Стираемость зубов: лечение патологических форм и особенности упрочнения эмалей

Внешний вид зубов во многом говорит об их состоянии здоровья и самочувствии человека в целом.

Не правильный прикус и кариес, доставляют большой дискомфорт, но они покажутся малой неприятностью на ряду с таким заболеванием как патологическая стираемость зубов.

Это явление нельзя игнорировать, ведь оно может стать причиной последующих неприятностей полости рта и и нарушений важных функций в организме.

Что представляет собой патологическая стираемость зубов?

В обычном случае этот процесс естественен, и у многих людей к 30 годам стирается небольшая часть коронок и резцов. И это нормально, однако патология заключается как раз в том, что этот процесс проистекает интенсивно и с большой скоростью.

В этом случае следует как можно скорее обратиться к стоматологу. В противном случае, она может привести к отмиранию пульпы, и в следствии – выпадению целого ряда зубов.

Причины возникновения патологической стираемости

Причины этого заболевания можно выделить в две группы:

• Внешние негативные воздействия: вредные привычки, негативные производственные факторы;
• Внутренние проблемы со здоровьем: нарушение обмена веществ и формирования твердых тканей, неправильная работа щитовидной железы, плохая усвояемость кальция.

Если внешние негативные воздействия можно устранить быстро, то с внутренними причинами дело обстоит гораздо сложней, что потребует комплексного лечения.

В основе этого заболевания лежит тот фактор, что дентин – твердая зубная ткань начинает быстро истощаться, вследствие ее мягкой структуры, по сравнению с эмалью. В итоге, резцы и коронки зубов становятся очень острыми, что в итоге приводит к травматизму внутренних стен ротовой полости и языка.

• Во время не оказанная помощь может привести не только к прогрессированию стачивания зубов, но так же может оказать вредное влияние на суставы нижней челюсти и даже остроте слуха.

Классификация

Формы стираемости зубов могут быть различными, и классифицируется в зависимости от позиций и степеней стертости эмали:

• I степень – незначительное разрушение поверхности резцов.
• II степень – разрушение коронки до дентина.
• III степень – стирание зуба на 50% и выше.
• IV степень – разрушение зуба до основания.

Стираемость зубов так же классифицируют по плоскости смещения. Выделяют:

• Вертикальную смещаемость, которая чаще всего случается из-за причин неправильного прикуса. За счет этого повреждаются режущая часть передних зубов.
• Горизонтальная смещаемость, при которой возникает опасность уменьшения величины зубной коронки.
• Смешанная стираемость, характеризующаяся разрушением в обеих плоскостях, при которой возникает наибольшая опасность стираемости твердых тканей зубов.

Кроме смещения в различных плоскостях можно выделить локализованную стираемость и общую. В первом случае, стиранию подвергаются один-два зуба, а во втором, проблема затрагивает весь челюстной ряд.

1. Практически во всех случаях эта болезнь происходит в различных формах, и ее варианты у каждого человека разные, требующие индивидуального подхода.
2. В любом случае, опасность у всех них одна: если разрушение доходит до внутренней части эмали, разрушая пульпу и затрагивая дентин – процесс уже будет необратим, и в этом случае потребуется срочная помощь специалиста.
3. Что бы понять, как избежать стирания эмали зубов в первую очередь необходимо обратить внимание на симптомы этого заболевания:

• Чувствование шероховатости поверхности зуба;
• Потемнение эмали;
• Высокая чувствительность к горячим и холодным напиткам;
• Боль в зубах во время еды;
• Частые случайные закусывания внутренней полости рта (губы, щёки).

Как лечат повышенную стираемость зубов

В первую очередь необходимо понять, а затем устранить причину стираемости (внешняя, внутренняя, комбинированная). Конечно, этот вопрос нужно разрешать со специалистом, который сможет поставить правильный диагноз.

В некоторых случаях посещение одного лишь стоматолога будет недостаточным. Например, если разрушение зубов происходит во время ночного сна вследствие скрежетания, станет необходимость обращения и к невропатологу.

Меры профилактики

Любая проблема с зубами разрешается проще, если посещать стоматолога, хотя бы раз в год. Эта мера считается самой эффективной. Опытный врач сможет обнаружить проблему на самой ранней стадии и подсказать ее решение.

• Вторым эффективным способом профилактики станет правильное питание, здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и, конечно же, уход за полостью рта.

