Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Обследование состояния женской половой сферы включает обязательное выполнение УЗИ матки и придатков. Исследование позволяет выявить доброкачественные новообразования и воспалительный процесс, определить причину бесплодия и невынашивания.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Показания к проведению

Гинекологи выделяют определенные показания к проведению процедуры ультразвуковой диагностики придатков и матки. Кроме того, УЗИ выполняется в рамках профилактического исследования, что является необходимым условием раннего выявления различных гинекологических патологий.

Общие показания к УЗИ области матки и придатков включают:

  • отсутствие месячных или нарушения цикла;
  • подтверждение или исключение факта беременности, аномалий органов малого таза;
  • определение срока гестации;
  • выявление патологий развития эмбриона и плода;
  • болевой синдром;
  • подозрение на воспалительный процесс внутренних половых органов;
  • нарушения со стороны функционирования органов выделительной системы;
  • исключение злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • осложнения, возникшие при абортах и родах;
  • кровотечения различной интенсивности;
  • бесплодие.

Важно! Специалисты подчеркивают, что ежегодное выполнение УЗИ придатков и матки является обязательным методом диагностики. Многие гинекологические заболевания прогрессируют бессимптомно. Их выявление возможно исключительно посредством инструментального исследования.Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Когда лучше делать УЗИ яичников

Время проведения УЗИ придатков и матки зависит от показаний к его проведению. Диагностику можно выполнять практически в любой день цикла. Однако достоверность исследования зависит от фазы цикла.

На какой день цикла делать УЗИ яичников

Гинекологи рекомендуют проводить УЗИ придатков и мышечного органа в течение первой фазы. Оптимальное время выполнения – с 5 по 10 день цикла. Это связано с состоянием внутреннего слоя матки. После менструации эндометрий постепенно начинает утолщаться, что снижает возможность определения доброкачественных образований, например, миомы или полипов.

При некоторых гинекологических патологиях врач может назначить УЗИ во вторую фазу цикла. Исследование матки и придатков на фоне эндометриоза целесообразно осуществлять с 16 дня цикла.

Важно! Нередко выполнение УЗИ придатков и матки носит экстренный характер. В таких случаях фаза цикла не имеет существенного значения.

Как подготовиться к УЗИ матки и придатков

Особенности подготовки к исследованию зависят от способа диагностики:

  • Трансабдоминальный. Перед УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря, что предполагает отсутствие мочеиспускания в течение 2 часов до диагностики. Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование, в частности картофель и бобовые. Несоблюдение этого условия в течение суток может снизить информативность УЗИ придатков и матки.
  • Трансвагинальный. Специальной подготовки перед исследованием не требуется.
  • Трансректальный. В качестве подготовки рекомендуется очистительная клизма. Задержка мочеиспускания не требуется.

Внимание! Трансректальное УЗИ используется редко и назначается при девственности или отсутствии возможности проведения диагностики через влагалище.Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Можно ли есть перед УЗИ яичников

Проведение УЗИ придатков и матки не требует ограничений в количестве употребляемой пищи. Однако рекомендовано исключение газообразующих продуктов, вызывающих брожение и снижающих результативность метода.

Как делают УЗИ матки и придатков

Исследование проводится на кушетке в положении лежа.

Ультразвуковое исследование матки и придатков с допплерографией

УЗИ придатков и матки с использованием допплера является разновидностью диагностической процедуры, применяемой для выявления различных патологий. Среди показаний к исследованию называют:

  • изменение продолжительности цикла;
  • хронические боли в нижней области живота;
  • бесплодие, а также невынашивание;
  • определение опухолевидных образований в процессе гинекологического осмотра;
  • нарушение мочеиспускания.

Сканирование сосудов у беременных женщин проводится в следующих случаях:

  • многоплодная беременность;
  • задержка развития или стремительный набор массы тела плодом;
  • скрининговые процедуры (25 и 32 недели);
  • наличие резус-конфликта;
  • неправильное положение плода на большом сроке.

Важно! УЗИ придатков и матки с допплерографией рекомендовано при гипертонии, диабете, патологиях почек и печени.

Чтобы выявить нарушения со стороны сосудов, выполнять исследование рекомендуется за несколько дней до предполагаемых месячных. В процессе диагностики используются:

  • дуплексное сканирование с целью определения размеров артерий и вен, направления кровотока, а также пропускной способности исследуемых сосудов;
  • цветовое или триплексное сканирование характеризуется наличием разных цветов, что позволяет оценить скорость и направление сосудов.

УЗИ с применением допплера позволяет обнаружить:

  • изменения атеросклеротического характера;
  • опухоли, кисты или тромбы;
  • сжатие сосудов;
  • воспалительные процессы;
  • варикозную болезнь;
  • злокачественные новообразования.

Внимание! При наличии показаний УЗИ может сочетаться с другими методами исследования.Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

УЗИ матки и придатков трансабдоминальное: что это

Иногда гинеколог рекомендует сделать УЗИ яичников трансабдоминальным способом. Диагностика выполняется через переднюю брюшную стенку. Женщина располагается на кушетке с сомкнутыми ногами. Этот вид УЗИ назначается в рамках выполнения скрининга при беременности. В случае необходимости исследование может быть дополнено трансвагинальным способом диагностики.

Трансвагинальное исследование

Женщина лежит на спине, а ноги незначительно разведены в стороны и согнуты в коленях. Трансвагинальное УЗИ считается наиболее информативным и назначается с целью выявления различных патологий. При беременности этот вид исследования необходим для определения патологий шейки матки.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Пациентка располагается на кушетке, лежа на спине. Ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Длительность УЗИ не превышает 30 минут.

Внутриматочная диагностика

Способ диагностики наименее распространен. Исследование позволяет обнаружить заболевания матки и придатков при выполнении в конкретную фазу цикла. Обязательным условием осуществления внутриматочного УЗИ является отсутствие воспалительных процессов.

