Хронический пульпит, его виды и отличие от острого, методы лечения

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно.

На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель.

И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

—  кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры.

При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы.

Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

• Хронические пульпиты по Гофунгу:
• Хронический пульпит: 1) простой;
• 2) гипертрофический;
• 3) гангренозный.
• Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

1. Опрос
2. Осмотр
3. Зондирование
4. Перкуссия
5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический  пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

• возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
• ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

 

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

1. Перкуссия – безболезненна.
2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

• есть сообщение с полостью зуба.
• у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
• реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости.

Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие.

Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

• разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
• его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

1. ЭОД – 20-40 мкА.
2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло.

Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить.

А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

• схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
• совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас.

Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы).

Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-pulpit/

Хронический пульпит — симптомы, лечение и формы заболевания

Пульпит – страшное заболевание, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями. Но как показывает практика большинства стоматологов, некоторые люди стойко продолжают бороться с болью при помощи таблеток, а вот обращаться к врачу не торопятся.

Не удивительно, что острые проявления постепенно сходят на нет, а им на смену приходит хронический пульпит зуба. Этот коварный недуг таит в себе множество опасностей и становится прямой угрозой для жизни зуба и его соседей.

Читайте материал далее, чтобы узнать подробности.

Хронический пульпит: в чем особенности

Почему появляется хронический пульпит

Если говорить о пульпите, то это заболевание, которое характеризуется воспалением и некротизацией нервно-сосудистого пучка волокон, который носит название «пульпа». Именно тогда, когда до нерва зуба добираются патогенные микроорганизмы, человек начинает испытывать острые болевые реакции не только на внешние и механические раздражители, но и дискомфорт, который возникает самопроизвольно, независимо от обстоятельств. Боли возникают днем, вечером и ночью, они не всегда купируются таблетками. Такие проявления почти всегда свидетельствуют о том, что в зубе протекает острый воспалительный процесс, а также возникает повышенное давление в полости зуба.

Но если боли перетерпеть и периодически глушить их анальгетиками, специалисты отмечают, что на это уйдет порядка 12 недель, то на смену острой стадии приходит хроническая.

Что интересно, заболевание имеет разны виды, но общая симптоматика хронических форм пульпита, как правило, всегда примерно одинакова: наличие обширной кариозной полости в зубе, вялотекущий воспалительный процесс и приглушенные болевые ощущения. Иногда, примерно в 10% всех случаев, боль и вовсе отсутствует.

На заметку! Вам будет полезно знать о том, что такое заболевание, как хронический пульпит зуба, встречается в основном в возрасте от 20 до 50 лет и в 75% всех случаев обращения пациентов к врачу при воспалении пульпы (примерно 15% от всех стоматологических заболеваний). Острая стадия диагностируется лишь в 25% всех случаев. Это может говорить лишь об одном: большинство людей терпит до последнего, надеясь, что их минует такая участь или стараясь избежать сложного лечения.

Где подстерегает главная опасность

Как показывает практика, на лечение хронического пульпита пациенты решаются уже только тогда, когда практически бессимптомное заболевание (отсутствие ярко выраженной симптоматики может протекать годами) проявляется в стадии обострения.

Здесь уже многим становится не до шуток, потому что боль становится просто невыносимой. Именно тогда уже пациенты действительно пугаются и боятся потерять зуб.

А возникают страшные боли потому, что пульпа за тот период времени, когда не были приняты меры, постепенно перерождается: она некротизируется, разрастается или же замещается фиброзной тканью.

Схема отличия пульпита от периодонтита

Нередки и такие случаи: обострение осложняется периодонтитом, уходом инфекции на корень, появлением кисты или абсцесса, флюса, остеомиелита или вовсе сепсиса.

«Если пульпит только начался, он протекает остро и имеет очаговую форму, то его можно и нужно пробовать вылечить консервативными методами, т.е. с сохранением пульпы.

Но если пациенты приходят к нам с хроническим пульпитом зуба, то они практически сами себе отрезают все пути к отступлению, процесс уже необратимый. Врач в такой ситуации уже не имеет возможности спасти нерв, дальнейшее лечение проходит только с депульпацией.