Фото стираемости зубов

Помогите проекту, поделитесь обзором 😉

Источник: https://zubkiexpert.ru/stiraemost-zubov/

Стираемость Зубов

Стираемостью называют процесс убыли твёрдых тканей зубов. Стираемость зубов происходит как во временном прикусе, так и в постоянном; как окклюзионных поверхностей, так и апроксимальных; как с пониженной скоростью, так и с повышенной. В зависимости от степени выраженности такого процесса в первую очередь выделяют физиологическую и патологическую стираемости.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическая стираемость зубов носит приспособительный характер и происходит в результате регулярных контактов зубов антагонистов.

Процесс начинается с момента вхождения зубов в окклюзионные взаимоотношения и, являясь медленнотекущим, продолжается всю жизнь.

Приспособительный момент заключается в том, что зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, обуславливая плавность её движений, снижает нагрузку на периодонт и способствует повышению целостности зубного ряда.

Функции периодонта с течением жизни человека постепенно снижаются.

Это обуславливается уменьшением трофических способностей нервно-сосудистого компонента периодонта, из-за чего происходит постепенная атрофия альвеолярной кости, снижение эластичности волокон и изменение соотношения между внутри- и внекостной частями зуба.

Зуб в лунке представляет собой рычаг, и чем больше его внекостная часть, тем более сильное воздействие передаёт этот зуб на ткани периодонта.

Учитывая, что происходит постепенная убыль костной части периодонта, процесс должен усугубляться с годами даже у человека, не имеющих никаких патологических изменений в периодонте. Но этого в норме не происходит. А не происходит из-за того, что физиологическое стирание твёрдых тканей зубов уменьшает высоту внекостной части зуба. Благодаря этому соотношение внутри- и внекостных частей зуба остаётся постоянным, а нагрузка на периодонт адекватной возрасту.

Помимо окклюзионных поверхностей, естественному стиранию подвергаются и апроксимальные поверхности зубов. Межзубные сосочки так же со временем подвергаются атрофии и снижению их высоты.

Но из-за перехода точечного контакта между зубами в плоскостной, увеличение площади этой площадки и приближение нижнего края площадки к десне промежутков между зубами и десной не образуется. Это позволяет организму осуществлять адекватное самоочищение ротовой полости и сохраняет естественный вид зубов.

Так же увеличение поверхности соприкосновения увеличивает устойчивость в зубном ряду, а его укорочение компенсируется медиальным смещением зубов.

Таким образом можно сделать вполне обоснованный вывод, что физиологическая стираемость является взаимозависимым с состоянием здоровья человека, незаменимым свойством жевательного аппарата человека, способствующая сохранению его функциональной и морфологической целостности.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов или, как её ещё называют, повышенная стираемость появляется тогда, когда стираемость зубов происходит по сценарию, отличному от физиологической стираемости.

При патологической стираемости процесс перестаёт быть медленнотекущим, происходит стирание иных поверхностей зубов и, помимо эмали, в стирание вовлекается дентин, а соответственно и пульпа зуба.

Очень часто патологическая стираемость сопровождается дискомфортом у пациента и появлением у него соответствующих жалоб, чего практически никогда не происходит при естественном процессе.

Такому процессу сопутствуют дистрофические нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, появлением болей в нём и в жевательных мышцах, снижение функции жевания.

Внешне это проявляется выраженностью носогубных и подбородочной складок, уменьшением нижней трети лица, выдвижением подбородка и человек приобретает, так называемое, старческое выражение лица.

Далее, из-за смешения нижней челюсти вверх, происходит так же и её смещение кзади. В таком случае страдает так же функция дыхания.

Уменьшается объём ротоглотки за счёт дистального смещения челюсти, а соответственно и способность пропускать необходимый объём воздуха.

Человек рефлекторно начинает сутулиться, происходят дистрофические нарушения в позвоночнике, а соответственно в первую очередь в опорно-двигательной и нервной системах человека, а также в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

Причины патологической стираемости зубов

Причины патологической стираемости зубов весьма разнообразны. Всех их можно объединить в следующие группы.

