Изготовление съемных зубных протезов – клинические и технические этапы

Полный съемный зубной протез

• В применении полных съемных протезов чаще всего нуждаются люди старшей возрастной группы, которые, как правило, уже имеют определенный опыт использования зубных конструкций.
• Количество пациентов, страдающих полной адентией, постепенно увеличивается, поэтому вопрос качественного протезирования актуален в настоящее время.
• Изготовление зубных съемных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных и клинических этапов.
• Тесное взаимодействие стоматолога и зубного техника в процессе изготовления конструкции обеспечивает успешность зубно протезирования.

Специфика работы зависит не только от клинической ситуации в ротовой полости, но и от настроя пациента.

• Перед началом протезирования необходимо выяснить у пациента, имеется ли у него опыт использования зубных конструкций. Если: «да», то испытывал ли пациент какие-либо неудобства при пользовании протезом.
• С целью выявления состояния костной ткани челюсти, аномалий мягких тканей и других отклонений в обязательном порядке должным образом проводится клиническое и рентгенологическое обследование ротовой полости пациента.
• В некоторых случаях перед протезированием могут быть проведены хирургические вмешательства по удалению ретинированных зубов или алвелэктомия. Такой подход дает возможность доктору изготовить качественный зубной протез.
• Проведение психологической подготовки пациента перед  началом протезирования играет важную роль в достижении успеха.

Этапы изготовления

Технология изготовления съемных конструкций включает да этапа: клинический и лабораторный.

До начала изготовления протеза проводится планирование и оценка эстетических параметров пациента, который будет пользоваться зубной конструкцией:

• Оценивается внешний вид пациента и его лицевые признаки.
• Подбирается форма и оттенок искусственных зубов с учетом вида зубного ряда при улыбке и разговоре.

Этапы изготовления полного съемного протеза можно представить таким образом:

Снятие оттисков

1. Обследование пациента, диагностика состояния зубочелюстной системы, выбор подходящей конструкции.
2. Снятие оттиска с челюсти стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.
3. На гипсовых моделях челюстей зубной техник изготавливает индивидуальные оттискные ложки.
4. Снятие оттисков с помощью индивидуальных ложек.
5. На рабочих моделях изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками.
6. При помощи валиков определяется взаиморасположение челюстей.
7. Укрепление рабочих моделей и окклюзионных валиков в артикуляторе.
8. Изготовление будущего протеза из воска с акриловыми зубами.
9. Проверка конструкции в полости рта, оценивается окклюзия, прилегание, эстетика.
10. Окончательная моделировка восковой конструкции.
11. Гипсовка композиции из воска в кювету и замещение воска акрилом.
12. Полимеризация акриловой пластмассы, выемка конструкции из кюветы.
13. Отделка протеза, шлифовка и полировка.
14. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика протеза.
15. Про необходимости протез отправляется в лабораторию для доработки.
16. Сдача конструкции пациенту.

Как изготавливают

Техника изготовления конструкций сводится к следующим действиям:

Постановка зубов в артикуляторе

• Для изготовления гипсовых моделей, полученные оттиски челюстей зубной техник заливает гипсом. На гипсовых моделях изготавливается зубной протез.
• Полученные модели устанавливают относительно друг друга так, чтобы расстояние между ними, как по горизонтали, так по и вертикали, совпадало с истинным расстоянием между челюстями пациента.
• С этой целью в лабораторных условиях изготавливают из воска прикусные валики.
• Для получения более точного оттиска изготавливается индивидуальная оттискная ложка. Она производится из акрила и представляет собой временную пластинку, которую зубной техник моделирует на модели.
• Готовые восковые валики отдают врачу для определения окклюзии.
• Модели с валиками отправляются в лабораторию. После установки моделей в артикулятор валики удаляются, а вместо них при помощи воска производится фиксация акриловых зубов.
• Проводится припасовка — примерка воскового протеза с зубами. Врач проверяет окклюзию и эстетичность конструкции. В связи с тем, что зубы фиксируются на воск, то производство протезов на данном этапе позволяет изменять положение и оттенок зубов.
• После того, как произведена коррекция конструкции, она передается в кабинет стоматолога.

В процессе изготовления полного съемного протеза применяется метод объемного моделирования.

Объемное моделирование полной съемной конструкции – процедура, цель которой в формировании поверхности протеза, которая соответствует рельефу тканей, окружающих конструкцию, и объему, необходимому для максимального заполнения протезного пространства.

В идеале должны соблюдаться следующие условия:

• Конструкция должна заполнять все протезное ложе.
• Полированная поверхность протеза должна повторять рельеф окружающих тканей.

При соблюдении этих требований, зубной протез будет устойчиво фиксироваться в полости рта при выполнении своих функций.

Видео: «Так делают искусственные зубы»

Оценка результатов протезирования

Результаты проведенного лечения оцениваются по следующим направлениям:

• На основании субъективных критериев: ощущений пациента на момент изготовления конструкции и спустя две недели и через месяц.
• По объективным критериям: реализуются с помощью жевательных проб и других дополнительных методов исследования.

Ремонт

Поломка протеза достаточно распространенное явление, которое может быть вызвано следующими причинами:

Протез до и после ремонта

• Неудовлетворительное качество материала.
• Тяжелые клинические условия в полости рта.
• Нарушена технология изготовления конструкции зубным техником.
• Некачественное проведение клинических приемов стоматологом.
• Небрежное использование зубного протеза пациентом.
• Наличие пористости пластмассовых зубов.
• Микротрещины зубов из фарфора.
• Износ пластмассы.

