Обзор методики гемисекции – частичной ампутации корневой системы зуба как одной из мер по его спасению

Главной задачей стоматологии является сохранение собственного зуба пациента. Но при некоторых, особенно запущенных, заболеваниях, терапевтических методов недостаточно.

Хирургическая стоматология подключается для устранения гранулём, кист, других воспалительных процессов возле корня зуба. Одна из методик лечения называется гемисекция.

Запись на консультацию

При возникновении серьёзных воспалений в районе зубной лунки гемисекция считается лучшим выходом. При данной процедуре удаляется поражённая верхушка корня. В некоторых случаях может подвергаться резекции небольшой участок коронковой части.

Вмешательство проводится только на многокорневых зубах, а именно премолярах и молярах. В народе их называют «жевательными». Методика иссечения одного из корней даёт возможность сохранить питание, иннервацию зуба, оставив его «живым». В дальнейшем он может оставаться надёжной опорой для моста или искусственной коронки.

Такая операция стала возможной лишь благодаря стремительному развитию медицинских и стоматологических технологий. Ещё несколько лет назад при кисте или гранулёме зуб вырывали полностью. Пациентам после заживления раны необходимо было озаботиться установкой зубных протезов или имплантов. С гемисекцией появилась возможность этого избежать.

Гемисекция стала настоящим спасением и увеличила шансы на сохранение собственных зубов пациента. С этим связаны следующие преимущества:

• В месте вмешательства не происходит атрофия костной ткани в десне. Это даёт возможность при необходимости провести полноценную имплантацию без остеопластики;
• Резекция открывает хирургу возможность полностью вычистить кисту через образовавшееся пространство;
• Собственный зуб при этом сохраняется, он остаётся «живым», в нём не удаляют нерв и кровеносные сосуды. Дентин остаётся прочным, коронка не темнеет, не разваливается, как часто случается после депульпирования – чистки каналов.

Но есть у гемисекции несколько недостатков:

• Оставшиеся корни зуба могут не справиться с жевательной нагрузкой и треснуть;
• Существует риск расхождения швов, кровотечения, попадания в раневую полость патогенной микрофлоры. Но этот момент чаще связан не с недостатком операции, а с небрежным отношением пациента к рекомендациям врача.

Эта операция не проводится по желанию пациента. Существуют показания, которые определяет врач:

• Атипичное расположение корней, тонкие извилистые каналы, что исключает возможность эндодонтического лечения;
• Кисты или гранулёмы, требующие открытого доступа;
• Перелом корня при травме;
• Начало гнилостных процессов, выделение гноя;
• Запущенный периодонтит – воспаление зубной лунки;
• Пациент младше 18 лет, ещё формируется прикус. Нельзя устанавливать импланты до этого возраста;
• Новообразования в области зубного корня. Обязательно необходимо отправить ткани на гистологическое исследование, чтобы определить злокачественность или доброкачественность процесса;
• Оставшийся внутри канала обломок стоматологического инструмента, который невозможно извлечь.

Противопоказания у данной процедуры тоже имеются. Часть из них определит врач, о некоторых необходимо рассказать самостоятельно:

• Сращивание корней зуба;
• Лизис окружающей костной ткани;
• Атрофия мягких тканей дёсен;
• Близкое расположение гайморовых пазух или нижнечелюстного нервного канала;
• Серьёзные системные заболевания – сахарный диабет, туберкулёз, ВИЧ, болезни крови, психиатрические отклонения, противопоказания к анестезии и хирургическим вмешательствам в целом.

Прежде, чем приступать к операции, необходимо провести подготовку. К ней относится санация ротовой полости (удаление налёта, камня, лечение стоматита, гингивита и других воспалений). Далее необходимо депульпировать, запломбировать корневой канал, который будет подвергаться резекции. Без контрольного рентгена, а также 3D-томографии зубов операцию делать нельзя.

Этапы процедуры будут зависеть от методики проведения. Существуют два вида гемисекции – лоскутный и резекция верхушки корня. Их проводят под анестезией, при чём возможна как местная, так и общий наркоз.

В клинике «Май» разработана программа «Антистресс», в рамках которой используется закись азота, внутривенная седация или даже общий наркоз. Общий наркоз и седация проводятся под контролем врача-анестезиолога, доктора медицинских наук, Диасамидзе К.Э.

Принцип заключается в надрезе и отслаивании части десны для более полного доступа к поражённым тканям. Выделяют несколько этапов проведения:

• Отслоение лоскута десны от костной ткани;
• Отпиливание поражённого корня;
• Вычищение кистозной полости, новообразования или гранулёмы. В стоматологической клинике «Май» это проводится как с использованием хирургического инструмента, так и медицинским лазером;
• Очищение, дезинфекция операционной раны;
• Закладка в очищенную полость синтетической кости. В некоторых случаях используют природные материалы на основе собственной плазмы крови пациента;
• Возвращение отслоенной десны на своё место;
• Накладывание швов;
• Реабилитация после операции занимает до полутора месяцев.

Данный подход заключается в распиливании моляра или премоляра на несколько частей, чтобы осуществить удаление поражённых участков вместе с корнем.

