Дуктография молочных желез что это такое, больно ли делать процедуру

• Галактография или дуктография – это контрастная маммография: рентгеновское исследование молочной железы с предварительным введением в млечные протоки контрастного вещества.
• Дуктография — метод выбора при обследовании пациенток с патологическими выделениями из соска и диагностики следующих болезней молочной железы (МЖ): — внутрипротоковая папиллома; — кровоточащая цистаденопапиллома (болезнь Минца, болезнь Шимельбуша); — кистозное образование в МЖ;
• — рак молочной железы (РМЖ): рак Педжета, внутрипротоковая карцинома и др.

Рекомендуем читать подробно: Узловая мастопатия молочной железы.

Показания к дуктографии

• Спонтанные, не связанные с лактацией патологические выделения из млечных протоков различного характера.
• Подозрение на папиллому протока.
• Подозрение на РМЖ.
• Топическая диагностика опухолей МЖ: уточнение диагноза, уточнение расположения патологического процесса в МЖ.

1. Патологические выделения из соска могут быть: — кровянистые (геморрагические); — желтоватые, зелёные, синеватые, оранжевые;
2. — Молозивные: светлые, водянистые, белые, молочные.
3. Спонтанные выделения появляются самостоятельно, без надавливания на сосок, оставляют следы на белье (бюстгальтере).

Ассоциация кровянистых выделений из МЖ

Возможная причина геморрагических выделений из соска	Частота случаев в %
Локализованная протоковая папиллома	22-55%
Рак МЖ	51%

Дуктография молочной железы является достаточно серьёзным исследованием. Её проводят строго по показаниям.

Прежде чем делать эту процедуру без веских на то причин маммологи рекомендуют: — выполнить повторное УЗИ молочной железы на 5-11 дни менструального цикла на УЗ-аппарате экспертного класса у опытного специалиста;

— проконсультироваться дополнительно ещё у одного-двух независимых маммологов-онкологов.

Алгоритм обследования пациентки с жалобами на патологические выделения из соска

Дуктография — противопоказания

Абсолютные:

• Беременность
• Кормление грудью
• Острое воспаление МЖ (абсцесс, мастит и др.)

Относительные:

• Аллергия на йод.
• Пальпируемое образование в области выводного протока.

В конечном счёте, вопрос целесообразности проведения дуктографии решает врач маммолог-онколог, опираясь на результаты УЗИ и цитологический анализ секрета МЖ.

Как делают дуктографию?

Процедуру проводит врач в стационарном кабинете, оснащённом специальным рентгеновским оборудованием: скрининговым маммографом, системой компьютерной маммографии и рентгенографии, автоматизированным рабочим местом лаборанта.

Специальная подготовка пациентки: чаще не требуется.

Иногда: — за час до исследования врач рекомендует пациентке принять таблетку спазмолитика для расслабления млечных протоков;

— за 15 минут до исследования возможно наложение на сосок влажной салфетки с анестетиком и спазмолитиком.

Этапы проведения дуктографии:

1. В кабинете пациентка снимает с себя металлические предметы, украшения, раздевается по пояс. 2. Врач обрабатывает ореолу и сосок пациентки спиртом. 3. По капельке отделяемого секрета врач находит выводное отверстие поражённого протока. 4.

После удаления канюли пациентке делают маммографию в двух проекциях (кранио-каудальной и косой).

В спорных случаях осуществляют снимки в дополнительных проекциях.

Как правило, дуктографию проводят в положении пациентки лёжа на спине с заведённой за голову рукой на стороне исследования.

После завершения обязательного этапа дуктографии, врач может сделать пациентке массаж молочной железы (для лучшего распределения или частичного удаления контраста), затем повторить маммографию. Задача дополнительных действий – исключить напрасное хирургическое вмешательство.

Общее время процедуры: 30-60 минут. Время непосредственных манипуляций: несколько минут. Радиоактивная нагрузка: минимальна. В плане облучения дуктография молочной железы абсолютно безопасна.

Больно ли делать дуктографию?

Врачи позиционируют эту процедуру как безболезненную – большинство пациенток переносят её спокойно. Интенсивность возможных неприятных ощущений во многом зависит от настроя самой пациентки, уровня индивидуального болевого порога.

Вреден ли йодсодержащий контраст для молочной железы? Нет. Он обладает бактерицидным и прижигающим действием. Его введение в протоки оказывает дренажный и лечебный эффект.

