О чем способен рассказать плоский эпителий в мазке?

При посещении гинеколога всегда необходимо сдавать мазок на флору. С его помощью можно определить состояние слизистой влагалища и наличие инфекций. Расшифровать мазок правильно может только врач, знающий нормы всех показателей. Эпителий в мазке может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который может быть связан с разными причинами.

Показания к назначению анализа

Существуют определенные причины, требующие проведения анализа мазка из влагалища или уретры, чтобы определить наличие инфекций или воспалений в половой системе:

• боли, локализующиеся внизу живота;
• прием антибиотиков в течение длительного времени;
• наличие подозрительных выделений из влагалища, приносящих дискомфорт;
• ощущение зуда и жжения в области половых органов;
• планирование беременности;
• проведение профилактического осмотра.

При наличии неприятных симптомов следует немедленно посетить врача и сдать мазок и анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Правила подготовки к анализу

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

• за два дня до сдачи мазка исключить половые контакты;
• не использовать вагинальные контрацептивы (включая презервативы, мази, лубриканты и кремыі) и свечи;
• прекратить спринцевания за два дня до сдачи анализа;
• не проводить обследования в период менструации, так как менструальная кровь значительно искажает результаты анализа, и может показать, что повышен эпителий в мазке, наиболее правильным вариантом будет сдача мазка в первые дни после окончания месячных;
• не следует использовать накануне средства для интимной гигиены, проводить гигиенические процедуры половых органов необходимо просто теплой водой без использования любых моющих средств;
• нельзя за два часа до сдачи анализа посещать туалет.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой влагалища и шейки матки. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Техника взятия мазка

Мазок на цитологию берется при помощи специального шпателя, который имеется в стандартном гинекологическом наборе, предназначенном для проведения осмотра. Брать анализ необходимо в месте трансформации (там, где плоский эпителий переходит в цилиндрический), после взятия материал распределяется по предметному стеклу.

Зона трансформации находится в области наружного зева, но в некоторых случаях (в зависимости от гормонального баланса и возраста) может менять свое положение.

Так как появляются они с нижних слоев, взяв мазок из места расположения поверхностного эпителия, диагностировать рак можно будет только на последней стадии.

Именно поэтому очень важную роль играет эпителий в мазке. Норма у женщин колеблется в пределах 3-15 единиц в поле зрения. Если же их количество выше, нужно проводить дополнительные обследования для обнаружения злокачественной опухоли.

Что такое плоский эпителий и его значение в мазке

Плоский эпителий представляет собой слизистую оболочку влагалища. В зависимости от фазы менструального цикла клетки могут подвергаться незначительным изменениям. Поверхностный эпителий разделяется на ороговевающий и неороговевающий, соотношение клеток меняется в разных фазах, поэтому необходимо учитывать этот факт, чтобы определить, являются ли нормой полученные показатели.

Эпителий в мазке является нормальным явлением только в том случае, если его количество не превышает 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы свидетельствует о наличии воспаления, либо о недавно перенесенной инфекции. При изменении структуры клеток появляются подозрения на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Значение цилиндрического эпителия в мазке

Эпителий в мазке, имеющий цилиндрическую форму, отличается функциональностью, так как обеспечивает секрецию слизи на шейке матки. В норме цилиндрический эпителий в мазке представлен группировками клеток, имеющими сотоподобную или линейную структуру.

Кроме этого могут встречаться клетки бокаловидной формы, их отличие — в растянутой слизью цитоплазме. В некоторых случаях такие клетки могут содержать гранулы секрета. Распространенная патология – эктопия, представляет собой смещение расположения цилиндрического эпителия и замещение им плоского поверхностного эпителия.

Дальнейшие диагностические мероприятия

Если был обнаружен эпителий в мазке, норма которого нарушена, врач может поставить диагноз – вагинит. Кроме высокой концентрации в анализе эпителиальных клеток, у женщины должны присутствовать дискомфортные выделения, имеющие неприятный запах, во влагалище ощущается зуд и боль, также наблюдается покраснение вульвы.

Спровоцировать развитие заболевания могут инфекции (бактерии, грибы, паразиты), повреждение слизистой под воздействием химических средств, либо гормональный сбой, например, при ранней менопаузе.

Лечение вагинита осуществляется при помощи антибиотиков, которые сочетают с приемом противогрибковых или других препаратов, в зависимости от типа возбудителя.

Лечение неинфекционного вагинита

Если эпителий в мазке на флору повышен, а никаких инфекций обнаружено не было, можно делать вывод о наличии неинфекционного возбудителя заболевания. Это могут быть средства гигиены, содержащие химические вещества, вызывающие раздражение слизистой, контрацептивы, при повышенной чувствительности влагалища к спермицидам.

В этих случаях достаточно прекратить использование средств, и через некоторое время концентрация эпителия в мазке сама восстановится до нормальных показателей. Для ускорения эффекта можно использовать свечи или таблетки, нормализующие микрофлору влагалища и позволяющие быстрее восстановиться нормальным клеткам.

