Йоднегативная зона при кольпоскопии: проведение процедуры

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний.

Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

• эрозии, дисплазии, эктопии;
• онкологические патологии;
• полипы;
• гиперплазия;
• эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

• зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
• зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
• зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.

После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений.

Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии.

Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

• О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

  Почему осматривают шейку матки в первую очередь?

Источник: https://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki-rezultaty-rasshifrovka.html

Йоднегативные участки и другие аномалии при кольпоскопии

Кольпоскопия ─ это исследование, в ходе которого кольпоскопом, представляющим собой микроскоп, проводится подробный осмотр шейки матки и прилегающей части влагалища. С помощью него можно диагностировать целый ряд как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Во время процедуры может быть взят мазок на цитологию или выполнен забор материала для биопсии.

Кольпоскопия незаменима при ранней диагностике рака шейки матки

Показания

В указанных случаях врач может принять решение о назначении кольпоскопии:

• При результате цитологии мазка с шейки матки, подозрительном на онкопатологию (подтвержденное несколькими исследованиями наличие атипичных клеток в мазке).
• При положительном тесте на вирус папилломы человека.
• Если у пациентки наблюдаются влагалищные кровотечения вне менструации, кровотечения после полового акта.
• При заболеваниях, затрагивающих шейку матки и при определенных условиях, способных вызвать рак (например, полипоз, эрозии шейки матки).
• При наличии других изменений, возможно, выявленных в процессе сбора анамнеза или осмотра, заставляющих врача исключать злокачественные изменения на шейке матки.

Кольпоскопия служит надежным методом для предупреждения и раннего выявления рака шейки матки, а также контроля доброкачественных заболеваний.

Что видит врач в норме?

В процессе кольпоскопии доктор оценивает состояние плоского эпителия, имеются ли признаки его атрофии. Далее врач определяет наличие на влагалищной части шейки матки цилиндрического эпителия. Если такие зоны присутствуют, оцениваются их характеристики (например, открытые железистые протоки).

Если выявлена аномальная кольпоскопическая картина, то необходимо уточнить ее локализацию, примерные размеры площади поражения по отношению ко всей площади шейки матки.

Какие тесты проводят и как выглядит патология?

https://youtu.be/LBVR6d9wZQs?t=10s

Во влагалище и на шейке матки снаружи в норме располагается много слоев плоского эпителия, несклонного к ороговеванию. Он не меняет свой цвет при нанесении на него 3-5% раствора уксусной кислоты или раствора Люголя.

В полости матки находится однослойный цилиндроклеточный эпителий, активно продуцирующий слизь. Он в норме не выходит за границу переходной линии шейки матки. Но иногда цилиндрические клетки могут оказаться снаружи шейки матки и даже во влагалище, тем самым повысив риск развития рака шейки матки.

В ходе исследования врач в диагностических целях наносит некоторые медикаментозные препараты, и по реакции ткани может судить о состоянии слизистой.

Следующие тесты позволяют выявить аномалии кольпоскопической картины:

• Определение при кольпоскопии наличия йоднегативной зоны. Это изменения шеечного эпителия, которые визуализируются после нанесения раствора Люголя. Йод, который содержится в этом растворе при контакте с нормальными клетками меняет их окраску на темно-коричневую. Изменения эпителия (например, при метаплазии, эрозиях, хроническом воспалении) приводят к появлению ярких, неокрашенных пятен, которые могут даже несколько приподниматься над окружающим эпителием. Йоднегативная зона может иметь различные края и контрастность по отношению к окружающим тканям. Если зона слизистой, негативной по отношению к йоду, не имеет четких границ и по цвету отличается незначительно, то это говорит в пользу доброкачественности процесса. Если же границы йоднегативного эпителия четкие, цвет значительно отличается, то, в этом случае, есть вероятность злокачественного новообразования.

