Методы лечения пульпита: биологический, ампутационный, хирургический девитальный, консервативный, комбинированный витальный

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

• Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.
• При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).
• В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.
• Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.
• Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.
• 

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

• Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканейпри непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;
• при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
• при глубоком кариесе;
• при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

• обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
• правильно поставленный диагноз;
• если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

• детской;
• подростковой;
• до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

1. Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.
2. Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.
3. Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.
4. Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.
5. Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.
6. Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

• Пульпомиксин;
• Кальципульт;
• Биокалекс;
• Кальцевит;
• Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

• Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратоввведение анестетика (без адреналина);
• установка коффердама;
• обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
• инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
• многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
• обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
• установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
• закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

• пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
• если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
• на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
• полость обрабатывается антисептиком;
• производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
• устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

• полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
• улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
• останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

• Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.
• Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.
• Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

• противовоспалительными;
• гемостатическим;
• противомикробным;
• регенеративным.

1. Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.
2. В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Биологическая методика
Преимущества	Недостатки
Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения).	Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст.	Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание.	Возможные осложнения.
Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

• возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
• расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
• наличие гнойно-некротических тканей;
• гангренозный вид пульпита;
• хронический пульпит на стадии обострения;
• наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Другой метод – витальная ампутация

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

• при остром очаговом пульпите;
• когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
• если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

1. 

   Анестезия причинного зуба

   Анестезия причинного зуба.

2. Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
3. Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
4. Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
5. Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
6. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
7. Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
8. Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).

Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.

Возможные осложнения

После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:

• Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубеболевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;
• выпадение пломбы;
• попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
• раздражение околоверхушечных тканей;
• обильное кровотечение.

Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:

• облом инструментов в каналах корней зуба;
• повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
• случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.

Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/pulpit/biologicheskij-metod.html

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

• При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
• Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
• Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

• В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
• 
• Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
• В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

• Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
• На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
• Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

1. Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

2. После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

3. В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

• Воспаление пульпы
• Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
• Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
• Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

• Гигиеническая чистка причинного зуба.
• Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
• Наложение девитализирующего препарата.
• Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

• Удаление временной пломбы.
• Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
• Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
• Пломбирование каналов до верхушки.
• Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

• Диагностические мероприятия.
• Выбор метода лечения.
• Проведение местной анестезии.
• Чистка зуба от налета.
• Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
• Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
• Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
• Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
• Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

• Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
• Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
• Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
• Удаление коронковой пульпы.
• Определение устьев корневых каналов, их прохождение.

• Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Пломбировка.
• Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы

Источник: https://stom4you.ru/lechenie-pulpita.html

Биологический метод лечения пульпита

Пульпит – заболевание, которое сопровождается воспалением тканей, обеспечивающих питание и рост зубов. Недуг возникает в результате развития инфекции, которая проникает в зуб через пораженные кариозным процессом ткани. Очень важно вовремя начать лечение пульпита, чтобы сохранить в целости ткани зуба.

Основные симптомы пульпита

1. Сильная зубная боль (обычно зуб очень болит, если на него надавить).
2. Может повышаться температура тела.

Иногда боль доходит до стадии, когда зуб «пульсирует». Болевые ощущения беспокоят чаще всего ночью. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает приступ резкой боли.

Существует несколько видов данного заболевания:

1. Острый пульпит характеризуется сильной болью, которая очень быстро распространяется. Зуб болит не всегда, периодами, он становится очень чувствительным к холодной еде, напиткам. На прикосновения практически не реагирует.
2. Хронический пульпит характеризуется очень слабым ощущением дискомфорта в зубе, но часто даже легкая боль отсутствует.
3. Хронический гипертрофический пульпит. В полости, пораженной кариесом, часто возникает полип. Если по зубу постучать, возникнут болевые ощущения.
4. Хронический гангренозный пульпит. Больной зуб реагирует на горячее, а холод успокаивает боль.
5. Обостренный хронический пульпит. Зуб болит резко, без причин. Если сделать снимок, будет видно расширенную периодонтальную щель.

 Как лечить пульпит? Основные способы лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет очень важную защитную функцию. После ее разрушения твердые ткани зуба становятся очень хрупкими. Кроме того, часто после гибели пульпы в районе верхушек корней начинается воспалительный процесс.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно обратиться к стоматологу как можно быстрее, еще на начальных стадиях заболевания. Лечение пульпита предполагает устранение болевых ощущений у пациента, ликвидация очага воспаления в зубе, восстановление пульпы и зуба. Современные методы лечения пульпитаразделяют на витальные и девитальные.

