Перелом верхней челюсти: симптомы, лечение, классификация, реабилитация, диагностика

Перелом верхней челюсти – одна из наиболее опасных разновидностей трав головы. Оно встречается не часто, только в 5% случаев. Спровоцировать нарушение целостности костей челюсти могут сильные удары, которые возникают при падении с большой высоты, ДТП, огнестрельных и неогнестрельных повреждениях.

Подобное состояние может вызывать серьезные негативные последствия в виде сотрясения или ушиба головного мозга.

Также может произойти ущемление коры отломками, что вызывает самые разнообразные нарушения – снижение слуха, зрения, двигательной активности.

Разновидности переломов

Классификация переломов верхней челюсти позволяет определить особенности повреждения, а также некоторые нюансы при лечении подобного состояния. На данный момент выделяют три варианта повреждения. Среди них:

• Ле Фор 1 – производится верхний перелом костей верхней челюсти. Обычно возникает из-за повреждения участка орбиты или же при косом ударе по лицу. Верхнечелюстно-скуловой комплекс отдаляется от черепа, у пациента возникают признаки неврологического отклонения.
• Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Возникает на фоне прямого удара в носовые кости, когда рот находится в сомкнутом состоянии. Кроме того, такой перелом диагностируется при отраженном поражении подбородка. Данная разновидность перелома челюсти характеризуется отделением массива.
• Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Обычно происходит при сильном ударе по раскрытой челюсти.

Симптомы

Распознать перелом верхней челюсти достаточно просто – у человека моментально проявляются внешние признаки. Чаще всего врачи придерживаются классификации Ле Фора, с помощью которого удается определить определенные особенности данного состояния.

Обычно распознать перелом верхней челюсти удается по следующим проявлениям:

1. При закрывании ротовой полости возникает острая болезненность;
2. Образование гематом, кровоподтеков;
3. Смещение линии зубов, их расхождение, изменение прикуса;
4. Кровотечение из ушей, носа, рта;
5. Отечность лица;
6. Неестественная подвижность челюсти;
7. Изменение формы середины лба.

Учитывайте, что в некоторых случаях диагностировать перелом верхней челюсти тяжело – это состояние не всегда проявляет себя отличительными симптомами. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно легко привести к серьезным негативным последствиям.

Нередко у людей нарушается функциональность внутренних органов на фоне сдавления головного мозга костей черепа. Распознать симптомы достаточно просто, проявления зависят от классификации.

Нужно учитывать следующие особенности:

• При переломе челюсти над небным сводом у человека происходит отламывание гайморитовых пазух. Нередко подобное состояние вызывает также перелом носа. Распознать его удается по мощному отеку всего лица. Может возникнуть обильное кровотечение.
• При переломе основания верхней челюсти, у человека возникает мощное онемение вокруг глаз. Это возникает из-за разлома линии между глазницей и переносицей. Из носа идет кровь, которую невозможно остановить. Также увеличивается слюноотделение. У человека полностью исчезает обоняние.
• При отрыве челюсти от основания черепа возникает серьезное снижение остроты зрения, возникает затуманенность в глазах. Человек не может открыть рта. Лицо приобретает ассиметричную форму, обиты глаз опускаются вниз.

Перелом челюсти протекает вместе с тошнотой, нередко сопровождается рвотой. Значительно нарушается прикус, пациента мучает серьезная болезненность. Также затрудняются все внутренние процессы – невозможно нормаль дышать. Практически во всех случаях вместе с переломом верхней челюсти возникает сотрясение мозга.

Очень важно оказать пациенту своевременную первую помощь. Следует провести обезболивание, чтобы облегчить состояние человека. Также нужно постараться остановить кровотечение и восстановить дыхательную способность.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь.

Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения.

Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

  Методы устранения перелома диафиза бедренной кости

Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

• Диагностика поврежденной области;
• Подготовка к смешению отломков;
• Непосредственная репозиция;
• Фиксация костных отломков;
• Постоянное диагностическое обследование;
• Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – процедура, при которой специалист составляет кости. Это основной метод лечения переломов челюсти. Суть мероприятия заключается в составлении и фиксации костных отломков. Используются пластиковые или железные конструкции.

Прежде, чем приступить к процедуре, врач подробно осматривает рану. Если перелом односторонний, то шина накладывается с одной стороны. Для проведения процедуры используют специальную проволоку.

• Если перелом массивный, то шину накладывают с двух сторон. Она закрепляется при помощи специальных крючков и колец.
• При совместном переломе челюстей со смещением применяется специальный тип шинирования – двухчелюстное. Для этого используют специальное крепление на зубы и медную проволоку.

