Окклюзия зубов: виды, диагностика, методы лечения проблем прикуса

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить… Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус — односмысленно. Так и формулируют: «Мы это… насчёт приВкуса… типа подровнять».

Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как…

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

Окклюзия зубов — это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) — смыкание. Если нет смыкания — это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем — она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) — это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор… Там тоже все очень интересно и не так просто.

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь — ЦО (центральная окклюзия) — это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его — это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед — получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) — получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) — это боковые окклюзии.

С окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

«Прикус — это смыкание зубов при привычном, статическом положении нижней челюсти» (Л.С. Персин) Исходя из самой формулировки понятия прикус, главным его признаком является смыкание зубов (окклюзия) или отсутствие их смыкания (дизокклюзия). А привязка к положению нижней челюсти (а именно оно, как мы уже говорили, определяет вид окклюзии), позволяет сказать что прикус — это смыкание зубов в привычной окклюзии. Т.е. прикус — это очень частный случай окклюзии. И выходит, что сугубо индивидуальный. У кого то зубы могут быть идеально ровные и смыкаться вроде как правильно (т.е. иметь максимально множественные и плотные контакты). Т.е. прикус в принципе присутствует. Но нижняя челюсть (а суставные головки это четко показывают) при этом смещена, к примеру, в боковую окклюзию. И для человека это смыкание будет привычным (зубы то смыкаются лучше некуда). И именно это привычное смыкание и будет его прикусом. Индивидуальным. Который, кстати, из за неправильного положения нижней челюсти неплохо бы и подправить… Несмотря на возможно на полный «голливуд» с зубами.

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный. 

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия — тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е.

смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз»открытый прикус». Раз прикуса нет — значит это дизокклюзия.

• Физиологический прикус имеет ряд признаков:
•                                                                                                            Рис.1:
•  
• Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)
•                                                                                                           Рис.2:

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

                                                                                                        Рис.3:

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний — с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

1.                                                                                                           Рис.4:
2. Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами
3.                                                                                                         Рис.5:
4. Рис.5:
5. •    На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной   (челюстной)
6. •    На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая — зубная
7.                                                                                               Рис.6:
8. Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями
9.                                                                                          Рис.7:

Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

•                                                                                      Рис.8:
• Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь «внешняя» часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже…

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры «правильного» прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь … забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы — это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир.

Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять «правильность» или «неправильность» прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно.

Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих «зыбких», ненадежных «чисто зубных» ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое.

Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы.

По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы «центры выравнять»да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач….

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются.

И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь.

Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует …

И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим «- атам», «-истам», и «-ологам».

Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме «своей» болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот «сбитый прицел», естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем.

И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек — неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят.

И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть? 

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем «вооружении» к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся…

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? «Смыкание зубов в привычной окклюзии».

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно — из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется — да.

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию… Правильно — она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию.

И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может.

А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу «приделана». Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа!!!). Точнее её суставная ямка.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк — так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием…

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за «перекосов» черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под «неправильную» верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп «контачит»? Правильно — с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти.

А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -«поехал» череп — за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются… (механизм читайте выше).

На «выходе»- опять же, проблема смыкания зубов.

Надо понять одно: зубы — это часть скелета. А скелет — это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку «правим». И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то «не очень» выходит.

Или с другой стороны… Представляете, если бездумно «прикус исправить» и зубы «разравнять». Как многим кажется — одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом «исправленным» мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой «закупорили» — это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества «незубных» факторов. И что прикус — это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ…

Источник: http://ortofil.ru/ortodonticheskij-bukvar-patsienta/okklyuziya-i-prikus.html

Окклюзия зубов: виды, диагностика, методы лечения проблем прикуса

Пациенты стоматологических кабинетов могут столкнуться с таким медицинским понятием, как окклюзия (по-латыни означает «запирание» или «скрывание»). Врачи обычно обозначают этим термином состояние челюстного аппарата. С его помощью происходит оценка расположения нижней челюсти, а также определяется, какой у человека характер смещения зубов (нормальный или патологический).

