Удаление зубов под наркозом — процедура, противопоказания, преимущества

Основным приоритетом стоматологии является сохранение зубов всеми доступными средствами. Но в особых случаях и при плохой их сохранности приходится прибегать к удалению.

Эта операция очень болезненна и без применения сильного анестетика не обойтись. Справиться с болевым симптомом поможет общий наркоз.

Показания

В стоматологии он применяется редко и только при наличии особых показаний. К ним относятся ряд заболеваний и состояний, которые от места своей локализации условно делятся на местные и общие.

К общим противопоказаниям относятся заболевания внутренних органов и их систем:

• Психоэмоциональные отклонения.
• Аллергия на один из компонентов, входящих в местный анестетик.
• Гипертонус мышечной системы.
• Неконтролируемый рвотный процесс.
• Эндокринная патология.
• Непереносимость вида и запаха крови.
• Низкая болевая чувствительность.
• Стоматофобия (неконтролируемые паника и страх перед любой стоматологической манипуляцией).

В местные противопоказания входят патологии, локализованные в области челюстно-лицевого аппарата. Общий наркоз используется, если предполагается:

• сложное удаление зуба мудрости;
• одновременная экстракция нескольких неправильно растущих единиц;
• лечение остеомиелита;
• протезирование с одновременным обтачиванием «живых» опорных единиц;
• удаление зуба с разветвленными корнями;
• лечение обширного поражения десенных твердых тканей.

Нередко общий наркоз ставится маленьким детям по причине того, что они не в состоянии продолжительное время сидеть с открытым ртом, крутятся, капризничают, боятся. Подобные их действия мешают стоматологу правильно выполнить удаление.

Противопоказания

Выполнить экстракцию под общим наркозом не всегда возможно. Существует ряд ограничений, при наличии которых использование подобного обезболивания противопоказано. К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• анемия;
• перенесенный в течение года инсульт;
• наркотическая/алкогольная зависимость;
• лечение гормональными препаратами;
• патологии почек, надпочечников и печени;
• осложненная форма инфекционного или воспалительного заболевания;
• гипотрофия;
• эпилепсия;
• некомпенсированная форма сахарного диабета;
• заболевания сердца, особенно выраженное нарушение его ритма или постинфарктное состояние;
• проведенная вакцинация (в течение 2-3 недель после нее).

Важно: с большой осторожностью необходимо прибегать к подобному обезболиванию беременным женщинам. Действие общего наркоза особенно опасно в первом триместре беременности.

Обо всех имеющихся заболеваниях пациент должен сообщить врачу во время подготовки к предстоящей операции. О противопоказаниях к экстракции под наркозом должен рассказать и стоматолог при сборе анамнеза. Игнорирование этих противопоказаний всегда связано с развитием осложнений как во время ее проведения, так и после завершения.

Преимущества

Экстракция под действием наркоза для врача и пациента имеет несколько преимуществ перед иными способами анестезии:

1. Полное отсутствие боли, поскольку доза вводимого наркоза рассчитывается очень точно, а сам пациент на время экстракции находится без сознания.
2. Отсутствие стресса и отрицательных эмоций, так как человек под действием анестетика не видит оборудования, инструментов, крови.
3. Быстрое проведение даже при одновременном удалении нескольких единиц.
4. Значительно снижается возможность травмирования слизистой и тканей. Подобное обычно происходит при местном наркозе, когда человек, не воспринимая боли, испытывает давление и инстинктивно реагирует на него, закрывая рот или двигаясь.
5. Снижается риск развития осложнений.
6. Состояние пациента отслеживается несколькими специалистами.
7. Высокое качество проведенной экстракции.

Сейчас большинство стоматологических клиник в перечень предоставляемых ими услуг включают использование наркоза во многие виды лечения. Его широкое использование объясняется растущей востребовательностью у пациентов.

Описание процедуры

Общий наркоз – глубокий медикаментозный сон, при котором снижается активность и чувствительность ЦНС. Подобное состояние позволяет врачу качественно и в полном объеме провести экстракцию.

