Генитальный герпес у женщин: клиническая симптоматика

Другие ЗППП

21.03.2018

15.4 тыс.

10.3 тыс.

9 мин.

Генитальный герпес у женщин является довольно распространенным заболеванием, поскольку его возбудитель встречается у подавляющего большинства людей.

В связи с этим при иммунодефицитных состояниях происходит активизация вирусного агента.

Однако не всегда этот процесс сопровождается острой симптоматикой, поскольку тяжесть проявления болезни определяется и тем, является ли оно первичным или рецидивирующим.

При возникновении первых клинических признаков следует обратиться к специалисту для получения адекватного лечения, особенно это касается будущих матерей, поскольку в данном случае генитальный герпес представляет угрозу для ребенка.

Генитальный герпес у женщин является следствием заражения ВПГ — вирусом простого герпеса. Различают 2 типа ВПГ, оба могут вызывать появление симптомов на гениталиях.

Исследования показывают, что в 7 из 10 случаев генитальный герпес провоцируется ВПГ 2-го типа, а в остальных — ВПГ 1-го типа.

Выделяют несколько путей заражения генитальным герпесом:

1. 1. Незащищенные половые контакты (оральные, анальные, вагинальные).
2. 2. Воздушно-капельный путь. Часто инфицируются дети, в семье которых имеются больные генитальным герпесом взрослые.
3. 3. Плацентарный путь. От матери к ребенку инфекция может передаться и во время родов.
4. 4. Бытовой путь.
5. 5. Самозаражение. К этой категории относят такую причину появления герпеса, как плохая интимная гигиена. Например, если прикоснуться к герпесу на губах, а затем сразу, не моя руки, к гениталиям, то велик риск переноса герпесвируса.

ВПГ при проникновении в организм оседает в нервных ганглиях, так называемых нейронных узлах. При нормальном иммунитете инфекция блокируется антителами. В таком случае клинических признаков не наблюдается.

В свою очередь, вирус активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. К таковым относят:

• авитаминоз;
• смена климата;
• стресс;
• простудные заболевания;
• переохлаждения или перегревы;
• недостаточная личная гигиена.

Генитальный герпес полностью не излечивается. Можно добиться ремиссии заболевания, однако, время от времени будут рецидивы.

Генитальный герпес у женщин подразделяют на первичный и рецидивирующий. На первичном этапе заражения симптоматика отличается острым течением (в большинстве случаев). При активизации ВПГ развиваются обострения и рецидивы вирусных высыпаний в паховой области.

Генитальный герпес выглядит как пузырьки, наполненные мутной или прозрачной жидкостью

После проникновения вируса в слизистые оболочки вагины проходит до 14 дней — это инкубационный период. В это время отсутствуют какие-либо внешние и внутренние симптомы заболевания. Впоследствии у зараженной женщины отмечаются покраснения, боль, недомогание, зуд, сгруппированные пузырьковые скопления. Этот период можно разбить на несколько характерных стадий, представленных в таблице.

Стадия протекания генитального герпесаХарактерная симптоматика

Первая	На этом этапе у зараженной резко ухудшается состояние, повышается температура тела. Симптоматика довольно красочная: отмечаются тянущие боли, передающиеся в область поясницы, ощущение дискомфорта. У некоторых пациентов отекает вульва и внутренние половые органы, теряется их чувствительность
Вторая	Следующим этапом выступает формирование наполненных мутным или прозрачным экссудатом пузырьков. Как правило, вначале образуется несколько отдельных, которые по мере развития болезни срастаются в один большой. Располагаются они на малых и больших половых губах, лобковой области и под клитором. При запущенности генитального герпеса возникает риск развития вагинального герпеса шейки матки
Третья (финальная)	Пузырьковые скопления изъявляются и покрываются коркой. Образованные раны постепенно заживают, происходит регенерация пораженных тканей

Кроме того, классификация генитального герпеса осуществляется и в зависимости от распространенности и локализации высыпаний. Выделяют 3 стадии:

1. 1. Герпетический вульвит — поражается кожа в промежности и слизистая оболочка наружных половых органов.
2. 2. Герпетический вульвовагинит, кольпит, уретрит, эндоцервицит — поражаются влагалище, шеечный канал, уретра и влагалищная порция шейки матки.
3. 3. Герпетический эндометрит, цистит, сальпингит — заболевание затрагивает матку, мочевой пузырь и маточные трубы. В инфекционный процесс могут быть вовлечены анус и ампулы прямой кишки.