Что это такое

Окклюзия в физиологии (не стоит путать с косметологией) — это взаимное расположение элементов жевательной системы, которое обуславливает их взаимодействие. Понятие включает в себя работу жевательных мышц, суставов челюстного аппарата и непосредственно зубных рядов.

Нормальное взаимное расположение зубов требуется для распределения нагрузки во время жевания, а также для предотвращения нарушений в ткани пародонта.

Неправильная окклюзия сопровождается болью, мигренями, постоянными щелчками в челюстном суставе и проблемами с приёмом пищи. Патологический прикус ускоряет разрушение зубов.

Если у человека глубокая окклюзия, то резцы, расположенные на нижней челюсти, постоянно травмируют слизистую оболочку рта. Пациенту довольно трудно справляться с твёрдой пищей. Также довольно часто появляются проблемы с дыханием и артикуляцией.

Нарушения способны повлиять на форму лица. Вид патологии обуславливает, будет ли подбородок уменьшаться или же выдвигаться. Появляется асимметрия губ. Во время осмотра можно видеть неправильное взаимное расположение зубов на челюстях, скученность резцов и диастемы.

Межокклюзионное пространство — это расстояние между зубами (обычно 3−4 мм), которое остаётся в состоянии покоя. Если у человека развилась патология, то этот промежуток увеличится или уменьшится, что повлечёт за собой нарушение прикуса.

Разновидности и терминология

Видов окклюзии и характеристик различают довольно много. Из основных можно выделить статическую и динамическую форму. Динамическая рассматривает взаимное расположение зубов во время движения нижней челюсти. Статическая показывает характер смыкания зубов. Также она подразделяется на центральную, боковую и переднюю.

Центральная окклюзия характеризуется нормальным эстетичным видом. В этом случае верхний ряд зубов перекрывает нижний на 30%. Боковые моляры находятся в правильном положении.

При передней окклюзии (мезиальный тип) нет полного контакта между жевательными зубами, так как нижняя челюсть смещена. Подбородок выдвигается вперёд. Встречается нарушение положения только отдельных зубов, а не всей челюсти. Такое явление называется супраокклюзия.

Боковая окклюзия характеризуется ярко выраженным смещением челюсти в какое-либо направление. Контакт жевательных зубов приходится только на одну сторону. Лицо становится несимметричным, так как подбородок уходит влево или вправо.

При дистальной (дистоокклюзии) подбородок значительно задвинут назад, что делает линию профиля человека вогнутой. Щёчные бугры перекрываются верхним рядом.

До и после лечения дистоокклюзии

Глубокий резцовый прикус (дизокклюзия) характеризуется перекрытием нижнего ряда верхним более чем на 30%. Режущий контакт отсутствует. Визуально подбородок значительно уменьшён, а нос увеличен.

До и после лечения дизокклюзии

Палатиноокклюзия (палатоокклюзия) характеризуется сужением верхней челюсти. Бывает односторонняя и двухсторонняя.

Также в некоторых случаях может встречаться ложная, или же субокклюзия. Такая патология исчезает сама или после незначительных вмешательств ортодонта.

Факторы и причины возникновения

Окклюзия у человека может быть как врождённой, так и приобретённой. Формирование второй происходит на протяжении жизни человека. Проблема с прикусом (малокклюзия) обычно диагностируется у подростков или детей во время роста постоянных зубов. Зачастую к патологии приводят такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воспаление мышц в лицевом отделе.
3. Нарушение сроков отказа от соски.
4. Нарушение дыхания через нос.
5. Увеличенный язык.
6. Болезни нервной системы.
7. Различные патологии челюстных суставов.
8. Позднее прорезывание зубов.
9. Поражение молочных зубов кариесом.

Нарушение прикуса может быть постоянным или временным. В момент рождения у младенца нижняя челюсть находится в дистальном положении. В первые три года костная структура активно растёт. Молочные зубы постепенно начинают занимать правильное положение, формируя привычное центральное смыкание зубов.

Методы диагностики

В стоматологии осмотр проводится ортодонтом и стоматологом. Доктор визуально определяет нарушение прикуса и делает слепок, используя альгинатную смесь. Готовый образец используется для дальнейшей диагностики и замеров сформировавшейся щели.

