Пластика шейки матки по штурмдорфу, по ельцову-стрелкову, по эммету: показания, техника проведения, последствия

При некоторых гинекологических заболеваниях женщине требуется выполнение хирургического лечения – консервативные меры оказываются бездейственными. При нарушении формы, целостности матки нередко назначаются пластические операции, которые помогут вернуть органу нормальную функцию.

Суть хирургического вмешательства

Под пластикой шейки матки понимают хирургическую операцию, необходимую для возвращения нормальной формы, структуры органа. Потребность во вмешательстве может возникать при различного рода деформациях, появляющихся при механических повреждениях, травмах, болезнях половой сферы или гормональных изменениях.

Чаще всего пластика сочетается с иными оперативными действиями на шейке. Несмотря на название, операция предназначается не для придания органу более эстетичного внешнего вида: она помогает матке в будущем выполнять свои функции. Деформации шейки без исправления грозят женщине тяжелыми последствиями.

• Операция в данном случае будет единственной возможностью предотвращения осложнений – бесплодия, невынашивания беременности, развития опухолей, воспалений.
• Чаще всего молодым женщинам пластика проводится после тяжелых родов, которые сопровождаются боковыми или иными сложными разрывами, серьезным повреждением тканей.
• Прочими послеродовыми показаниями являются:

• рубцы на шейке после родов;
• неправильное наложение швов в процессе родов;
• истмико-цервикальная недостаточность с потерей беременности;
• разрыв старого шва на шейке в родах.

При ряде заболеваний также требуется оперативное вмешательство.

Основные патологические состояния, при которых назначается пластика шейки матки:

• Эктропион шейки. Это – выворот слизистой в сторону влагалища, который может быть исправлен только оперативным путем.
• Полное, частичное выпадение матки или влагалища. Обычно случается у женщин после 50-55 лет на фоне возрастных изменений, слабости мышц тазового дна.
• Удлинение шейки матки. Встречается при врожденном изменении нормального анатомического строения. Без операции развивается бесплодие, привычное невынашивание беременности.

Обычно указанные патологии прогрессируют в течение многих месяцев или лет, поэтому пластику проводят по мере исчерпывания возможностей консервативных способов лечения.

Шейка матки до и после пластики

Подготовка к пластике шейки матки

Подготовка включает проведение ряда общеклинических исследований, а также специальных инструментальных и лабораторных методик.

Необходимо представить врачу результаты следующих обследований:

• общие анализы крови, мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• кровь на инфекции – ВИЧ, гепатиты, RW;
• группу крови, резус-фактор;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• УЗИ внутренних органов, почек, мочевого пузыря.

Во время проведения обследований могут быть выявлены относительные противопоказания, которые могут перестать быть таковыми после выполнения лечения или коррекции состояния здоровья.

Прямыми противопоказаниями к пластике шейки матки являются:

• онкология;
• нарушения свертываемости;
• острые инфекции;
• воспаление в половой сфере;
• венерические болезни.

В обязательном порядке проходят кольпоскопию шейки с забором мазков на степень чистоты, онкоцитологию.

Также перед предстоящей пластикой потребуется гистерография – исследование, во время которого полость матки наполняется контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем. Гистерография необходима для уточнения характера, локализации, структуры изменений.

Операцию нужно выполнять вне дней месячных, желательно, сразу после их завершения. За 3 дня до операции надо начать диету с исключением фруктов, овощей, отрубного хлеба, жирной пищи, также нельзя употреблять алкоголь. За сутки следует отменить прием антикоагулянтов, антиагрегантов.

Непосредственно перед вмешательством выполняется очистительная клизма, бреется область лобка, наружные половые органы обрабатываются антисептиком. В день операции нельзя есть, пить. При наличии варикоза следует надеть специальные компрессионные чулки.

Техника проведения

В зависимости от удобства и возможности, пластика может предполагать разный доступ:

• лапароскопический – малоинвазивный метод, операция осуществляется через несколько проколов на брюшной полости; эта техника не позволяет произвести полную ревизию матки и, при необходимости, выполнить более сложные действия;
• лапаротомический – открытая операция, при которой выполняется через разрез на брюшине; вмешательство грозит кровотечениями, воспалениями и рядом прочих осложнений;
• влагалищный – применяется чаще других, наиболее легко переносится пациентками, имеет низкий риск постоперационных кровотечений.

1. Само вмешательство может быть проведено одним из описанных ниже способов – по Штурмдорфу, по Эммету или по Ельцову-Стрелкову.
2. Данный метод пластики наиболее сложный, он комбинируется с ампутацией органа, длительность вмешательства – до 2 часов.
3. Операция проходит следующим образом:

• пациентку укладывают на операционный стол;
• вводят внутривенный или эпидуральный наркоз;
• в мочевой пузырь ставят катетер, во влагалище – зеркала;
• щипцами шейку подтягивают к половой щели;
• шейку иссекают в пределах здоровых тканей, делая круговой разрез над областью поражения через все слои органа;
• убирают отрезанный сегмент;
• рану ушивают, выполняют необходимые мероприятия по гемостазу (для остановки кровотечения).