По признакам генитальный герпес у женщин можно легко спутать с иными венерическими заболеваниями. Чтобы правильно постановить диагноз и своевременно начать лечение в домашних условиях, рекомендуется при возникновении первых симптомов обратиться к специалисту. Крайне важно подавлять заболевание на ранних стадиях.

Мнение о полном выздоровлении после перехода генитального герпеса в латентную форму ошибочно. В реальности герпес принимает рецидивирующий характер течения, выделяются 3 его формы:

• типичная — для нее характерны зуд, покраснение, отек и высыпания на слизистых оболочках половых органов;
• атипичная — проявляется воспалением внутренних половых органов, провоцируемым действием вируса простого герпеса, но внешних признаков не наблюдается;
• бессимптомная — характеризуется отсутствием симптомов, потому является наиболее трудной формой в диагностировании.

Тяжесть рецидивирующего генитального герпеса определяют в зависимости от частоты обострений. Если в год женщина болеет 1-3 раза, то устанавливается легкая степень, 4-6 раз в год — средняя, каждый месяц — тяжелая.

При выборе схемы терапии учитывают этиологию заболевания. Так как чаще всего генитальный герпес провоцируется ВПГ 2 типа, чтобы избавиться от болезни, прибегают к противовирусным препаратам. Специальные медикаменты не способны погубить возбудителя патологии, так как он относится к ДНК-содержащим штаммам и потому проживает в нервной системе человека постоянно.

Исходя из этого, перед терапией ставятся следующие задачи:

• подавление активности вируса;
• устранение внешних проявлений генитального герпеса;
• предотвращение рецидивов;
• укрепление иммунитета.

Наибольшую опасность генитальный герпес представляет для беременных женщин, поскольку он способен спровоцировать серьезные нарушения в процессе вынашивания плода, как и отклонения в развитии. При острой форме герпеса во время беременности, особенно при первичном инфицировании, следует как можно быстрее начать лечебный курс.

Опасным является развитие острой стадии заболевания перед родами. При нахождении плода внутри утробы риск заражения минимален. В большинстве случаев инфицирование ребенка происходит при его движении по родовым путям, поскольку он соприкасается с гениталиями матери. Поэтому при обострении или рецидиве генитального герпеса во время родов предполагается кесарево сечение.

Подбором лекарства должен заниматься только специалист. При лечении генитального герпеса используются следующие противовирусные средства:

Наименование препаратаОписаниеФото

Ацикловир	Этот противовирусный препарат имеет высокую эффективность при лечении генитального герпеса. Применяют ацикловир при наличии первых тревожных симптомов, а лечение им продолжают на протяжении 5-7 дней. Схема приема и дозировка препарата определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. Обычно выбирают дозировку, равную 5 таблеткам в день (800-1000 мг). Если у пациентки отмечается иммунодефицитное состояние, то ее увеличивают вдвое
Фамвир (фамцикловир)	Препарат является довольно мощным и эффективен при борьбе со штаммами вирусов, с которыми не может справиться ацикловир. Отмечается наличие большого количества побочных действий медикамента из-за его токсичности. Потому использовать Фамвир для самолечения нельзя. При генитальном герпесе врачи обычно назначают три таблетки в сутки, а все лечение расписывают на одну неделю. Если с лечением запоздали, то разрешается единовременный прием сразу 6 таблеток или разделение этой дозы на 2 приема
Валацикловир	Этот препарат является производным ацикловира. Действующим веществом лекарства является валацикловир, который, при сравнении с первым двумя препаратами, обладает наибольшей активностью по отношению к вирусу герпеса. Отмечается гораздо лучшая усвояемость его организмом. Назначают валацикловир на 5 дней. Суточная дозировка обычно составляет 1000 мг, ее разбивают на 2 приема

При лечении генитального герпеса могут применять и местные средства с противовирусным действием в форме геля и мази. С их помощью можно устранить болезненные симптомы, зуд, отеки и воспаления. Используются следующие препараты:

Наименование препаратаОписаниеФото

Левомеколь	Этот препарат можно использовать для лечения легких форм генитального герпеса. Он способен подавить такие симптомы, как жжение и зуд, в течение 40 минут после применения. В его составе выделяют левомицетин, макрогол, метилурацил и полиэтиленоксид. Применять мазь рекомендуется следующим образом: нанести тонким слоем на высыпания, половые губы (можно приложить пропитанную Левомеколем салфетку); надеть нижнее белье. У препарата есть и противопоказания — гиперчувствительность к указанным компонентам. В период беременности и лактации применять его не следует. Он запрещен и для лечения девочек до 1 года
Герпферон	В составе этой мази присутствуют интерферон, ацикловир и лидокаин, последний является анестезирующим веществом. Применяют Герпферон при острых симптомах генитального герпеса. При легких проявлениях болезни он может быть использован в качестве монопрепарата на протяжении 5-6 дней
Панавир	Это противовирусное средство рекомендуется использовать для устранения воспаления на половых органах в начале болезни. Панавир усиливают выработку организмом интерферона. В его состав входят вода, экстракт паслена, нитрат лантана, глицерол, этанол, макрогол, гидроксид натрия. Его наносят на половые губы и в другие интимные зоны, где имеются экссудаты герпеса, тонким слоем. Кратность применения — 3-5 раз в сутки. Противопоказанием является повышенная чувствительность к представленным выше компонентам геля, поскольку возможны аллергические реакции

