Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

  • Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечениеПоликистоз яичников – это одна из причин отсутствия зачатия, однако диагностируется он у 10% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.
  • Это серьезное заболевание, что совершенно не означает, что лечить его и стать матерью невозможно.
  • Безусловно, чем раньше будет проведена соответствующая терапия, тем больше шансов на то, что болезнь отступит и зачатие произойдет.
  • Каждая женщина должна знать об этом недуге, понимать причины его возникновения и разбираться в принципах лечения.

Сущность патологии

  1. Под термином «поликистоз яичников» понимается патология половых желез женщины, которая касается дисфункции органов, и связана со сбоем в синтезе эстрогена, повышенным продуцированием андрогенов, что приводит к тому, что на поверхности яичника образуются мелкие кистозные образования.

  2. При этом яйцеклетка не может выйти из фолликула (потому что он не разрывается), а, следовательно, развивается бесплодие.
  3. Данная гормональная патология впервые была описана Левенталем и Штейном, поэтому иногда поликистоз называют синдромом Штейна-Левенталя.

  4. Поликистоз обоих яичников может быть первичным и вторичным.

В первом случае недуг возникает у женщин, масса тела которых в пределах нормы, а при развитии недуга не повышается инсулин.

Эта форма практически не поддается медикаментозному лечению, более того, хирургическое лечение тоже не всегда эффективно.

Чаще всего процесс формирования патологии происходит в период полового созревания девочки, то есть в 10-12 лет.

Вторичный поликистоз чаще диагностируется у взрослых женщин, которые имеют лишний вес и инсулинемию. В некоторых случаях вторичная форма наблюдается у женщин при климаксе. Такая патология при грамотном подходе может быть ликвидирована консервативными методиками.

Кроме того, поликистоз различают следующим образом:

  • яичниковый – превалируют признаки овариальной дисфункции;
  • надпочечниковый – явно прослеживаются симптомы нарушения соотношения эстрогенов и андрогенов;
  • диэнцефальный – выражены признаки, которые свидетельствуют о сбоях в эндокринной функциональности.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Симптомы поликистоза

Симптомы поликистоза разнообразны, и какой-то конкретной специфики у них нет – проявления недуга очень схоже с проявлением других гормональных нарушений.

Признаки:

  1. Первым признаком, который заставляет женщину беспокоится,является сбой в менструальном цикле. Месячные могут быть редкими – каждые 3 или более месяцев, а потом сменяться длительными кровотечениями и мазней. При этом цикл может быть более 35 дней. Может быть задержка.
  2. Гиперандрогения. Поскольку при поликистозе андрогены синтезируются в большом количестве, у женщины может наблюдаться рост волос по мужскому типу, у них увеличен клитор, низкий голос, гипоплазия молочной железы. Очень часто наблюдается истончение волос и алопеция.
  3. Кожа при поликистозе, как правило, жирная, поры расширены, имеется склонность к угревой сыпи. Волосы быстро становятся жирными и грязными, даже если уход за ними очень тщательный.
  4. В большинстве случаев женщина с данной патологией имеет ожирение или избыточный вес, жировая клетчатка распределяется в области бедер и живота.
  5. Бесплодие. Поскольку практически все циклы ановуляторное зачатие невозможно.
  6. Часто поликистоз сопровождается сопутствующими недугами – гипертонией, повышенным уровнем холестерина, сахарный диабет, атеросклероз.

Предвестники заболевания

Предвестники недуга могут появиться в любом возрасте, поэтому нужно очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших признаках поликистоза сразу же обращаться к врачу.

Самыми первыми признаками могут быть:

  • появление угревой сыпи и ухудшение состояния волос;
  • сбои в менструальном цикле;
  • увеличение массы тела;
  • болевые ощущения неясной этиологии.
  • Также поликистоз может сопровождаться набуханием молочных желез, отечностью, темным пятнами на коже, большим количеством кожных складок.
  • В некоторых случаях патология приводит к остановке дыхания во сне, что провоцирует пробуждение, и впоследствии к головным болям.
  • В зрелом возрасте поликистоз серьезной угрозы для здоровья не несет, опасность патологи кроется в развитии бесплодия, поэтому молодым девушкам надо очень серьезно относиться к предвестникам заболевания.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

До сих пор ученым не удалось выяснить каким именно причины способствуют развитию поликистоза.

Механизм развития патологии заключается в нарушении гипофиза, гипоталамуса, яичников и надпочечников. Кроме того, спровоцировать недуг может нарушение в синтезе гормонов щитовидки и поджелудочной.

