Лечение обширной внешней и внутренней резорбции корня при помощи mta

Внутренняя корневая резорбция обычно бессимптомна и очень редко возникает в постоянных зубах.

Такие поражение обычно обнаруживаются случайно на прицельных рентгеновских снимках в виде единичного круглого или овального рентгенопрозрачного увеличения каналов и пульпового пространства.

Края гладкие и четко очерченные с нарушением линии протяженности канала. Эта резорбция характеризуется прогрессивной убылью тканей зуба, начиная от стенки корневого канала, иногда доходя до перфорации.

Отмечается много этиологических факторов, но наиболее частыми причинами являются инфекция, травма, трещина зуба или процесс лечения.

Резорбционные процессы могут развиваться при сдвиге pH уровня в кислую сторону, при инфекции пульпы, что приводит к растворению дентина и эмалевых структур хелатами.

В случаях травмы внтурипульпарное кровотечение с образованием сгустков, замещаемых грануляционной ткаью с гигантскими многоядерными клетками, которые резорбируют дентин. Очень часто, причина внутренней резорбции унифицируется и классифицируется как «идиопатическая внутренняя резорбция».

Нелеченная внутренняя резорбция может перейти во внешнюю или вызвать перелом зуба. Перфорации также являются следствием внутренней резорбции. Однако ранняя диагностика и лечение такой патологии все же возможна.

Полное удаление резорбированных тканей из корневого канала является обязательной процедурой для предотвращения дальней потери структур.

Однако эндодонтическое лечение с очисткой, формированием и обтурацией канала подходящим материалом в таких случаях остается сложностью, особенно если поражение зуба обширно. Во многих случаях, удаление – это единственное решение.

MTA обладает удовлетворительными характеристиками, включая биосовместимость, рентгеноконтрастность, его сложнее пропитать, у него высокие биологические показатели, благодаря гидроксиапатиту, высокая устойчивость к перелому, устойчивость к компрессионным силам и микротвердость.

• Клинический случай 1
• Прицельный рентгеновский снимок, сделанный в 2009, асимптомотичного верхних резцов 14-летней девочки с травмой в анамнезе выявил наличие обширной внутренней и внешней резорбции, поразившей оба верхних центральных резца (Фото 1).
• Фото 1: Рентгенограмма, показывающая наличие обширной внешней и внутренней резорбции верхних центральных резцов у 14-летней девочки.

Изначально оба зуба планировали удалить из-за обширной утраты ткани. Однако учитывая хорошее состояние пародонта и юный возраст пациентки была рассмотрена возможность сохранения 11 и 21 до достижения возраста 18-летия, чтобы заменить пораженные зубы имплантатами.

Зубы изолированы при помощи раббердама без наложения клампа, чтобы избежать вероятность горизонтального перелома. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Крупное сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как область геморрагии. После определения рабочей длины, каналы препарированы H-файлом размера 70.

Апикальный стоп был создан при помощи H-файла 140 техникой степ-бэк. Все процедуры проводились при обильной ирригации свежим раствором 5,25% гипохлорита натрия (Farmacia Amazon, Brazil). Наложена паста гидроксида кальция (Calen, SSW, Brazil) для создания щелочной среды, растворения оставшихся фрагментов пульпы и контроля кровотечения у перфорации.

Спустя 7 дней прокладочный материал удален при помощи ирригации раствором 5,25% гипохлорита натрия. Корневые каналы промыты в течение 3-х минут буферным раствором ЭДТА pH 7,4 (Odahcam, Dentsply, Brazil) с агитацией инструментом. Затем замешан МТА на стерильной воде до зернистой, песковатой смеси.

Полученный материал конденсирован в открытый апекс при помощи ручного плаггера, Hu Friedy #11. MTA, будучи гидрофильным, требует увлажнения, поэтому абсолютная сухость поля не только не обязательна, но и противопоказана. После этого в просвет канала введен прозрачный пластиковый штифт размера 3 (Luminex post, Dentatus, USA) покрытый вазелином.

Спустя 24 часа штифт удален и открывшееся пространство запломбировано гуттаперчей (Dentsply Maillefer Switzerland). Пломбирование проведено не доходя 3 мм до апекса с использованием силлера Pexit Plus (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). Все излишки пломбировочного материала удалены из пульповой камеры, которая затем была обтурирована цементом.

Окончательно коронка восстановлена композитным материалом.

https://www.youtube.com/watch?v=zb192H0APoA

Сразу же после пломбирования в феврале 2009 выполнен рентгеновский снимок (Фото 2), подтверждающий удовлетворительную пломбировку корневых каналов и резорбтивных дефектов.

Клинический и рентгенологический мониторинг проведен спустя 24 месяца после лечения (Фото 3), продемонстрировав функциональность зубов без эндодонтической патологии.

Несмотря на устойчивость зубов и их функциональность, появился дисколорит до серого оттенка. Пациенту изготовлены композитные виниры.