Также существуют дополнительные способы диагностирования, например, ортопантомография, телерентгенография (делают три проекции), электромиография и окклюзиограмма. На рентгене можно увидеть состояние мягких и костных тканей. Это позволяет назначить или скорректировать терапевтические методы.

Проведение диагностических мероприятий для определения центральной окклюзии необходимо во время протезирования. К важнейшим факторам относится высота нижнего отдела. Способы определения центральной окклюзии:

1. Визуальная оценка состояния челюстей.
2. Функциональный метод. Пациент откидывает голову назад, а врач ставит пальцы на нижний ряд резцов. Человек должен прикоснуться языком к нёбу и имитировать глотательные движения. В процессе челюсть непроизвольно двигается.
3. Инструментальный способ. Для этого необходим специальный прибор, который способен фиксировать движение нижнечелюстного сустава.

Если у пациента нет большинства зубов, то используют прибор Ларина. Центральная окклюзия должна соответствовать зрачковой линии. При полном отсутствии зубов у человека применяются следующие методы диагностики:

1. Анатомический.
2. Анатомо-физиологический.
3. Антропометрический.
4. Функционально-физиологический.

Анатомический и антропометрический изучают пропорции лица и профиля. Анатомо-физиологический способ вычисляет высоту нижней линии челюсти в состоянии покоя.

Сначала врач отмечает точки возле крыльев носа и измеряет между ними расстояние. Затем пациенту в ротовую полость кладут восковые шарики. Человек должен сомкнуть рот, а доктор — снова измерить расстояние. Нормальное отклонение не должно превышать 3 мм.

Способы лечения

Различные патологии, связанные с развитием зубочелюстной системы, исправляют ортодонтическими конструкциями. Если у пациента наблюдается незначительное нарушение, то могут применяться специальные силиконовые капы, которые производят по индивидуальным параметрам человека.

Для младенцев используют лицевые маски. Детям постарше чаще всего назначают специальные пластинки. В некоторых случаях применяют аппараты Кламмта.

Брекет-системы являются специальными ортодонтическими конструкциями. Их ношение корректирует положение челюсти. Устройство изменяет направление роста боковых зубов и резцов. Брекеты бывают лингвальные и вестибулярные.

Вестибулярные слева, лингвальные — справа

Делают такие конструкции из керамики, металла, а также из комбинированных материалов. Длительность ношения напрямую зависит от характера патологии.

Возможные осложнения

Патологии челюсти всегда нужно лечить вовремя. Несвоевременная терапия дефектов может привести к различным осложнениям. Побочные эффекты от неправильной окклюзии:

1. Нарушение прикуса.
2. Частые головные боли.
3. У человека может наблюдаться сильный дефект речи.
4. Болезни желудочно-кишечного тракта.
5. Кариес.
6. Ускоренное разрушение зубов.
7. Протезирование может быть затруднено.
8. Воспаление слизистых оболочек.
9. Пародонтоз.
10. Разрушение костных тканей.
11. Стоматит и глоссит.
12. Следить за гигиеной ротовой полости становится тяжело.
13. Увеличивается чувствительность зубов.
14. Травмирование мягких тканей во рту.

Патология окклюзии часто приводит к заболеванию ЛОР-органов. Из-за затруднённой гигиены рта бактерии легко проникают в дыхательные пути и глотку.

Неправильный прикус

Прямая окклюзия встречается очень редко. У большинства людей наблюдается изменение классического смыкания нижней и верхней челюсти. Виды неправильного прикуса:

1. Глубокий, или же травматический. Верхние резцы перекрывают нижние. Челюсть травмирует десны и нёбо.
2. Заниженный прикус. Зачастую появляется из-за скрежета зубами.
3. Перекрёстный.
4. Обратный.
5. Прогнатический. При такой патологии верхняя челюсть значительно превышает нормальные размеры.
6. Открытый. Характерен положением, при котором нет возможности соприкосновения отдельных зубов.

Если у ребёнка обнаружилась какая-либо патология в зубном отделе, не стоит откладывать лечение на неопределённый срок. Своевременная терапия позволит избежать серьёзных последствий.