Он также состоит из нескольких этапов:

1. Распиливание коронки до начала разделения;

2. Извлечение требуемого куска из десны;

3. Очистка кистозной полости, удаление гранулёмы или новообразования;

4. Обеззараживание полости специальными лекарственными средствами или медицинским лазером;

5. Заполнение полости синтетической костью для предотвращения прорастания внутрь неё мягких тканей десны;

6. Восстановление формы распиленного зуба с помощью искусственной коронки.

Данный подход не требует швов, а реабилитация после вмешательства может составлять всего 1-2 недели.

Заживление и восстановление после гемисеции корня зуба во многом зависит от самого пациента.

Он должен строго придерживаться выданных ему рекомендаций по уходу за ротовой полостью:

• Первые 2-3 дня после процедуры назначаются антисептические ванночки. Далее – регулярные полоскания специальными ополаскивателями;
• Пару дней нельзя будет чистить зубы в месте операционного вмешательства, чтобы не повредить швы. Далее – аккуратными движениями и только мягкой щёткой;
• Полоскать рот нужно будет после каждого приёма пищи;
• Первые несколько дней болезненные ощущения – это нормально. Разрешается использовать анальгетики, например Анальгин, Баралгин, Кетанов;
• Курс антибиотикотерапии обязателен. Его нельзя завершить самовольно раньше времени, даже если по ощущениям кажется, что всё зажило;
• Могут быть назначены витамины, иммуностимуляторы и другие вспомогательные препараты;
• Нежелательно в первые дни после операции подвергать себя физическим нагрузкам, посещать сауну, бассейн, тренажёрный зал;
• Пока не заживут мягкие ткани, нежелательно употреблять очень солёную, перчёную, горячую, твёрдую пищу. Это будет излишне травмировать дёсны;
• На период реабилитации необходимо воздержаться от алкоголя и курения.

Осложнения могут возникнуть либо по вине пациента (недостаточный уход и несоблюдение рекомендаций), либо по вине врача (несоблюдение методики, недостаточная асептика). Чаще всего наблюдаются такие проблемы:

• Кровотечение со швов;
• Расхождение швов;
• Образование гноя в зоне вмешательства;
• Повреждение соседних, здоровых коронок;
• Подвижность, шатание оставшейся части зуба;
• Отёчность дёсен.

Возможны неадекватные реакции организма пациента во время самого вмешательства:

• падение давления в кровяном русле;
• приступ астмы;
• стенокардия.

Это может стать поводом отложить операцию и провести её в другой раз. Либо даже отказаться от гемисекции, а просто удалить зуб целиком. Причиной такой реакции может стать слабый иммунитет, высокая реакция на стресс (показана седация закисью азота), агрессивная микрофлора во рту.

Чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо отнестись к выбору стоматологической клиники со всей серьёзностью. Персонал должен иметь необходимую квалификацию, оснащение – быть современным и исправным, отношение к стерильности отвечать всем нормам безопасности. Перед хирургическим вмешательством важно пройти полное обследование организма, чтобы выявить скрытые противопоказания.

Гемисекция – это полноценное хирургическое вмешательство. Цена на эту услугу, как и на все остальные услуги нашей клиники – комплексная и фиксированная, т.е. включает в себя все необходимые материалы и манипуляции. Причём, цена не зависит от методики гемисекции – лоскутная или резекция верхушки корня.

Стоимость этой процедуры – 7 500 рублей.

Не терпите боль, не затягивайте визит к врачу. Чем дольше вы ждёте – тем катастрофичнее будут последствия. Запишитесь к нашему врачу, и вы сделаете большой шаг в сторону здоровой и красивой улыбки!

В случае лечения в день обращения, консультация и прицельные снимки не оплачиваются

Первичная консультация (до 30/до 60 мин.)После консультации пациенты получают распечатанный план лечения с ценами.	500/1000 руб.
Прицельный снимокОплачивается только при консультации, во всех ост. случаях включён в стоимость лечения	400 руб.
Ортопантомограмма (панорамный снимок челюсти)	1150 руб.

Закись азота (30 минут)Обладает лёгким седативным эффектом — позволяет расслабиться, снимает напряжение.	1 500 руб.
Внутривенная седация (30 минут)Лечение зубов «во сне», с сохранением всех рефлексов (дыхание, глотание), под контролем анестезиолога	3 500 руб.
Наркоз (30 минут)	7 500 руб.

Удаление зуба простое	2 500 руб.
Удаление подвижного фрагмента зуба	1 000 руб.
Удаление зуба	4 500 руб.
Удаление восьмого зуба/при разрушенной коронковой части/с кистой	6 000 руб.
Удаление дистопированного зуба (неправильно расположен)	8 600 руб.
Удаление ретинированного зуба (не прорезался, лежит в кости)	15 000 руб.
Вскрытие абсцесса	1 500 руб.
Иссечение папилломы, эпулиса	3 500 руб.
Лечение альвеолита	1 500 руб.
Гемисекция, ампутация корня зубаГемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня.	7 500 руб.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня (фронтальный зуб)Вид оперативного вмешательства, при котором удаляется (иссекается) полностью тело кисты или гранулемы вместе с патологически измененной частью корня зуба.	7 500 руб.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня (премоляров и моляров)Вид оперативного вмешательства, при котором удаляется (иссекается) полностью тело кисты или гранулемы вместе с патологически измененной частью корня зуба.	15 000 руб.
Удаление костного выступа	2 500 руб.
Удаление экзостозаЭкзостоз челюсти (остеофит) представляет собой участок затвердевшей хрящевой ткани, который выделяется на поверхности челюсти и проявляется в виде шишки на слизистой.	4 000 руб.
Щадящая гайморотомия с применением эндоскопической оптики Hopkins II	25 000 руб.
Компактостеотомия	5 000 руб.
Обнажение коронковой части ретинированного зуба	5 000 руб.
Иссечение «капюшона»	1 500 руб.
Иссечение ретенционной кисты(вкл. гист. исслед.)Ретенционная киста (или истинная киста) – новообразование, возникающее в протоке или капсуле секреторного органа путем накопления своего жидкого секрета из-за нарушения его оттока.	15 000 руб.
Плазмолифтинг	5 000 руб.