Фото 2: Рентгеновский снимок после лечения

Фото 3: Спустя 24 месяца

1. Клинический случай 2
2. Прицельный рентгеновский снимок асимптоматичного верхнего правого центрального резца у 26-летнего мужчины с травмой в анамнезе, выполненного в июне 2009, выявил обширную внутреннюю корневую резорбцию (Фото 4).
3. Фото 4: Рентгеновский снимок до вмешательства: обширный резорбтивный процесс в верхнем правом центральном резце у 26-летнего мужчины

Зуб изолирован раббердамом без клампы. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Малое сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как зона геморрагии. После определения рабочей длины канал подготовлен и обтурирован аналогично вышеописанному случаю.

В конечном итоге коронка восстановлена композитом. После лечения выполнен рентгеновский снимок, подтверждающий удовлетворительное пломбирование корневого канала и резорбтивного дефекта (Фото 5). Спустя 2 недели, изготовлена коронка (Фото 6).

Фото 5: Рентгеновский снимок сразу же после лечения

Фото 6: Вестибулярный вид спустя 1 месяц после фиксации коронки

Клинический и рентгенологический осмотр спустя 24 месяца в феврале 2001 (Фото 7 и 8) продемонстрировал функциональность зуба без патологии в эндодонте.

Фото 7: Рентгеновский снимок спустя 24 месяца

Фото 8: Вид спустя 24 месяца после лечения

Клинический случай 3

Прицельный рентгеновский снимок асимптоматичного верхнего правого центрального резца у 23-летней женщины с травмой в анамнезе выявил обширную внутреннюю корневую резорбцию (Фото 9). Зуб изолирован раббердамом без клампы. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Крупное сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как зона геморрагии.

Фото 9: Рентгеновский снимок до лечения: обширная внутренняя корневая резорбция у верхнего правого центрального резца

После определения рабочей длины, канал пройден H-файлом 25 размера. Апикальный стоп создан при помощи Н-файла 40 техникой степ-бэк.

Все процедуры проводились при обильной ирригации свежим раствором 5,25% гипохлорита натрия и пьезо-ультразвука.

Наложена паста гидроксида кальция (Calen, SSW, Brazil) для создания щелочной среды, растворения оставшихся фрагментов пульпы и контроля кровотечения у перфорации.

Спустя 7 дней проведена обтурация точно по схеме с предыдущими двумя случаями. Коронка восстановлена композитом.

Выполнен рентгеновский снимок (Фото 10), подтверждающий удовлетворительное пломбирование корневого канала и резорбтивного дефекта. Спустя 2 недели изготовлена коронка.

Клинический и рентгенологический осмотр проведен спустя 38 месяцев в феврале 2011 (Фото 11), продемонстрировавший функциональность зуба и отсутствие патологии в тканях эндодонта.

• Фото 10: Рентгеновский снимок сразу после пломбирования
• Фото 11: Спустя 38 месяцев после лечения
• Обсуждение

Прогноз внутренней резорбции весьма благоприятен в случаях, когда резорбция не поразило большинство объема зуба. Однако при применении качественных армирующих материалов, даже зуб с крупным дефектом может быть спасен.

Лечение заключается в полном удалении всех пораженных тканей. Для пломбирования резорбтивных дефектов применялось несколько материалов: гидрофильный полимеры, цинк-оксид эвгеноловая паста, цинк-ацетатный цемент, амальгамный сплав и термопластичная гуттаперча, нагнетаемая инъекцией или конденсацией. Некоторые из этих материалов не способны придать нужную прочность зубу.

Для описанных же случаев применен МТА из-за его обтурационных и репаративных качеств, а также механической прочности. Он сделан из гидрофильных частиц, которые затвердевают в присутствии жидкости и крови. Единственный минус МТА – это сложность его удаления при повторном эндодонтическом лечении, а также постановке штифта.

Для предотвращения этих нежелательных явлений центральный сегмент обтурирован гуттаперчей.

Точный механизм усиления корня при помощи МТА остается не выясненным. По изучению качеств МТА имеется весьма мало материала.

Нет достоверных данных по вопросу пломбирования и коронки МТА. Для выяснения этого необходимы дальнейшие исследования.

Зубы меняют свой оттенок после применения МТА, поэтому после работы с данным материалом, как правило, требуется изготовление коронки. Для преодоления этого недостатка требуются дальнейшие исследования.

Заключение

МТА может с успехом применяться для механического укрепления ослабленных зубов и лечения внутренней резорбции корня.

Salma B. A. Abdo

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/lechenie-obshirnoj-vneshnej-i-vnutrennej-rezorbcii-kornya-pri-pomoshi-mta-1023/

Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости.

Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров.

 Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Виды резорбции корней

• Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.
• В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.
• По причине возникновения наружную условно делят на

• Воспалительную
• Поверхностную
• Заместительную

1. К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.
2. Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

3. К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

• Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.
• Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.
• Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Внутренняя резорбция корня (ВРК)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня.  Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз

Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба.

Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении.

 Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.

Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.

Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.

