Наркоз в детской стоматологии: особенности применения и потенциальные риски

Подавляющее большинство детей бояться лечить зубы. К тому же маленькому ребенку бывает сложно усидеть на одном месте и послушно выполнять просьбы доктора.

Порой поход в клинику оборачивается настоящей истерикой и серьезным стрессом для малыша. Поэтому врачи нередко прибегают к общему наркозу, когда в кресле оказывается ребенок.

О том, как проходит лечение зубов под наркозом у детей, а также о плюсах и минусах данного метода обезболивания поговорим далее в нашей статье.

Показания и противопоказания в детской стоматологии

Отвечая на вопрос, как лечат зубы детям и какой наркоз обычно делают в детской стоматологии, стоит отметить, что самым распространенным и безопасным вариантом считается местная анестезия, однако в отдельных ситуациях допускается применение более сложных методов. Так, наркоз предполагает введение довольно мощных препаратов, поэтому его применение в отношении ребенка должно быть оправдано серьезными причинами.

Применение общего наркоза при лечении зубов у ребенка

Обычно наркоз для детей применяется в следующих случаях:

• лечить зубы нужно, но удержать ребенка в кресле в силу возраста невозможно,
• непреодолимый страх перед стоматологическим лечением – дентофобия,
• необходимость в проведении сразу большого объема работ,
• сложное удаление молочных и постоянных зубов или новообразований на мягких тканях полости рта,
• невозможность использования местной анестезии по причине аллергии на соответствующие препараты,
• выраженный рвотный рефлекс, затрудняющий лечение боковых зубов,
• определенные нарушения психики.

Здесь важно понимать, что детские слезы – это еще не повод, чтобы прибегать к такому сложному виду обезболивания. Дело может быть в неопытности врача, который не сумел найти правильный подход к юному пациенту. Для начала стоит попробовать успокоить малыша и объяснить ему, что в лечении зубов нет ничего страшного.

Есть смысл попробовать обратиться к другому специалисту.

К тому же рассматриваемый метод характеризуется большим количеством строгих противопоказаний, среди которых обострение инфекционных заболеваний, патологии дыхательной системы, недостаточная масса тела, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы1 – их крайне важно исключить на этапе подготовки.

Насколько безопасен наркоз для ребенка

Во время лечения анестезиолог-реаниматолог несет полную ответственность за состояние маленького пациента. При правильно подобранной дозе и комбинации препаратов процедура считается совершенно безопасной. В данном случае крайне важно пройти полное обследование, сдать все необходимые анализы и предоставить специалисту полную информацию о состоянии здоровья ребенка.

«Мы лечили сразу три зубика. Ребенку 2,5 года, усадить его в кресло к стоматологу просто нереально. Кроме того он до жути боится белых халатов – понятия не имею, откуда такая фобия.

В общем, долго разговаривала с нашим стоматологом и всё-таки решилась на наркоз. Все прошло очень хорошо, хотя я нервничала жутко. Ребенок быстро пришёл в себя, не плакал и не капризничал, когда проснулся.

Был немного вялый, но уже вечером носился по квартире как ни в чём не бывало».

Светлана В., г. Москва, фрагмент сообщения из переписки на форуме

Лечение с использованием наркоза проводится далеко не во всех детских стоматологических клиниках. Медицинский центр должен иметь соответствующую государственную лицензию, а для этого он обязан соответствовать целому перечню жестких требований. У клиники должна быть лицензия на проведение местной анестезии и применение общего наркоза.

При этом используется современное оборудование для контроля сердцебиение и дыхания.

Команда специалистов следящих за состоянием поциента во время операции

При строгом соблюдении всех предписаний и рекомендаций специалиста риск развития негативных последствий сведен к самому минимуму.

Согласно отзывам родителей маленьких пациентов, у малышей может наблюдаться мышечная боль, головокружение, общая слабость организма и даже кратковременная потеря памяти.

После пробуждения ребенку лучше некоторое время оставаться в клинике до полного восстановления после медикаментозного сна.