Эпителий в мазке у мужчин

Высокое содержание эпителиальных клеток в мазке может наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин. Наиболее распространенное заболевание, сопровождающееся увеличенным количеством эпителия, – уретрит.

У мужчин уретрит сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, ощущением дискомфорта и появлением отечности в области половых органов и паха, появлением выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

• Женский уретрит сопровождается ознобом, болью внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью, а также наличием нетипичных выделений из влагалища.
• Возбудителями уретрита могут выступать:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• хламидии;
• гонококки.

При обнаружении любого вируса или бактерии требуется проведение дополнительных обследований и назначение эффективного лечения.

Атипичные клетки эпителия в мазке

В некоторых случаях может быть обнаружен атипичный эпителий в мазке. Что это значит? Измененная структура клеток плоского эпителия, выстилающего влагалище и шейку матки, может свидетельствовать о развитии раковых опухолей или дисплазии.

Дисплазия шейки матки вызывает развитие рака лишь у одного процента женщин. В остальных случаях при регулярном наблюдении и лечении она проходит через несколько лет. Если же заболевание продолжает развиваться и появляется опасность развития раковых клеток, врач может посоветовать провести гиперэктомию – удаление матки и шейки матки.

Чаще всего такая процедура проводится женщинам с наступившей менопаузой или женщинам, которые уже не планируют рожать.

Методы устранения атипичных клеток

При наличии большого количества атипичного эпителия могут потребоваться радикальные способы, направленные на уничтожение клеток.

После этого количество клеток нормализуется, и восстанавливается эпителий в мазке.

Норма у женщин в восстановительный период является индивидуальной, поэтому после проведения оперативных вмешательств через некоторое время нужно посетить гинеколога и снова сдать анализ мазка.

Для лечения дисплазии используются, как правило, следующие методы:

• Лазерная терапия – самый современный и действенный способ. Кроме удаления атипичного участка, можно также исследовать его глубину и воздействовать на все слои ткани. Данная процедура очень болезненна и травматична, поэтому через несколько дней может начаться кровотечение.
• Диатермия – прижигание, представляет собой воздействие электричества на атипичный участок. Является самым быстрым и простым методом. После прижигания на шейке матки могут остаться рубцы, которые в некоторых случаях становятся причиной развития бесплодия.
• Криотермия – воздействие на поврежденный участок сверхнизкими температурами. Метод эффективен только на начальных стадиях дисплазии. При развитии раковых клеток или протекании атипичных процессов в клетках базального слоя не несет никаких результатов.

Все эти процедуры направлены на разрушение атипичных клеток под воздействием температуры или лазерного луча. На месте разрушенных клеток появляются клетки плоского и цилиндрического эпителия, которые являются нормой для шейки матки и влагалища.

Эпителий в мазке, норма которого восстановилась после проведения подобных процедур, не будет нести опасности развития ракового заболевания. Если же эффективности лечебные процедуры не принесли, с большой вероятностью придется проводить гиперэктомию (удаление матки и шейки матки).

Источник: https://www.syl.ru/article/207576/new_epiteliy-v-mazke—chto-eto-oznachaet-epiteliy-v-mazke-norma-u-jenschin

Что значит плоский эпителий в мазке в большом количестве?

Плоский эпителий в мазке дает очень важную информацию о состоянии слизистой оболочки влагалища и гормональном фоне женщины.

Плоский эпителий представляет собой несколько слоев клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность влагалища. Жизнь клеток не долговечна, внутренняя оболочка постоянно самообновляется путем слущивания отживших клеток и замены их на молодые. Благодаря этому процессу, клетки плоского эпителия обнаруживаются в мазках даже у здоровых женщин.

Толщина многослойного плоского эпителия влагалища колеблется в пределах 150-200 мкм. В клетках эпителия часто обнаруживается кератогиалин, аналогичный содержащемуся в клетках многослойного ороговевающего эпителия (клетки кожи). При этом в плоском эпителии влагалища процессы ороговения не происходят.

Клетки плоского эпителия вагины способны накапливать большое количество гликогена, который в процессе обновления слоев плоского эпителия попадает в просвет влагалища.

• Зрелый плоский эпителий содержит в себе несколько видов клеток: базальные, парабазальные, клетки составляющие промежуточный слой и клетки, содержащие зерна кератогеалина.
• В мазке, взятом из влагалища или шейки матки здоровой женщины, плоский эпителий присутствует в количестве от 15 до 5 клеток в поле зрения.
• На количество обнаруженных в мазке клеток плоского эпителия влияют следующие факторы.

1. Употребление гормональных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы).
2. Возраст женщины. При вступлении женщины в период менопаузы клетки плоского эпителия могут вовсе исчезнуть из мазка. Происходит это в результате развившегося дефицита эстрогенов.
3. Фаза менструального цикла. В период, когда ведущим гормоном является эстроген, клетки плоского эпителия в мазке обнаруживаются в большем количестве, чем в фазу, когда доминирующим гормоном становится прогестерон.

Как правильно взять мазок?

Во время взятия мазка женщина находится на гинекологическом кресле с разведенными в стороны ногами.