Цервикальная резорбция

Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг.

В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции.

Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.

Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции.

При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.

Диагностика резорбции корня

Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.

Внутренняя резорбция	Наружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкции	Асимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого канала	Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала	Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня.

  Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.

А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.

Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше.

) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/rezorbtsiya-kornya/

Причины внешней и внутренней резорбции корня зуба

25 декабря 2019      Последняя редакция: 4 января 2020      Болезни зубов

Что такое резорбция корня зуба? Это заболевание чаще всего обнаруживается во время плановой рентгеноскопии ротовой полости.

По не всегда понятным причинам ткани корня зуба начинают разрушаться и рассасываться. Это явление протекает совершенно бессимптомно, поэтому заранее обнаружить патологию не всегда удается.

В статье рассмотрим вопрос основных причин патологии, лечение и профилактические мероприятия по предотвращению разрушения зубных корней.

Виды резорбции и причины появления

Данный вид патологии относится к не до конца изученным, порой, загадочным явлениям в стоматологии. Резорбция (рассасывание, разрушение) корня возникает в разном возрасте, даже в младенческом. Это явление не зависит от здоровья человека и состояния ротовой полости. Корень у взрослых может начать рассасываться из-за неизвестной этиологии.

В стоматологической практике различают два типа резорбции:

1. патологическую;
2. физиологическую.

В зависимости от локализации резорбция бывает:

• наружной (внешней);
• внутренней.

Наружная резорбция, в зависимости от причины появления, бывает:

• заместительная;
• поверхностная;
• воспалительная;
• цервикальная.

К определенным причинам патологии относят:

• воспалительные процессы в пульпе;
• воспаление пародонта;
• травмы челюсти;
• постоянное механическое давление на зуб.

Также причиной разрушения корневых тканей может быть наследственная предрасположенность, обусловленная генетически. Избежать этого невозможно.

Пульпарная инфекция — один из самых распространенных факторов развития патологии. Если вовремя не вылечить пульпу, патогенные микроорганизмы проникают глубже и вызывают внутреннюю либо внешнюю резорбцию корней. Выявить наличие патологии можно только на рентгеновском снимке, так как симптоматика отсутствует.

Пародонтальная инфекция тоже становится причиной развития патологии, но встречается реже. Провоцирующим фактором являются обитающие в пародонтальных кармашках бактерии. Данный вид патологии поражает внутренние структуры моляров.

Постоянное механическое давление возникает при ортодонтическом лечение, связанным с перемещением зуба. Патология устраняется сама после прекращения нефизиологического давления.

Также давление могут оказывать различные новообразования — кисты, опухоли, гранулемы. Существует определенный риск прекращения кровоснабжения пульпы с последующим некрозом.

Патология протекает бессимптомно, может быть обнаружена только на рентгеновском снимке. После устранения сдавливания рассасывание костной ткани прекращается.

Внутренняя резорбция

Внутренняя резорбция локализуется около зубных нервов в самом центре корневого канала, часто осложняется перфорацией. Патология чаще всего появляется как следствие перенесенной травмы либо постоянного механического давления, либо хронического воспаления зубного нерва. Но иногда к разрушению тканей приводит и безграмотное ортодонтическое лечение.

По статистике резорбция чаще встречается в здоровых незапломбированных корнях, чем в препарированном зубе.

Внутреннюю резорбцию устраняют путем удаления зубного нерва и пломбировки очищенного канала. Насколько успешным будет лечение, зависит от объема поражения тканей и сроков обнаружения патологии.

Резорбция шейки корня происходит из-за воспалительных процессов периодонта и окружающих тканей. Но бывают случаи формирования разрушительного процесса после травмы, которая была много лет назад. Не все пациенты могут даже вспомнить о ней.

Внешняя (наружная)

Внешняя резорбция корня (ВРК) формируется на молярах с удаленным нервом, она локализуется с внешней стороны корня. Визуально обнаружить патологию невозможно, потому что она располагается в месте крепления корня к кости челюсти.

Патология развивается также из-за механической травмы либо по причине воспалительного процесса костной ткани. Также появлению ВРК способствует образование кисты либо гранулемы в прикорневой области, заболевание периодонта либо лучевое лечение.

Данный вид патологии вылечить невозможно, приходится полностью удалять зуб.

Одной из причин разрушения шейки корней является отбеливание препарированных зубов. Методика отбеливания вызывает проблему.

Каким образом профессиональное отбеливание эмали может повлиять на ткани зубного корня? Высказывается предположение, что химический состав отбеливающего вещества вызывает воспалительные процессы десенных тканей и проникает в дентинные канальцы. Еще одной из причин такого процесса является денатурация дентина из-за протравливания, что вызывает усиленный иммунный ответ организма и уничтожение «чужеродного» агента. То есть, сам организм разрушает собственные ткани.

Чтобы отбеливание не повлекло за собой разрушение корней, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• защищать дентинные канальцы от проникновения отбеливателей;
• отказаться от термокаталитической процедуры, заменив ее несколькими сеансами отбеливания;
• отказаться от протравливания дентина перед отбеливанием;
• желательно использовать для отбеливания перборат натрия вместо супероксола.