Вид поломки:

• Потеря или поломка искусственного зуба.
• Полный перелом конструкции.
• Наличие трещины на протезе.

Независимо от причины и вида поломки конструкции, необходимо исправить ситуацию. Срочное изготовление съемных зубных протезов? Возможно. Но на это понадобится некоторое время. Обойтись, несколько дней, без зубов – сможет не каждый.

В случае поломки конструкции необходимо обратиться в стоматологическую клинику, где будет принято решение о возможности ремонта протеза.

Видео: «Съемное протезирование зубов»

если вам понравилась данная статья

Источник: http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/jetapy-izgotovlenija-polnogo-siemnogo-protezy.html

Изготовление зубных съемных протезов: этапы и технология производства

От потери одного или нескольких зубов не застрахован никто.

Если по каким-либо причинам человек лишился зубного элемента, или в челюсти полностью отсутствуют зубы, для восстановления улыбки и улучшения качества жизни потребуется пройти процедуру протезирования.

Сегодня многие выбирают съемные зубные протезы. Об их основных разновидностях и особенностях технологии изготовления поговорим в данной статье.

Обзор съемных зубных протезов

Съемные зубные протезы подразделяются на несколько разновидностей. Выбор оптимально подходящей конструкции лучше делать совместно со стоматологом. Специалист проведет обследование состояния ротовой полости и предложит наиболее эффективный, удобный и эстетически привлекательный вид протезирования. Получить представление о видах съемных зубных протезов можно из приведенной ниже таблицы.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие разновидности зубных протезов есть в стоматологии?

Разновидность конструкции	Краткое описание	Достоинства	Недостатки
Условно-съемные	Применяются, когда необходимо восстановить один зуб	доступная цена, метод отличается простотой и удобством, можно восстановить улыбку, если утрачен один зубной элемент.	нужно регулярно посещать стоматолога, чтобы он снимал и чистил протез (рекомендуем прочитать: чем можно чистить зубные протезы в домашних условиях?), относительно небольшой срок службы.
Частично-съемные	Комбинированные конструкции из металла и пластика. Используется при необходимости восполнения отсутствия нескольких зубов. Фиксируется к опорным зубам замочками или крючками.	эстетичный результат, универсальный метод крепления конструкции, протез формируется индивидуально, равномерное распределение нагрузки на десны и зубы, прочность, надежность.	риск возникновения аллергической реакции на металл, длительная адаптация к ношению протеза, высокая стоимость, если фиксирующие элементы применены на передних зубах, сохранить эстетичность улыбки сложно с технической точки зрения, предварительное моделирование протеза – сложный, трудоемкий процесс, изготовление качественной комбинированной конструкции требует наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.
Иммедиапротез	Применяется в редких случаях для кратковременной замены нескольких утраченных зубов (например, на период изготовления бюгельной конструкции).	быстро изготавливаются, стоят недорого.	есть риск, что конструкция внезапно выпадет изо рта пациента, некоторые пациенты жалуются, что при ношении иммедиапротеза во рту появляются неприятные ощущения, болят десны, фиксирующие крючки служат недолго, поверхности искусственных зубов изнашиваются в короткие сроки.
Полностью съемные	Используются при полном отсутствии зубов в одной или обеих челюстях пациента.	доступная цена, легко ухаживать, нет необходимости вынимать конструкцию каждый раз перед сном, надежность и долговечность, формирование красивой улыбки. ИНТЕРЕСНО: что нужно сделать для того, чтобы улыбка стала красивой?	требуется регулярно снимать протез и ухаживать за ним с применением специальных средств, для надежного закрепления протеза в ротовой полости приходится применять специальные гели, при пережевывании твердой пищи могут возникать трудности, длительная адаптация.

Показания к протезированию

В отличие от несъемных конструкций, зубные протезы съемного типа практически не имеют противопоказаний.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как поставить съемные зубные протезы на присосках?

Устанавливать их не рекомендуется беременным женщинам, лицам, страдающим от наркотической зависимости, острого стресса, психических расстройств, а также проходящим период восстановления после лучевой терапии.Если человек страдает от заболевания – стоматологического или системного – в острой форме, протезирование рекомендуется отложить.

Показания к протезированию с применением съемных конструкций:

• противопоказана установка несъемной конструкции либо отказ пациента от ее применения,
• индивидуальная непереносимость металла,
• у пациента отсутствует большое количество зубов подряд,
• полная адентия.

Этапы изготовления съемных протезов

Протезы изготавливаются в специальных лабораториях. На основании данных, предоставленных врачом-ортодонтом, зубной техник создает индивидуальную конструкцию для каждого пациента. В зависимости от разновидности протеза, технология его выполнения может отличаться, однако практически всегда основными стадиями производства становятся лабораторный и клинический этапы.