Нередко для шинирования используют пластиковые конструкции. Их накладывают непосредственно на подбородок, после чего фиксируют при помощи бинта. Подобный метод применяют исключительно в экстренных случаях для доставки пациента в больницу.

При наличии осложнений в виде серьезного смешения отломков прежде, чем поставить шину, составляются костные конструкции.

Период восстановления

Лечение перелома верхней челюсти – длительный и серьезный процесс. От того, насколько полноценно будет оказана терапия, зависит полнота восстановления. Учитывайте, что лечение перелома включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры. Чтобы вернуться к полноценному образу жизни, необходимо пройти восстановительный период.

  Лечение перелома шейки бедра и реабилитация

Он включает следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение – позволяет быстро избавиться от болезненных ощущений, предотвратить кровотечение. Для этого используют различные спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики. Они могут использоваться не только в виде таблеток, но и как инъекции.
2. Физиопроцедуры – избавляют от дискомфорта, значительно улучшает кровообращение, способствует быстрому восстановлению. Для этого применяют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
3. Лечебная гимнастика – способствует укреплению мышечно-связочного аппарата. Специальные упражнения значительно ускоряют восстановление. Очень важно, чтобы все мероприятия проводились под контролем квалифицированного лечащего врача. Слишком большие нагрузки могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Учитывайте, что из-за массивных или открытых переломов у человека может возникнуть деформация лица. Из-за этого в восстановительном периоде могут проводиться пластические операции для избавления от комплексов.

Помните, что подобный перелом является крайне опасным повреждением. Очень важно оказать человеку полноценное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений. На время лечения рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы. Они значительно ускоряют процесс восстановление костных обломков.

Питание при переломе челюсти

Перелом верхней челюсти – состояние, при котором человек теряет активность рота. Из-за этого стандартное питание не подходит – больной не сможет пережевывать пищу.

Единственное, что подходит, — это жидкие блюда. Очень важно, чтобы они содержали достаточное количество полезных элементов.

На сегодняшний день существуют следующие способы кормления людей с переломом верхней челюсти:

• Физиологический метод. Этот способ питания подходит для тех пациентов, которые в состоянии самостоятельно открыть рот. Кормление осуществляется при помощи специальной чашки и поильника с резиновой трубкой. Больного кормят несколько раз в день небольшими порциями до тех пор, пока он не почувствует полное насыщение. Пищу разогревают до 50 градусов.
• При помощи желудочного зонда. Подобный способ кормления предназначен для людей, которые не в состоянии самостоятельно открыть рот. Учитывайте, что заниматься подобным может исключительно квалифицированный медицинский работник – можно нанести серьезный вред организму при совершении каких-либо ошибок. Еда вводится в желудок при помощи специального шприца 4 раза в сутки. При этом на обед должна приходиться большая часть полезных элементов.
• Парентеральный метод. К помощи такого способа кормления прибегают в том случае, если пациент на протяжении длительного периода времени находится в бессознательном состоянии. Питательные смеси вводятся внутривенно.

Помните, что даже после выписки из больницы вы обязательно должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Пища обязательно должна быть жидкой, питательной – вы должны получать максимальное количество питательных веществ для наиболее быстрого заживления. Чтобы пища была жидкой, ее следует разводить молоком или бульоном.

Наибольшую часть вашего рациона должны составлять блюда из свежих овощей, а также молочных продуктов – они содержат кальций.

Последствия

Перелом верхней челюсти – состояние, которое обязательно требует полноценного и правильного лечения. Если таковое обеспечено не будет, существует высокая вероятность возникновения негативных последствий. Чаще всего у больных возникает смещение костных отломков, деформация челюсти или ее участков. Это негативно сказывается на функциональности челюсти.

Кроме того, могут возникнуть следующие проблемы:

1. Формирование анормального прикуса;
2. Деформация формы лица;
3. Образование щелей между зубами;
4. Смещение всего зубного ряда.

Только комплексное и полноценное лечение перелома верхней челюсти поможет не допустить возникновения серьезных осложнений.

Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы челюсть смогла правильно срастись.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-verhnej-chelyusti.html

Перелом верхней челюсти

Верхняя челюсть (парная кость лица) соединяется с лицевым и мозговым черепом. Челюсть прочна и устойчива к механическим нагрузкам. Но в некоторых местах, особенно в верхнечелюстной пазухе, стенки кости тонкие. Устойчивость и прочность обеспечивают  на ней контофорсты.

Они имеют вертикальное строение и утолщены в некоторых местах. Дают возможность выдерживать большие механические нагрузки при жевании. Тяжелые травмы приводят к перелому челюсти. При переломах лицевого черепа в 2-5% фиксируется перелом верхней челюсти.

