Карпульная анестезия в стоматологии что это такое и как проводится

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

• Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
• Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
• Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Важно! Успех лечения зависит от правильного выбора типа обезболивания. Только опытный врач сможет правильно провести непростую процедуру проводниковой или инфильтрационной анестезии правильно. Применение карпульного инжектора (стоматологического шприца) и специальных игл делает манипуляцию практически безболезненной.

Для снижения негативных ощущений, область инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Первоначально врач выпускает 0.5 мл раствора и смотрит на реакцию пациента. После появления покалывания и распирания, вводится оставшееся количество раствора.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Виды

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

• Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
• Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

• Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
• Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
• Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
• Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

• Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
• Быстрое и длительное действие;
• Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
• Относительно невысокая цена процедуры.

Необходимо помнить, что во рту человека содержится множество условно-патогенных микроорганизмов. При проведении инъекции, часть бактерий может попасть в мягкие ткани челюстного аппарата и вызвать воспалительный процесс. Поэтому, чем меньше инъекций будет проведено во время стоматологического лечения, тем лучше.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

• Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
• Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
• Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

• Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
• Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
• Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается.

Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами.

Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Источник: https://DrZub.net/other/provodnikovaya-anesteziya/

Карпульная анестезия в стоматологии ― что это такое и особенности инъектора

3129

Анестезия стала неотъемлемой частью стоматологического лечения.

Она применяется не только для спокойствия и комфорта пациента, но и для облегчения работы врача.

Процесс усовершенствования в стоматологии касается не только лечения и протезирования, но и видов анестезии. Эта статья посвящена такому виду обезболивания, как карпульная анестезия — что это такое, а каков принцип ее действия.

Общее представление

Карпульная анестезия очень схожа с обычным способом постановки лекарства с помощью укола. Данный метод получил свое название от специального шприца, с помощью которого вводится обезболивающий препарат.

Карпульный шприц представляет собой стоматологический инструмент. Он состоит из корпуса, поршня и иглы. Корпус шприца может быть сделан из металла или пластика.

Чаще применяются именно металлические модели, т.к. они более надежные и их можно много раз подвергать стерилизации в специальных боксах.

С боку корпуса есть отверстие, куда устанавливается карпула. Она похожа на обычную герметичную ампулу. Внутри ампулы находится уже готовый раствор препарата для обезболивания. С одного края карпула запечатана резиновой крышкой, с другого металлической.

Данный шприц многоразовый. Принцип работы очень простой:

• Вставляется новая одноразовая игла;
• Устанавливается карпула с лекарством (металлической крышкой в направлении иглы);
• В ходе нажатия поршень давит на резиновую пробку и тем самым обеспечивает попадание анестетика через иглу в ткани ротовой полости.

Преимущества

Карпульная анестезия широко используется в стоматологических клиниках. Это обусловлено тем, что данный вид обезболивания обладает целым рядом преимуществ.

Достоинства:

• Контроль дозировки препарата. Каждая карпула содержит ровно 1,7 мл раствора, что дает возможность увеличивать или уменьшать дозу;
• Безопасность. Каждый раз используется новая одноразовая игла и герметичная ампула. При таких условиях отсутствует риск заражения;
• Легкость процедуры для пациента. В карпульном шприце используется очень тонкая игла, которая практически не чувствуется в ходе ее введения в ткани.
• Шприц очень удобен для врача. Его вид продуман таким образом, что он легко держится и направляется рукой в разные стороны без труда. Кроме этого, специальная игла очень прочная и гибкая, что дает возможность сгибать ее в нужном направлении;
• Срок действия. В составе готовой ампулы могут содержаться вещества, продлевающие срок действия анестезии;
• Контроль вида лекарства. На каждой карпуле имеется информация о названии препарата, его концентрации и количестве. Это исключает вероятность ошибочной инъекции другого средства.

Недостатки

Большой список преимуществ данного вида анестезии не исключает наличие определенных недостатков.

Самым большим минусом является высокая стоимость шприцов. Производство таких сложных конструкций обходится дорого. Чем выше качество инструмента, тем выше его стоимость.