Как проводится лечение

Выше мы рассмотрели вопрос о том, лечат ли детям зубы под наркозом и насколько это безопасно. Теперь перейдем к особенностям применения данного варианта обезболивания. Перед лечением предстоит пройти подготовительный этап, который включает в себя следующие мероприятия:

• консультация с врачом-педиатром и детским стоматологом,
• сдача необходимых анализов крови и мочи,
• соблюдение особой диеты: за 6 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. За 2 часа до введения обезболивающих препаратов рекомендуется отказаться от питья.

Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов, обычно прописывают один или сразу несколько препаратов, которые следует принимать перед лечением – это и есть премедикация. Как правило, ребенку назначают седативные средства перед сном накануне процедуры.

Проведение операции лечения зубов под общим наркозом

Непосредственно перед лечением пациенту вводят обезболивающие препараты. Сегодня в стоматологии применяют такие виды наркоза, как внутривенный и ингаляционный – вводится посредством специальной ингаляционной маски.

При этом масочный метод является более предпочтительным – исключает риск того, что малыш испугается укола. В детской стоматологии наркоз применяется даже для малышей в возрасте 1-3 года.

При этом используются современные и максимально безвредные медикаментозные средства, которые оказывают щадящее воздействие на детский организм.

Во сколько обойдется лечение зубов под наркозом

Многих волнует вопрос: сколько стоит лечение под наркозом? Ответ на него во многом зависит от ценовой политики каждой отдельной клиники.

В среднем стоимость применения ингаляционного метода составляет от 10 до 15 тысяч рублей за час. Внутривенный будет стоить порядка 10 тысяч рублей – цена также указана за час.

Для сравнения: местная анестезия обойдется примерно в 200 рублей за ампулу.

Альтернативные варианты обезболивания

Как еще можно лечить зубы маленькому ребенку без наркоза? Сегодня в детской стоматологии применяются следующие виды обезболивания:

• седация: мировые эксперты в области детской стоматологии и педиатрии сходятся во мнении, что это оптимальный вариант для лечения зубов у ребенка. Посредством особых препаратов пациента вводят в состояние, граничащее со сном. При этом человек может нормально дышать без аппаратов и даже реагировать на просьбы врача, например, открыть рот,
• местная анестезия: традиционный и самый распространенный метод обезболивания. Если речь идет о детях, то введение анестетика обычно проводится в 2 этапа: для начала нужный участок десны «замораживают» путем распыления обезболивающего, после чего делают основной укол.

Применение седации при лечении зубов у ребенка

Так можно ли лечить ребенку зубы под наркозом? Безусловно, да, но в детской стоматологии данный метод является скорее вынужденной мерой.

Если малыш испытывает жуткий страх перед стоматологическим лечением, с ним нужно провести спокойную беседу, подробно и убедительно объяснить, что в этом нет ничего страшного и болезненного.

Но если имеются прямые показания к применению наркоза, не стоит пугаться. Важно ответственно подойти к выбору клиники и строго следовать всем предписаниям специалиста.

Видео: как лечат зубы детям под наркозом

1. Лекманов А.У., Суворов С.Г. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей, 2002.

Источник: https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/lechenie-rebenku-zuby-pod-narkozom.html

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом и как проводится процедура

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному».

Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей.

Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие.

Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно.

Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы.

Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

• Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
• Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
• Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
• Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
• Лечение зубов у детей 1–3 лет.
• Лечение нескольких зубов одномоментно.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

• Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
• Недавняя вакцинация.
• Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
• Дефицит массы тела.
• Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
• Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить.

При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения.

Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно».

Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции.

Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях.

Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

• Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
• Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
• Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
• Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
• Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
• Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения.

Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания).

Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа.

И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.).

Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

• Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице.

Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя.

После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость.

Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка.

Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта.

Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины.

Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-zubov-pod-narkozom-u-detei.html

Анестезия у детей в стоматологии

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве.

В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль.

Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова.

Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

• Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни. Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.
• В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет. Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.
• В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

1. Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.
2. Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.
3. Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию.

Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений.

Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию.

   В этом случае наркоз может стать единственным решением.

3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением.

   Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.

5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики.

Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

• Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
• Автор материала: Ярослав Иконников
• При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/detskaya-stomatologiya/anesteziya/

Седация и наркоз в детской стоматологии

25.03.2020

Лечение у стоматолога – стресс для многих. Малышей врачи адаптируют к посещению доктора, но никакая адаптация не уберет неприятные ощущения при осмотре, лечении и удалении зубов. Зато седация и наркоз отлично снимают тревожные состояния – помогают расслабиться и не испытывать дискомфорт.

Седацию и наркоз путать не стоит. В первом случае маленького пациента погружают в состояние полусна, но при этом ребенок контактирует и общается со стоматологом. Второй вариант подразумевает полное отключение сознания, медикаментозный сон с полной потерей чувствительности.

Вид анестезии выбирает врач, учитывая возраст ребенка, объем и сложность лечебных манипуляций, наличие дополнительных диагнозов.

Седация при лечении зубов у детей

Седация – искусственная полудрема, вызванная специальной газовой смесью кислорода с закисью азота. Полусон – пограничное состояние между сном и явью, когда все чувства и эмоции приглушены, но тело легко выполняет команды врача. Это оптимальный вариант для маленьких пациентов, которым сложно усидеть в кресле.

Продолжительность седации – до одного часа, что вполне достаточно для выполнения основных неприятных процедур. Так как закись азота не снимает боль, дополнительно стоматолог использует обезболивание гелем или инъекцией.

Газ поступает в легкие пациента через маску, которая удобно закрывает нос, но не мешает ребенку смотреть мультики, а врачу выполнять необходимое лечение. Через 5-10 минут после отключения газа ребенок полностью приходит в себя. Побочных эффектов (головокружения, дезориентации, тошноты, рвоты) нет.

Седацию подразделяют на:

• поверхностную – пациент в сознании, но спокоен и умиротворен;
• глубокую – сознание отключено, ребенок спит.

В стоматологии чаще выбираю поверхностный полусон, а в случае особенно сложного лечения рекомендуют наркоз.

Наркоз в детской стоматологии

Лечение во сне набирает все большую популярность. Ребенок спит под действием Севорана – ничего не чувствует и не боится. У него точно не останется неприятных болезненных воспоминаний, и мнение о стоматологах будет положительное.

Лечение во сне проводят во многих случаях:

• маленький возраст ребенка – 1-3 года;
• лечение нескольких зубов одновременно;
• сложное стоматологическое вмешательство;
• избыточный страх и паника у пациента;
• аллергия на препараты местной анестезии;
• наличие неврологических диагнозов и наследственных синдромов (ДЦП, аутизм, синдром Дауна).

В детской стоматологии используют несколько вариантов общей анестезии:

• ингаляционная – под препаратами Севоран или Пропофол;
• внутривенная – введение наркоза через катетер.

Вид и время действия наркоза определяет и рассчитывает анестезиолог. На протяжении лечения врач находится рядом с юным пациентом – ведет мониторинг, корректирует объемы наркоза.

Ингаляционный наркоз подают через маску. Ребенок засыпает за 15-20 секунд. Выход из спящего состояния комфортный: малыш просто просыпается и быстро приходит в себя. Повышенная слезливость и капризы возможны, так как стоматология – непривычное место для сна, а во рту присутствует ощущение постороннего вмешательства. Но дискомфорт проходит быстро.

Риски реальные и потенциальные

Страх перед седацией и наркозом у родителей велик. Многие взрослые предпочитают насильно удерживать детей в кресле для лечения, чем разрешить ввести ребенка в медикаментозный сон. Истерики в кабинете врача приводят к тяжелым последствиям – нервным состояниям, неисчезающему страху перед дантистами, заиканию, энурезу и другим неприятным эффектам.