Удаление доброкачественного образования(Фиброма) с использованием лазера+гистология	18 000 руб.
Вскрытие абсцесса с использованием лазера	3 000 руб.
Иссечение дольчатой фибромы с использованием лазера	15 000 руб.
Иссечение слизистого капюшона с использованием лазера	4 500 руб.
Трубочная декомпресия одонтогенной кисты трёх и более зубов с использованием лазера	45 000 руб.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня с использованием лазера.	15 000 руб.
Лечение альвеолита с использованием лазера	4 500 руб.
Иссечение ретенционной кисты(вкл. гист. исслед.)	18 000 руб.
Удаление экостоза с использованием лазера	7 000 руб.

Записаться

Источник: https://www.MyStom.ru/services/hirurgiya/gemisekcija-zuba/

Гемисекция зуба

Обычно все свои старания лечащий врач-стоматолог направляет на сохранение зуба – делает все возможное, чтобы избежать его удаления.

Если раньше поражение корня чаще всего становилось прямым показанием к удалению зуба, то сегодня существует немало методик, направленных на излечение и сохранение больного органа.

Одной из таких процедур является гемисекция зуба или частичная ампутация его корневой системы. О том, что это за методика и в каких случаях применяется, читайте далее в этом материале.

Гемисекция зуба – что это такое

Гемисекция – хирургическая операция, в рамках которой специалист проводит ампутацию одного из корней зуба с многокорневой системой.

В рамках процедуры врач также удаляет часть коронки, которая находится в непосредственном контакте с пораженным корнем.

Данная методика эффективна только в том случае, если поражена лишь часть системы, в том время как инфекция еще не успела распространиться на остальные корни.

На фото показано частичное удаление зуба и корня

Всегда остается риск, что оставшаяся часть системы не справится с жевательной нагрузкой, поэтому прочность прооперированного моляра неизбежно уменьшается1. Достаточно часто встречаются случаи, когда спустя некоторое время после лечения зуб все равно приходится удалять. В любом случае, методика позволяет оттянуть экстракцию или использовать сохраненный зуб в качестве опоры под протез.

Показания и противопоказания к гемисекции – ампутации корня

Существует целей перечень показаний, при которых может быть назначена зубосохраняющая операция. Вот самые частые из клинических случаев:

• сохранение моляра у пациента с прикусом, который пока на стадии формирования, то есть до 25 лет,
• присутствие новообразований в районе корня,
• перелом одного из корней,
• воспалительные процессы в тканях пародонта в хронической форме – невозможность их устранения стандартными консервативными методами,
• гнойный очаг внутри или около корневой системы,
• сложная анатомия строения корневой системы и невозможность ее тщательной обработки привычными способами,
• оставление обломка инструмента в канале после его обработки – когда инородное тело невозможно достать, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Воспаление и новообразования могут стать показанием к применению процедуры

«Меня лично гемисекция просто спасла! В трех разных клиниках врачи заявили, что зуб нужно удалить, и ничего с ним сделать уже нельзя! Пугали, что скоро начнут портиться соседние зубы, все это отразится на здоровье полости рта в целом. И только в одной стоматологии мне предложили удалить часть коронки с корнем и отреставрировать. Зуб на месте, коронку не отличить от настоящей. Я более чем довольна!»

Надежда К.Б., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

Данную процедуру нередко назначают для детей и подростков, а также в тех ситуациях, когда провести чистку и обработку корневых каналов стандартными методами не представляется возможным. По завершении всех манипуляций на оставшуюся видимую часть фиксируют искусственную коронку.

Что же касается противопоказаний, то здесь стоит выделить пожилой возраст пациента, когда спасать зуб уже нет никакого смысла. В скором времени он все равно разрушится под интенсивной жевательной нагрузкой. Операцию также не проводят при наличии серьезных патологических состояний, в том числе при присутствии стоматологических болезней.

Методика ампутации корня зуба

В настоящее время в стоматологиях применяют две разные методики проведения гемисекции – лоскутным способом и путем резекции верхушки корня. Методы отличаются преимущественно масштабом хирургического вмешательства. Выбор того или иного способа зависит от индивидуальных нюансов анатомии и объемов тканей, которые поразил инфекционный процесс. Рассмотрим эти методы более подробно.

1. Этапы проведения процедуры по лоскутному методу

Для начала стоматолог обследует ротовую полость, выносит решение и проведении процедуры, исключает наличие возможных противопоказаний.