Нормальные размеры яичников

Правильные размеры яичников на УЗИ отличаются индивидуальным характером и зависят от возрастного периода, состояния детородной функции, фазы и длительности цикла. Существенное значение имеет прием лекарственных (гормональных) препаратов.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

УЗИ яичников у девочек: нормы

Исследование проводится при подозрении на патологические процессы в детском или подростковом возрасте. Длина маточного тела у новорожденных девочек варьируется от 3 до 3.5 см, а толщина – от 1 до 1.4 см. Шейка превышает длину тела матки приблизительно в 2 раза. Объем яичников равен 1 см. в кубе.

После снижения влияния материнских гормонов через 6 месяцев размеры придатков и матки уменьшаются. Перед началом полового созревания матка имеет длину от 2.5 до 4 см и толщину, равную 1 см. В пубертате размеры внутренних половых органов соответствуют взрослым пропорциям. Размеры матки составляют:

  • длина – от 5 до 8 см;
  • ширина – 3 см;
  • толщина – 1.5 см.

Здоровые яичники у девочек 12 лет имеют размеры, соответствующие объему до 4 см (кубических).

Размеры яичников в норме у женщин

Размер яичников в норме варьируется и составляет:

  • 25-40 мм в длину;
  • 10-20 мм в толщину;
  • 15-30 мм в ширину.

Размеры фолликулов не превышают 10 мм. Для доминантного фолликула этот показатель не превышает 30 мм. В противном случае диагностируется фолликулярная киста яичников.

Размеры яичников в норме у женщин в 40 лет

Зачастую в данном возрастном периоде климактерические изменения не наблюдаются. Размеры яичников в норме составляют:

  • 2-3 см (длина);
  • 8-2.8 см (ширина);
  • 5 см (толщина).

Размеры яичников во время овуляции соответствуют следующим параметрам:

  • 5-4 см (длина);
  • 5-3 см (ширина);
  • 5-4 см (толщина).

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Нормальные размеры яичников у женщины в 50 лет

У большинства женщин отмечается наступление климакса, что приводит к уменьшению придатков. Яичники могут иметь следующие размеры:

  • 5 см – длина;
  • 5 см – ширина;
  • 2 см – толщина.

Размеры яичников в 60 лет

Размеры яичников в постменопаузе имеют определенные нормы, что связано с угасанием гормональной функции. Продукция половых гормонов в яичниках прекращается. Это проявляется уменьшением размеров женских яичников:

  • 8 см – длина;
  • 2 см – ширина;
  • 9 см – толщина.

Внимание! Размеры правого и левого яичника должны быть примерно одинаковыми. Правый яичник может отличаться большими размерами в норме. Разница в объеме составляет не более 1.5 см.

Норма размеров яичников в менопаузе

После наступления менопаузы отмечается уменьшение придатков, что связано с угасанием репродуктивной функции. Через 10 лет после отсутствия последней менструации объем яичника в норме не превышает 1.5 см.

Что показывает УЗИ матки и придатков

Придатками называют образования сбоку от матки. Эхопозитивные по своей структуре включения содержат эхонегативные элементы округлой или овальной формы.

Ультразвуковое исследование матки и придатков выполняется с целью диагностики физиологических и патологических состояний. Метод незаменим для выявления заболеваний у девушек до начала половой жизни.

Посредством ультразвука можно наблюдать созревание фолликула и подтвердить овуляцию, маточную беременность.

УЗИ позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта и назначить адекватную терапию для предупреждения выкидыша.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклоненияВажно! При беременности проводятся скрининговые УЗИ для оценки развития плода.

Как правило, первое УЗИ выполняется после начала полового созревания. Диагностика помогает выявить патологии развития матки посредством определения размеров мышечного органа и придатков. Специалист также оценивает их строение, положение и функционирование.

Аномалии развития матки нередко приводят к бесплодию. Посредством УЗИ можно выявить седловидный, двурогий, подковообразный характер мышечного органа, наличие перегородки. В подростковом возрасте специалист иногда диагностирует атрезию протока, полное и неполное удвоение матки.

При выполнении ультразвука придатков и матки определяются следующие патологии:

  • Новообразования (миома, киста, полип). Метод дополняет гинекологический осмотр и позволяет оценить величину узлов, их локализацию, приблизительный состав. Анализ кровотока является дифференциальной диагностикой доброкачественных и злокачественных образований. Нарушение кровообращения обычно указывает на некроз и необходимость хирургического вмешательства.
  • Эндометриоз. Очаги располагаются в области придатков, матки, шейки и других отделов малого таза. На наличие эндометриоза указывают участки сниженной эхогенности, а также увеличение объема маточного тела и рыхлость его структуры. Эндометриоз придатков чаще всего представлен кистозными изменениями.
  • Кисты. Патология придатков обычно выявляется при проведении ультразвука. Заподозрить кисту яичника на УЗИ можно при определении размеров придатков и количества фолликулов. Существенное значение в диагностике СПКЯ имеет утолщение капсулы парного органа и отсутствие овуляции.

Важно! Исследование необходимо для определения гиперплазии и гипоплазии. При данных патологических состояниях наблюдается нарушение созревания эндометрия, что способствует бесплодию и росту опухолевидных новообразований.Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Расшифровка УЗИ матки и яичников

При выполнении УЗИ специалист оценивает состояние органов репродуктивной системы, исключает аномалии строения и новообразования, которые могут иметь доброкачественный и злокачественный характер:

  1. Матка. Мышечный орган располагается по срединной линии, отклонение в норме составляет не более 30 градусов. Существенное значение имеет наклон кпереди или кзади, указывающий на спаечный процесс или аномалии. Форма матки может быть грушевидной, а также округлой. Размеры маточного тела у нерожавших пациенток составляют 45-34-46 мм. При наличии беременностей без последующих родов величина органа достигает 51-37-50 мм. У рожавших женщин матка соответствует значениям 58-40-54 мм.
  2. Шейка матки. Размеры зависят от проведенных хирургических вмешательств, метода родоразрешения, наличия воспалительных процессов. Шейка в норме представляет собой однородную структуру длиной от 25 до 45 мм. Ширина составляет 30 мм. Увеличение толщины может отмечаться при загибе матки (до 45 мм).
  3. Придатки. Величина варьируется в зависимости от возрастного периода. Существенное значение имеет фаза цикла, прием некоторых лекарственных препаратов. Допустимая длина составляет 40 мм, ширина – 30 мм. После наступления климактерических изменений объем яичников уменьшается.