Внутриканальное отбеливание перекисью водорода тоже плохо сказывается на состоянии зубных тканей и вызывает разрушение. Также внутриканальное отбеливание провоцирует деструктивные процессы тканей периодонта.

Однако не стоит забывать и о вредоносной деятельности бактериальной инвазии и некачественного материала металлических имплантов. Пациенты часто стремятся сэкономить на зубных имплантах, в результате чего теряют еще здоровые соседние единицы.

Воспалительная форма ВРК — наиболее агрессивная из всех, сопровождается болевым синдромом. Появляется после вывиха зуба либо при проникновении бактериальной инфекции внутрь. Анкилоз появляется после травмы, когда повреждается связующее звено. В результате утраты функциональности связки, зуб постепенно расшатывается и выпадает. Спасти его не представляется возможным.

На фоне пережитой травмы, ночного скрежета (бруксизма) либо анатомических дефектов строения челюсти может появиться цервикальная корневая резорбция пришеечной области.

Физиологическая

Что называют физиологической резорбцией? Наружная резорбция молочных зубов встречается при формировании и прорезывании постоянных. Данный вид патологии делится на 3 вида:

• активная стадия;
• частичная;
• репаративная.

Физиологической резорбции подвержены все молочные зубки малышей. Молочные корни просто рассасываются, чтобы уступить место росту постоянных зубов. Одновременно с рассасыванием молочных корней формируются зачатки коренных моляров.

У взрослых людей рассасывание корней появляется при мертвой пульпе, опухолевых процессах, наличии гранулемы либо кисты.

Диагностика

Своевременно выявить наличие патологии не всегда удается из-за отсутствия жалоб пациентов на дискомфорт в ротовой полости. В результате патология развивается годами, пока не обнаружится на рентгеновском снимке.

Это происходит чаще всего случайно и вызывает удивление. Патология часто сопровождает ношение брекет системы. Как только пациент ортодонта снимает брекет систему, следует делать рентгенологический снимок либо КТ.

Иногда рекомендуется делать несколько снимков, чтобы получить в результате полную картину проблемной области. Стоматологи рекомендуют конусно-лучевую томографию: она дает трехмерное изображение.

Визуально определить наличие внешней резорбции корня можно по красному (розовому) пятну на десне рядом с дефективным зубом. Иногда воспаление сопровождается свищевым каналом. Соответственно диагноз должен подтвердиться рентгеновским снимком, на котором будет виден очаг поражения и его особенности.

Терапия

Лечение патологии стоматолог определяет по состоянию зубной ткани и характеру течения патологии: универсального плана действий не существует.

Если диагностировали внутреннюю резорбцию, проводят тщательное лечение корневых канальцев — санацию и пломбирование. Иногда требуется инвазивное (хирургическое) воздействие, чтобы добраться до корня.

Для этого проводят отслойку части десневой ткани с последующим наложением швов.

При диагностике внешней патологии устраняют причину формирования патологии, а затем проводят санацию и пломбирование корневых канальцев. При необходимости удаляют погибший нерв. Однако удаление некротических участков пульпы чаще всего приводит к последующей потере всего зуба.

Для восстановления костных тканей иногда применяют гидроксид кальция: он не только способствует восстановлению кости, но и заживляет периодонтальные связки.

Препарат применяют в течение 1 — 3 месяцев, это зависит от состояния костной ткани и тяжести патологии. При признаках некроза пульпы рекомендуется лечение корневых канальцев с последующим внутриканальным введением гидроксида кальция.

Препарат кальция вводят до тех пор, пока не появятся рентгенологические признаки исцеления.

Осложнения

После любой операции могут появиться осложнения различной степени тяжести. Пациенты сталкиваются с неприятными симптомами: отек слизистой оболочки, гиперемия, даже повышение температуры тела. В отдельных случаях отмечается стойкий болевой синдром.

Небольшое кровотечение из ранки (как бы просачивание небольшого количества крови) и гематома — обычное послеоперационное явление в течение первых трех дней. Однако если отек не спадает, а кровотечение не прекращается, — нужно рассказать об этом стоматологу.

Некоторые пациенты переносят послеоперационный период без каких-либо последствий. Часть пациентов жалуется на недомогание, повышение температуры тела и упадок сил. Это индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Первые дни может ощущаться недомогание разной степени тяжести, но впоследствии оно проходит.

Типы осложнений:

• онемение части лица вследствие повреждения лицевого нерва;
• перфорация гайморовой пазухи;
• переход воспалительного процесса на соседний здоровый моляр.

Повреждение нерва дает о себе знать болевым синдромом и онемением щеки, шеи, соседних участков тела. Об этом следует немедленно сообщить врачу, самостоятельно ущемление нерва не пройдет. Для купирования болевых ощущений принимают обезболивающее.