Расшифровка результатов дуктографии

Варианты описания дуктограммы /по модифицированной схеме Gregl/

• Неадекватное исследование – дуктография сделана технически неверно.
• Норма.
• Дуктэктозия – патологическое расширение млечных протоков >2 мм в диаметре.
• Дефект наполнения протока – признак внутрипротокового процесса, опухоли.
• Блок наполнения протока – признак внутрипротокового процесса, опухоли.
• Деформация протока.

Дуктографические признаки внутрипротоковой опухоли:

1. Дефект наполнения протока: центральный, пристеночный. 2. Деформация протока, неровность контура протока. 3.

Любые признаки нарушения проходимости и разгерметизации протока: незаполнение одного или системы протоков контрастом, выход контраста за стенки протока.

Достоинство дуктографии

— ранняя диагностика РМЖ: возможность визуализации опухолевидных, в том числе злокачественных протоковых образований малого размера, неопределяемых скрининговой маммографией.

Недостаток дуктографии

— высокая частота ложноположительных результатов. Иногда дефекты заполнения протока происходят из-за его сдавления окружающей тканью, т.е. причиной дефекта служит не внутрипротоковая, а околопротоковая патология: диффузная мастопатия, перипротоковый фиброз, склерозирующий аденоз.

Рекомендуем прочитать подробно: Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желёз – лечение. А также:

Диета при кистозно-фиброзной мастопатии.

Стоимость услуги

Дуктография, а также дуктография с двойным контрастированием протоков молочной железы входят в программу обязательного медицинского страхования.

Другими словами – у граждан РФ есть возможность сделать контрастную маммографию бесплатно: по направлению врача, по записи, в порядке очереди, при наличии полиса ОМС и СНИЛС.

Хозрасчётная стоимость дуктографии молочной железы в разных регионах и клиниках неодинакова: от 3500 до 16000 и более рублей. Цена на услугу зависит от качества и класса оборудования, квалификации врача, стоимости рентгеноконтрастного средства, от индивидуального прейскуранта клиники.

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

Источник: https://aptekins.ru/zdorovie/duktografiya-molochnoi-zhelezy

Как подготовиться к дуктографии молочной железы, ход, расшифровка, стоимость о отзывы о процедуре

Дуктография молочных желез представляет собой высокоинформативную диагностическую манипуляцию, которая позволяет оценить состояние протоков грудной железы, которые не видны при традиционных формах дифференциальной диагностики:

• маммографии,
• УЗИ,
• рентгена.

Процедура дает возможность обнаружить патологическое расширение – дефект наполнения (дефект протока), деформацию внутренних полостей или исключить данные состояния.

Что такое дуктография

• Дуктография в медицинской практике еще называется галактографией – диагностическая процедура, предполагающая введение рентгеноконтрастного вещества в полость млечного протока.
• Исследование выполняется в специализированных кабинетах и предполагает предварительную подготовку.
• В результате обследования выявляется состояние протоков, а одновременная дуктоскопия молочной железы позволяет изучить их содержимое.
• Диагностика рекомендуется пациенткам, имеющим в анамнезе патологии груди или женщинам, склонным к формированию злокачественных новообразований (особенно наследственного типа).
• Посредством традиционной маммографии можно детально изучить состояние долей и жировой ткани, однако содержимое протоков всегда остается скрытым.
• Поэтому за помощью пациентки обращаются уже после появления первых признаков болезни, что происходит на поздних стадиях патологического процесса.
• Выполнение комплексной маммограммы, маммографии контрастным веществом с изучением протоков и забором эпителия из их полостей показывает реальную картину состояния грудной железы.

Показания

Процедура назначается при таких состояниях:

• патологические выделения из соска, не связанные с естественными процессами;
• ощутимая дилатация протоков молочных желез;
• подозрение на формирование эпителиальных новообразований – папиллом в протоке;
• кисты в груди;
• злокачественные опухоли.

Выделения из соска классифицируют на три типа:

кровянистые желтые молозивные

коричневые, алые, оранжевые

зеленоватые, бежевые, синеватые

молочные, белые, водянистые

В зависимости от цвета обнаруженной жидкости можно предположить характер патологии.

Врач маммолог-онколог, опираясь на органолептические свойства выделений, принимает решение о необходимости проведения рентгенологического исследования – дуктографии.

Противопоказания

Рентгеновское исследование молочной железы назначается женщинам при наличии веских показаний. По собственному желанию процедура не проводится.

1. Особенно не рекомендуется ее делать пациенткам, панирующим реализовать детородную функцию в ближайшее время.
2. Перед тем, как выписать направление на проверку протоков, врач неоднократно повторяет более простые обследования: УЗИ, исследование секрета молочной железы.
3. Противопоказано проводить дуктографию у пациенток с такими состояниями:

• беременность и подготовка к ней (также о возможно беременности в данном цикле необходимо обязательно предупредить врача);
• период грудного вскармливания;
• воспалительные процессы в грудной железе острого течения;
• аллергические реакции на используемые контрастные вещества (обычно применяется йод, но при необходимости его заменяют на другой концентрат);
• пальпирующееся расширение молочных протоков.