При необходимости проводится подготовка полости рта, купирование существующих патологий, лечение кариозных полостей, чистка и пломбирование корневых каналов, не подлежащих иссечению. После этого врач делает надрез и отслаивает небольшой участок десны, чтобы открыть доступ к пораженному корню.

Данная методика позволяет сохранить максимальный объем зубных тканей, но повышает травматичность процедуры и несколько усложняет период реабилитации.

Итак, весь процесс можно разбить на несколько основных этапов:

• врач вводит анестетик, выполняет небольшой надрез в оперируемой области и отслаивает участок десны для обеспечения беспрепятственного доступа к корневой системе,
• поврежденный корень иссекают вместе с частью коронки, которая к нему прилегает. При этом важное значение отводится сохранению межкорневой перегородки. Также удаляют кисты и гранулемы при их наличии – все действия выполняют с помощью специальных инструментов,
• далее полость очищают и обрабатывают антисептиком,
• после этого ее заполняют искусственным костным материалом, фиксируют защитную мембрану,
• лоскут десны возвращают на место и плотно ушивают.

Этапы проведения процедуры по лоскутному методу

Процесс реабилитации в среднем занимает от 3 до 5 недель. Сама операция считается достаточно травматичной, поэтому для успешного заживления тканей требуется строгое выполнение всех инструкций специалиста.

2. Резекция верхушки корня и этапы ее проведения

Здесь уже речь идет о менее травматичном способе ампутации корня, поскольку в этом случае нет необходимости отслаивать часть десны. Однако есть здесь и существенный недостаток – придется удалить достаточно большой объем коронковой части зуба. Операция проходит по следующему сценарию:

• введение анестетика и распиливание моляра до начала корневой системы – выполняется вдоль естественной линии,
• удаление части зуба с пораженным корнем с помощью специальных щипцов и других инструментов,
• очистка и антисептическая обработка полости, ее заполнение материалом с добавлением медикаментов для предупреждения разрастания десневых тканей,
• восстановление формы зуба с помощью композитов или искусственной коронки.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Длительность операции обычно составляет 1-1,5 часа. В этом случае реабилитация обычно проходит проще и быстрее для пациента.

Рекомендации в послеоперационный период

Насколько легко и просто будет проходить реабилитационный период, зависит не только от качества проведенной операции, но и от того, будет ли сам пациент ответственно подходить к выполнению всех рекомендаций своего лечащего врача. Чтобы избежать любых негативных последствий, достаточно следовать советам экспертов:

• отказаться от еды на 3 часа после процедуры,
• первые несколько дней ограничить потребление острых и соленых угощений, кислых продуктов, избегать температурных контрастов в еде,
• полностью отказаться от алкоголя и твердых продуктов питания, пока ткани не заживут,
• в первые дни лучше воздержаться от активной физической деятельности,
• для ежедневной чистки зубов лучше приобрести щетки с мягким ворсом,
• нельзя пропускать плановые послеоперационные осмотры у стоматолога,
• каждый раз после трапезы следует аккуратно ополаскивать полость рта и обрабатывать швы антисептиком.

Прием медикаментов после процедуры — обязательный в лечении

Обязательно нужно принимать все медикаменты, прописанные врачом – как правило, это противовоспалительные, антигистаминные и болеутоляющие. А вот если во время реабилитации дискомфорт и боль только нарастают, нужно незамедлительно отправиться к врачу.

Могут ли быть какие-то осложнения

Процедура безопасная и широко распространенная. Тем не менее, она предполагает хирургическое вмешательство, а значит и чревата развитием послеоперационных осложнений. Риск появления негативных последствий сведен к нулю, однако несоблюдение техники выполнения операции или недобросовестный уход за полостью рта в реабилитационный период может спровоцировать развития осложнений:

• отек десневых тканей,
• кровоточивость,
• расхождение швов,
• воспаление в области ампутированного корня,
• повреждение тканей здоровых корней и соседних зубов,
• появление подвижности зуба, корневая система которого была частично ампутирована.

На фото показана процесс гемисекции зуба

При появлении хотя бы одной из выше перечисленных проблем – веский повод, чтобы срочно обратиться к врачу за помощью. В противном случае зуб можно и вовсе потерять.

Сколько стоит процедура

Стоимость процедуры может сильно разниться, и многое здесь будет зависеть в том числе от ценовой политики стоматологии, в которую вы обратитесь.

В Москве средняя стоимость подобной операции варьируется в пределах от 3500 до 8000 рублей, а вот в регионах в клиниках эконом-класса пройти гемисекцию можно за 2000-3000 рублей.

На конечную цену также влияет качество используемого материала, бренд и новизна аппаратуры, статус врача-стоматолога.

1. Богатое А.И., Малахова И.А., Малахов А.Г., Захарова И.А. Гемисекция в комплексной подготовке полости рта к зубному протезированию, 1999.

Источник: https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/gemisekciya-zuba.html

В каких случаях назначают гемисекцию зуба?

8 сентября 2016      Последняя редакция: 9 января 2020      Болезни зубов

Гемисекция зуба что это? Это операция по удалению одного из поврежденных инфекцией корней вместе с прилегающей частью зуба.

Данная операция позволяет сохранить функциональность зуба, который можно использовать в качестве опоры для постановки протеза одиночной коронки либо мостовидного протеза.

При хирургическом вмешательстве осуществляется удаление очага инфекции вместе с корнем, при этом остальная часть коронки остается.