Эффективными мазями являются ацикловир и Зовиракс. Их следует наносить на пораженные герпесом участки гениталий от 4 до 6 раз в день. При беременности ацикловир используют только в исключительных случаях, поскольку этот медикамент может нанести вред здоровью будущей матери и плода. С опаской следует применять и такие препараты, как Панавир, Виворакс и Зовиракс.

Последним этапом лечения генитального герпеса является проведение иммуномодулирующей терапии, которая важна для укрепления защитных сил организма. Для этого пациентке назначаются препараты интерферона (Генферон, Виферон), индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин), оказывающие и противовирусное действие.

Дает эффект и витаминотерапия. Полезны препараты цинка, кальция, витаминов С, Е и группы В. Для снижения частоты рецидивов пациенткам могут быть назначены подкожные инъекции иммуноглобулина. При такой схеме лечения удается восстановить защитные силы организма и направить их на борьбу с возбудителем герпеса.

При лечении генитального герпеса можно воспользоваться народными рецептами. Но перед этим следует проконсультироваться с врачом. Не рекомендуется самостоятельно замещать домашними составами назначенные специалистом противовирусные препараты.

Народное средствоРецепт приготовления и способ применения

Компрессы с арникой	Сначала готовят отвар из соцветий арники. Для этого берут 12 г травы, заливают 400 мл кипятка, варят на малом огне в течение 15-20 минут и дополнительно настаивают 2 часа. Затем в полученном растворе пропитывают отрезок натуральной ткани и прикладывают его к воспаленному участку гениталий
Свечи из пчелиного воска с добавлением каланхоэ и алоэ	Представленные компоненты измельчают, добавляют в них витамины В1 и В12 (в ампулах), заливают расплавленным воском и тщательно перемешивают. Полученное средство выкладывают на кусок бинта и формируют небольшую свечу, которую впоследствии вставляют в анус или во влагалище. Место применения выбирают в зависимости от того, на каком участке сформировались высыпания
Настой березовых почек	Для приготовления средства используют 25 г фитосырья и 250 мл 70 % спирта. Состав настаивают в темном и прохладном помещении в течение 2 недель, после чего отфильтровывают и применяют для натирания воспаленных зон
Луковый и яблочный сок	Жидкости, полученные из свежего овоща и плода, перемешивают в равных пропорциях. Их нередко разбавляют таким же количеством тыквенного сока. Употребляют иммуноукрепляющее средство трижды в день по 1 столовой ложке
Сок алоэ	Берут лист растения, промывают его, разрезают пополам и прикладывают к очагам генитального герпеса. Если высыпания располагаются в труднодоступных участках, то лист алоэ измельчают в кашицу, наносят на пораженное место и фиксируют повязкой. Компрессы меняют каждые 1-3 часа

Герпес на гениталиях — довольно серьезное заболевание, требующее немедленного лечения при помощи специальных препаратов. При несвоевременной терапии значительно повышается риск дальнейших рецидивов. Особую опасность оно представляет во время беременности, поэтому будущим матерям необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Источник: https://fraumed.net/stds-infections/other-stds/genitalnyj-gerpes.html

Генитальный герпес у женщин: клиническая симптоматика

Когда диагностируют генитальный герпес у женщин лечение подбирают достаточно тщательно.

Это необходимо потому, что симптомы заболевания являются причиной сильного дискомфорта, и кроме того, могут вызывать определенные осложнения.

Также индивидуальный подбор лечебной тактики необходим в связи с тем, что иммунная система разных людей функционирует тоже по-разному, и, если один препарат помог вашей соседке, не факт, что он сработает на вас.

В этой статье мы поговорим о том, какими симптомами обладает это заболевание, почему оно возникает и в чем заключается лечение генитального герпеса у женщин.

Генитальный герпес встречается как у женщин, так и у мужчин

Причины появления инфекции

Появление генитального герпеса характеризируется высыпаниями на коже и слизистых оболочках половых органов, ягодиц и бедер. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса второго типа, иногда – первого типа.