Витальные методы делятся на консервативные и оперативные. С помощью консервативного (биологического) метода стоматолог ликвидирует очаг воспаления, не удаляя пульпу. Иногда врач может удалить часть пульпы, сохранив ее функции.

Консервативный метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита используют на начальных стадиях недуга у людей в возрасте до 40 лет. Он направлен на то, чтобы устранить очаг воспаления, а также сохранить все функции пульпы.

Эффективность метода зависит от места локализации инфекции, данных электрометрии, от правильности проведения всех необходимых процедур. Важным этапом в лечении пульпита является способ воздействия на пульпу: прямое и непрямое воздействие.

Консервативный метод используют, если есть следующие показания:

1. Острый пульпит.
2. Случайное открытие пульпы.
3. Зуб с несформированной корневой системой.
4. Хронический фибриозный пульпит.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться в 1 или 2 посещения кабинета стоматолога.

Существуют также противопоказания к использованию данного метода:

1. Острый гнойный пульпит.
2. Хронический гангренозный пульпит.
3. Если зуб будет покрыт коронкой или же служит опорой для мостовидного протеза.
4. Пульпит у пожилых и физически слабых пациентов.
5. Если кариес поразил пришеечную область зуба.
6. Хронический пульпит в стадии обострения.

Первое посещение

1. Проводится обезболивание.
2. Врач удаляет все участки дентина и эмали, которые поразил кариес.
3. Зуб изолируют от воздействия слюны.
4. Полость зуба обрабатывают.
5. На дно зуба накладывается лечебная прокладка.
6. Наверх накладывается изолирующая прокладка.
7. Устанавливается временная пломба.

После первого посещения стоматолог делает пациенту назначения:

• Физиотерапия (например, проводится обработка зуба лазером).
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Пациент находится под наблюдением. Если все идет хорошо, временную пломбу меняют на постоянную. Если же болезнь переходит в острую стадию, пульпу удаляют.

Второе посещение

Если у человека нет никаких жалоб, через несколько дней стоматолог:

• Снимает временную пломбу.
• Изолирует зуб от слюны.
• Устанавливает постоянную пломбу.

Метод витальной ампутации

Глубокий кариес с воспалением пульпы

Этот метод условно-консервативный, так как предполагает сохранение функций пульпы не во всем зубе, а лишь в корневой системе. Пульпу полностью удаляют из коронковой части. Данный метод применяют лишь во время лечения многокоренных зубов, потому что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы практически нет границы.

Первое посещение

• Стоматолог удаляет те части зуба, которые поразил кариес.
• Коронковую часть зуба удаляют, проводят обработку медикаментами.
• На устья каналов накладывают лечебную прокладку с содержанием кальция.
• Накладываю изолирующую прокладку.
• Устанавливают временную пломбу.

Второе посещение

• Зуб изолируют от слюны.
• Временную пломбу снимают.
• Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита у детей

Лечить пульпит молочного зуба – задача нелегкая. Очень сложно определить такое заболевание на начальной стадии. Кроме того, трудно уговорить ребенка согласиться на лечение.

В большинстве случаев стоматологи используют биологический метод лечения пульпитау детей, чтобы сохранить пульпу. Часто применяют частичный метод удаления пульпы. В крайних случаях пульпу удаляют, а затем пломбируют каналы.

Почему возникает боль после лечения?

Если после завершения лечения пульпита зуб продолжает болеть, причиной этому может быть:

1. Во время лечения стоматолог травмировал ткани верхушки корня зуба. Такой вид боли вполне допустим, так как во время удаления пульпы доктор может задеть сосудисто-нервный пучок на уровне верхушки корня зуба. Но такой дискомфорт должен пройти в течении 1-3 дней.
2. Доктор некачественно запломбировал каналы.
3. Пломбировочный материал выведен за пределы зуба.
4. В канале зуба остался обломок инструмента.
5. Произошла перфорация корня.

