Вторичный кариес под пломбой: лечение, причины, симптомы, диагностика и профилактика

Наличие пломбы не даёт стопроцентную гарантию вторичного развития кариеса на зубе. Но распознать проблему в таком случае удаётся на поздних стадиях заболевания. О том, какие факторы провоцируют разрушение структуры и что предпринять при обнаружении первых признаков, и пойдёт речь в данной статье.

Вторичный и рецедивный кариес

Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:

• Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.

• Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.

Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.

Симптомы и признаки

Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:

• болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
• воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
• изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
• появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.

Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.

Каким образом он может развиваться

Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:

1. вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
2. через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
3. бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.

Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.

Причины возникновения

Глубокий кариес под пломбой

Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.

Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:

• плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
• усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
• плохая стыковка пломбы и зубной эмали.

Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.

Спровоцировать повреждение пломбы или зубной эмали может твёрдая или жёсткая пища, воздействие низких либо высоких температур. Поэтому разрабатывать рацион питания нужно с учётом особенностей зубов.

Диагностика

Визиография

Выявить признаки разрушения зуба под пломбой самостоятельно не всегда удаётся, поэтому диагностирование рекомендуется проводить в условиях клиники путём осмотра специалиста.

Для подтверждения диагноза и определения параметров кариозного очага пациенту даётся направление на проведении рентгенографии или визиографии.

Методы лечения

Методы лечения кариеса под пломбой
Название метода	В каких случаях применяется при повторном кариесе	Как производится
Повторное пломбирование	начальный или прогрессирующий этап кариеса; изменение формы, цвета, стойкости зуба	Пломбирование проводится после предварительного прохождения рентгена и удаления старой пломбы. Процедура состоит из следующих этапов: рассверливание кариозной полости посредством применения бормашины; удаление всех поражённых тканей; инструментальная обработка дентина и эмали; дезинфекция канала антисептическим препаратом; закладка изолирующей прокладки; установка пломбы.
Адгезивная реставрация	кариозные и некариозные поражения: осложнения при кариесе; изменение формы, цвета и размера зуба (эстетический фактор); наличие сколов или трещин, полученных в результате травмирования; восстановление при отколе фрагмента коронки; установка мостов или протезов	Процедура проходит в один этап, включающий: демонтаж старой пломбы; очистки канального отверстия; обработки полости специальным средством; нанесение адгезивного полимерного материала.
Коронка	патологическая стираемость зубов; существенное разрушение костной ткани зуба (более 70%); полное разрушение дентина; адентия; наличие зубных дефектов, неподдающиеся коррекции; пародонтит; щель между зубами; невозможность использовать другие методики лечения	Этапы лечения: первичный осмотр, анализ рентгеновского снимка, слепок; выбор материала (металлокерамика, керамика, металл); распломбировка; чистка канала, медикаментозная обработка; определение опорных зубов и их подготовка; установка коронки.
Микропротезирование (вкладки)	наличие кариозных и некариозных повреждений; щель между зубов; деформации зубной поверхности; сколы и трещины, полученные в результате механического воздействия; патологии периодонта; стираемость зубной эмали	Микропротезирование предусматривает установку на место отсутствующего зубного фрагмента вкладки, сделанной из керамики. Для этого предварительно делают снимок, слепок, по которому изготавливают вкладку. Анатомические формы протеза полностью повторяют природные формы зуба, что сохраняет его функциональность. Перед установкой вкладки полость очищается и обрабатывается специальным препаратом.

Вторичная пломбировка Адгезивная реставрация Установка коронки Вкладка

Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от многих факторов.

На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:

• региональная особенность;
• статус клиники;
• уровень квалификации стоматологов;
• используемые материалы и технологии.

Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.

• Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
• За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
• Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
• Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.

Возможные осложнения кариеса под пломбой

Острый пульпит

• Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.
• Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.
• Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:

• пульпит (ретроградный, острый или хронический);
• периодонтит.

На развитие кариеса от небольшого пятнышка до распространения на пульпу проходит около 1-1,5 года. Времени достаточно для того, чтобы обратиться в клинику за квалифицированной помощью.

Что делать, если зуб под пломбой кровоточит

При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.

Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.

Это уже серьёзная проблема, без вмешательства врача запущенная форма болезни приводит к абсцессу и даже летальному исходу.

Профилактические меры

Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.

Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:

• не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
• ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
• отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
• гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
• ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.

Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.

Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/karies/pod-plomboj.html

Вторичный кариес под пломбой: лечение, причины, симптомы, диагностика и профилактика

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Отличие вторичного и рецидивного кариеса

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

• не был полностью удален поврежденный дентин;
• были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Вторичный кариес  –  кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а  первые признаки  проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Как это происходит

Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:

• между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
• патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
• бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

• резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
• любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
• проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
• склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
• неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Диагностика

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

• скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
• в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
• изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
2. Десны кровоточат и болят.
3. Запах гниения изо рта.
4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Стоматологическая помощь

Внимание! В случае глубокого кариозного поражения зуба, вплоть до корня, его удаляют. Решение принимает врач после тщательного обследования и установления диагноза.

Если зуб еще можно спасти, то применяют:

Повторное пломбирование

Лечение проводят в такой последовательности:

• рассверливание пораженной части зуба;
• удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
• дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
• проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
• устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
• устанавливается пломба взамен старой.

До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:

• держать широко открытым рот,
• не двигать языком,
• не сглатывать слюну,
• не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.

При лечение вторичного кариеса проводится перепломбирование зубов: удаление старых пломб – очищение полости от кариозных поражений – пролечивание каналов зуба – опломбирование каналов – установка пломбы – эстетическое оформление пломбы.

Микропротезирование

Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.

Внимание! Смысл микропротезирования в том, чтобы изготовить и установить специальную вкладку в пораженный зуб. Она одновременно является протезом, надежно закрепляется и абсолютно незаметна для окружающих.

Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.

Адгезивная реставрация

Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому).

Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней.

При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

Установка коронки

Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой.

Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов).

Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.

Если при лечении вторичного кариеса, нет возможности перепломбировать зубы, то можно установить коронку или мост, предварительно подготовив зубы (очищение от кариеса, лечение обточка и подгонка под искусственную коронку).

Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.

Последствия вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

• корень и каналы зуба разрушаются;
• кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
• поражаются глубокие слои костной ткани;
• удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.

В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.

Меры профилактики

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/vtorichnyj-karies-pod-plomboj-bez-paniki-vse-popravimo/

Вторичный (рецидивный) кариес под пломбой: причины, симптомы, лечение

Кариес – особый патологический процесс в твердых зубных тканях. В зависимости от темпов, длительности и остроты развития, зоны и глубины поражения, наличия осложнений и иных факторов выделяют различные виды болезни.

При этом любой тип заболевания является бактериальной инфекцией, и, если не будет достигнут полноценный контроль ротовой микрофлоры, любые терапевтические вмешательства не исключают возобновления глубокого патологического процесса.

Согласно исследованиям порядка 40% вмешательств по поводу лечения зубов связано именно с рецидивом кариеса.

Кариес ранее запломбированных зубов носит название вторичного, рецидивирующего или «кариеса под пломбой». Интересно, что в советской стоматологической школе рецидивирующий кариес и вторичный считались одной и той же патологией, тогда как немецкие исследователи дифференцировали эти понятия.

Под вторичным подразумевались поражения, которые появлялись в неповрежденных ранее местах из-за формирования микропространств между пломбой и зубной тканью, а рецидивный кариес диагностировался в ситуации, когда в результате проведенного лечения кариозные поражения не были устранены полностью.

В настоящее время выявить достоверно, почему под пломбой образуется кариес, довольно сложно, к тому же часто выявляются оба упомянутых причинных фактора одновременно (обычно при кариесе глубокого распространения).

Кроме того, клиническая картина, да и тактика лечения, весьма схожи в обоих случаях.

Вот почему сегодня при постановке диагноза используют оба термина, а к дифференциации прибегают только при необходимости решения вопросов юридических норм врачебной ответственности.

Причины вторичного кариеса зубов (под пломбой)

В общем случае, когда формируется кариес под пломбой, причины включают:

• врачебную ошибку – некачественная обработка губокой кариозной полости, депульпация и пломбирование с нарушением техник, постановка слишком большой, травмирующей зуб, пломбы;
• усадку после отверждения пломбировочного материала (включая ситуацию, когда недостаточное качество продукта не позволяет врачу адекватно оценить заранее степень данного процесса);
• новый очаг инфекции, возникающий из-за нарушения тканевого иммунитета и не имеющий связи с предыдущим, чаще в области фиссур, где зуб не подвергался профилактической герметизации, или на контактной/пришеечной поверхности, где герметики не обеспечивают профилактику глубокого заболевания.