Отзывы пациентов о брекет-системах

Устанавливал себе брекеты в довольно позднем возрасте. Выбрал белые, чтобы не было так сильно заметно. Первые пару недель разговаривать тяжеловато, но со временем привык. Полное лечение длилось более 2 лет. Основным недостатком является то, что пищу после еды очень трудно вычистить. Но в целом результат получился отличный.

На протяжении всей жизни меня мучали кривые зубы, но поставить брекеты всегда стеснялась. Недавно узнала, что есть лингвальные, то есть невидимые системы. Пошла в больницу на консультацию к ортодонту. Оказалось, что они не работают с таким видом.

Пришлось долго искать врача, который поставит лингвальные брекеты. Доктор сразу предупредил, что появится дефект речи, и язык будет постоянно натираться. Стоила система, конечно, довольно дорого, но другого варианта не было.

Источник: https://zub.clinic/brekety/okklyuziya

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Прикус и более широкое понятие – окклюзия – пожалуй, наиболее важные факторы состояния здоровья человека с точки зрения стоматологии.

От того, насколько правильной является окклюзия, зависит правильность позиции зубов, движения суставов и мышц челюсти. Это понятие значительно «объемней», чем прикус.

Поэтому, проблемы с окклюзией больше воздействуют на деятельность человеческого организма, а устранить их гораздо сложнее.

Определение

Окклюзия – смыкание зубов обеих челюстей в тот промежуток времени, когда сокращаются жевательные мышцы. Окклюзия молочных зубов отличается от той, которая имеется в ходе их замены и от окклюзии постоянных зубных единиц. Таким образом, смыкание зубов изменяется с возрастом. Различают переднюю, заднюю, центральную и боковую окклюзию. Это зависит от положения нижней челюсти.

Прикус – это вид окклюзии привычный для конкретного человека, когда челюсть неподвижна

Если смыкание зубов имеет аномалию, то прикус считается неправильным. Но при этом окклюзия есть.

Бывает другая ситуация, когда смыкание вообще отсутствует, то есть, прикуса нет. Это явление называется дизокклюзия. Любая аномалия окклюзии может спровоцировать более частое появление и развитие кариеса, ухудшение состояния десен, неправильную нагрузку на мышцы челюсти и челюстные суставы, проблемы с системой пищеварения.

Нормальная окклюзия

Идеальной стоматологи считают центральную окклюзию. Но ее на самом деле не бывает. Для ее наличия нужно чтобы идеально совпали три равноценно влияющих на нее фактора: зубной, мышечный и суставной.

Эта проблема практически неразрешима, ведь этот процесс зависит и тесно взаимосвязан с:

• Смыканием зубов
• Взаимным расположением челюстей
• Формой и состоянием костей черепа
• Состоянием позвоночника

Идеальная окклюзия состоит из:

• Точного, последовательного смыкания зубов – зубной фактор
• Ровного расположения суставных головок нижнечелюстного сустава – нижняя челюсть абсолютно правильно располагается относительно верхней – суставной фактор
• Мышечного фактора – головки сустава челюсти могут располагаться ровно лишь при абсолютно сбалансированном действии челюстно-лицевых мышц

Когда определяется центральная окклюзия и с ней совпадает привычный вид смыкания, то говорят о наличии здорового или физиологического прикуса

Аномальная окклюзия

Различают следующие виды аномальной окклюзии:

• Передняя. Для нее характерна заметно выдающаяся вперед нижняя челюсть, смыкание передних зубов режущими краями, зубные ряды касаются бугорками поверхностей. Окклюзия смещена вперед, головка нижней челюсти находится ближе к суставным бугоркам и тоже смещена вперед. Но нормальный прикус при таком смыкании зубов возможен
• Задняя. Область нижней челюсти выраженно недоразвита, поэтому зубы расположены неправильно, верхняя челюсть и нос выглядят увеличенными. Такая окклюзия бывает скелетной и альвеолярной зубной. Нет губного смыкания, характерны складки на подбородке
• Боковая челюстная. Бывает правой и левой. Нижняя челюсть смещена в ту или другую сторону. Бугорки жевательных поверхностей из-за этого смещения контактируют между собой. Головка челюсти подвижна – сдвинута вверх с одной стороны и не закреплена у основания сустава. Боковая крыловидная мышца из-за такого типа смыкания бывает сжатой, смещаются линии резцов и центральная
• Глубокая резцовая. Бывает двух степеней – резцы не соприкасаются или, наоборот, находятся в режуще-бугорковом контакте

Такие аномалии могут быть связаны с предрасположенностью на генетическом уровне, ЛОР-заболеваниями, перешедшими в хроническую форму, или являются результатом упорных вредных привычек, например, если ребенок постоянно сосет палец.