1. Функциональная неполноценность твёрдых тканей зубов, обусловленная снижением качественных и количественных характеристик эмали и дентина. При этом процесс может быть:

• Наследственным (напр. Синдром Капдепона – Стентона);
• Врождённым (нарушения амело- и дентиногенеза) ;
• Приобретенным (нарушения обмена веществ различной этиологии, а так же нарушения функций эндокринной, сосудистой, нервной и других систем)

Устойчивость к стиранию у зубов зависит от процессов обызвествления твёрдых тканей зуба в пред- и в постэруптивный периоды. Ведущую роль в процессах минерализации занимает нейро-гуморальная регуляция организма. Особенно важна полноценность функции паращитовидных желез, ответственных за равновесие кальция и калия в организме.

Синдром Капдепона – Стентона

Нарушения амело- и дентиногенеза

1. Функциональная перегрузка зубов, которая может происходить при:

• Частичной потере зубов;
• Парафункциях (напр. бруксизме);
• Гипертонусе жевательных мышц различного происхождения;
• Хронической травме зубов;
• Нарушениях прикуса;

Патология может вызываться или усугубляться в тех случаях, когда имеются дефекты зубных рядов и парафункции жевательных мышц. Отсутствующие зубы возлагают свои функции на оставшиеся зубы, а, соответственно, на их периодонт, вызывая его функциональную перегрузку.

За счёт этого снижаются приспособительные возможности поддерживающего аппарата зуба, не способные компенсировать снижение высоты нижней трети лица.

При патологической стираемости происходит отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба, перестройка в костной ткани альвеол и деформация периодонтальной щели.

Так как эти процессы взаимосвязаны, то развивается так называемый «порочный круг», когда каждый из его элементов усугубляет другой и весь процесс в целом.

В таком случае установление причинно-следственных связей и создание планов профилактики и лечения становится весьма затруднительным.

1. Профессиональные вредности могут возникать на производстве с выделением кислот, щелочей и других веществ, приёме некоторых лекарств и т.д. Например, кислоты снижают качественные характеристики эмали и дентина, а мелкая пыль является самым обыкновенным абразивом, который в комбинации с адекватной зубочелюстной системой становится агрессивным, ускоряя процессы физиологического стирания.

Так же причиной повышенного стирания могут стать ятрогенные факторы, например высокая твёрдость некоторых керамических масс при протезировании и некачественная полировка реставраций. Даже в тех случаях, когда твердость материалов не превышает твёрдости тканей зуба, их агрессивная поверхность оказывается несопоставимой с выносливостью эмали, а тем более дентина зуба.

Классификация патологической стираемости зубов

Если отличить физиологический процесс от патологического для врача часто не составляет труда, то проявления патологической стираемости весьма разнообразны и нуждаются в классификации и конкретизации в каждом конкретном случае. Поэтому классификация патологической стираемости зубов следующая:

• Физиологическая – в пределах эмали;
• Переходная – в пределах эмали с частичным вовлечением дентина;
• Патологическая – в пределах дентина.

Физиологическая стираемость всегда протекает в пределах дентина, однако в молодом возрасте усиленное стирание только эмали вместе с этиологическим фактором может быть диагностировано врачом. Стирание дентина является характерным признаком патологической стираемости.

Вовлечение дентина может вызывать появление повышенной чувствительности и изменений со стороны пульпы, такие как отложения заместительного дентина, сужения просвета корневых каналов вплоть до непроходимости каналов и атрофии пульпы и образование кальцификатов (дентиклей) в полости зуба.

• I – стёртость на 1/3 длины коронки зуба;
• II – стёртость на 2/3 длины коронки зуба;
• III – стёртость коронки зуба более чем на 2/3.

При отсутствии других факторов, способствующих заболеваниям периодонта, патологическая стираемость редко сопровождается изменениями со стороны поддерживающего аппарата зуба. Это обусловлено уменьшение внекостной части зуба и уменьшение длины рычага, что снижает нагрузку на периодонт при нагрузке на зубы.

1. По форме (А.Л. Грозовский):

• Горизонтальная;
• Вертикальная;
• Смешанная.

При горизонтальной форме стираемости происходит убыль твёрдых тканей зубов в горизонтальной плоскости с образованием горизонтальных фасеток стираемости. Процесс чаще всего происходит как на нижней, так и на верхней челюсти.

Вертикальный тип стираемости наиболее характерен и очевиден на фронтальной группе зубов: на нёбной поверхности верхних фронтальных зубов и губной поверхности антагонистов, что определено окклюзионными взаимоотношениями.

Однако при, к примеру, прогеническом соотношении челюстей и зубных рядов фасетки стираемости на верхних фронтальных зубах наблюдаются с губной стороны и с язычной стороны антагонистов.