Подробнее о процедуре рассказано в этом видео:

Подготовка к процедуре

Кажущаяся простота процедуры требует от пациента тщательной подготовки к ее проведению. Причем она должна быть начата задолго до назначенной даты.

1. За 24 ч до удаления не употреблять алкоголь.
2. По возможности не курить.
3. Отказаться от питья за 4 ч и приема пищи за 6 ч до назначенного времени.
4. Перед самой операцией следует сходить в туалет.
5. Многим пациентам рекомендуется пройти премедикацию, включающую прием успокоительных препаратов. Можно принимать «Валериану», «Афобазол», «Корвалол» или препараты с пустырником. Они не оказывают влияние на мышление и внимание, успокаивают и стабилизируют деятельность ЦНС.

Основная сложность подготовительного этапа заключается в прохождении медицинского обследования и сдаче анализов (полный его список выдается пациенту при консультации).

Общепринятыми видами обследования являются:

• общий анализ крови и анализ ее свертываемости;
• общий анализ мочи;
• справка от терапевта;
• электрокардиограмма.

В случае, если пациент находится на диспансерном учете, ему следует взять справку от врача, позволяющую проходить лечение под наркозом.

Виды и этапы

Экстракция должна проводиться в отдельном кабинете, оснащенном специальным оборудованием и аппаратурой. Они позволяют контролировать состояние человека и отслеживать его жизненно важные параметры: температуру, пульс, частоту дыхания, глубину сна, давление.

Введение наркоза происходит 2 способами:

1. Парентеральным – вливание препарата в кровь через вену. Обычно используются: «Пропофол», «Реланиум», «Кетамин», «Тиопентал натрия».

1. Ингаляционным (масочным) – в дыхательные пути при помощи маски подается газ или летучие жидкие препараты: «Ксенон», «Севоран», «Циклопропан» «Десфлюран».

Первый способ обычно применяется для взрослых пациентов. Для детей используются газообразные анестетики. Большинство клиник практикуют масочный способ введения наркоза. Его преимущество заключается в том, что он позволяет контролировать продолжительность подачи газа и сразу прекратить ее по завершению операции.

Важно: доза вводимого препарата всегда рассчитывается для каждого пациента отдельно. Она зависит от его возраста, роста, веса, пола и общего состояния здоровья.

Весь процесс удаления условно подразделяется на следующие этапы:

1. Подготовка. Включает в себя удаление из ротовой полости съемных ортодонтических конструкций и введение анальгетика с атропином, позволяющих снять напряженность и тревожность у пациента. Этот этап должен начинаться примерно за 30 мин до введения наркоза.
2. Введение общего наркоза одним из способов, после чего пациент проходит через 3 его стадии.

   Анальгезия – наступает сразу. Речь становится малопонятной, исчезает болевая чувствительность. Неизменными остаются показатели пульса, дыхания, давления.

   Возбуждение – сильно расширяются зрачки, повышается тонус мышц, дыхание неритмичное. Пациент постепенно проваливается в медикаментозный сон.

   Сон – в зависимости от типа и дозы анестезии, может быть поверхностным, легким, полным и сверхглубоким. Обычно экстракция зуба проводится при поверхностном или легком сне. Более сложные стоматологические манипуляции выполняются при полном и сверхглубоком сне.

3. Удаление зуба. Перед процедурой во рту и гортани пациента устанавливается большая интубационная трубка, обеспечивающая стабильность дыхания на всем протяжении операции. Для обеспечения надлежащего качества работы, используется слюноотсос.
4. Выведение из наркоза начинается сразу по завершению экстракции. Сначала извлекается интубационная трубка, а затем постепенно уменьшается подача анестетика. В крови уменьшается концентрация введенного препарата и через некоторое пациент приходит в себя.

На этом этапе осложнения развиваются крайне редко, а на полное восстановление организма уходит 20-30 мин.