Показания к оперативному вмешательству

В каких случаях назначают гемисекцию зуба? Хирургия назначается в случае невозможности проведения плановой чистки каналов стоматологическими приборами.

Заболевание корня может привести к необратимым процессам и существенному повреждению кости челюсти. Изменение костной ткани происходит незаметно, так как целостность коронки остается неизменной.

Удаление корня — единственный путь сохранения функциональности многокорневого зуба, который начал портиться с корневой части. Гемисекция назначается при:

• невозможности очистить каналы из-за аномального расположения корней;
• непроходимости пораженного канала;
• повреждениях гнилостными процессами;
• запущенной форме периодонтита;
• удалении кистозного образования;
• переломе корня зуба;
• удалении гранулемы.

Гемисекцию назначают и маленьким пациентам, если расположение корневой системы запутано и не позволяет вылечить зуб традиционным путем. Данная процедура является единственным способом сохранить функциональность зубного ряда, так как до 25-ти лет импланты устанавливать нельзя. На сохранившуюся часть моляра устанавливается коронка.

Противопоказания

В каких случаях гемисекция корня зуба недопустима? Операция невозможна, если:

• зубные корни срослись друг с другом;
• происходит уменьшение объема десневой ткани;
• имеются непроходимые каналы у подлежащих сохранению зубов;
• костная ткань корней рассасывается;
• у пациента имеются серьезные хронические недуги;
• больной преклонного возраста.

При каких заболеваниях гемисекцию проводить нельзя? Препятствием к операции являются заболевания нервной системы, сердечно сосудистые заболевания, злокачественные опухоли и сахарный диабет. Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются и анатомические особенности строения челюсти:

1. близкое расположение нижнечелюстного канала;
2. близкое расположение гайморовой пазухи.

Препятствием к гемисекции является и неправильная пломбировка канала, если переустановка пломбы невозможна. В большинстве случаев сразу после удаления корня зуба требуется установка коронки.

Стоматологическая практика показывает: в большинстве случаев оперированный зуб подлежит удалению через некоторое время из-за увеличившейся нагрузки при жевании. Часть зуба не может справляться с механической нагрузкой и разрушается.

Этапы операции

Как осуществляется хирургическое вмешательство? Операция может проводиться двумя методами:

1. лоскутным методом (с отслоением десны);
2. удалением через верхушку.

В первом случае осуществляется отслоение прилегающей части десны, после чего пораженный корень вырезают. Образовавшуюся пустоту в полости зуба заполняют лекарственным средством и костным заменителем, способствующим быстрому заживлению тканей. Затем отслоенную часть слизистой зашивают. Через 4 или 3 месяца происходит нарастание костной ткани в прооперированной плоскости.

Во втором случае хирург распиливает коронку зуба до точки разделения на корни, затем пораженная часть удаляется вместе с коронкой. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом.

Очередность этапов оперативного вмешательства следующая:

• при удалении воспаленной ткани через верхушку осуществляют распиливание коронки и ликвидируют пораженный участок;
• если распиливание провести невозможно, отстаивают слизистую десны и проводят отпиливание корня с помощью бормашинки и вынимают оставшуюся часть щипцами;
• далее полость заполняют имитатором костной ткани и лекарственными препаратами, чтобы пустоту не заполнила десневая ткань;
• осуществляют протезирование зуба коронкой.

В некоторых случаях в полость удаленного корня вводится плазма крови для быстрого восстановления костной ткани. Такая процедура предпочтительней вживления искусственных имитаторов — «родной» трансплантат не отторгается организмом и быстрее приживается. Кровь пациент должен сдать заранее, чтобы на ее основе можно было создать искусственную костную ткань.

Протезирование проводят после заживления оперированных тканей, примерно, через месяц:

1. металлокерамическая коронка;
2. штифтовые протезы;
3. бюгельные съемные протезы.

Бюгельные протезы изготавливаются индивидуально для пациента и представляют собой более надежную конструкцию, чем первые два варианта протезирования.

Гемисекция и осложнения

После любых оперативных манипуляций возможны осложнения:

• обострение сопутствующих заболеваний;
• отек тканей в месте проведения операции;
• расшатывание оставшегося корня.

При неадекватном восприятии пациентом хирургического вмешательства возможны следующие реакции организма на стресс:

• падение артериального давления;
• сердечный приступ;
• астматическое удушье.

В некоторых случаях требуется повторное проведение операции на челюстной костной ткани либо удаление всего зуба. В сложных случаях показана стационарная/амбулаторная терапия с применением медикаментозных средств.

Причиной послеоперационных осложнений может быть сниженный иммунитет пациента или активная микробная флора полости рта. Также возможны случаи расшатывания оставшегося корня, если его длина слишком мала.

Преимущества и недостатки операции

Главным преимуществом гемисекции является шанс сохранения зуба. Костная ткань сохраняется, предоставляя возможность установки импланта. Коронка на естественной опоре из сохраненных корней предупреждает атрофию костной ткани челюсти и возможные проблемы с жевательной функцией.

Недостатком гемисекции является непредсказуемость результата. Корневая система может не выдержать механического воздействия при жевании. При бережном отношении к оперированному зубу вероятность продления его функциональности увеличивается.