При отсутствии патологий трубы на УЗИ могут не визуализироваться. Иногда они определяются как тонкие тяжи однородной структуры. Изменение объема труб требует проведения обследования с целью исключения внематочной беременности и воспаления.

Читайте также:  Как болит грудь при беременности, на ранних сроках, как начинает и перестает

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклоненияВнимание! При выявлении внематочной беременности осуществляется экстренное хирургическое вмешательство, так как патология является угрозой жизни пациентки.

Свободная жидкость, определяемая в процессе УЗИ, не всегда указывает на овуляцию. После выхода яйцеклетки незначительное количество жидкости отмечается в области заднего свода. При увеличении количества жидкости проводят дифференциальную диагностику воспаления, внематочной беременности, асцита и злокачественных новообразований.

Заключение

УЗИ матки и придатков является информативным методом диагностики, позволяющим выявить гинекологические патологии. Исследование рекомендуется женщинам разных возрастных групп и не требует специфической подготовки.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/uzi-yaichnikov-u-zhenshhin.html

Как проводится УЗИ придатков и матки: показания, подготовка и расшифровка протокола

УЗИ матки, яичников и их придатков назначаются женщине гинекологом по показаниям. Диагностика выявляет женские заболевания репродуктивной системы и позволяет следить за протеканием беременности, состоянием плода.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Виды гинекологических УЗИ

УЗИ придатков, матки различается по виду и режиму исследования. Женщине в зависимости от показаний назначают один из видов УЗИ в гинекологии:

  1. Трансвагинальное. Исследование женских половых органов проводится с помощью специального утонченного датчика, который вводят во влагалище. Предварительно инструмент смазывается гелем. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика часто применяется в акушерстве для определения беременности на ранних сроках.
  2. Трансректальное. Ультразвуковой датчик проходит через прямую кишку. Способ исследования используется преимущественно среди девственниц.
  3. Трансабдоминальное. По-другому процедура называется УЗИ через брюшную полость. На нижнюю часть живота выдавливают гель, после чего проводят датчиком. Исследование позволяет досконально просмотреть матку и придатки. Способ обследования применяется при подозрениях на развитие опухолей, наблюдении за беременностью во 2-м и 3-м триместре.

Иногда для выявления причины бесплодия женщину направляют на ультразвуковую гистеросальпингографию. Особенность такого УЗИ — внутриматочное введение контрастного вещества для осмотра маточных труб.

УЗИ матки и придатков проводится в разных режимах, каждый из которых имеет свои специальные возможности для исследования:

  1. Двухмерная ультразвуковая диагностика. Внутренние органы малого таза визуализируются в одной плоскости. При помощи этого режима определяется форма, размер матки, расположение цервикального канала, состояние яичников и их придатков.
  2. Трехмерный статичный режим. Метод объединяет объемное изображение сразу в двух и более плоскостях. Внутренние органы исследуются по слоям на разных глубинах до 1 миллиметра. УЗИ матки в 3D-режиме при беременности во втором триместре определяет пол ребенка, выявляет наличие новообразований и их характер.
  3. 4D-графика в УЗИ. При исследовании матки и придатков изображение транслируется в реальном времени. Так, при беременности женщина может увидеть внутриутробные движения ребенка. 4D-режим показывает направление кровотока и его состояние.

Ультразвуковые аппараты с режимами 3D и 4D часто совмещаются с CID-диагностикой, цветным допплеровским картированием (ЦДК). Иногда совмещают несколько режимов и видов УЗИ матки и придатков одновременно. Такая техника преимущественно используется при обследовании беременных.

Дополнительно смотрите обзор специалиста о технических возможностях УЗИ:

Какие болезни выявляет и что показывает исследование

УЗИ женских органов позволяет отслеживать наличие заболеваний на ранних стадиях и состояние беременности. При невозможности забеременеть женщина чаще обращается к этому методу исследования репродуктивной системы. Последующие УЗИ назначаются в целях проверки эффективности лечения женских болезней.

Ультразвуковая диагностика выявляет:

  • одиночно расположенные кисты в маточной полости;
  • эндометриоидное поражение;
  • воспаление в придатках, матке;
  • поликистоз, полипы;
  • перекручивания ножек кист;
  • повышенный тонус матки при беременности, состояние требует наблюдение врача;
  • миому;
  • новообразования злокачественного характера;
  • диффузные изменения в матке, чаще диагностируются в миометрии;
  • внематочную беременность;
  • наличие или отсутствие патологий, гипоксии у плода;
  • картину женской репродуктивной системы после родов;
  • состояние матки, придатков после абортов, выкидышей и замершей беременности;
  • чрезмерное накопление жидкой субстанции в малом тазу.

Смотрите как выглядят придатки на ультразвуковой диагностике:

Показания и противопоказания к прохождению процедуры

Показаниями к проведению УЗИ матки и придатков яичников являются:

  • отсутствие менструаций при подозрении на развитие беременности;
  • сбой в менструальном цикле, месячные могут полностью отсутствовать или быть более обильными и болезненными;
  • осложнения, которые возникли после родов, выкидыша или замершей беременности;
  • подозрение на бесплодие, которое вызвано аномальным строением матки, яичников и их придатков;
  • установка сроков беременности, оценка состояния и внутриутробного развития плода;
  • периодические боли внизу живота, часто возникают при воспалительном процессе в органах малого таза;
  • наличие новообразований в маточной полости различного характера;
  • патологические изменения в соседних органах и системах — нарушение дефекации, боль при мочеиспускании.

Женщина ежегодно проходит гинекологическое УЗИ в профилактических целях для выявления скрытых заболеваний. Лучше выявить болезнь на ранних сроках. Так лечение принесет быстрый и эффективный результат.

Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики органов малого таза нет. Обследование делают даже грудным детям.