По Эммету

Методика вмешательства такова:

• шейку фиксируют щипцами, которые накладывают на половые губы;
• подтягивают шейку книзу, отводят щипцы вверх и вниз для выявления краев разрывов;
• рассекают рубцы так, чтобы линия разреза проходила по краешку цервикального канала;
• лоскуты иссекают сверху и снизу разрыва;
• ушивают разрывы без захвата тканей канала в сторону наружного зева.

По Ельцову-Стрелкову

На первом этапе операции производится рассечение влагалищной части шейки вплоть до внутреннего отверстия. Шейку обнажают зеркалами, фиксируют губы щипцами, максимально низводят орган. После иссекают имеющиеся рубцы. Последнюю при этом разделяют на два лоскута.

Как делается пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову:

• Производят разделение слоев переднего лоскута шейки большим разрезом — от наружного до внутреннего зева.
• Листки слизистой и мышц подшиваю так, чтобы оформился новый цервикальный канал. Он должен иметь форму веретена с диаметром зева 4 мм. Листки соединяют швами, погружая узлы в просвет цервикального канала.
• Наружные листы влагалищной зоны шейки пришивают к новому каналу, боковые края их соединяют отдельными швами.
• На края разрезов накладывают швы, чтобы края слизистой были надежно соединены. В итоге шейка обретает естественную форму.

Послеоперационный период

В первые сутки после пластики шейки пациентка находится в реанимации, потом ее переводят в общую палату на 3-10 дней (в зависимости от вида вмешательства). Женщине сразу назначают антибактериальную терапию на 10 дней, а также обезболивающие, их дают по необходимости. Сразу после возвращения из операционной на нижнюю часть тела накладывают холодные компрессы для ускорения тромбирования рассеченных сосудов.

Дома в течение недели с момента выписки вводятся антисептические и заживляющие влагалищные свечи. Контрольные осмотры производят через 1 и 2 месяца после пластики шейки.

В первые дни женщину могут беспокоить резкие или тянущие боли в животе, пояснице. Это – нормальное послеоперационное явление, которое купируется анальгетиками.

Срочно обратиться за помощью нужно если имеют место такие последствия, как кровяные или гнойные выделения. Спустя 6-12 месяцев женщина может забеременеть, при этом роды возможны только путем кесарева сечения.

Отзывы

По мнению специалистов, внедрение пластики шейки матки в хирургическую практику помогло многим пациенткам сохранить фертильность и излечить ряд сложных патологий, которые раньше требовали полного иссечения органа. Эта операция является надежным методом профилактики онкологических процессов, которые нередко возникают при наличии эктропиона, множественных швов на шейке.

Женщины отмечают, что после операции удалось избавиться от хронических эрозий и дисплазии, которые появляются при наличии рубцов и спаек на шейке.

Поскольку неудачное заживление послеродовых швов встречается часто, оперативное вмешательство требуется большому числу пациенток и большинство отзывов положительны.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/plastika-sheiki-matki.html

Пластика шейки матки при нарушении формы и целостности органа

При некоторых гинекологических заболеваниях женщине требуется выполнение хирургического лечения – консервативные меры оказываются бездейственными. При нарушении формы, целостности матки нередко назначаются пластические операции, которые помогут вернуть органу нормальную функцию.

Суть хирургического вмешательства

Под пластикой шейки матки понимают хирургическую операцию, необходимую для возвращения нормальной формы, структуры органа. Потребность во вмешательстве может возникать при различного рода деформациях, появляющихся при механических повреждениях, травмах, болезнях половой сферы или гормональных изменениях.

Чаще всего пластика сочетается с иными оперативными действиями на шейке. Несмотря на название, операция предназначается не для придания органу более эстетичного внешнего вида: она помогает матке в будущем выполнять свои функции. Деформации шейки без исправления грозят женщине тяжелыми последствиями.

Операция в данном случае будет единственной возможностью предотвращения осложнений – бесплодия, невынашивания беременности, развития опухолей, воспалений.

Показания к проведению

Чаще всего молодым женщинам пластика проводится после тяжелых родов, которые сопровождаются боковыми или иными сложными разрывами, серьезным повреждением тканей.

Прочими послеродовыми показаниями являются:

• рубцы на шейке после родов;
• неправильное наложение швов в процессе родов;
• истмико-цервикальная недостаточность с потерей беременности;
• разрыв старого шва на шейке в родах.

При ряде заболеваний также требуется оперативное вмешательство.

Основные патологические состояния, при которых назначается пластика шейки матки:

• Эктропион шейки. Это – выворот слизистой в сторону влагалища, который может быть исправлен только оперативным путем.
• Полное, частичное выпадение матки или влагалища. Обычно случается у женщин после 50-55 лет на фоне возрастных изменений, слабости мышц тазового дна.
• Удлинение шейки матки. Встречается при врожденном изменении нормального анатомического строения. Без операции развивается бесплодие, привычное невынашивание беременности.