Подготовка и ход исследования

• Подготовка к дуктографии предполагает получение консультации маммолога с проведением ручного обследования.
• Далее, выполняется цитологическое исследование выделений из молочной железы и изучается полученная расшифровка.
• За 30-60 минут до процедуры пациентке следует принять спазмолитик (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпу) или использовать инъекционные формы данных препаратов.

При низком болевом пороге за четверть часа до исследования накладывается анестезия на область молочной железы в виде пропитанной влажной салфетки.

Перед тем, как войти в рентгенологический кабинет, пациентке следует снять с тела золотые и серебряные украшения, а также любой металл.

Алгоритм проведения манипуляции предполагает строгое соблюдение шагов:

1. Ореола вместе с соском протирается антисептиком – спиртовым раствором;
2. Двумя пальцами осуществляется надавливание на сосок;
3. По месту выделения секрета определяется направление патологического протока;
4. При помощи введения иглы с тупым концом осуществляется поставка контрастного раствора (Диодон, Уротраст, Сканлюкс, Йопамидол);
5. Раствор вводится в объеме от четверти до полного миллилитра (напор ослабляется по мере появления болезненных ощущений);
6. После извлечения иглы выполняется рентген.

Общее время исследования не превышает 60 минут.

Расшифровка результатов

1. Если предварительно была выполнена электромаммография, УЗ-исследование, результаты обследований берутся во внимание при постановке диагноза.
2. 
3. Дуктография может показать следующие состояния:

• нормальное состояние соска – наличие атипичных клеток исключено, пациентка здорова;
• эктазия молочных протоков – фото рентгена показывает, что млечные протоки расширены на 2 мм и более;
• дефект наполнения – говорит о присутствии новообразования неизвестного происхождения, которое не позволяет пройти контрастному веществу полностью;
• блок наполнения – на снимке видно, что контраст не проходит на полном протяжении протока, а останавливается из-за присутствия препятствия;
• деформация – контрастное вещество имеет извилистое и нетипичное для здорового протока расположение.

Больно ли делать дуктографию

• Маммологи представляют диагностическую процедуру абсолютно безболезненной.
• 
• Неприятные ощущения могут возникнуть при введении тупоконечной иглы.

Также при сильном напоре пациентку беспокоит дискомфорт. Поэтому возможность комфортного проведения манипуляции напрямую зависит от квалификации и опыта специалиста.

Отзывы

Отзывы специалистов о процедуре положительные. Дуктография является высокоинформативной процедурой.

1. Она позволяет определить патологии, развивающиеся в протоках молочных желез, на ранних стадиях и выполнить своевременное лечение.
2. Неоценимым достоинством процедуры является возможность диагностировать рост атипичных клеток, которые обычно не доставляют пациентке боли.
3. Негативные отзывы о дуктографии исчисляются малым количеством.
4. Они обусловлены высокой вероятность получения ложного результата.
5. Врачи рассказывают о случаях, когда здоровый млечный проток оказывался сдавлен опухолью, расположенной в железистой ткани.
6. Поэтому важно предварительно выполнить более простые исследования.

Пациентки, рассказывая о дуктографии, упоминают отсутствие болезненных ощущений. Женщины рассказывают, что процедура вызывает большое беспокойство и страх.

На самом же деле все оказывается не так страшно и совсем не больно.

Цена дуктографии молочных желез

Пациентки часто вводят запрос в поисковые системы: «Куда в Москве обратиться для поведения дуктографии молочной железы?»

Процедура выполняется в государственных и частных медицинских учреждениях. Отдавая предпочтение последним, следует узнать о стоимости услуги.

Средняя цена на рентген протока с контрастным веществом не превышает 300 долларов. В периферии стоимость услуги может быть значительно ниже – от 60 долларов.

Для чего и когда проводится ИГХ-исследование? Стоимость диагностики

Источник: https://GrudOk.ru/obsledovaniya/duktografiya-molochnyx-zhelez

Дуктография молочных желез

Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.

Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.

Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.

Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.

Что такое дуктография?

Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков.

Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.

Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.

Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.

Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:

• мелкопетлистое;
• крупнопетлистое;
• единая протоковая сеть;
• изолированная магистральная сеть.

Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди.

Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.

Строение молочной железы

Показания

Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.

Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.

Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.

Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:

• выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
• выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
• мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
• кистозные и аденоматозные образования;
• внутрипротоковый папилломатоз;
• подозрение на злокачественное новообразование.

Важно! Несмотря на относительную безопасность процедуры, в процессе ее выполнения, травмируются протоки, через которые вводят контрастное вещество. Однако восстановление происходит в короткие сроки, без посторонней помощи.

Кровянистые выделения из соска являются показанием к проведению дуктографии

Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

• острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
• выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
• деструктивные изменения сосков (рубцы).

Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.

Внутрипротоковый папилломатоз является основной причиной появления крови из соска

Проведение

Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.

Когда нужно делать маммографию?

Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.

Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:

• Уротраст;
• Кардиотраст;
• Верографин.

Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии.

Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков.

Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).

Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.

Результаты

Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:

• дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
• дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
• дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
• блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).

Важно! Во избежание спазма млечных протоков, за 2 суток до дуктографии, целесообразно принимать спазмолитические средства, например, Но-шпу.

Набор для дуктографии, с помощью которого вводят контраст для диагностики

По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными.

В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения.

В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/duktografiya-molochnyh-zhelez

Дуктография молочных желез

Любые новообразования в молочных железах довольно коварны: на ранних стадиях отсутствуют неприятные ощущения и другие признаки имеющейся патологии. Чаще всего женщины обращаются к врачу, когда болезнь уже прогрессирует.

Как известно, молочная железа состоит из жировой ткани, долек и млечных протоков.

Такие распространенные методы исследования как маммография и МРТ  диагностируют многие заболевания молочной железы, но они практически не способны выявить патологию в протоках.

Они могут определить опухолевидное образование, но не в состоянии показать, где именно оно находится: в соединительной ткани, протоке или дольке.

Для более тщательного и подробного исследования млечных протоков существует такой метод диагностики как дуктография.

Что это такое?

Дуктография (или галактография) представляет собой рентгеновское исследование молочных желез с предварительным введением контрастного вещества в млечные протоки. Она относится к безопасным методам диагностики заболеваний молочной железы.

Ее уникальность состоит в том, что она помогает распознать малейшие изменения в протоках, а также указать месторасположения опухоли. Это очень важно для последующего хирургического вмешательства.

Выявление патологий на ранних стадиях является огромным плюсом данного метода.

Наряду с определением новообразований в молочной железе, дуктография используется как способ подтверждения или опровержения такого диагноза как «внутрипротоковый папилломатоз». Помимо исследования выделяемой из сосков жидкости, которое тоже является достаточно информативным исследованием, дуктография помогает максимально точно поставить верный диагноз.

Это больно?

Практические все женщины хорошо переносят дуктографию. Перед процедурой проводится небольшое местное обезболивание, поэтому врачи говорят, что процедура безболезненна. Но все же возможны некоторые болевые или неприятные ощущения. Их интенсивность зависит от уровня индивидуального болевого порога  и психологического настроя пациентки.

Что касается влияния йодосодержащего контрастного раствора на молочную железу, то следует отметить, что он абсолютно безопасен. Кроме того, обладает бактерицидным действием. А сама процедура оказывает дренажный и лечебный эффект. После ее проведения у 60% пациенток прекращаются выделения их сосков.

Дуктография является разновидностью маммографии. Такое же рентгеновское исследование молочных желез, только проводимое с использованием контрастного вещества, вводимого в млечные протоки. Благодаря этому, на снимке можно увидеть четкую картину расположения и структуры протоков.

Обычная маммография более доступна и хорошо переносится пациентками, но дуктография позволяет увидеть скрытые участки протоков, выявить места их расширения и разрывов. К сожалению, установить причины этих патологий с помощью дуктографии невозможно. Для этого нужны другие диагностические методы.

Кроме того, в отличие от маммографии, дуктография помогает с легкостью отличить обычные дистрофические процессы в молочной железе от онкологических патологий. Поэтому она широко применяется для диагностики раковых заболеваний, в частности, рака млечного протока, который другими методами определить сложно.

Показания

Дуктография молочных желез – серьезное исследование. Его проводят только при наличии определенных показаний.

Для начала необходимо сделать цитологический анализ выделений и УЗИ молочных желез, а в некоторых случаях – повторить ультразвуковое исследование на хорошем аппарате у опытного специалиста, а также получить консультацию других маммологов. Только после этого решается вопрос о назначении дуктографии.

Показания к дуктографии:

• не связанные с лактацией выделения из млечных протоков;
• подозрение на онкологию молочной железы;
• подозрение на папиллому протока;
• диагностика опухолей молочных желез – это может быть уточнение диагноза или места нахождения патологического процесса.