Как часто можно делать гинекологическое УЗИ

Ультразвуковая гинекологическая диагностика делается в основном по показаниям и для профилактики болезней. В беременность по плану женщина проходит 3 УЗИ-скрининга: в первом, втором и третьем триместре. При болезнях гинеколог сам назначает частоту обследований: так прослеживается состояние репродуктивной системы женщины.

В какой день цикла рекомендуется делать УЗИ

Оптимально делать УЗИ маточной полости и придатков по гинекологии в первой фазе менструального цикла. Рекомендуемые дни — с 5-х по 10-е сутки. Так результат исследования будет максимально точным: внутренний слой матки с придатками в это время очень тонкий.

Можно проходить ультразвуковую диагностику во время месячных, но результат окажется менее достоверным. В это время эндометрий утолщается. Это снижает возможность определения в матке доброкачественных опухолей — полипов, миомы.

Лучше делать УЗИ по рекомендации врача. Иногда гинеколог отправляет женщину на исследование во второй половине менструального цикла. Процедура актуальна, если существуют подозрения на эндометриоидное поражение маточной полости и придатков. Вторая фаза начинается с 16–17-го дня цикла.

В редких случаях гинекологическое УЗИ назначается экстренно. При этом не имеет значения фаза менструального цикла.

Как проходит подготовка к исследованию

Основные рекомендации по подготовке к ультразвуковой диагностике матки и придатков включают пустой кишечник, в нем отсутствие газов. Такие условия обеспечивают максимальное проникновение ультразвуковых волн, что влияет на точность результата исследования. Необходимо готовиться к УЗИ за 3–4 дня.

В это время из рациона питания исключается пища, которая переваривается длительное время. К таким относятся жирные блюда — жареная свинина, копчености. Нельзя есть перед УЗИ матки с придатками еду, вызывающую сильное газообразование в кишечнике. Это касается газировок, кофеиносодержащих напитков, бобовых, мучного.

За 2–3 часа до обследования лучше принять ферментный препарат “Фестал” или “Креон”, чтобы улучшить процесс переваривания. Для устранения газов принимают “Эспумизан” или настой из цветков ромашки. Если у женщины часто возникают запоры, придется выпить слабительное лекарство для опорожнения кишечника.

При трансабдоминальном УЗИ, через брюшную полость, нужно наполнить мочевой пузырь. Поэтому за час до диагностики женщина выпивает не менее 1 литра жидкости. На ранних сроках беременности делают трансвагинальное УЗИ. При этом беременную просят перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Как делается УЗИ женских органов

При ультразвуковом исследовании матки и придатков учитывается то, какой датчик будет использоваться. Если женщина проходит трансабдоминальное УЗИ, ее укладывают на кушетку, предварительно постелив одноразовую гинекологическую пеленку.

На оголенный живот наносится специальный гель. С помощью него датчик легко скользит по коже и ультразвуковые волны лучше проникают. Сонолог исследует область матки и придатков, фиксируя на экране аппарата параметры изображения органа. После УЗИ женщина вытирает живот салфеткой.

Трансвагинальная диагностика органов малого таза подразумевает введение удлиненного тонкого датчика во влагалище. Врач предварительно надевает на инструмент презерватив и смазывает его гелем.

При менструальном кровотечении применяется трансректальное УЗИ. Тоненький ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку. Женщина располагается спиной к врачу, лежа на боку. Ноги при этом сгибаются в коленях. Обследование не доставляет дискомфортных ощущений и длится 5–15 минут.

Дополнительно смотрите обзор врача-гинеколога об УЗИ:

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов обследования сравниваются нормальные размеры матки и яичников с придатками с органами женщины. Норма размера матки по УЗИ и состояния придатков складывается из нескольких параметров:

  1. При проведении диагностики в первой фазе менструального цикла свободная жидкость в малом тазу отсутствует. Небольшое скопление жидкости возможно в период наступления овуляционной фазы.
  2. На снимке УЗИ яичники выглядят объемно. На этот показатель влияет репродуктивный период. В норме контур яичников всегда четкий.
  3. Шейка имеет четкие контуры. В процессе исследования визуализируется цервикальный канал. Шейка становится длиннее при нормальном состоянии только в период беременности (см. УЗИ шейки матки во время беременности). У нерожавших показатель толщины по специальной таблице не превышает 3 сантиметров.
  4. Маточная полость показывается в виде однородной структуры с ярким контуром. У рожавшей женщины нормальные размеры матки на УЗИ предполагают небольшое расширение матки.
  5. Величина эндометрия при обследовании оценивается по-разному. На это влияет возраст исследуемой и фаза менструального цикла. Так, у девочек до 10 лет эндометрий более тонкий, так как еще нет месячных.
  6. Полный размер матки по нормам исчисляется индивидуально: учитывается наличие месячных, возраст, беременности, роды. У нерожавших тело матки не превышает 4,5 сантиметров.
  7. По форме орган должен выглядеть как груша.

При ультразвуковой диагностике могут выявить заболевания:

  • Миома. Является доброкачественным образованием. Ультразвук находит миоматозные узлы диаметром от 2 миллиметров. На картинке патология выглядит как очерченная капсула с неровными точками.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

  • Аденомиоз. Появляется при разрастании эндометриоидного слоя внутри мышцы. В процессе исследования заболевание представляется как диффузная неоднородная область миометрия с маленькими зонами, которые резко отличаются степенью эхогенности, способностью отражать ультразвуковые волны.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

  • Воспалительный процесс в яичниках. На УЗИ диагностируется при увеличении яичников и придатков (более 9 кубических сантиметров). Контур органа становится нечетким из-за отека. В позадиматочном пространстве обнаруживают скопление жидкости.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

  • Киста в яичнике. При обследовании врач фиксирует округлые по форме образования, наполненные жидкостью. В качестве последнего выступают жир, кровь, гной, волосяные скопления.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

  • Поликистоз. Диагностируется при обнаружении более 12 фолликулов, которые по диаметру меньше 1 сантиметра. На ультразвуковом снимке выглядят как бусинки жемчуга.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Воспаление придатков очень трудно выявить при УЗИ.  Обычно женщину направляют на обследование с подозрением на диагноз при постоянных болях внизу живота вне менструации, повышении температуры тела, наличии гнойных выделений с кровью из влагалища.

