Классификация пародонтита: быстропрогрессирующий, локализованный, очаговый, гнойный, локальный, ювенильный, стадии, виды мкб 10

Пародонтиту свойственны несколько стадий течения болезни. Симптомы и патологии каждой из них отличаются друг от друга.

Необходимость классификации обусловлена тем, чтобы специалисты могли назначить адекватное лечение, подходящее для конкретной стадии.

Различают следующие стадии пародонтита:

• острый;
• хронический;
• в стадии обострения;
• в стадии ремиссии.

Пародонтит имеет широкую классификацию. По международной классификации болезни десятого пересмотра, заболевание относится к классу К05. Этот класс включает в себя острый (К05.2) и хронический пародонтит (К05.3), а также другие заболевания пародонта.

Локальный острый

Острый пародонтит встречается достаточно редко. Начинается заболевание резко, практически без начальных симптомов. Характеризуется острой болью при чистке зубов и жевании. Дёсны воспаляются, появляется кровоточивость. Чаще всего пародонтит этой стадии локализован, то есть распространяется на несколько зубов, а не на весь ряд.

К возникновению заболевания приводят патогенные микробы, механические и химические воздействия, а также неправильная установка пломбы или травма десны.

Фото 1. Острый локальный пародонтит. Воспалены десны в области двух зубов, наблюдается покраснение и кровотечение.

Диагностика острого пародонтита происходит быстро. Выявить заболевание можно уже на этапе простого осмотра специалистом. Чаще всего, острый пародонтит успешно вылечивается. Риск рецидива практически равен нулю.

Хронический

Характеризуется цикличным и прогрессирующим течением заболевания. Главная причина возникновения пародонтита — патогенная микрофлора. В частности, зубной налет, зубной камень и кариес. Возникнуть заболевание может также в результате травмы зуба или десны, химического воздействия или болезни.

К проявлению болезни относится зуд и жжение в деснах, появляется неприятный запах изо рта. Дёсны становятся рыхлыми, отекают и кровоточат. При более тяжелой стадии возможно выделение гноя и обнажение шеек зубов. Зубы расшатываются и в конечном счете выпадают.

При прогрессирующем заболевании отмечается общее ухудшение самочувствия человека. Больной становится вялым, его беспокоят пульсирующие боли, повышается температура тела.

Несмотря на тяжесть заболевания, хронический пародонтит можно вылечить. Для этого специалисты применяют терапевтические и хирургические методы. Периодически хронический пародонтит переходит в стадию обострения или ремиссии.

Обострение

Согласно статистике, 95% населения страдают от начальных симптомов пародонтита. Стадия обострения характеризуется резким переходом от начальных симптомов к более острым.

Чаще всего, без надлежащего лечения заболевание приобретает хроническую форму. Возможен также переход в стадию обострения после ремиссии.

Главная причина обострения — отсутствие или некачественный уход за ротовой полостью или различные травмы. Поражение может быть как очаговым, так и диффузным.

На этой стадии болезнь успешно вылечивается без каких-либо последствий для человека. Главное в этом периоде — вовремя обратиться к врачу и не игнорировать назначенное лечение.

Вам также будет интересно:

Ремиссия

Стадия возникает после законченного процесса лечения пародонтита. Однако это нельзя считать выздоровлением. В стадии ремиссии течение болезни замедляется или приостанавливается.

Характеризуется стадия отсутствием жалоб на самочувствие. Цвет десны — бледно-розовый. Она плотно прилегает к зубам. Отсутствует воспаление, пародонтальные карманы не определяются. Шейки зубов обнажены.

Из этой стадии заболевание может перейти в стадию обострения. Или же наступит полное выздоровление человека.

По распространенности процесса: локализованный или очаговый и генерализованный

Классификацию пародонтита проводят также по распространенности процесса заболевания. Такое разделение производят для назначения адекватного лечения, а также для оценки стадии заболевания.

Распространенность классифицируется на две группы:

• Локализованный (очаговый) пародонтит — воспаление поражает один или несколько зубов, а также ткани, прилегающие к ним. Чаще всего протекает в острой форме. При отсутствии лечения переходит в диффузный пародонтит, заражая здоровые зубы.

Фото 2. Локальный пародонтит. Воспалены несколько зубов, в области воспаления наблюдается кровотечение.