Наркоз имеет свои особенности и риски, но использование современных препаратов сводит их к минимуму:

1. Аллергия. На «Севоран» редка, но в случае реакции у врачей под рукой нужные лекарства.

2. Удушение от попадания в дыхательные пути рвотных масс. Родителей инструктируют, что ребенка нельзя кормить и поить до наркоза. Если правило нарушено, врач переносит процедуру на другой день.

3. Влияние на головной мозг. Научных доказательств об отрицательных влияниях малых доз «Севорана» на клетки мозга нет.

4. Гипертермия. Патология редкая, практически не встречается, но в любом случаи врачи умеют остановить самые первые симптомы криза.

5. Ухудшение состояние из-за хронических недугов. До лечения ребенок проходит тщательное обследование, сдает анализы, поэтому обострения исключены.

Наркоз и седация сегодня не такие, как 5-10 лет назад. Качественное оборудование, современные препараты и высокий профессионализм докторов помогают спасать зубки, не травмируя ребенка. Это прогрессивное направление стоматологии для лечения детей без страха, боли и дискомфорта.

Источник: https://AzaBuka.ru/articles/sedatsiya_i_narkoz_v_detskoy_stomatologii/

4 самых безопасных метода обезболивания при лечении зубов у детей

Аппликационная анестезия

Аппликационной анестезией называют вид обезболивания, который осуществляется без укола с помощью аэрозоля или геля. Чаще всего они содержат бензокаин или лидокаин.

Данную анестезию используют для поверхностного обезболивания перед уколом, удаления временных зубов при их высокой подвижности, вскрытия абсцессов, если они располагаются близко к поверхности.

Обезболивающий раствор проникает в слизистую оболочку и отключает поверхностные рецепторы, ответственные за болевые реакции. При применении аппликационной анестезии важно, чтобы ребенок не проглотил анестетик.

Необходимость в обезболивающих

Многие задаются вопросом, так ли необходимо использовать обезболивающие в стоматологии. Попробуем разобраться, для чего же они нужны.

• Обезболивающие способны облегчить ребенку болевые ощущения во время лечения зубов.
• Такие средства позволят ребенку не ощущать вибрацию от стоматологического оборудования. Ведь каждое соприкосновение дети воспринимают как сигнал опасности, которое переходит в чувство страха.
• Препараты позволят быстро и качественно завершить лечение.
• У ребенка не останется стойкий эмоциональный след в виде тягостного воспоминания о минутах, которые он провел в стоматологическом кабинете.

Можно утверждать, что обезболивающие помогают избавить ребенка от чувства страха, и он способен четко исполнять все требования врача.

  Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации

Общий наркоз

Иногда местная анестезия при лечении зубов у детей бывает неэффективна, и врач прибегает к общему наркозу. Это актуально при наличии аллергии на инъекционную анестезию, большом объеме стоматологического вмешательства, психоэмоциональных расстройствах, необходимости в неотложном лечении, психических и неврологических заболеваниях (ДЦП, эпилепсия и т.д.).

Опасно ли применять общий наркоз при лечении ребенка? Нет, если для этого используются щадящие современные препараты, имеющие минимальное количество побочных эффектов.

Виды наркоза в детской стоматологии

Наркоз для детей, как и для взрослых, можно разделить на две основные категории:

• общий наркоз, когда сознание ребенка полностью отключается посредством воздействия химических препаратов;
• местный наркоз, когда ребенок остается в сознании, чувствительности лишаются только ткани ротовой полости.

И к первому, и ко второму виду есть свои показания и противопоказания. Общий наркоз в свою очередь может быть масочным, когда на лицо ребенка надевается маска, он просто вдыхает анестезирующее вещество и засыпает, или же инъекционным, когда медицинский препарат вводится в кровь через вену (в этом случае ставится катетер).

Если же говорить о местной анестезии, то применяются:

• инъекции (практикуются также различные способы введения анестезирующего препарата);
• мази и гели с анестезирующим эффектом;
• специальные аппликации, пропитанные анестетиком.

