Видов рака молочной железы – десятки. Злокачественное разрастание может располагаться в разных частях груди, затрагивать эпителий или соединительную ткань (а порой и то, и другое), развиваться медленно или стремительно.
Задача врачей – определить все характеристики и на их основе отнести конкретную опухоль к тем или иным группам существующей классификации.
Это необходимо для составления подходящего плана лечения, которое позволит добиться стойкой ремиссии у женщины и снизить риск рецидивов.
Клинические классификации
Во время диагностических процедур врач проводит детальный осмотр, изучает все результаты инструментальных и лабораторных анализов и присваивает выявленному раку категорию.
Международная клиническая классификация рака груди строится на системе TNM, при которой опухоль оценивается по показателям tumor, nodus и metastasis.
Соединяя все эти параметры, онколог определяет стадию болезни (смотрите таблицу в конце статьи).
T (tumor) – этот параметр используется для описания первичной опухоли (той, что является источником для последующего ракового разрастания). Выделяют следующие группы:
- Т0 – не удается выявить первичную опухоль.
- Tis – опухоль в начале развития, когда произрастания в соседние ткани не происходит.
- Т1 – опухоль имеет размеры менее 2 см (Т1а – до 0,5 см; Т1в – до 1 см; Т1с – до 2 см).
- Т2 – опухоль от 2 до 5 сантиметров.
- Т3 – опухоль крупнее 5 сантиметров.
- Т4 – опухоль любого размера, но врастает в окружающие ткани (Т4а – врастает в грудную клетку; Т4в – есть отечность; Т4d – есть воспаление).
N (nodus) – этот показатель определяет, есть ли распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Выделяют группы:
- N0 – лимфатические узлы в порядке.
- N1 – обнаружены раковые разрастания в 1–3 подмышечных и/или внутригрудных лифмоузлах.
- N2 – поражены 4–9 лимфоузлов.
- N3 – поражено более 9 лимфоузлов.
М (metastases) – степень распространения раковых клеток за пределы молочной железы (наличие метастазов). Рак по этому показателю может быть:
- М0 — метастазы не выявлены.
- М1 — метастазы обнаружены.
По результатам обследования пациента определяется категория рака груди, состоящая из нескольких параметров. Например, это может быть T1aN1M0, что означает наличие опухоли менее 0,5 см с поражением 1–3 лимфоузлов, но без метастазов.
Если при биопсии будет выяснено, что новообразование резидуальное (то есть рецидивное, вновь начавшее развиваться после ремиссии), то к буквенной категории добавляется R (R1 – выявляется только микроскопически; R2 – выявляется и микро-, и макроскопически).
Есть еще один критерий – С (необязательный). Он отражает обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов.
При С1 категория рака проставляется на основе стандартной диагностики. С2 – использовались дополнительные инструментальные методики. С3 – проводились детальная биопсия и цитология.
С4 – образцы тканей брались во время операции. С5 – диагноз ставился на основе данных аутопсии.
Виды рака в зависимости от макроскопического строения
В зависимости от внешнего строения и зоны поражения опухоли в груди бывают узловыми и диффузными. Последнюю форму подразделяют на инфильтративно-отечную, диффузно-распространенную и панцирную. Отдельно выделяют рак соска и околососковой области.
Каждый из морфологических (макроскопических) видов злокачественных новообразований ведет себя по-разному, следовательно, универсальных способов борьбы с ними не существует.
Например, при узловой форме чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузном раке хирургическое вмешательство часто приводит к раннему рецидиву, поэтому предварительно необходимо проведение химиотерапии или лучевой терапии.
Узловой рак
Может формироваться в разных частях молочной железы. Чаще локализуется в верхне-наружном квадранте железы, ближе к подмышечной впадине. Легко диагностируется, так как с первых стадий сквозь кожу прощупываются плотные бугорки, которые «сидят» неподвижно из-за врастания в окружающие ткани. Если опухоль затрагивает сосок, то происходит его втяжение вовнутрь.
На УЗИ узелковые разрастания выявляются по выраженной акустической непроницаемости, неоднородности структуры и четким, но неровным краям. Маммография часто показывает присоединение к опухоли микрокальцинатов (они образуются из-за некротического распада «захваченных» раком здоровых тканей).
Диффузный рак
При таком типе онкологии возникают «размытые» опухоли без четко выявленных границ. Возникают не плотные бугорки, а масштабные поражения (опухает сначала большая часть железы, а при прогрессировании рака оказывается увеличенной вся грудь).
Диффузный рак бывает 4 видов. Первый – отечно-инфильтративный, то есть быстро врастает в ткани и «покрывается» сверху отеком, который затрудняет определение местоположения раковых очагов. По классификации TNM этому типу патологии соответствует Т4а или Т4в. Имеет очень агрессивную природу (быстро прогрессирует, трудно поддается лечению).