Полные

В установке полного съемного протеза нуждаются пациенты, страдающие от адентии, то есть при полном отсутствии зубов в челюсти. Часто это люди пожилого возраста. Процесс изготовления полного съемного протеза состоит из двух основных этапов – лабораторного и клинического. При изготовлении полного съемного зубного протеза используется методика 3D-моделирования. Техника создания конструкций этого типа выглядит так:

1. подготовительный этап – проводится обследование пациента, выявляется состояние костной ткани, проводится психологическая подготовка, подбирается подходящая разновидность конструкции,
2. с челюсти снимается оттиск специальной ложкой,
3. зубным техником изготавливаются индивидуальные оттискные ложки,
4. снимаются слепки с применением индивидуальных ложек,
5. изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками,
6. рабочие модели и валики закрепляются в артикуляторе,
7. будущий протез выполняется из воска (зубы – из акрила),
8. конструкцию проверяют в ротовой полости – доктор оценивает окклюзию, проверяет плотность прилегания, оценивает эстетические качества,
9. восковую конструкцию подвергают окончательному моделированию (см. также: восковое моделирование зубов как современная техника восстановления в стоматологии),
10. смоделированное изделие из воска гипсуют в кювету, где воск замещается акрилом,
11. акриловую пластмассу полимеризуют,
12. протез вынимается из кюветы,
13. проводится отделка конструкции, ее шлифуют, полируют,
14. готовое изделие припасовывают и снова проверяют – эстетичность, окклюзию, прилегание,
15. отправка на лабораторную доработку (при необходимости),
16. передача готового протеза пациенту.

Частично съемные

Пациент, которому был назначен такой тип восстановления зубного ряда, должен подготовиться к тому, что посещать врача ему придется часто.

На изготовление частично съемных протезов уходит около месяца.Процесс также можно разделить на лабораторный и клинический этапы. Клинический этап проводит врач-ортодонт, а лабораторный – зубной техник.

Этапы изготовления протеза пластиночного типа выглядят таким образом:

1. пациент проходит обследование состояния ротовой полости,
2. при необходимости пролечиваются стоматологические заболевания,
3. доктор совместно с пациентом осуществляет подбор оптимально подходящей конструкции,
4. снимаются слепки,
5. выполняют заготовку из воска по полученному оттиску,
6. конструкцию примеряют, определяют ее параметры,
7. изготавливается протез,
8. готовая конструкция примеряется, если нареканий нет – ее передают пациенту,
9. на следующий день производится коррекция изделия (в дальнейшем ее нужно будет осуществлять по показаниям),
10. на адаптацию к протезу у пациентов уходит в среднем 6 – 8 недель.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/tehnologiya-izgotovleniya-polnogo-semnogo-zubnogo-proteza-klinicheskie-i-laboratornye-etapy

Клинические этапы лечения съемными протезами

8374

После объективного исследования и клинического анализа состояния зубочелюстной системы для окончательного решения о конструкции съемного пластиночного или бюгельного протеза, правильного расположения на опорных зубах элементов фиксации и опор необходимо с помощью эластических слепочных материалов получить слепки с обеих челюстей и отлить диагностические модели. Последние изучают визуально и в параллелометре. В соответствии с клинической картиной, выбранными системами фиксации и конструкцией протеза определяют ось введения и выведения протеза, расположение линии обзора, проводят планирование будущего протеза. В ходе этого предварительного этапа, завершающего диагностический процесс, необходимо оценить анатомическую форму коронок опорных зубов и их положение в зубной дуге при определенной оси введения протеза с точки зрения функционального назначения и эстетики, определить положение линии обзора для расположения ретенционных и опорных частей кламмера и других видов фиксации. Необходимо определить место и сточить ткани зуба для размещения окклюзионных накладок. Следует обратить внимание на то, чтобы направление основания ложа совпадало с направлением гребня беззубого участка альвеолярного отростка и расстояние между антагонистами было не менее 1, 0 мм. В противном случае литая окклюзионная накладка не будет иметь достаточной жесткости. Если этого расстояния трудно достичь за счет формирования углубления в пределах слоя эмали, допускается сошлифовывание вершины бугорка антагониста. И в том, и в другом случае завершают пришлифование полировкой поверхности эластическим вулканитовым кругом с последующим однодвухразовым покрытием поверхности фторлаком. С учетом этих вмешательств на эмали непременным условием является отсутствие предрасположенности к кариесу. В противном случае, а также при наличии пломб на опорных зубах, их атипичной форме, исключающей зоны ретенции при любом наклоне моделей, при решении предварительно один из дефектов восполнить мостовидным протезом (так называемый прием перевода подкласса дефекта в класс по Кенеди) на данном этапе проводится лечение искусственными коронками, коронками под опорно-удерживающие кламмеры, телескопическую, штанговую или замковую систему фиксации. Принципиально важным положением является необходимость подчинения препарирования зубов и восстановления формы коронки с типичным теперь расположением линии обзора. Для изготовления съемного протеза слепок можно снять обычным, общепринятым способом с применением гипса и эластических слепочных масс. При резко отличающейся податливости слизистой оболочки протезного ложа необходимо применять методику снятия «дифференцированного» слепка. Этим достигается такая нивелировка податливости слизистой оболочки, которая так необходима при взаимодействии ее с базисом протеза. При следующем клиническом приеме необходимо определить и зафиксировать положение моделей в центральной окклюзии по тем же правилам, что и при лечении несъемными конструкциями зубных протезов. После этого врач вместе с зубным техником проводит окончательное изучение рабочих моделей в параллелометре, планирует конструкцию протеза для ее изготовления. Следующим клиническим этапом является проверка конструкции съемных пластиночных протезов во рту у больного перед окончательным его изготовлением. Вначале необходимо проверить конструкцию на модели, в окклюдаторе или артикуляторе. Контролируют правильность изготовления систем фиксации, их расположения на опорных зубах; устойчивость конструкции на модели, нет ли баланса; правильность расстановки искусственных зубов; правильность границ базиса, плотность контактов между зубными рядами в зафиксированной в окклюдаторе центральной окклюзии. Только после этого можно переходить к проверке положения протезов во рту пациента. Перед этим необходимо учесть, что, если у пациента не фиксирована высота прикуса, целесообразно первоначально установить нижнюю челюсть в положение относительного физиологического покоя и по нанесенным ориентирам измерить расстояние между ними. Затем в рот вводят протезы и просят пациента (под контролем рук врача) сомкнуть зубные ряды. Если центральная окклюзия была определена правильно, то изменений по сравнению с положением в окклюдаторе не будет. Проводят также правильность зафиксированной высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Наличие плотных одновременных контактов между естественными зубами-антагонистами и между искусственными зубами со своими антагонистами, а также если измеренное расстояние между нанесенными ориентирами в центральной окклюзии будет на 2— 3 мм меньше, чем при покое, то в этих случаях следует считать установленную высоту нижнего отдела лица правильной, правильно определена центральная окклюзия. Любые отклонения в плотности смыкания естественных или искусственных зубов-антагонистов, несовпадение срединно-сагиттальной плоскости между центральными резцами указывают на неправильно определенную центральную окклюзию и диктуют необходимость заново определить и зафиксировать центральную окклюзию. Далее следует проверить совпадение цвета естественных зубов с цветом искусственных и их положение в зубном ряду с эстетических позиций. Кроме этого, во рту проверяют все те признаки, что и на моделях. Допускается проверка произношения отдельных звуков или слов, но необходимо быть осторожным в своих заключениях, так как фиксация протезов на этом этапе изготовления может быть и недостаточной. При применении бюгельного протеза обязательно проводят этап проверки качества металлического каркаса. Каркас должен с легким усилием накладываться на зубной ряд, кламмеры плотно охватывать зубы, а окклюзионные накладки хорошо прилегать к окклюзионным поверхностям и не нарушать смыкания естественных зубов при всех окклюзионных движениях. Каркас не должен балансировать, дуга должна равномерно отстоять от слизистой оболочки. Если каркас протеза не размещается на зубах, то необходимо изменить путь введения его и, если надо, провести припасовку: с помощью копировальной бумаги выявить участки, мешающие наложению каркаса. Выявленные участки, а ими могут быть некоторые участки непружинящих частей кламмеров, стачивают карборундовыми фасонными головками. Если фиксация каркаса на зубах плохая, устанавливают причину. Плохая фиксация каркаса может быть обусловлена неправильно определенной или выполненной ретенционной частью кламмера. Если каркас балансирует, то необходимо изготовить новый каркас, для чего следует вновь снять слепки. Заключительный клинический этап — припасовка и наложение протезов во рту, рекомендации пациенту о правилах пользования протезами и гигиене полости рта.