Здесь уже речь стоит о кардинальных мерах, о том, как спасти и хоть немного продлить жизнь корней зуба для их дальнейшего функционирования» — считает Поликарпов А.А., стоматолог, практикующий 16 лет.

Причины развития патологического процесса

Хронический пульпит долгое время имеет слабо выраженные симптомы, как мы уже выяснили, он может возникать на фоне не вылеченного острого пульпита или даже глубокого кариеса и пародонтита. Хотя, на временных, т.

е. молочных зубах у детей он может и вовсе миновать острую стадию. Однако стоматологические проблемы не являются единственной причиной, почему появляется заболевание.

Оно может быть вызвано и другими факторами риска:

• инфекция попала в зуб извне: с токами крови инфекция могла поразить даже совершенно здоровый с виду зуб. Такое возможно при сопутствующих заболеваниях организма – гайморите, гриппе, остеомиелите челюсти, тонзиллите, краснухе,
• Так выглядит травматический пульпит
  травмы: это может быть обыкновенный ушиб, падение, удар в область лица, патологическая стираемость эмали. Все эти ситуации могут привести к нарушению эмалево-дентинного слоя и к оголению пульпы. Чаще всего травматическая природа заболевания проявляется у маленьких детей, ввиду их непоседливости и анатомических особенностей строения молочных зубов, ведь дентинные канальцы у них очень широкие, по ним инфекция быстро пробирается к нерву. Также в группе риска всегда находятся спортсмены,
• некачественное лечение: мало кто знает о том, что хронический пульпит может даже возникнуть под пломбой. Например, вы уже обращались за помощью ко врачу, но он не до конца пролечил кариес, прочистил каналы или же установил пломбу с нарушением технического регламента, что привело к ее разгерметизации и попаданию внутрь бактерий,
• химические раздражители: удивительно, но некоторые люди пытаются самостоятельно лечить стоматологические заболевания, например, протравливая полость зуба спиртом, кислотой, раскаленными иглами. В лучшем случае это никак не повлияет на проблему, в худшем, у вас добавятся новые – поражение и ожоги слизистой, острые боли, усугубление заболеваний, гнойный процесс.

Классифицируем заболевание

Формы хронического пульпита довольно разнообразны, предлагаем рассмотреть их отличия в отдельной таблице.

Форма
Особенности проявления

Фиброзная	самая распространенная форма заболевания, проявляется в 69% всех случаев, для него характерна глубокая кариозная полость и воспаленная пульпа, в которой разрастается грубая соединительная ткань, боль возникает на все возможные виды раздражителей. Однако самый характерный симптом – длительные ноющие ощущения и тяжесть в зубе появляются даже при смене внешней температуры. Например, перешли из теплого помещения на холодный воздух, это единственная форма заболевания, которая может возникнуть самостоятельно, без прохождения острой стадии.
Гипертрофическая	в данном случае пульпа разрастается настолько, что проникает в кариозную полость, чем очень пугает пациентов. Выглядит такая картина страшно, хронический пульпит такого типа почти никогда не возникает на постоянных зубах, чаще его обнаруживают детские стоматологи, на молочных, реже у людей до 30 лет. Общая заболеваемость составляет всего 0,5 % от всех случаев, его важно дифференцировать от разрастания околодесневых сосочков, проявляется незначительными болями именно от механического воздействия, попадания на зуб твердой пищи, может даже кровоточить. Редко реагирует на термические раздражители.
Гангренозная	происходит омертвение и некроз пульпы, может развиться из хронического фиброзного пульпита, возникает в 2% всех клинических случаев, наблюдается изменение цвета эмали: она приобретает серый оттенок или темнеет, появляется резкий неприятный запах изо рта, пациентов преследует чувство распирания в зубе, часто приводит к развитию гранулемы или периодонтита.
Конкрементозная	характерна для людей среднего и старшего возраста, уже достигших 40-45 лет, риск заболеть увеличивается у тех, кто страдает патологической стираемостью эмали, конкременты – соле-кальциевые твердые отложения, которые скапливаются в пульпе и вызывают ее раздражение, боли возникают преимущественно в ночное время суток, отдают в голову и уши, виски и даже подбородочную область, важно дифференцировать заболевание от воспаления троичного нерва, распространенность – 1 % всех случаев.