Обычно указанные патологии прогрессируют в течение многих месяцев или лет, поэтому пластику проводят по мере исчерпывания возможностей консервативных способов лечения.

Шейка матки до и после пластики

Подготовка к пластике шейки матки

Подготовка включает проведение ряда общеклинических исследований, а также специальных инструментальных и лабораторных методик.

Необходимо представить врачу результаты следующих обследований:

• общие анализы крови, мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• кровь на инфекции – ВИЧ, гепатиты, RW;
• группу крови, резус-фактор;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• УЗИ внутренних органов, почек, мочевого пузыря.

Во время проведения обследований могут быть выявлены относительные противопоказания, которые могут перестать быть таковыми после выполнения лечения или коррекции состояния здоровья.

Прямыми противопоказаниями к пластике шейки матки являются:

• онкология;
• нарушения свертываемости;
• острые инфекции;
• воспаление в половой сфере;
• венерические болезни.

В обязательном порядке проходят кольпоскопию шейки с забором мазков на степень чистоты, онкоцитологию.

Также перед предстоящей пластикой потребуется гистерография – исследование, во время которого полость матки наполняется контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем. Гистерография необходима для уточнения характера, локализации, структуры изменений.

Операцию нужно выполнять вне дней месячных, желательно, сразу после их завершения. За 3 дня до операции надо начать диету с исключением фруктов, овощей, отрубного хлеба, жирной пищи, также нельзя употреблять алкоголь. За сутки следует отменить прием антикоагулянтов, антиагрегантов.

Непосредственно перед вмешательством выполняется очистительная клизма, бреется область лобка, наружные половые органы обрабатываются антисептиком. В день операции нельзя есть, пить. При наличии варикоза следует надеть специальные компрессионные чулки.

Техника проведения

Пластика шейки может выполняться разными методами, в неодинаковых техниках. В каждом индивидуальном случае вид операции определяется врачом по имеющимся показаниям.

В зависимости от удобства и возможности, пластика может предполагать разный доступ:

• лапароскопический – малоинвазивный метод, операция осуществляется через несколько проколов на брюшной полости; эта техника не позволяет произвести полную ревизию матки и, при необходимости, выполнить более сложные действия;
• лапаротомический – открытая операция, при которой выполняется через разрез на брюшине; вмешательство грозит кровотечениями, воспалениями и рядом прочих осложнений;
• влагалищный – применяется чаще других, наиболее легко переносится пациентками, имеет низкий риск постоперационных кровотечений.

Само вмешательство может быть проведено одним из описанных ниже способов – по Штурмдорфу, по Эммету или по Ельцову-Стрелкову.

  Так ли полезны жевательные витамины, как мы привыкли думать

По Штурмдорфу

Данный метод пластики наиболее сложный, он комбинируется с ампутацией органа, длительность вмешательства – до 2 часов.

Операция проходит следующим образом:

• пациентку укладывают на операционный стол;
• вводят внутривенный или эпидуральный наркоз;
• в мочевой пузырь ставят катетер, во влагалище – зеркала;
• щипцами шейку подтягивают к половой щели;
• шейку иссекают в пределах здоровых тканей, делая круговой разрез над областью поражения через все слои органа;
• убирают отрезанный сегмент;
• рану ушивают, выполняют необходимые мероприятия по гемостазу (для остановки кровотечения).

По Эммету

Обычно этот способ рекомендуется при одно-, двухсторонних порывах шейки. Шовные строчки делают от края к наружному зеву без затрагивания слизистой цервикального канала.

Методика вмешательства такова:

• шейку фиксируют щипцами, которые накладывают на половые губы;
• подтягивают шейку книзу, отводят щипцы вверх и вниз для выявления краев разрывов;
• рассекают рубцы так, чтобы линия разреза проходила по краешку цервикального канала;
• лоскуты иссекают сверху и снизу разрыва;
• ушивают разрывы без захвата тканей канала в сторону наружного зева.

По Ельцову-Стрелкову

На первом этапе операции производится рассечение влагалищной части шейки вплоть до внутреннего отверстия. Шейку обнажают зеркалами, фиксируют губы щипцами, максимально низводят орган. После иссекают имеющиеся рубцы. Последнюю при этом разделяют на два лоскута.

Как делается пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову:

• Производят разделение слоев переднего лоскута шейки большим разрезом — от наружного до внутреннего зева.
• Листки слизистой и мышц подшиваю так, чтобы оформился новый цервикальный канал. Он должен иметь форму веретена с диаметром зева 4 мм. Листки соединяют швами, погружая узлы в просвет цервикального канала.
• Наружные листы влагалищной зоны шейки пришивают к новому каналу, боковые края их соединяют отдельными швами.
• На края разрезов накладывают швы, чтобы края слизистой были надежно соединены. В итоге шейка обретает естественную форму.

Послеоперационный период

Полный восстановительный период после операции длится около месяца. В это время запрещается купаться, поднимать тяжести, заниматься спортом, вести половую жизнь, а также делать спринцевания и ставить тампоны. Также важно соблюдать специальную диету, предотвращающую запоры, ведь сильное натуживание может вызвать расхождение швов.