Вторым существенным минусов карпульной анестезии можно назвать отсутствие возможности модификации применяемого анестетика при помощи вазоконстриктора.

Ампула с раствором вещества герметично запечатана и при ее вскрытии она станет непригодной для использования.

Содержимое инъектора

Каждый врач, который использует карпульный вид анестезии, обязан точно знать состав ампул. Вся подробная информация прописывается на упаковке с карпулами.

Раствор для анестезии включает в себя следующие компоненты:

• Основное действующее вещество, которое оказывает обезболивающее действие. Среди основных можно назвать лидокаин, артикаин, прилокаин и т. д.;
• Вазоконстриктор оказывает сужающее действие на сосуды и замедляет процесс вымывания лекарственного средства из зоны инъекции, благодаря чему увеличивается срок действия анестезии. К ним относятся адреналин, норадреналин и мезатон. Имеются противопоказания;
• Антиоксиданты защищают вазоконстриктор от разрушения при контакте с кислородом. К ним относятся натрия сульфит или натрия биосульфит. Могут вызывать аллергическую реакцию;
• Консерванты обеспечивают защиту активного вещества и вазоконстриктора от разрушения и их длительное хранение в ампулах;
• ЭДТА применяются для обезвреживания молекул металлов, которые выделяются стеклом ампулы;
• Парабены обеспечивают длительную стерильность ампулы. Особенно это важно при хранении карпул в жарких условиях.

Все компоненты в составах для обезболивания подобраны тщательным образом, для того чтобы достичь максимального эффекта от анестезии и обеспечить длительное хранение ампул.

В видео представлены характеристики и преимущества одноразового карпульного инъектора.

Правила и сроки хранения

Раствор для анестезии относится к лекарственным препаратам, поэтому к условиям его хранения предъявляют особые требования.

Условия хранения:

• Оптимальная температура 20-22С;
• Запрещено хранить в холодильнике;
• Темное место, защищённое от прямых солнечных лучей;
• Срок хранения составляет от 1 до 2 лет.

Растворы с истекшим сроком годности категорически запрещено использовать. По истечению заданного срока свойства активного вещества теряются.

Помимо этого в растворе могут происходить различные химические реакции, которые делают его токсичным. Такая анестезия может не оказать нужного обезболивающего действия, а также нанести вред здоровью.

Признаки потери свойств препарата

Препарат для анестезии может прийти в негодность не только из-за истечения срока годности, но и из-за несоблюдения условий хранения.

Существует несколько признаков того, что препарат потерял свои свойства и не может использоваться:

• Повреждение целостности ампулы. Мелкие трещины могут возникнуть при неправильной транспортировке. Использование карпул с дефектами может привести к их разрушению в момент постановки инъекции;
• Раствор изменил цвет или появился осадок. В идеале раствор должен быть прозрачным. Появление примесей свидетельствует об изменении его химического состава. Это может происходить по причине распада вазоконстриктора под действием тепла;
• Наличие пузырьков большого размера. Мелкие пузырьки всегда присутствуют в растворе из-за удаления кислорода в процессе производства. При сильном охлаждении ампул в процессе хранения или транспортировки появляются пузырьки размером более 2 мм и даже возможно незначительно выталкивание резиновой пробки. Подобные ампулы необходимо вернуть производителю;
• Появление ржавчины на карпуле свидетельствует об изменении ее химического состава или о неправильной процедуре дезинфекции.

При обнаружении подобных признаков, карпулу использовать категорически запрещено, так как кроме отсутствия эффекта может возникнуть непредвиденное побочное действие.

Требования к препаратам

К современным растворам для анестезии предъявляются определенные требования:

• Минимальный риск токсичного и аллергенного воздействия на организм пациента;
• Отсутствие риска повреждения нервов и тканей;
• Самое минимальное проявление побочных действий и последствий;
• Быстрое выведение из организма;
• Быстрое проявление эффекта обезболивания;
• Полное обезболивание всех тканей в месте инъекции;
• Не должен вызывать расширение сосудов;
• Продолжительность действия на весь период лечения;
• Быстрое прекращение действия по окончанию лечения;
• Обеспечение всех обезболивающих свойств в период хранения.