Не последнюю роль играет снижение чувствительности к инсулину, что приводит к инсулинрезистентности.

В результате этого в крови появляется большое количество инсулина, а это провоцирует яичники вырабатывать больше эстрогенов, а, следовательно, и андрогенов.

Есть и другой вариант развития. Яичниковая ткань повышает свою чувствительность к инсулину, но при этом жировая и мышечная ткань реагируют на инсулин нормально.

Таким образом, в крови диагностируется нормальное количество инсулина, но яичники все равно усиленно вырабатывают эстрогены и андрогены.

К развитию недуга могут приводить следующие факторы:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • частые стрессы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • большое количество абортов;
  • сложная беременность и роды;
  • отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • заболевания эндокринных органов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • проблема гинекологического характера.

Ученые уже достоверно установили, что вредные вещества, выделяемые из пластиковой посуды, оказывают негативное влияние на половые гормоны.

Элементы, которые используются в производстве пластиковой тары воздействуют на организм также как эстроген, следовательно,могут провоцировать бесплодие и онкологические процессы.

Поликистоз связан с гормональной дисрегуляцией, именнопоэтому он приводит к торможению созревания фолликула, в результате чего яйцеклетка не может выйти наружу, и цикл становится ановуляторным. Не разорвавшиеся фолликулы остаются на поверхности яичника, и трансформируются в кисты.

Провокаторами подобного процесса могут выступать больше количество разнообразных факторов, в том числе и ожирение. При наличии лишних килограммов поликистоз диагностируется в половине случаев.

Кроме того, дать толчок для развития патологии могут стрессовые ситуации, заболевания инфекционного характера, и даже смена климатических условий.

Кто в группе риска?

Поскольку до сих пор точных причины возникновения поликистоза неизвестны, ученые предполагают, что в группе риска женщины, у которых в семье была диагностирована данная патология.

И не важно, по какой линии – материнской или отцовской, было данное заболевание. Кроме того, наличие в семейном анамнезе сахарного диабета также увеличивает риск развития поликистоза.

Таким образом, в группе риска девушки с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетов в семейном анамнезе;
  • с не регулярными менструальными циклами;
  • с оволосением по мужскому типу.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Опасен ли СПКЯ?

  1. Во-первых, поликистоз приводит к бесплодию, но в некоторых случаях беременность все же наступает, однако в этом случае резко повышается риск выкидыша на ранних сроках.

  2. Также во время беременности возможно развитие сахарного диабета, эклампсии, что крайне опасно как для матери, так и для плода.

  3. Другой опасностью недуга является резкий набор веса, жирность кожи, выпадение волос, чрезмерный рост волос в нехарактерных для женщины местах.
  4. Все это провоцирует депрессивные состояния, тревожные расстройства, нарушение пищевого поведения.

  5. Кроме того, увеличивается риск артериальной гипертензии, атеросклероза, апноэ.
  6. Все эти факторы вкупе могут спровоцировать онкологические процессы в эндометрии.

Можно ли полностью вылечить?

  • К сожалению, полностью вылечить поликистоз нельзя.
  • Даже при условии своевременной и правильной терапии заболевание будет рецидивировать.
  • Лечение патологии направлено на создание благоприятных условий для наступления беременности, а также на снятие негативной клинической картины.
  • Терапия поликистоза может быть медикаментозной (прием гормональных препаратов) или хирургической (лапароскопия).
  • Женщина должна понимать, что в некоторых случаях прием гормональных препаратов будет пожизненным, а максимальный срок для зачатия после операции составляет не более года, после чего поликистоз возвращается, и зачатие не наступит.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Гормональная терапия

Чтобы простимулировать овуляцию женщине может быть назначен Антиэстроген, Кломифен, Дюфастон.

Данные средства принимаются по определенной схеме, которую назначает лечащий врач. Если Кломифен не дал результата, его можно заменить на Хумегон или Пергонал.