Маститоподобный, в отличие от других форм онкологии груди, имеет свойство долго протекать бессимптомно, но потом внезапно обостряться (утром женщина чувствует себя хорошо, а к вечеру грудь увеличивается в 2–3 раза, повышается температура, мучают сильнейшие боли и пр.). Такая стремительность развития болезни может вводить в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению не рака, а мастита.
Еще одна разновидность диффузного рака – рожистоподобный. Опухоли при пальпации не прощупываются. УЗИ и маммография малоэффективны, так как раковые клетки не скапливаются, а распространяются по лимфатическим щелям и сосудам, метастазирование наступает мгновенно.
При четвертом виде диффузного рака (он называется панцирным) поражается подкожная клетчатка. В этом случае характерно не увеличение груди, а, наоборот, ее сморщивание. Кожа сильно уплотняется, напоминая панцирь.
Рак соска
Если раковым очагом является сосок или ареола, то шансы быстро обнаружить и устранить разрастание наиболее высоки. Такой рак (он называется раком Педжета) легко диагностируется, так как симптомы проявляются в самом начале развития патологии.
Опухоль в соске хорошо выявляется, врастание в соседние ткани медленное, поэтому хирурги легко ее отделяют во время операции. Но есть условие – лечение должно проводиться как можно раньше, потому что если затянуть с операции и химиотерапией, то рак Педжета переходит в узелковую форму.
Типы рака в зависимости от гистологического строения
Образцы, взятые во время биопсии, изучаются на предмет определения типа раковых клеток. По гистологической классификации, злокачественная опухоль груди бывает эпителиальной, неэпителиальной (карцинома) и смешанной. Также выделяют неинвазивную и инвазивную формы, которые, в свою очередь, разделяются на группы:
- Неинвазивный рак.
- Внутрипротоковая карцинома – злокачественные разрастания начинаются в эпителии молочных протоков груди.
- Дольковая карцинома – раковый очаг располагается в дольках железы.
- Инвазивный рак.
- Протоково-инвазивный – зарождается в млечных протоках и врастает вглубь железы.
- Дольково-инвазивный – зарождается в дольках и врастает в окружающие ткани.
- Муцинозный – образуются комки слизи с «плавающими» раковыми клетками, которые при делении затрагивают эпителий и уже оттуда разрастаются по тканям.
- Медуллярный – формируется из полиморфных клеток с большим количеством митозов. Соединительные межклеточные прослойки отсутствуют, поэтому опухоль очень плотная.
- Трубчатый – раковые клетки разрастаются из эпителия, расположенного в один ряд. Такая опухоль быстро врастает в жировую клетчатку.
Есть еще другие гистологические разновидности рака молочной железы – апокриновый (раковые клетки образуют железистые, кистозные структуры), папиллярные (очаги находятся в грубоволокнистой соединительной ткани) и пр. Но эти виды диагностируются крайне редко (менее чем в 0,8 % от всех случаев рака груди).
Патогенетические формы рака
В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли.
Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены.
Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.
При прединвазивной (в случае карциномы для этой стадии используется термин «carcinoma in situ») раковые клетки начали делиться и формировать опухоли, но пока «захвата» окружающих участков железы не происходит. Когда же рак приступает к врастанию в здоровые ткани груди (которые из-за этого отмирают), то речь идет об инвазивной форме заболевания.
Если рак груди гормонозависимый, то выделяют гипертериодную (связанную с нарушениями выработки гормонов щитовидной железой), яичниковую (со сбоями в работе яичников), гипертензионно-надпочечниковую и гипофизарную форму. Также существуют пролактивные опухоли, развивающиеся по причине чрезмерного выброса пролактина (в зоне риска – беременные и кормящие женщины).
Стадии рака груди у женщин
Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.
| Стадия | T | N | M |
| Tis | N0 | M0 | |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T0 | N1mi | M0 |
| T1 | N1mi | M0 | |
| IIA | T0 | N1 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N0 | M0 | |
| IIB | T2 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIA | T0 | N2 | M0 |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| T4 | N2 | M0 | |
| IIIC | Любое T | N3 | M0 |
| IV | Любое T | Любое N | M1 |
От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения.
При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов).
Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.
Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/vidy-raka-molochnoj-zhelezy.html
Виды рака молочной железы у женщин: неинвазивный, агрессивный, солидный, рожистый
Классификация видов рака груди по нескольким факторам позволяет врачу правильно оценить ситуацию и подобрать лечение.
В некоторых случаях болезнь не столь опасна и не требует полного комплекса мероприятий, в других необходимо тщательно исследовать опухоль, чтобы выбрать наиболее действенный способ лечения, так как агрессивная форма быстро растет и затрагивает окружающие ткани. Это может привести к множественным метастазам и повлечь за собой смерть человека.
Виды опухоли по степени развития
Первое, что делает врач при постановке диагноза – определяет стадию развития процесса. Данная патология является наиболее распространенной, но часто выявляют различные виды рака молочной железы у женщин на поздних стадиях. Это сказывается на результатах лечения и его прогнозе.