• Еще один тест проводят с использованием раствора уксусной кислоты. При наличии изменений появляются белые пятна ацетобелого эпителия. Ацетобелый эпителий является одним из важных признаков дисплазии шейки матки. Также он может быть проявлением инфицирования папилломавирусом, воспалительного процесса или рака шейки матки. Чем ярче выделяется ацетобелый эпителий, тем тяжелее текущий процесс. По мере окрашивания уксусной кислотой обращают внимание и на сосуды. При этом неизмененные сосуды обычно на время пропадают из поля зрения, а атипичные сосуды остаются, привлекая внимание врача. Пунктация является сосудистым рисунком. Сосудистые петли доходят до эпителия и становятся заметны при кольпоскопии в виде красных точек. Пунктация может быть нежной, если красные точки мелкие и расположены равномерно, или грубой ─ при этой форме сосуды приобретают рельеф и располагаются неравномерно. Грубая пунктация представляет собой атипическую, то есть патологическую, сосудистую сеть. Мозаикой при кольпоскопии называются выросты с сосудами внутри. В основном, выросты эти образуются за счет патологически измененного эпителия. Мозаика также делится на нежную и грубую.

Атипические сосуды при пробе с уксусной кислотой

Причины и лечение

К причинам патологии шейки матки относят:

• Гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов).
• Раннее вступление в половую жизнь, инфекции половых путей (особое значение придается инфицированию папилломавирусом человека).
• Травмы шейки матки (например, ее разрыв во время родов).
• Нарушения иммунного статуса.

Для профилактики патологии шейки матки важно:

• Предупреждать и вовремя лечить все воспалительные процессы, не допуская их хронизации.
• Вовремя проводить коррекцию гормонального фона при необходимости.
• Не допускать абортов, грамотно подбирать методы контрацепции и планировать семью.
• Не допускать промискуитета.

Беспорядочная половая жизнь повышает риск развития патологии шейки матки

Большинство выявляемых патологий шейки матки относится к доброкачественным, но при наличии определенных условий многие из них могут привести к появлению рака шейки матки. Принятие решения о тактике дальнейшего ведения пациентки с выявленной аномалией в этой области зависит от выраженности изменений, возраста больной, планирования ею потомства.

Дисплазия шейки матки легкой степени часто сама подвергается обратному развитию, за ней нужно лишь наблюдение. В более тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, например, с использованием лазера, с целью максимально сохранить шейку матки. При обнаружении рака предпочтительной операцией является удаление матки.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/colposcopy/jodnegativnaya-zona-pri-kolposkopii.html

Йоднегативная зона при кольпоскопии

Главная » Кольпоскопия » Йоднегативная зона при процедуре кольпоскопии

11 марта 2017      Кольпоскопия

Регулярное посещение гинеколога важно для каждой женщины, поскольку своевременное выявление патологий значительно улучшает результаты лечения.

Одной из необходимых процедур является кольпоскопия – диагностический осмотр внутренних стенок влагалища, шейки матки, входа во влагалище.

Манипуляции производятся с помощью кольпоскопа – прибора, состоящего из осветителя и увеличивающего окуляра. Прибор способен дать увеличение до сорока раз, что позволяет увидеть самые затемненные участки.

Причины назначения процедуры:

• дискомфортные ощущения внутри влагалища, например, зуд или жжение;
• кровянистые выделения вне цикла;
• болезненность во время полового акта;
• тупая боль внизу живота.

Проведение кольпоскопии

Гинекологи дают рекомендации, как подготовить себя к процедуре:

Чтобы подготовиться к кольпоскопии, женщине необходимо отказаться от секса, а также вагинальных препаратов за три дня до процедуры. Это позволит микрофлоре влагалища прийти в норму и дать адекватную картину состояния здоровья. Манипуляции проводятся в любой день цикла, кроме, собственно, менструации.

Осмотр начинается с того, что кольпоскоп располагается в 20 сантиметрах от промежности. Во влагалище вводится расширитель для открытия шейки матки. Прибор, которым врач делает осмотр, оснащен увеличителями и осветителями, что позволяет подробно рассмотреть все участки влагалища.

При кольпоскопии не возникает никаких болезненных ощущений. Дискомфорт причиняет только расширитель шейки матки. Женщине необходимо максимально комфортно устроиться на кресле, живот, матка, мышцы влагалища должны быть расслаблены.

Если возникают подозрения на патологию, врач проводит пробы 3% раствором уксуса либо раствором Люголя (проба Шиллера). После этого, при необходимости, гинеколог берет мазок, соскоб или биопсию подозрительных тканей.