Формы повышенного стирания зубов: а — горизонтальная; б — вертикальная; в — смешанная

1. По степени компенсации (Е.И. Гаврилов):

• Компенсированная – без снижения высоты нижней трети лица;
• Декомпенсированная – со снижением высоты нижней трети лица;

Зубочелюстная система обладает относительно высокими компенсаторными возможностями. Вслед за убылью твёрдых тканей зуба происходит перестройка альвеолярного отростка челюстей и смещение зубов в область дефекта или область отсутствия окклюзионных взаимоотношений.

Так называемое зубо-альвелярное удлинение, или феномен Попова-Годона.

В зависимости от степени такой перестройки, патологическую стираемость зубов дифференцируют на компенсированную, когда смещение зубов предотвращает снижение высоты нижней трети лица, и декомпенсированную, когда компенсаторные перестройки не способны в полной мере ликвидировать дефект или полностью отсутствуют.

1. По протяжённости (В.Ю. Курляндский):

• Локализованная – повышенная стираемость отдельных зубов или группы зубов;
• Генерализованная.

Локализованная стираемость чаще наблюдается во фронтальном отделе зубных рядов, например, при глубоком прикусе.

Такой вид стираемости так же локально компенсируется организмом благодаря местной гипертрофии альвеолярного отростка.

В таком случае точки опоры высоты нижней трети лица, приходящиеся на жевательные зубы, остаются интактными, без нарушения окклюзионных взаимоотношений и положения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

При генерализованной форме процесса захватываются коронки всех зубов, с нарушением высоты прикуса. В таком случае степень компенсации зависит от индивидуальных особенностей организма.

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/stiraemost-zubov/

Патологическая стираемость зубов

Резко повышенная (она же патологическая) стираемость зубов – это не более чем одна из форм не кариозного типа поражений зубов. Можно сказать что это патология, которая характеризуется тем что при ней наблюдается довольно интенсивная по типу убыль твёрдых зубных тканей. Причем иногда в одном, иногда в группе а иногда и во всех без исключения зубах, находящихся в ротовой полости.

Надо отметить что в современном мире патологического типа стираемость зубной эмали наблюдается практически у 12% всех людей, причем несколько чаще заболевание возникает у мужчин (порядка 63%).

Кроме того патологической стираемостью зубных тканей называют стоматологическое заболевание, отличающееся аномально интенсивным уменьшение зубных тканей с различными нарушениями анатомической формы самой коронки пораженного зуба.

Говоря о данной проблеме всегда следует помнить, что в течение всей жизни у каждого абсолютно здорового человека всегда происходит физиологически естественное умеренное стирание тканей зубов. Так к примеру:

• До тридцати лет у человека постепенно начинают стираться зубцы резцов, после чего начинают медленно сглаживаться бугры моляров а иногда и премоляров.
• К пятидесятилетнему возрасту происходит более существенное истирание зубных тканей, которое тем не менее остается в пределах нормальной зубной эмали.
• А вот к возрасте от пятидесяти лет и старше обычно начинает происходить истирание зубных тканей уже в пределах границ зубной эмали и самого дентина. Более того в некоторых случаях к этому возрасту происходит частичное истирание дентинного слоя.

Тем не менее иногда данный процесс истирания зубных тканей может приобретать патологический характер, иными словами становиться ненормально(чрезмерно) интенсивным. И собственно тогда медики говорят о конкретной болезни.

Патологического характера стираемость зубной ткани может вызываться следующими объективными причинами:

• Во-первых, аномальным прикусом.
• Во-вторых, определённой перегрузкой оставшихся зубов что, часто возникает после утраты (по той или иной причине) некоторых зубов.
• В-третьих, некорректным, не правильным протезированием зубов.
• В-четвертых, таким заболеванием как бруксизм (либо же ночной непроизвольное скрежетание зубами).
• В-пятых, некоторыми негативными издержками некоторых вредных профессий (к примеру, при непосредственной трудовой деятельности пациентасвязанной с кислотами либо с работой в помещениях где в воздухе наблюдается избыток механических частиц, которые способны оказать негативное абразивное воздействие непосредственно на зубы).
• В-шестых недостаточной природной твердостью зубной эмали в следствие некоторых опасных заболеваний (таких как скажем флюороз, либо гипоплазия и некоторые другие).
• В-седьмых некоторыми наследственными нарушениями в развитии всех зубов.