Врач-гинеколог вводит в вагину пациентки гинекологическое зеркало подходящего размера. После этого створки зеркала разводятся для получения доступа к шейке матки.

Материал берется из подозрительных на патологические изменения участков слизистой шейки матки и влагалища. Дополнительно берется материал из мочеиспускательного канала.

Каждому мазку на предметном стекле соответствует обозначение: «С» (цервикальный канал шейки матки), «U» (мочеиспускательный канал), «V» (содержимое влагалища).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Для получения достоверных результатов исследования необходима специальная подготовка в домашних условиях. За 2-1 день до взятия мазка следует воздержаться от сексуальных контактов. Не рекомендуется также использовать кремы и мази, содержащие спермициды, а также лубриканты. Рекомендовано исключить спринцевания и введение во влагалище каких-либо препаратов.

Перед взятием мазка рекомендуется сделать гигиеническое подмывание и сменить ношенное нижнее белье.

Показания для сдачи мазка

• Покраснение кожи наружных половых.
• Возникновение зуда и дискомфорта в области влагалища.
• Если вагинальные выделения изменились по цвету, объему, консистенции, запаху.
• Профилактический осмотр. Для исключения скрытого развития заболевания у всех женщин во время профилактического осмотра берется мазок для микроскопического исследования, в котором клетки плоского эпителия подвергаются тщательному подсчету.
• Если женщина планирует зачать ребенка.
• Болезненные ощущения внизу живота.
• Лечение антибактериальными препаратами.

Повышенное количество клеток

Обнаруженные в большом количестве клетки плоского эпителия указывают на присутствие воспалительного процесса внутренней выстилки влагалища.

Вагинит – воспаление слизистой выстилки влагалища. На прием к врачу-гинекологу женщину приводят соответствующие жалобы.

• Обильные выделения желтого или белого цвета, создающие ощущение мокрого нижнего белья и раздражающие наружные половые органы. Если возбудителем воспаления влагалища является трихомонада, то выделения приобретают пенистый характер. Может отмечаться запах тухлой рыбы, если причиной вагинита послужила гарднерелла. В этом случае эпителий плоский в мазке содержится в значительных количествах, а среди клеток эпителия обнаруживаются «ключевые клетки».
• Ощущение дискомфорта во влагалище.
• Влагалищный зуд.
• Покраснение кожи больших половых губ.
• Боль во время полового сношения.

Кроме повышенного количества плоского эпителия в мазке могут обнаружиться и возбудители этого заболевания (гонококки, трихомонады, гарднереллы, грибы и другие). В мазке также увеличивается количество лейкоцитов.

ВАЖНО! Предрасполагают к развитию вагинита: не соблюдение личной гигиены, эндокринные расстройства, снижение иммунного статуса, беспорядочная половая жизнь, введение во влагалище различных предметов с целью получения сексуального удовлетворения.

Следует отметить, что существует разновидность вагинитов не связанная с наличием какого-либо инфекционного агента. Они могут быть вызваны применением «агрессивного» мыла, термическим воздействием, травмой, слишком усердным спринцеванием.

В таком случае лечение сводится к устранению действия фактора, спровоцировавшего развитие воспаления, а также сидячие ванночки с отваром ромашки, спринцевания раствором Хлоргексидина, Диоксидина, Мирамистина, подмывания со слаборозовым раствором марганцовокислого калия.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, что длительные спринцевания могут нанести вред микрофлоре влагалища и нарушает его кислотность. Продолжительность спринцеваний не должна быть больше 4-3 дней, а кратность проведения процедуры за сутки не более 2-х раз.

На заключительном этапе лечения назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Бифидумбактерин, Вагилак, Биовестин, Лактобактерин).

После адекватно проведенного лечения эпителий плоский в мазке уменьшается до показателей нормы.

Пониженное количество клеток плоского эпителия в мазке

1. Резкое снижение количества клеток плоского эпителия или их полное отсутствие в мазке говорит о неблагополучном гормональном фоне, а точнее о дефиците эстрогенов.
2. Такое состояние больше характерно для женщин в период менопаузы.
3. Эстрогены в организме женщины выполняют очень важные функции.

1. Поддерживают деление эпителиальных клеток, что обеспечивает оптимальную скорость обновления эпителиального слоя влагалища.
2. Создают условия для формирования нормальной микрофлоры влагалища.

   Достаточное количество эстрогенов способствует поддержанию кислой среды влагалища, так как она необходима для нормальной жизнедеятельности и размножения лактобактерий. Более того, кислая среда влагалища угнетает размножение условно-патогенных бактерий.

3. Поддерживает нормальное кровообращение в стенках вагины.

С наступлением климакса женский организм начинает испытывать недостаток эстрогенов, что отрицательно сказывается на состоянии слизистой оболочки влагалища. Она истончается, постепенно снижается скорость обновления плоского эпителия. Происходит защелачивание кислой среды влагалища, что служит благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Внутренняя вагинальная стенка становится сухой. Развивается еще одна разновидность вагинитов – атрофический (сенильный) вагинит. Он присутствует практически у всех женщин, спустя 7-5 лет от начала климакса.