Соблюдение всех указанных требований позволяет достичь желаемого результата обезболивания и не вызвать негативных последствий в организме пациента.

Популярные средства

Чаще всего для обезболивания в стоматологическом лечении применяются препараты, имеющие в своей основе артикаин. Он является наиболее современным эффективным веществом.

Его анестезирующее действие превосходит в несколько раз лидокаин и новокаин. К тому же артикаин сохраняет свои обезболивающие свойства даже при воспалительных процессах, что не под силу лидокаину и новокаину.

Самыми популярными препаратами на основе артикаина являются:

• Ультракаин выпускается французской фирмой «Санофи Авентис». Имеет три вариации в зависимости от содержания эпинефрина и его концентрации – Ультракаин Д без добавок, Ультракаин ДС с концентрацией 1:200,000 и Ультракаин ДС форте в концентрацией 1:100,000;
• Убистезин производится германской компанией «3М». По своему составу аналогичен Ультракаину и имеет две вариации – Убистезин с добавлением эпинефрина в соотношении 1:200,000 и Убистезин форте 1:100,000;
• Скандонест имеет французское производство и выпускается фирмой «Септодонт». В его составе нет консервантов и сосудосуживающих компонентов. Основу раствора составляет Мепивакаин. Данный препарат применяется только при противопоказаниях анестезии с адреналином и норадреналином.
• Септанест применяется достаточно давно. Имеет также два варианта выпуска в зависимости от концентрации адреналина – 1:100,000 и 1:200,000. Отличием служит наличие в составе консервантов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Все анестетики эффективны. Обязательным условием для процедуры обезболивания является проведение пробы на аллергическую реакцию.

Причины отсутствия обезболивающего действия

Нередки случаи, когда анестезия может не подействовать. Вероятен риск слабого проявления эффекта обезболивания или его полное отсутствие.

Причинами такого явления можно назвать:

1. Чрезмерный страх. Многие люди панически бояться посещения стоматолога. В данном случае срабатывает психологический фактор – подсознательно человек ощущает боль.

   Возможно проявление действия адреналина, который блокирует нервные окончания, и действующее вещество к ним не проходит. В данной ситуации рекомендуется за пару часов до посещения стоматолога принять успокоительное средство.

2. Эффект привыкания. Нередки случаи, когда организм человек адаптируется к действию обезболивающих средств и не реагирует на них. В таком случае необходимо поменять вид активного компонента.
3. Действие алкоголя. По причине боязни посещения стоматолога некоторые люди могут употребить спиртные напитки перед посещением врача. Его действие снижает эффективность анестезии. В таких случаях приходится увеличивать дозу препарата в несколько раз.

Отзывы

Опыт людей в настоящее время очень ценится. Отзывы помогают в выборе той или иной услуги или товара.

В х к данной статье вы можете поделиться своим опытом или дать рекомендации по поводу карпульной анестезии в стоматологическом лечении.

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/karpulnaya-anesteziya-chto-eto-takoe-v-stomatologii.html

Карпульная анестезия в стоматологии — препараты, техника выполнения

Сегодня в карпульная анестезия в стоматологии применяется чаще, чем какая-либо другая, потому что это удобно и безопасно. Такой метод местного обезболивания нравится и пациентам, и врачам, потому что обладает сплошными преимуществами. Что же это такое, в чем заключаются его особенности, и есть ли у карпульной анестезии минусы?

Описание метода

Метод получил название от одной из составных частей комплекта, необходимого для проведения анестезии. Карпула – это ампула с раствором анестетика. Она герметична и с одной стороны закрыта металлической крышкой, а с другой – резиновой пробкой (поршнем). Карпула легко помещается в специальный шприц, который имеет составную конструкцию:

• полый корпус, в который и помещается карпула;
• шток, с помощью которого производится давление на поршень;
• переходник с резьбой для навинчивания одноразовой иглы.

