Средний кариес: поэтапное лечение, причины возникновения, признаки заболевания

Болезнь средний кариес является третьей фазой развития общей патологии.

Кариозные бактерии прошли первый слой твердых тканей зуба – эмаль и начали паразитировать в следующем слое – дентине, содержащем множество дентинных канальцев.

Без стоматологического вмешательства пористая структура дентина не может сдерживать поражения от проникновения в глубину зуба. В итоге может разрушиться вся его структура.

Провоцирующие действия

Как и вся патология в целом, средний кариес развивается благодаря совокупности четырех провоцирующих действий: активности бактерий во рту, злоупотреблению сладкой и углеводистой пищей (конфетами, кондитерскими изделиями, фастфудом), снижению защитных свойств слюны, пренебрежению гигиеной ротовой полости.

В стоматологии существует понятие кариесогенной ситуации (по определению профессора В. К. Леонтьева), которая возникает, когда одна или несколько причин делают зуб восприимчивым к заболеванию. Из-за снижения сопротивляемости зубных тканей болезнь начинает стремительно развиваться. На скорость развития могут влиять следующие факторы:

• формирование плотного зубного налета и камня;
• патологии прикуса: скученность зубов, неправильный наклон зубов;
• ранняя смена временных зубов;
• позднее прорезывание зубов;
• неправильное формирование коренных зубов;
• кровоточивость десен;
• питьевая вода с недостаточным содержанием фтора;
• неполноценное созревание эмали;
• отсутствие пелликул-альвеол – зубных лунок;
• наличие соматических заболеваний: сердца и сосудов, дыхательной системы, эндокринных, наследственных генетических болезней, поражений печени и почек.

Средний кариес на фото…

Клиническая картина болезни

Понять, что начался средний кариес, можно по определенным симптомам. При пережевывании твердой пищи или еды с ярко выраженным вкусом больной зуб реагирует неприятными ощущениями, вплоть до боли. То же самое происходит и под влиянием температурных раздражителей на область поражения. Дискомфорт исчезает, как только возбудитель перестает действовать.

Гниющие остатки пищи, застрявшие в кариозной полости, могут вызывать неприятный запах.

В большинстве случаев такая клиническая картина наблюдается у пациентов, страдающих от болезней сердца, дыхательной системы или инфекционных заболеваний: гриппа, дизентерии, ВИЧ-инфекций, ветряной оспы.

Две формы болезни

По длительности протекания средний кариес разделяется на две формы развития: острую и хроническую. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождаясь острой болью. Без стоматологического вмешательства буквально за одну-две недели патология перерастает в глубокую фазу развития.

Хроническая форма заболевания прогрессирует медленно, неприятные ощущения могут мучать редко или полностью отсутствовать. Связано это с тем, что внизу кариозной полости образуется заместительный (вторичный) дентин, играющий защитную роль. Оберегая пульпу (мягкие ткани зуба), вторичный дентин частично или полностью блокирует к ней доступ раздражителей.

…и на схеме

Именно в этом явлении и заключается коварность болезни – из-за долгого бессимптомного развития можно дождаться осложнений в виде глубокого кариеса или воспаления пульпы (пульпита). Плановый осмотр у стоматолога может спасти от подобных проблем.

Стоматологический осмотр

Перед лечением среднего кариеса стоматолог обязан опросить и осмотреть пациента. Чтобы установить диагноз, обычно достаточно специального зеркала, подходящего зонда и простукивания (перкуссии). В дополнение врач может использовать термодиагностику – воздействие струи воды с высокой (до 60 градусов) и низкой (до 18 градусов) температурами.

Для детального изучения патологии стоматолог может сделать панорамную рентгенографию. Она позволяет одномоментно отобразить весь зубной ряд и альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей.

Главное, не перепутать

Из-за схожести клинической картины средний кариес можно спутать с хроническим верхушечным периодонтитом, который характеризуется нарушением целостности тканей, удерживающих зуб в зубной лунке: десны, зубного цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Для подтверждения диагноза стоматолог проводит электроодонтодиагностику – определяет порог чувствительности пульпы к электрическому току с помощью аппаратов ЭОМ-1, ЭОМ-3 или «Пульптест 2000». При наличии кариеса пульпа реагирует на ток в 2-6 микроампер, при периодонтите – свыше 100 микроампер.

Профессиональная чистка и обезболивание

Лечение среднего кариеса проходит поэтапно. Первым делом стоматолог должен подготовить больной зуб: очистить от бактериального налета и зубного камня. Это можно сделать тремя способами: лазером, воздушно-водным потоком с включениями пищевой соды, ультразвуковыми аппаратами «Вектором», скалерами EMS или Woodpecker.

Затем врач обезболивает пострадавший зуб, используя аппликационную или инфильтрационную анестезию. Детям обезболивание можно совместить с седацией – «сноподобным» состоянием, приближенным к общему наркозу. С характеристикой каждого вида анестезии можно ознакомиться в статье «Больно ли проходит лечение кариеса».

Перед применением местного или общего наркоза рекомендуется сдать анализы на выявление возможной аллергии. Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо провести анестезию еще до профессиональной чистки.