В первые сутки после пластики шейки пациентка находится в реанимации, потом ее переводят в общую палату на 3-10 дней (в зависимости от вида вмешательства).

Женщине сразу назначают антибактериальную терапию на 10 дней, а также обезболивающие, их дают по необходимости.

Сразу после возвращения из операционной на нижнюю часть тела накладывают холодные компрессы для ускорения тромбирования рассеченных сосудов.

Дома в течение недели с момента выписки вводятся антисептические и заживляющие влагалищные свечи. Контрольные осмотры производят через 1 и 2 месяца после пластики шейки.

В первые дни женщину могут беспокоить резкие или тянущие боли в животе, пояснице. Это – нормальное послеоперационное явление, которое купируется анальгетиками.

Срочно обратиться за помощью нужно если имеют место такие последствия, как кровяные или гнойные выделения. Спустя 6-12 месяцев женщина может забеременеть, при этом роды возможны только путем кесарева сечения.

Отзывы

По мнению специалистов, внедрение пластики шейки матки в хирургическую практику помогло многим пациенткам сохранить фертильность и излечить ряд сложных патологий, которые раньше требовали полного иссечения органа. Эта операция является надежным методом профилактики онкологических процессов, которые нередко возникают при наличии эктропиона, множественных швов на шейке.

Женщины отмечают, что после операции удалось избавиться от хронических эрозий и дисплазии, которые появляются при наличии рубцов и спаек на шейке.

Поскольку неудачное заживление послеродовых швов встречается часто, оперативное вмешательство требуется большому числу пациенток и большинство отзывов положительны.

Источник — gidmed.com

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=132798

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу: ход и особенности

Для устранения той или иной проблемы в гинекологии могут назначаться хирургические вмешательства. Они носят разнообразный характер, сильно отличаются по степени тяжести, специфики и характеру выполнения.

Одно только удаление шейки матки может выполняться тремя разными способами, один из которых – ампутация шейки матки по Штурмдорфу, будет рассмотрен в данной статье.

В каких же случаях показано проведение именно таким методом, в чем его суть и как осуществляется такое вмешательство? Обо всем это рассказано в данном материале.

Свернуть

Ампутация шейки матки – это процесс хирургического удаления ее тканей, который может выполняться различными методами.

Метод Штурмдорфа заключается в иссечение конусовидного участка тканей того или иного размера с последующим формированием и восстановлением шейки матки.

Такой метод предпочитают многие врачи, так как он обладает достаточно высокой эффективностью, но при этом легко переносится пациентками и сохраняет их репродуктивную функцию.

В зависимости от характера и степени распространенности патологического процесса, могут удаляться различные объемы тканей. В связи с этим выделяют низкую, среднюю и высокую ампутации шейки.

Показания

Проведение такого вмешательства показано в следующих случаях:

• Рак шейки матки;
• Рецидивирующая эрозия, не поддающаяся лечению и доставляющая дискомфорт;
• Лейкоплакия, дисплазия, не поддающаяся лечению;
• Множественные папилломы и/или кисты, удалять которые по одной невозможно или нецелесообразно;
• Некоторые типы гипертрофии органа;
• Деформации органа, врожденные или приобретенные.

Также существуют и некоторые другие индивидуальные показания.

Противопоказания

Но иногда запрещено проводить данное вмешательство. Например, в следующих случаях:

1. Наличие инфекционного или воспалительного процесса, как системного, так и в репродуктивных органах;
2. Значительное ослабление иммунитета;
3. Кровотечения из матки, причина которых не установлена;
4. Плохая свертываемость крови;
5. Непереносимость наркоза.

Часто перед операцией нужно лечение или иная медикаментозная подготовка.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла без каких-либо существенных осложнений для организма, к ней необходимо тщательно подготовиться. Для этого проводится ряд диагностических процедур, направленных на установление отсутствия или наличия противопоказаний для вмешательства. Проводятся следующие исследования:

• Исследования крови: общий и биохимический анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие в организме какого-либо скрытого воспалительного процесса, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит – стандартная процедура при подготовке к хирургическому вмешательству, коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
• Мазок из влагалища и осмотр у гинеколога доля определения наличия скрытых или явных инфекционных и/или воспалительных процессов в репродуктивной системе во избежание инфицирования в ходе операции. Также назначается УЗИ малого таза;
• Электрокардиограмма и осмотр терапевта осуществляются для установления степени переносимости общего или эпидурального наркоза.

При отсутствии противопоказаний вмешательство переносится хорошо.

Если операция проводится в срочном порядке, то некоторые из этих исследований можно пропустить. Но если порядок плановый, то необходимо пройти все исследования.