При возникновении такой разновидности вагинита женщину начинают беспокоить следующие симптомы.

• Жжение, сухость, зуд во влагалище. Во время полового акта эти симптомы усугубляются недостаточным количеством влагалищной смазки, которая в норме обильно вырабатывается при сексуальном возбуждении железами половых органов.
• Может быть появление мажущих кровянистых выделений из вагины. В этом случае необходимо дополнительно сдать мазки из влагалища для цитологического исследования, так как кровянистые выделения из влагалища, особенно после полового акта, могут сигнализировать о наличии новообразования. Цитологическое исследование проводится для обнаружения атипичных клеток, что подтверждает наличие злокачественной опухоли. При отсутствии подобных клеток причиной кровянистых выделений могут стать полипы внутренней поверхности влагалища.
• Учащение позывов на мочеиспускание. Возникающие позывы на мочеиспускание не всегда свидетельствуют о наполненном мочевом пузыре.

При подобном заболевании эпителий плоский в мазке не обнаруживается или наблюдается его пониженное количество.

Во время осмотра гинекологом внутренней поверхности влагалища с помощью зеркал выявляется сглаженная слизистая оболочка. Выполняется кольпоскопия.

• Интересное видео:
• Дополнительно проводится рН метрия для определения кислотности содержимого влагалища.

Лечение сенильного вагинита направлено на коррекцию недостаточного уровня эстрогенов гормональными препаратами местного действия (Овестин) в виде вагинальных суппозиториев и мазей. Во время полового акта рекомендовано дополнительное использование лубрикантов для предотвращения травм слизистой выстилки влагалища.

Источник: http://vseomatke.ru/ploskij-epitelij-v-mazke.html

О чем способен рассказать плоский эпителий в мазке?

Женщины возраста 18-40 лет должны регулярно, раз в полгода, посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологическое исследование. Таковое призвано оценить состояние клеток тканей плоского эпителия — слоя, выстилающего влагалище и шейку матки. Плоский эпителий в мазке дает представление о том, насколько успешно данная ткань справляется со своей ролью щита для важных женских органов.

Эпителий – это слой, который защищает ткани полостей тела и слизистых оболочек. Анализ плоского эпителия шейки матки способен показать начальный этап развития онкологического заболевания, а также возможные причины бесплодия.

Мазок берется из наружного зева с помощью изогнутого шпателя. Дело в том, что раковые клетки начинают образовываться снизу и постепенно переходят наверх.

Поэтому глубокий забор цитологического материала даст результат только в случае уже запущенного заболевания.

В мазке многослойный плоский эпителий показывает соотношение видов клеток, из которых состоит, а именно:

• поверхностных клеток;
• промежуточных;
• базально-парабазальных.

Баланс этих клеток определяется фазой менструального цикла. Поэтому для наиболее точных выводов рекомендуется сдавать анализ на 5-7 день цикла. Клетки плоского эпителия женщин в репродуктивном возрасте полностью заменяются новыми каждые 4-5 дней.

 Цитологическое исследование мазков шейки матки

Качественные характеристики плоского эпителия

Многослойный плоский эпителий, как говорилось выше, состоит из нескольких слоев.

Каждый из них выполняет определенную функцию, вместе обеспечивая иммунологическую (реагирующую на воспаления и инфекции) и механическую (защищающую влагалище и матку от повреждений) функции. Так, базально-парабазальные клетки помогают восстанавливать покров шейки матки.

Однако визуализируются они только в постменопаузу. В репродуктивном же возрасте видимые клетки этого слоя говорят о гормональных нарушениях или местном воспалении. Слой промежуточных клеток дифференцирует базальные и поверхностные.

Последние, в свою очередь, постоянно слущиваются и обеспечивают обновление эпителия. Растет эпителий за счет эстрогена (женского полового гормона), а вот прогестерон действует на этот рост угнетающе, усиливая слущивание.

Гиперкератоз плоского эпителия

В последнее время женщинам все чаще ставят диагноз «гиперкератоз плоского эпителия». Это значит, что клетки поверхностного слоя подвергаются слущиванию и ороговению слишком активно. Как правило, это заболевание встречается у женщин после 40 лет, в период менопаузы. Но в последние годы гиперкератоз (или лейкоплакия) проявляется и у молодых девушек. Это говорит о том, что в организме пациентки вырабатывается слишком много прогестерона, и это может быть причиной бесплодия. Главная же опасность гиперкератоза плоского эпителия в том, что он формирует патологическую среду в тканях, благоприятную для развития онкологических опухолей в шейке матки.

Среди причин лейкоплакии выделяются следующие:

• нарушения в эндокринной системе – гормональный дисбаланс;
• проблемы в иммунной системе (частые простудные заболевания, ангины);
• хроническая форма папилломы человека или хламидиоза;
• травмы (например, пирсинг интимной зоны).

Гиперкератоз не имеет внешних признаков, поэтому женщина не знает о нем до похода к гинекологу и получения данных мазка на цитологию.