• Важно отметить, что вторичный глубокий кариес формируется не только в связи с вышеперечисленными причинами, но его появление зависит и от типа пораженных первичным кариесом тканей, физических свойств пломбировочного материала.
• Так, химически отверждаемые цементы дают значительную усадку, под композитными материалами число микроорганизмов в 8 раз превышает таковое под амальгамными, а использование стеклоиономерных композитов весьма существенно снижает риск кариеса.
• Способствуют рецидиву болезни зуба:

• нарушения правил гигиены, особенно если зуб депульпированный;
• вредные привычки;
• нарушения прикуса;
• чрезмерное употребление горячей/холодной пищи, твердых продуктов.

Быстрое развитие глубокого вторичного процесса также характерно для острого кариеса – заболевания с молниеносным течением. При этом больные предъявляют жалобы на поражение сразу нескольких запломбированных ранее зубов, зубную боль.

Симптомы вторичного кариеса

Заболевание может начинаться с появления свободного пространства между зубами, в которое проникают ротовая жидкость с кислотами и ферментами, скапливаются остатки пищи и микроорганизмы.

Затем происходит разрушение тканей зуба, ослабление адгезии пломбы окружающих тканей и формирование еще большего и глубокого пространства. Значительно этому способствует и депульпирование.

Все эти процессы в итоге ведут к выпадению пломбы, глубоким разрушениям, при невыявлении вовремя патологического процесса — к потере зуба.

На ранних стадиях повторный кариес зачастую протекает абсолютно бессимптомно, с поражением все более глубокого слоя, что создает иллюзию успешного лечения и приводит в дальнейшем после нескольких повторений иссечения пораженных тканей к ослаблению зубной коронки и необходимости удаления зуба. Такое бессимптомное течение обусловлено тем, что зуб, а именно его чувствительные ткани, защищены имеющейся пломбой от действия внешних раздражителей.

Изредка при глубоком распространении процесса могут наблюдаться характерные признаки:

• появление зубной боли в пораженной зоне;
• реакция на раздражители (зуб болит при надавливании, употреблении холодного/горячего, симптомы наблюдается даже у депульпированного зуба);
• воспаление, кровоточивость и отек десен;
• изменения внешнего вида пломбы (потемнения, сколы, щели).

Диагностика рецидивного кариеса

Оценить объем поражения помогает рентгенография, которая особенно эффективна при глубоком кариесе. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться две картины:

• зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
• присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.

Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.

Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.

Виды и этапы лечения вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса депульпированного зуба предполагает первичное удаление старой пломбы, если же зуб не депульпирован, то может потребоваться анестезия.

Далее, при такой проблеме, как кариес под пломбой, лечение включает следующие мероприятия:

• проведение глубокого полного удаления пораженных тканей зуба;
• обработку полости антисептиками;
• установку изолирующей прокладки;
• заполнение пломбировочным материалом;
• шлифовку, полировку пломбы.

При значительном разрушении зуба из-за глубокого поражения проводится протезирование коронками, металлокерамическими протезами, вкладками.

При рецидивном кариесе на жевательной поверхности зубов иногда можно не удалять всю пломбу, тогда после проведенного лечения пломбировку проводят тем же материалом.

Профилактика: что делать, чтобы вторичный кариес не появлялся

Предупреждение рецидива предполагает:

• осуществление глубокого фторирования дна/стенок полости перед постановкой пломбы;
• использование материалов с повышенной устойчивостью к развитию повторного глубокого кариеса (частота снижается практически в два раза);
• регулярное посещение стоматолога с целью профилактического осмотра пломбированных зубов.

Вторичный/рецидивирующий кариес зубов – серьезное, зачастую диагностируемое не своевременно из-за длительного бессимптомного периода, состояние, которое требует грамотной коррекции.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место. Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург. Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/caries/vtorichniy/

Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

K02.8 Другой кариес зубов

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение.

Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет.

Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Вторичный кариес

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

• Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
• Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
• Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет.

Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости.

Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба.

Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости.

Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами.

Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах.

Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть.

В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба.

Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью.

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи.

Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба.

Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

• Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:

1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.

• Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины.

Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы.

Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой.

При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем.

Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры.

Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов.

При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/secondary-caries