После процедуры

После завершения операции обязательно пациента кто-то должен сопровождать по дороге домой (можно договориться с кем-то из родственников). В этот день важно не планировать никакой физической работы, а также работы, связанной с координацией движения и точностью ее выполнения. Управлять машиной так же запрещается.

В первые часы можно пить несладкий чай или воду. Еда должна быть легкой и щадящей. Например, можно кушать каши, легкие супы, пюре (овощное или картофельное), нежирную молочную продукцию.

Безопасность процедуры

Экстракцию под наркозом можно выполнять только в той больнице, которая имеет соответствующие документы: лицензию и сертификат от департамента здравоохранения, разрешающие предоставлять подобную услугу. Такие же документы должны иметь и специалисты, работающие в ней.

Получить пакет необходимых документов клиника может только в том случае, если в ней имеется отделение (кабинет) реанимации, в наличие оборудование, которое гарантирует безопасность и высокое качество процедуры.

В штате клиники должны быть узкопрофильные специалисты, присутствие которых на операции обязательно: хирург-стоматолог, реаниматолог, анестезиолог. Каждый из них должен иметь высокий уровень квалификации.

Стоматологический кабинет оснащается оборудованием для:

• поддержания дыхания;
• контроля давления крови и кислотного ее состояния;
• BIS-монитором;
• кардиомонитором;
• радиовизиографом;
• пульсоксиметром.

Только при выполнении клиникой всех требований ей разрешается использовать наркоз.

Но, несмотря на использование современных препаратов и оборудования, прохождение пациентом полного обследования, в единичных случаях могут развиваться осложнения:

1. Раннее пробуждение.
2. Травмирование нервных окончаний.
3. Анафилаксия на анестетик.
4. Повреждение роговицы глаза.
5. Остановка дыхания.
6. Гипоксия головного мозга.
7. Развитие спазма гортани и бронхов.
8. Нарушение ритма сердца.

Негативные последствия воздействия анестетика могут проявиться и по окончании операции:

• тошнота;
• першение и боль в горле;
• тремор конечностей;
• головокружение;
• обморок;
• зуд и жжение кожи.

Все перечисленные симптомы обычно исчезают через 3-5 дней.

К экстракции во время медикаментозного сна стоматологи стараются прибегать только в особых случаях, поскольку кроме проведения основной работы, они следят за положением головы у пациента, перемещаются вокруг него. Такие неудобства в работе приводят к снижению концентрации и внимания врача, его утомлению.

Цены

Удаление с применением наркоза является дорогой стоматологической услугой. Общая стоимость складывается из множества факторов:

• Продолжительность: в прейскурантах всегда указывается цена за определенное время. Средняя стоимость 30 минутного воздействия наркоза составляет около 4000 руб. (с учетом работы анестезиолога и цены препарата).
• Возраст. Услуга для детей обходится немного дешевле. Так, седация для ребенка обойдется около 700 руб. за 30 мин.
• Сложность процедуры: стоимость удаления 1 сложной единицы иногда доходит до 10-12 тыс. руб.
• Количество вырываемых зубов.

Если по некоторым причинам пациент должен находиться в условиях стационара, эта услуга также включается в стоимость. Оплата всегда берется посуточно и может составлять около 8-11 тыс. руб.

Отзывы

Общий наркоз является сложным видом обезболивания, несущий в себе определенный риск для здоровья в виде возможного проявления осложнений и последствий. Несмотря на то, что в современной стоматологии возможные риски минимизированы, специалисты советуют не прибегать к наркозу без крайней на то необходимости.

Своими отзывами и впечатлениями об экстракции зуба под общим наркозом вы можете поделиться в х к этой статье.

Источник: http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/pod-obshhim-narkozom-est-li-opasnost.html

Удаление зубов под общим наркозом

В ходе удаления зуба под наркозом пациент не испытывает никаких неприятных и болезненных ощущений. За счет этого процедура не кажется ему такой страшной и пугающей. Самое частое показание, по которому в стоматологической практике используется общий наркоз, — сложное удаление зуба мудрости с извлечением корней неправильной формы.