Перфорация гайморовой пазухи может появиться при лечении корней верхних зубов. Эта патология требует длительной и обстоятельной терапии.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Если была проведена хирургическая отслойка участка десны с последующим наложением швов, необходимо соблюдать тщательную санацию ротовой полости и некоторые правила:

• нельзя кушать твердую пищу, только в пюреобразном состоянии;
• следует исключить из меню острые, кислые, сладкие продукты, горячие/холодные продукты — чтобы они не раздражали слизистую оболочку;
• нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, посещать спортивную секцию первые 3-4 дня;
• следует исключить травмирующие психоэмоциональные ситуации первые несколько дней, пока не заживет слизистая;
• запрещено загорать на солнце, посещать солярий;
• запрещено париться в бане, сауне, плавать в бассейне первые несколько дней;
• санировать полость рта следует жидкостями с содержанием антисептика.

Через какое время после операции можно кушать? Первые 2-3 часа лучше не пить напитки и не кушать, чтобы не разошлись швы. Также рана может начать кровоточить, нужно воздержаться от еды.

Если мучает воспалительный процесс в тканях, можно наряду с химическими препаратами использовать методы народной медицины: отвары, настои лекарственных трав.

Хорошо утоляет болевой синдром отвар цветков ромашки (профильтровать через несколько слоев марли, чтобы не попали частицы травы в ранку). Настой ромашки устранят воспалительный процесс, смягчает слизистую.

Для устранения отечности используют отвар шалфея: проверенное временем народное средство. Из аптечных препаратов хорошо дезинфицирует и снимает раздражение раствор фурацилина.

Как долго заживает слизистая оболочка после хирургии? Для полного восстановления поврежденных тканей потребуется 2 недели. Для восстановления костной ткани требуется намного больше времени — от полугода до года. Процесс регенерации контролируется рентгеновскими снимками, компьютерной томографией. Об этом уведомит стоматолог.

Итог

Резорбция корня зуба — распространенное явление в стоматологической практике. Разрушение корневых тканей происходит чаще всего из-за воспалительных процессов в пульпе, пародонтальной инфекции либо по причине травмы. Но на этом список возможных причин не заканчивается, иногда к проблеме приводит профессиональное отбеливание зубной эмали либо неграмотное эндодентическое лечение.

Чтобы свести к минимуму риски развития патологии, нужно своевременно посещать кабинет стоматолога, бережно относиться к своим зубам, ухаживать за полостью рта. Также желательно избегать травмирующих ситуаций: падение, удар, травмирование.

Используемые источники:

• Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
• Копецкий И. С., Побожьева Л. В. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта // Лечебное дело. — 2012.
• Dietrich T, Sharma P, Walter C, Weston P, Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Clin Periodontol 2013
• Иванов B. С., Виноградова T. Ф., Воробьев Ю. И., Паникаровский В. В. Периодонтит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия.

• Colgate 32%, 27372 голоса27372 голоса 32%

Источник: https://CreateSmile.ru/rezorbciya/

Что такое резорбция корня зуба и почему она возникает

Резорбция корня зуба – патологическое явление, которое, увы, не является редкостью в стоматологической практике. Диагностировать проблему могут в любом возрасте, вне зависимости от пола пациента или текущего состояния полости рта.

По сути, это процесс разрушения или даже рассасывания корня, который сопровождается убыванием дентина, цемента, а также окружающей костной ткани. Если вовремя не начать лечение, можно вовсе потерять зуб.

Сегодня поговорим о том, что это за патология, какие виды корневой резорбции бывают и как их лечат.

Разновидности патологического состояния

Сегодня эксперты в области стоматологии предлагают несколько классификаций корневой резорбции.

Для начала стоит выделить два основных вида: патологический и физиологический – касается временных зубов, начинается в период смены молочного прикуса и представляет собой вполне естественное явление.

Исходя из того, откуда начинаются разрушительные процессы, выделяют внутреннюю и наружную резорбцию. Последнюю можно условно разделить на следующие типы (пока просто перечислим, а вот полное описание каждого найдете ниже):

• заместительная,
• поверхностная,
• воспалительная,
• цервикальная.

Что касается внутренней резорбции, то она, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами.

Самой частой причиной подобному явлению становится травмирование или воспаление пульпы – нервно-сосудистого пучка.

В результате тот буквально превращается гранулематозную ткань, которую иногда можно рассмотреть через зубную ткань. На эмали проступает розоватое пятно, которое по мере отмирания пульпы постепенно темнеет.

Виды резорбции зубного корня – базовая классификация

Выше мы обозначили основные разновидности резорбции корня, разделили ее на патологию и физиологически естественное явление, которое касается молочных зубов. Теперь подробнее рассмотрим основные виды именно патологического состояния.

1. Внутренняя резорбция

Как видно из названия, процесс разрушения начинается изнутри корня, где тот граничит с пульпой. Это явление считается более простым, нежели наружная форма поражения.