На рентгеновском снимке

Подготовка зуба к пломбированию

После профессиональной чистки и обезболивания заболевание лечится по классической схеме. Больной зуб очищается от кариозных поражений бормашиной. В идеале, после препарирования (сверления) стоматолог должен окрасить обработанную зубную поверхность кариес-детектором, чтобы удостовериться в отсутствии дефектных тканей. Это делается для предотвращения рецидива (повтора) болезни.

Обработанная полость изолируется от слюны с помощью латексной пластины (коффердама) и слюноотсоса, затем дезинфицируется. После этого на ее дно укладывается лечебная прокладка, изготовленная на основе концентрированных препаратов кальция.

Ее функции – обеззаразить зубные ткани, предотвратить воспаление пульпы и простимулировать образование заместительного дентина.

Лечебная прокладка фиксируется изолирующей прокладкой, которая должна защитить первую от возможного негативного влияния пломбировочного материала.

Перед установкой пломбы на подготовленную полость наносится специальный стоматологический клей (адгезив). Эта процедура позволит пломбе плотно сцепиться с зубными тканями.

Аккуратное пломбирование

Завершающим этапом лечения является установка пломбы. С названиями и краткими характеристиками пломб можно ознакомиться в таблице:

Таблица с характеристиками пломб

После установки пломбе необходимо придать эстетичный вид: отполировать, отшлифовать и покрыть стоматологическим лаком.

Прогноз и профилактика

Если были соблюдены все правила лечения, кариес исчезает вместе с неприятными ощущениями и болью, анатомическое строение и функции пострадавшего зуба восстанавливаются. Без вмешательства стоматолога болезнь будет продолжать прогрессировать, что может привести к серьезным проблемам, о которых мы писали в статье «Последствия осложнений кариеса».

Избежать развития заболевания помогут регулярные посещения стоматолога, который проведет ряд профилактических действий: профессиональную чистку, ремотерапию (укрепление эмали). В остальное время профилактика сводится к ежедневной гигиене ротовой полости и коррекции меню. Подробности в статье «Меры профилактики кариеса».

• Если вы сталкивались с третьей формой кариеса, поделитесь, пожалуйста, в х своей историей.
• Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Источник: https://SvezhiyRot.ru/bolezni/karies/sredniy.html

Средний кариес

Средний кариес — заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами.

Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес.

По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Средний кариес

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.

К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.

Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности.

Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации.

Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/middle-caries

Средний кариес: причины возникновения, симптомы, поэтапное лечение

Средний кариес — патология твердой ткани зуба, при которой происходит поражение эмали и дентина. В терапевтической стоматологии эта болезнь самая распространенная. Если вовремя не предпринять меры по устранению среднего кариеса, последствия могут быть серьезными.

Механизм развития среднего кариеса

Растворение клеток эмали происходит под влиянием бактерии Streptococcus mutans. Процесс проходит поэтапно:

1. Микроорганизм попадает в слюну человека.
2. С остатками еды бактерии попадают на зубы. Там они вырабатывают декстрины, приклеиваясь к эмали, что приводит к образованию зубной бляшки.
3. Пища, оставаясь долгое время во рту, начинает бродить и гнить. Это провоцирует активное размножение бактерий.
4. Со временем остатки еды твердеют и превращаются в зубной камень.
5. Грибок, находясь под этим налетом, начинает активно выделять молочную кислоту.
6. Под ее воздействием клетки эмали растворяются, на поверхности зуба появляется дефект.

Важно! Гигиена полости рта — важная составляющая в борьбе с кариесом. Чем меньше частичек пищи будет оставаться во рту, тем меньше шансов у Streptococcus mutans попасть на поверхность зуба.

После поражения поверхности зуба, организм начинает процесс регенерации. В то же время грибок продолжает поражать эмаль. Если бактерии оказываются сильнее, то происходит поражение дентина, что приводит к образованию среднего кариеса.

Формы

Болезнь может проявляться в двух формах — хронической и острой. Проявляются они по-разному, но без правильного лечения оба типа станут причиной обширного поражения зуба.

Хроническая

Началом болезни можно считать образование зубного камня на передних зубах. Данная форма патологии может находиться в ремиссии несколько лет. В это время происходит переход из одного этапа в другой. В коронке появляется отверстие с твердыми краями.

Если зубной камень долгое время не меняет свой цвет, оставаясь бурым, то можно говорить о том, что болезнь находится в стадии покоя. Человека ничего не беспокоит, кроме неэстетичного вида зубов. В этом случае достаточно провести поддерживающую терапию, чтобы решить проблему.

Обратите внимание! Симптоматика хронического кариеса сглажена. Болевые ощущения в этой стадии не ощущаются.

Если на буром пятне стали появляться белые пятна, значит, болезнь начинает прогрессировать. Скорость ее развития в этом случае будет зависеть от размера зубного налета. На большой площади поражение будет происходить быстрее.

Острая

Острая форма патологии встречается реже, чем хроническая. Ее опасность заключается в том, что болезнь быстро распространяется, процесс занимает несколько недель. При острой форме болезни пациент может жаловаться:

• на кратковременные ощущения боли;
• на запах изо рта;
• на изменение цвета зуба;
• на чувство оскомины.