При этом специалист уже при осмотре может с 80% уверенностью говорить о гиперкератозе, если на эктоцервиксе обнаруживает небольшие белые пятна-бляшки.

Для подтверждения диагноза назначается цитологический анализ и кольпоскопия (осмотр пациентки кольпоскопом – бинокуляром с подсветкой).

Лечение гиперкератоза определяется возрастом пациентки и репродуктивной функцией. В некоторых ситуациях возможно хирургическое вмешательство, в других операция является крайней мерой, так как создаются рубцы на матке, вызывающие осложнения при родах. Кроме того, применяются:

• криодиструкция (прижигание очагов гиперкератоза жидким азотом);
• радиохирургическая терапия;
• вапоризация лазером (воздействие на бляшки лейкоплакии лазерным лучом — чтобы избежать рубцевания)

В комплексном лечении гиперкератоза используется гормональная и антибактериальная терапия. Таким образом можно предотвратить переход лейкоплакии в онкологическую стадию.

Подготовка к сдаче мазка на плоский эпителий

Чтобы данные цитологического исследования дали наиболее точные результаты, необходимо следовать определенным рекомендациям подготовки к нему.

1. Воздержаться от половой близости за сутки до анализа.
2. Не принимать за пару дней до сдачи мазка лекарственные препараты, так как они могут повлиять на гормональный баланс. Исключение – оральные контрацептивы. Перерыв в приеме этих препаратов, кроме нежелательной беременности, провоцирует гормональный стресс.
3. Не спринцеваться, так как растворы для спринцевания могут не только спровоцировать микротрещинки на поверхность влагалища (и тогда мазок будет болезненным), но и вымыть часть эпителия.
4. Не ходить в туалет за 2,5 часа до забора материала.

Узнайте и о кольпоскопии шейки матки, эта процедура также информативна, как и мазок.

Значение нормы эпителия в мазке

Если результат мазка на плоский эпителий имеет значение в пределах 4-15 единиц, то это считается нормой. Однако значение может колебаться в одну или в другую сторону.

Если обнаружено много плоского эпителия, то, вероятно, женщина недавно перенесла воспаление или инфекционное заболевание, поэтому защитный слой начинает активно нарастать, обновляться.

Если клеток плоского эпителия мало, то это свидетельствует о недостатке эстрогенов в организме женщины и избытке мужских.

С помощью мазка также можно выявить признаки хламидиоза у женщин, поэтому следует регулярно посещать гинеколога.

Дополнительная диагностика плоского эпителия

Плоский эпителий в мазке из шейки матки позволяет сделать необходимые первичные выводы о состоянии здоровья женщины. Но когда есть подозрение на наличие определенных проблем, в том числе онкологических, к цитологическому исследованию назначаются дополнительные анализы:

• кольпоскопия (оценивается гормональное влияние на эпителий);
• йодная проба по Шиллеру (окрашивает здоровые клетки эпителия в коричневый цвет, а истонченные клетки становятся белыми);
• биопсия (определяет атипичные клетки с точностью до 99%).

Женское здоровье зависит от ряда факторов, на многие из которых, к сожалению, нельзя повлиять: генетику, влияние среды и другие.

Однако абсолютно всем по силам регулярно ходить на осмотр к гинекологу и сдавать все необходимые анализы.

Такие информативные обследования, как мазок, взятый с целью изучения состояния плоского эпителия шейки матки и влагалища, позволяют женщинам вовремя узнавать о деликатных проблемах – и решать их.

Источник: https://ladyspecial.ru/zdorovie/narodnaya-mediczina/bolezni-i-lechenie/o-chem-sposoben-rasskazat-ploskij-epitelij-v-mazke

Плоский эпителий в мазке у женщин: норма, много, умеренный, пластами, единичный

Плоский эпителий в мазке у женщин определяется при каждом взятии анализа. По количеству клеток гинеколог может узнать, есть ли у пациентки проблемы интимного характера. Увеличение и уменьшение числового показателя плоских клеток иногда является допустимым вариантом и следствием физиологических процессов, но чаще признается признаком патологии.

Интимные органы женщины выстланы эпителиальными клетками. Они отличаются по строению и выполняют разную функцию. Во влагалище присутствует эпителиальная ткань, которая располагается пластами. На поверхности находится плоский эпителий, а снизу располагается базальный слой.

Плоский эпителий в мазке у женщин должен присутствовать

Женский организм подвержен гормональным изменениям. В первой половине цикла преобладает выработка эстрогенов, которые обеспечивают пролиферацию слизистого слоя матки. Аналогично гормон воздействует на эпителиальную ткань влагалища.

Во второй фазе временная железа внутренней секреции синтезирует прогестерон. Он оказывает противоположное воздействие на слизистый слой. Со временем многослойный эпителий замещается – верхний слой отшелушивается и выходит вместе с влагалищными выделениями.

При исследовании мазка его клетки обнаруживаются в биологической жидкости.

Внутренняя часть шейки матки, которая называется цервикальным каналом, имеет другие характеристики. Слизистая представлена железистыми или кубическими клетками. Они выполняют секреторную функцию и вырабатывают слизь. Если взять биологический материал с этого участка, то в мазке у женщин плоский эпителий не обнаружится.