Какой именно наркоз будет использоваться, выбирает пациент или родители за него, если речь идет о совсем маленьких детях. Врач может только порекомендовать, но если есть острые показания или противопоказания к выбранному виду анестезии, он будет настаивать на другом, более подходящем варианте.

Важно: наркоз для детей всегда используется наиболее щадящий, с минимумом возможных побочных эффектов. Но от аллергии на химические препараты не застрахован никто. Потому если маленький пациент уже имеет в анамнезе индивидуальную непереносимость каких-либо медикаментов или продуктов питания, в детской стоматологии вначале обязательно проведут аллергические пробы.

Приступить к лечению вы сможете только после того, как будет готов результат. На его основании врач определит, какой вид анестезии подходит вам лучше всего, и будет использовать именно его.

Седация

Также стоит упомянуть о седации, усиливающей действие анестетика. Чтобы провести лечение зубов ребенка без стресса, врач может предложить поверхностную седацию.

Перед лечением ребенок через маску вдыхает особую смесь, которая действует на него расслабляюще. Малыш почувствует легкую сонливость, тревога и страх уйдут.

Эффект от ингаляционной седации проходит через 10 минут, это безопасно и даже полезно, если ребенок сильно переживает из-за посещения стоматолога.

Мы понимаем особенности маленьких пациентов и делаем все, чтобы провести лечение зубов ребенка быстро, безболезненно, без психоэмоционального напряжения.

В стоматологии FDC применяют современные и разрешенные для детей анестезирующие вещества с минимальной токсичностью и аллергичностью.

Более подробно о лечении зубов у детей вы можете узнать на консультации у специалистов French Dental Clinic.

Преимущества и недостатки лечения под наркозом

Явные преимущества общей анестезии – безболезненность и психологическое спокойствие ребенка, которые помогут маленькому пациенту избежать страха, а также сформируют положительное мнение о стоматологии в целом. Благодаря этому во взрослом возрасте подросшие пациенты будут больше заботиться о своих зубах, проходя ежегодные профилактические осмотры и выявляя болезни на ранней стадии, не вспоминая о страхе зубного врача.

Несмотря на существенные плюсы, стоит помнить и о минусах лечения таким способом, а также о возможных последствиях:

• удушение вследствие рвоты во время проведения процедуры: чтобы избежать осложнений, родителям нужно строго следовать рекомендациям врача (не давать ребенку пищи за шесть часов до операции, прекратить прием жидкостей за четыре часа),
• общее ухудшение самочувствия малыша: исключить это помогает предварительный этап подготовки к лечению, на котором нужно подробно отвечать на все вопросы специалистов о ребенке и пройти все рекомендуемые обследования.

На заметку! Существует мнение о том, что наркоз оказывает негативное влияние на клетки мозга. Но это миф – минимальные дозировки препаратов, использующихся для лечения зубов, не наносят вреда организму.

При учете всех возможных рисков нужно помнить и о возможности врачебных ошибок. Также во время проведения манипуляций может отказать оборудование.

Поэтому прежде чем выбрать клинику, рекомендуется проанализировать несколько разных предложений и обратить внимание на следующие критерии: наличие положительной репутации, успешный опыт лечения детей и грамотный подход к каждому ребенку, предоставление документации и необходимых сертификатов и лицензий на оказываемые услуги, штат профессиональных стоматологов и анестезиологов-реаниматологов, оснащение современной техникой, наличие специализированных детских кабинетов.

Подготовка малыша к походу в стоматологическую клинику

Разумеется, оттягивать первый поход к стоматологу до критической ситуации ни в коем случае нельзя. Нужно во время, когда нет беспокойства, отвести ребенка к врачу, показать ему, что стоматологическое кресло – это совсем не страшно, а профилактика заболеваний зубов помогает не доводить до серьезных проблем.