Такое повреждение приводит к смещению фрагментов челюсти, нарушается правильное соотношение зубов, удлиняется лицо. При этом осколками травмируется слизистая (разрывы щеки, десны) и может возникнуть кровотечение. Перелом происходит в местах соединения костей и наиболее уязвимых, наименее прочных участках.

Классификация переломов верхней челюсти

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

• Неполный перелом части отломков не смещаются.
• Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:

1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

• сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
• возможна подвижность обломков;
• кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
• кровоизлияние в клетчатку глаза;
• носовое кровотечение;
• нарушение речи;
• тошнота и головокружение.

Болезненная подвижность отломков — основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
2. Обработать область травмы, приложить холод.
3. Сделать фиксирующую повязку.
4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
5. По возможности сделать обезболивающий укол.

   Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок.

Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

• рентген в разных проекциях челюсти и головы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерную томографию;
• ортопантомографию.

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

• обработки травмированной области;
• обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
• совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
• антимикробная терапия.

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

1. Титановые винты и минипластины.
2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

• неправильное сращение фрагментов;
• асимметрия лица;
• дефекты прикуса;
• менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
• гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
• остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания.

Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы.

Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-verxnej-chelyusti/

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области.

В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко.

В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры.

Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет.

В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка.

Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц.

Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка.

Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей.

При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается.

Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная.

На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка.

После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета.

Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта.

При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков.

В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fractured-upper-jaw

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 5% от всех видов переломов лицевых костей.

Повреждения верхней челюсти относят к категории среднетяжелых. Такие переломы весьма опасны, в силу соединения челюсти с основанием черепа и другими костями лицевого скелета.

Поэтому важно знать основные признаки данной травмы и особенности ее лечения.

От чего возникают?

Переломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

• Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
• Неполный — без сопутствующего смещения;
• Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
• Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

• Травмы среднего уха;
• Повреждение мозговых оболочек;
• Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
• Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
• Повреждения носоглотки;
• Травмирование придаточных пазух.

Такие травмы несут серьезную угрозу как здоровью, так и жизни потерпевшего, поэтому очень важно грамотно оказать больному необходимую помощь и доставить его в лечебное учреждение!

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

• Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
• Нарушение дыхательной функции;
• Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
• Общая ослабленность;
• Расстройства речевой функции;
• Тошнота;
• Нарушения жевательной функции;
• Интенсивное слюнотечение;
• Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

В чем опасность?

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

• Менингит;
• Образование абсцессов;
• Флегмоны;
• Нарушения прикуса;
• Челюстная деформация;
• Остеомиелиты;
• Синусит;
• Медиастиниты.

Данный вид переломов очень часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и другими весьма опасными повреждениями, требующими оказания срочной медицинской помощи! Самолечение и отсутствие адекватных реакций могут стать причиной самых плачевных последствий, вплоть до гибели больного!

Как оказать помощь?

При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток.

Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока.

Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем.

После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

Особенности диагностического процесса

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Диетотерапия

Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

• Бульоны;
• Протертые овощные супы;
• Молоко;
• Овощные пюре;
• Протертые каши;
• Кисломолочная продукция;
• Овощные, фруктовые соки с мякотью;
• Сырые яйца;
• Растительные масла;
• Мясное пюре.

Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

Постепенно, по мере восстановления, необходимо начинать разрабатывать жевательную функцию, включая в рацион более твердую пищу. Этот процесс должен проходить под строгим контролем лечащего врача. До полного выздоровления пациента противопоказано употребление сухарей, жестких фруктов и другой твердой пищи.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-verhnej-chelyusti

Перелом верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

• анатомия кости, формирующей челюсть;
• выступающий подбородок;
• езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
• занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
• недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

• Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
• Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
• Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каковы последствия удара в челюсть?

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

• отечность, округление лица;
• ощущение, что в горле находится инородное тело;
• трудности при глотании, открытии рта;
• кровоизлияние в зоне глаз;
• смещение глазных яблок;
• нарушение зрения;
• хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

• носовое, ротовое кровотечение;
• хруст в зоне носолобного шва черепа;
• потеря обоняния;
• онемение лица, губ;
• кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

• сложности при открытии рта, еде, разговоре;
• отечность нижней части лица, губ;
• деформация прикуса;
• сильная боль в зоне носа;
• сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

• остановка кровотечения (если патология открытого характера);
• расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
• крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
• охлаждение льдом пораженной зоны;
• транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства.

При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

• Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
• Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
• Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство.

Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин.

Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии	Цель	Особенности
Медикаментозная	Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли	Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры	Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы	Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика	Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь	Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание	Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица	Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/okklyuziya/perelom-verhney-chelyusti.html