Это простые герпесы, широко распространенные среди людей. На данный момент ВПГ относится к одному из наиболее распространенных заболеваний, «сдав позиции» трихомониазу.

Большой процент населения, болеющего герпесом, обуславливается такими причинами:

1. Устойчивым мнением о том, что простые герпесы не несут опасности и не являются возбудителями серьезных заболеваний.
2. Длительным пребыванием болезни в латентной стадии.
3. Пожизненным носительством – на данный момент не существует методик, позволяющих полностью удалить вирус из организма.
4. Большим выбором путей передачи заболевания.

Чаще всего контакт с герпетической инфекцией происходит в детском возрасте (по статистике 50% детей 5-8 лет уже заражены). Это возникает из-за высокой плотности населения, несоблюдения правил личной гигиены и низкого социально-экономического уровня жизни.

Вторичное инфицирование происходит из-за таких причин:

• раннего начала половой жизни;
• беспорядочных половых связей;
• отсутствия барьерной контрацепции при половом акте;
• наличия ЗППП;
• снижения иммунных сил организма;
• использования внутриматочных спиралей;
• хирургического прерывания беременности.

При проникновении вируса в организм, иммунная система вырабатывает специфические антитела, в следствии чего при нормальных показателях иммунных реакций клинической картины заболевания не наблюдается. В случае воздействия некоторых неблагоприятных факторов, которые снижают иммунную реактивность, вирус приходит в действие, и как результат – появляются высыпания и невралгические боли.

Рецидивы заболевания могут возникать на фоне стресса, смены климата, перегревания или переохлаждения, простудных заболеваний и недостатка витаминов.

Проникая в человеческий организм герпес остается в нем навсегда

Пути заражения генитальным герпесом довольно разнообразны. Инфицирование происходит через контакт возбудителя со слизистыми оболочками либо при повреждении кожного покрова.

Таким образом передача вируса возможна:

1. Половым путем – основной путь передачи заболевания, наибольшее количество больных отмечается в возрастном диапазоне 20-30 лет. Заражение герпесом при половом акте происходит как при традиционном виде сношений, так и при орально-генитальных и анально-генитальных контактах.
2. При самозаражении – в этом случае герпес переносится с инфицированных частей тела на здоровые.
3. При тесном контакте кожа к коже. Такой способ заражения встречается довольно редко, так как необходимо находится в тесном телесном контакте с человеком при наличии повреждений на коже.
4. Воздушно-капельным путь, а также бытовой путь заражения генитальным герпесом практически не встречается. Тем не менее вирус может выживать при комнатной температуре и нормальной влажности до 1 дня, а при нагревании до 50Со и выше гибнет в течении получаса. Таким образом заражение через постельное белье, полотенце, посуду или носовые платки больного герпесом все-таки возможно.
5. Вертикальный путь – герпес передается от больной матери к ребенку в период беременности или родов.

Многие считают, что вирус герпеса первого типа возникает только на коже и слизистых оболочках лица, а ВПГ второго типа – на коже и слизистых половых органов. Однако до 70-80% полового герпеса вызывает вирус второго типа, а оставшиеся 20-30% связаны с инфицированием ВПГ 1 типа. Однажды попав в тело человека герпес остается там навсегда.

Основным путем передачи вируса является половой путь

Какие признаки полового герпеса у женщин

Генитальный герпес у женщины имеет весьма разнообразные симптомы.

Выделяют различные клинические типы заболевания:

• первичное заражение;
• вторичное заражение;
• рецидивирующий герпес;
• атипичное течение;
• бессимптомное течение.

В зависимости от клинического типа герпеса меняется симптоматика, а в некоторых случаях она абсолютно отсутствует.

Можно подробнее рассмотреть возможные варианты болезни:

Первичный	Вторичный	Рецидивирующий	Атипичный	Бессимптомный
Генитальный герпес у девушек сопровождается покраснением, отечностью, жжением и болью в месте входных ворот вируса. Нередко повышается температура тела, появляется головная и мышечная боль, недомогание. Спустя несколько суток возникают характерные высыпания. Для тех, кто не знает, как выглядит сыпь при герпесе, поясняем: это множественные (реже одиночные) пузырьки с прозрачным содержимым. После их разрыва обнажаются болезненные язвенно-эрозивные поверхности. Абсолютное заживление высыпаний происходит через 3-4 недели с начала болезни.	Заболевание возникает после того, как инфекция протекала в латентной стадии. В этот момент в организме определяются антитела к вирусу второго типа. Вирус активируется после повторного проникновения или длительного пребывания в организме на фоне низкого иммунитета. Симптомы аналогичны первичному типу, но могут иметь менее сильные проявления.	В этом случае женский генитальный герпес может рецидивировать по аритмичному (ремиссии от 2 недель до 5 месяцев), монотонному (частые рецидивы и короткие ремиссии) или стихающему типу (длительные ремиссии и короткие обострения). В этом случае формируется ограниченный очаг поражения, которому предшествует появление общих продромальных симптомов: зуда, жжения, отечности в пораженной области, слабости и недомогания, субфебрилитета, увеличения паховых лимфоузлов с одной стороны.	Как проявляется заболевание в этой форме сложно предугадать. Чаще всего происходит преобладание одного из компонентов воспаления (отека, геморрагии, некроза) или одной из стадий воспаления в пораженном участке (эритемы, образования пузырьков). Также встречается преобладание субъективной симптоматики, протекающей по определенному типу. Тип клинической картины атипичного герпеса может проявляться как вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, уретрит. При атипичной форме наблюдаются небольшие участки эритемы, незначительная отечность, мелкая сыпь, обильные бели, стойкий зуд и жжение.	Около 50-60% случаев протекает бессимптомно, при такой ситуации выявить заболевание можно только при помощи лабораторной диагностики. Тем не менее в организме присутствует генитальный герпес – заражение партнера происходит, даже если сам носитель и не знает о своей болезни.

Симптомы, характерные для герпеса затрагивают у женщин следующие части тела и органы:

• преддверие влагалища;
• наружное отверстие уретры;
• малые и большие половые губы;
• промежность;
• перианальную область;
• бедра и ягодицы;
• влагалище;
• шейку матки.

При поражении шейки матки воспаление может быть похоже на цервицит. При этом на слизистой шейки матки отмечаются эрозии с гнойным отделяемым и гиперемия. Помимо этого, воспаляются паховые лимфатические узлы, затрудняется мочеиспускание.

Женщина может не подозревать о том, что является переносчиком инфекции

Лечение полового герпеса

Для того, чтобы узнать, как лечить герпес генитальный у женщин, пациентке необходимо обратиться за консультацией к врачу. После сбора анамнеза, осмотра и проведения необходимых анализов специалист подберет чем лечить герпетическую инфекцию.

Особенностями терапии в этом случае являются:

1. Тотальное уничтожение возбудителя невозможно.
2. Этиотропную терапию целесообразно назначать только в активной фазе заболевания.
3. Назначение антибактериальных препаратов при вирусных болезнях нецелесообразно.
4. Вакцину против вируса используют только в латентном периоде, кроме того она не обладает абсолютными защитными свойствами.

Важно! Герпетическая инфекция характеризируется симптомами, которые могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние больного: человек боится появления новых высыпаний, нервничает, это может привести к попыткам облегчить симптомы своими руками. Это категорически запрещено, так как может ухудшить состояние пациента.

Для успешного лечения необходимо выполнять все указания врача

Инструкция по лечению направлена на уменьшение зуда, сыпи, локальных и тотальных болей, а также лихорадки. Кроме того, к основным терапевтическим принципам относят сокращение периодов обострений и увеличение латентного периода.

К ключевым методам лечения относят:

1. Этиотропную терапию: противовирусные средства, которые подавляют репликацию вируса.
2. Лечение герпеса половых органов у женщин проводят с помощью иммуномодуляторов и симптоматической терапии (средств для устранения зуда и болей).
3. Физиотерапию и вакцинацию.

При первичном инфицировании для терапии используют противовирусное на выбор: ацикловир, фармцикловир или валацикловир. Дозировку подбирают индивидуально, из расчета чувствительности к препарату, веса пациентки и врачебных рекомендаций.

В стадии ремиссии и при подозрении на скорое обострение назначают средства для стимуляции общего иммунного статуса: циклоферон, вегетан, риботан и прочие, а также витамины группы В. Применение противовирусных средств в данном периоде бессмысленно, так как вирус находится в неактивной фазе.

Для лечения рецидивирующей инфекции препараты подбирают в зависимости от того, как часто бывают рецидивы и по рекомендациям специалиста.

В универсальную схему входит применение ацикловира, иммуностимуляторов, прочих общеукрепляющих средств и витаминов.

Во время предвестников заболевания показано использование препаратов интерферона, так как они максимально эффективны только на ранних стадиях болезни.

Цена медикаментов довольно разнообразна, поэтому при необходимости можно подобрать аналоги в соответствии со своими финансовыми возможностями. К примеру, стоимость на противовирусные препараты начинается от 30 рублей, что является довольно незначительной суммой.