Кроме того, можно поощрить спокойное поведение ребенка чем-то приятным для него (но не сладостями). Таким образом, сводятся к минимуму страх и беспокойство ребенка по отношению к врачу.

Также стоит отметить, что у детей до трех лет снижен болевой порог и таким образом можно безбоязненно отвести к врачу еще совсем маленького ребенка, не боясь за него и закрепив правильное восприятие врача как помощника в деле сохранения здоровья.

  Как я вылечила хронический тонзиллит в домашних условиях

Помимо прочего, обязательно проводите с ребенком психологическую подготовку, разговаривайте с ним и объясняйте пользу от регулярных посещений врача. Спрашивайте у малыша, что его волнует в предстоящем походе в стоматологическую поликлинику, и не позволяйте ему нагнетать себе страх. Будьте спокойны и уверенны, и ваше хорошее настроение обязательно передастся ребенку.

Однако даже если все вышеуказанные советы были учтены, они далеко не всегда гарантируют, что ребенок совершенно не будет волноваться перед походом к врачу. Может случиться и так, что выполнить все рекомендации вовремя не получится.

В любом случае при определенных обстоятельствах родители начинают интересоваться возможностью провести стоматологические манипуляции с минимальным дискомфортом для ребенка. Как правило, первым, что приходит в голову, является общий наркоз.

И если раньше идея стоматологии под общим наркозом, тем более для маленького ребенка, казалась чем-то совершенно невозможным, то сейчас многие клиники предоставляют такую услугу. Однако прежде чем идти на это, необходимо вооружиться наиболее полными знаниями о процедуре.

Рейтинг препаратов

Существует несколько наиболее эффективных препаратов для проведения общей анестезии, проявляющей минимальное количество или полное отсутствие побочных эффектов.

Эфир медицинский

Производится в форме прозрачной летучей жидкости. Принадлежит к классу наркозных средств, применяемых при проведении общего ингаляционного наркоза. Главным компонентом является эфир диэтиловый. Назначается при любых видах оперативных вмешательств, включая стоматологические процедуры.

Используется в сочетании с миорелаксантами или кислородом с оксидом динитрогена. Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей организма пациента и возраста пациента.

Закись азота

Препарат относится к группе наркозных средств. Активное вещество – динитроген оксид. Производится в форме сжатого газа. Средство показано при проведении общего ингаляционного обезболивания организма во время проведения хирургических вмешательств. Может применяться в качестве усилителя основного анестезирующего средства.

Используется при болевом синдроме, а также при наркозе, не требующем глубокого погружения в сонное состояние. Препарат противопоказан при гипоксии, гиперчувствительности, патологиях нервной системы, а также при хронической форме алкоголизма. Для отключения сознания применяется смесь из кислорода и 25-50% средства.

Гексенал

Главным действующим компонентом препарат является гексобарбитал. Производится в форме инъекционного раствора. Принадлежит к группе наркозных средств. Применяется перед проведением оперативных действий в комплексе с препаратами местного назначения.

Раствор противопоказан при печеночных и почечных расстройствах, септическом поражении, сахарном диабете, артериальной гипертензии. Крайне осторожно средство назначается в детском возрасте, пожилым людям, а также во время беременности. Дозировка рассчитывается специалистом и составляет от 0,3 до 1 г. При этом введение осуществляется внутривенно 1 мл готовой смеси за 1 мин.

Пропофол

Относится к группе наркозных, седативных средств. Главный компонент – пропофол. Назначается в качестве поддерживающего наркозного средства, при осуществлении диагностических или хирургических мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Препарат запрещен к применению в детском возрасте до 1 месяца в качестве средства, поддерживающего наркозное состояние.

Не назначается подросткам до 16 лет для поддержания седативного эффекта. Дозировка рассчитывается анестезиологом с учетом состояния и возраста пациента. Стоматологические процедуры под действием общего анестезирующего средства проводятся только после консультации и строго по показаниям врача.

  Методы лечения стоматита на миндалинах в домашних условиях

Особенности применения

Подбирается тип общей анестезии в зависимости от степени переносимости, возраста и наличия показаний/противопоказаний.