Воспалительный процесс в придатках чаще сопровождается нечетким контуром яичников при ультразвуковой диагностике. Во время процедуры женщина чувствует дискомфорт, иногда боль.

Погрешности при УЗИ внутренних женских органов возникают в редких случаях. Такое случается, если сонолог неопытный или процедура проводится в неподходящее время. Важно учитывать день менструального цикла.

Читайте также:  Высота плаценты от внутреннего зева: норма по неделям беременности, отклонения и их причины

Сколько стоит пройти гинекологическое УЗИ

В частных платных медицинских учреждениях обычная брюшная или трансабдоминальная ультразвуковая диагностика стоит 600 рублей и больше. Трансвагинальная процедура стоит на 200–300 рублей дороже.

Наиболее затратные исследования — фолликулометрия, анализ на проходимость маточных труб. В первом случае женщина платит около 7 тысяч рублей, во втором — от 25.

Гинекологическое УЗИ считается полностью безболезненной процедурой, при которой выявляется наступление беременности или женские заболевания. Такой метод диагностики применяется на протяжении всей беременности: при необходимости делается больше официальных трех раз.

Проходили ли вы обследование с ультразвуком матки и придатков? Расскажите о своих ощущениях в х. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.

Источник: https://uziman.ru/mochepolovaya/uzi-matki-i-pridatkov

Узи матки и придатков: подготовка, норма, как делается

Статистика гласит, что на сегодняшний день многие женщины сталкиваются с патологиями органов мочеполовой системы. Достаточно часто пациентки обращаются к врачам-гинекологам с жалобами на боль в области органов малого таза, патологические выделения, нарушения менструального цикла, проблемы репродуктивного характера и прочее.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

УЗИ матки

Кроме того, вопреки общепринятому мнению, не только больные или беременные женщины контактируют с гинекологами. В профилактических целях во избежание весьма плачевных последствий каждой взрослой женщине рекомендуется проходить профосмотр не реже чем 2 раза в год.

Для адекватной диагностики врач использует основные (непосредственный осмотр) и дополнительные (лабораторные, аппаратные) методы обследования. Одной из самых распространенных диагностических процедур во время гинекологического приема является УЗИ матки.

Эхографией (ультразвуковым исследованием, УЗИ) называется современный и неинвазивный метод диагностики патологий различных органов и систем.

Суть метода заключается в том, что специальный аппарат генерирует высокочастотные импульсы, которые проникают сквозь кожные покровы тела человека. Затем волны отражаются от тканей организма (зависит от их плотности и состава).

Далее датчик аппарата улавливает отраженную информацию, которая преобразовывается и выводится на экран в виде изображения.

Врач-сонолог фиксирует показатели, сравнивает их с нормой и выписывает заключение. Протокол исследования отдается пациенту.

Важно отметить, что расшифровка результатов производится только врачом-специалистом, который имеет соответствующие знания и навыки.

Также стоит не забывать, что данные УЗИ – это лишь часть обследования, и окончательный диагноз не ставится только на основании этого метода.

Таким образом, УЗИ матки и придатков активно используют в гинекологии для диагностики патологий различного генеза, обнаружения и наблюдения за течением беременности на разных сроках, изучения анатомо-физиологических особенностей органов малого таза, до и после оперативных вмешательств. УЗИ помогает обнаружить онкологические патологии, например, миому матки или рак.

Как и всякая манипуляция, проводимая с организмом человека, УЗИ матки и придатков имеет свои преимущества и недостатки. Положительных сторон у данного метода диагностики невероятно много. Ультразвуковое исследование является абсолютно безболезненным и безопасным. Это обусловлено тем, что для проведения манипуляции не надо травмировать кожные покровы (неинвазивность).

Также важным нюансом является и то, что ультразвуковые волны не имеют негативного влияния на организм человека, потому УЗИ можно назначать абсолютно всем, в том числе детям и беременным женщинам. Кроме того, метод обладает высокой точностью, благодаря чему можно быстро обнаружить многие отклонения от нормы.

Побочные эффекты после процедуры или противопоказания отсутствуют. К недостаткам ультразвукового исследования матки и придатков можно отнести необходимость небольшой предварительной подготовки перед проведением манипуляции. Также УЗИ матки и придатков не делают в случае повреждения целостности мягких тканей органов малого таза.

Виды УЗИ органов малого таза у женщин

Существует несколько методик проведения ультразвукового исследования матки и придатков. Они отличаются путем введения датчика, показаниями к проведению и степенью информативности. Кроме того, для каждого вида УЗИ на аппарате существует специальная насадка, которая позволяет максимально легко, быстро и точно обследовать интересующую область.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

  • Трансвагинальное УЗИ матки считается самым точным, так как датчик вводится непосредственно во влагалище женщины. Ультразвук при этом проходит минимальный путь к исследуемым структурам. Помимо этого, данный вид позволяет детально изучить состояние шейки матки. Проводят при опорожненном мочевом пузыре пациентки. Возможен также модернизированный метод этого вида диагностики. В данном случае стерильный зонд с датчиком вводят непосредственно в полость матки. Однако у такой методики есть свои определенные показания.
  • Абдоминальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов половой системы заключается в том, что специальный датчик устанавливается на поверхности кожи нижней трети живота. Метод менее точный, чем трансвагинальный, но его можно применять в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению ультразвукового исследования через влагалище. Для лучшей визуализации проводят исследование при наполненном мочевом пузыре женщины.
  • Ректальная или трансректальная диагностика заключается в том, что специальный датчик вводится в анальное отверстие пациентки, и обследование внутренних половых органов проводится через прямую кишку. Такая манипуляция показана в случае, если врач подозревает серьезные гинекологические заболевания у девушек с девственной плевой.

На фото выше изображено проведение ультразвукового исследования матки и придатков трансабдоминальным методом.