При острой форме среднего кариеса патология становится заметной, поражается не только эмаль, но и верхний слой дентина. Болевые ощущения в этом случае могут присутствовать, но они появляются только после агрессивного воздействия и быстро проходят. В ткани зуба образуется отверстие с острыми, рыхлыми краями.

Важно! Если пренебречь лечением среднего кариеса, последствия будут необратимы. Патология может привести к потере зуба.

Средний кариес классифицируют по его расположению в ротовой полости.

Вид	Расположение
Апроксимальный	Локализуется на одном зубе и распространяется на соседние.
Фиссурный	Находится в углублениях на поверхности внутренней стороны зуба (фиссуре).
Пришеечный	Располагается между десной и зубом.
Межзубный	Поражает верхнюю поверхность коронки. Заметить его очень сложно.

Опасность патологии в том, что болезнь распространяется с пораженного зуба на здоровые в короткие сроки. При пришеечной локализации риск потерять зуб намного выше, чем в других случаях, поскольку бактерии начинают разъедать дентин у основания.

Причины возникновения

Факторов, провоцирующих появление кариеса много. Но первопричина заболевания — активное развитие патогенных микроорганизмов в полости рта. Можно выделить основные факторы и дополнительные. Основными причинами являются:

• нарушение питания;
• аномалии прикуса;
• сбои в работе иммунной системы;
• дефицит витаминов;
• стрессы;
• наследственность;
• хронические заболевания;
• гормональный сбой.

Также есть дополнительные причинные факторы развития патологии:

• недостаточная гигиена ротовой полости;
• механические повреждения эмали зуба;
• неправильная санация ротовой полости, проведенная стоматологом;
• образование зубного камня.

К появлению болезни может привести совокупность нескольких факторов. Также стоматологи отмечают, что у некоторых людей имеется предрасположенность к образованию кариеса.

Симптомы

В основном, средний кариес развивается без видимых проявлений. Патологию в хронической форме может увидеть стоматолог. По этой причине нужно посещать данного специалиста несколько раз в год. Больной может спохватиться только тогда, когда хроническая форма перерастет в пульпит.

Острая форма заболевания может проявляться:

1. Болевой реакцией на внешние раздражители: кислую, сладкую, горькую, горячую пищу. Реакция проходит быстро, как только раздражитель пропадает.
2. Появлением неприятного запаха из ротовой полости.
3. Образованием темного пятна на зубной эмали.
4. «Нытьем» зуба при попадании из холода в тепло.
5. Появлением шероховатой поверхности на коронке.

Все эти симптомы могут проявляться по-разному. Когда признаки болезни выражены слабо, люди могут проигнорировать эти проявления. Это делать нельзя — лучше бороться с болезнью на ранних сроках ее развития.

Диагностика

Из-за слабовыраженных признаков болезни, ее невозможно сразу выявить. Точный диагноз сможет поставить только стоматолог после проведения диагностических мероприятий. Методов обследования несколько:

1. Осмотр стоматологом полости рта. Специалист осматривает зубы, выявляет проблемные места.
2. Зондирование. Процедура болезненна. Этим способом удается определить степень поражения коронки. При проведении манипуляции врач использует стоматологический зонд, который застревает в тех местах, где дентин поврежден.
3. Рентгенография. Процедура безболезненна. Больному делают рентгеновский снимок, по которому врач видит общее состояние зубов.
4. Температурная проба. При помощи стоматологического пистолета специалист воздействует за зуб холодным воздухом. Положительная реакция говорит о том, что у человека кариес дентина.
5. Люминесцентная диагностика. Осуществляется при помощи специальных приборов, в которые встроена кварцевая лампа с фильтром.

Обратите внимание! Не во всех случаях эти диагностические манипуляции помогают. Если у врача остались сомнения, проводится дифференциальная диагностика, после которой стоматолог сможет поставить точный диагноз.

Лечение

После постановки заключительного диагноза, проводится поэтапное лечение среднего кариеса. Как правило, проблему в этой форме, можно решить за один прием у стоматолога. Лечение состоит из нескольких частей.

1. Профессиональная чистка. Врач проводит ряд манипуляций по очищению зуба от налета и зубного камня.
2. Обезболивание. Пациентам с чувствительными зубами и детям обычно дают сильную анестезию. В остальных случаях обезболивание инфильтрационное или аппликационное (местное).
3. Препарирование (сверление). Манипуляции по удалению с коронки кариозных поражений проводятся с помощью бормашины.
4. Окраска. Обработка очищенной поверхности с целью проверки качества препарирования. Это нужно, чтобы избежать рецидива патологии.
5. Изоляция и дезинфекция. С пораженного участка убирается слюна, после чего место дезинфицируется.
6. Установка и фиксация лечебной прокладки. Ее основой являются препараты кальция в высокой концентрации. Прокладка обеззараживает ткани и стимулирует рост заместительного дентина. В качестве фиксатора используется изолирующая прокладка, которая оберегает зубные ткани от воздействия пломбировочного материала.
7. Нанесение адгезива. Это специальный клей для лучшего схватывания пломбы и ткани зуба.
8. Пломбирование. Это заключительный этап лечебной терапии. Материалов для изготовления пломб много, пациент вместе с врачом подбирает оптимальный вариант состава.