Сегодня врачи вообще никогда не вырывают больные зубы без анестезии. Просто в большинстве случаев обезболивающее вводится местно, пациент находится в сознании, адекватно реагирует на просьбы и рекомендации доктора.

Общий наркоз — это крайняя мера. При его использовании человек погружается в состояние глубокого медикаментозного сна и полностью утрачивает болевую чувствительность. Объем вводимого медикамента и его вид выбираются с учетом серьезности предстоящего вмешательства, времени, необходимого для проведения операции.

Среди плюсов удаления зубов под общим наркозом следует выделить:

• полное отсутствие боли;
• избавление пациента от психологических переживаний по поводу запланированного лечения;
• удобство для врача (клиент не дергается, не отталкивает руку специалиста, а такое поведение, как известно, может привести к серьезным проблемам и опасным осложнениям).

Данная мера становится настоящим спасением для людей, которые панически боятся любых стоматологических манипуляций.

Бывает так, что, не успев сесть в кресло дантиста, человек тут же теряет сознание или у него развивается гипертонический криз.

Конечно, при таких реакциях ни о каких стоматологических процедурах речь идти не может. Тогда лечение и удаление зубов под седацией становится оптимальным решением.

Виды

По выраженности получаемого эффекта наркоз принято классифицировать на:

• легкий;
• поверхностный;
• полный;
• сверхглубокий.

Первые два вида используются, если нужно вылечить кариес, пульпит, очистить зубодесневые каналы, осуществить установку имплантатов, удалить зуб.

Полный и сверхглубокий задействуются только в крайних случаях, например, если больной получил челюстно-лицевую травму, ему требуется провести сложную и длительную по времени операцию.

Лекарство может вводиться двумя способами — посредством ингаляторной маски и внутривенно. Современные анестетики имеют минимальное количество побочных эффектов. Они обеспечивают быстрое погружение больного в состояние сна и безболезненный выход из него. Не вызывают зависимости.

Показания к применению

Нужно ли использовать наркоз, может решать только квалифицированный стоматолог. Иногда из-за страха человек отказывается осуществлять удаление под местной анестезией. Но, если процедура обещает быть несложной, применять средства системного действия нецелесообразно. Разумнее использовать какое-нибудь успокоительное и местное обезболивание.

Если же лечение будет серьезным, займет много времени, то врач сам предложит общую анестезию. Показаниями к ее применению служат:

• невозможность использования средств местного применения из-за аллергии на их состав;
• резкое повышение артериального давления из-за нервных переживаний;
• сильнейший страх перед лечением, не позволяющий больному сесть в стоматологическое кресло;
• очень большой объем запланированных манипуляций;
• наличие выраженного рвотного рефлекса, не дающего спокойно проводить удаление;
• наличие заболеваний, из-за которых больной не может спокойно сидеть.

Противопоказания

Не всегда может использоваться общая анестезия, даже если показания к ней имеются. Так, ее нельзя задействовать, если у больного:

• обострились имеющиеся хронические заболевания;
• острая сердечная недостаточность;
• недавно был инфаркт миокарда (нужно, чтобы прошло, как минимум, полгода);
• острое инфекционное заболевание;
• эпилепсия;
• нарушение функций органов дыхательной системы;
• анемия;
• диабет в стадии декомпенсации.

Беременным женщинам также не рекомендуется вырывать зубы под общей анестезией, так как лекарства, вводимые в организм во время процедуры, оказывают токсическое влияние на плод, могут спровоцировать нарушения в его развитии.