Иголки для проведения карпульной анестезии очень тонкие, но прочные. Эти два свойства позволяют снизить болезненные ощущения у пациента во время прокола, а врачу удобно манипулировать шприцом, если вдруг нужно поменять направление иглы для охвата большей зоны обезболивания.

Принцип действия карпульного шприца прост. В его корпус помещается ампула. Шток выставляется в оттянутое положение.

Проталкивание пробки с помощью поршня и обеспечивает продвижение анестетика по игле для поступления его в глубину тканей. Как только врач перестает давить на шток, подача раствора останавливается.

Преимущества и недостатки

Молодые пациенты не застали времени, когда растворы для анестезии готовились отдельно.

Врач оценивал необходимость присутствия каждого компонента (сам анестетик, вазоконстриктор, антиоксидант) и смешивал их в определенных пропорциях. Затем раствор набирался в обычный одноразовый шприц, и производился укол в десну.

Это требовало много времени, да и риски смешать что-то неправильно были высоки. А иголка была слишком толстой, что причиняло пациенту боль.

Сегодня же все знают о карпульной анестезии в стоматологии, т.к. видели, что это такое специальное устройство для проведения местного стоматологического обезболивания быстро и безопасно. Какими же преимуществами обладает этот метод?

• Не нужно готовить анестетик. У врача есть набор карпул с различными составами, указанными на этикетке. Поэтому стоматолог спокойно выбирает нужный препарат и делает инъекцию.
• Точная дозировка. На штоке шприца есть риски, которые показывают стоматологу, сколько мл раствора уже введено.
• Стерильность. Иголка одноразовая, а раствор для карпульной анестезии заключен в герметичную ампулу, поэтому инфицировать пациента практически невозможно.
• Минимум боли. Игла еще и очень тонкая, что позволяет проводить обезболивание с минимальным дискомфортом для пациента.
• Удобство для врача. Стоматолог легко держит карпульный шприц и свободно им манипулирует, благодаря его эргономичности.

Недостаток у карпульной местной анестезии только один – его стоимость. Клиника существенно тратится на закупку карпул, а также на дезинфекцию шприцов, поэтому пациенту приходится платить за обезболивание. Но это не так дорого, чтобы отказываться от анестезии вовсе. Средняя стоимость 200 рублей.

Виды шприцов

Для карпульной анестезии изначально использовались только многоразовые металлические инъекторы.

Наверняка многие пациенты видели эти жуткие шприцы с тремя кольцами для опоры пальцев стоматолога: один на конце штока и два на конце корпуса. Каждый инъектор рассчитан на проведение карпульной анестезии для одного пациента.

После процедуры шприц отправляется на дезинфекцию, где проходит ряд обязательных действий: разборка, чистка, стерилизация и т.д.

Сегодня на смену многоразовым металлическим инъекторам пришли одноразовые пластиковые. Они выпускаются в герметичных пакетах, которые вскрываются при пациенте непосредственно перед проведением карпульной анестезии. Устройство пластикового инъектора точно такое же, но он меньше по размеру и легче по весу.

Главная особенность и преимущество одноразовых карпульных шприцов заключается в их безопасности для медперсонала. При работе с металлическим инъектором нередко происходит следующее: стоматолог снимает с иглы колпачок, проводит анестезию, затем при надевании колпачка промахивается и укалывается.

Любопытно! Стоматолог, который случайно уколет палец об иглу, которую только что использовал для местной анестезии, может моментально заразиться разными инфекционными заболеваниями: от гепатита до ВИЧ.

Для пластиковых инъекторов выпускают специальные иглы с дополнительным колпачком, который защищает врача от случайной микротравмы. Этот колпачок легко выдвигается после проведения анестезии и позволяет извлекать и затем утилизировать иглу без риска уколоться и инфицироваться.

Применяемые препараты

Карпульная анестезия предполагает применение всех зарегистрированных на территории РФ анестетиков. Наиболее распространенными и неоднократно проверенными являются 4 из них.