Для детей до 18 лет

Стоматология под общим наркозом может проводиться в детском возрасте только с разрешения педиатра и анестезиолога. При этом необходимо учитывать возраст ребенка. В большинстве случаев назначается ингаляционный вид наркоза ввиду присутствия у детей страха на введение иглы. В более старшем возрасте может применяться внутривенное обезболивание.

Стоматология под общим наркозом

При использовании ингаляционной маски ребенок засыпает практически мгновенно. Для вхождения в сонное состояние достаточно нескольких вдохов седативных веществ. При этом специалист отслеживает состояние ребенка – оценивает кожные покровы, проводит измерение давление, следит за работой сердца. Процедура проводится детям, начиная с 1 года.

Для взрослых

Длительность анестезии составляет от 1-го до 3-х ч и напрямую зависит от множества различных факторов – возраста пациента, состояния его здоровья. При этом может применяться как ингаляционный, так и внутривенный метод обезболивания в зависимости от наличия противопоказаний.

Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей и состояния организма больного.

Во время проведения операций специалист внимательно следит за состоянием пациента – проводит измерительные действия пульса, давления и сердцебиения, изучает кожные покровы. По истечении действия седативных веществ состояние пациента нормализуется в течение 5 последующих мин.

Для беременных

Стоматология под общим наркозом при вынашивании ребенка проводится только по разрешению анестезиолога и врача, отслеживающего протекание беременности. Дозировка при этом должна подбираться крайне осторожно ввиду высоких рисков влияния лекарственных веществ на плаценту и состояния матери.

Высокие риски развития осложнений при использовании анестезии отмечаются со 2-й по 8-ю неделю гестации. Также риски сохраняются на 28-й неделе протекания беременности. Назначается процедура только при неизбежном оперативном вмешательстве, связанном с тяжелыми нарушениями в челюстно-лицевой области.

Для пожилых

В пожилом возрасте происходят различные атрофические изменения, связанные с работой внутренних органов. Дозировка определяется анестезиологом с учетом возраста, состояния и наличия противопоказаний. В некоторых случаях применение общего наркоза у лиц пожилого возраста может привести к осложнениям в виде психоза, депрессивных состояний и других невротических расстройств.

При проведении операций, связанных с лечением или удалением зубов, должны присутствовать несколько специалистов, отслеживающих состояние пациента.

Измеряется пульс и уровень артериального давления, оцениваются кожные покровы и рефлекторные реакции. После успешного осуществления хирургического вмешательства пожилым пациентам рекомендуется проходить постоянное (ежедневное) наблюдение у специалиста.

Побочные эффекты и последствия

При правильно рассчитанной дозировке развитие побочных эффектов наблюдается крайне редко. В некоторых случаях наличие последствий в виде припухлостей губ или щек, болевых ощущений в области проведения операции или головных болей является нормой и проходит самостоятельно в течение последующих нескольких часов.

Побочные эффекты и возможные последствия:

• развитие аллергических реакций – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
• токсическое поражение – наблюдается при гиперчувствительности к компонентам применяемого во время анестезии средства;
• образование гематом, синяков – развиваются в результате травмирования сосудов инъекционной иглой;
• болевые ощущения, чувство жжения – в большинстве случаев являются нормой;
• спазмическое поражение жевательных мышц (тризм) – наблюдается в случае повреждения волокон или нервов;
• временное снижение или полная потеря чувствительности – образуется при случайном повреждении нерва;
• поражение мягких тканей – возникает при случайном (рефлекторном) прикусывании щек или губ;
• развитие инфекции – образуется при несоблюдении правил антисептической обработки.

Важным фактором развития или отсутствия негативных эффектов от проведения процедуры является профессионализм специалиста.

Во время операции

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых.

Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы.

Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

Источник: https://cosmeton.ru/detskie-zuby/anesteziya-u-detej-v-stomatologii.html