Ситуации, в которых обойтись без наркоза вряд ли получится

Изучив состояние полости рта пациента и результаты рентген-диагностики, квалифицированный стоматолог сразу может сказать, как будет осуществляться удаление зуба. Чаще всего наркоз применяется, если речь идет о:

• Жевательных зубах с неправильными и сильно «завитыми» корнями. Чтобы извлечь их все, нужно много времени. Анестезия дает возможность провести процедуру аккуратно и за одно посещение, без лишней спешки.
• Не полностью прорезавшемся зубе мудрости. Такие операции всегда сложные. Корни восьмерок нередко переплетаются. Их приходится кусочек за кусочком извлекать через разрезы, выполненные в десне.
• Необходимости вырвать за один визит к доктору сразу несколько коренных зубов. Такое бывает в период подготовки к вживлению имплантатов, протезированию. Дополнительно врач может провести пластику десны, подсадить костные ткани.

Этапы операции

В день операции пациент не должен ничего есть. Анестетик вводится натощак. Почти сразу после этого человек засыпает, расслабляется. Тогда доктор переходит к лечению. Рядом постоянно находится анестезиолог. Он следит за тем, чтобы все жизненные показатели соответствовали критериям нормы.

Доза обезболивающего рассчитывается таким образом, чтобы с момента выполнения последних хирургических манипуляций до момента возвращения клиента в сознание прошло около 10-20 минут. Когда клиент просыпается, хирург интересуется его самочувствием. Через час (иногда позже) он может отправляться домой.

Источник: https://linesmile.ru/info/udalenie-zubov/obschiy-narkoz/

Общая анестезия при лечении и удалении зубов: противопоказания, преимущества и недостатки

Помимо местной анестезии, в стоматологических клиниках также допускается использование общего наркоза. Удаление и лечение зубов под общим наркозом оправдано в случае, когда пациент очень сильно боится, или же у него имеется аллергия на медпрепараты, используемые для местного обезболивания.

Выделяют две разновидности общего наркоза – ингаляционный и внутривенный. Ингаляционный предполагает использование специальной маски, через которую в дыхательные пути пациента поступает смесь наркотических газов.

Однако в обоих случаях пациент не должен находиться под наркозом дольше полутора часов.

Общая анестезия при удалении зубов

Если продолжительность наркоза находится в пределах допустимого времени, то он не представляет особой опасности для здоровья пациента.

Однако иногда бывают сложные случаи, когда анестезия длится дольше максимально допустимого в стоматологии времени использования (1,5 часов).

Такое встречается при удалении сложных зубов мудрости, а также если в процессе операции произошло случайное прободение гайморовой пазухи. Если такое случилось, врач должен провести срочную операцию и закрыть образовавшееся отверстие местными десневыми тканями.

Важно! При удалении зуба под общей анестезией повышается риск травматизации тканей. Поскольку время операции ограничено, стоматолог спешит провести все необходимые манипуляции (распиливание зуба бормашиной, выпиливание части кости, которая препятствует извлечению зуба), невзирая на перегрев костной ткани, который происходит при сверлении.

А это грозит воспалением лунки после извлечения зуба (альвеолитом).

Местная анестезия – это временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам.

Стоматологи рекомендуют отдавать предпочтение местной анестезии. Современные препараты позволяют полностью обезболить зубы. Это дает возможность врачу качественно и без спешки провести все необходимые манипуляции.

Если же пациент испытывает страх и тревогу перед процедурой, он может воспользоваться успокоительными средствами.
Среди множества медикаментов для местного обезболивания большинство стоматологов отдают предпочтение препарату Ультракаин. Он выпускается в нескольких вариантах (с адреналином и без него).

Благодаря этому он подходит не только здоровым пациентам, но и страдающим аллергией, бронхиальной астмой, гипертонией, а также женщинам в период беременности и лактации.
Ультракаин применяется в платных зубоврачебных клиниках, а в муниципальных больницах используется Новокаин и Лидокаин.

Эти медпрепараты проигрывают по своей эффективности Ультракаину.
Недостатки лечения зубов под общим наркозом

Использование общей анестезии для лечения зубов имеет ряд существенных недостатков.