Ход вмешательства

Вся операция занимает около 40 минут и выполняется под эпидуральной, а в некоторых случаях и под местной анестезией. Госпитализация короткая – всего несколько дней. По своей сути такое вмешательство представляет собой конусовидное усечение, высокое или среднее, в зависимости от объема удаляемой ткани. Проводится такая манипуляция в несколько этапов:

1. Введение анестезии и санация влагалища и шейки матки, обнажение шейки матки путем применения зеркал;
2. С помощью специального зонда определяется длина шейки матки до зева, так как вмешательство не должно затронуть его;
3. Проводится анестезия новокаином в области свода влагалища, как только она начинает действовать, устанавливаются расширители на цервикальный канал;
4. На полтора сантиметра проводится циркулярный разрез, при этом края шейки расходятся на 6-7 мм;
5. На боковые поверхности шейки накладывается по одному шву с целью обеспечения качественного гемостаза;
6. Острие скальпеля направлено вверх в сторону цервикального канала, ампутация проводится путем выполнения им круговых движений;
7. Сразу после рассечения шейки, зажимы размещаются на ее ближней губе;
8. Завершается усечение тканей;
9. На вторую губу также накладывается зажим;
10. Производится гемостаз, ушивание кровеносных сосудов;
11. На переднюю и заднюю гуду накладываются специфические швы, восстанавливающие укороченную шейку;
12. Шейка матки и влагалище обрабатываются антисептиком и гинекологические инструменты снимаются.

Дополнительно необходимо установить катетер в уретру для того, чтобы точно избежать попадания на оперированный участок мочи. Этот катетер остается в уретре на протяжении нескольких дней после вмешательства.

Технически, высокая ампутация шейки матки по Штурмдорфу от низкой отличается только объемом удаляемых тканей и степенью укорочения шейки в результате такого вмешательства.

Восстановление

Первые сутки пациентка проводит в послеоперационной палате, затем еще 5-6 дней в обычной. Противопоказана гиподинамия – необходимо начинать ходить уже в первые сутки после вмешательства.

Питание должно быть нормальным, но натуральным и не вызывающим усиленного газообразования и запоров, что может негативно повлиять на состояние швов.

В течение раннего восстановительного периода швы должны ежедневно (начиная со вторых суток) обрабатываться перманганатом калия.

На весь этот период запрещена половая жизнь, использование тампонов и вагинальных свечей, спринцевания, нанесения вагинальным способом препаратов, не прописанных врачом. Также нельзя плавать, перегреваться на пляжах и в соляриях, принимать ванны.

Нужно тщательно соблюдать гигиену, но только с помощью душа и без применения химических средств, особенно на раннем этапе.

Запрещена гиподинамия, но и значительно перенапрягаться не стоит. Нельзя поднимать тяжести. Питание должно быть здоровым и правильным, легко усваиваться.

Последствия

Вмешательство потенциально имеет как общие операционные, так и специфические последствия. К общим операционными относятся такие возможные осложнения, как:

• Кровотечения;
• Воспаление и инфицирования шва;
• Инфицирование соседних органов в ходе данного вмешательства;
• Осложнения после наркоза, вплоть до остановки дыхания;
• Развитие воспаления;
• Спаечный процесс и/или деформации в результате формирования рубца.

Специфической особенностью такого вмешательства является то, что спаечный процесс и процесс образования рубцов могут сказаться на репродуктивной функции, значительно ее ущемляя. В редких случаях развивается даже бесплодие.

Беременность

Операция специально разработана таким образом, чтобы репродуктивная функция сохранялась.

При этом особенности протекания беременности будут отличаться в зависимости от того, какая именно ампутация проводилась – средняя, низкая или высокая.

Если в результате проведения вмешательства удалено мало тканей и шейка укоротилась незначительно, то она, в большинстве случаев, способна вынести нагрузку весом плода при беременности и опасность преждевременных родов отсутствует.

Если же укорочение произошло сильное, то шейка, часто, не может выдержать давление плода и появляется вероятность ранних родов в результате этого. В этом случае на шейку накладывается шов или устанавливается гинекологический пессарий. Роды проходят, в общем случае, благоприятно.

Если вмешательство выполнено грамотно, а восстановительный период прошел с выполнений всех рекомендаций, то препятствий к зачатию после такого вмешательства, обычно, не бывает.

Исключение составляют случаи индивидуальной склонности к образования спаек и рубцов, которые могут перекрывать цервикальный канал. В этом случае рекомендуется искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение.

Планировать беременность можно начинать по согласованию с врачом, не ранее, чем через полгода после вмешательства.

Стоимость

На стоимость такого вмешательства влияют несколько факторов. В первую очередь это регион и состав услуг, то есть входит ли в стоимость только операция, или же последующая госпитализация и предстоящее обследование тоже. Примерные цены на данную услугу по регионам приведены в таблице.

Город	Цена в рублях	Медицинский центр
Москва	15 000	Медицинская клиника БИОСС
Екатеринбург	22 000	Здоровье 365
Санкт-Петербург	16 300	СМТ

На цену также может влиять уровень известности и статуса медицинского центра.

Заключение

Несмотря на достаточно высокую травматичность вмешательства, оно все же является более щадящим, чем некоторые другие способы хирургического лечения шейки матки.