Показания к проведению ультразвукового исследования

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Перечень жалоб, при которых необходимо проведение УЗИ матки

Диагностика с помощью УЗИ показана в следующих случаях:

  • сбои менструального цикла;
  • нерегулярные месячные;
  • задержка или, наоборот, слишком частые месячные;
  • боли в нижней трети живота;
  • маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • различные атипичные вагинальные выделения;
  • для оценки качества проведенной операции.

Во время осмотра и консультации врач-гинеколог может назначить УЗИ, если подозревает такие патологические процессы, как:

  • миома матки (доброкачественная опухоль миометрия);
  • эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы нормальных границ);
  • рак шейки матки;
  • аномалии развития матки и придатков (двурогая матка);
  • воспаление яичников;
  • полипозные разрастания;
  • поликистоз яичников;
  • киста яичника и ее осложнения;
  • сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах);
  • эндометрит (воспалительный процесс в эндометрии);
  • внематочная беременность с уточнением локализации.

Кроме того, ультразвуковое исследование проводят во время нормальной беременности для наблюдения за динамикой роста и развития плода, а также для контроля состояния внутренних половых органов женщины. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить пузырный занос (опасная патология при беременности) и признаки аденомиоза.

Обязательно нужно делать УЗИ после кесарева сечения и естественных родов для профилактики развития послеродового кровотечения и прочих осложнений. После гистерэктомии (удаление матки) также рекомендуется пройти полноценное обследование.

Каждой женщине необходимо регулярно планово проходить гинекологический осмотр, так как это может сохранить ей не только здоровье, но и жизнь. В данное обследование входят такие обязательные процедуры, как осмотр у врача, лабораторные анализы и определение состояния матки по УЗИ-диагностике.

Нюансы подготовки к УЗИ матки

Все детали предварительных подготовительных мероприятий должен объяснить лечащий врач-гинеколог.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

В зависимости от метода, с помощью которого будет проводиться обследование, существуют специальные этапы подготовки

Перед трансвагинальным обследованием женщине необходимо полностью опустошить мочевой пузырь. Та же рекомендация дается и при внутриматочном исследовании. Накануне УЗИ необходимо выпить препараты, которые уменьшают газообразование (метеоризм). К таким препаратам относятся «Эспумизан», «Смекта» и т. д. Кроме того, нужно опорожнить кишечник перед процедурой.

Для правильной подготовки к трансабдоминальному исследованию женщине нужно придерживаться специальной диеты. Ее длительность составляет 2–3 дня. Основное требование — частое, дробное и регулярное питание.

Жидкость можно употреблять в неограниченном количестве, но пить нужно только чистую негазированную воду.

Напитки, которые содержат кофеин, а также газированная вода могут усилить метеоризм и существенно повлиять на результаты исследования.

Также пациентке на время стоит отказаться от жирного, жареного, копченого. Нельзя есть бобовые, сырые овощи, жирные сорта мяса, птицы и рыбы. Молочные и кисломолочные продукты необходимо ограничить. Накануне исследования женщине стоит выпить препараты, которые способствуют уменьшению газообразования в кишечнике.

Употреблять пищу перед УЗИ матки и придатков можно, так как исследование не проводится на голодный желудок. Однако обязательным условием является то, что женщина должна максимально наполнить мочевой пузырь перед ультразвуковым исследованием. Для этого нужно выпить не менее 1 литра негазированной воды и не мочиться 2–3 часа перед манипуляцией.

Трансректальное исследование также требует специальной предварительной подготовки. Она заключается в опорожнении прямой кишки. Для этого необходимо за 6–8 часов до УЗИ поставить клизму с чистой и прохладной водой. Возможно использование микроклизм, которые продаются в аптеке, например, «Микролакс» или «Норгалакс», или введение в анальное отверстие специальной ректальной глицериновой свечи.

Также врач может назначить пациентке прием медикаментозных препаратов природного происхождения, которые обладают слабительным эффектом («Сенаде» и прочее). Однако перед тем как делать какие-либо манипуляции, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он точно поможет определить полный спектр подготовительных мероприятий, который будет подходить индивидуально в каждом случае.

Как делают УЗИ

Алгоритм проведения процедуры напрямую зависит от метода, который врач указал в направлении. Если пациентке назначено трансабдоминальное исследование, тогда она оголяет живот (нижнюю треть) и ложится на спину.

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Изображение матки на мониторе аппарата УЗИ

Диагностика требует нанесения специального гипоаллергенного геля на исследуемую область для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Датчик аппарата помещается на кожу в нижней трети живота, и врач изучает полученные данные. Фиксирует их и расшифровывает с помощью таблиц. Заключение после процедуры отдается пациентке.

У других методов диагностики есть свои особенности. Алгоритм отличается от того, как делается трансабдоминальное УЗИ. Во время проведения трансректального и трансвагинального исследования используются специальные датчики. На них врач надевает одноразовый презерватив перед каждой следующей пациенткой. Это позволяет избежать распространения многих инфекционных процессов.

Для трансвагинального обследования женщине нужно оголить нижнюю часть туловища, в том числе снять нижнее белье, и лечь на спину. Колени должны быть согнуты, под поясницу кладут небольшой валик для лучшей визуализации. При трансректальной диагностике пациентке тоже необходимо раздеться ниже пояса и лечь на левый бок.

Каждая женщина должна знать, на какой день цикла делать УЗИ:

  • Если подозревают острый воспалительный процесс, диагностика проводится сразу же после появления первых симптомов.
  • Незамедлительно делают УЗИ при миоме и раке матки.
  • Плановый осмотр проводят либо на 3–5 день цикла, либо на 12–14. Зависит от того, что именно врач хочет диагностировать.
  • Проходимость маточных труб обычно изучают в конце цикла.