Недостаточно качественный результат

Многие стоматологические болезни, такие как запущенный кариес, пульпит, периодонтит невозможно вылечить за один поход к врачу. Требуется несколько посещений и нередко каждое из них длится более часа.

Если лечение проходит под общей анестезией, врачу необходимо пролечить не один зуб, а сразу несколько и за короткое время, поэтому он не может провести лечение качественно.

При лечении таких заболеваний, как пульпит и периодонтит за короткое время невозможно тщательно обработать корневые каналы (чистка занимает немало времени), поэтому их пломбировка часто проводится некачественно. Это может привести к таким последствиям:

• не удается полностью запломбировать корневой канал;
• обтурация каналов пломбировочными веществами будет недостаточной;
• инструмент для обработки может отломиться прямо в корневом канале;,
• возможна перфорация корня;
• может потребоваться повторное пломбирование каналов.

Подобные осложнения приводят к тому, что верхняя часть корня воспаляется, и требуется повторное лечение или даже удаление больного зуба.

Общая анестезия в стоматологии обычно применяется в двух случаях, если неизбежно хирургическое вмешательство и психологическая сторона вопроса, когда пациент не может справиться с панической боязнью “белого халата”.

Важно! Стоматологи утверждают, что осложнения после лечения пульпита и периодонтита возникают в 60–70% случаев, причем происходит это даже тогда, когда процедура проводится с использованием местной анестезии, и у доктора нет ограничений по времени.

Необходимость провести все процедуры как можно быстрее приводят к тому, что стоматологу не удается хорошо запломбировать корневые каналы. В результате существенно повышает риск появления осложнений.
Если же стоматолог лечит под наркозом кариес, у него нет времени для того, чтобы качественно восстановить контактный пункт в межзубном промежутке, жевательные бугры на поверхности коронок, а также подобрать оттенок пломбы под цвет зубной эмали. В итоге пломба будет выглядеть некрасиво, а пища станет застревать между зубами.

Осложнения от применения наркоза

Общая анестезия нередко может спровоцировать ряд осложнений. У пациента может остановиться сердце, начаться проблемы с дыханием, открыться рвота. При введении пациенту ингаляционного наркоза в условиях анестезиологического отделения и под контролем анестезиологов опасность существенно уменьшается.

Если применяется внутривенный наркоз, да еще и в условиях поликлиники, где нет специального оборудования, то опасность возникновения осложнений повышается.
Выход из наркоза тоже нередко сопровождается различными проблемами. У пациента наблюдается головокружение, нарушение сердечного ритма и артериального давления, галлюцинации, тошнота.

Также возможна рвота, развитие флебитов и тромбофлебитов.

В результате использования наркоза у пациента возможен ряд негативных последствий: головная боль, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, боли в сердце, желудке…

Использование общей анестезии в протезировании

Внимание! Протезировать зубы под общим наркозом совершенно бессмысленно. Дело в том, что протезирование предполагает множество походов к врачу и различных процедур. Для того чтобы качественно обработать зуб и подготовить его к установке протеза, врачу требуется немало времени.

Если делать все в условиях ограниченного времени, то результат протезирования будет плачевным: плохое прилегание коронок к зубам, подтекание слюны, развитие кариеса.

Противопоказания к использованию общего наркоза

При некоторых болезнях проведение врачебных манипуляций под общей анестезией противопоказано. Сюда относится:

• воспаление легких;
• катар верхних дыхательных путей;
• проблемы с носовым дыханием;
• болезни печени в острой стадии.

Воспаление легких одно из главных противопоказаний при лечении зубов, т.к.  дыхательными путями переносится инфекция, которая может ухудшить состояние зубов, а применение общей анестезии противопоказано, ведь дыхание итак затрудненно, а последствия могут привести к его остановке.

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы пациент находился под анестезией дольше допустимого времени.

Стоимость лечения и удаления зубов под общим наркозом

Стоимость лечения зависит от сложности и длительности проводимой процедуры.