  1. Очень важно, чтобы стимуляция овуляции проводилась под контролем УЗИ и с учетом показаний базальной температуры.
  2. Также врач может рекомендовать Клостилбегит или Утрожестан, однако при их назначении необходимо учитывать большое количество противопоказаний.
  3. Если женщина зачатие не планирует, ей назначаются оральные контрацептивы – Ярина, Диане-35, Жанин и так далее.
  4. Оральные контрацептивы при поликистозе не устраняют причины заболевания, и только ишь стабилизируют гормональный фон, что приводит к нормализации цикла.
  5. Как только данные препараты будут отменены, заболевание вернется.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза необходимо следующее обследование:

  • общий осмотр пациентки – телосложение, характер оволосения и прочее;
  • гинекологический осмотр на предмет наличия увеличения размеров яичников;
  • УЗИ, которое позволяет точно определить размеры яичников, а также визуализировать наличие множественных кистозных новообразований;
  • анализ крови на гормоны – пролактин, ФСГ, прогестерон, Л, тестостерон, эстрадиол, андроген, кортизол и прочие;
  • МРТ для исключения наличия опухолей в яичниках (снимок представлен на фото);
  • выявление нарушений липидного обмена;
  • определение концентрации глюкозы и инсулина;
  • диагностическая лапароскопия.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Основные методы лечения

В некоторых случаях гормональное лечение может быть противопоказано. Тогда женщине назначается противовоспалительная терапия, средства для повышения местного иммунитета, витамины.

Широко используются физиотерапевтические методы:

  • массаж воротниковой зоны;
  • электрофорез;
  • гальванофорез;
  • терапия магнитами;
  • гирудотерапия.
  • Используются средства народной медицины – прием отваров и настоев лекарственных трав – боровая матка, красная щетка, шалфей, мята, одуванчик, лопух и прочие.
  • Если консервативное лечение остается безрезультатным, назначается хирургическое вмешательство.
  • Как правило, это лапароскопия – щадящий органосохраняющий метод лечения, восстановительный период после которого занимает всего месяц.
  • Недостатком данного метода является его не долгосрочный эффект – если в течение года зачатие не наступает, патология рецидивирует.

Заключение и выводы

  1. Поликистоз левого или правого яичника – это серьезная патология, лечение которой может быть очень длительным.
  2. Несмотря на то, что полностью избавиться от болезни невозможно, при правильном походе к лечению можно добиться стабилизации менструального цикла, улучшения общего самочувствия пациентки, стимулировать овуляцию, способствовать зачатию, а также предотвратить возможные негативные последствия.
  3. Очень важно своевременно диагностировать патологию, особенно это касается первичной формы заболевания – необходимо внимательно следить за состоянием здоровья девочки в период полового созревания.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-yaichnikov/polikistoz-yaich/simptomy-neduga.html

Синдром поликистозных яичников: причины, симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников – гинекологическое заболевание, при котором возникают множественные кистообразные опухоли доброкачественного характера.

Читайте также:  Как использовать скраб зимой, и чем его заменить

Они могут локализоваться как внутри, так и снаружи яичников. В подавляющем большинстве случаев развитию болезни способствуют нарушения функционирования нейроэндокринной системы.

Однако клиницисты выделяют и другие предрасполагающие факторы.

Главным признаком недуга является то, что в женском организме повышается концентрация мужских половых гормонов, чем и объясняется появление волосяного покрова в нетипичных местах, ожирение и отсутствие менструации.

Для подтверждения диагноза, помимо манипуляций первичной диагностики, потребуется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Терапия основывается на консервативных методиках, однако единственным способом лечения выступает хирургическая операция.

Этиология

Прежде всего, необходимо учитывать, что поликистоз яичников может носить первичный и приобретённый характер. В первом случае недуг бывает либо врождённым, либо развивается при становлении менструальной функции. У представительниц женского пола в зрелом возрасте синдром зачастую формируется на фоне других патологий.

Причины синдрома поликистозных яичников представлены:

  • неправильной работой гипофиза или гипоталамуса – именно эти внутренние органы отвечают за работоспособность надпочечников и яичников;
  • дисфункцией коры надпочечников, что приводит к повышенной секреции мужских половых гормонов в женском организме;
  • нарушениями работы яичников;
  • патологиями поджелудочной железы, в частности активная выработка этим органом инсулина и нечувствительность к такому веществу.

Помимо этого, есть группа предрасполагающих факторов, значительно увеличивающих вероятность диагностирования такого заболевания. К ним стоит отнести:

  • наличие у женщины какой-либо стадии ожирения;
  • протекание недугов инфекционной природы;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • длительное переохлаждение организма;
  • резкая смена климата;
  • присутствие в личном анамнезе психических травм;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте;
  • генетическую предрасположенность;
  • протекание сахарного диабета.