Следует понимать, что врач назначает хирургическое вмешательство только тогда, когда другие методы недоступны, при этом подбирается наименее травматичный метод из всех, которые будут эффективны в данной ситуации.

Потому, отказываться от вмешательства не стоит. Его назначение часто говорит о том, что другого выбора уже нет.

Источник: https://vashamatka.ru/lechenie/amputatsiya-shejki-matki-po-shturmdorfu.html

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Шейка матки представляет собой небольшое сужение, которым оканчивается матка. Это своего рода ворота между маткой и влагалищем. Подобная структура выполняет барьерную функцию, закрывая просвет и предотвращая проникновение внутрь патогенных микроорганизмов.

В некоторых случаях шейка не может справиться со своими функциями. В подобной ситуации операция Штурмдорфа на шейке матки (конусовидная ампутация шейки матки) остается единственным вариантом нормализации состояния здоровья. Она имеет строгие показания, потому назначается не так часто. Что же нужно знать о таком оперативном вмешательстве?

Показания

Показаний всего три:

• Частые эктопионы. Это состояния, при которых анатомическая структура выпадает в просвет влагалища. Рецидивирующее заболевание подобного рода — абсолютное показания для иссечения конуса шейки матки.
• Разрывы маточных структур с обильными кровотечениями. В этом случае речь идет о спасении жизни пациентки.
• Деформации шейки, препятствующие нормальной жизнедеятельности организма.
  В остальном же речь идет о вариациях данных оснований для проведения операции по Штурморфу.

Противопоказания

Перечень стандартный. Это:

• Острые инфекционные поражения организма.
• Проблемы с сердцем (острые инфаркты, послеинфарктные состояния).
• Инсульты. Также состояния после острых нарушений мозгового кровообращения.

Подготовка

Требуется назначение общего анализа крови (ОАК), биохимии венозной крови, анализа крови на свертываемость, исследования мазка из половых путей и уретры, реакции Вассермана. Также проводится УЗИ для оценки состояния маточных структур и оценки «фронта работ».

Операция

Ход хирургического вмешательства следующий:

• Пациентка укладывается на операционный стол.
• Внутривенно вводятся препараты для наркоза. Кроме классической общей анестезии может применяться эпидуральное или спинальное обезболивание. Они предпочтительны, если отсутствует кровотечение.
• В мочевой пузырь вводится катетер для сбора мочи.
• В половые пути вводятся зеркала для лучшей визуализации.
• Специальными щипцами шейку подтягивают к половой щели.
• Шейка в конической плоскости (радиально) иссекается в пределах здоровых тканей.
• Сегмент извлекается.
• Послеоперационную рану ушивают, производят гемостаз.
• Вся операция длится от 40 до 80 минут.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Источник: cyberpedia.su

Осложнения

Последствия конусного иссечения шейки матки малочисленны. Чаще всего встречаются:

• Выделения из половых ходов.
• Минимальные нарушения фертильности (наблюдаются редко).
• Кровотечения.
• Нагноения.
• Нарушения менструального цикла (обычно все нормализуется спустя 2-3 недели).

В целом же речь идет о сравнительно малотравматичном вмешательстве. Сохраняется и гормональный фон, и фертильность, и половые функции в целом.

Реабилитация

Что нельзя после операции на конусе шейки матки? Нужно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

• Нельзя заниматься сексом в течение полутора-двух месяцев.
• Не стоит физически перенапрягаться и поднимать тяжести свыше 5 килограммов.
• Не стоит водить машину, париться в банях.
• Не рекомендуется ездить на велосипеде.

Важно вести динамичный образ жизни, но в меру (гиподинамия ведет к спайкам).
Бани и горячие ванны строго воспрещаются. Все остальное разрешено. Также важно правильно питаться. Из рациона исключаются острые, жирные, чрезмерно соленые продукты питания.

Конусовидная ампутация шейки матки имеет положительные отзывы. Пациентки указывают на вероятность нормального зачатия и возможность ведения полноценной половой жизни. Операция по Штурмдорфу позволяет устранить все гистологические изменения шейки, при этом сохраняются все половые функции. Потому бояться данной манипуляции не стоит.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/amputatsiya-shejki-matki-po-shturmdorfu.html

Оптимальный выбор метода пластики шейки матки

Когда при патологии шейки матки применяют ампутации (по Шредеру или Штурмдорфу) и конизации, всегда нарушается архитектоника шейки матки, не удерживается слизистая пробка, что приводит к свободному доступу инфекции в цервикальный канал и полость матки (1).

Создаются условия для развития прогрессирования цервицита оставшейся части шейки матки и хронического эндометрита, что утяжеляет состояние больных (4). Поэтому при патологии шейки матки на фоне ее деформации, нарушающей веретенообразную форму цервикального канала, показана пластическая операция, восстанавливающая анатомическую целостность шейки матки (2, 3).

Такими операциями являются операция Эммета, частичного (по Брауде) и полного расслоения (по Ельцову-Стрелкову).