Еще реже врачи выделяют травматические и ретроградные классификации пульпитов. Они возникают без первичной кариозной полости и протекают достаточно вяло, без ярких клинических проявлений.

В первом случае бактерии попадают в пульповую камеру через травмирование зуба извне, после удара или драки, аварии или падения.

Во втором зачинщиками воспалительного процесса также не являются кариесогенные бактерии, виной всему – смежные инфекции, которые попали из других органов в результате ослабления иммунитета, простуды или стресса.

Важно! Абсолютно все хронические формы заболевания рано или поздно имеют свойство обостряться.

Приступы боли, возникающие беспричинно в ночное время – явный признак того, что патология приняла острую стадию. Вызвать обострение может ослабленный иммунитет и даже простуда.

По сути хронический вид патологии, как бомба замедленного действия, ведь человек никогда не знает, когда именно его состояние усугубится.

Важность диагностических мероприятий

Хронические пульпиты нуждаются в дифференциальной, тщательной диагностике. Она заключается не только в опросе пациента, зондировании и визуальном осмотре состояния полости рта, но и в более глубоких методах исследования. Речь идет о термометрии, электроодонтодиагностике и рентгенографии.

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Термометрия: метод, позволяющий проверить реакцию пульпы на раздражители. Например, если она остро реагирует на холодные маркеры, то значит, нерв еще жив. Также это позволяет сказать о том, что еще не начался периодонтит.

ЭОД: это воздействие токовых импульсов на пульпу. Сила воздействия позволяет оценить ее состояние и жизнеспособность. Здоровый нерв дает реакцию даже на 2-6 микроампер.

Пораженный острой формой недуга нерв не чувствует боли, пока сила импульсов не достигает 20-30 микроампер. Фиброзные изменения дают о себе знать только при силе, равной 35-50 микроамперам, а гангренозные – 55-90.

Свыше 100 микроампер уже диагностируется периодонтит.

Рентгенография: некоторые виды заболевания и вовсе можно выявить только при помощи получения рентгенографических снимков. В частности, речь идет о гангренозном пульпите, т.к.

пульпа в таких случаях перестает реагировать на любые раздражители.

Но рентген в обязательном порядке потребуется и при других формах патологий для верной диагностики и для оценки состояния корня зуба, окружающих его тканей, масштаба воспалительного процесса.

Рентгеновский снимок поможет правильно поставить диагноз

Лечение – только в условиях стоматологического кабинета

Никаких импровизаций при лечении любого вида, будь то хронический или любой другой пульпит, допускать нельзя. На кону стоит ваше здоровье и благополучное сохранение самого зуба. Естественно, процедура не обходится без удаления нерва и работы в каналах зуба, их расширения, дезинфекции, очищении от некротизированных тканей.

Чаще всего врачи используют метод витальной пульпоэктомии или экстирпации. Т.е. нерв извлекается «на живую» за одно посещение врача и не предполагает предварительной обработки девитализирующими пастами.

Предварительно пациенту проводят анестезию, чаще это проводниковая на нижней челюсти или инфильтрационная сверху, реже их комбинирование, еще реже – внутрипульпарная анестезия, когда укол вводится непосредственно в нерв.

На фото показана схема лечения пульпита с удалением пульпы

«Все время читала в интернете, что нерв в зубе можно удалить за один прием, витальным методом, на живую. Когда возникла проблема, то пришла в городскую поликлинику рядом с домом и была уверена – врач поступит именно так. Но какого же было мое удивление, когда он заложил в полость пасту с мышьяком и отправил меня домой на несколько дней.

Потом сколько у знакомых спрашивала, оказывается, в нашем городе почти все стоматологи привыкли действовать по старинке, мазать эту пасту. Метод называется девитальным. Может, за один прием и удаляют в частных клиниках или в Москве, но я пока такого не встречала. А мышьяк – это вредно, токсично, больно и чревато осложнениями.

Так что будьте бдительны».