Как правило, оно становится результатом незалеченного воспаления в нервно-сосудистом пучке и обычно не тревожит пациента сопутствующими симптомами.

Также патология может развиться после глубокого пломбирования или вследствие получения травмы.

2. Поверхностный тип

Поражение берет свое начало снаружи, где к корню примыкают связки, удерживающие зуб в лунке. Данная форма сложнее поддается лечению и развивается более интенсивно, хоть обычно и без ярко выраженных симптомов.

Сигнализировать о проблеме может изменение окраса коронки, однако это происходит редко – чаще всего диагностировать патологию удается с помощью рентген-обследования.

Спровоцировать такое осложнение может ортодонтическое лечение, травма, киста, опухоль, а также рядом находящиеся ретинированные зубы – не прорезанные до конца.

Поверхностный тип резорбции

3. Воспалительная форма

Воспалительный тип обычно характеризуется болью внутри зуба – это наиболее агрессивная форма наружной резорбции.

Привести к подобной проблеме может проникновение инфекции в каналы или же серьезная травма зуба, например, его полный вывих. К другим возможным причинным факторам эксперты в области стоматологии относят обширные дентинные канальцы.

Поражение приводит к масштабной деструкции корня и костной ткани, соответственно, к утрате его основных функций.

При вывихе зуба может возникнуть воспалительная форма резорбции

4. Анкилоз – заместительный тип

Чаще всего такая проблема возникает после травмы зуба. Это поражение хронического характера, которое возникает возле травмированной области периодонтальной связки. К сожалению, данное явление в большинстве случаев приводит к полной потере зуба. В результате нарушения функциональности связующего аппарата происходит его постепенное расшатывание и последующее выпадение.

5. Цервикальная корневая резорбция

Разновидность наружной формы, которая обычно развивается на фоне травмы, бруксизма или аномалий зубочелюстной системы. Не во всех случаях видимые проявления возникают в пришеечной области, что во многом обусловлено глубиной патологического кармана.

Цервикальная корневая резорбция

Цервикальное (инвазивное) поражение охватывает камеру пульпы, но ее повреждение не случается. Патологическое состояние поддерживается развитием инфекции в борозде десны.

Данная форма характеризуется бессимптомным течением до той поры, пока не присоединяется пульпарная или периодонтальная инфекция1.

При наличии достаточно глубокого поражения пациент может жаловаться на повышенную чувствительность к температурным перепадам и незначительное кровотечение.

Как проводится диагностика

Диагностика корневой резорбции, особенно внутреннего типа, осложняется тем, что пациенты чаще всего не испытывают какого-либо дискомфорта и не жалуются на симптомы. Поэтому патология может прогрессировать годами. Чтобы обнаружить проблему, необходимо пройти рентгенологическое обследование. Как правило, дефекты имеют неровные очертания и иногда проникают глубже в дентин.

«У меня вообще диагностировали внутреннюю резорбцию по счастливой случайности. Обратилась в стоматологию с жалобой на боль в области, где должен был появиться зуб мудрости.

Меня отправили на КТ, после которого вскрылась еще и такая проблема. Когда с врачом обсуждали, что могло стать предпосылкой, пришли к выводу, что виной всему были брекеты, которые я как раз сняла незадолго до случившегося.

Каналы мне все залечили, вроде бы сейчас все нормально».

Катюша77, г. Новосибирск, из переписки на форуме woman.ru

В некоторых ситуациях требуется сделать несколько проекций рентгенограммы, чтобы получить максимально полное и подробное представление о клинической картине. Лучше всего пройти конусно-лучевую компьютерную томографию, которая предлагает детализированное изображение зубочелюстного аппарата в трехмерной проекции.

Рентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы

Какие методы лечения применяются сегодня

Выбор конкретного метода лечения врач выбирает на основе характеристик патологии, в частности ее типа.

Так, к примеру, в рамках лечения внутренней резорбции проводится обработка и пломбирование корневых каналов.

При перфорации со стороны полости рта для начала требуется обеспечить доступ к зубному корню, для чего проводится хирургическое отслаивание лоскута десневой ткани с тщательной антисептической обработкой.

К сожалению, резорбция зубного корня – явление довольно частое. Согласно отзывам врачей и пациентов, самыми распространенными причинами проблемы являются травмы и воспалительные процессы в пульпе. Однако грамотная профилактика позволит свести к самому минимуму риски развития патологии.

Чтобы не столкнуться с такой неприятностью, достаточно соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить стоматологические заболевания и аномалии зубочелюстного аппарата, систематически посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, а также избегать провоцирующих факторов, таких как травмы, удары, падения.

1. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека, 2000.

Источник: https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/rezorbciya-kornya-zuba.html

Лечение внутренней резорбции после пульпотомии с использованием МТА

Внутренняя резорбция представляет собой воспалительное поражение, которое провоцирует прогрессирующую деструкцию корневого дентина и дентинных канальцев в структуре стенок корневого канала.