У взрослых нарушения окклюзии часто спровоцированы утратой зубов, заболеваниями тканей пародонта, другими проблемами, связанными с зубочелюстной системой.

Важность нормальной окклюзии

Нормальное функционирование зубочелюстного аппарата человека затруднено, если нет правильной окклюзии

Жевательная нагрузка будет распределяться равномерно только в случае правильного расположения зубов. При этом мышцы лица, височно-нижнечелюстной сустав действуют четко, без нарушений и зажимов.

Аномалии окклюзии и прикуса изменяют эстетику лица, усиливают истирание поверхности зубов, могут вызвать воспаление суставов, перенапряжение мышц и нарушения в работе системы пищеварения.

Опасность аномальной окклюзии выражается в:

• Принудительном сдерживании эмоций. Стесняясь неправильного прикуса, многие стараются скрыть, подавить даже положительные эмоции, чтобы дефект был незаметен
• Появляется комплекс неполноценности, который может привести даже к психическим расстройствам
• Появляются болезненные ощущения и неприятные щелчки из-за некорректной работы суставов
• Увеличивается степень риска появления стоматологических заболеваний – кариеса, пародонтита и других. Неправильный прикус мешает полностью очистить образующийся зубной налет

Лечение неправильного прикуса

Если дефекты окклюзии выражены слабо, то обычно их не исправляют, лечения не требуется. Если аномалия сильно выражена, нарушены жевательная и речевая функции, то обязательно потребуется ортодонтическое лечение. Слишком сложные случаи или травмы лечат хирургическими методами.

Скорректировать детский прикус помогут различные капы, пластины или брекеты

У детей зубочелюстная система находится в стадии развития, поэтому до возраста 18 лет для исправления прикуса используют только ортодонтические системы. Различные капы, пластины или брекеты способны поставить на место челюсть и скорректировать детский прикус.

Взрослые пациенты, с давно сформированной системой челюстей и зубов, нуждаются в более сложной и длительной терапии.

Ортодонтические системы для исправления прикуса могут быть следующих разновидностей:

• Пластинка – съемная конструкция, которая помогает исправить дефекты прикуса у детей на раннем этапе появления нарушений. Недостатками пластинки считаются ее влияние на дикцию и вкусовое восприятие в ходе ношения
• Эластопозиционеры – разновидность кап, выполненных из силикона (миофункциональные трейнеры). Их нужно носить два часа днем и надевать на ночь. С помощью эластопозиционеров исправляется положение челюсти, и тренируются ее мышцы
• Элайнеры – еще один вид кап, которые выравнивают зубы, убирают диастему – щель между зубами. На выравнивание зубов в одном ряду с их помощью может понадобиться 6-12 месяцев. Если они надеты одновременно на оба зубных ряда, то срок увеличивается до 15 месяцев и более. Они выполнены так, что незаметны на зубах, это съемные системы, они не травмируют десны
• Функциональные аппараты. Довольно громоздкие, не очень удобные конструкции. Их действие основано на работе челюстных мышц, без какого-либо механического воздействия. Такие аппараты требуют длительного ношения в течение суток. От этого срока и общего времени ношения зависит эффективность исправления дефектов
• Брекет-система 2х4. Такие брекеты фиксируются на четырех зубах спереди и на двух задних. С их помощью дефекты прикуса могут быть исправлены достаточно быстро. К недостаткам таких систем относят то, что конструкции не съемные, нет возможности качественно почистить зубы. Это может спровоцировать развитие кариеса, заболевания десен. Жесткая пища на время ношения брекетов исключается, ее приходится измельчать до состояния кашицы или пюре

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство по исправлению прикуса необходимо тогда, когда его аномалии не подлежат исправлению ортодонтическим методом. У взрослых пациентов зоны роста костей закрыты, поэтому консервативные методы исправления аномалии часто уже не срабатывают.