• терапевтическое лечение – от 7 000 руб./час;
• ортодонтическое лечение – от 8 000 руб./час;
• хирургическое лечение – от 10000 руб./час.

Альтернатива общей анестезии

Из всего вышесказанного становится ясно, что прибегать к общему наркозу нежелательно. Если пациент боится лечения, рекомендуется использовать специальные успокоительные препараты.

Внимание! Существует немало седативных препаратов, которые продаются в аптеке без рецепта врача. Хорошим средством является Афобазол. Он не вызывает сонливости, поэтому подходит людям, которые водят автомобиль или работают с механизмами. Однако принимать его следует не однократно, а курсом, начиная за неделю до предполагаемой процедуры.

Одной упаковки таблеток хватит примерно на три недели, что очень удобно для тех, кому требуется несколько посещений врача.
Среди недорогих успокоительных препаратов можно выделить валериану, пустырник, корвалол, барбовал. Эти лекарства вызывают сонливость, а начинать их прием нужно за три дня до визита к врачу.
Пациентам, на которых не действуют слабые препараты, можно порекомендовать премедикацию непосредственно перед процедурой. Многие клиники предлагают пациентам такую услугу. За полчаса до начала лечения пациенту внутримышечно колют транквилизатор. Обычно применяются такие препараты, как седуксен, реланиум, димедрол и пр.

Грамотно подобранная анестезия при удалении или лечении зубов позволяет избавить пациента от боли и сделать процесс лечения максимально комфортным.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/udalenie/lechenie-i-udalenie-zubov-pod-obshhim-narkozom-plyusy-i-minusy/

Удаление зубов под наркозом

Главное преимущество удаления зубов под наркозом состоит в том, что все манипуляции проходят быстро, комфортно и безболезненно для пациента.

Одна из наиболее частых операций, проводимых под общей анестезией, — удаление сложных зубов мудрости, требующее извлечения нескольких корней неправильной формы.

Однако мнение большинства специалистов сводится к тому, что прибегать к наркозу стоит только в крайнем случае. О противопоказаниях и показаниях к удалению зубов под наркозом рассказывает Startsmile.ru

Классическим примером архаичного удаления зуба безо всякого обезболивания является эпизод из рассказа Чехова «Хирургия».

При необходимости удаления 1 — 2 зубов за одно посещение операция проходит в основном под местной анестезией. Однако существуют показания и для удаления зубов под общим наркозом.

В медицине термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности.

Такую реакцию организма вызывают искусственным образом с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от необходимого объема оперативного вмешательства.

Например, удаление 4 зубов мудрости под общим наркозом потребует значительных временных затрат.

Преимущества удаления зубов под общим наркозом

• Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
• Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
• Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
• Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.

По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.

Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения

По степени глубины наркоз делят на следующие виды:

• поверхностный;
• легкий;
• полный;
• сверхглубокий.

Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. В то время как последние два вида используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.

Анестезию проводят двумя основными способами:

• ингаляционно — вы вдыхаете распыленные частицы препарата через специальную маску;
• внутривенно — с помощью обычного укола.

Качественные анестетические препараты способствуют спокойному медикаментозному сну и выходу из него без каких-либо осложнений. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.

Показания и противопоказания

Применение наркоза в каждом конкретном случае должно иметь серьезные медицинские основания, поэтому его применяют нечасто. К тому же стоимость удаления зубов под общим наркозом достаточно велика.

Если вы просто испытываете страх перед операцией, но при этом вам нужно удалить всего лишь один передний зуб, то в данном случае целесообразно применить легкие седативные препараты и провести удаление зуба под местным наркозом.

Если же задача хирурга намного сложнее, а объем работы большой, то уместно общее обезболивание.

Показания

Для использования общего наркоза во время удаления зубов существуют следующие основные показания:

• аллергия на анестетики местного применения;
• панический страх перед лечением;
• повышение артериального давления (гипертония) из-за стресса;
• рвотный рефлекс у пациента, мешающий врачу проводить операцию;
• большой объем манипуляций;
• неспособность пациента с ограниченными возможностями расположиться в стоматологическом кресле.