Лабораторное исследование вагинального секрета выполняется у женщин не реже одного раза в полгода. Эти нормы установлены Всемирной организацией здравоохранения и должны соблюдаться врачами-гинекологами.

Однако редко встречаются женщины, которые много раз за год посещают врача. Обычно визиты совершаются только при появлении каких-либо жалоб.

Поэтому мазок для цитологического исследования берется при каждом визите.

Показаниями для проведения анализа являются:

• длительное использование медикаментов с целью лечения острых и хронических заболеваний разной локализации;
• болезненные ощущения в малом тазу;
• дискомфорт во время полового акта;
• контактные кровотечения из шейки матки, не имеющие связи с циклом;
• выделения из влагалища необычного характера с неприятным запахом;
• чувство жжения и зуда в области гениталий.

Рекомендуется брать мазок у беременных женщин не менее трех раз за гестационный период, даже при отсутствии жалоб. Пациентки при переходе из репродуктивного возраста в менопаузу должны обследоваться не менее 3-4 раз в год.

Мазок из влагалища и шейки матки берется во время обычного гинекологического осмотра. Процедура не доставляет боли и не занимает много времени. Женщина располагается на смотровом кресле.

Гинеколог вводит во влагалище расширители и зеркало для осмотра шейки матки. Биологический материал берется стерильным одноразовым инструментом, напоминающим щетку.

После этого слизь наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

Норма клеток зависит от возраста и дня цикла

Исследование мазка выполняется с помощью оптической системы. При многократном увеличении лаборант определяет количественные показатели клеток в поле зрения. Результат может показать умеренный эпителий, множественные включения или сниженное числовое значение.

Нормальные показатели устанавливаются лабораторией индивидуально. В одних учреждениях допустимым диапазоном считается 3-10 единиц. Другие клиники допускают наличие 15-20 эпителиальных клеток в поле зрения. Помимо плоского, в мазке обнаруживается железистый эпителий. Этот показатель в норме не превышает 10% от всего объема клеточных структур.

Если многослойный плоский эпителий обнаруживается в избыточном количестве, это должно насторожить врача. Провоцирующим фактором могут быть физиологические и патологические процессы в организме женщины.

Причины избыточного содержания плоского эпителия в мазке:

• Воспалительный процесс. Это состояние определяется у большинства женщин с завышенными показателями. При нарушении влагалищной микрофлоры происходит быстрое замещение многослойного эпителия. Старые клетки отторгаются, а на их месте формируются новые. Таким способом организм пытается избавиться от инфекции. Характерным признаком воспаления является присутствие в мазке большого числа лейкоцитов и других посторонних включений.
• Аллергическая реакция. Чаще всего ее провоцируют средства для интимной гигиены, лубриканты, латекс, вагинальные контрацептивы. На фоне изменения количественных показателей эпителия умеренное раздражение слизистой обнаруживается гинекологом во время обычного осмотра. При этом лейкоциты не превышают допустимые границы.
• Гормональные изменения. Избыточное количество клеток плоского эпителия отмечается при повышении эстрогенов. Причинами могут быть эндокринные заболевания, опухолевые процессы в половых железах или прием определенных медикаментов.
• Фоновые заболевания шейки матки. Изменить показатели цитограммы могут доброкачественные новообразования на шейке, лейкоплакия, эрозии, дисплазии.

Если плоского эпителия много, это указывает на патологию

Во время беременности под действием особого гормонального фона происходит усиленное отделение эпителиального слизистого слоя. Это считается вариантом нормы, однако необходимо контролировать, чтобы на фоне изменений не возник воспалительный процесс.

Обнаружение единичных клеток плоского эпителия является признаком снижения скорости процесса замещения. Спровоцировать данное состояние могут:

• Переход в менопаузу или климакс. У женщины происходит естественное снижение активности половых гормонов. Из-за этого слизистая становится более тонкой и сухой.
• Изменение влагалищной микрофлоры. У здоровой женщины репродуктивного возраста данная среда представлена кислой флорой. При воспалительных процессах, половых инфекциях и под влиянием других факторов она ощелачивается. Это замедляет формирование нового слоя клеток.
• Прием лекарств. Медикаменты, подавляющие активность половых гормонов, могут вызвать изменение биологических процессов на слизистой влагалища. При сдаче анализа пациентке необходимо уведомить врача о том, какие препараты она принимает.

Если случай изменения числовых показателей плоского эпителия единичный, то повода для паники нет. Полученный результат не должен оцениваться только по одному критерию. Расшифровка анализа должна быть комплексной. На основании других показателей мазка можно предполагать ту или иную патологию у пациентки.

Для подтверждения или опровержения заболеваний шейки матки рекомендуется сделать кольпоскопию. Данное исследование является безболезненным, быстрым и высокоинформативным.

При получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается лечение.

Если повода для беспокойства нет, рекомендуется периодически посещать гинеколога и сдавать цитограмму для контроля за собственным состоянием здоровья.