Современные технологии позволяют сохранить результаты осмотра в виде фото или видео, что позволит впоследствии вернуться к изучению материала. Профилактическая кольпоскопия должна проводиться ежегодно. Если же женщина имеет жалобы на вышеуказанные недомогания, процедура назначается дополнительно.

Обратите внимание:

после проведения исследования у некоторых пациенток наблюдаются кровянистые или сукровичные выделения. Это может продолжаться несколько дней. Такие выделения не являются отклонением и входят в картину нормы.

Половая жизнь после обследования возможна, если не проводились дополнительные манипуляции. Так, забор биопсии исключает секс в течении двух недель.

Не рекомендуется использование тампонов после процедуры. В течении последующих двух-трех циклов лучше использовать гигиенические прокладки.

Выявление патологий

Многократное увеличение кольпоскопа дает возможность визуально выявить отклонения от нормы: шейка матки покрыта бляшками, стенки влагалища с пятнами или кровоподтеками. Возможна также и расширенное исследование. Во время такой процедуры гинеколог проводит ряд проб.

3% раствор уксуса. Эта проба предполагает обработку участков влагалища раствором. В норме у женщины должен наблюдаться гладкий, блестящий эпителий равномерного розового цвета, который бледнеет под воздействием уксусной кислоты. Однако, иногда обнаруживается ацетобелый эпителий – клетки становятся белыми от кислоты.

Гинеколог должен сделать забор клеток на цитологию для уточнения диагноза и предотвращения более серьезных последствий (рак шейки матки).

Проба Шиллера. Кольпоскопический осмотр предполагает также обработку тканей влагалища раствором Люголя (йодным раствором). В нормальном состоянии все клетки прокрашиваются равномерно и становятся йодисто-коричневыми.

Однако, при наличии патологии некоторые участки могут не реагировать на йод, оставаясь светлыми. Такие участки называются йоднегативная зона. Это свидетельствует о возможных дисплазии, воспалении, атрофии тканей и других отклонениях.

Врач берет пробы подозрительных тканей, чтобы точно установить причины возникновения такой картины.

Дополнительные процедуры

Йоднегативная кольпоскопия не всегда означает патологию. Врач, наблюдая пунктуацию неокрашенных тканей, проводит дополнительные манипуляции:

1. Мазок – проба для цитологического исследования. Берется с шейки матки и её зева. Этот способ дает представление о морфологии клеток поверхностного эпителия и помогает выявить в них патологические отклонения.
2. Биопсия – забор тканей с участков, которые дали негативный результат на йод и уксусную кислоту. Во время биопсии врач использует кольпоскоп, само тестирование производится специальным манипулятором в виде петли. Гистологическое исследование дает полное представление о развитии болезни и позволяет определить оптимальный метод лечения. Кроме того, биопсия помогает обнаружить рак на ранних стадиях.
3. Анализ крови – дополнительная процедура для выявления онкомаркеров и вируса папилломы. Позволяет определить тип и характер вируса, а также его количество в крови. При проведении лечения проводится регулярно, что позволяет составить правильное представление о назначенном лечении.

Лечение гинекологических патологий

Прохождение кольпоскопии должно быть регулярным для женщин. Это позволит на ранних стадиях выявить отклонения (йоднегативные зоны, атипический сосудистый рисунок, ацетобелый эпителий) и назначить правильное лечение. В противном случае, запущенная дисплазия шейки матки имеет тенденцию превращаться в рак.

Существует несколько методов лечения дисплазии в зависимости от глубины поражения тканей. При легкой форме назначаются препараты, которые стимулируют рост новых клеток.

Кроме того, среди назначенных препаратов могут быть комплексы витаминов, имуностимуляторы, жирные кислоты (омега-3), пробиотики. В отдельных случаях при легкой форме дисплазии назначается химио- или криодеструкция.

В таком случае на поврежденные клетки воздействую препаратами или холодом непосредственно во влагалище с применением кольпоскопа.