Нечаева Галина, г. Уссурийск, otzovik.com

В отдельных случаях (у пациента фиброзный пульпит, его возраст не достиг 40 лет) специалист также может провести ампутацию нерва. Здесь предполагается частичное удаление пульпы, ее коронковой части, а корневая сохраняется.

Несмотря на то, что нерв согласно современным методам лечения удаляется за один присест, профессиональные врачи не спешат устанавливать пациенту сразу же постоянную пломбу.

Они сначала закладывают временный материл и лечебные составы, проводят повторную диагностику и уже только через пару недель приступают к установке постоянной пломбы.

Этот момент очень важен, чтобы избежать дальнейших осложнений, а они после лечения хронического пульпита не исключены.

О стоимости лечения

Средняя цена за лечение хронического пульпита зависит от количества каналов зуба. Ведь чем их больше, тем больше времени и сил придется потратить врачу на их эндодонтическую обработку. Например, стоимость 1-канального зуба начинается от 1 000 рублей, 2-канального – от 3 000 рублей, 3-канального – от 5 000 рублей. Также нередко отдельной строкой в прайсе стоматологии выделяют количество посещений лечащего врача и количество рентген-снимков: минимум, их будет два. Влияет на общий ценник качество оборудования. Например, нередки случаи, когда для более качественного выполнения своей работы врачи используют микроскоп или же бинокуляры.

Нередко при подобной патологии приходится задуматься и о восстановлении сильно разрушенной заболеванием формы, красоты, функциональности зубной единицы. Об укреплении его корневой части. В таком случае дополнительно придется потратиться на установку обычной или культевой вкладки, штифта или коронки.

Какова вероятность возникновения осложнений

Болевой синдром может продолжатся еще некоторое время

Чаще всего после лечения хронического пульпита пациентов продолжает сопровождать болевой синдром. Однако такое явление вполне нормально, если учитывать, что в процессе вмешательства врач воздействовал на обширные участки живых тканей. Боль и небольшая отечность, покраснение слизистой и дискомфорт могут продолжаться на протяжении нескольких недель после окончательной установки постоянной пломбы. Потом они должны сойти на нет.

Если же тревожные симптомы усиливаются, то пора посетить врача повторно, т.к. он во время лечения мог допустить ряд ошибок, самыми распространенными из которых являются: перфорация стенки каналов или корня, некачественное или неполное пломбирование каналов, неполное извлечение пульпы или ее остатков, недостаточная дезинфекция пораженных областей зуба от инфекции.

Подводя итоги можно сказать, что лечить пульпит, независимо от его формы нужно во всех 100% случаев. И чем раньше приступить, тем больше шансов сохранить хотя бы сам зуб, хоть и без его нерва.

Если же вы не хотите в принципе доводить до такой ситуации, то всегда старайтесь заранее лечить кариес и не забывайте посещать стоматолога с целью профилактики даже тогда, когда видимых проблем в полости рта вы не наблюдаете.

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-pulpit/

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент.

Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба.

Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика.

Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса.

Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений.

Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги.

Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой.

Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу.

Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

• Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью.

У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

• Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение.

Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу.

Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/kak-lechat-pul-pit.html

Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика воспаления

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают виды пульпита,
• какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания  –

• острый пульпит,
• хронический пульпит,
• обострение хронического пульпита, (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

Острый пульпит  –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2).

Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

Очаговая и диффузная формы острого пульпита  –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

• Хронический фиброзный пульпит  – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.Симптомы  – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре  – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.
• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.Симптомы  – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).При осмотре  – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

• Хронический гангренозный пульпит  – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.Симптомы  – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  – при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),

5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Источник: https://24stoma.ru/ostryj-i-xronicheskij-pulpit.html

Классификация пульпита, отличия пульпита от периодонтита

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Обзор современных методов лечения пульпита

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

• неправильно проведенное пломбирование;
• реставрация зуба после перелома;
• травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Пульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Хронический пульпит обычно никак себя не проявляет

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

На фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

Обратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

• боль, которая длится всего несколько секунд;
• отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
• неподвижность пораженного резца или моляра;
• естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Лечение периодонтита обзор современных методов

Источник: https://youstom.com/pulpit/klassifikaciya-pulpita.html