Важно! Цвет пломбы должен полностью соответствовать оттенку зубов. В этом случае залеченный зуб будет выглядеть эстетично.

После установки пломбы специалист проводит манипуляции по приданию ей эстетичного вида: полировка, шлифовка и покрытие поверхности специальным лаком.

С какими заболеваниями можно спутать?

Дополнительные меры диагностики нужны для того, чтобы отличить средний кариес от некоторых других патологий, которые схожи по внешним признакам.

1. Клиновидный дефект. Болезнь проявляется ощущением боли при употреблении сладкого. Локализуется патология на клыках, в области шейки коронки. На эмали отсутствует пигментация.
2. Верхушечный периодонтит. Отличить эту болезнь от кариеса можно только при помощи рентгеноскопии.
3. Глубокий кариес. Проявления у обеих болезней одинаковы. Но уже при пальпации заметна разница. При среднем кариесе осмотр безболезнен, а при глубоком — человек испытывает боль.

Современные методы и технологии позволяют проводить грамотное лечение среднего кариеса за один день. Важно не упустить время и следить за здоровьем зубов.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/sredniy-karies

Стадии

Кариесом зубов называется широко распространенное заболевание зубов, характеризующееся их деминерализацией и дальнейшим разрушением твердых тканей. В переводе «кариес» означает «гниение». Этому деструктивному процессу подвержены люди абсолютно любого возраста: от младенцев до стариков.

Ученые достигли внушительного успеха в вопросах изучения заболевания и смогли сформулировать основную причину возникновения кариеса. Согласно исследованиям развитие кариозных процессов является результатов воздействия органических кислот, способствующих растворению твердых зубных тканей и выработке кариесогенных организмов. 

Существуют и определенные особенности. Наличие одинаковых микроорганизмов в ротовой полости различных людей и употребление в пищу схожих продуктов не гарантирует идентичного развития и течения кариеса. Это придает патологии полиэтиологичности и значит, что образование дефектов твердой ткани нуждается в одновременном сочетании влияния большого количества факторов.

Почему развивается кариес?

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию кариеса: те, которые не зависят от нас (экзогенные) и те, которые человек может предотвратить своими усилиями. К последним относятся:

• недостаточная гигиена рта (необходимо производить очистку зубов по правильной технологии дважды в день — утром и перед сном);
• плохой иммунитет, серьезные инфекционные заболевания (нужно своевременно проводить лечение и укреплять организм);
• вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем);
• наличие зубного налета (необходимо 1-2 раза в год производить гигиенические чистки зубов в стоматологической клинике).

Как экзогенные факторы, можно отметить:

• употребление воды низкого качества;
• повышенную солнечную радиацию;
• беременность;
• недостаток или дисбаланс макро- и микроэлементов в организме;
• генетическую предрасположенность;
• недостаточное созревание эмали.

Стоит отметить, что восприимчивость организма к кариесу у каждого человека индивидуальна. Кому-то за всю жизнь не пришлось ни разу посетить стоматолога (хотя в наши дни это большая редкость), а кто-то то и делает, что постоянно записывается на прием.

Это может зависеть от генетических факторов, общего состояния организма, качества слюны, питания, гигиены, насыщенности зубной эмали фтором, анатомического строения зубов. О причинах кариеса неустанно спорят и говорят медики всего мира.

И все-таки, на сегодняшний день разрушение тканей зубной эмали принято ассоциировать с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, содержащихся в зубном налете.

Стадии развития кариеса

Разные стадии кариеса рознятся признаками и симптоматикой. Его деление на отдельные стадии можно назвать условным, в качестве упрощения понимания процесса. В связи с этим проявления кариеса нельзя с идеальной точностью различать между собой на каждом из этапов его развития. Стадии характеризуются плавным перетеканием из одной фазы в другую и развиваются от одной к другой. 

Первая стадия допускает возможность обратного процесса по восстановлению зубной эмали. На остальных стадиях это не представляется возможным.

Лечение кариеса в такой ситуации проводится в качестве удаления кариозного процесса с последующим восстановлением разрушенных тканей при помощи пломбы.

?Кариозная болезнь, как и любое заболевание, прогрессирует поэтапно. Каждая стадия проявляется постепенно.