Каждый из вышеуказанных факторов может привести к тому, что произойдёт остановка развития или созревания фолликулов, а также увеличатся объёмы и уплотнятся капсулы поражённых органов. Это заканчивается тем, что недозревшие фолликулы трансформируются во множественные кисты, которые могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться по отдельности или срастаться между собой.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Поликистозный яичник

Классификация

Единственное разделение синдрома поликистозных яичников заключается в существовании нескольких механизмов развития. Таким образом, болезнь бывает:

  • первичной – к такой категории относится не только врождённый поликистоз, но и те ситуации, при которых изменения в половых железах первичны в отношении к гормональным расстройствам. Это означает, что изначально нарушена структура таких органов женской половой системы, а на этом фоне развивается их дисфункция;
  • вторичной  — в таких ситуациях на первый план выходит неправильное функционирование составляющих нейроэндокринной системы.

Симптоматика

Синдром поликистозных яичников выражается в довольно специфической симптоматической картине, которую невозможно игнорировать. Это даёт возможность представительницам женского пола самостоятельно заподозрить у себя развитие подобного заболевания.

Наиболее специфические признаки поликистоза яичников:

  • нарушение менструального цикла – сюда стоит отнести не только нерегулярность месячных, но и их полное отсутствие, которое не связано с наступлением климакса. Иногда отсутствие менструации чередуется с обильными маточными кровотечениями, возникающие на фоне патологического разрастания слизистого слоя, покрывающего матку;
  • возникновение угревой сыпи, прыщей и других проявлений акне;
  • повышенная сальность желез и кожного покрова, в том числе волосистой части головы;
  • лишняя масса тела – в случаях развития синдрома поликистозных яичников такое проявление выступает не только в качестве провоцирующего фактора, но и в виде одного из наиболее характерных симптомов. При этом наблюдается резкое возрастание веса, примерно на пятнадцать килограмм. Жировая ткань может распределяться по универсальному или мужскому типу. В первом случае – жир рассредоточивается равномерно по всему телу, во втором – скапливается только в области брюшины;
  • появление волос в непредназначенных для этого местах женского тела. Речь идёт о груди и животе, зоне над верхней губой и подбородке, голенях и бёдрах, а также промежности;
  • постоянное ощущение болезненности внизу живота – симптом имеет умеренный характер и нередко иррадиирует в область таза или поясницы;
  • длительно не наступающая беременность;
  • маскулинизация – по сути, это «омужествление», т. е. женщина приобретает мужской тип телосложения и черты лица;
  • алопеция по андрогенному типу – при этом происходит облысение или сильное выпадение волос, которое характерно для представителей мужского пола. Залысины зачастую локализуются на макушке и по боковым сторонам лба;
  • появление перхоти;
  • возникновение стрий, представляющих собой полосы растяжения. Они в зачастую поражают область живота и ягодиц, бёдер и груди. Происходит это на фоне быстрого увеличения индекса массы тела и гормонального дисбаланса.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Симптомы поликистоза яичников

Вышеуказанные симптомы синдрома поликистозных яичников могут дополняться:

  • длительными периодами присутствия признаков, характерных для предменструального синдрома. К таковым стоит отнести отёчность нижних конечностей, частые перепады настроения, боли в животе и пояснице, чувствительность молочных желез и др.
  • развитием депрессивного состояния;
  • агрессивностью и нервозностью;
  • сонливостью и апатией;
  • вялостью и снижением работоспособности;
  • затуманенностью мышления.

Диагностика

Несмотря на то что СПКЯ обладает довольно специфической симптоматикой, для подтверждения диагноза необходимо проведение большого количества разнообразных лабораторно-инструментальных обследований. Однако им обязательно должны предшествовать манипуляции первичной диагностики, выполняемые лично гинекологом, среди них:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациентки – это даст возможность установить наиболее характерную причину, повлиявшую на формирование синдрома поликистозных яичников;
  • тщательный физикальный и гинекологический осмотр. В первом случае клиницист оценивает внешний вид женщины – её телосложение, состояние кожи и волос. Во втором – для установления факта увеличения и уплотнения яичников с обеих сторон;
  • детальный опрос больной – на предмет первого времени появления и степени выраженности симптоматики. При этом также учитывается информация касательно того, сколько времени у женщины не наступает беременность при условии намеренных попыток зачатия.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением общеклинического и биохимического анализа крови – для установления уровня гормонов таких органов, как яичники, гипофиз и надпочечники.

Инструментальная диагностика предполагает осуществление:

  • УЗИ внутренних органов, составляющих полость малого таза;
  • КТ и МРТ – для исключения поражения яичников злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
  • диагностической лапароскопии – для подтверждения факта двустороннего кистозного поражения таких органов женской половой системы.