Существует 4 основные стадии:
- 0 – 1 степень поражения тканей, при которой изменения минимальны. Окружающие лимфоузлы не затронуты, поэтому болезнь в 98% случаев хорошо поддается лечению и не вызывает рецидивов.
- 2 степень лечится в 90% случаев. Размер опухоли не более 2 см в поперечнике. Лимфатическая система не затронута.
- 3 степень поражения делится на несколько стадий. В зависимости от этого прогноз более или менее позитивный. Частично или полностью поражены окружающие лимфоузлы. Исходя из типа рака и подстадии лечение может быть эффективным от 15 до 70% случаев.
- 4 степень характеризуется наличием множественных метастазов. Позитивный результат достигается лишь в 10% случаев и зависит от квалификации врача, а также финансовых возможностей пациентки.
Стадию заболевания можно определить при помощи различных видов диагностики: в первую очередь биопсии, УЗИ и МРТ.
Макроскопические формы рака молочной железы
Строение опухоли врач определяет при первичной диагностике на УЗИ. Это может быть узловая или диффузная форма, а также поражение околососочной области. Первые 2 формы встречаются гораздо чаще и требуют гистологического подтверждения.
Узловая патология
Самой частой формой опухоли молочной железы у женщин является узловая. При ощупывании определяется плотный участок ткани – реже ровный, чаще – бугристый. Новообразование отличается неподвижностью, так как срастается с окружающими тканями, в отличие от отграниченных доброкачественных опухолей. Такой рак на начальной стадии не проявляет себя болезненными ощущениями, но имеет несколько признаков, по которым его можно отличить:
- кожа над опухолью меняет цвет на темно-красный или бурый;
- появляется углубление на коже или другие неровности;
- характерно наличие «лимонной корки» на больной груди;
- возможны выделения из сосков, если они кровянистые, то это свидетельствует о злокачественности процесса.
На последних стадиях – 3 и 4 – на груди образуются язвы, орган увеличивается в размерах и болит.
К узловым формам относится железистый, папиллярный, дольковый, протоковый, тубулярный и медуллярный рак.
Рак соска
Втянутый сосок при раке Педжета
Рак Педжета относится к редко встречающимся типам рака молочной железы. Всего 3% всех случаев. Злокачественный процесс затрагивает сначала кожу соска, затем по мере прогрессирования внутренние ткани. Развивается медленно, что является положительным качеством опухоли, так как есть возможность обратиться в медучреждения для обследования и лечения на ранней стадии.
Диффузная форма
Встречается реже, чем узловая, но по вероятности стопроцентного излечения уступает. При диффузной форме быстрее появляются метастазы, прогноз у нее хуже, так как поражение затрагивает не отдельный участок, который можно удалить, а всю железу.
Различают несколько разновидностей диффузного рака:
- Воспалительный. Характерен отек тканей, увеличение груди в размерах, повышенная температура тела.
- Инфильтративный. Поражается вся грудь и находящиеся в ней лимфатические узлы. Пациентка может ощущать боль при пальпации органа.
- Панцирный. Грудь уменьшается в размере, как бы усыхает, при этом становится более плотной, кожу невозможно сдвинуть с места.
При диффузной форме чаще применяют химиотерапию внутривенно или таргетную терапию, чтобы воздействовать на больной участок, не затрагивая здоровые ткани.
Инвазивный и неинвазивный
Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы
Важно определить гистологический тип опухоли, чтобы определиться с планом лечения:
- Неинвазивный рак молочной железы – внутридольковый или внутрипротоковый – характерен для начальных стадий заболевания. Злокачественные клетки сосредоточены в отдельных участках и не прорастают окружающие ткани. Это может быть доброкачественная карцинома in situ, то есть местный рак. При негативном стечении обстоятельств клетки распространяются и возникает узловая или диффузная форма.
- Инвазивный рак характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток за пределы протока или дольки.
Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы различают по степени дифференцировки – высокодифференцированный и низкодифференцированный. Наиболее агрессивный рак молочной железы – низкодифференцированный, так как при гистологической экспертизе невозможно определить, из каких клеток он развился. Следовательно, подобрать лечение будет сложно.
Муцинозная карцинома молочной железы (или коллоидный рак) относится к наиболее опасным видам опухолей. Характеризуется наличием большого количества слизи в новообразовании.
Патогенетические формы патологии
Основная причина заболевания – избыток эстрогена, но это касается только части опухолей. В патогенезе рака участвуют другие органы.
Гипотиреоидный рак
Гипотиреоидный рак молочной железы является одним из наиболее быстро развивающихся. Его еще называют «молодым», так как возрастной промежуток от 15 до 35 лет – когда женщина не находится в стадии менопаузы. Эстроген роли не играет. Если у женщины есть нарушения в работе щитовидной железы, она страдает ожирением или заболеваниями яичников, у нее может начать развиваться рак груди. Данная форма онкологии быстро дает метастазы, так как организм не способен сопротивляться болезни из-за сниженного обмена веществ и иммунитета. Прогноз после лечения крайне неблагоприятный.