При правильно проведенной параллелометрии и соблюдении всех технологических процессов в лаборатории съемные пластиночные протезы и бюгельные протезы без труда погружаются на протезное ложе и хорошо фиксируются.

Необходимо лишь проверить характер смыкания зубных рядов не только в центральной, но и в передних и боковых окклюзиях. Цель — исключить возникновение контактов на отдельных зубах, добиться «скользящей» окклюзии, что достигается с помощью копировальной бумаги, методом окклюзиограммы.

При сложности погружения протезов визуально, а также с помощью копировальной бумаги определяют ретенционные точки, устраняют их металлической фрезой, фиссурными борами, исключив симптом «баланса» неравномерного прилегания базиса.

Необходимо проверить правильность положения фиксирующих и опорных элементов, качество фиксации протезов и, наконец, точность границ базиса соответственно переходной складке, уздечкам и тяжам слизистой оболочки. Убеждаются в правильности положения протеза, отсутствии жалоб у больного и дают пациенту рекомендации о правилах пользования протезом.

Процесс адаптации к съемным протезам сложный, и в первые минуты возможно ожидать различные проявления отрицательной реакции (период возбуждения). Она может проявляться в резком возбуждении рвотного центра, нарушении речи, обильной саливации; в появлении общего дискомфорта во рту и как следствие — повышенной возбудимости и раздражительности пациента. В острых случаях целесообразно протез вывести изо рта и через некоторое время вновь ввести, проделав эти манипуляции несколько раз. Пациенту не рекомендуют в первые часы после фиксации протезов самостоятельно выводить протезы изо рта, пояснив, что чем дольше протезы будут находиться во рту, тем быстрее наступит привыкание к ним. Рекомендуют снимать протезы только после еды, полоскать рот и смывать пищевые остатки с протеза. Советуют пациенту в течение первых дней (неделя, 10 дней или более в зависимости от характера течения адаптационного периода) оставлять протезы во рту и на ночь, предварительно перед сном почистив зубы и протез со всех сторон. Утром после завтрака рекомендуется вывести протез, прополоскать рот и протез, почистить зубы. При проявлении воспалительной реакции — болезненность слизистой оболочки протезного ложа — целесообразно явиться к врачу для коррекции протеза. После нее рекомендуются — 1—2 раза в день полоскания отварами ромашки, календулы, соком подорожника и другими противовоспалительными средствами. В дальнейшем протез на период сна хранят в чистом виде, в закрытом сосуде с водой. Все эти рекомендации остаются в силе на весь период пользования съемными протезами. Этим достигается хорошее гигиеническое содержание полости рта с протезом, исключаются нежелательные осложнения. Обязательным является назначение явиться к врачу на следующие сутки для контроля и возможной необходимости в проведении коррекции базиса протеза. Нередко субъективные ощущения пациентов не совпадают с истинной клинической картиной. Поэтому визуальный контроль, уточнение травмирующих зон с помощью, химического карандаша, а также определение зон повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза с помощью слеп очных масс «Дентол», «Репин» и др., дополнительная коррекция окклюзионной поверхности с помощью копировальной бумаги являются необходимыми мерами профилактики осложнений. На рис. 131—133 представлены варианты дефектов зубных рядов, варианты врачебных решений по выбору конструкций съемных протезов. Схемы на рисунках позволят студенту самостоятельно осмыслить обоснование выбора конструкции съемного протеза. Рис. 131. Протезы, применяемые при лечении адентий. а — варианты I класса по Кенеди; б — варианты II класса по Кенеди.