1. Начальный кариес, или стадия пятна. На зубе появляется небольшое затемнение. Некоторые ошибочно полагают, что это зубной налет, и обращаются к стоматологу лишь на последующих стадиях, когда возникают болевые ощущения. Однако если пойти к врачу, заметив на зубе пятно, возможно, лечение обойдется только восстановительными процедурами (реминерализацией). Пациенту в таких случаях рекомендуют скорректировать диету: включить в нее белки и продукты, содержащие кальций; а также использовать качественные зубные пасты или зубной порошок. Лечение сводится к обработке пораженной поверхности особым составом с высокой концентрацией минералов, фтора и кальция. Для укрепления слабых мест и предотвращения ранних стадий кариеса, следует проводить регулярную чистку зубов фторосодержащей зубной пастой, ежедневно использовать нить и посещать специалиста для профессионального очищения зубов.
2. Кариес поверхности. Визуально эта стадия более заметна, поскольку уже разрушается эмаль. Боль отсутствует, однако зуб начинает реагировать на холодное либо горячее. Лечение возможно только в стоматологической клинике. Доктор удалит с помощью бора инфицированную ткань, очистит поверхности с помощью турбинных наконечников и обработает полость специальными составами (например, 2%-ным хлоргексидином). Затем зуб высушивают и ставят пломбу. На данном этапе глубокий слой дентина не поврежден, поэтому пациенты, как правило, болезненных ощущений не испытывают. В частных клиниках лечение поверхностного кариеса возможно посредством озоновой или лазерной терапии. Эти новейшие методики уже хорошо зарекомендовали себя.
3. Средняя стадия кариеса. На данном этапе разрушается не только эмаль зуба, но и дентин. Образуется небольшая кариозная полость, в которой постоянно застревают частички пищи. Употребление кислого, горячего, холодного, соленого приносит человеку дискомфорт. Лечение такое же, как и на предыдущей стадии, однако иногда пациенту может потребоваться анестезия.
4. Глубокая стадия кариеса. Поражается зубная эмаль и основная часть дентина, остается лишь его тонкий слой. Начинается пульпит — воспалительный процесс нервно-сосудистых волокон. Боль часто очень трудно снять даже при помощи препаратов. Зуб становится очень болезненным при воздействии разного рода раздражителей.

Глубокий кариес (корневой, пришеечный) стоматолог лечит поэтапно. Обычно требуется два визита. Прежде всего, основная задача врача — обезболить дентин. Для этого он производит следующие действия:

• ликвидирует поверхностный слой;
• закладывает в полость анестезирующее средство;
• ставит временную пломбу.

Второе посещение потребуется через 2-3 дня. Если жалобы отсутствуют, стоматолог осуществляет следующие процедуры:

• очищает полость от временной пломбы;
• промывает ее при помощи антисептических препаратов;
• при необходимости (в случае пульпита) удаляет нерв;
• кладет в полость специальную прокладку с гидроокисью кальция, которая будет способствовать формированию вторичного дентина, затем покрывает ее стеклоиономерным цементом;
• ставит постоянную пломбу.

Обнаружить кариозный дефект и поставить правильный диагноз не столь сложно, поскольку симптомы его прекрасно знакомы и пациентам, и докторам.

Исключение представляют труднодоступные, скрытые для осмотра области зуба (например, поддесневые зоны или контактная поверхность при плотном межзубном контакте).

Для обследования врач должен использовать рентген или зубное просвечивание мощным световым источником.  

Самые главные симптомы кариеса:

1. Белое (меловое) пятно или наличие дефекта твердой ткани с неровными стенками, выполненными распадом.
2. При среднем или глубоком кариесе – это болезненность в результате зондирования дна кариозной полости, чаще всего в точках, расположенных вблизи пульпы.
3. При глубоких полостях – положительная тепмопроба.

Кариес-маркеры (существующие средства, которые позволяют обнаружить кариес) обладают практическим значением лишь для двух первичных этапов развития патологии, при затруднении визуального обнаружения дефекта.

О типах пломб

Классическим лечением кариеса является пломбирование зубов, при помощи которого восстанавливают функции и эстетичный вид зуба.  Для изготовления пломб используются различные материалы.

Самыми популярными выступают светокомпозиты, которые твердеют с помощью особого синего света и химически отверждаемые композиты.

Изделия из светоотверждаемого композита не только красивые, но и прочные, позволяющие полностью восстановить зубную цветовую гамму зуба. 

При наличии в зубном ряду дефектов большой протяженности, специалисты рекомендуют пользоваться альтернативой классическим пломбам – зубными вкладками. Их выполняют по точным индивидуальным слепкам в зуботехнических лабораториях.

Врач крепит вкладку на зубе при использовании специального клея. Материалы для изготовления вкладок бывают обычными, из них делают классические пломбы.

Но большей популярностью пользуются вкладки из керамики, которые служат надежней и дольше по сравнению с классикой.

Постоянные и временные пломбы

Стоматологическая практика знакома с пломбами 2-х разновидностей.

Временные пломбы. Их установление проводится на определенный временной промежуток с дальнейшей заменой на постоянные пломбы. В основном они применяются в лечебных и диагностических целях. К примеру, стоматолог не уверен в поражении зубного нерва болезнью.

Если установление временной пломбы провоцирует в зубе ноющие болезненные ощущения, то имеет место поражение нерва и его необходимо удалить. Временным пломбам свойственно закрывать разные препараты, введенные в зуб, и требующие удаления спустя некоторое время.

Постоянные пломбы, устанавливаемые на длительный период, на протяжении которого верно служат хозяевам.