• Генерализованный (диффузный) пародонтит — воспаление поражает весь зубной ряд или практически все зубы, а также ткани, прилегающие к ним. Чаще всего протекает в хронической форме. Нередко приводит к потере зубов.

Внимание! В начале заболевания, распространенность обычно локализованная. Именно в этот период важно проконсультироваться со специалистом и начать лечение. Вылечить пару зубов будет проще и быстрее, чем весь зубной ряд.

Формы и виды пародонтита

Помимо стадий и распространенности, пародонтит подразделяют на формы заболевания. Выделяют хронический генерализированный, гнойный и абсцедирующий пародонтит.

Хронический генерализованный

Характеризуется патологическими изменениями всего зубного ряда или всех зубов. Последствия такой формы — частичное или полное выпадение зубов.

Начинается заболевание с кровоточивости десен. Затем появляется зуд и жжение, пародонтальные карманы углубляются, расстояние между зубами увеличивается.

Нередко зуб начинает заваливаться, прикрывая собой другой, находящийся рядом. Подвижность зубов и обнажение корней проявляется с увеличением тяжести заболевания.

Причины возникновения — зубной камень или местные раздражители (брекеты, виниры, неправильно поставленная пломба, острые края зубов).

Гнойный

При гнойном пародонтите воспаление возникает в опорном аппарате зуба. Заболевание характеризуется разрушением ткани кости. В результате разрушения образуются десневые карманы, из которых начинает выделяться гной.

Симптомы такого пародонтита: кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, смещение и разрушение зубов, болевые ощущения. При отсутствии лечения возможно возникновение абсцесса.

Важно! Риск осложнений заболевания очень велик, поэтому лечение желательно начинать незамедлительно при появлении начальных симптомов. Лечение проводят лоскутным удалением части десны и поврежденных зубов. Но при своевременном обращении к врачу возможен безоперационный вариант.

Абсцедирующий

Характеризуется появлением гнойного очага, то есть абсцесса. Эта форма пародонтита способна привести к атрофированию костной ткани.

Фото 3. Абсцедирующий пародонтит. В области коренных зубов наблюдается гнойный абсцесс и сильная припухлость.

• Симптомы заболевания: кровоточивость десен, углубление пародонтального кармана до четырех миллиметров, подвижность зубов, возникновение болевых ощущений даже в состоянии покоя, появление гнойных мешочков.
• Причины возникновения заболевания — зубной налет и камень, а также запущенный гингивит и другие патологии функционирования организма.
• Чаще всего пораженный зуб удаляют, но в некоторых ситуациях возможно лечение без операции.

Агрессивные формы

Агрессивные формы характеризуются быстрым и глубоким распространением воспалительного процесса. При этом воспаление проникает глубоко в костные ткани, образуя при этом широкие карманы. Такие формы очень быстро развиваются, даже несмотря на малое количество налета или зубного камня.

Как правило, пародонтит развивается достаточно медленно. От начала заболевания и до потери зуба может пройти десять лет или даже больше.

В то время как агрессивная форма может полностью разрушить десневую и костную ткань за небольшой период — от одного года.

Агрессивные формы подразделяются на группы.

Хронический пародонтит взрослых

Патологическая форма заболевания. Развивается болезнь очень медленно. Поражает этот пародонтит людей старше тридцати пяти лет. Вызывается заболевание грамотрицательными бактериями. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако, не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Рано возникающий

Данная форма включает в себя воспаления, возникающие у детей и подростков. Это может быть препубертатный пародонтит, ювенильный пародонтит или неопределенная болезнь пародонта. Чаще всего заболевание вызвано патогенными бактериями.

Фото 4. Рано возникающий пародонтит. Заболевание наблюдается у ребенка из-за несоблюдения гигиены полости рта.

Препубертатный

Такая форма пародонтита возникает, когда прорезываются постоянные зубы. Встречается достаточно редко и может быть как локализованная, так и генерализованная. Характеризуется ранним выпадением молочных зубов из-за нарушения прикрепления десны. Десневая ткань при этом воспаляется, появляется небольшой отек. Возможно появление кровоточащих трещин.

Ювенильный или юношеский

Встречается в основном у подростков в локализированной форме. Согласно статистике, чаще всего подвержены заболеванию именно девушки. Протекает пародонтит этого типа практически бессимптомно.

Возникает даже из-за небольшого количества налета. Причины появления пародонтита такой формы — грамотрицательные анаэробные бактерии. Заболевание приводит к вертикальной потере кости у первых моляров.