Прогноз

Искусственные зубы в съемных протезах — пластмассовые или фарфоровые. Ставят их точно по центру гребня альвеолярного отростка (соблюдение этого условия контролируют на этапе проверки конструкции протеза). Несоблюдение этого правила ведет к ряду осложнений: опрокидыванию протезов, перегрузке опорных зубов, повышенной атрофии костной ткани протезного ложа или к перелому базиса, особенно пластмассового. Длительное наблюдение за состоянием протезов с искусственными зубами из пластмассы позволило установить повышенную их истираемость. Это не только снижает жевательную эффективность, но может вызвать ряд осложнений, таких, как травматический узел, феномен Попова — Годона, развитие глубокого резцового перекрытия с изменением топографоанатомических взаимоотношений как зубных рядов, так и элементов височнонижнечелюстных суставов. Чаще всего такое состояние субъективно не проявляется: дискомфорта и болевых ощущений больной не испытывает (отсутствие субъективных симптомов объясняет ся наличием в зубочелюстной системе, в каждом ее органе, высоких приспособительных и компенсаторных свойств). Биометрическими исследованиями при сомкнутых зубных рядах, т. е. в состоянии названной нами вторичной (измененной) окклюзии, может быть установлено, что глубина резцового перекрытия, расстояния между клыками-антагонистами, междесневое расстояние изменены. Если глубина резцового перекрытия в случаях включенных дефектов с дистальной опорой в пределах нормы, то при потере моляров и вторых премоляров она увеличивается до 4,9+0,3 мм, расстояние между центрами клыков — до 2,3±0,2 мм, междесневое расстояние — 14,3±0,1 мм. Дополнительная потеря первых премоляров или истирание зубов из пластмассы ведет к дальнейшему снижению окклюзионной высоты и смещению нижней челюсти дистально. При этом глубина резцового перекрытия нарастает и доходит до 6,4+0,1 мм, расстояние между клыками — 1,9±0,3 мм. Сопоставление данных изменений глубины резцового перекрытия с параметрами соотношения клыков и величиной межокклюзионного пространства доказывает, что истирание искусственных жевательных зубов ведет к нарушению топографоанатомических соотношений сохранившихся зубных рядов и перемещение нижней челюсти во вторичную (измененную) окклюзию. В большинстве клинических случаев эти явления сопровождают ся снижением окклюзионной высоты. Это смещение происходит в двух плоскостях — вертикальной и сагиттальной. Подтверждением смещения нижней челюсти дистально является изменение характера ее движения: увеличение амплитуды движения нижней челюсти из вторичной измененной центральной окклюзии вперед по сравнению с нормой. О смещении нижней челюсти в ряде случаев и в третьей плоскости — трансверсальной свидетельствует смещение линии центра. По миограмме определяются фиксированный центр жевания, развивающаяся асимметрия мышечных сокращений, по рентгенограмме — нарушение взаимоотношений элементов в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому обязательным является использование в группе жевательных зубов только искусственных зубов из фарфора. Ортопедическая стоматология Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Опубликовал Константин Моканов

• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава,.. Ортопедическая стоматология
• Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) Адентия (adentia; a — приставка, означающая отсутствие признака, соответствует русской приставке «без»+dens — зуб) — отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретенную (в результате заболевания.. Ортопедическая стоматология
• Патологическая стираемость зубов Патологическая стираемость зубов — полиэтиологического происхождения патологическое состояние зубочелюстной системы. Характеризуется чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных.. Ортопедическая стоматология
• Протезирование при полной адентии Анатомические слепки (оттиски) После обследования больного приступают к получению анатомического слепка. Этот этап включает: 1) подбор стандартной ложки; 2) выбор слепочного материала; 3) установку.. Ортопедическая стоматология
• Оценка окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов Выполнение основных функций зубочелюстной системой связано с различным характером движений нижней челюсти. При жевании и глотании отмечается определенная фазовость этих движений с ритмичным сочетанием.. Ортопедическая стоматология
• Кламмерная система Среди огромного многообразия кламмеров можно выделить следующие его разновидности: 1) по функции: удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие. Первые предназначены исключительно для фиксации.. Ортопедическая стоматология
• Проверка конструкции протезов Момент проверки конструкции съемных протезов является весьма важным и ответственным, так как на этом этапе проводится оценка всех предыдущих клинических и лабораторных методов изготовления протезов и еще.. Ортопедическая стоматология

Источник: https://medbe.ru/materials/ortopedicheskaya-stomatologiya/klinicheskie-etapy-lecheniya-semnymi-protezami/

Этапы изготовления зубных протезов

Отсутствие нескольких зубов или всего челюстного ряда — проблема с которой могут столкнуться люди разного возраста. Конечно, чаще всего за этой услугой обращаются пожилые. Изготовление полного или съемного протеза — комплексный процесс, основанный на тесном сотрудничестве врача-стоматолога и зубного техника.