Существует три основных вида пломб:

1. Фотопломбы (световые пломбы). Они затвердевают под действием лучей специальной лампы. С их помощью стоматолог может придать зубу необходимую форму и нужный оттенок, похожий на натуральный. После лечения зуб своим внешним видом ничем не отличается от здорового.
2. Пломба из композита с химическим отверждением. Такие пломбы прочны, не подвержены действию слюны, однако выбор оттенков ограничен.
3. Амальгама. Металлическая пломба, содержащая ртуть. Очень прочная и надежная, но имеет сероватый или даже темный оттенок, поэтому ее устанавливают в основном на дальние зубы и рекомендуют сразу ставить на них коронки, поскольку ртуть небезопасна для здоровья.

По месту локализации глубокий кариес также бывает разным:

1. Пришеечный. Развивается в прикорневых участках зубов.
2. Скрытый. Прогрессирует в дентине под слоем здоровой либо разрушенной частично эмали.
3. Фиссурный. Кариозная полость образуется в ямках и бороздках коренного зуба.
4. Корневой. Обычно образуется у людей преклонного возраста при рецессиях десен.

Стоматологи рекомендуют всем не запускать такую коварную болезнь, как кариес до глубокой стадии! Лишь своевременное обращение в клинику и ежедневное соблюдение мер профилактики поможет сохранить зубы на протяжении всей жизни крепкими и здоровыми.

Видео: Как развивается кариес

На видео присутствует подробный рассказ о строении зуба, поражении его кариесом на разных стадиях и что можно сделать на этих стадиях заболевания.

Видео: Пломбирование зуба

При лечении кариеса, чаще всего каждый сталкивался с ситуацией постановки пломбы на зуб. На видео рассказывается об основном виде лечения кариеса и пломбировке зуба.

Источник: https://32zuba.guru/caries/stadii/

Средний кариес: поэтапное лечение, причины возникновения, признаки заболевания

У пациентов разных возрастов часто диагностируется средний кариес — заболевание, при котором повреждена не только эмаль зуба, но и более глубокие его участки (поверхностный и средний дентин).

Данная форма патологии считается наиболее распространенной, ведь именно на этом этапе у пациента появляются характерные симптомы, заставляющие его обратиться к стоматологу.

К числу таких проявлений относят выраженную, но кратковременную боль, повышенную чувствительность зубов, появление устойчивого неприятного запаха изо рта и другие неприятные признаки.

Заболевание имеет склонность к быстрому развитию, а значит, необходимо как можно быстрее принять все необходимые меры для лечения. Но прежде чем приступать к терапии, важно определить стадию развития патологического процесса.

Для этого используют различные методы диагностики: визуальный осмотр, зондирование, рентгенографию, электроодонтометрию. Лечение включает в себя несколько этапов.

Это очищение кариозной полости, установка изолирующей прокладки, пломбирование.

Характеристика заболевания и механизм развития

Зубы человека имеют сложное строение. Самой прочной тканью зубов является эмаль — поверхностный слой, защищающий более глубокие области от повреждений. При наступлении определенных неблагоприятных факторов на поверхности эмали образуется дефект.

Изначально он практически незаметен, поврежденные участки теряют свою гладкость, становятся более шероховатыми. Внешне это выглядит как белое пятно, имеющее меловую структуру.

С течением времени оно приобретает более темный оттенок, затем на поверхности зуба формируется глубокий дефект — кариозный канал, стенки которого покрыты разрушенным пигментированным дентином.

В образующейся трещине накапливаются бактерии, которые выделяют продукты жизнедеятельности, содержащие агрессивные кислотные элементы. Эти вещества продолжают разрушать зуб, в результате чего очаг поражения распространяется уже не только на эмаль, но и на дентин — менее прочную ткань зуба. В этом случае речь идет о средней форме кариеса.

Выделяют различные типы патологии. Так, заболевание может иметь острую или хроническую форму течения. При остром развитии недуга характерные симптомы проявляются более ярко и интенсивно, при хронической стадии признаки могут отсутствовать на протяжении длительного периода времени.

В зависимости от локализации выделяют следующие разновидности кариозного поражения:

• пришеечный кариес, при котором дефект локализуется в области шейки корня (участок, расположенный в месте соприкосновения видимой части зуба с десной);
• фиссурный, при котором кариозная полость формируется на жевательной поверхности пораженного зуба;
• апроксимальный, когда очаг поражения расположен в области между зубами.

Клинические признаки

На данном этапе развития кариозного процесса появляются первые признаки патологии. Клиническая картина характеризуется умеренной интенсивностью, симптомы заболевания возникают преимущественно при механическом воздействии на больной зуб. В состоянии покоя эти признаки, как правило, отсутствуют.

Признаками развития среднего кариеса принято считать:

1. Острую боль, возникающую при воздействии на поврежденный зуб, например, при пережевывании пищи, во время разговора или резкого смыкания челюсти. Боль имеет локализованный, острый, но кратковременный характер.
2. Повышенную чувствительность зубов. Пациент испытывает неприятные ощущения при употреблении горячих или холодных блюд, продуктов с выраженным сладким, кислым или острым вкусом.
3. Наличие хорошо различимых участков повреждения — кариозных полостей, которые можно обнаружить во время визуального осмотра ротовой полости (поврежденные области имеют вид темного пятна) или на ощупь.
4. Устойчивый гнилостный запах изо рта. Неприятный запах образуется в результате накапливания в кариозном канале бактерий и продуктов их жизнедеятельности, которые с течением времени начинают гнить.