Нередко воспаление захватывает резцы. Дёсны при начале болезни краснеют, появляется несильный зуд.

Быстропрогрессирующий

Заболеванию подвержены люди в возрасте от четырнадцати до тридцати пяти лет. Этот вид приводит к потере альвеолярной кости как по вертикальному, так и по горизонтальному типу. Пародонтит такой формы может быть очаговым и диффузным. Причина возникновения заболевания — сахарный диабет, а также синдром Дауна.

Проявиться быстропрогрессирующий пародонтит может и вследствие неправильного ухода за полостью рта, а также недостатка витаминов. Встречается, что эта форма, несмотря на лечение, рецидивирует.

Внутри формы, пародонтит подразделяют на два типа, которые отличаются по возрастной категории:

• Тип А — входят пациенты от четырнадцати до двадцати шести лет.
• Тип В — входят пациентыот двадцати шести до тридцати пяти лет.

Рефрактерный

Характеризуется бесполезностью лечения. То есть заболевание, несмотря на принятые меры, продолжает развиваться. Рефрактерный пародонтит сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Заболевание сложное, протекает довольно тяжело. К такой форме приводит игнорирование назначенного лечения, а также неполная гигиена полости рта. При правильном подходе к лечению от рефрактерного пародонтита можно успешно избавиться.

Язвенно-некротический

Эта форма возникает при отсутствующем или неправильном леченииострого язвенно-некротического гингивита. Заболевание отличается своей цикличностью. В процессе развития болезни разрушаются ткани пародонта и образуются десневые карманы. Нередки рецидивы, особенно если они присутствовали при остром гингивите.

Ассоциированный с системными заболеваниями

Воспаление вызвано другими патологиями в функционировании организма.

Заболеваниями, приведшими к пародонтиту, могут быть: сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз, гипофосфатазия, гипофосфатемия, наследственные болезни и другие.

Лечение этой патологии происходит параллельно с вылечиванием сторонней болезни. Если же болезнь протекает в хронической форме, вылечить такой пародонтит довольно сложно. Как правило, лечение проводят хирургическим путем.

Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о том, что такое пародонтит и о его лечении.

Источник: https://32zuba.guru/parodontit/klassifikatsiya/

Пародонтиты Согласно классификации одобренной ВОЗ в 1983

Течение пародонтита в отсутствие лечения

Ромашка, подорожник, сосна, шалфей, зверобой, календула, береза, можжевельник, мята перечная, маклея мелкоплодная, липа, аир болотный, анис –антимикробное действие.

Календула, каланхоэ, крапива, эвкалипт, зверобой, шалфей, мята, анис –противовоспалительное действие. Хвоя, шиповник, смородина, лагохилус, крапива, зверобой, каланхоэ –кровоостанавливающее действие.

Мята, эвкалипт, петрушка, анис –дезодорирующее действие.

Интредентальные средства

Антибактериальные средства Препараты, подавляющие действие простейших трихопол, фузидинат натрия. Антибиотики – цефаликсин, линкомицин, оксификлин, амандомицин, канамицин, церабит, цефрал, миронем, тиенам, сумамед

Взрослым: по 250– 500 мг 4 раза в день. Детям: по 25– 50 мг/кг/сут. Трихопол, метронидозол – по 1 табл. 3 раза в день, Тинидозол – по 1 табл. 2 раза в день. Курс 7 дней

Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, ортофен по 1 табл. 3 раза в день, курс 7 дней Мовалис – 1 амп. 1 раз в день, курс 3 дня

Остеостимулирующие средства 1. Препараты, снижающие активность остеокластов, подавляющие резорбцию костной ткани, антирезорбенты 20% р-р (М. ) 1: 9 растворить в воде. Пить по 1 ст/л 2 раза в день за 30 мин до еды. Курс — 2 мес. принимать, 1 мес. перерыв и далее

3. Препараты, влияющие на резорбцию и костеобразование 830 мг по 1 таб 2 раза в день Курс — 2 мес. принимать, 2 мес. перерыв и далее.