• Артикаин (ультракаин). Обезболивание наступает через 2 минуты, действует около часа.
• Убистезин. Менее концентрированный, поэтому анестезия длится 30 минут. Часто применяется для детей и беременных женщин.
• Скандонест (мепивакаин). В нем много адреналина. Используется для терапевтических и хирургических стоматологических процедур, предполагающих сильное кровотечение, т.к. помогает уменьшить его.
• Септанест. Мягкий препарат, применяемый для аллергиков и для людей с противопоказаниями к другим анестетикам.

Кроме самого анестетика (активного вещества, дающего эффект обезболивания), в составе карпулы могут содержаться и другие компоненты, несущие определенную функцию.

Например, вазоконстрикторы (гормональные препараты) необходимые для сужения сосудов и продления действия анестетика. Антиоксиданты препятствуют быстрому разрушению и выведению вазоконстриктора.

ЭДТА (кислота) увеличивает дентинную проницаемость, парабены поддерживают стерильность, а консерванты продлевают срок годности всего ее содержимого.

Важно! Если у пациента есть аллергия на какой-то компонент анестетика, он должен заранее предупреждать об этом стоматолога.

Несмотря на то, что карпула герметична, ее содержимое может испортиться и не просто потерять свойства, а стать опасным для введения его пациенту. Добросовестный стоматолог не станет использовать ампулу для карпульной анестезии при повреждении упаковки (даже при минимальном нарушении ее целостности).

Если упаковка в порядке, то после ее вскрытия врач проверяет раствор на прозрачность и отсутствие осадка. Пузырьков воздуха в карпуле тоже быть не должно, иначе это будет говорить о том, что в процессе транспортировки раствор был заморожен, а затем разморожен.

Использовать его после таких перепадов температур нельзя.

Карпульная анестезия успешно сменила использование классического одноразового шприца, требующего предварительного смешивания компонентов для обезболивания. Сегодня карпулы используются повсеместно.

Пациенты довольны практически безболезненным прокалыванием слизистой десен тонкой иглой. А врачам удобно пользоваться легким по весу инъектором, позволяющим точно дозировать анестетик.

Источник: https://snarkozom.ru/stomatologiya/karpulnaya-anesteziya-v-stomatologii/.html

Правда об обезболивании в стоматологии

Но времена, когда врачи использовали стеклянные шприцы с многоразовой иглой и проводили манипуляции без анестезии прошли. На сегодняшний день, любая стоматологическая клиника стремится решить вопрос обезболивания на самом современном уровне.

Болевой порог у всех людей разный и то, что один человек перенесет совершенно спокойно, у другого вызовет резкую боль. В то же время у каждого человека есть свои особенности оргазизма, которые вносят коррективы в подбор препаратов для обезболивания. Поэтому сегодня стоматологи подбирают вид анестезии и препараты для ее проведения индивидуально для каждого пациента. 

Пациентам важно понимать и осознавать, что при местной анестезии не выключается тактильная чувствительность. Именно эти ощущения часто воспринимаются людьми как болезненные.

Правда в том, что при высоком эмоциональном напряжении нервные импульсы “трансформируются” из тактильных в болевые, что, как правило, становится “яблоком недопонимания и раздора” между пациентом и врачом.

В стоматологии существуют несколько методов местного обезболивания, каждый из которых используется в определенных ситуациях:

Аппликационная анестезия используется как начальное средство для поверхностного обезболивания слизистой полости рта, как правило, для обезболивания места вкола или для удаления шатающихся молочных зубов. Обычно это ароматизированный гель или спрей с анестетиком: лидокаином или бензокаином.

При проведении инфильтрационной анестезии препарат аккуратно вводится в подслизистый слой рядом с зубом с помощью специальной одноразовой карпульной иголочки.

Интралигаментарная анестезия используется для целенаправленного обезболивания одного зуба. При слабой эффективности прочих видов анестезии стоматологи, как правило, прибегают именно к этому виду обезболивания. При этом препарат вводится вдоль соединительнотканных (периодонтальных) связок зуба.

