Лечение заболеваний пародонта: хирургические, ортопедические и другие методы комплексной терапии

Зубы, в частности его корень, связочный аппарат, прилежащие к корню кости погружены в ткани под названием пародонт. Здоровье зубов напрямую зависит от здоровья пародонта, так как с его помощью осуществляется иннервация, кровоснабжение тканей зуба.

Пародонт

Воспаление пародонта называется пародонтитом, основные симптомы которого прогрессирующее воспаление десен, способствующее разрушению зубодесневого соединения, кострой ткани альвеол зубов, а так же их связочного аппарата.

Причин пародонтита очень много. Основные из них – это зубной камень и микроорганизмы.

Все начинается с малого – в данном случае, с недостаточной гиены полости рта. Со временем из мягкого налета образуются камни, которые скапливаясь в промежутках между зубами, травмируют десну. Постоянно живущие в полости рта бактерии вызывают воспаление. Усугубляют состояние: эндокринные заболевания, нерациональное питание и профессиональные вредности.

Поэтому, любые признаки воспаления десен (именно с этого симптома чаще всего начинается заболевание) являются поводом срочно обратиться к стоматологу, а не заниматься самолечением в домашних условиях.  Дело в том, что если уже есть пародонтит, лечение дома народными методами ни к чему хорошему не приведет.

Средства народной медицины следует использовать лишь в качестве вспомогательной терапии. В противном случае, можно раньше времени остаться без зубов.На основные вопросы о том, что такое пародонтит, лечение, лекарства, которые необходимо использовать должен подробно объяснить пациенту только опытный специалист.

Лечение острого и хронического пародонтита

В 99% случаев стоматологам приходится сталкиваться с хроническим пародонтитом. В острой форме пародонтит встречается крайне редко. Он возникает при одномоментном воздействии, какого — либо травмирующего на десну агента.

Хроническим пародонтит

Например, тем же инструментом – возможна механическая травма или раствором – возможен химический ожог. Намного чаще стоматологом ставиться диагноз хронический пародонтит, лечение которого осуществляется методами, о которых написано подробно чуть ниже.

Способы лечения пародонтита

Методика лечения пародонтита зависит от степени тяжести. В результате научных исследований было доказано, что только комплексное лечение, включающее в себя оперативное ликвидацию карманов, а вместе с тем и очагов инфекции, медикаментозное лечение позволяют улучшить состояние пародонта.

Не существует единой схемы лечения пародонтита, так как это связано с тем, что существует множество причин его возникновения.

Лечебные мероприятия пародонтита полностью зависят от его стадии, которая определяется с помощью рентгенограммы. Так при 4 стадии любые лечебные мероприятия будут бесполезны, так как объем разрушения пародонта настолько велик, что зубы сохранить невозможно, и они подлежат удалению. После уточнения стадии пародонтита лечение назначается стоматологом в полном объеме.

Рентгеновский снимок зубов больного пародонтитом

Общее и местное лечение пародонтита

Общее лечение пародонтоза и пародонтита заключается в назначении препаратов, повышающие защитные способности организма и ускоряющие процессы регенерации.  С этой целью назначаются витамины, а так же препараты, ускоряющие метаболизм, например, алоэ, стекловидное тело и др.

Так как пародонтит – заболевание, возникающее по причине расстройств в различных органах  и системах, то нередко требуются консультации  терапевта, и эндокринолога.

Местное лечение включает кюретаж десен, удаление зубного камня ультразвуком, использование различных лекарственных препаратов. Кроме того – полезны физиотерапевтические процедуры в виде ультразвука и электрофореза.

Лечение пародонтита хирургическим методом

Хирургическое лечение пародонтита осуществляется в запущенных случаях, при сильном расшатывании зубов. Ему предшествует местное обезболивание, после которого десна рассекается с последующим удалением патологических карманов и образований.

Хирургические методы лечения пародонтита включают:

• лоскутные операции;
• шинирование зубов;
• открытый кюретаж.

Целями любого метода является: дальнейшее устранение подвижности зубов и восстановление нормального состояния всего участка десны и окружающих их тканей.

Лоскутная операция

Осуществляется операция следующим образом: после местного обезболивания врач отодвигает десну специальным инструментом, осторожно убирая все отложения, полируя корни зубов, обрабатывает их впоследствии растворами антисептиков. Затем десна возвращается в прежнее положение. На нее накладываются швы, которые снимает спустя неделю.

Иногда после лоскутной операции происходит разрушение костной ткани. Тогда применяется метод, восстанавливающий ее. Разрушенный участок заполняется остеотропом, сверху которого накладывается специальная мембрана. Она способствует синтезу новой костной ткани в замкнутом, небольшом пространстве.

Эта манипуляция способствует сохранению зубов и восстановлению челюсти.

Разрез десны — начальный этап лоскутной операции

Пародонтит – его лечение, стоимость обойдутся пациенту в сумму, которая зависит от распространенности патологического процесса, от его запущенности, от выбора метода лечения, а так же от клиники и стоматолога.

На хирургическое лечение пародонтита цена устанавливается в каждой клинике индивидуально, и в среднем начинается от 300 рублей. Именно столько стоит сделать кюретаж в области одного зуба.

Лоскутная операция обойдется пациенту в 1500 рублей.