Эта работа состоит из нескольких клинических и лабораторных этапов сбора данных и работы.  Оставим в стороне профильные стоматологические и ортопедические вопросы, и рассмотрим подробнее основные лабораторные стадии производства частичных ортопедических конструкций двух данных видов.

Часть 1. Этапы изготовления полного съемного протеза 

Изготовление ложки

На начальном этапе необходимо сделать первичный оттиск челюсти пациента, или так называемую ортопедическую ложку, изготовляемую в свою очередь непрямым либо прямым способом из специального воска.

В непрямом случае, ее изготовляют непосредственно с гипсового слепка, снимаемого с челюсти. Уже с помощью этого оттиска, в лаборатории, создается пластиковая ложка.

Прямой способ считается более практичным, так как здесь учитываются мягкие ткани в ротовой полости больного.

Ортопедическая ложечка из металла стандартных размеров, как правило, чуть больше размеров челюсти, а избыток используемого материала способен деформировать мягкие ткани, что исказит точность получаемых сведений.

При непрямой технологии, впоследствии может стать необходимой дополнительная коррекция.

Ложка изготавливается в течение 20 минут, и считается сделанной при условии правильной установки, без изменения положения при внешнем воздействии.  

Окантовка оттиска

Модель из гипса промывают в воде и применяют для базиса (основы). Пластину нагревают специальной горелкой с одной стороны, когда противоположная прикладывается к гипсовому слепку.

Процедура немного отличается если речь идет о верхней челюсти пациента: пластина прикладывается изначально непосредственно к нёбному месту, и только после к самим зубам и отросткам со стороны нёба. В момент зажима пластины, очень важно сохранять плотность слоя на всей поверхности, не допуская его деформации и растяжения. Стабильная толщина обеспечит в дальнейшем более плотное прилегание.

После того как зуботехник удостоверится что пластина повторяет форму слепка, и все технологические нюансы выполнены верно, излишки воска удаляются с соблюдением намеченных ранее границ. Окклюзионные валики изготавливаются из аналогичной пластины, также из воска.

Часть изделия после этого отрезают таким образом, что ширина остающегося объекта равнялась бы непосредственно ширине недостающего зубного ряда.

Полученный элемент, устанавливается непосредственно по центру альвеолярного отростка. После он уже переклеивается с помощью специальных составов.

Необходимо, чтобы в поперечном сечении валик напоминал трапецию.

Для этого, поверхности на которой будет происходить смыкание (окклюзия) придают плоскую форму, и приблизительно на один или два миллиметра делают выше зубного ряда, расположенного рядом.

Валик во фронтальном отделе не должен превышать по ширине 8 миллиметров, когда в боковом отделе она может доходить до 1,2 сантиметра. Форма, придаваемая боковым граням, должна обеспечить максимально невидимый переход от основы к валику.

Восковую основу после того как она охлаждена, снимают с модели, придают ей округлую форму при помощи разогретого шпателя, одновременно избегая проникновения жидкого воска внутрь получившегося изделия, напоследок дополнительный раз сверяются с толщиной.

Все чаще техники используют передовые технические решения, которые требуют использования для создания протезов скан боди и другие варианты элементов.

Создание зубов

После получения от стоматолога-ортопеда всех необходимых сведений, а также гипсовых слепков пациента, специалист вводит информацию в артикулятор запуская операцию по изготовлению искусственных образцов.

Гипсовые модели, если на этой стадии они еще не были изготовлены, создаются из кламмера. В зависимости от индивидуальных характеристик, определяется будущая постановка рядов: на искусственных деснах либо же на приточке.

Оттенки базиса подбираются на основе многочисленных оттенков, стараясь подобрать максимально естественный и натуральный вариант.

Финальная подгонка

Выполненная в лаборатории конструкция проверяется уже в стоматологическом кабинете самим пациентом, где происходит выявление дефектов. При их обнаружении, и невозможности устранить сразу (в крайних случаях), модель отправляется на доработку обратно в лабораторию.   

Часть 2. Изготовление частичных съемных протезов

Частичные съемные протезы применяются в тех случаях, когда на требуется восполнить только определенную челюстную часть, и где зубной ряд не был разрушен полностью.

Процесс создания подобной рабочей ортодонтической конструкции, как и в случае с полным вариантом, подразумевает несколько лабораторно-клинических этапов.

Здесь мы также сосредоточились на вопросах изготовления в лаборатории, и на описании технологических процессов, выполняемых зубными техниками.

Изготовление ложки

В самом начале создается ложка, для чего применяется гипсовая заготовка. Среди выбираемых для этого материалов можно назвать воск, пластмассу или термопластик.

Для получения слепка с протезного ложа используют пластик или гипс, либо гипсово-пластиковые конструкции.

Рельеф слепочного материала ввиду жесткости отпечатывается и сохраняется в точности, без труда восстанавливается по фрагментам после извлечения из ротовой полости.