Противопоказания

Говоря о противопоказаниях к удалению зубов под общим наркозом, следует ориентироваться на представленный ниже список факторов, которые могут стать причиной отказа от данной процедуры:

• обострение хронических патологий;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острая сердечная недостаточность;
• период до шести месяцев после инфаркта миокарда;
• пороки сердца;
• инфекционные заболевания;
• анемия;
• эпилепсия;
• патологии органов дыхания.

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба

У боковых (жевательных) зубов присутствует сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление ретенированного зуба мудрости

Одна из наиболее сложных операций — это удаление зуба мудрости под общим наркозом. Корни «восьмерок» зачастую неправильные, переплетаются друг с другом, уходят под соседний зуб. Особенно сложна резекция непрорезавшихся (ретенированных) зубов мудрости. Их приходится долго и осторожно извлекать через разрезы в десне. Именно поэтому проводят удаление 8-х зубов под общим наркозом.

Удаление нескольких коренных зубов

Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз. Зачастую при этом врач проводит дополнительные манипуляции по пластике десны с подсадкой костной ткани, если планируется последующая установка имплантатов.

Этапы удаления зубов под общим наркозом

1. Вопросы о выборе анестетика и методе его введения решаются индивидуально для каждого пациента.

   Для этого врач-анестезиолог соберет анамнез, поинтересуется хроническими заболеваниями пациента и направит его на диагностические процедуры (как правило, это анализ крови и ЭКГ).

   Также нужно обязательно проконсультироваться с неврологом, терапевтом и отоларингологом с целью выявления противопоказаний к применению общего наркоза.

2. Буквально через одну минуту после введения анестетика ингаляционным или внутривенным путем пациент чувствует сонливость и постепенно засыпает. В течение пяти минут его дыхание стабилизируется, мышцы расслабляются.

   Во время операции по удалению зубов под общим наркозом квалифицированный анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, следит за важнейшими показателями его жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, температурой тела, оттенком кожи, кровообращением и вентиляцией легких.

3. Врач рассчитывает дозу анестетика таким образом, чтобы его действие закончилось через 10 — 20 минут после завершения всех манипуляций.

   Пациент постепенно просыпается, и через 60 — 90 минут его самочувствие полностью стабилизируется. После этого он может отправляться домой, однако для этого ему понадобится сопровождающий.

   Кроме того, после удаления зубов под общим наркозом ни в коем случае нельзя садиться за руль!

При подготовке к удалению зуба под наркозом обязательно проинформируйте врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете на данный момент. За шесть часов до операции следует прекратить прием пищи, отказаться от курения. Перестаньте употреблять любые напитки, в том числе обычную воду, минимум за четыре часа до операции.

Стоимость удаления зубов под наркозом в Москве

В среднем один час общей анестезии с удалением зуба в стоматологических клиниках Москвы стоит 10 000 — 12 000 рублей. Общий наркоз при удалении осложненного зуба обойдется в среднем в 15 000 рублей. За каждые последующие 20 минут придется доплатить от 2 200 до 2 500 рублей.

• Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
• Автор материала: Екатерина Гаспарова
• При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/khirurgicheskaya-stomatologiya/udalenie-zubov/pod-narkozom.html

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом и как проводится процедура

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному».

Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей.

Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие.

Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно.

Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

• Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
• Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
• Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
• Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
• Лечение зубов у детей 1–3 лет.
• Лечение нескольких зубов одномоментно.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

• Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
• Недавняя вакцинация.
• Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
• Дефицит массы тела.
• Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
• Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить.

При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения.

Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно».

Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции.

Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях.

Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания.

Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

• Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
• Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
• Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
• Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
• Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
• Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения.

Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания).

Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.).

Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

• Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице.

Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя.

После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения.

Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость.

Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка.

Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины.

Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-zubov-pod-narkozom-u-detei.html