Интересные материалы по теме:

Источник: http://zubivnorme.ru/lechenie-zubov/biologicheskij-metod-lecheniya-pulpita.html

Комбинированный метод лечения пульпита

Этот метод лечения представляет собой
сочетание пульпотомии и пульпэктомии.

Показаниями к применению этого метода
явля­ются такие формы воспаления
пульпы, как острый диффузный пульпит,
хронический фиброзный пульпит, хронический
гипер­трофический, хронический
конкрементозный пульпит, которые
развились в многокорневых зубах с
различной степенью проходи­мости
корневых каналов. При лечении пульпита
в таких зубах вы­полняют все этапы
метода девитальной экстирпации.

Первое посещение. Частичное
препарирование кариозной полос­ти,
вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей (мышь­яковистой или
параформальдегидной ) пасты, герметической
по­вязки.

Второе посещение. Окончательное
препарирование кариозной полости,
раскрытие полости зуба, ампутация
коронковой пульпы, расширение устьев
каналов.

Затем из проходимого канала,
обычно это дистальный канал моляров
нижней челюсти или небный канал моляров
верхней челюсти, полностью удаляют
девитализирован-ную пульпу (экстирпация)
и после медикаментозной и инструмен­тальной
обработки канал пломбируют одной из
твердеющих паст до верхушечного отверстия
корня зуба.

Девитализированную пуль­пу,
сохранившуюся в искрив­ленных
непроходимых кана­лах, покрывают
мумифицирую­щей пастой
(резорцин-форма­линовой, трикредент,
форедент

и др.). Зуб закрывают временной пломбой.
Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со
стороны пациента и при положительных
ре­зультатах объективного исследования
зуба и окружающих тканей временную
пломбу нужно заменить на постоянную из
компози­ционного материала или цемента
(рис. 55).

Рис. 55.
Комбинированный метод лечения пульпита.

• 1 — корневая пломба; 2 — мумифици­рующая
  паста; 3 — пломба; 4 – корневая пульпа.
• ОШИБКИИ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
  ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
• И
  ПУТИ ИХ
  УСТРАНЕНИЯ.
• Лечение зубов с воспаленной пульпой
  представляет собой ответ­ственную и
  достаточно сложную процедуру, состоящую
  из различ­ных методов лечения,
  выполнение которых должно проводиться
  со строгим соблюдением этапов лечения.

На каждом этапе выполняют определенные
процедуры с использованием различных
специальных инструментов, аппа­ратов,
медикаментозных средств, рациональных
приемов ле­чения.

Иногда возникают
ситуации неверного использования тех
или иных медикаментов, инструментов,
проведения опера­тивного вмешательства.

Эти ситуации могут возникать как в связи
с недостаточным профессиональным опытом
специалис­та, так и при нарушении
технологий выполнения отдельных
манипуляций, малым арсеналом в лечебных
учреждениях со­временной аппаратуры,
инструментария, медицинских препа­ратов
и лекарственных средств. Таким образом,
при лечении пульпита может возникнуть
ряд ошибок и осложнений, свя­занных
как с методами и этапами лечения, так и
оснащеннос­тью рабочего места и
профессиональной подготовкой меди­цинского
персонала.

1. Все ошибки и осложнения, возникающие
   при лечении пульпи­та, условно можно
   объединить в несколько групп:
2. 1-я группа — ошибки при диагностике
   пульпита, дифференциа­ции его с другими
   заболеваниями и выборе метода лечения;
3. 2-я группа — ошибки и осложнения при
   проведении обезболива­ния;
4. 3-я группа — ошибки и осложнения при
   выполнении биологиче­ского метода
   лечения;
5. 4-я группа — ошибки и осложнения в процессе
   выполнения ви­тальной ампутации и
   экстирпации;
6. 5-я группа — ошибки и осложнения при
   выборе и выполнении девитальных методов
   лечения;
7. 6-я группа — осложнения, возникающие в
   отдаленные сроки после лечения пульпита.
8. Анализируя каждую выделенную группу
   ошибок и осложнений, укажем на наиболее
   частые из них.

Источник: https://studfile.net/preview/1778761/page:28/

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Чаще всего он возникает как осложнение запущенного кариеса. Своевременное лечение пульпита позволит избежать многих нежелательных последствий.

При обращении к врачу на ранних стадиях воспалительного процесса удается сохранить живую пульпу пораженного зуба. Однако в большинстве случаев удаление пульпы является единственным способом лечения пульпита.