В дополнение могут понадобиться консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Из этого следует, что синдром поликистозных яичников подтверждается в случаях присутствия у пациентки минимум двух из следующих факторов:

  • нарушение функционирования яичников, что выражается в отсутствии менструации и длительно не наступающей беременности;
  • изменение внешнего вида по мужскому типу;
  • наличие специфических признаков, характерных для такой болезни, на снимках, полученных в результате инструментальных диагностических процедур.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Поликистозные яичники на УЗИ

Лечение

Ликвидация синдрома поликистозных яичников проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

К первым способам терапии стоит отнести:

  • приём гормональных препаратов – для приведения в норму гормонального фона;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности фонофорез, акупунктура, лазерная терапия и фитотерапия;
  • соблюдение щадящего рациона – показано лишь в тех случаях, когда недуг развился на фоне ожирения;
  • применение витаминных комплексов и общеукрепляющих медикаментов.

Диета при синдроме поликистозных яичников предполагает соблюдение таких правил:

  • снижение суточной калорийности блюд до 1200–1800 килокалорий;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • обогащение меню белковыми продуктами, а также свежими овощами и фруктами;
  • сведение к минимуму углеводов;
  • полное исключение из рациона жиров и спиртных напитков;
  • обильный питьевой режим;
  • осуществление три раза в неделю разгрузочных дней;
  • приготовление блюд путём варки и пропаривания, тушения и запекания.

Вылечить синдром поликистозных яичников можно только лишь путём проведения хирургической операции. В настоящее время, в гинекологии обращаются к лапароскопической клиновидной резекции.

После вмешательства беременность наступает у 65% из всего числа пациенток с подобным диагнозом.

Стоит отметить, что планирование беременности лучше всего проводить спустя полгода с момента операбельного лечения.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии поликистоза яичников или самостоятельное лечение народными средствами, что недопустимо при таком недуге, может стать причиной развития таких осложнений:

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития СПКЯ следует соблюдать такие меры профилактики:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • удерживать массу тела в пределах нормы;
  • своевременное и полноценное лечение любых патологий женской репродуктивной системы;
  • тщательное планирование и подготовка к беременности;
  • по возможности избегание эмоционального и физического перенапряжения;
  • регулярное, раз в три месяца, посещение гинеколога.

Синдром поликистозных яичников неизлечим, отчего основной целью терапии является создание благоприятных условий для беременности.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/2511-sindrom-polikistoznykh-yaichnikov-simptomy

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона – андрогена. Вследствие столь активного продуцирования андрогена яйцеклетки остаются в фолликулах. В свою очередь происходит превращение фолликулов в кисты.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания. Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста.

В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников, как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины.

Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования прогестерона.

Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между гипоталамусом и яичниками. Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор.

То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Читайте также:  Отбеливающая зубная паста – рейтинг 2020, отзывы стоматологов

Симптомы синдрома поликистозных яичников

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри.

Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла.

А в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться.

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью.

На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные.

Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки.

Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса.

Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания.

Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Диагностика синдрома

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечениеК сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик.

Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм. Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия.

Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников.

Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина.

Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов.

Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие), признаки поликистоза яичников, выявленные при УЗИ, гиперандрогения, подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины.

Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий.

Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета.

Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов. При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции.

Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона, который и определяет запуск процесса овуляции.

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечениеПри повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции. Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, демедуллэктомия, электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток, а у более 80% устраняется бесплодие.

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес. В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом.

Диета должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с лишним весом. Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию, избавиться от чрезмерного оволосения.

Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда.

При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Доктора

Лекарства

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность.

В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции. Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Осложнения заболевания

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечениеРанее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений. Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание эстрогена. В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину. Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений.

В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию сахарного диабета. Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов.

Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного» холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления атеросклероза, развития сердечнососудистых болезней в будущем.

Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диета, питание при синдроме поликистозных яичников

Список источников

  • Манухин, И.Б. Синдром поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский.- М., 2004;
  • Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009;
  • Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. М.: МЕД пресс-информ, 2005;
  • Дедов, И.И. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г. А.Мельниченко. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Источник: https://medside.ru/sindrom-polikistoznyih-yaichnikov

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз).

Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста.

Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Читайте также:  Можно ли принимать регулон при миоме матки и какой эффект следует ожидать от подобного лечения?

Синдром поликистозных яичников: его причины, симптомы и лечение

Поликистоз яичников

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов.

Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо.

Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием.

Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона.

Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции.

При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии.

Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла.

У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея.

Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию.

У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием.

Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных.

К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно).

Втрое повышается риск перинатальной смертности.

К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога.

Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения .

Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла.

Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции.

Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries

Ссылка на основную публикацию