Параллельно с деструкцией происходит метаплазия нормальной соединительной ткани и макрофагов с образованием гигантских многоядерные одонтокластов, которые структурно и функционально аналогичны костным остеокластам.

Резорбтивное пространство впоследствии может быть заполнено или грануляционной тканью или же костноподобной, или цементоподобной минерализованной массой.

Возможными этиологическими факторами, инициирующими процесс внутренней резорбции после проведения ампутации в молочных зубах, могут быть механические или химические травмы, инфицирование эндодонтического пространства или действие физического фактора давления.

Минерал-триоксид агрегат (MTA) является относительно новым материалом, который по всем своим характеристикам подходит для замещения удаленной ткани пульпы при проведении ее ампутации. Исследования подтверждают, что количество случаев неудач при использовании МТА после пульпотомии крайне небольшое, поэтому в данной статье нам было интересно описать лечение патологии внутренней резорбции с использованием MTA, возникшей именно после эндодонтического лечения в области второго молочного моляра через 36 месяцев после первичного ятрогенного вмешательства.

Клинический случай

8-летнюю пациентку направили на кафедру детской стоматологии в марте 2010 для профилактического осмотра.

Анамнез девочки не был отягощен, но при рентгенологическом исследовании были обнаружены признаки глубокого кариозного поражения в области нижнего второго молочного моляра справа (фото 1а).

Планируя будущее вмешательство, ребенку и родителям были объяснены все возможные аспекты лечения, после чего врач приступил непосредственно к выполнению лечебных мероприятий.

(а) Прикусная рентгенограмма перед проведением пульпотомии в области второго молочного моляра нижней челюсти.  (b) Рентгенограмма после восстановления области пульпотомии посредством МТА.  (с) Рентгенограмма через 3 месяца: признаки внутренней резорбции в дистальном корне.  (d) Рентгенограмма через 9 месяцев: стабильность очага внутренней резорбции.  (е) Рентгенограмма через 12 месяцев: образование трабекул твердых тканей в области резорбции.  (f) Рентгенограмма через 18 месяцев.  (g) Рентгенограмма через 24 месяца.  (h) Рентгенограмма через 32 месяца.

После выполнения местной анестезии (Aventis, Стамбул, Турция) зуб был изолирован при помощи коффердама. После препарирования полости и обнажения пульпы было принято решение о проведении пульпотомии, учитывая диаметр точки доступа и кровотечение из эндопространства.

После достижения гемостаза 5% раствор натрия гипохлорита (NaOCI) в течение 30 секунд наносили ватным валиком на область вмешательства для дезинфекции пространства пульповой камеры.

Затем образованный доступ заполнили MTA пастой (White ProRoot MTA; Dentsply, Талса, Оклахома, США), которую покрыли влажным ватным тампоном, а доступ заизолировали посредством временного пломбировочного материала из цинк-оксид-эвгенола (IRM; Dentsply, Milford, DE). Через сутки зуб восстановили металлической коронкой (фото 1b).

Через 3 месяца на повторном визите были обнаружены признаки внутренней резорбции в области коронковой трети дистального корня (фото 1с), размеры которой оставались стабильными даже через 9 месяцев после первичного вмешательства (фото 1d).

Через год на участке поражения наблюдалось образование трабекул твердых тканей (фото 1е), а повторные контроли через 18, 24 и 32 месяца подтвердили стабильность области деструкции и наличие признаков его замещения посредством аппозиционных процессов (фото 1f-h) кальцинированной рентгенконтрастной тканью.

Учитывая, что риск осложнений при наличии внутренней резорбции достаточно велик, контрольные исследования динамики очага поражения в первый год проводились довольно часто, после чего период между повторными визитами был продлен до 6 месяцев, учитывая существующие рекомендации и алгоритмы профилактики и лечения эндодонтических патологий. Согласно тем же рекомендациям, пассивный контроль динамики внутренней резорбции должен проходить до тех пор, пока проблемный участок не начнет провоцировать потерю окружающей костной ткани и вовлекать в процесс низлежащий постоянный зуб. В подобных случаях врач должен экстрагировать проблемный зуб как можно скорее.

После экстракции молочный моляр были помещен в 10% буферный раствор формалина, после – в парафин, и уже потом с использованием микротома были сформированы последовательные мезиодистальные срезы толщиной в 5 мкм. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и исследовали под световым микроскопом.

В ходе гистологического анализа вокруг области резорбции было обнаружено, новосформированную зрелую костную ткань пластинчатой структуры. Вокруг островков костной ткани наблюдались клетки остеобластов, а в самой ткани был обнаружен некий интерстициальный отек.

В апикальной части поражения удалось обнаружить своеобразный твердотканный мост, состоящий из цементоидных и дентинообразных тканей, за которым сохранилась здоровая структура пульпы, состоящая из фиброзной соединительной ткани (фото 2).

Фото 2  (а) Общий вид гистологического среза второго молочного моляра нижней челюсти (× 20).

  (b) Увеличение участка своеобразного моста из твердых тканей (показан стрелками), состоящего из цементоидной и дентинообразной ткани, сразу же под областью внутренней резорбции.