В особенности благоприятные условия для развития (активного) патологической стираемости зубной эмали могут создавать неправильный прямой либо же слишком глубокий прикусы. Поскольку такие состояния ведут к явно ускоренному стиранию (в некоторых местах) зубной эмали и как следствие к обнажению дентина.

Иногда патологического типа стираемость зубов может возникать в случае определенных эндокринных заболеваний – скажем при нарушениях функций гипофиза, нарушениях работы щитовидной железы и пр.

Данная патология может возникать при определенных заболеваниях центральной нервной системы, при хронических интоксикациях и пр.

Логично предположить, что в отличие от физиологически нормальной стираемости зубов, патологическая форма стираемости может характеризоваться более ранними и значительно более выраженными потерями твёрдых зубных тканей. Часто болезнь может носить генерализованный характер а значит отмечаться буквально на всех имеющихся зубах.

Как правило при патологической стираемости зубных тканей может наблюдаться стирание не только эмали но и дентина, причем непосредственно после полного исчезновения эмали и обнажения дентина стирание начинает идти еще более интенсивно. Так происходит потому что дентин – по сути своей наиболее мягкая из зубных тканей. Как результат этого прямо по краям больных зубов образуются довольно острые края оставшейся эмали.

Отметим что такие края, которые частенько травмируют окружающую зубы слизистую оболочку на щеках и губах. К сожалению если лечение патологии своевременно не проводится, такое стирание будет быстро прогрессировать и пораженные зубы становятся значительно короче других. Собственно в таких вот случаях и наблюдаются реальные признаки некоторого уменьшения всей нижней трети лица.

При данной патологии могут видоизменяться складки у обоих уголков рта, может происходить изменение всего височно-нижнечелюстного сустава. Так же может наблюдаться существенная боль в непосредственной области как всего височно-нижнечелюстного сустава так и языка. У некоторых пациентов наблюдается заметное снижение слуха.

Кроме того симптоматика данного недуга находится в прямой зависимости от реальных масштабов истирания твердых и мягких зубных тканей.

• Так при первой степени происходит истирание эмали только режущих краев, чаще резцов или клыкова так же верхней части так называемых жевательных бугров у премоляров либо моляров. Часто стирание происходит непосредственно в пределах зубной эмали либо частично доходит до дентина.
• При II степени может происходить полное стирание так называемых жевательных бугров с обязательным обнажением тканей самого дентина. Часто стирание происходит непосредственно в пределах основного (главного) массива дентина, но все же без образования патологической полости.
• А вот при III степени уже замечается уменьшение зубов как результат стирания самой высоты коронок зубов вплоть до двух третей их нормального размера. Такое стирание тканей зубов задевает заместительный дентин после чего происходит так называемое просвечивание полости пораженного зуба.
• Отметим что IV степень характеризуется стиранием зубных тканей вплоть до уровня шейки. При этом стадии может стираться буквально вся коронка пораженных зубов.

Считается, что для правильной (адекватной) постановки диагноза, а как следствие, для выбора оптимальных вариантов лечения при столь многообразной и даже непредсказуемой клинической картине данной патологии необходимо максимально внимательно обследовать таких больных. Это необходимо для выявления основных этиологических факторов развития патологической истощаемости зубных тканей и той либо иной сопутствующей патологии.

Конечно же обследование важно проводить в максимально полном объеме и желательно согласно традиционно принято врачебной схеме:

• Первичный опрос пациента, с изучением его жалоб, рассмотрением его истории жизни ну и конечно истории его заболевания.
• Обязательно внешний осмотр всей полости рта.
• Полноценный детальный смотр всех органов полости рта. Важна пальпация имеющихся жевательных мышц, и конечно височно-нижнечелюстного сустава.
• И конечно так называемая аускультация всего височно-нижнечелюстного сустава.

Среди вспомогательных методов диагностики данной патологии можно назвать изучение стандартный диагностических моделей, обязательно прицельную рентгенография поражаемых проблемой зубов.

Может быть использована так же панорамная рентгенография всех зубов и соответственно челюстей.

Часто может иметь место проведение ЭОД, томографии, той же электромиографии либо же электромиотонометрии всех жевательных мышц.

Несомненно профилактика развития данного недуга обычно сводится лишь к устранению тех внешний или внутренних факторов, которые реально способны приводить к патологическому стиранию зубов.