Противовирусные препараты не оказывают токсического воздействия на организм

Из фото и видео в этой статье мы ознакомились с клинической картиной полового герпеса у женщин, а также получили представление о схемах лечения болезни в разных периодах.

Частые вопросы врачу

Во время ожидания ребенка к своему здоровью нужно относится особо серьезно

Можно не заболеть

Доброго времени суток. Я беременна, недавно сдавала анализы и герпеса у меня не обнаружено. Хотелось бы, чтобы так было и дальше. Могу ли я как-то обезопасить себя и ребенка от заражения?

Здравствуйте. Конечно, вариантов того, как обезопасить себя от заражения достаточно много. Необходимо использовать презервативы при половом акте, при необходимости обрабатывать антисептическими средствами места, на которые предположительно мог попасть вирус.

Также не стоит забывать о мытье рук после посещения общественных мест, транспорта, туалета, контакта с деньгами. Важно использовать только свои предметы личной гигиены и хранить их отдельно от других. Тем не менее обезопасить себя от заражения вирусом простого герпеса 1 типа практически невозможно, так как он может передаваться даже при непродолжительном контакте с кожей здорового человека.

Источник: https://ZPPP.su/gerpes/genitalnyj-gerpes-u-zhenshhin-293

Проявления генитального герпеса у женщин

Генитальный герпес у женщин является широко распространенным вирусным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов.

Инфекция встречается повсеместно и играет важную роль в невозможности осуществления репродуктивной функции, а также в развитии серьезных патологий шейки матки.

Половой герпес усугубляет течение других инфекций гениталий и в значительной степени влияет на качество жизни женщины. Вопрос сокращения рецидивов заболевания не теряет своей актуальности.

Причины и пути заражения

фото генитальный герпес у женщин

Половой герпес у женщин в гинекологии занимает ведущие позиции среди инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта и является причиной хронизации различных инфекций, а также бесплодия и патологии эпителия шеечного отдела матки. Причиной генитальной формы является вирус простого герпеса 2 типа, но зачастую диагностируют и 1 тип вируса (HSV2 и HSV1).

• Половой герпес у женщин часто остается нераспознанным при недостаточной диагностике инфекционных заболеваний, так как протекает субклинически.
• Бессимптомное вирусоносительство обеспечивает до 70% случаев передачи генитального герпеса, так как отсутствие яркой симптоматики не создает ограничений в половых связях.
• Вирус передается:

1. Половым путем. Заражение реализуется в процессе любого вида сексуального контакта как с больным генитальным герпесом, так и с носителем.
2. Посредством аутоинокуляции. При наличии вирусных пузырьков на лице, патоген может быть занесен руками на половые органы.
3. Контактно-бытовым путем при наличии вирионов на общих предметах гигиены (чаще реализуется у детей).

Для внедрения патогена в кожу необходимы повреждения: достаточно небольших трещинок, ссадин, потертостей, для того чтобы заразиться.

В слизистые оболочки патоген проникает свободно, именно поэтому женщины заражаются при незащищенном половом контакте гораздо чаще, чем мужчины – площадь открытых и доступных слизистых больше. Герпес в интимной зоне у женщин поражает все области кожных покровов и слизистых.

В клинической практике принято различать:

• первый эпизод герпеса гениталий;
• обострения.

Наибольшее количество рецидивов отмечается после первичного инфицирования, далее, обострения регистрируются реже, но отмечается бессимптомное носительство.

Где бывает половой герпес у женщин?

Первые признаки заболевания проявляют себя в тех местах, где впервые внедрился вирус. Область первичного проявления генитального герпеса совпадает с местами рецидива высыпаний чаще всего.

Как правило, пациентки, страдающие обострениями вирусной инфекции уже чувствуют и знают по определенному набору признаков, что скоро появятся характерны симптомы.

Герпес 2 типа у женщин описывается более массивными высыпаниями и большей площадью поражения. Первый тип протекает легче.

1. Кроме того, тяжесть течения и последствия инфекции определяются масштабами вовлечения слизистых оболочек половых органов женщины.
2. Чем больше высыпаний локализуется на слизистой, тем тяжелее протекает заболевание и чаще формируются осложнения.
3. Исходя из локализации высыпаний заболевание классифицируют следующим образом:

• поражение половых органов и мочеполового тракта;
• воспаление области ануса и прямой кишки.

У женщин типичными местами для высыпаний являются:

• наружные половые органы;
• вульва и преддверие влагалища;
• кожа на лобковой части, в паху;
• в промежности;
• на стенках влагалища и на поверхности шейки матки;
• кожа анального отверстия, ягодиц и слизистая оболочка ампулы прямой кишки.