Выделения из сосков появляются без надавливания на сосок, самопроизвольно. Их можно заметить по следам на бюстгальтере. Они могут быть:

• белые, молочные, светлые – похожие на молозиво;
• желтые, оранжевые, зеленые;
• кровянистые.

Белые, зеленые или серые выделения не являются предпосылками для назначения дуктографии. Чаще всего она проводится при наличии кровянистых (геморрагических) выделений, причиной которых в 51% случаев является онкологическое заболевание и в 22-55% случаев – локализованная протоковая папиллома.

Также нет необходимости в проведении этого исследования в случае двусторонних выделений у нерожавшей женщины, поскольку они свидетельствуют о патологии гипофиза, а не молочных желез.

Противопоказания

Вопрос необходимости проведения дуктографии решает врач маммолог-онколог, опираясь на имеющиеся результаты исследований.

Противопоказания:

• абсолютные – беременность, период лактации, острые воспалительные процессы в молочной железе: абсцесс или мастит, а также рубцовая деформация соска, делающая невозможным введение иглы;
• относительные – аллергия на йод или образование в области выводного протока, определяемое при пальпировании.

Если в отделяемой из соска жидкости были обнаружены злокачественные клетки, то решение о целесообразности проведения дуктографии решает лечащий врач в каждом отдельном случае. Это связано с возможным повреждением протока в ходе исследования, способным вызвать ускоренное развитие онкологического процесса.

К достоинствам такого метода исследования как дуктография можно отнести:

• раннее диагностирование рака молочной железы;
• визуализация небольших образований в протоках (в том числе злокачественных), которые невозможно определить с помощью маммографии;
• отсутствие лучевой нагрузки.

Недостатками являются:

• возможность ложных положительных результатов — иногда из-за сдавливания протока окружающей тканью возможны дефекты заполнения его контрастной жидкостью, т.е. причиной является не внутрипротоковая, а околопротоковая патология: перипротоковый фиброз, диффузная мастопатия, склерозирующий аденоз;
• вероятность травмирования протоков во время введения тупоносой иглы. Несмотря на это, отказываться от процедуры не следует. Стоит помнить, что дуктография — один из лучших методов диагностики заболеваний женской груди. А полученная травма быстро заживет сама по себе или при минимальном вмешательстве со стороны;
• высокая стоимость исследования – в зависимости от региона и индивидуального прейскуранта клиники цена колеблется от 3500 до 16000 руб. Но дуктография входит в программу обязательного медицинского страхования. И, при наличии полиса ОМС и СНИЛС, есть возможность проведения бесплатного обследования: по направлению врача и в порядке очереди.

Подготовка к обследованию

Дуктография проводится на второй неделе менструального цикла, между 5 и 12 днем.

В этот период гормональный фон максимально стабилен, следовательно, результат будет наиболее точным, а процедура – менее неприятной. Для женщин в период менопаузы исследование может проводиться в любое время без ограничений.

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется, за исключением некоторых моментов:

• за час до исследования рекомендуется выпить таблетку спазмолитика для расслабления млечных протоков;
• за 10-15 мин до процедуры на сосок накладывается салфетка со спазмолитиком и анестетиком.

Врач может рекомендовать отказаться от кофе и шоколада за несколько дней до исследования. А вот сигареты и алкоголь следует обязательно исключить. Они имеют свойство расширять и сужать сосуды, что чревато риском осложнений после процедуры.

В день исследования не рекомендуется пользоваться кремом или другими ухаживающими средствами для кожи, в том числе дезодорантом или тальком, т.к. они могут снизить достоверность результатов дуктографии. Следует принять душ и надеть удобную одежду, которую легко можно будет снять. Грудь и соски не должны быть сдавлены, чтобы небольшое количество жидкости легко могло выделиться из протока.

До проведения исследования женщина должна сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые она принимает, об аллергиях медикаментозного характера, особенно на йодосодержание растворы, а также о возможной беременности. Затем пациентка снимает с себя все украшения и металлические предметы, раздевается по пояс, ложится на спину и заводит руку за голову.

Сама процедура дуктографии включает несколько этапов:

• сосок и ореол обрабатываются спиртом;
• в шприц (1 мл) набирается рентгеноконтрастный раствор (Уротраст, Сергозин, Йопамидол и др.) и подсоединяется тупоносая игла (канюля);
• через канюлю в пораженный проток вводится раствор (не более 1 мл) до появления легкой болезненности. Не стоит беспокоиться – процедура проходит без прокола, игла настолько тонка, что без труда входит в проток;
• проводится маммография в двух проекциях, а в случае необходимости – в дополнительных проекциях.