Остеотропные средства. Действующее начало – фитостероиды. – начальная терапия(1 мес. ) — 2 таб (1 ч/л) — поддерживающая терапия(2 мес. и более) – по 1 таб (1/2 ч/л). Курс — 3 раза в день до еды

Заманиха Лимонник Элеутерококк Эхинацея Розеола розовая Курс лечения: не менее 1 недели, не более 8 недель

Источник: https://present5.com/parodontity-soglasno-klassifikacii-odobrennoj-voz-v-1983/

Классификация степеней пародонтита

Все виды пародонтита собраны в одну систему классификаций для точного определения уровня тяжести, формы протекания и степени распространения. Благодаря систематизации, любой пародонтолог мира может достоверно установить диагноз, а значит, правильно подобрать метод лечения. Качественно проведенная терапия позволяет предотвратить серьезные последствия и необратимые изменения.

Острая форма протекания заболевания

МКБ (Международная классификация болезней) последнего пересмотра выделяет две формы пародонтита по интенсивности протекания: острую (код К05.2) и хроническую (К05.3).

Острая форма возникает внезапно, протекает быстро, сопровождаясь кровоточивостью, дискомфортом и болью.

Причиной ее появления в основном являются механические травмы тканей пародонта (десны, зубной лунки, цемента зуба) из-за долгого ношения брекетов, отложений зубного камня, трещины в зубе, некачественно установленных или отслуживших срок пломб, коронок, протезов. Стремительность развития острой формы связана с попаданием инфекции в поврежденное место.

Подвиды острой формы

Согласно МКБ, острый пародонтит разделяется на пародонтальный и периодонтальный абсцессы. Первый подвид характеризуется гнойным очаговым воспалением десны. Визуально воспалительный очаг выглядит как внушительное образование округлой формы. При его вскрытии вытекает специфически пахнущий гной.

Пародонтальный абсцесс

Второй подвид является острым воспалением тканей пародонта, образующим углубление между десной и зубом – периодонтальный «карман». Без лечения в зубодесневом «кармане» начинает формироваться и накапливаться гной.

Хроническая форма протекания болезни

Хроническая форма пародонтита встречается чаще, чем острая. Зачастую развивается из запущенного гингивита, пародонтоза или стоматита, реже – кариеса шеек, корней, цемента зубов. Поддерживать хроническое развитие заболевания могут и другие факторы: курение, болезни жизненно важных органов, избыток или нехватка витаминно-минеральных веществ, сбои гормонального фона или обмена веществ.

Характеризуется цикличностью обострений (сложный тип течения), во время которых воспаляются, кровоточат и отекают десны. Поврежденные места зудят, отзываются болью при надавливаниях, чистке зубов или пережевывании пищи. Иногда ощущается жжение.

Осложнения хронической формы

В период простого типа течения – ремиссии (приостановления), все симптомы пропадают, создавая ощущения полного ухода болезни. Однако невылеченной хронической форме пародонтита свойственно обостряться, принося все большие неудобства и осложнения:

• проблемы со сном;
• потерю аппетита;
• нервозность;
• быструю утомляемость;
• сонливость;
• повышение температуры;
• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• острые боли;
• гнойные нарывы.

На фоне продолжительного влияния заболевания слабеет иммунитет, что может привести к частым появлениям вирусных или инфекционных болезней.

Хроническая форма заболевания

Примером описанной выше ситуации является хронический перикоронит, считающийся по МКБ подвидом хронического пародонтита. Заболевание характеризуется периодическим воспалением десны и альвеолы (зубной лунки) вследствие прорезывания зубов. Чаще всего эта патология встречается при затрудненном прорезывании зубов мудрости (восьмерок).

Индивидуальные разновидности

Пародонтологи дополнительно выделяют еще три разновидности пародонтита: препубертатный, ювенильный, быстропрогрессирующий.

Препубертатная разновидность пародонтита появляется у детей и подростков, как при временных, так и при постоянных зубах. Основная причина – слабая иммунная система. Главная цель лечения – укрепление защитных свойств организма.

Ювенильной разновидностью страдают дети, у которых прорезались первые коренные зубы.

Несмотря на бессимптомное протекание, необходима комплексная терапия с приемом антибиотиков, но только после консультации пародонтолога.

Родители могут заразить ребенка через поцелуй

Быстропрогрессирующий пародонтит является самой агрессивной разновидностью общей патологии. Ткани пародонта разрушаются за короткое время.

Классификация по уровню распространения

По уровню распространения пародонтит разделяется на локализованный (очаговый) или генерализованный (диффузный) виды.