Герпес мочевого пузыря и уретры диагностируется реже. Он проявляется болью при мочеиспускании, кровью в моче, повышением температуры, болью в проекции мочевого пузыря.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней и определяется массивностью обсеменения кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, наличие нарушений целостности также ускоряет первое появление симптоматики генитального герпеса у женщин.

К объективным клиническим признакам относят типичные и атипичные проявления. Среди типичных симптомов выделяют:

• у женщин появляется приступообразная боль по ходу полового нерва, которая носит жгучий, стреляющий, пронизывающий характер, усиливается ночью, а также при сексуальном контакте;
• на пораженном участке кожи или слизистой возникает покраснение, отек и зуд. В зависимости от области внедрения вируса данный процесс появляется на больших или малых половых губах, на лобке, клиторе, в области входа во влагалище, в районе ануса, на ягодице, коже промежности;
• единичные или множественные пузырьки на указанных областях, содержимое их прозрачно, основание гиперемировано. Везикулы продолжают зудеть. Герпес во влагалище и на шейке матки проявляется болью в процессе полового акта, так как визуализировать самостоятельно отек, гиперемию и пузырьки невозможно;
• пузырьки вскрываются, что приводит к образованию болезненной язвочки. Эрозии покрыты серым налетом, окружены красным ободком. Если присоединяется вторичная инфекция, язвы покрываются гнойным налетом;
• при первичной инфекции лимфоузлы в паху при герпесе на гениталиях увеличиваются, в процессе рецидивов – не всегда.

Атипичные формы описываются следующими признаками:

• на половых органах формируется местный отек и покраснение, а сыпь не формируется. При этом болевой синдром присутствует;
• периодически рецидивирующие трещины на слизистой оболочке вульвы, которые заживают на протяжении недели;
• геморрагическая форма описывается скоплением в пузырьках крови;
• абортивная разновидность характеризуется формированием зудящего пятна на коже наружных половых органов, ягодиц, промежности, которое проходит в течение 3 дней;
• субклиническая форма включает кратковременное возникновение небольшой язвочки или трещины слизистой, сопровождающейся легким зудом.

К субъективным признакам, которые могут являться симптомами и других гинекологических патологий, относят:

• зуд, жжение при мочеиспускании, боли в нижней части живота;
• выделения из влагалища слизисто-гнойного характера при вагинальном герпесе;
• повышение температуры тела, головная боль, тошнота, боли в мышцах, как признаки интоксикации, как правило, отмечаются при первичном эпизоде инфекции.

Важно!

С каждым последующим обострением выраженность симптомов уменьшается.

• Рецидивы герпеса 2 типа на половых органах у женщин возникают чаще, чем при заражении 1 типом.
• Так как проявляется герпес на шейке матки незначительной объективной симптоматикой, зачастую это заболевание остается недиагностированным.
• Момент обострения генитального герпеса не всегда удается обнаружить при гинекологическом осмотре, так как явные признаки – пузырьки и эрозии – видны при непосредственном обострении.
• Женщина не всегда обращается к гинекологу при наличии боли во время полового акта, но появление кровянистых выделений из области язвочек чаще всего заставляет обратиться к гинекологу.
• Зачастую женщина узнает о генитальном поражении при сдаче мазка на ПЦР в процессе обследования.

Инфекция протекает в различной степени тяжести и определяется это количеством рецидивов в год. В случае, если генитальная форма герпеса обостряется более 5-6 раз в год, то такое течение считают тяжелым и поводом для лечения и иммунокоррекции.

Чаще всего инфекция рецидивирует до 3 раз в год, но у некоторых пациенток герпес проявляется ежемесячно. В отзывах женщины часто отмечают появление рецидивов накануне очередной менструации.

Опасность генитального герпеса

фото генитальный герпес у женщин

Герпес на гениталиях может представлять опасность для женщины:

1. Вирусные инфекции, в том числе и герпес, ведут к значительному снижению местного вагинального иммунитета, в частности, купируют рост и размножение молочнокислых бактерий. По мере прогрессии вагинального дисбиоза генитальный герпес приводит к облегчению проникновения в половые пути женщины патогенных бактерий. Далее, инфекционно-воспалительные процессы хронизируются.
2. Герпес и бесплодие у женщин неразрывно связаны, а именно формированием трубно-перитонеальной формы невозможности зачатия. На фоне частой активизации герпетической инфекции патогенные микроорганизмы проникают к эндометрию, маточным трубам, приводя к их воспалению. Кроме того, вирус может самостоятельно привести к поражению высших отделов репродуктивного тракта, например, аднексита, эндометрита.
3. Вероятность инфицирования ребенка в родах при обострении генитального герпеса весьма высок, что заканчивается тяжелым течением вирусной инфекции у новорожденного ребенка. Если первичное инфицирование женщины генитальной формой герпеса произошло во время вынашивания, то вирус проникает к плоду ввиду отсутствия защитных иммуноглобулинов.