Норма результатов УЗИ матки

Узи матки и придатков: правила подготовки, как делают, норма и отклонения

Врач-сонолог — специалист, который проводит УЗИ-диагностику

Во время проведения ультразвуковой диагностики врач-сонолог (специалист УЗИ) может оценить следующие показатели:

  • Анатомические размеры матки по УЗИ (от 4,5 до 6,7 см в длину и от 4,5 до 6,5 см в ширину, толщина не более 4 см). Если размеры меньше, это может быть недоразвитие матки, если видно расширение полости – миома матки или беременность.
  • Локализация органов в полости малого таза и по отношению друг к другу.
  • Строение органа. В норме на УЗИ матка выглядит, как груша, но стоит помнить, что есть опасное отклонение по форме — двурогая матка.
  • Структура однородная, ткани эхогенные. При гиперэхогенных очагах можно заподозрить миому матки или другой вид опухоли.
  • Канал шейки матки должен быть в диаметре до 3 мм. Внутри канала видно слизь.
  • Толщина эндометрия зависит от стадии цикла.
  • На УЗИ также можно увидеть тонус матки.
  • При беременности врач может обнаружить плодное яйцо, эмбрион или плод с подробной детализацией.
  • В норме в матке не должно быть остатков плодных оболочек или определяться сгустков крови.
  • Размеры яичников должны быть приблизительно одинаковыми (длина от 3 до 4 см, ширина от 2 до 3 см, а толщина от 14 до 22 мм).
  • Форма яичников может быть неровной.
  • В зависимости от стадии цикла УЗИ показывает, сколько фолликулов есть в яичниках и каких они размеров.
  • Может визуализироваться желтое тело.
Читайте также:  Почему болит шейка матки при беременности? нормальное состояние шейки матки при беременности и патологии.

Где делают и сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование матки и придатков может проводиться в государственных и частных медицинских организациях. Стоимость процедуры зависит от места проведения, клиники, квалификации врача и качества аппарата для диагностики. Средняя цена манипуляции колеблется от 300 до 4 тыс. рублей.

Источник: http://uzimigom.ru/mochepolovoy-sistemyi/uzi-matki-i-pridatkov.html

Как делают и подготовка к УЗИ матки и придатков – UZI.ONE

Гинекологи часто назначают УЗИ матки и придатков. И то, как делают это обследование интересует многих пациенток.

В связи с чем, многим женщинам важно понять, как подготовиться к диагностике, и что она означает.

Показания к обследованию и виды УЗИ

Ультразвуковое исследование органов малого таза — это безболезненный и безопасный метод диагностики. Его назначает врач-гинеколог, если во время осмотра у женщины были выявлены следующие симптомы:

  • боли в нижней части живота;
  • болезненные месячные;
  • маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • нерегулярные месячные;
  • слишком долгие или обильные менструации.

Исследование назначают и во время беременности. По УЗИ можно определить наличие эмбриона в матке, срок беременности и дату родов. С помощью этого исследования можно выявить патологии развития плода, пузырный занос или расположение зародыша вне матки. УЗИ матки после рождения ребенка делают для того, чтобы убедиться в благополучном течении послеродового периода.

УЗИ проводят для наблюдения за ростом фолликула в яичниках при репродуктивных технологиях, например перед проведением ЭКО.

Существует 4 метода ультразвуковой диагностики органов малого таза:

  1. Трансвагинальный. Пациентке вводят во влагалище специальный датчик, с помощью которого проверяют состояние матки, яичников и труб. Этот метод диагностики дает самые полные и точные данные, но он может применяться не у всех женщин. Трансвагинальным способом не обследуют женщин с кровотечениями, беременных, начиная со 2 триместра, и девственниц.
  2. Трансабдоминальный. Состояние внутренних половых органов обследуют, проводя датчиком по низу живота. Этот метод дает менее информативные результаты, но он показан женщинам на поздних сроках беременности, недавно родившим и девушкам, никогда не жившим половой жизнью.
  3. Внутриматочный. При таком способе диагностики зонд вводят непосредственно в матку. Этот способ применяется редко. Его назначают, когда необходимо выявить доброкачественные образования или болезни эндометрия.
  4. Трансректальный. Диагност вводит зонд в прямую кишку пациентки и исследует состояние половых органов через кишечную стенку. Метод практикуется редко, в основном для обследования девственниц. Трансректальное УЗИ дает не менее точные результаты, чем трансвагинальное исследование.

УЗИ проходимости маточных труб (гистеросальпингоскопия) является особым видом исследования. Его проводят только в амбулаторных условиях. В полость матки вводят контрастное вещество, которое попадает в маточные трубы. Затем проводят обычное УЗИ трансвагинальным или трансабдоминальным методом.

 Когда проводят диагностику?

Чтобы понять, на какой день цикла делать УЗИ матки, необходимо знать особенности женской физиологии.

После менструаций эндометрий становится тонким, что позволяет выявить миому, гиперплазию и другие образования. Во второй половине цикла слизистая оболочка матки утолщается и ее дефекты могут быть не видны на УЗИ.

По этой причине 5-7 день менструального цикла — это оптимальный период для проведения исследования.

Во второй половине цикла в яичниках могут определяться функциональные кисты, которые не являются патологией и носят временный характер. Но в этот период их будет трудно отличить от истинных кистозных образований. Поэтому в таких случаях УЗИ приходится повторять в начале следующего цикла.

Для проверки функции яичников ультразвуковую диагностику проводят на 8-10, 14-16 и 23-24 дни.

Без специальных показаний обследование не проводят в течение всех дней, пока у женщины идет менструальное кровотечение, так как результаты могут быть недостоверными. Кровяные сгустки в матке будут мешать осмотру.

Но в некоторых случаях необходимо сделать УЗИ именно в дни менструаций, например, при длительных месячных, подозрении на опухоли, при обнаружении кист размером до 1 см.

Если у женщины наблюдается маточное кровотечение, то обследование делают безотлагательно.

Читать еще

Как мужчинам делается УЗИ простаты?

Проверку проходимости маточных труб рекомендуется делать перед овуляцией, на 8-11 день цикла.

Во время беременности необходимо троекратное проведение ультразвукового обследования в течение всего срока вынашивания плода. При наличии показаний делают цервикометрию.

УЗИ матки после родов проводят на 4-6 сутки. При подозрении на серьезную патологию возможно проведение исследования в первые сутки после рождения ребенка.

При наблюдении за ростом фолликула проводят несколько исследований, начиная с 1 дня месячных.