Как проявляется пульпит?

Выделяют острую и хроническую форму воспаления пульпы. В первом случае болезненные ощущения имеют приступообразный характер и возникают, как правило, в ночное время суток. Боль нарастает все чаще, а продолжительность периодов облегчения с каждым разом сокращается.

Для острой формы пульпита характерным является то, что болевой синдром не зависит от внешних раздражителей. Однако в ряде случаев он может возникать в результате воздействия слишком низких или высоких температур. В таком случае при устранении раздражающих факторов боль может сохраняться в течение 15–20 минут, это отличает симптомы пульпита от признаков глубокого кариеса.

Зачастую невозможно точно определить, какой именно зуб болит, поскольку болевой синдром охватывает большие участки. Нарастание болезненных ощущений связано с постепенным переходом серозного воспалительного процесса в гнойный. При образовании гноя пациент начинает ощущать пульсацию и простреливания в пораженной области, периоды облегчения отсутствуют.

При хронической форме пульпита болевой синдром имеет слабовыраженный характер. При воздействии низких или высоких температур появляются ноющие боли. В ряде случаев эта форма заболевания протекает без каких-либо симптомов. Периоды обострения хронического пульпита имеют те же проявления, что и острая форма патологии.

Методы лечения воспаления пульпы

При появлении признаков воспаления пульпы пациентов интересует вопрос о том, больно ли лечить пульпит.

В стоматологии используются современные способы, позволяющие максимально безболезненно устранить боль, очаг инфекции, воспаление и при возможности восстановить функцию пульпы и больного зуба.

Пульпу лечат с применением современных способов обезболивания, поэтому после укола анестетика пациенту становится совершенно не больно. Специалисты отмечают, что начальная стадия пульпита лечится гораздо быстрее и проще, чем запущенная форма патологии.

Методы лечения пульпита делятся на консервативные (биологические) и хирургические (оперативные). В первом случае при возможности сохранения воспаленной пульпы проводятся оздоровительные и восстановительные мероприятия. В более тяжелых ситуациях она подвергается удалению в ходе оперативного вмешательства. Выбор способа лечения зависит от состояния пульпы и стадии воспалительного процесса.

Биологический (консервативный)

Консервативное лечение пульпита – самый щадящий способ устранения воспаления пульпы. Биологический метод применяется в тех случаях, когда имеется возможность купировать воспалительный процесс, сохранив нерв. Далеко не все стоматологические клиники предлагают услуги по биологическому лечению пульпита.

Объясняется это тем, что врач, выполняющий этот вид терапевтических манипуляций, должен обладать высокой квалификацией и иметь большой опыт осуществления таких процедур. Кроме того, при применении консервативного метода лечения нередки случаи рецидива заболевания, по этой причине стоматологи предпочитают прибегать к удалению нерва. Этот процесс можно посмотреть на видео.

Показания и противопоказания

Биологический метод лечения пульпита имеет ряд показаний. К ним относятся:

• хроническое и очаговое воспаление пульпы в острой стадии;
• отлом коронковой части зуба с повреждением корня;
• возраст до 28 лет;
• начальный этап развития кариозного поражения.

Этот способ устранения воспаления пульпы чаще всего назначается детям младше 12 лет, поскольку верхушки их зубов еще не до конца сформированы. Применение консервативного метода лечения пульпита противопоказано при:

• наличии у пациента острых инфекционных заболеваний и отягощенного аллергологического анамнеза;
• невозможности сохранения зубного нерва;
• обращении больного в возрасте старше 28 лет.

Лекарственные средства

Нельзя точно сказать, сколько времени занимает этот способ лечения. Как правило, устранить воспаление пульпы не удастся за одно посещение, для этого потребуется несколько дней.

Специалист тщательно подбирает метод обезболивания, удаляет поврежденные участки дентина и формирует полость пораженного зуба.

Все используемые в процессе лечения медикаментозные препараты подбираются в строгом соответствии с состоянием здоровья пациента и с учетом имеющихся у него индивидуальных особенностей.