Клинические проявления могут иметь различную степень интенсивности. Это зависит от формы течения и локализации патологического процесса. Так, при остром кариесе, особенно если дефект формируется в пришеечной области, симптомы всегда будут более выраженными.

Этиология и факторы риска

Основной причиной развития кариозного процесса в полости рта считают стремительный рост численности патогенной микрофлоры. Возбудителями кариеса являются различные бактерии, такие как стрептококк, стафилококк, лактобациллы. При активном их размножении повышается и количество выделяемых агрессивных веществ, разрушающих зубную эмаль.

К активизации болезнетворных микроорганизмов в полости рта и развитию кариеса приводят следующие неблагоприятные факторы:

1. Наследственная предрасположенность. Считается, что прочность эмали зубов заложена у человека на генетическом уровне. Если она изначально более тонкая и хрупкая, то будет подвержена негативному воздействию патогенных микроорганизмов.
2. Пренебрежение правилами гигиены. Недостаточно лишь дважды в день чистить зубы, используя для этого зубную щетку и пасту. Необходимо более тщательно удалять остатки пищи, застрявшие в труднодоступных местах. Для этого используют специальные зубные нити и ополаскиватели полости рта.
3. Травматическое повреждение десен и эмали. Это могут быть ожоги слизистой оболочки полости рта, сколы, трещины на твердых участках зубов.
4. Нарушение прикуса, в результате чего между зубами образуется большое количество труднодоступных участков.
5. Погрешности рациона, в частности, употребление большого количества сладостей, продуктов, вредных для здоровья эмали (например, алкоголь, газированная вода, мороженое), а также недостаточное содержание в меню витаминов и важных минералов (кальций, фтор, фосфор).
6. Хронические очаги инфекции в организме, нарушение работы внутренних органов и систем, гормональные отклонения.

Диагностические приемы

Выявить средний кариес довольно просто, ведь дефекты, поражающие зуб, на данном этапе становятся уже довольно выраженными. Важно определить форму и стадию развития кариозного процесса, в частности, отличить средний кариес от глубокой формы или от пульпита.

Для постановки диагноза в стоматологической клинике используют следующие методы:

1. Беседа с пациентом, в ходе которой врач оценивает совокупность имеющихся жалоб.
2. Визуальный осмотр для определения локализации патологии.
3. Простукивание, позволяющее выяснить степень чувствительности поврежденного участка.
4. Зондирование — метод, позволяющий установить глубину повреждения. Для проведения исследования используется специальный инструмент — стоматологический зонд, имеющий острый край. Его вводят в кариозную полость, это позволяет оценить масштабы поражения, определить размеры и границы канала.
5. Рентгенография. На снимке поврежденные участки будут иметь более темный оттенок по сравнению со здоровыми тканями. Кроме того, данный метод позволит выявить возможные осложнения, определить стадию развития заболевания.
6. Электроодонтометрия — метод, основанный на использовании низкочастотных электрических токов. При воздействии тока на больной зуб, пациент будет испытывать неприятные ощущения и боль. Чем сильнее выраженным будет болевой синдром, тем более глубокое повреждение зуба диагностируется у пациента.

Устранение проблемы в домашних условиях

Современные производители гигиенических средств для полости рта выпускают множество зубных паст с эффектом «анти-кариес». Но они способны приостановить кариозный процесс лишь в самом начале его развития, когда очаг повреждения локализуется только в тканях эмали, представляя собой белое пятно.

При более глубоких повреждениях вылечить кариес, используя специальные пасты и щетки, невозможно.

Но это вовсе не говорит о том, что пациент должен перестать ухаживать за зубами и пренебрегать чисткой.

Схема терапии

Лечение средней формы кариеса осуществляется поэтапно и включает в себя целый комплекс мероприятий: обезболивание, обязательное очищение и препарирование кариозного канала, установка специальной изолирующей прокладки, пломбирование. В некоторых случаях сначала устанавливают временную пломбу, а затем и постоянную. После установки пломбы поверхность зуба шлифуют, чтобы придать ей анатомически правильную форму и лучше закрепить пломбировочный материал.

Анестезия

Обезболивание — важный этап в лечении среднего кариеса, ведь при осуществлении необходимых стоматологических манипуляций пациент испытывает сильную боль. Важно правильно подобрать обезболивающее средство.

Если больному раньше не вводили анестезию, необходимо провести тест на возможность развития аллергической реакции.

Современные компьютерные технологии, используемые в стоматологической медицине, способны точно определить наиболее подходящее место для инъекции (всего делают несколько уколов на различных участках вокруг больного зуба) и рассчитать оптимальное количество препарата, что делает обезболивание максимально эффективным и безопасным для пациента.