При более тяжелых формах дисплазии назначается хирургическое вмешательство:

1. Коагуляция пораженных участков. Этот метод распространен в медицине и является эффективным при проведении полостных операций. Для проведения необходимых манипуляций используются электроды, которые прижигают поврежденные участки тканей на нужную глубину. Коагуляция показывает высокие результаты на небольших участках. Если область поражения слишком велика, данный метод может привести к образованию грубых рубцов, что, в свою очередь, может негативно сказаться на репродуктивной функции женщины.
2. Лазерная хирургия. Для лечения дисплазии шейки матки может применяться лазер, который выпаривает поврежденные клетки. Во время этой процедуры применяется местная анестезия. Недостатком метода является сложность дозировки излучения, это может привести к ожогам слизистых тканей. Вместе с тем, точность проведения лазерной операции максимальная, поэтому её назначают девушкам, которые еще ни разу не рожали.
3. Конизация шейки матки. Этот способ применяется в медицине уже давно и является наиболее опасным и травматичным. Во время операции пациентка находится под общим наркозом, а хирург с помощью скальпеля иссекает поврежденные ткани. Метод чреват кровотечениями и продолжительным периодом восстановления.
4. Ампутация шейки матки. Причиной этой манипуляции может быть рак. Операция также проводится под общим наркозом с помощью скальпеля.

Кольпоскопия беременных

Во время беременности эта процедура является одним из обязательных исследований. Она не может навредить ни матери, ни ребенку. Благодаря процедуре можно выявить и нейтрализовать эрозию шейки матки, которая может прогрессировать во время вынашивания ребенка. Также обследование даст врачу понять, как будут проходить роды.

А вот дополнительные манипуляции назначаются редко, только в крайних случаях. Например, забор биопсии исключен в первый триместр беременности, поскольку хирургическое вмешательство способно спровоцировать кровотечение и даже выкидыш. Поэтому, биопсию переносят на более поздние сроки.

Важно! Лечение отклонений также не возможно в период беременности. Все препараты назначаются через месяц-два после родов.

Противопоказаний к проведению кольпоскопии, как правило, нет. Врач должен детально ознакомиться с историей болезни беременной, чтобы исключить возможные осложнения.

Вместе с тем, проведение процедуры поможет получить полную картину состояния пациентки в сочетании со всеми плановыми обследованиями.

Благодаря такому осмотру гинеколог своевременно обнаруживает патологии и назначает соответствующее лечение, что позволяет избежать более серьезных последствий, таких, как рак шейки матки.

Ежегодное проведение кольпоскопии является необходимой профилактической мерой. Это позволит женщине следить за своим здоровьем, планировать беременность, выявлять заболевания на ранних стадиях.

Источник: https://proskopiyu.ru/kolposkopiya/jodnegativnaya-zona-pri-kolposkopii.html

Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ. 

Содержание:

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике.

Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза.

Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале.

Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители.

Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе.

Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе.

В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны.

В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища.

Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются.

Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения.

Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Источник: https://gynpath.ru/zt/

Йоднегативная зона шейки матки при кольпоскопии: что это такое, рак или нет

Каждая женщина, относящаяся внимательно к собственному здоровью должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При регулярном обследовании можно легко предотвратить развитие болезни, увидев ее на начальной стадии.

Кольпоскопия представляет собой важную диагностическую процедуру, позволяющую выявить рак шейки матки. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба. На шейку наносится йодный раствор, если реакция является отрицательной и участки не окрашиваются, эту зону рассматривают как атипическую и отклоняющуюся от нормы.

Как проходит процедура обследования, зачем шейку матки окрашивают и почему возникает йоднегативная зона? Ответы на эти и другие важные для читателя вопросы будут представлены далее в статье.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования, позволяющий выявить раковые и предраковые изменения, проявляющиеся на поверхности шейки матки и во влагалище. Процедура проводится с использованием специального инструмента, называющегося кольпоскопом. Такое приспособление позволяет врачу осмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Расширенная кольпоскопия – это углубленное изучение слизистой оболочки шейки матки. Метод позволяет выявить изменения, незаметные в ходе обычной процедуры. Для проведения расширенной кольпоскопии гинеколог предварительно обрабатывают шейку матки слабым раствором уксусной кислоты, а затем наносит йод.