После этого врач может сделать пациентке легкий массаж для лучшего распределения раствора по молочной железе или частичного его удаления, и повторить маммографическое исследование.

Время проведения дуктографии не превышает 1 часа. При этом большую часть времени занимает подготовительный этап. Сама же процедура дуктографии длится всего несколько минут.

В плане облучения данное исследование является абсолютно безопасным. Конечно, как и любое рентгенологическое исследование, дуктография оказывает небольшое лучевое воздействие на организм.

После проведения данной процедуры функция молочной железы сохраняется в неизменном виде.

Расшифровка результатов

В результате исследования врач получает снимок, который называется дуктограмма. В случае использования пленочного аппарата это обычный рентгеновский снимок. Если же использовалось новое цифровое оборудование, то снимок сохраняется на любой цифровой носитель.

Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом или радиологом в соответствии с модифицированной системой Gregl. В ней используются следующие показатели:

• неадекватное исследование – технически неверное проведение процедуры;
• норма – патологических изменений нет;
• дуктэктазия – расширение млечного протока более 2 мм в диаметре;
• дефект наполнения протока;
• блок наполнения протока;
• дефект протока.

В результате определения протоков и их разветвлений дуктограмма в 80-90% случаях может диагностировать доброкачественные или злокачественные новообразования:

• дефект наполнения – внутрипротоковая папиллома, она диагностируется в половине случаев;
• дефекты протоков на расстоянии более 4 см, неровный, короткий, ригидный проток, множественные микрокальцинаты, обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска – признаки злокачественной опухоли;
• дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости — эпителиома стенки кисты;
• невозможность введения контраста вследствие сужения протока, вызванного отеком или разрастанием его слизистой – фиброзно-кистозная мастопатия или папилломатоз.

Чтобы избежать ошибочных диагнозов, следует доверить проведение и расшифровку дуктограммы опытному специалисту.

По данным некоторых исследователей, внутрипротоковые папилломы являются фоновым заболеванием в развитии рака молочной железы. Поэтому, как бы банально ни звучала фраза о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, к ней необходимо прислушаться. Внимательное отношение к своему здоровью – лучшее средство профилактики.

Источник: https://www.mammologia.ru/diagnostika/duktografiya-molochnyh-zhelez/

Дуктография молочной железы: как проводится, больно ли делать, противопоказания

Дуктография молочной железы – это исследование, которое позволяет вовремя диагностировать многие патологии органа. Поводится она строго по показаниям, поскольку сопряжена с определенным риском.

Методика относится к контрастным рентгеновским исследованиям молочной железы. Суть процедуры в том, что внутрь протоков вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, оно распределяется по млечным протокам, а затем проводится рентгенография молочных желез. На получившемся снимке отчетливо видна сеть млечных протоков, ее расширения, разрывы, препятствия на пути контрастного вещества.

Дуктография молочной железы — это важное обследование

Риск рака молочной железы резко повышается после менопаузы. По этой причине женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить осмотр у маммолога. Дуктография позволяет выявить причины патологических выделений из соска, наглядно продемонстрировать травмы молочной железы и ее протоков, диагностировать кисту или опухоль.

Процедура всегда назначается после обследования у маммолога и УЗИ молочных желёз (более безопасных методов диагностики). Если врач решит, что результаты этих анализов вызывают сомнения, назначается дуктография.

Дуктографию назначают, если женщина отмечает у себя:

• патологические выделения из сосков – молоко или молозиво вне лактации, кровь, гной, слизь, сукровица и т.д. в любое время;
• обследование у маммолога выявило подозрение на опухоль, папиллому или кисту молочной железы;
• установлен диагноз «рак молочной железы», требуется установить местоположение опухоли.

Противопоказания к обследованию – это беременность и кормление грудью, а также острый воспалительный процесс в молочной железе.

В таком случае обследование откладывается до родов, завершения лактации (его можно ускорить, если в этом есть необходимость) или выздоровления.

При аллергии на йод, который содержит контрастное вещество, проводить обследование нельзя – возможны тяжелые последствия, его заменяют другими методами.

Как проводится анализ подробно расскажет врач

Назначая дуктографию, врач объясняет женщине, зачем она нужна в данном случае, как проводится, какие могут быть опасные последствия. Пациентке необходимо знать о том, насколько велика настоящая опасность для ее здоровья, хотя в абсолютном большинстве случаев польза от вовремя сделанного обследования намного выше, чем риск от его последствий.

Длительная подготовка не нужна. Врач осмотрит пациентку, выявляя необходимость обследования, уточнит ряд моментов, которые могут повлиять на результаты.