За мостом визуализируется здоровая структура пульпы, состоящая из соединительной ткани (× 200).  (с) Формирование твердых тканей вокруг участка резорбтивного поражения (× 100). 

(d) Увеличение твердых тканей пластинчатой структуры с новой зрелой костной тканью в области резорбтивного поражения (показано стрелками). Остеобласты вокруг островков костной ткани и некий интерстициальный отек в ее структуре (× 400).

Обсуждение

Неудачи, связанные с выполнением пульпотомии в молочных зубах, могут быть спровоцированы воспалением в структуре резидуальной пульпы или же фактором микроподтекания пломбировочного материала с последующей неизбежной контаминацией пульпы.

В данном клиническом случае участок поражения был обнаружен в зубе, восстановленном посредством металлической коронки, следовательно, этиологический фактор микроподтекания можно исключить из возможных причин возникновения патологии.

Учитывая активность остеокластов, характерную для процесса воспаления, можно сделать вывод, что этиологическим фактором возникновения постэндодонтической деструкции являлось нeдиагностированное воспалительное поражение остаточной пульпы в данном участке.

Согласно традиционным рентгенологическим критериям оценки качества выполнения эндодонтического вмешательства, внутренняя резорбция может быть классифицирована как одна из форм осложнений, хотя некоторые авторы вообще не рассматривают данную патологию как признак некачественно выполненного терапевтического мероприятия.

Smith с коллегами пришли к выводу, что оценку качества ампутации вообще нужно рассматривать в разрезе изменений в структуре кости, а не изменений в структуре зуба. Хотя и с ними можно поспорить, если уточнить, что подобные патологические изменения не затрагивают структуру постоянного зуба, находящегося под пораженным временным.

Следовательно, если внутреннюю резорбцию нельзя окончательно определить как постэндодонтическое осложнение, то его лечение можно начать с обычного наблюдения и анализа динамики развития процесса, ведь для подобных очагов поражения характерна метаплазия тканей, ограничивающая его от смежных здоровых тканей. Именно такой подход был использован в данном клиническом случае.

Таким образом, для профилактики подобных осложнений рекомендовано проводить постоянную периодическую клиническую и рентгенографическую проверку очагов внутренней деструкции костной ткани.

В течение периода наблюдения область резорбции оставалась стабильной, со временем окружалась ободком рентгенконтрастной кальцинированной ткани, никаким образом при этом не затрагивая структуру низлежащего постоянного зуба.

Случаи абортивной формы резорбции, участки которой замещались кальцинированной тканью, ранее уже сообщались в работах Smith и соавторов, которые в ходе пульпотомии молочных моляров использовали сульфат железа.

Пульпотомия по своей сути базируется на предположении о том, что воспаление мягкой ткани может ограничивается лишь коронковой ее частью, но клинически определить гистологическое состояние резидуальной корневой пульпы довольно сложно. Дискуссионным также остаётся вопрос выбора адекватного восстановительного материала. NaOCI является мощным антибактериальным средством и согласно данных литературы часто используется в клинических случаях после механического обнажения пульпы. Предыдущие исследования доказали, что раствор NaOCI является нетоксичным для клеток пульпы, не препятствует ее заживлению, образованию одонтобастных клеток или дентинных изолирующих мостов. Таким образом, использование NaOCI является рекомендованным в ходе лечения эндодонтических патологий после механической обработки пространства пульповой камеры. Hafez и коллеги утверждают, что применение NaOCI является крайне эффективным для дезинфекции и химической обработки области ятрогенного вмешательства, а также для воссоздания оптимального интерфейса между дентином и пульпой перед размещением лекарственного средства. Таким образом, антибактериальная активность NaOCI снижает риск возникновения резорбтивных поражений после эндодонтического вмешательства.

Исследования показали, что MTA является биологически совместимым материалом, способствующим регенерации тканей при контакте с витальной структурой пульпы.

МТА может затвердевать в присутствии влаги и не является чувствительным к воздействию крови или экссудата, обеспечивая, таким образом, улучшенную герметизацию проблемного участка.

Таким образом, использование МТА является особенно целесообразным в тех областях, где практически невозможно добиться совершенно сухой среды, как например, в пульпарной камере.

Выводы

Внутренняя резорбция корня в некоторых случаях может приобретать форму ограниченного очага поражения, характеризующегося стабильностью и признаками самовосстановления.

Следовательно, тактика лечения должна базироваться на динамическом наблюдении за прогрессом деструктивного участка посредством клинических и рентгенологических методов обследования.

Исходя из имеющихся данных, можно утверждать, что MTA является наиболее подходящим материалом для восстановления участков пульпотомии в молочных зубах, обеспечивающим доказательно высокую клиническую эффективность.

Источник: stomatologclub.ru

В раздел статьи

Источник: https://belodent.org/article/merve-akcay-burcu-n-celik-saziye-sari-omer-gunhan-lechen