Яичниковый рак
Неблагоприятным прогнозом отличается также яичниковый вид рака молочной железы, который возникает при недостаточной выработке гормонов яичниками. Фактором риска является наличие кист. Также может возникать после родов, при начале половой жизни. Рак груди в этом случае развивается быстро и дает метастазы.
Гипертензионно-надпочечниковый
Возникает у женщин после менопаузы в возрасте от 48 до 65 лет. Фактором риска является повышенный уровень кортизола – гормона, который участвует в регуляции обмена углеводов в организме. Синтез глюкозы в клетках печени усиливается, при этом в мышцах он ослаблен. У женщин отмечается повышенная масса тела и аппетит. Кортизол вырабатывается надпочечниками, стимулирует процесс адренокортикотропный гормон гипофиза. На гипофиз в свою очередь воздействуют биологически активные вещества, продуцируемые гипоталамусом.
Чаще всего пациентки, у которых диагностирован гипофизарно-гипоталамусовый тип рака, имеют склонность к гипертонической болезни. Сразу после менопаузы у них присутствуют признаки быстрого старения. Прогноз неблагоприятный.
К гипофизарным формам рака может привести повышенный уровень пролактина. Этот гормон в норме не превышает 15 – 20 наннограмм на 1 мл крови, если женщина не беременна и не кормит грудью. При патологических ситуациях уровень способен повышаться в 10 раз.
Если пролактин длительно циркулирует в организме, он может вызвать рак груди, ожирение, прекращение менструаций, нарушения в работе щитовидной железы, ухудшение зрения и работы нервной системы.
Чтобы определить уровень пролактина, необходимо сдать анализ на половые гормоны в разные фазы менструального цикла.
Рак во время беременности и лактации
Реакцией на резкие гормональные изменения в организме может быть рак молочной железы во время беременности или кормления грудью.
В период лактации женщине необходимо быть особенно внимательной к состоянию молочных желез, так как под маской мастита может скрываться диффузная форма рака. Обследование у врача обязательно, если присутствует воспалительный процесс в одной из желез.
Форма онкологии, возникшая во время беременности, отличается высокой степенью агрессивности. Прогноз зависит от того, как быстро развивается опухоль, и степени ее дифференцировки.
Источник: https://NogoStop.ru/grud/raznovidnosti-raka-grudi-mucinoznaya-tubulyarnaya-zhelezistaya-papillyarnaya-karcinoma-cistadenokarcinoma.html
Карцинома молочной железы: виды, прогнозы и лечение
Карцинома молочной железы образуется путем мутации клеток эпителия, из которых состоят дольки и протоки женской груди. Патология выявляется у людей разной возрастной категории. Злокачественное новообразование формируется как в одной, так и в обеих молочных железах.
Несмотря на то, что точные причины появления карциномы до сих пор не изучены, исследователи смогли составить перечень лиц, предрасположенных к развитию раковой опухоли. К ним относятся следующие категории женщин:
- с наследственной предрасположенностью;
- имеющие в анамнезе ранее вылеченную карциному;
- с доброкачественными новообразованиями в молочных железах (киста, фиброаденома);
- регулярно принимающие оральные контрацептивы и/или гормональные препараты;
- подвергавшиеся воздействию радиационного облучения;
- имеющие заболевания эндокринной системы.
В группу риска также входят лица с индивидуальными особенностями развития репродуктивной системы:
- ранняя менструация (до 12 лет);
- поздняя беременность (после 30 лет);
- отказ от грудного вскармливания;
- позднее наступление менопаузы (после 60 лет).
Предполагается, что указанные выше факторы способны привести к развитию раковой опухоли в груди. При этом вероятность появления карциномы увеличивается, когда у женщины диагностировано несколько предрасполагающих обстоятельств.
Патогенетические формы патологии
Первое, что делает врач при постановке диагноза – определяет стадию развития процесса. Данная патология является наиболее распространенной, но часто выявляют различные виды рака молочной железы у женщин на поздних стадиях. Это сказывается на результатах лечения и его прогнозе.
Существует 4 основные стадии:
- 0 – 1 степень поражения тканей, при которой изменения минимальны. Окружающие лимфоузлы не затронуты, поэтому болезнь в 98% случаев хорошо поддается лечению и не вызывает рецидивов.
- 2 степень лечится в 90% случаев. Размер опухоли не более 2 см в поперечнике. Лимфатическая система не затронута.
- 3 степень поражения делится на несколько стадий. В зависимости от этого прогноз более или менее позитивный. Частично или полностью поражены окружающие лимфоузлы. Исходя из типа рака и подстадии лечение может быть эффективным от 15 до 70% случаев.
- 4 степень характеризуется наличием множественных метастазов. Позитивный результат достигается лишь в 10% случаев и зависит от квалификации врача, а также финансовых возможностей пациентки.
Основная причина заболевания – избыток эстрогена, но это касается только части опухолей. В патогенезе рака участвуют другие органы.