В случае, когда слепок изготовлен из более эластичных масс, выбирают перфорированные ложки (с отверстием), с которой легко закреплять основу при выведении из рта. При использовании стандартных видов, кромки бортиков дополнительно обклеивают специальным пластырем.

Окантовка оттиска

• Аналогично как в случае с полными съемными ортодонтическими конструкциями, специалист, применяя рабочие оттиски, изготавливает базис и модель протеза из воска, а также окклюзионные валики из того же самого сырья.
• Установка зубов
• На предпоследней стадии, специалист устанавливает зубы на модельную основу, правильно подбирая их габариты и естественные цветовые оттенки.

Создание готового изделия 

В заключении, восковые части заменяются пластмассовыми. Так, техник первым делом гипсует в кювете базисы (так называемое финальное моделирование). Затем происходит удаление и замена материала, применённого для заготовки. После завершения полимеризации, получившееся изделие шлифуется, полируется и готово к первой примерке.

Обычно, частичные протезы подходят сразу после первой примерки, так как они были созданы по реальным оттискам. Тем не менее, может потребоваться доработка и подгонка, с еще одной, финишной, отправкой в лабораторию к специалисту.

31.07.2018

Источник: https://abatmenty.ru/spravochnik/izgotovlenie-zubnyh-protezov

Изготовление съемных зубных протезов

Применение съемного протезирования широко распространено среди населения, так как удобство, экономичность и лёгкость использования делают данный метод лечения практически универсальным.

Показаниями к применению съемных протезов являются:

• полная утрата зубов;
• концевые дефекты зубного ряда;
• включённые дефекты (отсутствие передней или боковой группы зубов);
• отсутствие зубов, при котором противопоказано несъемное протезирование.

Несмотря на оптимальность и эффективность данного метода лечения, он имеет ряд противопоказаний, к которым относят:

• воспалительные процессы в ротовой полости в стадии обострения;
• заболевания костной ткани в челюстно-лицевой области (остеомиелит);
• наличие острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп);
• обострение хронических болезней;
• беременность;
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• аллергические реакции на материалы и местные анестетики, которые могут быть использованы в процессе лечения;
• психические заболевания. 

Виды съемных протезов на зубы

Съемное протезирование является практически универсальным методом лечения, так как оно имеет широкий спектр конструкций и методов их крепления, среди которых различают следующие виды съемных протезов:

По объёму покрытия:

• полные протезы, покрывающие всю верхнюю или нижнюю челюсть и применяемые при полной адентии;
• частичные — используются при неполной, частичной потере зубов и сохранении опорных единиц;
• микропротезы, применяемые при потере 1-2 зубов.

По методу крепления:

• полные съемные, фиксирующиеся за счёт вакуума, возникающего на месте контакта слизистой оболочки и протеза;
• условно – съемные: крепление происходит за счёт наличия опорных зубов посредством замков, кламмеров и других методов фиксации;
• условно-съемные на имплантах, применяемые при полной адентии. Фиксация осуществляется за счёт нескольких вживленных в костную ткань имплантатов, выполняющих опорную функцию.

По материалу:

• пластиковые, отличающиеся наибольшей простотой применения, невысокой стоимостью, и жесткостью, что может служить причиной травмы слизистой оболочки полости рта;
• нейлоновые с эластичной подкладкой, обеспечивающие наиболее комфортное использование;
• с металлическим базисом, отличающиеся высокой прочностью;
• протезы с комбинированным металлополимерным базисом.

Стоит отметить, что не всегда использование съемного протеза протекает комфортно, так как у многих из вышеперечисленных видов конструкций имеются недостатки, среди которых выделяют: жёсткость материала, длительный период адаптации, необходимость регулярного снятия протеза на ночь, риск хронической травматизации слизистой оболочки полости рта и многое другое.

В клинике Vitart используются съемные протезы, изготовленные из самых современных материалов, что обеспечивает быстрое привыкание, снижение риска возникновения травм слизистой оболочки полости рта, комфортное использование и надёжность протеза. Максимально удобные методы крепления без неба обеспечивают надёжную фиксацию в полости рта и исключают необходимость снятия протеза на ночь.

Этапы изготовления

Процесс изготовления полного съемного протеза включает 2 основных этапа: клинический и лабораторный.

 На начальном этапе лечения стоматолог проводит полный сбор анамнеза, оценку эстетических параметров лица, состояния зубочелюстной системы, в том числе височно-нижне-челюстного сустава, а также планирование дальнейшего лечения.

 Затем врач снимает оттиск с полости рта, который представляет из себя обратное отражение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе. После этого начинается лабораторный этап изготовления протеза, который проходит в зубо-технической лаборатории.

Второй этап изготовления осуществляется зубным техником, который отливает гипсовую модель. Благодаря ей в дальнейшем изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками. Валики используются для правильной постановки челюстей и определения их взаиморасположения. Затем проводится изготовление будущего протеза, однако пока ещё воскового.

После его контрольной примерки, техник приступает к изготовлению окончательного варианта . На заключительном этапе протез полируется и шлифуется. После обработки техник передаёт изготовленную ортопедическую конструкцию стоматологу – ортопеду.

Готовый вариант припасовывается в полости рта и по необходимости отправляется в лабораторию на доработку.

Отзывы

Самым важным критерием успешной работы клиники Vitart являются счастливые улыбки наших пациентов.

Абсолютное большинство положительных отзывов о специалистах, качественном лечении и индивидуальном подходе к каждому пациенту – все это обеспечивает надёжную, добрую репутацию клиники среди населения.