Заживление пораненных тканей происходит в течение месяца, поэтому весь послеоперационный период следует бережно следить за полостью рта и деснами. Следует придерживаться диеты:

• не употреблять охлажденную/горячую пищу;
• отказаться на время от соленой/острой пищи;
• не употреблять грубую пищу и алкоголь.

Старайтесь кушать мягкую пищу, чтобы не ранить десны. Очищение полости рта следует проводить мягкой зубной щеткой, чтобы не поранить щетиной швы. При должном уходе неприятных осложнений быть не должно.

Послеоперационный уход

Что следует делать после удаления части корня? Через три дня после операции рекомендуется:

• полоскать рот содовой или подсоленной водой (теплой) после любого приема пищи;
• для устранения болезненности можно принимать анальгетики — солпадеин, анальгин;
• принимать противовоспалительные препараты по назначению стоматолога;
• принимать антибактериальные/антигистаминные средства по рекомендации стоматолога;
• назначенные антибиотики принимать в строгом согласовании с рекомендацией доктора, даже если самочувствие хорошее;
• принимать витаминные комплексы;
• принимать препараты, повышающие иммунную защиту.

Здоровые ухоженные зубы важны не только для эстетики улыбки: они являются гарантом общего здоровья человека. Качественно пережеванная пища облегчает работу желудка и кишечника: слизистая меньше истирается, реже происходит обновление клеток.

Хорошие крепкие зубы продлевают и срок жизни человека, ведь качественно пережеванная еда быстрее усваивается, а организм тратит меньше энергии на переработку грубых частиц пищи. Берегите зубы, регулярно наведывайтесь в стоматологический кабинет. Не следует бояться звука бор машинки: своевременное лечение кариеса не так болезненно, как операция на челюстной костной ткани.

Используемые источники:

• Методы изоляции рабочего поля в стоматологии: моногр. / Под редакцией И.М. Макеевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
• Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
• Петров С. В., Общая хирургия, СПб, Издательский дом «Питер», 2002 г
• British Orthodontic Society

Источник: https://CreateSmile.ru/gemisekciya/

Гемисекция корня зуба: показания, противопоказания, этапы операции

При инфекционном поражении один из корней зуба с прилегающим к нему участком удаляют. Эту операцию и называют гемисекцией. Оставшаяся часть сохраняет функциональность. В дальнейшем ее используют, как опору для установки протеза в виде моста или коронки. Инфекционный очаг в ходе хирургической операции удаляют вместе с корнем, а коронка остается на месте.

В каком случае показана операция

Важно! Если нет возможности почистить корневые каналы обычными стоматологическими инструментами, то назначают гемисекцию. Речь идет о многокорневых зубах, в случае, когда развивается инфекция, которая угрожает целостности костной ткани.

Коронка остается при этом целой, развитие инфекции незаметно. Гемисекция дает возможность сохранить зуб, корень которого разрушает инфекция.

Операция по удалению корня назначается, если:

• корни расположены так нетипично, что нет возможности для чистки каналов;
• развиваются процессы гниения;
• отсутствует проходимость пораженного канала;
• периодонтита в запущенном состоянии;
• необходимо удалить гранулему;
• есть киста;
• имеется перелом корня.

Гранулема – это очаговое разрастание клеток соединительной ткани, которое имеет вид плотных узелков. Вызываем воспалительный процесс и разращение зуба.  Гемисекция дает возможность сохранить зуб, путем частичной ампутации корня.

Такую операцию проводят и малышам в случае запутанного строения корня и отсутствия возможности обычного лечения. Так как имплантацию до 25 лет применять нельзя, то гемисекция поможет сохранить зуб «живым». Моляры после этого можно закрыть коронками.

Противопоказания

Нельзя прибегать к гемисекции если:

• корни зубов срослись;
• костная ткань десны уменьшилась в объеме;
• хронические заболевания являются серьезным противопоказанием;
• сохраняемые зубы имеют непроходимые каналы;
• ткани корня рассасываются;
• пациент слишком стар.

Внимание! Хронические болезни, препятствующие проведению гемисекции – злокачественные новообразования, сахарный диабет, серьезные заболевания сердца, сосудов, нервной системы.

Есть препятствующие проведению гемисекции анатомические особенности человека:

• канал нижней челюсти слишком близко расположен;
• корень в непосредственной близости с околоносовой пазухой.

Не проводят гемисекцию, если пломба установлена неправильно, канал неверно запломбирован. Коронку после удаления корня ставят на зуб в большинстве случаев.

Большой возраст пациента может быть препятствием для удаления корня зуба. Это связанно с возможными функциональными нарушениями в организме пожилого человека, а так же с слабым рано заживлением.

По опыту стоматологов известно, что после такой операции, из-за повышенной нагрузки во время приема пищи на оставшуюся часть зуба, его тоже приходится удалять через определенный промежуток времени. Ведь оставшаяся часть зуба и корня быстро разрушаются.

Этапы гемисекции

Есть два метода проведения данной стоматологической операции:

1. Лоскутный метод, когда отслаивается десна
2. Через верхушку удаляют корень

Первый метод означает именно отслоение десны, затем корень становится виден и его удаляют. На его место сразу ставят костный заменитель, в полость вливают лекарство. Десну зашивают. В течение 3-4 месяцев костная ткань в месте проведенной гемисекции нарастает, восстанавливается.