Эти вещества провоцируют появление реакции, в ходе которой изменяется поверхность слизистой оболочки. По проявлению изменений можно предположить о наличии нежелательных процессов.

Стоит отметить, что точность кольпоскопии не позволяет установить окончательно верный диагноз, потому для подтверждения данных проводится ряд дополнительных манипуляций.

Зачем проводят кольпоскопию

Кольпоскопия – это важная диагностическая манипуляция, позволяющая выявить опасные гинекологические заболевания на ранних стадиях развития. Методика позволяет обнаружить эрозию шейки матки, лейкоплакию, дисплазию и даже рак. Кольпоскопия используется при получении плохих результатов цитологии мазка или ПАП-теста.

Врач может назначить подобное обследование при обнаружении какой-либо патологий шейки матки. Для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией проводят биопсию. Биопсия – это манипуляция, требующая забора образцов тканей.

Когда необходимо обследование

Показания для проведения кольпоскопии включают следующие состояния:

• в мазке на атипию были обнаружены подозрительные клетки;
• женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения после гинекологического осмотра или полового акта;
• во время обследования гинеколог выявил изменения шейки матки;
• у женщины есть цервицит или полипы;
• обнаружены генитальные бородавки.

Чтобы результаты кольпоскопия были информативными, пациентке следует отказаться от половых контактов за 1-2 дня до проведения процедуры. Не рекомендуется также пользоваться тампонами и проводить спринцевания.

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла кроме дней кровотечения. В период менструации манипуляцию не проводят, потому что естественный процесс осложняет диагностику. Частицы крови и отторгнутых слизистых оболочек не позволяют врачу рассмотреть изменения поэтому результаты будут менее информативными.

Внимание! Многих женщин интересует вопрос, можно ли проводить кольпоскопию во время беременности? Гинекологи утверждают, что при необходимости исследование возможно, оно не влияет на процесс вынашивания плода, не повышает риск преждевременного прерывания беременности.

Как проходит обследование

Процедура проводится в кабинете гинеколога. Женщина располагается в гинекологическом кресле так же, как и во время осмотра.

Чтобы увидеть шейку матки, гинеколог помещает во влагалище специальное зеркало и открывает его. После врач устанавливает кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище.

От оптического прибора исходит свет, который освещает половые органы и позволяет рассмотреть слизистую оболочку.

В ходе проведения процедуры женщина не ощущает острой боли, возможен небольшой дискомфорт. Во время нанесения реагентов появляется жжение, которое исчезает через несколько секунд.

После проведения диагностической манипуляции у женщины могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые проходят в течение нескольких дней.

Расшифровка результатов

Полностью расшифровать результаты кольпоскопии сможет только гинеколог. Не стоит рассматривать их самостоятельно и пытаться интерпретировать заключение.

Некоторые термины могут напугать женщину, несмотря на то, что не всегда патологические изменения свидетельствуют об опасных заболеваниях.

Для выявления опасных болезней результата кольпоскопии – недостаточно, существует погрешность диагностики, потому напрасно волноваться не следует, лучше сразу обратиться за консультацией к доктору.

Внимание! Если при кольпоскопии обнаружена йоднегативная зона, женщине показаны дополнительные обследования.

Нормы

При отсутствии аномалий строения, длина шейки матки у здоровой женщины составляет около 3 см. Наружный зев и цервикальный канал имеет разную форму. Если у пациентки были роды, канал принимает щелевидный вид, может иметь рубцовые изменения из-за разрывов. Для нерожавшей женщины характерен точечный наружный зев. Такие данные обязательно указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий (оригинальный сквамозный эпителий шейки матки) представляет собой поверхность наружной части. Он может быть не только нормальным, но и измененным. Здоровый вид ткани описывается в результате обследования как бледно-розовый, с гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не окрашивается в белый цвет при пробе уксусной кислотой, приобретает темно-коричневый оттенок при нанесении йода.

В период менопаузы многослойный плоский эпителий изменяется и описывается гинекологами как атрофический. Такие деформации проявляются на фоне снижения выработки женских половых гормонов.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал изнутри. Подобная разновидность тканей обеспечивает выработку слизи и формирование защитной пробки, обеспечивающей предотвращение проникновения инфекции в полость матки. В норме цилиндрический эпителий должен быть только внутри канала. При кольпоскопии уточняется его местонахождение в расшифровке.