Гипотиреоидный рак
Гипотиреоидный рак молочной железы является одним из наиболее быстро развивающихся. Его еще называют «молодым», так как возрастной промежуток от 15 до 35 лет – когда женщина не находится в стадии менопаузы. Эстроген роли не играет. Если у женщины есть нарушения в работе щитовидной железы, она страдает ожирением или заболеваниями яичников, у нее может начать развиваться рак груди.
Яичниковый рак
Неблагоприятным прогнозом отличается также яичниковый вид рака молочной железы, который возникает при недостаточной выработке гормонов яичниками. Фактором риска является наличие кист. Также может возникать после родов, при начале половой жизни. Рак груди в этом случае развивается быстро и дает метастазы.
Возникает у женщин после менопаузы в возрасте от 48 до 65 лет. Фактором риска является повышенный уровень кортизола – гормона, который участвует в регуляции обмена углеводов в организме. Синтез глюкозы в клетках печени усиливается, при этом в мышцах он ослаблен. У женщин отмечается повышенная масса тела и аппетит.
К гипофизарным формам рака может привести повышенный уровень пролактина. Этот гормон в норме не превышает 15 – 20 наннограмм на 1 мл крови, если женщина не беременна и не кормит грудью. При патологических ситуациях уровень способен повышаться в 10 раз.
Если пролактин длительно циркулирует в организме, он может вызвать рак груди, ожирение, прекращение менструаций, нарушения в работе щитовидной железы, ухудшение зрения и работы нервной системы.
Чтобы определить уровень пролактина, необходимо сдать анализ на половые гормоны в разные фазы менструального цикла.
Реакцией на резкие гормональные изменения в организме может быть рак молочной железы во время беременности или кормления грудью. В период лактации женщине необходимо быть особенно внимательной к состоянию молочных желез, так как под маской мастита может скрываться диффузная форма рака. Обследование у врача обязательно, если присутствует воспалительный процесс в одной из желез.
Классификация
В зависимости от особенностей развития карцинома молочной железы бывает двух типов:
- Неинвазивная. Прогноз при такой опухоли наиболее благоприятный. Новообразование локализуется строго в определенной доли молочной железы и не затрагивает здоровые ткани.
- Инвазивная (инфильтрирующая). Опухоль отличается агрессивностью и активно прорастает в соседние ткани. Прогноз при инвазивном новообразовании неблагоприятный.
Последний тип рака классифицируется на:
- прединвазивную протоковую карциному;
- инфильтративную протоковую опухоль.
Инфильтративная протоковая карцинома молочной железы – это злокачественный процесс, который постепенно поражает протоки груди и затрагивает жировую клетчатку. Раковые клетки при такой форме опухоли проникают в кровеносную и лимфатическую систему, через которые распространяются в другие органы. На инфильтративную форму приходится до 80% всех типов карцином.
Формы опухоли
В клинической практике принято выделять несколько форм карциномы молочной железы:
- Узловая. Характеризуется формированием в груди плотного и бугристого новообразования, размер которого остается неизменным.
- Отечно-инфильтративная. Опухоль отличается ускоренным ростом и тестообразной консистенцией. Новообразование не имеет четких границ. Отечно-инфильтративная форма рака дает метастазы уже на ранних стадиях развития. Патологический процесс затрагивает сосок и его ареолу.
- Рожистоподобная. Эта форма отличается наличием гиперемированных участков кожи. Патологический процесс протекает остро и сопровождается повышением температуры.
- Маститоподобная. Опухоль не имеет четких границ и характеризуется быстрым разрастанием. Кожные покровы при такой раковой опухоли краснеют.
- Оккультная. Первые признаки, свидетельствующие о наличии опухоли, появляются, когда она дала метастазы в лимфатические узлы.
Симптоматика
Симптомы рака груди зависят от стадии развития (всего выделяют 4 стадии) и типа опухоли. Ввиду того, что наиболее распространенной считается инвазивная протоковая карцинома, следует остановится на рассмотрении клинической картины, характерной для этой формы новообразования.
Рак молочных желез на ранних стадиях протекает бессимптомно. На этом этапе выявить опухоль в груди удается по следующим признакам:
- покраснение кожи вокруг соска;
- уплотнение, которое не исчезает в период менструации;
- изменение формы и размера груди;
- появление нехарактерных выделений из сосков;
- изменение цвета кожи.
По мере развития патологического процесса наблюдаются следующие явления:
- образование плотного узла без четких контуров;
- втянутый сосок;
- молочная железа приобретает асимметричную форму.
На течение опухолевого процесса дополнительно указывают ряд признаков:
- отсутствие аппетита;
- общее недомогание;
- повышение температуры тела, не связанное с инфекционными патологиями;
- анемия;
- снижение веса.
В дальнейшем к указанным симптомам добавляется болевой синдром, локализующийся в различных частях тела. Его появление свидетельствует в пользу того, что опухоль начала местастазировать.