Второй метод предполагает распиливание коронки до развилки корня. Инфицированная часть корня удаляется с частью коронки. В ходе операции используют или местный, или общий наркоз.
Этапы гемисекции по второму методу:

• коронку разрезают, удаляют пораженную часть;
• если распилить нельзя, то прибегают к отслаиванию десны, с использованием бормашины спиливают поврежденную часть корня, оставшаяся часть удаляется щипцами;
• образовавшуюся полость заполняют лекарствами, имитатором костной ткани, так предупреждают разрастание тканей десны.
• надевают на зуб коронку.

Внимание! Иногда прибегают к заполнению полости плазмой крови, чтобы поскорее восстановить костную ткань. Пациент должен сдать кровь заранее, чтобы из нее можно было получить плазму. Такая процедура гораздо более приемлема, чем имплантация. Свой зуб всегда лучше приживется, чем имплантат.

При полном заживании тканей после гемисекции можно осуществлять протезирование. При этом можно установить:

• Протезы со штифтом. Металлокерамическую коронку.
• Бюгельные протезы.

Бюгельные протезы наиболее надежные по сравнению с остальными, но подбираются индивидуально каждому.

Осложнения после операции

Важно! Любая операция чревата осложнениями, гемисекция – не исключение. После нее могут обостриться заболевания в полости рта; появиться отечность тканей; остаток корня может стать подвижным.

При неадекватной реакции нервно возбудимого пациента на полученный в ходе операции стресс может упасть артериальное давление, произойти сердечный приступ, проявиться удушье.

Гемисекция – это один из вариантов операционного лечения болезни зубов. Но иногда этого недостаточно, и приходится удалить зуб целяком.

Иногда может потребоваться повторное хирургическое вмешательство или удаление зуба полностью. Сложные случаи требуют медикаментозного лечения в условиях стационара или амбулаторно.
Причиной осложнения могут быть патогенная среда ротовой полости или пониженный иммунитет пациента. Оставшийся корень может приобрести подвижность, если он слишком мал.

Достоинства и недостатки

Гемисекция дает шанс на сохранение зуба даже в случае инфекционного поражения корня – это главный плюс. Благодаря сохранению костной ткани возможна имплантация. Опора остается из тех корней, которые сохранены, так что коронка, установленная на зуб не вызовет атрофию костей челюсти. Меньше вероятность нарушения жевательной способности.

Важно! Гемисекция имеет некоторые недостатки. Один из них: невозможность заранее предугадать выдержит ли остаток корня механическую нагрузку. Пациент должен быть предупрежден о необходимости бережного обращения с прооперированным зубом.

Недостатком также является возможное расхождение швов после операции, которое вызывает кровоточивость десны. Чтобы избежать этого, нужно постоянно тщательно заботиться о гигиене полости рта и точно выполнять рекомендации стоматолога. Заживает окончательно место гемисекции в течении 30 дней. Все это время после операции нужно очень аккуратно выполнять гигиенические процедуры и соблюдать определенную диету:

• есть только теплую пищу;
• исключить из рациона на время заживления раны острое и соленое;
• отказаться от жесткой, твердой пищи, употребления спиртных напитков.

Один из недостатков гемисекции зуба – это ограничение механической нагрузки на зуб. Следует употреблять блюда мягкой или жидкой консистенции до полного восстановления и заживления лунки зуба.

Блюда должны быть мягкой, лучше жидкой консистенции. В послеоперационный период нужно пользоваться мягкой зубной щеткой, чтобы не нарушить целостность швов во время чистки зубов. Придерживаясь этих советов, можно избежать осложнений после гемисекции.

Рекомендации для послеоперационного периода

После операции по иссечению части корня рекомендуется:

• после каждого приема пищи ополаскивать ротовую полость теплой водой с содой или солью;
• если есть боль, избавиться от нее можно с помощью анальгетиков;
• все лекарства, назначенные стоматологом – антибиотики, антимикробные, антигистаминные, противовоспалительные препараты, следует принимать только в соответствие с его рекомендациями, даже если нет неприятных симптомов;
• нужно употреблять комплексные витамины и препараты, повышающие иммунитет.

Крепкие, здоровые зубы для человека – залог общего здоровья. И не только потому, что улыбка выходит красивая.

Внимание! От здоровья зубов зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Ведь чем лучше пища пережевана, тем легче с ней справляется желудок, меньше изнашивается слизистая оболочка, более полно усваиваются полезные вещества, меньше расходуется энергии на переработку крупных кусков плохо пережеванной еды.

Зубы нужно беречь, тщательно ухаживать за ними, дважды в год посещать стоматолога. Кариозные очаги нужно вовремя залечивать, не боясь стоматологического оборудования. Иначе вскоре придется обратиться к врачу с более серьезной проблемой.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/gemisektsiya-kornya-zuba-1/

Гемисекция зуба — а есть ли смысл?

Один из главных принципов современной стоматологии — сделать все возможное, чтобы сохранить зубы пациента и избежать удаления. Там, где еще совсем недавно единственным вариантом решения проблемы было избавиться от больного зуба, сегодня специалисты предлагают целый ряд решений. Одно из них — гемисекция. Давайте разберемся, что это за процедура и кому она показана.