Если наблюдается аномальная локализация: на поверхности шейки матки или во влагалище, то при осмотре это зона определяется как участок покраснения.

Железистая ткань – бархатистая, состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивается кровеносный сосуд. В ходе обследования доктор выявляет мелкобугристую поверхность, когда цилиндрическая ткань располагается на шейке матки.

При обработке уксусом прослеживается слабый окрас в белый цвет, при касании инструментом очаг может кровить.

Метаплазия и переходная зона

Важным маркером кольпоскопического исследования является определение переходной зоны. Под этим понятием подразумевают границы двух разновидностей эпителия. Гинекологи также называют эту область зоной трансформации, так как именно в ней стыкуется плоский и цилиндрический эпителий.

Специалисты выделяют несколько зон трансформации:

• При обнаружении трансформации первого типа определяемая зона полностью располагается на шейке матки. В норме подобный сдвиг диагностируется у беременных женщин и девушек.
• При патологии второго типа зона располагается в цервикальном канале и едва просматривается в ходе обследования. В норме отмечается у взрослой женщины после родов.
• При третьем типе зону трансформации невозможно обнаружить при кольпоскопическом исследовании. Такое изменение является нормальным для женщин в период менопаузы.

Метаплазия также является одной из видов деформации, такой диагноз часто получают молодые женщины или девушки, беременные пациентки, а также женщины употребляющие комбинированные пероральные контрацептивы.

Метаплазия является результатом замещения цилиндрического эпителия плоским. Врач должен отличить подобное состояние от патологических изменений.

В расшифровке кольпоскопии можно обнаружить следующие отметки:

• поверхность шейки матки ровная и гладкая, прослеживаются мелкие сосуды в области наружного зева;
• выраженный белый окрас при обработке уксусом;
• йод-негативные участки частично положительные.

Подтвердить диагноз метаплазии довольно сложно, для этого требуется биопсия. Причина появления подобного изменения заключаются в активной выработке женским организмом гормонов-эстрогенов. В норме избыток этих веществ присутствует в крови молодых девушек в период полового созревания, но иногда избыток указывает на развитие эндометриоза.

Патологии

• В результате воздействия факторов внешней и внутренней среды поверхность шейки матки может изменяться.
• Чаще всего патологические изменения провоцируют следующие причины:

• гормональные расстройства;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• активность вируса папилломы человека;
• серьезные травмы половых органов;
• действие лекарственных препаратов.

Внимание! Если есть подозрение на развитие патологии, медлить с обращением к врачу не следует. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

После обработки шейки матки раствором Люголя (содержит йод)происходит качественная реакция действующего вещества с крахмалистыми соединениями. Гликоген, содержащийся в составе эпителиальных клеток, реагирует при контакте с йодом и обеспечивает тёмно-коричневое окрашивание.

Если определенные участки шейки матки не окрашиваются йодом, в расшифровке делается отметка, подтверждающая наличие йод-негативных очагов. Такие изменения проявляются при дисплазии, лейкоплакии, метаплазии и эктопии. Также подобное проявление свидетельствует о развитии эритроплакии или атрофии эпителия.

Ацетобелый эпителий при обработке уксусом

Обработка шейки матки уксусом представляет собой не только этап подготовки перед Пробой Шиллера, но и диагностическую операцию. Раствор уксусной кислоты позволяет оценить реакцию кровеносных сосудов.

Резкое спазмирование, сопровождающееся существенным побледнение поверхности, проявляется при таких болезнях:

• дисплазия;
• кондиломы;
• плоские папилломы;
• эндоцервицит;
• цервицит;
• рак шейки матки;
• эритроплакия.

Внимание! Перечисленные патологии на ранних стадиях лечатся без операции, на поздних этапах прогресса женщина может утратить свою репродуктивную способность, потому лечение нужно обеспечить своевременно.

Такие явления описываются как грубая или нежная пунктация и мозаика. Они свидетельствуют об аномалии сосудов шейки матки, проявляющейся на фоне различных патологий. Нежная пунктация допускается на небольших участках шейки матки и проявляется при метаплазии.