 Наша клиника располагает современным, инновационным оборудованием, качественными материалами и, конечно же, высококвалифицированными кадрами. С отзывами пациентов вы можете ознакомиться на сайте клиники.

Одним из широко используемых материалов для изготовления съемных конструкций является акрил.

Среди его положительных качеств отмечают лёгкость, практичность, удобство в использовании, доступность, надёжность и жёсткость, которая способствует устранению атрофии.

Однако акрил обладает и рядом существенных недостатков, среди которых выделяют: хрупкость, риск возникновения аллергической реакции и травматизации тканей вследствие натирания.

Новым и широко применяемым в изготовлении съемных протезов материалом является нейлон.

Он, в отличие от акрила, обладает гипоаллергенностью, высокой эстетичностью, а также эластичностью, что устраняет риск травмы слизистой оболочки полости рта и ускоряет период привыкания.

Среди недостатков стоит отметить риск возникновения атрофии вследствие эластичности материала, а также необходимость в особо бережном уходе.

Стоит отметить, что в некоторых конструкциях, таких как бюгельный протез, сэндвич-протез (без неба) применяется металл. Это необходимо учитывать в том случае, если пациент имеет аллергию на металлические изделия.

Какие съемные протезы лучше при частичном отсутствии зубов?

Ответ на этот вопрос может дать лишь стоматолог – ортопед на личном приеме, ведь каждая клиническая ситуация индивидуальна, она отличается не только анатомическими особенностями строения полости рта у каждого пациента, но так же количеством отсутствующих зубов, наличием противопоказаний и множеством других нюансов. Врачи клиники Vitart проведут тщательное обследование и качественное лечение адентии, ведь наши кадры являются высококвалифицированными специалистами, чей опыт и профессионализм позволяют быстро и эффективно устранить дефекты зубных рядов различной сложности.

Какие протезы выбрать при полной адентии?

Наиболее практичным и надежным вариантом протезирования при полном отсутствии зубов является несъемное протезирование, оно, несомненно, имеет ряд преимуществ перед съемным: надёжная фиксация, отсутствие длительного периода привыкания и высокая эстетичность.

Однако не каждый пациент имеет возможность провести несъемное протезирование в силу противопоказаний или других причин. И тогда единственным оптимальным вариантом лечения становится съемное протезирование. Наиболее доступным и простым является изготовление акрилового протеза.

Более подробную консультацию по выбору протеза и дальнейшему методу лечения вы можете получить в нашей клинике.

Особенности протезирования нижней челюсти

Протезирование зубов на нижней челюсти в случае полной адентии имеет ряд трудностей, ведь нижняя челюсть характеризуется определёнными особенностями: небольшое пространство, наличие уздечки, складок, бугорков – все это и многое другое препятствует надёжному прилеганию протеза к слизистой, а значит и затрудняет качественную фиксацию . Рядом расположенный язык и выраженный мышечный щечный слой могут и вовсе сместить конструкцию. Учитывая высоту альвеолярного отростка и наличие вышеперечисленных особенностей, наилучшим вариантом для протезирования будет акриловый протез, который в силу своей жёсткости, может надёжно зафиксироваться в полости рта.

Возможно ли изготовление съемных зубных протезов в домашних условиях?

Изготовление протезов, как говорилось выше, проходит в два этапа; первым является осмотр, постановка диагноза, планирование дальнейшего лечения и снятие слепков – все это проводится в кабинете стоматолога. Второй этап осуществляется в зуботехнической лаборатории и заключается в непосредственном изготовлении зубного протеза.

Каким-либо образом изготовить зубной протез в домашних условиях без участия стоматолога-ортопеда и зубного техника не представляется возможным. Протезирование на дому проводится лишь в исключительных случаях, при наличии соответствующего оборудования и подготовки специалиста.

Во всех остальных ситуациях это нецелесообразно и небезопасно.

Как продлить срок службы: правильный уход и ремонт

Любой протез нуждается в правильной и регулярной гигиене, ведь он так же, как и естественные зубы находится в неблагоприятных условиях, где велик риск развития патогенной флоры. Влажность, высокая температура и наличие остатков пищи способствуют размножению микроорганизмов, а как следствие, изнашиванию конструкции и возникновению неприятного гнилостного запаха изо рта.

Для того чтобы продлить срок службы протеза, уход должен быть регулярным и правильным. Основными базовыми правилами по уходу за съёмным протезом являются:

• регулярное ополаскивание протеза чистой проточной водой после каждого приёма пищи;
• применение низкоабразивных паст, которые мягко и нежно очищают поверхность конструкции;
• посещение лечащего стоматолога-ортопеда не менее 1 раза в 6-8 месяцев для профессиональной гигиены протеза;
• хранение протеза в специальном растворе. Влажная среда будет сохранять форму конструкции и препятствовать её деформации.

Цены

Протезирование в клинике Vitart отличается не только высоким качеством и надёжностью, но так же наиболее демократичными расценками, доступными широкому кругу населения.

Здесь вы сможете получить высококвалифицированную стоматологическую помощь по разумным ценам. К тому же, наша клиника предоставляет рассрочку.

Со стоимостью услуг по направлению «Протезирование зубов» вы можете ознакомится на сайте.

Источник: https://www.vitart-stom.ru/services/protezirovanie-zubov-ortopediya/izgotovlenie-semnykh-zubnykh-protezov/