Гистологические типы
Выше приводилась классификация карциномы, поразившей молочные протоки груди. Также в медицинской практике в зависимости от гистологических особенностей опухоли она подразделяется на:
- Дольковую. Имеет те же формы, что и протоковая. Дольковая карцинома чаще диагностируется у женщин в возрасте 45-48 лет и поражает обе груди. Атипичные клетки распространяются по всему объему молочных желез.
- Слизистый или медуллярный рак. Характеризуется появлением жидкости, вырабатываемой атипичными клетками. Слизь закупоривает молочные протоки и дольки. Медуллярный рак в основном встречается у людей пожилого возраста. Он проявляет себя в виде разрозненных новообразований узловой формы, имеющих более мягкую консистенцию в сравнении с типичной карциномой.
- Папиллярный рак. Встречается примерно у 1% пациентов. Опухоль располагается возле соска
- Тубулярный рак. Размер опухоли не превышает 2 см. Карцинома разрастается медленно и затрагивает жировую клетчатку.
Лечение карциномы железы
Строение опухоли врач определяет при первичной диагностике на УЗИ. Это может быть узловая или диффузная форма, а также поражение околососочной области. Первые 2 формы встречаются гораздо чаще и требуют гистологического подтверждения.
Узловая патология
Самой частой формой опухоли молочной железы у женщин является узловая. При ощупывании определяется плотный участок ткани – реже ровный, чаще – бугристый.
Новообразование отличается неподвижностью, так как срастается с окружающими тканями, в отличие от отграниченных доброкачественных опухолей.
Такой рак на начальной стадии не проявляет себя болезненными ощущениями, но имеет несколько признаков, по которым его можно отличить:
- кожа над опухолью меняет цвет на темно-красный или бурый;
- появляется углубление на коже или другие неровности;
- характерно наличие «лимонной корки» на больной груди;
- возможны выделения из сосков, если они кровянистые, то это свидетельствует о злокачественности процесса.
На последних стадиях – 3 и 4 – на груди образуются язвы, орган увеличивается в размерах и болит.
К узловым формам относится железистый, папиллярный, дольковый, протоковый, тубулярный и медуллярный рак.
Рак соска
Втянутый сосок при раке Педжета
Рак Педжета относится к редко встречающимся типам рака молочной железы. Всего 3% всех случаев. Злокачественный процесс затрагивает сначала кожу соска, затем по мере прогрессирования внутренние ткани. Развивается медленно, что является положительным качеством опухоли, так как есть возможность обратиться в медучреждения для обследования и лечения на ранней стадии.
Диффузная форма
Встречается реже, чем узловая, но по вероятности стопроцентного излечения уступает. При диффузной форме быстрее появляются метастазы, прогноз у нее хуже, так как поражение затрагивает не отдельный участок, который можно удалить, а всю железу.
Различают несколько разновидностей диффузного рака:
- Воспалительный. Характерен отек тканей, увеличение груди в размерах, повышенная температура тела.
- Инфильтративный. Поражается вся грудь и находящиеся в ней лимфатические узлы. Пациентка может ощущать боль при пальпации органа.
- Панцирный. Грудь уменьшается в размере, как бы усыхает, при этом становится более плотной, кожу невозможно сдвинуть с места.
Диагностика карциномы проводится посредством УЗИ и пальпации молочной железы. Также назначается маммография.
В лечении карциномы применяются:
- хирургическое удаление опухоли;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- гормональная терапия.
В ходе хирургического вмешательства в зависимости от показаний (индивидуальные особенности пациента, характер опухоли и стадия ее развития) проводится удаление новообразования вместе с молочной железой, ее частью и грудной мышцей.
Химиотерапия показана, когда опухоль имеет неоперабельную форму. Такая процедура сокращает размер карциномы, после чего проводится хирургическое удаление новообразования.
Гормональная терапия применяется в основном, когда опухоль обнаружена у пожилого пациента. Этот метод лечения приостанавливает развитие новообразования и удлиняет продолжительность жизни человека.
Опасность карциномы заключается в том, что она примерно в 50% рецидивирует. Продолжительность жизни при злокачественном новообразовании, давшем метастазы, составляет не более двух лет.
Источник: https://marta2.ru/tubulyarnaya-kartsinoma-molochnoy-zhelezy/
Агрессивный рак молочной железы
Рак – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожей симптоматикой и течением. Злокачественные новообразования различаются не только локализацией, но и типом клеток, из которых сформирована опухоль, темпами роста и множеством других факторов.
Различается и уровень агрессивности рака: опухоль одного и того же органа может вести себя по-разному, прогрессировать с различной скоростью и иметь разные прогнозы.
Это касается раковых опухолей многих органов, в том числе рака молочной железы – одного из наиболее распространенных видов опухоли.
Причины появления раковых заболеваний до сих пор изучены не до конца, однако известно, что рак – следствие клеточных мутаций, в результате которых нормальная клетка теряет способность контролировать собственное деление. Отключается механизм апоптоза, естественной клеточной смерти, и она начинает бесконтрольно размножаться.