При локализованном пародонтите поражается небольшая область десны в районе одного-пяти зубов. В большинстве случаев очаг воспаления имеет визуально различимые границы. Причинами возникновения заболевания могут стать травмы десен, аллергическая реакция, раздражение пломбировочной пастой или стоматологическим препаратом, содержащим мышьяк.

Генерализованная разновидность опаснее предыдущей из-за масштабности. Заболевание нарушает целостность связочного зубного аппарата, разрушает зубодесневые соединения и костную ткань, образует пародонтальные карманы.

Без лечения могут начаться необратимые изменения формы и структуры тканей пародонта, чреватые потерей здоровых зубов.

Как правило, эта разновидность пародонтита развивается из запущенного гингивита, на фоне истощения организма и ослабленной иммунной системы.

Генерализованный пародонтит поражает большую область

Систематизация по тяжести

Разделяют три степени тяжести пародонтита: легкую, среднюю, тяжелую. Чтобы определить, к какой степени относится каждый случай, пародонтологи учитывают три параметра: глубину пародонтального «кармана», уровень разрушения (рассасывания) костной ткани перегородки между зубов и патологическую подвижность (радиус шатания) зубов.

Различают четыре уровня подвижности зубов. На первом уровне поврежденный зуб может отклоняться в разные стороны не более чем на один миллиметр, на втором – больше, чем на один миллиметр, на третьем – заметно шататься, наклоняясь в разные стороны, на четвертом уровне зуб можно провернуть вокруг своей оси или без затруднения вытащить из альвеолы.

Со степенями тяжести развития пародонтита можно ознакомиться в таблице:

Таблица степеней пародонтита

Рассмотрим подробнее все степени пародонтита.

Первая степень

Первую, легкую степень развития пародонтита самостоятельно заметить трудно, так как признаки заболевания выражены слабо. Зубы в альвеолах либо стоят прочно, либо еле заметно шатаются. На них заметен обильный налет.

Пародонтальные «карманы» только начинают формироваться, разрушение костной ткани межзубных перегородок находится на начальном уровне. Самочувствие в норме, при механическом воздействии из десен может течь кровь.

Дискомфорта и боли в большинстве случаев нет.

О том, что болезнь вот-вот перейдет в следующую стадию, могут сказать воспалившиеся и посиневшие десны, частая кровоточивость, зуд в больной области, появление гноя из «карманов», гнилостный запах изо рта, боль при разговоре, пережевывании пищи или чистке зубов, оголившиеся на четверть корни зубов.

Глубина пародонтального кармана на разных стадиях болезни

Вторая степень

На средней степени увеличиваются интенсивность и частота кровоточивости, усиливаются дискомфорт и боль, ткани десен могут разрастаться. Самочувствие ухудшается, что выражается в быстрой утомляемости и повышении температуры.

Зубы шатаются, иногда находя друг на друга или наклоняясь в разные стороны, их корни оголяются не более, чем наполовину. Из-за рассасывания костной ткани между зубами появляются тремы – патологические щели. Плотный налет и серозный гной из углубленных пародонтических «карманов» источают гнилостный запах, от которого невозможно избавиться ни зубными пастами, ни жевательными резинками.

Третья степень

Последняя, тяжелая степень развития патологии характеризуется постоянной кровоточивостью, сильной отечностью и покраснением десен, гнойными нарывами, острыми болями при нажатии, жжением.

Из визуально заметных «карманов» сочится гной. Межзубные перегородки сильно или полностью разрушены. Зубные корни обнажены более, чем на половину, у некоторых зубов – полностью.

Зубы сильно шатаются, проворачиваются, смещаются или выпадают.

Замечаются резкое ухудшение самочувствия, потеря аппетита, высокая температура. В отдельных случаях наблюдаются апатия и депрессия. Эта стадия пародонтита необратима, то есть вернуть потерянные зубы и прежнее состояние костной ткани невозможно.

Метод шинирования

Чтобы остановить разрушительный процесс и ослабить боль, понадобится хирургическое вмешательство: удаление сильно пострадавших зубов, шинирование (укрепление) уцелевших. Чтобы убрать зубные отложения ниже уровня десны и почистить пародонтальные «карманы», проводятся лоскутные операции и кюретаж.

Если вам пришлось столкнуться с какой-нибудь формой или степенью тяжести заболевания, расскажите, пожалуйста, в х, свою историю.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт лайком и поделитесь статьей с друзьями.