Препарирование кариозного канала

Данный этап включает в себя несколько мероприятий, таких как:

1. Некрэктомия — удаление со стенок кариозного канала разрушенной эмали и отмершего дентина.
2. Формирование полости, необходимое для того чтобы пломбировочный материал держался в ней как можно прочнее.
3. Финирование (сглаживание) краев полости, оно необходимо для более крепкой фиксации пломбы.
4. Промывание кариозной полости для удаления остатков эмали, дентина и бактериального налета.
5. Антисептическая обработка области поражения для предотвращения вторичного инфицирования и размножения бактерий под пломбой. Для этих целей используют препараты и пасты на основе хлорамина, фурацилина, перекиси водорода.
6. Установка изолирующей прокладки. Этот этап необходим при формировании глубоких кариозных каналов, когда очаг поражения находится в непосредственной близости от пульпы. Изоляционный материал защищает пульпу, препятствуя развитию воспаления.

Этап пломбирования

После того как кариозный канал тщательно очищен, ему придана необходимая форма, врач устанавливает пломбу. На этом этапе важно уделить должное внимание выбору пломбировочного материала.

Состав, из которого изготавливается пломба, должен отвечать следующим требованиям:

• устойчивость к химическому воздействию;
• прочность;
• неподверженность воздействию абразивных веществ;
• соответствие цвету и структуре здоровой эмали;
• стабильность (способность сохранять первоначальный объем и форму);
• влагоустойчивость;
• безопасность для пациента;
• низкая степень теплопроводности;
• бактерицидные свойства.

Завершающий этап: шлифовка и полировка

Для большей прочности и долговечности установленной пломбы необходимо, чтобы ее форма в точности соответствовала анатомическому строению зуба. Для этого после пломбирования врач определяет, удобна ли установленная пломба для пациента, не мешает ли она ему.

При необходимости избыточный пломбировочный материал убирают при помощи специальных шлифовальных инструментов.

Далее осуществляют полировку пломбы, чтобы сделать ее поверхность более гладкой (в пористой ткани накапливаются бактерии, что делает лечение менее эффективным).

Стоимость терапии

Средняя стоимость процедур составляет порядка 3000 рублей, в эту цену включены все этапы терапии, перечисленные выше. Цена зависит от сложности случая и степени запущенности кариеса.

Осложнения и последствия

Кариес — патология, которая при отсутствии должного лечения быстро прогрессирует. При этом велик риск развития опасных осложнений и последствий, которые негативно влияют на состояние здоровья пациента, ухудшают качество его жизни.

Наиболее вероятными осложнениями кариеса считают:

• пульпит — воспалительный процесс, поражающий чувствительную мягкую ткань зуба (пульпу), расположенную под дентином;
• периодонтит — воспаление соединительной твердой ткани, расположенной вблизи корней зуба;
• остеомиелит — стойкое поражение костной ткани челюстно-лицевого аппарата;
• флюс (периостит) — выраженная патология воспалительного характера, сопровождающаяся развитием нагноений и формированием болезненных свищей.

Советы стоматологов во время реабилитации

Для того чтобы терапия была максимально эффективной, после установки пломбы пациент должен следовать определенным предписаниям, касающиеся его образа жизни, пищевых привычек.

Важно соблюдать следующие правила:

1. После установки пломбы пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкости в течение 2 часов.
2. В первые несколько дней после лечения запрещено употребление алкоголя.
3. Важно снизить двигательные нагрузки, оградить себя от тяжелого физического труда.
4. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить повторное появление проблемы.

Отзывы пациентов

Мне повезло, впервые столкнулась с кариесом уже в довольно зрелом возрасте. Помню, как во время еды почувствовала резкую боль. Несмотря на то, что она быстро утихла, решила не откладывать визит к стоматологу. Диагностировали кариес на средней стадии развития.

Лечение начали сразу же. Сначала врач сделала анестезию, причем никаких болезненных ощущений от укола я не испытала. Дальнейшие этапы также оказались максимально безболезненными.

Поэтому не стоит бояться визита к врачу, ведь лечить больной зуб все равно придется, и лучше сделать это как можно раньше.

Я застал еще те времена, когда поход к стоматологу был настоящим испытанием. Поэтому, столкнувшись с проблемой кариеса, долго не отваживался нанести визит врачу.

Хотя сделать это все же пришлось, ведь боль стала появляться все сильнее и чаще. Был очень удивлен тем, что весь процесс, начиная от обезболивания и заканчивая установкой пломбы, не принес никаких болезненных ощущений.

Конечно, присутствовал легкий дискомфорт, но в целом, я остался доволен.

Я всегда старалась следить за здоровьем зубов, поэтому была очень удивлена, обнаружив кариозный дефект, причем на самом видном месте — на передних зубах. Сразу же решила посетить стоматолога. Врач не только быстро и безболезненно устранила повреждения, но и сделала это максимально эстетично: пломба не отличается от здоровых участков, не портит внешний вид улыбки.

Видео

В данном видеоролике говорится о среднем кариесе, о проявлениях и способах устранения проблемы.

Источник: https://stoma.click/zabolevania/zubov/srednij-karies.html