Смотрите далее: интрамуральная лейомиома матки

Источник: https://www.baby.ru/wiki/norma-ploskogo-epitelia-v-mazke-u-zensin-i-priciny-izmenenia/

Мазок на флору — норма и патология

Содержание:

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

• материал забирается во время активной фазы заболевания.
• не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
• забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
• в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
• туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
• накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
• за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
• также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Мазок на флору — норма

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий.

У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы, однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла.

Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз.

Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

1. Норма
2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
5. Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий.  При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения. 

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
2. Беременность
3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию. Для этого существует мазок на цитологию, сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Плоский эпителий в мазке

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве». Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Степени чистоты влагалища

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

[su_button url=»//docdoc.ru/?pid=11515″ target=»blank» style=»flat» background=»#4B4B4B» color=»#FEFECC» size=»8″ wide=»yes» center=»yes» radius=»20″ icon_color=»#e3cc33″ text_shadow=»0px 0px 0px » rel=»nofollow»]Записаться на прием[/su_button]

Степени чистоты влагалища (таблица)

I	Палочки Дедерлейна (лактобациллы), плоский эпителий (ориентировочная норма до 15 клеток).Плоский эпителий в мазке является обычным явлением. Наличие плоского эпителия в большом количестве может говорить о воспалении или раздражении слизистой, когда клетки обильно слущиваются. К тому же неправильный забор материала и подготовка к исследованию (занятие сексом перед мазком) могут привести к увеличению эпителиальных клеток.
II	Большое количество палочек Дедерлейна, небольшое количество кокков.
III	Большое количество кокков и лейкоцитов. Палочки Дедерлейна в небольшом количестве.
IV	Обилие условно-патогенной микрофлоры, промежуточная флора (переходные формы между палочками и кокками). Большое количество лейкоцитов (сплошным слоем).

Лейкоциты в мазке в большом количестве

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления!  Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

Микроскопические критерии вульвовагинита/вагиноза (таблица)

критерии	норма	бактериальный вагиноз	неспецифический вагинит	кандидоз	трихомониаз
эпителий	единичные клетки	умеренное количество, «ключевые клетки»	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
лейкоциты	единичные	единичные	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
слизь	умеренно	много	много	умеренно	много
микрофлора	лактобациллы	отсутствие лактобацилл, обилие кокков, вибрионов	Ообильная смешанная флора	мицелий гриба	трихомонады
отношение лейкоцитов к эпителию(Л:Э)	1:1	1:1	>1:1	>1:1

[su_button url=»//docdoc.ru/?pid=11515″ target=»blank» style=»flat» background=»#4B4B4B» color=»#FEFECC» size=»8″ wide=»yes» center=»yes» radius=»20″ icon_color=»#e3cc33″ text_shadow=»0px 0px 0px » rel=»nofollow»]Записаться на прием[/su_button]

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»).

Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы — Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
2. Резкое снижение числа лактобацилл;
3. Большое количество мелких кокков;
4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий. 

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости.

В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами.

При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам). 

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидоз

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями.

Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении.

Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae.

При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции.

Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

• резкое снижение числа лактобацилл;
• обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
• обилие диплококков;
• смешанная флора.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы.

В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий.

Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

Источник: https://gynpath.ru/flora/

Эпителий плоский в мазке

Рубрика: мазок

Опубликовано 31.12.2017   ·   Комментарии: Комментарии к записи Эпителий плоский в мазке отключены   ·  
На чтение: 5 мин   ·  
Просмотры:

Отследить деятельность половой системы на самых глубоких уровнях помогают анализы. Практически каждой женщине при посещении гинеколога врач назначает взятие мазка на микрофлору.

Такой анализ отслеживает общий характер выделений, а так же направлен на определение концентрации разных веществ в мазке. Одно из таких — эпителий. Должен ли он быть в мазке вообще и о чем говорит большая концентрация клеток?

Зачем выяснять концентрацию эпителия?

Эпителиальные клетки являются клетками кожной ткани.

Существует 2 их вида:

Эпителий должен содержаться в мазке, но только в определенном количестве. Такое явление можно объяснить тем, что влагалищная и маточная полости изнутри покрываются клетками плоского эпителия.

Если концентрация плоского эпителия начинает расти — это свидетельствует о воспалительном процессе и других патологических состояниях половых органов. Если же разрастается цилиндрический эпителий — скорее всего в организме женщины протекают опухолевые процессы.

Иногда бывает так, что эпителиальных клеток в мазке вообще не обнаруживают при анализе. Такое явление может произойти из-за большого количества гормона тестостерона в организме женщины и общего гормонального дисбаланса, а так же вследствие отмирания эпителиальных клеток из-за некоторых заболеваний.

Сколько его должно быть?

Мазок на микрофлору — универсальный анализ, который нужно сдавать несколько раз в год. В норме в поле свободной видимости должно наблюдаться не меньше 3 и не больше 15 эпителиальных клеток.

У мужчин так же берут мазки на наличие эпителия, для них показатель нормы составляет от 5 до 10 клеточных образований.