Ему важно знать гинекологический анамнез, количество и продолжительность лактаций, как давно женщина закончила кормить последний раз, принимает ли она гормональные препараты и т.д.

Если в анамнезе имелась опухоль гипофиза, выделяющая пролактин, о ней также обязательно сообщить.

Женщина может отказаться от любой процедуры, в том числе от дуктографии. Но опасность от поздней диагностики заболевания выше, чем от исследования.

Сама процедура проводится амбулаторно. Прийти лучше за 1-1,5 часа, перед этим можно принимать пищу, но желательно ограничить физическую нагрузку.

Перед тем, как идти на процедуру, желательно принять душ или протереть грудь влажной салфеткой. За час до начала процедуры женщина принимает спазмолитический препарат (Но-шпа, Спазган), за 15 минут медсестра может предложить специальную салфетку, пропитанную анестетическим веществом (новокаин или лидокаин). Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические украшения и часы.

В рентгеновском кабинете врач обрабатывает сосок пациентки спиртом, чтобы инфекция не проникла в проток, затем находит выводное отверстие и вводит в него маммографическую канюлю. Через нее в проток железы вводится контраст на основе йода. Пациентка в это время должна прислушиваться к своим ощущениям и сообщать врачу, если почувствовала себя плохо.

После того, как раствор введен, делается рентгеновский снимок в двух проекциях, в спорных случаях проекций может быть больше. Пациентка в это время лежит на спине, заведя руку и обследуемой стороны за голову. Для тех, кто переживает, больно ли делать дуктографию, могут сделать дополнительную анестезию кожи, но обычно хватает той салфетки, которую в самом начале предлагает медсестра.

Если дуктография не дала однозначных результатов, врач может назначить другие обследования.

Осложнения после дуктографии возникают редко. Чаще всего они связаны с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества. Выраженность реакций различна – от небольшого покраснения и зуда до анафилактического шока. Если женщина до этого не делала никаких обследований с рентгеновским контрастом, она может не знать о своей аллергии.

Радиационная нагрузка минимальна, так что в этом плане пациентке бояться нечего. Дуктография не влияет на способность зачать, выносить и родить ребенка, на кормление грудью.

Читайте далее: внутрипротоковая папиллома молочной железы

Источник: https://www.baby.ru/wiki/duktografia-molocnoj-zelezy-cto-eto-takoe-i-kak-provoditsa/

Дуктография молочной железы: что это такое, в каких случаях проводят, больно ли делать

Дуктография является уникальным современным методом диагностики патологических изменений в протоках молочной железы. В отличие от МРТ и маммографии дает возможность распознать опухоль любого размера и место ее локализации. Для этого используется контрастное вещество, которое вводится в протоки молочных желез.

Понятие

Дуктография (галактография) – это метод контрастной маммографии при помощи рентгеновского исследования молочной железы с введением в протоки контрастного йодосодержащего вещества. Его целесообразно совмещать с анализом мазка.

Метод дуктографии позволяет выявить такие заболевания, как:

• злокачественная или доброкачественная опухоль молочной железы;
• папилломы;
• аденома молочной железы;
• узловая и диффузная мастопатия;
• киста.

Несмотря на возможный ложноположительный результат дуктография является одним из самых точных современных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это исследование дает возможность с высокой достоверностью определить местоположение новообразования в молочной железе. Является одним из самых безопасных способов диагностики.

Показания

Показаниями к назначению дуктографии могут быть белые, прозрачные, серозные желтые, оранжевые, зеленые и синие выделения с примесью крови или без, которые не связаны с лактацией, опухоли.

Выделения возникают без стимуляции, надавливания на грудь. Также основными показаниями к проведению процедуры являются: подозрение на рак молочной железы, диффузная и узловая мастопатии, киста молочной железы, подозрение на аденому молочной железы, подозрение на внутрипротоковую папиллому.

В отличие от мастопатии при онкологическом заболевании молочной железы на ранних стадиях симптомы очень слабо выражены или отсутствуют полностью, в чем заключается главная опаснать. Дуктография дает возможность своевременно выявить патологические изменения в молочной железе.

Противопоказания к процедуре

Дуктография не проводится:

• во время беременности и лактации;
• при аллергии на йодосодержащие препараты;
• при злокачественных опухолях;
• при обнаруженном уплотнении в области молочных протоков, деструктивных изменениях или рубцах в области сосков;
• при наличии воспаления в органе (вследствие отека тканей процедура будет слишком болезненной или возникнут сложности с ее проведением из-за перекрытия протока молочной железы).