Этапы биологического метода лечения пульпита включают следующие процедуры:

1. введение анестетика;
2. обработка кариозной полости с применением теплых антисептических средств и ферментов (Хлоргексидина, Йодинола, Трипсина, Лизоцима, Димексида);
3. просушивание рабочей зоны с предварительным обезжириванием;
4. наложение на обработанную кариозную полость повязки, пропитанной гидроксидом кальция;
5. установка временной пломбы;
6. определение состояния пульпы по прошествии 2–3 дней, для чего проводится рентгенография;
7. осуществление распломбировки при отсутствии воспалительного процесса и установка постоянной пломбы.

Этот метод лечения включает наложение специальной пасты с прямым или непрямым покрытием воспаленного корня. Первый вариант применяется в тех случаях, когда невозможно очистить дно кариозной полости без повреждения пульповой камеры. Второй способ наложения используется при полном либо частичном оголении пульпы.

После проведения всех лечебных манипуляций пациенту назначаются противовоспалительные препараты нестероидной группы, например Ибупрофен, Найз или Кетонал. Как уже отмечалось ранее, этот метод лечения используется довольно редко.

Обычно этот метод применяется при воспалении пульпы у детей, когда нужно сохранить структуру и функции молочных зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Параллельно с описываемым способом лечения пульпита назначается физиотерапия. Она включает следующие мероприятия:

• ультравысокочастотную индуктотермию, способствующую устранению источника воспаления в пульпе и уменьшению болевого синдрома;
• инфракрасную лазеротерапию, благотворно влияющую на регенерацию поврежденных тканей;
• диатермокоагуляцию, предотвращающую проникновение инфекции в ткани периодонта;
• трансканальный электрофорез, стимулирующий восстановление тканей пульпы и периодонта, что помогает предотвратить развитие верхушечного периодонтита.

В большинстве случаев врач назначает курс физиотерапевтических процедур. Уже после первого проведения указанных манипуляций пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Хирургический (оперативный)

При отсутствии возможности сохранения пульпы в стоматологии прибегают к хирургическим методам лечения пульпита. При необходимости ее полного удаления применяют такой способ, как экстирпация.

В случаях, когда нужно удалить лишь коронковую часть пульпы, сохранив корневую систему, используется ампутационный метод.

Каждый из указанных видов хирургического лечения воспаления пульпы делится на витальный и девитальный способ.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый востребованный метод устранения воспалительного процесса в пульпе, который применяется при любой форме заболевания. Данный вид лечения проводится, как правило, за 3 посещения врача. Этапы лечения пульпита указанным способом включают следующие мероприятия:

1. обезболивание, вскрытие и очищение полости больного зуба;
2. извлечение пульпы с помощью пульпоэкстрактора;
3. измерение каналов апекслокатором либо на основе результатов рентгенографии;
4. очищение и расширение каналов;
5. антисептическая обработка и закладка в полость зуба специальной пасты;
6. установка временной пломбы.

После проведения этих мероприятий пациенту прописываются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Найз или Кетонал). Во время следующего приема врач:

1. удаляет временную пломбу;
2. извлекает из каналов лекарственные препараты, проводит их повторную чистку и антисептическую обработку с применением гипохлорита натрия или Хлоргексидина;
3. пломбирует каналы и закрывает полость зуба временной пломбой.

На завершающем этапе лечения пломбировочные материалы удаляются, коронковая часть зуба восстанавливается, пломба шлифуется и полируется. Во время первых двух посещений проводится обязательный рентгенологический контроль.

Девитальное удаление воспаленной пульпы

Удаление внутренних тканей зуба при помощи девитальной экстирпации осуществляется также за 3 визита к врачу. Происходит это следующим образом:

1. Устранение пораженных кариесом областей.
2. Закладка в полость зуба девитализирующей пасты. Она бывает мышьяковистая и безмышьяковистая. В одноканальные единицы девитализирующее средство с мышьяком закладывается на 1 сутки, в многоканальные – на 2 суток. Паста, не содержащая это ядовитое вещество, может находиться в полости зуба до 2 недель.
3. Установка временной пломбы.
4. Устранение временной пломбы и извлечение омертвевшего нервного пучка.
5. Очищение и обработка корневых каналов антисептическим средством.
6. Восстановление коронки зуба с использованием фотополимерных материалов.