А это и своевременное адекватное протезирование, и конечно же использование специальных масок-респираторов во вредном производстве (при производстве так называемых абразивных веществ).

Ну и конечно это, полоскание полости рта раствором соды в том случае если пациент работает на производстве кислот.

Надо заметить, что методика лечения такой патологи в каждом из конкретных случаев будет и должна подбираться только индивидуально. Выбор же методики лечения находится в зависимости от реальных причин развития патологии, от стадии, от характера течения заболевания и конечно же от индивидуальных особенностей организма того или иного пациента.

Первично пациенту необходимо точно выяснить и насколько это возможно устранить те самые, непосредственные причины, которые смогли вызывать повышенную стираемость эмали зубов. Несомненно, для этого могут требоваться:

• Полноценное лечение замеченного ранее неправильного прикуса.
• Правильное и главное своевременное протезирование пораженных кариесом зубов.
• Обязательна и своевременная полная санация всей полости рта (особенно при лечение заболеваний, типа флюороза и гипоплазии).
• Своевременное и адекватное лечение бруксизма.
• При необходимости смена вредного места работы либо же условий труда (возможно обязательное использование качественных респираторов во время производства неких абразивных веществ).
• Обязательны специальные профилактические меры позволяющие укрепить эмаль зубов при помощи таких препаратов, как простой 10% раствор обычного глюконата кальция, либо же как 2% раствор знакомого нам фторида натрия.

Кроме того прежде чем приступать к полноценному лечению патологических форм стираемости зубов медики настаивают на проведении сошлифовывания острых краев пораженных зубов с основной целью – хоть на время остановить либо же предотвратить всевозможные травмы как языка так и слизистой оболочки.

Отметим, что на начальных стадиях болезни (а это I или II степени) полноценное лечение патологической вытираемости зубной эмали может проводиться при помощи качественного протезирования коронками (естественно, что лучше всего из специальных металлических сплавов либо же металлокерамикой). А вот на более поздних запущенных стадиях заболевания протезирование пораженных зубов обязано сочетаться с полноценным ортодонтическим лечением.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/patologicheskaja-stiraemost-zubov.html

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

Патологическая стираемость зубов — интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям.

В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%).

Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.

Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер.

В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты.

При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др.

Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена.

В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:

• I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
• II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
• III этап (старше 50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя

• Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.
• В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса — локализованную (ограниченную) и генерализованную.
• По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:

• I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
• II степень — стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
• III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
• IV степень — стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.

Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:

• I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
• II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
• III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
• IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
• V форма – стирание всей зубной коронки

Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние — к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов.

Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.

Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ.

По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок.

При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр.

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр.

проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов.

Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.

Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии.

Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита.

С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/pathological-dental-abrasion

Патологическая стираемость зубов — причины, симптомы, диагностика, лечение

Твердые ткани зубов постепенно стираются. Этот процесс проходит естественно физиологически, корректировать его не нужно, но в 10% случаев стирание становится патологическим. Объем эмали, дентина быстро уменьшается, обнажается пульпа, резко увеличивается чувствительность. При такой стираемости начинать лечение нужно как можно раньше.

Разница между патологическим и физиологическим стиранием зубов

• сглаживание бугров на жевательных поверхностях премоляров, моляров, зубцов на резцах — до 30 лет;
• убыль твердых тканей не глубже слоя эмали — до 50 лет;
• стирание в пределах границы с дентином (не вызывает высокой чувствительности к температурным или кислотным раздражителям) — после 50 лет.

Эти изменения обычно незаметны, они не причиняют дискомфорта, коронки сохраняют нормальную форму. Если истирание становится патологическим, внешний вид зубов меняется.

Выделяют четыре степени убыли эмали и дентина.

• Жевательные поверхности, режущие края немного сглаживаются, но стираются не глубже эмалевого слоя.
• Высота коронки уменьшается не больше, чем на треть, дентинный слой обнажается.
• Ткани убывают в пределах 2/3 высоты зуба.
• Коронка стирается больше, чем на 2/3 высоты.

Уже вторая степень визуально заметна, проявляется увеличением чувствительности к температурным, кислотным раздражителям.

Причины патологической стираемости зубов

• Нарушения в распределении жевательной нагрузки, возникающие после удаления зубов, некачественного протезирования или реставрации коронок, по другим причинам.
• Патологии прикуса или строения челюсти, нарушения окклюзии (смыкания зубных рядов).
• Истончение эмали, снижение твердости тканей коронки из-за нарушений питания, эндокринных и некоторых специфических заболеваний.