В этом случае перед процедурой врач назначает противовоспалительную терапию. Также дукторгафию не проводят при повышенном уровне гормона пролактина, который указывает на нарушения в эндокринной системе.

Данный метод является одним из самых безопасных, не приводит к патологическим последствиям. Рентгенологическое обследование дает малую лучевую нагрузку на орган, функция молочной железы полностью сохраняется.

В крайне редких случаях могут возникнуть осложнения в виде мастита вследствие занесения инфекции, травматизации стенки молочных протоков во время введения катетера (не требует медицинского лечения).

Подготовка

Перед проведением процедуры обычно назначается цитологическое исследование мазка и маммография, врач совершает сбор жалоб пациента и осмотр груди. Возможен прием спазмолитиков в небольших дозах и компресс на грудь с анестетиком.

Врачу следует сообщить врачу об аллергиях и принятых медицинских преаратах накануне исследования. Для более высокой достоверности дуктографии в этот день следует отказаться от использования дезодоранта и косметических средств в области груди.

Ход процедуры

Оптимальное время для исследования – 5-10 дни менструального цикла, после наступления менопаузы у женщины дуктографию можно проводить в любое время. Процедура длится 30-60 минут, в процессе которых в проток молочной железы при помощи тонкого катетера вводят контрастное вещество, после чего проводится маммография.

Основные этапы проведения:

• пациентка должна снять с себя все металлические предметы, украшения и раздеться по пояс;
• врач обрабатывает сосок и ореолу антисептиком;
• по капле выдавливают секрет для нахождения участка поражения;
• в выводной проток вводят тонкий катетер, через который вводят рентгеноконтрастный препарат (около 0,5 мл);
• пациентку просят задержать дыхание и не совершать движений во время совершения снимков;
• проводится процедура маммограммы в двух или более проекциях;
• из молочных протоков удаляют контрастное вещество, извлекают катетер.

Иногда при недостаточно ясных полученных данных процедуру дуктографии могут назначить повторно.

Больно ли делать

Процедура дуктографии считается относительно безболезненной и обычно легко переносится. В некоторых случаях пациентки отмечают некоторый дискомфорт, который длится недолго и связан с расширением протока.

При усилении неприятных ощущений возможно использование местной анестезии. Неприятные и болезненные ощущения зачастую связаны с негативным психологическим настроем, боязнью процедуры и индивидуальным уровнем болевого порога женщины.

Дуктография иногда оказывает лечебное воздействие – у 50% женщин после проведения этого метода диагностики выделения из сосков полностью прекращаются вследствие промывания протоков. Количество йода, который содержится в контрастном растворе, незначительное и не оказывает негативного эффекта (при отсутствии аллергии на йод).

Расшифровка результатов

Для описания результатов исследования обычно используют такие показатели, как:

• неправильно проведенная процедура (по техническим причинам);
• расширение молочных протоков (дуктэктазия) более чем на 2 мм;
• показатели нормы;
• дефект протока;
• блок наполнения;
• дефект протока.

Дуктография определяет размер протоков, их разветвление, наличие злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований достоверностью 90% (внутрипротоковый рак, эпителиома стенки кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозная мастопатия).

Выявленный в ходе процедуры дефект наполнения протока указывает на присутствие плотного образования. В большинстве случаев это свидетельствует о наличии доброкачественных папиллом внутри протоков.

Если при биопсии обнаружены атипичные клетки, папилломы удаляют хирургическим путем. Злокачественная опухоль протоков, ее размеры и местоположение выявляется менее чем в 10% случаев дефекта наполнения (дефект свыше 4 см, искривленные контуры протоков, трудности в заполнении контрастом молочного пути).

При мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь) вещество через протоки проникает в пустоты внутри самой железы – кисты.

Примерно у 50% пациентов обнаруживается доброкачественная папиллома; у около 30% исследуемых – доброкачественные изменения (фиброма, киста); у менее 10% пациентов – рак молочной железы или протоков.

Дополнительные обследования назначаются при обнаружении признаков паталогии. Дуктография, помимо диагностического, имеет и лечебный эффект. У 60% пациенток после ее проведения выделения из соска прекращаются. Это связано с промыванием и дренированием протоков рентгенконтрастным препаратом.

Чтобы вовремя выявить изменения в состоянии здоровья женщины и своевременно обнаружить опасные заболевания, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

Дуктография дает возможность диагностирования рака молочной железы на ранних стадиях, определяет точное местоположение и размер даже самых малых новообразований, что не происходит при маммографии. Проконсультировать по этому методу диагностики может маммолог, онколог, хирург и рентгенолог.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/duktografiya/