Хирургическая операция по исправлению окклюзии называется ортогнатической. С ее помощью можно исправить врожденные дефекты положения зубов из-за аномалий лицевого скелета, нарушения, появившиеся в ходе развития, или связанные с травмами деформации челюстей.

С помощью ортогнатической операци можно исправить дефекты положения зубов

В зависимости от особенностей клинического случая подбирается необходимая методика, техника проведения хирургических манипуляций и даже специальные приемы для восстановления эстетики лица и функциональности зубных рядов. В ходе операции устраняются асимметрия смыкания челюстей и имеющиеся деформации. В результате восстанавливается окклюзия, функции жевания и глотания, а также дикция улучшаются.

Основные ортогнатические методики:

• Сплит-остеотомия нижней челюсти. Применяется в случаях недостаточного или чрезмерного ее развития. Состоит из этапов: рассечение кости, смещение фрагмента в необходимом направлении и крепление его титановыми фиксаторами в правильном положении
• Остеотомия верхней челюсти. Во время операции смещают костный фрагмент и зубной ряд. Особенности хирургического вмешательства, его объем зависят от степени деформации и количества дефектов
• Сегментная остеотомия. Хирург изменяет положение сегмента челюсти вместе с частью зубного ряда
• Ментопластика – исправление дефектов подбородка. Аномалии строения подбородка чаще всего связаны с недостаточным или, наоборот, гипертрофированным развитием костей нижней челюсти в подбородочной области. В ходе операции рассекается кость, и подбородок восстанавливается на правильную позицию
• Кортикотомия. Кость рассекается без дальнейшего смещения фрагмента. Но эта манипуляция облегчает исправление дефекта в зубном ряду, служит дополнительным элементом консервативного лечения

Эстетическую составляющую корректируют, применяя следующие методики: гениопластика, мандибулопластика, пластика костей скул, ринопластика, удаление комков Биша, фронтопластика. Эти виды пластической хирургии применяют по имеющимся показаниям и по желанию пациента.

За месяц до операции следует провести консультации с врачом об особенностях ее проведения

До того, как прибегнуть к исправлению прикуса с помощью ортогнатической операции, нужно осознать, что это очень серьезное вмешательство под общим наркозом. Такие операции могут длиться до 6 часов.

Поэтому обязательно нужно обсудить с врачом все ее особенности, за месяц до ее проведения избавиться от вредных привычек, прекратить прием некоторых лекарств, особенно изменяющих показатели свертываемости крови.

Противопоказания

Противопоказаны ортогнатические операции:

• До 18-летнего возраста
• При сахарном диабете
• При нарушениях свертываемости крови
• При хронических диагнозах соматического происхождения
• При заболеваниях эндокринной системы
• В случаях серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой
• Во время острых инфекций
• При наличии злокачественных опухолей
• Во время протекания воспалительных процессов любой природы (аллергической, аутоиммунной, инфекционной) в зоне проведения операции

В ходе становления зубочелюстной системы ребенка родители обязаны контролировать ее состояние и, при обнаружении каких-либо нарушений или дефектов, вовремя обращаться к специалистам.

Своевременное лечение поможет избежать появления стойких аномалий.

Кроме того, следует обращать внимание на развитие костей черепа, скелета, следить за правильной осанкой, устранять влияющие на прикус вредные привычки ребенка, оберегать его от травм.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/metody-hirurgicheskoj-korrektsii-okklyuzii-zubov/

5 методов хирургической коррекции окклюзии

28 июля 2018      Последняя редакция: 24 ноября 2019      Исправление прикуса

Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии.

От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата.

Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.

Определение

Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.

Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.

Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.

Нормальная окклюзия

Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.

Составляющие идеальной окклюзии:

1. Зубной фактор заключается в четком и последовательном смыкании всех зубов.
2. Суставной фактор воплощается, если суставные головки височно-нижнечелюстного сустава стоят ровно. В таком положении нижняя челюсть занимает идеальное положение относительно верхней.
3. Головки нижней челюсти могут ровно разместиться в суставной ямке кости только при максимально сбалансированной работе мышц челюстно-лицевой области. Это и есть мышечный фактор центральной окклюзии.

Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.

Аномальная окклюзия

Виды аномальной окклюзии:

1. Задняя. Нижнечелюстная область выражено недоразвита, неправильное положение зубов визуально увеличивает верхнюю челюсть и нос. Губное смыкание отсутствует, имеются подбородочные складки. Задняя окклюзия бывает скелетной и зубоальвеолярной.
2. Передняя. Нижняя челюсть визуально выдвинута вперед, передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями, для зубных рядов характерно бугорковое касание. Передняя отличается от центральной близостью расположения нижнечелюстной головки к бугоркам суставов и смещением вперед. При передней окклюзии возможен нормальный прикус.
3. Боковая челюстная. Различают правый и левый тип, когда нижняя челюсть сдвинута в сторону. Сдвигание зубного ряда спровоцирует контакт между бугорками жевательных зубов. Челюстная головка остается подвижной: с одной стороны у суставного основания не закреплена, а с другой сдвинута кверху. Для боковой челюстной окклюзии характерно сжатие боковой крыловидной мышцы. Центральная линия и линия передних резцов смещены в сторону.
4. Глубокая окклюзия резцов. Выделяют две степени нарушения: резцы в режуще-бугорковом контакте или отсутствие соприкосновения.

Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.

Важность нормальной окклюзии

Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.

Чем опасна неправильная окклюзия:

1. Подавление эмоций. Дефекты прикуса становятся более заметны при проявлении эмоций, поэтому многие люди стараются их скрывать.
2. Комплексы. Внешние дефекты вызывают закомплексованность и даже психические расстройства.
3. Неправильное функционирование суставов. Тревожные сигналы — щелчки или болезненности при движении челюстью.
4. Повышенный риск болезней зубов и десен. У людей с нарушением окклюзии чаще появляется кариес, пародонтит и другие заболевания. Если прикус нарушен, не удается достаточно очистить зубы со всех сторон.

Лечение неправильного прикуса

Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

Ортодонтические системы для коррекции прикуса:

1. Пластинка – съемный аппарат, предназначенный для исправления прикуса у детей. Достаточно дешевый и эффективный метод на раннем этапе формирования нарушений. К неудобствам пластинки можно отнести ее размеры, изменение вкусовосприятия и нарушения дикции.
2. Эластопозиционеры – группа силиконовых капп (миофункциональных трейнеров).Тренируют мышцы и фиксируют нижнюю челюсть правильно. Трейнеры носят 2 часа днем и всю ночь.
3. Элайнеры – разновидность капп, позволяющая выровнять зубы и устранить диастему (щель между зубами). Исправление одного зубного ряда элайнерами может занять 6-12 месяцев, а лечение сразу двух челюстей от 15 и больше. Элайнеры съемные, они не травмируют десны и не заметны.
4. Функциональные аппараты. Такие конструкции работают за счет действий мышц челюсти, исключая воздействие механической силы. Носить функциональный аппарат нужно максимальное количество часов в сутки, а это достаточно большая и неудобная конструкция. Эффективность функционального аппарата и скорость выравнивания зубных рядов будет зависеть от времени его ношения.
5. Брекет-система 2×4. Брекеты этого типа фиксируют на четырех передних зубах (резцах) и на двух коренных. Брекеты позволяют добиться хорошего результата максимально быстро, хотя они также имеют свои недостатки. Поскольку брекет-система не снимается, усложняется процесс чистки зубов. Повышается риск появления кариеса и болезней десен. В брекетах неудобно есть жесткую пищу, приходится все измельчать на кусочки или доводить до консистенции кашицы.

Хирургическая коррекция

Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

Основные ортогнатические методики

1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда.

   Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.

3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
4. Ментопластика – коррекция подбородка.

   Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.

5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Противопоказания к отрогнатической операции

• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические эндокринные и соматические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
• острые инфекции;
• злокачественные образования.

Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

Используемые источники:

• Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
• Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.

• Colgate 32%, 27372 голоса27372 голоса 32%

Источник: https://CreateSmile.ru/okklyuziya/