Эпителий плоский в мазке

Показания к сдаче мазка

Мазок является частью планового осмотра у гинеколога. Так же его рекомендуется сдавать, если женщину беспокоят такие симптомы:

• болезненные ощущения внизу живота, которые появляются вне менструаций;
• появился неприятный запах из влагалищой полости;
• изменился характер выделений;
• половые органы сильно чешутся.

Так же такой анализ обязательно сдают женщины, которые планируют забеременеть или готовятся к непосредственному зачатию. Еще одним показанием к сдаче мазка является длительная терапия антибиотиками.

Подготовка к анализу

Проведение гинекологических анализов требует особо тщательной подготовки. Если пациентка пренебрегает ею, то результаты она, скорее всего, получит недостоверные. Перед сдачей мазка на наличие эпителия нужно придерживаться следующих правил:

• сдавать анализ не раньше 5 дня цикла;
• за 24 часа до исследования устранить половые акты, спринцевания и использования лекарственных средств, которые вводятся во влагалищную полость;
• так же стоит отказаться от использования вагинальных смазок, они сильно меняют структуру влагалищной флоры;
• за 2 часа до взятия мазка не посещать туалет (не мочиться).

Биоматериал забирается специальными стерильными инструментами. Мазок берется из шейки матки и полости влагалища. В некоторых случаях мазок берут из мочеиспускательного канала, а точнее из наружного отверстия уретры.

После взятия мазка материал наносит его на предметное стекло и делает соответствующе метки (U — мазок из уретры, С — из шейки матки и V — влагалища). Затем готовые предметные стекла с биоматериалом направляются в лабораторию.

Эпителиальные клетки окрашиваются специальными красителями и исследуются в лабораторных условиях. Все составляющие мазка красятся в разные оттенки и из-за цветового отличия можно обозначить и оценить характер половых выделений.

О чем говорит гиперконцентрация эпителия в мазке?

Большой уровень плоского эпителия говорит в основном о воспалительных процессах в половых органах. Они могут локализоваться во влагалище/матке (вагинит) или в уретре (уретрит).

Такие воспаления имеют разную природу и могут быть вызваны паразитарными, грибковыми, бактериальными инфекциями. Так же причиной может стать менопауза, так как при ней сильно падает концентрация гормонов, или интоксикация химическими веществами.

Если у женщины присутствует вагинит, то она будет ощущать такие симптомы:

• покраснение поверхности вульвы;
• сильные и неприятнопахнущие выделения из влагалищной полости;
• боли и зуд во влагалище.

Уретриты чаще всего вызываются гонококками, герпесом, хламидиями и цитомегаловирусом. Предрасположены к патологии больше всего женщины детородного возраста и молодые мужчины. Так же в группу риска попадают те, кто имеет большое количество половых партнеров и занимается сексом без презерватива.

У женщин уретрит обычно сопровождается такими признаками:

• боли в половых органах;
• озноб и температура;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• обильные выделения;
• жжение при мочеиспускании.

Если в мазке присутствует много плоского эпителия, тщательно исследуется концентрация лейкоцитов, слизи ключевых клеток. Цилиндрический эпителий обычно разрастается вследствие раковых процессов в половых органах. Если у врача присутствует подозрение на рак, женщину отправляют на ряд дополнительных исследований.

В некоторых случаях бывает такое, что концентрация эпителия во влагалищной микрофлоре растет из-за нормальных физиологических состояний. Примером таковых являются те, при которых стимулируются процессы обновления эпителиального слоя.

Такое явление всегда происходит при месячных. Если у вас обнаружили много эпителия в мазке, не начинайте паниковать и дождитесь окончательных результатов анализа. Скорее всего с вами хорошо, просто вы неправильно подготовились к исследованию.

[ads-pc-2]

Организация лечения

Оно полностью зависит от того, что стало причиной появления большого количества эпителия в мазке. Если дело в воспалительных процессах (вагините и уретрите), то лечение чаще всего заключается в приеме антибиотиков и использовании иммуномодуляторов и лекарств для восстановления микрофлоры после лечения.

Если были обнаружены раковые процессы, назначается немного другое лечение. Проводится биопсия для понимания того, злокачественный или доброкачественный это процесс.

Если существует необходимость удаления опухоли — её вырезают. Когда такую патологию обнаруживают на ранних стадиях, она излечивается с сохранением всех функций половой системы.

Как предупредить патологии?

Вы можете обезопасить себя от всех патологий, симптом которых является большая концентрация плоских или цилиндрических эпителиальных клеток.

Чтобы воспалительные и другие заболевания не нарушали вашу половую функцию, посещайте гинеколога хотя бы раз в полгода и с такой же частотой сдавайте мазок на исследование микрофлоры.

Это не занимает много времени в государственных больницах делается бесплатно. В идеале проходить осмотр нужно раз в квартал.

Так же прислушивайтесь к своему организму, не чувствуете ли вы каких-то подозрительных симптомов, которые могут указывать на наличие патологий. Отнеситесь с серьезностью к половой жизни, не практикуйте половые акты с большим количеством непроверенных партнеров.

Источник: https://1analiz.ru/epitelij-ploskij-v-mazke.html