Герпес шейки матки наряду с ВПЧ ускоряет развитие дисплазии и трансформации в рак. Некоторые специалисты отмечают роль вируса простого герпеса в развитии рака ампулярного отдела прямой кишки.

Как избавиться от вируса?

Пациенток волнует, как избавиться от полового герпеса и возможно ли это?

Следует отметить, что вирус пожизненно циркулирует в нервных клетках хозяина, периодически обеспечивая рецидивы инфекции. Поэтому лечение генитального герпеса у женщин направлено на сокращение количества рецидивов.

Так как половой герпес у женщин обостряется на фоне иммунодефицита, лечение направлено на поднятие общей сопротивляемости и клеточного иммунного ответа. А непосредственно рецидив лечат противовирусными средствами.

К ним прибегают и при очень частых обострениях, так как лечить тяжелое течение инфекции можно только путем снижения репликации вируса, а не только иммуномодуляторами.

Лечение герпеса 1, 2 типа в обязательном порядке сопровождается терапией сопутствующей гинекологической патологии. Без нормализации вагинальной форы добиться сокращения обострений очень сложно.

Кроме того, нормальный вагинальный биоценоз предотвращает негативное действие генитального поражения вирусом на эпителий шейки матки, а также препятствует восходящей инфекции.

Чем лечить обострение вирусной инфекции?

Для ускорения выздоровления следует как можно раньше начать прием препаратов ацикловира. Для лечения используют одно из средств:

• Ацикловир по 200 мг (одна таблетка) пять раз в сутки на протяжении пяти дней;
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней при первичной инфекции и в течение 5 дней при рецидиве;
• Фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки на протяжении 5 дней при первичном заражении, по 125 мг дважды в сутки при обострении (5 дней).

Тяжелое течение требует приема противовирусных медикаментов на протяжении 4-12 месяцев.

В остальных ситуациях врач индивидуально подбирает иммуномодулирующую терапию. Цель – снижение количества обострений. Используют препараты и индукторы интерферона, Полиоксидоний, Левамизол, Тималин, Ингавирин, Ликопид, Ронколейкин. В рамках противорецидивной терапии некоторые специалисты применяют иммуноглобулин против ВПГ 2.

Для нормализации клеточного иммунного ответа используют прививку от герпеса для женщин, например, Витагерпавак, Герповакс. Вакцинация уместна только в период отсутствия симптоматики.

При выраженном налете обработку проводят с перекисью водорода. Зуд можно купировать Покс-спреем, Каламином.

Запрещается применять в лечении спринцевания и влагалищные ванночки, так как орошение влагалища растворами может привести к распространению вируса.

Поддерживающая терапия включает прием витаминов группы В, омега-3-кислот и антиоксидантов.

Профилактика

Вторичная профилактика полового герпеса включает ряд мероприятий, направленных на снижение числа рецидивов:

• исключение переохлаждений;
• минимизация процедур загара и перегреваний;
• правильный уход за кожей и слизистыми половых органов;
• моногамия половой жизни;
• своевременное лечение ИППП;
• правильное и полноценное питание, способствующее нормализации иммунного ответа.

Накануне менструации не рекомендуется купание в водоемах, бассейне, посещение бани и сауны – эти процедуры могут спровоцировать обострение.

Перед беременностью каждой женщине необходимо пройти обследование на половые инфекции, включая ВПГ 1 и 2 типа, проанализировать вместе с врачом количество обострений заболевания. Наличие в цервикальном канале вирусов требует лечения даже при отсутствии признаков патологии.

Врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

Источник: https://pro-herpes.ru/genitalnyj-gerpes/proyavleniya-u-zhenshhin.html

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Генитальный герпес у женщин — форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии.

Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн.

новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет.

Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм.

Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Генитальный герпес у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% — ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах.

Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров.

При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей.

Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни.

Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса.

По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

• первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
• первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
• рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
• бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

1. поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
2. поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
3. поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках.

Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность.

Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации.

После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация.

С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

• Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
• При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
• Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
• Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит.

Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов.

Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов.

Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ).

Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).

Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса.

Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной.

Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза.

Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-herpes