Для достижения положительного результата необходимо полное удаление патологически измененных тканей, следует добиться адекватной коаптации краев шейки матки и отсутствия напряжения тканей шейки матки при наложении швов (5). Предложенный рациональный подход к выбору методики операции в каждом конкретном случае позволяет выполнить все три условия при минимальной травматизации тканей шейки матки.

Предлагаемый подход базируется на интраоперационной оценке состояния тканей и возможностей пластики и включает следующие этапы:

• I этап: обнажение и низведение шейки матки.
• II этап: Иссечение патологической ткани, получение параллельных одинаковых раневых поверхностей на передней и задней губах, что в дальнейшем способствует более точному сопоставлению тканей. Если после иссечения толщина стенки матки не превышает 0,5-0,6 см и есть возможность сопоставить ткани практически без натяжения, то операцию заканчиваем по Эммету, накладывая с двух сторон однорядные швы со стороны эндоцервикса, и выкалываясь со стороны экзоцервикса, лигатуры выводим через цервикальный канал. Вопрос о выборе методики операции частичного или полного расслоения решается на данном этапе и определяется глубиной поражения ткани шейки матки. Поражение поверхностных слоев ткани шейки матки позволяет удалять патологическую ткань при незначительном повреждении окружающих тканей шейки матки (глубина иссекаемой ткани 3-4 мм). Хорошей коаптации краев раны, практически без натяжения тканей, удается достигнуть при создании «освеженных» поверхностей на передней и задней губах. При глубоком поражении тканей шейки матки (глубина более 4мм) однократное иссечение патологической ткани не приводит к ее полному удалению, что определяется ad oculus. Так как при последующих иссечениях патологической ткани дефект ткани шейки матки может оказаться большим, что будет препятствовать адекватному сопоставлению краев раны, то методом выбора становится методика полного расслоения.
• III этап: расслоение шейки матки. В случае поверхностного поражения тканей шейки матки производится частичное расслоение тканей шейки матки по ее боковым стенкам на глубину до 1-1,5 см. При этом выкраивается наружный и внутренний лоскуты, внутренняя поверхность которых представляет собой слизистую цервикального канала и часть мышечного слоя, а наружная — слизистую влагалищной порции шейки матки с оставшейся частью мышечного слоя. При глубоком поражении тканей шейки матки производится полное расслоение шейки матки с последующим иссечением патологической ткани на выкроенных лоскутах.
• IV этап: формирование канала шейки матки. Внутренний лоскут, то есть лоскут слизистой канала шейки матки с мышечным слоем соединяют отдельными кетгутовыми швами таким образом, чтобы узлы погружались в просвет канала.
• V этап: формирование наружного зева шейки матки и влагалищной порции. Накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного лоскута влагалищной части шейки матки.Шейка матки приобретает форму с округлым наружным зевом.

• Методика операции полного расслоения обеспечивает послойное расслоение шейки матки, приводит к восстановлению физиологической, веретенообразной формы цервикального канала и конической или субконической формы влагалищной порции шейки матки независимо от степени поражения.
• Однако, операция полного расслоения технически более сложная и более травматичная, чем методом частичного расслоения или по Эммету, характеризуется большей кровопотерей, существует опасность некротизации лоскута, выкроенного методом полного расслоения (лоскут тоньше 0,5-0,6 см может подвергаться некротизации) (5).
• Все это диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору той или иной операции в каждом конкретном случае.

Источник: http://medafarm.ru/page/akusherstvo-i-ginekologiya/optimalnyi-vybor-metoda-plastiki-sheiki-matki

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

• Ввиду большого процента вероятности перехода фоновых, а также предраковых состояний шейки матки в онкологические заболевания, лечению данных патологий придается огромное значение. 
• Своевременная диагностика и грамотная терапия помогают избежать данных серьезных последствий.
• Перед врачом ставится задача не только устранить патологический процесс, откорректировав какие-либо нарушения в организме, которые стали причиной развития заболевания, но и постараться максимально сохранить основные женские функции: менструальную, репродуктивную и сексуальную, а также предупредить возникновение рецидивов.

Методы лечения шейки матки

Современная медицина располагает немалым арсеналом как консервативных, так и хирургических методов лечения заболеваний шейки матки, это: 

• фармакологические препараты;
• гормональная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• нетрадиционные методы лечения.

Для того, чтобы избрать наиболее верную  терапевтическую тактику, необходимо точно установить диагноз, определить форму патологического процесса и рассчитать процент риска трансформации заболевания в дальнейшие стадии: фоновые патологии имеют тенденцию переходить в предраковые, предраковые – в раковые. На основании результатов обследования назначается медикаментозная терапия, органосохраняющие мероприятия либо радикальная ампутация шейки матки (по Штурмдорфу). Методики с сохранением шейки матки оправданны для женщин детородного возраста, однако рискованны с точки зрения развития онкологии.

В зависимости от установленного диагноза лечение рекомендуется проводить следующими способами:

Врожденная эрозия шейки матки с эктопией цилиндрического эпителия без зоны превращения не требует локальной терапии, так как является физиологическим состоянием. Применяется выжидательная тактика с постоянным контролем показателей гистологических исследований, кольпоскопии, и кольпомикроскопии. В случаях нарушений менструального цикла необходима его коррекция с помощью гормональной терапии.