В ряде стоматологических клиник при применении девитальных методов лечения пульпита используются резорцин-формалиновые пасты, обладающие высоким уровнем токсичности. Эти средства могут окрашивать зубы в розово-серый цвет.

Кроме того, при их применении возрастает вероятность развития различных осложнений. Для предотвращения нежелательных последствий накануне проведения экстирпации следует поинтересоваться у лечащего врача наименованиями всех применяемых лекарственных средств и их свойствами.

Каждый пациент вправе отказаться от использования того или иного препарата.

Ампутация пульпы

Устранение патологии с помощью метода ампутации также делится на витальный и девитальный способ, последний из которых в настоящее время практически утратил актуальность. Применяется он лишь в некоторых государственных стоматологических поликлиниках.

После вскрытия полости больного зуба его внутренние ткани обрабатываются токсичным веществом. Затем омертвевшая часть удаляется, а на здоровую область накладывается антисептическая паста, содержащая окись цинка. При использовании этого способа увеличивается вероятность рецидива воспалительного процесса.

Витальная ампутация так же, как и девитальная, подразумевает удаление коронковой части пульпы. Делается это с помощью оперативного вмешательства, при этом целостность нервного пучка в апикальной области канала не нарушается. Этот тип ампутации применяется лишь при устранении воспалительного процесса во внутренних тканях многоканальных единиц.

Проводится такая хирургическая процедура следующим образом:

1. после вскрытия и очищения полости зуба удаляется коронковая часть пульпы;
2. производится обработка пораженной области с помощью антисептического средства;
3. в полость зуба закладывается лечебная и изолирующая прокладки;
4. устанавливается пломба.

Иногда при таком методе лечения пульпита ставят временную пломбу. Если у пациента не возникает дискомфорта или боли, ее заменяют постоянной через 3–4 недели.

В ряде случаев заболевание невозможно устранить ни одним из описанных способов. В такой ситуации в стоматологии прибегают к использованию комбинированного метода терапии. Он заключается в одновременном применении двух способов устранения воспаления во внутренних тканях зуба.

Профилактика пульпита и его осложнения

Чаще всего фактором, провоцирующим воспаление внутренних тканей зуба, является запущенный кариес. По этой причине для предотвращения развития воспалительных процессов необходимо регулярно посещать стоматолога для своевременного устранения стоматологических проблем.

Кроме того, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Для этого нужно дважды в день не менее 3 минут уделять чистке зубов. Необходимо также устранять из межзубных промежутков остатки еды, разложение которых может провоцировать развитие кариеса.

При выявлении первых симптомов пульпита необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку неграмотные действия могут привести к развитию серьезных осложнений. К опасным последствиям описываемого заболевания в запущенной форме относится периодонтит – воспалительный процесс в зубном связочном аппарате.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/bolezni/lechenie-pulpita-u-stomatologa.html

Возможности консервативного лечения хронического пульпита методом пульпотомии

Е. А. Тё
д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой терапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»

Консервативные методы лечения пульпита предполагают сохранение всей пульпы (биологический метод) либо удаление ее коронковой части с сохранением корневой пульпы в жизнеспособном состоянии (метод витальной ампутации, пульпотомия).

Метод витальной ампутации может применяться в случаях, когда воспаление пульпы более выраженно, а биологический метод противопоказан.

Пульпотомия учитывает свойства устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям, которые связаны с особенностями ее гистологического строения (Фалин Л. И., 1963).

Изучение механизма возникновения и течения воспаления в пульпе с учетом ее биологических защитных свойств, нервно-рефлекторной деятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер. При благоприятных условиях в ней активизируются тканевые защитные процессы, которые локализуют и ликвидируют воспаление.

Тем не менее применение пульпотомии ограниченно вследствие трудности создания асептических условий и обеспечения герметизма культи пульпы (Mejare I., Cvek M., 1993). Также одной из причин, вызывающих осложнение после применения этого метода, является низкая эффективность средств, призванных ликвидировать воспалительный процесс в пульпе зуба и восстановить ее функциональную активность.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений.

В частности, минерал-триоксид-аггрегат (МТА) в водном растворе имеет высокий уровень рН (12,5), поддерживает антибактериальный эффект, способствует образованию заместительного дентина, обеспечивает создание дентинного мостика со слоем жизнеспособных одонтобластов (Medeiros Faraco I., Holland R., 2001). После затвердевания МТА сохраняет герметизм поверхности и биосовместимость с тканями.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать при пульпите витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений

Цель исследования

Цель исследования — оценка отдаленных результатов лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями методом витальной ампутации с применением МТА.