Часто применяется при лечении и удалении зубов у детей, поскольку при таком обезболивании губы, щеки и язык не немеют, тем самым исключается их случайное надкусывание и травмирование.

Этот вид анестезии используется у беременных, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так как позволяет добиться анестезии с использованием минимального количества препарата.

При проводниковой анестезии лекарство вводится в область залегания нерва, перед его входом в челюстную кость. Применяется гораздо реже при серьезных манипуляциях в нижней части полости рта.

Препараты для анестезии

Благодаря разработкам фармацевтических компаний стоматология становится все более безболезненной. Сегодня стоматологи имеют широкий ассортимент безопасных стоматологических анестетиков. 

В прошлом для обезболивания в стоматологии использовались лидокаин и новокаин, сейчас же на их место встали ультракаин и мепивакаин. По силе анестезии ультракаин эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина — в 4 раза.

В большинстве случаев для увеличения периода и усиления анестезии применяется ультракаин с содержанием адреналина (эпинефрина). Такой комбинированный препарат используется для здоровых взрослых людей, исключая беременных.

Конкретную форму препарата подбирает врач в зависимости от наличия противопоказаний у пациента.

Анестезия при противопоказаниях

Для выбора средства обезболивания для лечения зубов, стоматолог обязательно узнает у пациента о наличии общих заболеваний.

Гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, в том числе сахарный диабет, бронхиальная астма, аллергия и прочие вносят коррективы в выбор анестетика.

Выяснив наличие таких болезней, стоматолог может выбрать тактику обезболивания, обеспечивая безопасность и комфорт для пациента.

В таких случаях чаще всего используется ультракаин с низким содержанием эпинефрина или без него. 

К примеру у аллергиков и астматиков используется ультракаин без эпинефрина или мепивастезин.

Почему? Сами по себе ультракаин и эпинефрин (адреналин) являются слабыми аллергенами, но для стабилизации этих растворов в одной карпуле к ним добавляются прочие вещества в малых дозах, на них как раз таки и появляется аллергия.

Для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и гормональными нарушениями, такими как диабет более важно отсутствие в смеси эпинефрина (адреналина).

“На вооружении стоматологов много высокоэффективных обезболивающих препаратов. Главное — наличие желания оздоровления полости рта. Ведь сегодня обезболивание проводится не только перед процессом «сверления зуба», но и для самой манипуляции обезболивания.

Лечите зубки на здоровье.”

• — говорит главный врач Центра стоматологии Art Smile Бато Васильев. 
• Центр стоматологии Art Smile69-777-0, 30-30-59
• https://artsmile03.ru/  
• 

ул. Ключевская 4/1

Источник: https://www.infpol.ru/203609-pravda-ob-obezbolivanii-v-stomatologii/

Местная анестезия в стоматологии – виды обезболивания, анестетики

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• виды анестезии при лечении зубов,
• обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство.

Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию.

Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики».

Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная и общая анестезия в стоматологии  –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани.

Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии.

Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие.

В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей).

Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц  –

Стоимость анестетиков и анестезии  – себестоимость одной карпулы анестетика на конец 2020 года (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой.

Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея.

Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы).

После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов.

И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль.

И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2)  –  

Через сколько проходит анестезия зуба  – эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора).

О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов.

О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе.

К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Что делать, если вы боитесь анестезии  –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности  – также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу.

При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол.

Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином.

Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект.

Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии  –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие.

Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора.

Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин»  –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

• «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
• «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
• «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска  –

• Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000),
• Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: →   «Убистезин форте – инструкция по применению»

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000.

Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: →   «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов.

Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой.

Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут: →   «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет вам – резюме

• При бронхиальной астме или высокой аллергичности  – здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете  – в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца  – при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек  – если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

→   Самые сильные анальгетики от зубной боли

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании  –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко.

Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше.

Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать  «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000).

И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах  –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к.

из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза.

Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),

5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Источник: https://24stoma.ru/anesteziya-v-stomatologii.html