Истинная эрозия шейки матки возникает вследствие наличия таких заболеваний органов женской половой системы, как аднексит или эндометрит, излечить которые необходимо на первом этапе терапии. Истинная эрозия на фоне хронических воспалительных процессов во внешних и внутренних половых органах в случае отсутствия лечения может перейти в псевдоэрозию.

Лечение псеводоэрозии без травматических повреждений поверхности шейки матки может проходить без хирургического вмешательства, особенно у женщин молодого возраста.

В случае если данные повреждения имеются, для лечения псевдоэрозии рекомендуется оперативное вмешательство, выбор которого производят на основании оценки степени и размеров повреждения, длины канала шейки матки, возраста пациентки и времени, которое прошло от момента травмы. Пластические операции для коррекции травматических повреждений предупреждают дальнейшее развитие в шейке матки поликистозых образований, а также предраковых или фоновых состояний, которые требуют радикальных методов: экстирпации матки или ампутации её шейки.

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки производят в зависимости от степени поражения, наличия других патологических процессов и физиологического возраста пациентки.

Радикальное удаление органа назначается женщинам пожилого возраста, при обнаружении наряду с дисплазией аденомиоза, миомы матки и т.д., и при диагностировании участков дисплазии с такими патологиями, как, например, эритроплакия, лейкоплакия и при полипозе, имеющем склонность к рецидивам.

Этапы лечения

Лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки заключается в нескольких последовательных этапах:

• На первом этапе проводят лечение и коррекцию воспалительных процессов, нарушений гормональной или иммунной систем, предшествующих и сопутствующих заболеванию шейки матки.
• Второй этап заключается в коррекции нарушений микрофлоры влагалища, существовавших ранее, либо приобретенных после приема курса антибиотиков.
• На третьем этапе выполняются оперативные вмешательства.
• Четвертый этап представляет собой послеоперационное ведение и дополнительную коррекцию нарушений.
• Пятый этап заключается в диспансеризации, направленная на поддержание гомеостаза в норме, а также на профилактику рецидивов.

1. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, эубиотиков, седативных и десенсибилизирующих средств, а также такие нетрадиционные мероприятия, как физиотерапия (воздействие лазером или низкой температурой, ультразвуком), рефлексотерапия и фитотерапия.
2. Зачастую данные методы лечения не исключают хирургическое вмешательство, а являются только подготовительным этапом к нему.
3. Хирургическое лечение представлено несколькими органосохраняющими или радикальными способами: реконструктивно-пластические операции Эммета, Ельцова-Стрелкова, криодеструкция, лазерная деструкция, диатермоэлектрокоагуляция, диатермоэлектроэксцизия, ампутация шейки матки по Штурмдорфу, Шредеру, высокая ампутация или экстирпация матки, и их сочетания.

Осложнения

Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе операции, являются:

• повреждение мочевого пузыря;
• повреждение мочеточника;
• повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся следующие процессы:

• перитонит;
• возникновение гематом, их нагноение;
• инфицирование раны;
• сепсис;
• тромбоэмболия и т.д.

Поздние осложнения развиваются крайне редко, могут заключаться в следующих патологиях:

• некроз влагалищного купола;
• выпадение кишечника через влагалищный вход;
• вагинальные кровотечения.

Удаление матки и беременность

Одним из самых частых вопросов, возникающих у женщин которым предстоит хирургическое вмешательство по удалению шейки матки, является вопрос об их будущем материнстве.

Есть ли шанс стать мамой, если удалена шейка матки? Теоретически это возможно, но, как показывает практика, при отсутствии данного органа женской половой системы велика вероятность невынашивания плода, самопроизвольных абортов. Тем более это невозможно, если результатом операции стало удаление не только шейки, но и самого тела матки.

Однако не нужно впадать в отчаяние, существующие в наше время программы усыновления детей и суррогатного материнства помогут реализовать мечту каждой женщины о ребенке, даже если у неё нет возможности осуществить это естественным путем.

 В медицинской практике встречаются, увы, нередкие случаи, когда шейка матки или даже само тело матки удаляется в результате врачебной халатности.

В результате неправильного ведения родов могут произойти разрывы матки, во время гинекологических манипуляций – её обширные перфорации, а из-за слишком долгой выжидательной тактики при различных патологиях гинекологических органов теряется время и заболевание переходит в стадию, не поддающуюся консервативному лечению.

Если Вы стали жертвой подобной ситуации, но по-прежнему желаете стать мамой, предлагаем Вам стать участницей программы суррогатного материнства. Вам необходимо лишь заполнить форму заявки, которую можно найти на нашем сайте. В рамках этой программы предоставляются услуги юристов, готовых оказать помощь, если Вы твердо решили доказать виновность врача в суде, а также услуга суррогатной мамы.

Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/amputaciya-sheyki-matki-po-shturmdorfu