Материал и методы

Нами было проведено обследование и лечение 18 пациентов 18—45 лет с хроническим фиброзным пульпитом третьих моляров верхней и нижней челюсти со сформированными корнями и кариозными полостями класса I по Блэку. Всего лечению подверглось 20 зубов.

Для постановки диагноза использовали основные и дополнительные методы обследования: опрос, объективные данные (осмотр, зондирование, термодиагностика, перкуссия), электроодонтодиагностику (ЭОД) и рентгенографию.

Критериями исключения из показаний к пульпотомии считали непереносимость анестетика и противопоказания к использованию вазоконстрикотора; широкое сообщение кариозной полости и полости зуба; наличие самопроизвольных болей в анамнезе; цифры ЭОД более 40 мкА; изменения периодонтальной щели на рентгенограмме; невозможность гемостаза в течение 5 минут.

Из антисептиков применяли 2%-ный раствор хлоргексидина и 3%-ный раствор перекиси водорода. Как правило, дополнительный гемостаз не требовался. На устья корневых каналов накладывали МТА (препарат «Триоксидент», Владмива), замешанный на дистиллированной воде, помещая сверху влажный ватный шарик.

Завершали первое посещение временной пломбой из стеклоиономерного цемента. Лечение заканчивали в следующее посещение (через 1—2 дня) нанесением на МТА прокладки из стеклоиономерного цемента (Vitrimer, 3М) лайнерно и пломбы из фотокомпозита с обязательным адаптивным слоем из текучего материала.

Назначали магнитолазер № 5 на область вылеченного зуба и препарат «Найз» по 1 таблетке 2 раза в день на 5 дней.

Оценка состояния вылеченных зубов проводилась через 1 неделю, 1, 6 и 12 месяцев после лечения. При отсутствии симптомов гибели пульпы рентгенография осуществлялась через 1 год после лечения.

Результаты исследования

Оценку эффективности проведенного лечения проводили на основании отсутствия жалоб на боли, в том числе при накусывании на зуб, осмотра с проведением термодиагностики и перкуссии, ЭОД и рентгенографии.

Неудовлетворительные результаты лечения в течение первой недели получили у 2 пациентов (на второй день после окончания лечения возникли самопроизвольные боли в зубах 28 и 38). Зубы перелечены методом витальной экстирпации.

В течение последующих 6 месяцев было перелечено еще два зуба. В этом случае причиной неудачи консервативного лечения стал отлом коронковой части зуб с нарушением герметичности реставраций.

В остальных 16 зубах (80 %) все методы обследования свидетельствовали о достигнутых хороших результатах лечения в течение 12 месяцев наблюдения. Среднее значение ЭОД в вылеченных зубах составило 57 мкА (через 1 год), что позволяет судить о витальности корневой пульпы, способной выполнять свои функции.

Данные рентгенограмм всех вылеченных зубов не выявили изменений в периодонтальной щели, отличных от последствий фиброзного перерождения периодонта.

В зубах, наблюдаемых в течение 1 года после витальной ампутации, видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена.

Заключение

Проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность применения МТА при пульпотомии хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями.

Данный метод лечения относительно несложен в применении, не требует больших затрат времени, доступен по стоимости.

Однако он может использоваться лишь в ограниченных случаях, после получения информированного согласия пациента при динамическом наблюдении с возможностью проведения эндодонтического лечения при неудачном исходе.

Вывод

Пульпотомия зубов с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» с применением препаратов МТА может служить методом выбора при невозможности использования для лечения полноценной эндодонтии.

1. Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. — М., 1963.

2. Kakehashi S., Stanley H., Fitzgerald R. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol 1965; 20—340.

3. Mejare I, Cvek M, Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions. Endod. Dent. Traumatol 1993; 9—238.

4. Medeiros Faraco I, Holland R. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement. Dent. Traumatol 2001; 17—163.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/vozmozhnosti-konservativnogo-lecheniya-xronicheskogo-pulpita-metodom-pulpotomii.html