Ампутация, или гемисекция зуба — это сложная операция, в процессе которой ампутируют один из корней многокорневого зуба и часть коронки, прилегающую к этому корню. К гемисекции обращаются только в случае, когда поражен лишь один корень, а остальные не затронуты инфекцией.

Гарантировать 100% успех при такой операции невозможно, так как существует риск, что оставшийся корень не сможет принять на себя полноценную нагрузку — устойчивость зуба после удаления части корня уменьшается.

Поэтому не исключено, что через некоторое время после гемисекции корня зуб придется удалить.

Но даже при таком условии воспользоваться возможностью стоит, ведь когда зуб удается сохранить, он может послужить опорой для съемных протезов.

Показания к гемисекции

Гемисекции зуба — это процедура, которая может проводиться только на многокорневых премолярах и молярах. Ее применяют в ситуации, когда корневая система запутанная, и провести чистку каналов стоматологическими инструментами невозможно, а удаление части корня — единственный способ сохранить зуб.

Показания к ампутации корня зуба

• Непроходимость канала, где локализована инфекция
• Запущенный периодонтит
• Гранулема или киста
• Гнилостные процессы
• Перелом зубного корня
• Наличие внутрикостного кармана
• Перфорация зубного корня
• Рассасывание межкорневой перегородки
• Периодонтит
• Инфекция после некачественного лечения каналов

Гемисекцию корня зуба часто назначают детям и подросткам, если клинический случай не позволяет провести традиционную чистку каналов. После процедуры на оставшуюся часть зубной единицы фиксируют коронку. В данном случае возможность сохранить зуб особенно важна, потому что поставить имплантат пациентам до 20 — 25 лет нельзя, поскольку рост скелета еще не завершился.

Методика ампутации корня зуба

В стоматологии существует две методики ампутации корня зуба: лоскутный метод и удаление сверху.

Лоскутная гемисекция проводится, если коронковую часть патология не затронула. Тогда коронку полностью можно сохранить, получив доступ к пораженной зоне корня при помощи отслоения десневого лоскута. Когда корень с инфекцией удален, десну возвращают на прежнее место и накладывают швы.

При операции гемисекции зуба методом удаления сверху сначала распиливают и отделяют коронковую часть, которая прилегает к пораженному корню, а потом ампутируют всю эту часть зуба вместе с корнем.

Этапы гемисекции зуба:

1. Удаление нервно-сосудистого пучка.
2. Обработка каналов антисептиком.
3. Пломбирование каналов в той части корня, которая не подлежит ампутации.
4. Анестезия в области проведения операции.

5. Распиливание коронковой части зуба в зоне разветвления корней и ликвидация пораженного участка (метод удаления сверху). Либо отслаивание десневой ткани и отпиливание корня (лоскутная гемисекция).

6. Заполнение образовавшейся полости материалом, который имитирует костную ткань, и лекарственными препаратами.
7. Наложение швов на рану.
8. Протезирование.

Чтобы ускорить восстановление костной ткани, часто вместо костных имитаторов в полость корневого канала вводят плазму крови. Такой трансплантат гораздо быстрее приживается и застрахован от риска отторжения. Но в этом случае сдать кровь для процедуры нужно заранее, так как создание новой костной ткани требует времени.

При условии качественного проведения ампутации корня, гемисекция не должна иметь таких неприятных последствий, как продолжительные боли и кровотечение из раны. При визуальном осмотре повреждения десны, языка, неба и слизистой ткани щеки должны отсутствовать.

Возможные осложнения гемисекции

Любая операция имеет риск развития осложнений, а гемисекция зуба — это тоже операционное вмешательство. После проведения процедуры возможны:

• Обострение имеющихся заболеваний;
• Отечность в прооперированной зоне;
• Расшатывание корня.

Способствовать осложнениям гемисекции может ослабленный иммунитет или развитие патогенной флоры в ротовой полости. Иногда возникает необходимость повторной операции на костной ткани челюсти или полное удаление зуба — если он не справился с нагрузкой. При сложных клинических случаях пациенту назначают лечение медикаментами в стационарном отделении или амбулаторно.

Если у вас есть склонность к аллергии, перед ампутацией корня зуба следует обязательно предупредить об этом лечащего врача. Иначе это может привести к отторжению остеопластического материала, которым заполняется канал. Так происходит крайне редко, но лучше предупредить все возможные риски.

Чтобы максимально защитить себя от осложнений и ускорить процесс восстановления, следует воздержаться от приема пищи в течение 2-х часов после операции, а также избегать больших физических нагрузок в первые 5-10 дней. И, конечно же, обязательный пункт — нанести контрольный визит своему врачу.

Какова цена гемисекции зуба?

Стоимость операции гемисекции может варьироваться, исходя из ценового сегмента стоматологической клиники, квалификации специалистов и уровня сложности работ в конкретном случае. Цена гемисекции зуба в клиниках Москвы составит от 2-х до 7-ми тысяч рублей.

Однако при расчете суммы на лечение пациенту нужно учитывать, что, кроме самой операции, здесь потребуется консультация врача, рентген-диагностика (до операции, сразу после нее и через месяц), возможно, компьютерная томография.

Спланировать точную стоимость лечения сможет только лечащий врач — с учетом показания к гемисекции зуба, особенностей пациента и других нюансов.

• Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
• Автор материала: Екатерина Гаспарова
• При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/khirurgicheskaya-stomatologiya/gemisekciya.html