Источник: https://SvezhiyRot.ru/bolezni/parodontit/stepeni-i-stadii.html

Пародонтальный абсцесс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение

Название: Пародонтальный абсцесс.

Пародонтальный абсцесс

 Пародонтальный абсцесс. Ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования.

Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения.

В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Пародонтальный абсцесс

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов.

Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени.

Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией.

Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.  • Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен.

При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями.

При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены. Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов.

При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата.

При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание. Недомогание. Потеря веса.

Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым.

Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии. Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества.

Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны.

Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму. В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана.

Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов.

Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы.

Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней. Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений.

Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта.

Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды.

Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера. При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34643

Заболевания пародонта. Общее представление

Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, кость альвеолы и периодонт), тесно связанных анатомически и функционально.

ВОЗ предлагает «к заболеваниям пародонта отнести все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры» (ВОЗ, серия технических докладов № 207. Заболевания пародонта. Женева, 1984). Эти рекомендации созвучны тем, которые распространены в нашей стране и за рубежом.

Классификация

В ноябре 1983 г. на заседании XVI пленума Правления Всесоюзного общества стоматологов была принята классификация заболеваний пародонта, соответствующая также и задачам детской стоматологии, которая более широко используется, чем международная (МКБ-10).

1. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
   1. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
   2. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
   3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
   4. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
   1. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
   2. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
   3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.
   1. Течение: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акаталазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.).
5. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

• Международная классификация болезней пародонта (МКБ-10, 2004)

• К 05. Гингивит и болезни пародонта.
• К 05. Острый гингивит.

Исключено: гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) (BOO.2), острый некротизирующий язвенный гингивит (А 69.1).

• К 05.1. Хронический гингивит.
• К 05.2. Острый пародонтит.

Исключено: острый апикальный периодонтит (К 04.4), периапикальный абсцесс (К 04.7) с полостью (К 04.6).

• К 05.3. Хронический пародонтит.
• К 05.4. Пародонтоз.
• К 05.5. Другие болезни пародонта.
• К 05.6. Болезнь пародонта неуточненная.
• К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Исключено: атрофия беззубого альвеолярного края (К 08.2).

• Гингивит:
  • БДУ (К 05.1);
  • острый (К 05.0);
  • хронический (К 05.1).
  • К 06.0. Рецессия десны.
• К 06.1. Гипертрофия десны.
• К 06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
• К 06.8. Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
• К 06.9. Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное.

1. Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.
2. Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могут неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.

Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.

Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).

Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском возрасте не возникают.

В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы заболеваний пародонта могут встречаться уже в детском возрасте.

В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с еще не сформировавшимися корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются друг от друга клинически.

Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: обширные поражения тканей пародонта возникают лишь в старшем возрасте, в других — деструкция пародонта отмечается уже в течение нескольких месяцев.

Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.

Исследовали три группы детей: 1) дошкольники; 2) школьники; 3) дети, страдающие диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза — в 4-, 5- и 6-летнем возрасте. У 24,3 % из них гингивит диагностировали 1 раз, у 3,5 % — 2 раза. У 1,26 % детей заболевание диагностировано во всех 3 группах. Во 2-й группе (500 детей) были школьники 10-12 лет.

Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом возрастала. Более бурное течение отмечается у 10-14-летних детей больных диабетом. Если у маленьких детей имеется прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости рта, то в периоде, предшествующем половому созреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивитов возрастает.

У 10-летних больных диабетом гингивит обнаружен в 37,1 % случаев, у 14-летних — в 73,8 %. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов.

Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов.

Распознавание болезни пародонта во временном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов.

В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы.

Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.

Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма.

В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание.

В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.

Причины заболеваний пародонта

На вредные воздействия ребенок реагирует быстрее и острее, чем взрослые. Излечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее. Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может быть сведено как к местным причинам, так и к общим болезням организма.

Понятие «детский возраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца смены зубов. Острый маргинальный пародонтит наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. В области временных моляров процесс распространяется, как правило, до уровня бифуркации корней. Межкорневая перегородка расплавляется. Для детей характерна флегмонозная инфильтрация десневого сосочка.

Различают три формы пародонтопатии:

• акцидентальная, вызываемая местными раздражающими факторами;
• симптоматическая, при которой пародонтопатия сопровождает поражения других органов;
• идиопатическая, причина которой не установлена.