Грубая мозаика и пунктуация может свидетельствовать о развитии рака, дисплазии и цервицита.

КРЖ

Под аббревиатурой КРЖ подразумевают кистозное расширение желез. Реакция плоского эпителия после обработки уксусной кислотой – белая. Границы стыка эпителия при этом не визуализируются. После обработки раствором Люголя определяется лейкоплакия, участки возвышаются над плоским эпителием.

Открытые и закрытые железы

В расшифровке кольпоскопии определяются как ОЖ и ЗЖ на шейке матки. Наружное отверстие закрывается, а внутри, так называемых наботовых желез скапливается слизистое содержимое. В результате этого происходит расширение сосудов, развивается воспалительный процесс. Обеспечивается формирование закрытой железы или наботовой кисты. При обработке уксусным раствором область белеет.

Йод-негативная зона и онкология

Ввиду безграмотности пациентов бытует мнение о том, что йоднегативная реакция, проявляющаяся после обработки шейки матки, всегда указывает на развитие онкологического процесса в организме.

Образование такой области свидетельствует об атипии и возрастании риска развития онкологии.

При обнаружении ЙНЗ на шейке проводится биопсия зоны и только по ее результатам можно поставить предположительный диагноз.

Последствия

При обнаружении йод-негативных областей врач назначит свой пациентке полное обследование, потому что подобная деформация часто указывает на наличие патологии или возрастание риска ее развития. В зависимости от обнаруженных изменений меняется тяжесть вероятных последствий в условиях отсутствия лечения.

ЙНЗ является маркером опасных раковых и предраковых состояний, потому недооценивать сложность ситуации нельзя. Женщине показана биопсия для исключения риска развития РШМ.

Ответы на вопросы

– Что такое локализация шейки матки? – Понятия локализация шейки матки не существует в гинекологической практике. Есть термин, определяющий расположение очага поражения – локализация эктопии (опухоли, эндометриоза, опухоли).

– Что такое шейка матки с КРЖ? – КРЖ – кистозно-расширенные железы на поверхности шейки. Образуются из-за нарушений гормонального фона пациентки, поддаются консервативному и хирургическому лечению.

– Что такое назавершенная зона трансформации? – Незавершенная зона трансформации – это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

– Йоднегативная зона при кольпоскопии – это рак или нет? – Нет. Отсутствие окрашивания может быть не связано с онкологическим заболеванием. Такая реакция свидетельствует об атипии клеток.

– Для чего окрашивают йодом шейку матки? – На шейку матки наносят специальный раствор Люголя, содержащий йод и глицерин. При поражениях ШМ окрашивание происходит. Этот метод позволяет диагностировать разные заболевания на ранних стадиях, когда изменения не видны невооруженным глазом. Такая методика называется расширенной кольпоскопией.

– Как окрашивают йодом шейку матки? – Реагентом просто смазывают поверхность ШМ и наблюдают за реакцией. Если нарушений нет, поверхность равномерно окрасится в коричневый цвет.

– Что такое переходная зона шейки матки? – Переходная зона или зона трасформации – это замена цилиндрического эпителия плоским. В гистологии такое состояние называют метаплазией. Для ее определения после нанесения йода делают повторную аппликацию уксусной кислоты.

– Что такое крапчатость шейки матки? – Крапчатость проявляется после обработки ШМ йодом и свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

– Что такое оригинальный сквамозный эпителий шейки матки? – Это нормальный плоский эпителий. Он тонкий, бесцветный, выстилает влагалище и влагалищную часть матки.

Кольпоскопическое исследование представляет собой важный тест, позволяющий оценить состояние женского здоровья.

Не все патологии, протекающие на шейке матки, гинеколог может обнаружить невооруженным взглядом, потому такую процедуру стоит проходить минимум 1 раз в год.

Процедура неприятная, но безболезненная, основная ценность методики в том, что она позволяет выявить разные болезни репродуктивной системы на ранней стадии развития.

Источник: https://sheika-matka.ru/diagnostika/chto-nuzhno-znat-zhenshhine-o-kolposkopii-shejki-matki/