Бруксизм.

При ночном скрежетании зубами на них действует высокая нагрузка, провоцирующая стираемость, появление других механических дефектов.

Факторы, связанные с профессиональной деятельностью: работа с опасными, токсичными веществами, другие виды неблагоприятного воздействия.

Вредные привычки: употребление алкоголя, курение снижают качество эмали. Если человек часто грызет колпачки ручек, карандаши, другие твердые предметы, чтобы сосредоточиться, возможно появление локальных дефектов эмали из-за ее быстрого стирания.

Симптомы и диагностика

• изменением физиологической формы коронки;
• повышением чувствительности зуба на поврежденном участке;
• нарушением в соотношении, пропорции высоты зубных рядов нижней и верхней челюсти, из-за которого могут возникать дефекты окклюзии;
• патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава (проявляется щелчками при жевании, движениях нижней челюстью, ограничением ее подвижности и т.п.);
• расстояние от подбородка до носа уменьшается, образуются выраженные носогубные складки, лицо меняется, выглядит старым.

При патологической стираемости поверхность коронки может выглядеть отполированной, гладкой. В других случаях структура твердых тканей нарушается так, что их строение становится ячеистым, ступенчатым, неоднородным. Края коронок могут быть острыми, постоянно травмировать слизистые щек, губ, язык.

При диагностике врач осматривает зубы, опрашивает пациента, оценивает форму лица, состояние коронок, внешний вид эмали, наличие стертых участков, их протяженность, области с обнаженным дентином.

Задача стоматолога — не только выявить патологическую стираемость, но и точно определить вызвавшие ее причины.

Методы лечения

Терапия должна быть комплексной:

• устранение факторов, которые провоцируют убыль твердых тканей;
• восстановление стертой эмали, дентина;
• нормализация окклюзии, общего состояния зубочелюстной системы.

Чтобы убрать причины патологии, могут выполняться:

• лечение эндокринных заболеваний;
• восстановление нормального обмена веществ, минерального обмена;
• нормализация питания, прием витаминов, микроэлементов;
• установка протезов, их замена или коррекция;
• исправление прикуса.

Лечение на этом этапе может требовать обращения не только к стоматологам. Причины, провоцирующие патологическое стирание, нужно убрать до реставрации коронок, иначе ее результат будет временным, а убыль эмали продолжится.

На втором этапе стоматолог восстанавливает твердые ткани. Для этого проводят:

• комплексную ремотерапию: аппликации содержащих фтор препаратов, прием минеральных, витаминных добавок и т.п.;
• обработку острых краев, выступов, образовавшихся в результате стирания, их пришлифовывание;
• протезирование с использованием культевых вкладок, искусственных коронок;
• реставрация стоматологическим композитом;
• установка виниров при появлении дефектов на резцах, клыках.

Объем реставрации определяется степенью убыли твердых тканей. Если стираемость выявлена на раннем этапе, не вышла за пределы эмали, для восстановления достаточно реминерализации.

При сглаживании режущих или жевательных поверхностей коронок может требоваться реставрация стоматологическим композитом.

Если твердые ткани разрушены больше, чем на треть, проводится протезирование для моляров, премоляров.

Стоматологи «ДентоСпас» нормализуют окклюзию, выполняя:

• восстановление режущих и жевательных поверхностей при реставрации или протезировании. При этом используются диагностические слепки и оттиски, составляется окклюзионная модель, форма коронок восстанавливается так, чтобы обеспечить правильное смыкание зубных рядов;
• коррекцию прикуса с использованием брекет-систем. Нужна, если окклюзия нарушена из-за смещения отдельных зубов, неправильного строения зубных рядов.

Если стираемость вызывает бруксизм, для того, чтобы остановить ее, изготавливают индивидуальные капы, которые пациент надевает каждую ночь. Они защищают коронки от повреждения, уменьшают нагрузку на них при ночном скрежетании зубами.

Мы перезвоним в течение 30 секунд или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Телефон для консультации: +7 (495) 373-10-25 Записаться на бесплатный прием Мы перезвоним в течение 30 секунд или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных ООО «АлкоСпас» и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Источник: https://dentospas.ru/inf/bolezni-zubov/stiraemost/