Факторы развития
Современная наука предполагает, что мутантные клетки появляются в организме регулярно, однако обычно иммунная система уничтожает их раньше, чем те начинают делиться и превращаются в раковую опухоль. Однако с возрастом мутаций становится больше под воздействием неблагоприятных факторов:
- вредных привычек и нездорового образа жизни;
- перенесенных и хронических болезней;
- старения;
- наследственности;
- плохой экологии, работы во вредных условиях;
- в некоторых случаях изменений гормонального фона и других причин.
Если иммунная система перестает справляться с нетипичными клетками, те могут переродиться в раковую опухоль, которая постепенно растет и со временем начинает распространяться по организму. Из-за особенностей опухоли ее не атакует иммунитет, так что справиться с ней поможет только своевременное лечение у врача.
Особенности агрессивного рака
Агрессивный рак молочной железы не единое понятие. Формы отличаются несколькими особенностями:
- скоростью роста опухоли: такой рак прогрессирует быстрее, чем другие варианты;
- метастазированием: агрессивность опухоли обычно означает, что она быстрее даст метастазы, которые распространятся по организму;
- характеристиками атипичных клеток: агрессивные формы обычно выражены так называемыми низкодифференцированными клетками, которые очень слабо похожи на нормальную ткань;
- наличием рецепторов к гормонам: одним из наиболее агрессивных видов опухоли молочной железы называют трижды негативный рак, не имеющий рецепторов к прогестерону, эстрогену, эпидермальному фактору роста.
Обычно такие опухоли дают менее благоприятный прогноз, чем другие виды рака, однако важно вовремя отследить уровень злокачественности. На ранних этапах врач может подобрать лечение, которое рассчитано на агрессивные опухоли и позволит победить рак.
3d illustration of a cancer cell and lymphocytes
Как определяют агрессивность опухоли
Существует несколько факторов, по которым врачи отслеживают агрессивность рака молочной железы. В первую очередь это дифференцировка опухолевых клеток, то есть то, насколько они похожи на нормальную ткань молочной железы.
Высокодифференцированные опухоли (G1). Они поддаются лечению лучше других, в них сравнительно немного изменений относительно здоровой ткани. Зачастую такие виды рака можно излечить даже на поздних стадиях.
Среднедифференцированные новообразования (G2). Это распространенный случай. Такие опухоли все еще поддаются лечению, хоть и не с такой легкостью, как предыдущий случай. Раковая ткань имеет больше отклонений от нормы.
Низкодифференцированные опухоли (G3). Они имеют множественные отличия от нормальной ткани, обычно размножаются быстрее и активнее, чем опухолевые клетки других видов рака, так что опухоль более агрессивна и сложнее поддается лечению.
Недифференцированные клетки (G4).
Они утратили все сходства с тканью, из которой произошли, практически лишились признаков, которые встречались в нормальных клетках, и почти не отличаются друг от друга.
Такие клетки размножаются особенно активно: в них не осталось ничего, что могло бы замедлить их распространение. Такой вид опухолей наиболее сложный в излечении.
Врачи также используют маркировку Gx для опухолей, степень дифференцировки которых не получается определить. Не для всех видов рака этот параметр имеет ключевое значение, однако во многих случаях, к которым относится рак молочной железы, именно от количества клеточных изменений зависит последующая схема лечения.
При определении дифференцировки и агрессивности опухоли смотрят на полиморфизм, то есть наличие и количество в ней разнородных клеток, атипию – морфологические отличия от нормальных клеток ткани. Проверяют митотическую активность, которая определяет склонность опухоли к быстрому и активному росту. Полученные результаты оценивают по баллам.
Чем выше количество баллов, тем более агрессивна исследуемая опухоль.
Генетические аномалии как фактор развития рака
Агрессивный рак молочной железы, как и другие формы рака груди, считается семейной опухолью – это значит, что он часто вызывается наследственными факторами. Обычно под ними понимают врожденные генетические аномалии, о которых стоит говорить, если в роду по линии матери или отца встречались многочисленные случаи рака груди.
Мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2. Они считаются онкосупрессорными, то есть отвечают за работу систем, предотвращающих преобразование клеток в злокачественные, и нарушение в их работе может стать одной из причин рака.
Избыточная экспрессия гена FAM83B. Из-за нее нормальные клетки преобразуются в раковые, причем обычно этот онкоген вызывает трижды негативный рак молочной железы.
Рак молочной железы чаще встречается у жительниц южных регионов и женщин некоторых этнических групп, в частности у представительниц негроидной расы.
Женщинам, прямые родственницы которых болели раком груди в возрасте до 50 лет, стоит быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно проверяться у маммолога и по возможности сдать анализ на перечисленные генетические особенности.
То же самое рекомендуют тем, у кого в семье неоднократно встречались случаи одного и того же ракового заболевания.
Симптомы и диагностика
Главная опасность рака состоит в том, что на ранних стадиях он протекает практически бессимптомно.