 Подготовка к диагностике

Подготовка к исследованию зависит от способа диагностики. Перед ультразвуковым анализом необходимо выполнить следующие действия:

  1. Перед трансвагинальным обследованием нужно опорожнить мочевой пузырь. Иначе этот орган будет закрывать матку и придатки. Если женщина страдает аллергией на латекс, нужно предупредить об этом диагноста, так как при УЗИ на датчик надевают презерватив.
  2. При трансабдоминальном методе диагностики требуется полное наполнение мочевого пузыря. За 1 час до исследования нужно выпить 0,5 л воды и не посещать туалет. При плохо наполненном мочевом пузыре врач не сможет увидеть органы малого таза, и исследование будет неинформативным. При этом кишечник должен быть опорожнен. Если женщина страдает запорами или метеоризмом, нужно за 2 дня до УЗИ не употреблять продукты, вызывающие образование газов.
  3. Если трансабдоминальное УЗИ проводят беременной женщине начиная со 2 триместра, то наполнение мочевого пузыря не имеет большого значения. Но это лишь в том случае, если пациентка ранее не рожала либо рожала естественным путем. Если у беременной в анамнезе было кесарево сечение, то исследование проводят при наполненном мочевом пузыре.
  4. В некоторых случаях врач назначает УЗИ шейки матки при беременности (цервикометрию). Это обследование проводится чаще всего трансвагинальным методом и требует такой же подготовки, как и обычная ультразвуковая диагностика.
  5. Если УЗИ делают трансректальным способом, то нужно опорожнить кишечник за 6 часов до процедуры. Полезно сделать клизму или выпить слабительное.
  6. Внутриматочное УЗИ не требует специальной подготовки. Нужно только опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
  7. Если проводится исследование проходимости маточных труб, то перед процедурой нужно обмыть наружные половые органы. За 40-45 минут до гистеросальпингоскопии пациентке могут дать спазмолитик. Дальнейшая подготовка будет зависеть от того, каким методом проводится обследование — трансабдоминальным или трансвагинальным.

 Проведение исследования

Если женщина впервые проходит такое обследование, то ее интересует, как делают УЗИ матки. В этой процедуре нет ничего сложного, она проходит безболезненно и не причиняет пациентке никакого дискомфорта.

При трансабдоминальном методе УЗИ врач смазывает гелем живот пациентки и водит датчиком по поверхности тела. В это время на монитор проецируется изображение половых органов, можно увидеть их размеры, структуру и состояние.

Если исследование делают трансвагинальным способом, то врач вводит во влагалище пациентки зонд с датчиком и наблюдает за состоянием ее органов через монитор. Аналогичным способом проводится трансректальное УЗИ, только зонд вводится в прямую кишку и применяют тонкий датчик.

Читать еще

Как делают УЗИ малого таза у женщин и как к нему подготовиться?

При внутриматочном УЗИ используют еще более тонкий зонд, который помещают внутрь маточной полости.

Несколько сложнее делается исследование на проходимость маточных труб. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, ей вводят во влагалище зеркала. В полость матки продвигают специальный катетер, по которому поступает контрастное вещество. Оно должно заполнить трубы. Затем проводится трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ. Процедура занимает около 10-30 минут.

Результаты обследования

После того как женщина сделала УЗИ, ей на руки выдают бланк с расшифровкой результатов. В этом документе указаны выявленные размеры матки и яичников, а также нормы габаритов этих органов. Врач-диагност пишет заключение, на основании которого гинеколог выносит диагноз и назначает лечение.

  • Нормальные размеры матки следующие:
  • У нерожавшей женщины: длина 43-47, ширина 42-50, толщина 32-34.
  • У родившей женщины: все размеры больше примерно на 10 мм.

Увеличение размеров матки может наблюдаться при опухолях, кистах и аденомиозе. Только при беременности увеличение этого органа считается нормальным явлением. Матка может быть уменьшена при недоразвитии половых органов.

После овуляции сзади матки может определяться немного жидкости. Если такие скопления наблюдаются в другие дни цикла, то, возможно, это признак воспаления половых органов.

Шейка матки имеет длину 20-40 мм и диаметр канала до 3 мм. Между шейкой матки рожавшей и нерожавшей женщины есть отличия, форма цервикального канала будет разной.

Нормальный размер яичника — 25×30×15 мм. Орган меньше этого размера наблюдается при преждевременном климаксе. При поликистозе или воспалительном процессе яичники могут быть увеличены.

На обычном УЗИ без введения контрастного вещества просвет маточной трубы невозможно увидеть. Проходимость труб при гистеросальпингоскопии определяется следующим способом.

Если контрастное вещество попало в углубление между маткой и прямой кишкой, то проходимость труб нормальная.

Если вещество осталось в трубах или в матке, то это свидетельствует либо о непроходимости, либо о сильных спазмах во время процедуры.

Кроме размеров органов, УЗИ помогает выявить их структуру, наличие новообразований и других патологических элементов. С помощью ультразвуковой диагностики можно выявить следующие заболевания:

Доброкачественные и злокачественные маточные опухоли. УЗИ показывает их размеры, расположение и количество.

Полипы и гиперплазию слизистой матки. Обследование покажет утолщение эндометрия и размеры полипов.

Кистозные образования в яичниках. Важно отличить функциональную кисту от патологической. С этой целью назначают повторное УЗИ в следующем цикле.

Наличие жидкости в маточных трубах (гидросальпинкс). Обычно водянка труб является следствием их воспаления и непроходимости.

Патологическое течение беременности. К таким состояниям относится пузырный занос, замершая и внематочная беременность.

 Заключение

Ультразвуковое обследование является информативным методом диагностики. Но не стоит самостоятельно интерпретировать его результаты. Разобраться в них может только квалифицированный врач. Поэтому после прохождения исследования необходимо посетить лечащего гинеколога для постановки точного диагноза.

Источник: https://uzi.one/tazovaja-polost/kak-delajut-i-podgotovka-k-uzi-matki-i-pridatkov.html

Ссылка на основную публикацию