Причина первой формы во временном прикусе такая же, как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатия имеет место при кератоме кистей рук и стоп при неврозе.

Тем не менее связь эктодермальных дисплазий с пародонтопатией нельзя считать твердо установленной. У детей (как и у взрослых) эта форма связывается с гормональными расстройствами, болезнями крови, монголизмом и тетрадой Фалло.

Считают, что с введением иммуногематологических реакций улучшится диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.

Ее гибель наступает только в случае, если по какой-либо причине начинает преобладать разрушение кости. В результате значительной сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период полового созревания действие местных факторов, вызывающих заболевание, обычно проявляется в меньшей мере, чем у взрослых.

Большое значение имеют различные общие изменения в организме.

Так, развитие пародонтита чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринной системы, алиментарной болезни или при тяжелых авитаминозах.

Местные факторы

Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты, а также окклюзионно-артикуляционные аномалии.

Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или рецидивирующего хронического гингивита.

Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабет, врожденный порок сердца).

Часто наблюдается изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек.

Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен, они могут быть удалены только сильным трением.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/1214/11950/

Пародонтит

Пародонти́т (от др.-греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб, -ит — воспалительного характера), иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Пародонтит распространён достаточно широко, как и другие заболевания пародонта.

• Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.):
• Острый пародонтит (К05.2):
• К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

1. Хронический пародонтит (КО5.3):
2. К05.30 – локализованный;
3. К05.31 – генерализованный;
4. К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

• Классификация по степени тяжести:
• легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;
• средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.
• тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.
• По распространенности:
• локализованный (очаговый), генерализованный.

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (а именно, зубных ячеек этих отростков). Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, шаткость зубов, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков зубы постепенно выпадают.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные.

• Микроорганизмы — наиболее актуальная местная причина пародонтита. Первичным источником их служит зубная бляшка. При тяжелом течении пародонтита чаще всего обнаруживаются Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola.
• Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

• Соматическая патология (сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания кровеносной системы и пр.), сопровождающаяся так называемым «пародонтальным синдромом».
• Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита.

Факторы риска

На течение пародонтита неблагоприятно влияют отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта, курение.

Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.

Курение сигарет может повышать вероятность того, что некоторые из этих микроорганизмов не просто усиленно размножаются, но и прочно укрепляются в полости рта, поддерживая хроническое воспаление и болезни пародонта.

Связь с другими болезнями

Хроническая болезнь почек. В недавних исследованиях показана связь пародонтоза с системными заболеваниями, такими как хроническая болезнь почек.

Профессор Иэн Чаппл университета Бирмингем в результате исследования данных более 13000 человек обнаружил, что за последние 10 лет уровень смертности у пациентов с хроническими заболеваниями почек был равен 32 % при отсутствии пародонтоза, в то время как у пациентов, страдающих пародонтозом и заболеванием почек, уровень смертности был равен 41 %, что сравнимо с уровнем смертности больных ХБП с диабетом и без.

Болезнь Альцгеймера. Согласно исследованиям Mark Ide, Marina Harris et al., снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера коррелирует с наличием у пациента пародонтита.

Исследование опубликовано в журнале PLOS One, и по его результатам, заболевание десен связывают с шестикратным снижением когнитивных функций (выборка 59 человек, длительность наблюдения 6 месяцев).

В 2014 году опубликовано исследование, продемонстрировавшее, что в биоптате мозга пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживается бактерия-возбудитель пародонтоза en:Porphyromonas gingivalis

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а также удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации.

Местные средства: (антисептики комплексного действия (такие как «Пародиум», «Метрогил Дента»), противовоспалительные препараты, ферменты, эфирные масла), удаление зубных отложений. Физиотерапия, витамины, особенно витамин С и группы В, биогенные стимуляторы.

Хирургическое и ортопедическое вмешательство, протезирование, в последующем — диетическое и курортное лечение, психический покой. Лечение индивидуальное, комплексное, выбор методов зависит от стадии заболевания, характера осложнения и общего состояния организма.

Хорхе Фриас-Лопез использовал пародонтит в качестве образца для изучения микробома человека, в проводимой им работе рассматриваются взаимовлияния между микроорганизмами и организмом хозяева во время периодонтита с целью разработки конкретных методов лечения заболевания.

Источник: https://meddocs.info/chapter/parodontit