Опухоль не болит, не воспаляется, а когда признаки становятся заметны невооруженным глазом, болезнь уже успевает дойти до запущенной стадии, особенно если речь идет об агрессивном раке.
Существует несколько симптомов, которые могут показаться незаметными с первого взгляда, но требуют пристального внимания.
Ранние стадии. На ранних этапах опухоль – небольшое уплотнение в ткани молочной железы, которое иногда можно нащупать рукой. Уплотнение безболезненное, плотное и зачастую не имеет ровно очерченных краев, неэластичное. При агрессивной опухоли оно довольно быстро растет, так что обращаться к врачу нужно незамедлительно;
Средние стадии. С развитием опухоли она начинает влиять на окружающие ткани. Может втянуться сосок, измениться форма одной из грудей. Кожа становится сморщенной, напоминает апельсиновую корку или, наоборот, разглаживается и натягивается. Из сосков может начать выделяться жидкость, прозрачная либо с примесью крови, лимфоузлы около груди увеличиваются;
Поздние стадии. Рак метастазирует и прорастает сначала в лимфатические узлы, которые спаиваются и теряют подвижность, затем в окружающие органы. Когда опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, возникает боль, не связанная с менструальным циклом.
Помимо симптомов, специфических для рака груди, существует несколько характерных раковых признаков, которые встречаются почти при любом виде опухоли. К ним относятся похудение, бледность, утомляемость, слабость – явления, которые могут говорить о множестве заболеваний, поэтому пренебрегать регулярными осмотрами не стоит.
Лечение
Рак молочной железы, особенно агрессивный, нуждается в срочном и профессиональном лечении у специалиста. Чем более злокачественна опухоль, тем быстрее нужно принимать меры, и при своевременном обращении порой получается победить даже очень агрессивные виды рака.
Female patient listening to doctor in medical office.
Операция. Рак лечится преимущественно оперативно. Медикаментозная терапия помогает уменьшить размеры опухоли и избавиться от возможных остаточных раковых клеток (поэтому ее применяют либо до, либо после операции), однако не позволяет полностью избавиться от новообразования. Поэтому в подавляющем большинстве случаев назначается операция.
- Мастэктомия – полное удаление одной или обеих молочных желез, позволяющее избавиться от опухоли, еще не проросшей в окружающие ткани. Если рак успел дать метастазы в лимфатические узлы, их также удаляют, иногда возможно также иссечение других пораженных участков.
- Лампэктомия – более щадящая операция, позволяющая сохранить здоровый участок молочной железы. Она применяется на ранних стадиях рака, когда тот еще не успел разрастись и дать метастазы.
Лучевая терапия. После операции, как правило, проводится курс лучевой терапии. Она применяется в качестве адъювантного, то есть дополнительного, лечения и позволяет уничтожить возможные оставшиеся в организме раковые клетки, чтобы не допустить рецидива болезни.
Химиотерапия. В зависимости от особенностей конкретной опухоли химиотерапию могут применять до или после операции, а в случае неоперабельного рака – вместо нее.
Комбинацию препаратов, уничтожающих активно делящиеся клетки, подбирают исходя из конкретного случая, так чтобы она особенно эффективно воздействовала на опухоль.
Чем агрессивнее рак, тем более сложные и тяжело переносимые схемы придется использовать.
Гормонотерапия. Некоторые виды опухоли чувствительны к гормонам: эстрогену, прогестерону и другим. Применение гормональных лекарств в таких случаях помогает уменьшить опухоль: используются лекарства, которые снижают уровень гормонов, влияющих на рост. Препараты блокируют это влияние, в результате опухоль уменьшается.
Гормонотерапию в зависимости от случая применяют до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования, в качестве самостоятельного метода лечения на поздних неоперабельных стадиях либо как адъювантную. В последнем случае прием гормонов может растянуться на годы после удаления опухоли. Такой длительный срок терапии – способ не допустить рецидива.
Некоторые агрессивные виды рака нечувствительны к гормонам, в таком случае гормонотерапию не назначают.
Иммунотерапия. Новые методы лечения рака включают в себя иммунотерапию – использование препаратов, действующих на иммунитет. Они призваны активизировать иммунные клетки, чтобы те начали самостоятельно атаковать опухоль, и иногда помогают достичь отличных результатов даже на поздних стадиях. Это направление пока только развивается, но уже показало себя как перспективное.
Заключение
Своевременное обращение к врачу – один из основных факторов, влияющих на прогноз.
На ранних стадиях современная медицина способна излечить даже агрессивные опухоли, в то время как от запущенного рака избавиться очень сложно.
Не пренебрегайте своим здоровьем, регулярно наблюдайтесь у врача, особенно если относитесь к группе риска. Найти хорошего специалиста поможет сервис «Врачи онлайн».
Подобрать лечение
Источник: https://247doc.ru/lechenie/agressivnyj-rak-molochnoj-zhelezy/
Загрузка...