Открытый кюретаж

С помощью данного оперативного вмешательства очищаются пародонтальные карманы в самых отдаленных местах. Операция включает следующие этапы:

• Путем двух вертикальных рассечений десны в области межзубных сосочков стоматолог откидывает образовавшие лоскутки десен и очищает образовавшийся карман от содержимого;
• В операционную зону вносятся специальные остеогенные лекарственные препараты с последующим сшиванием десны;

После операции зубы визуально удлиняются за счет оголения шейки вплоть до его корня.  В данном случае во избежание травматизации корня делают фрагментную пересадку мягких тканей неба.

Удаление остатков камня и грануляций с помощью кюрет

Шинирование зубов

Процедура осуществляется с помощи нити или съемных протезов. В результате шинирования расшатанные зубы «собираются» и скрепляются в единое целое. Шинирование с помощью нити осуществляется следующим образом:

• После качественного обезболивания в области десен со стороны языка стоматолог делает небольшую борозду глубиной 0,5 мм;
• В  бороздку укладывается специальная нить. Обычно материалом для изготовления такой нити служит стекловолокно;
• Сверху нить закрывается специальным затвердевающим материалом.

Шинирование зубов

Шинирование зубов с помощью съемных протезов приемлемо, когда в полости рта не хватает одного или нескольких зубов. В этом случае, чтобы соседние не расшатывались, устанавливаются съемные протезы.

Ортопедическое лечение

Установка мостовидного протеза

В том случае, когда в полости рта выпадают зубы, соседние могут сместиться и со временем расшататься.

Образовавшиеся промежутки между зубами – благоприятное место для проникновения остатков пищи и размножения бактерий. Следовательно – отсутствие зубов не настолько безобидно.

В данном случае, на помощь приходит ортопедическое лечение пародонтита, которым занимается уже не стоматолог, а ортопед.

Нередко приходится сталкиваться уже с запущенной генерализованной формой пародонтита. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита осуществляется с помощью шин – протезов или мостовидных протезов. Только их установка может спасти оставшиеся зубы от пародонтита.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение пародонтита является обязательным составляющим  звеном в  лечении. Так как только обработка послеоперационной раны в области десны может уничтожить микрофлору и ускорить лечение. Самое распространенное на пародонтит лечение: препараты общеукрепляющие, антибактериальные и антисептические растворы.

К химическим препаратам, которые используются в стоматологии, относятся хлоргексидин, меридол и др.

Доказано, что после того, как было проведено лечение пародонтита тяжелой степени хирургическим путем, необходимо обязательно полоскать рот не только хлоргексидином, но и перекисью водорода.

Ее концентрация зависит от степени воспаления и может быть от 3 до 10%. Такое промывание так же эффективно и необходимо после обычной чистки карманов, а так же при обострении пародонтита.

Хлоргексидин

Меридол

Иногда к лечению врач подключает антибиотик — метронидазол. В тяжелых случаях пародонтита лечение осуществляется не только местными примочками метродиназола, но и употреблением его внутрь в виде таблеток.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!  

Источник: https://zubzubov.ru/parodontit-lechenie-zabolevanie-raznymi-metodami/

Комплексное лечение заболеваний пародонта: общие принципы и современные методики

Органы зубочелюстного аппарата человека тесно связаны анатомически и функционально. Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб (десна, связки, костная ткань). Возникновение в них патологических процессов может быть обусловлено состоянием зубов, височно-нижнечелюстного сустава или организма в целом.

От того, по какой причине развилось то или иное заболевание, зависят методы лечения пародонта. Наряду с этим существуют общие правила терапии, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями пародонтальных тканей.

Общие принципы комплексного лечения заболеваний пародонта

• Лечебные процедуры при заболеваниях пародонта проводятся с учетом индивидуальных особенностей больного, на основе диагностических данных о местном (непосредственно тканей пародонта) и общем статусе (состояния организма).
• Для стойкого положительного результата при лечении используются методики, направленные на разные звенья патологического процесса – применяется комплексный подход.
• Терапия практически каждого заболевания пародонта включает:

• снятие беспокоящих симптомов (боли, неприятного запаха, дискомфорта);
• нормализацию состояния тканей путем местного применения медикаментов (аппликации, инъекции) или соответствующих корректирующих мероприятий (операция, пришлифовывание, исправление прикуса);
• воздействие на организм в целом.

К болезням тканей пародонта относят гингивит, пародонтит и пародонтоз. Эти состояния отличаются по характеру патологического процесса, его распространенности, выраженности симптоматики, патогенезу, что и определяет необходимый комплекс лечебных мероприятий.

Один из важнейших принципов лечения – междисциплинарный подход, то есть тесное сотрудничество специалистов смежных направлений (пародонтолога, ортопеда, хирурга, терапевта, ортодонта).

Развитие пародонтоза, пародонтита зачастую бывает обусловлено хроническими болезнями, в особенности диабетом, патологией крови, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.

В таких клинических случаях на этапах диагностики и стоматологического лечения обязательно учитываются рекомендации врача, лечащего основное заболевание (эндокринолога, терапевта, онколога).

Местная медикаментозная терапия

1. Для непосредственного купирования очага воспаления при пародонтите или гингивите используются антибактериальные, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие средства.

2. Местная медикаментозная терапия применяется при болезнях пародонта, ставших последствием несоблюдения гигиены, хронической травмы тканей, системных заболеваний.
3. Схема лечения может включать в себя следующие процедуры:

К местной терапии также относится применение анестетиков для снятия боли на первых этапах лечения. Через несколько дней местного применения антибактериальных и противовоспалительных средств вводится курс кератопластиков – препаратов, способствующих регенерации тканей пародонта.

Витамин Е на масле, каратолин, облепиховое масло ускоряют заживление и помогают нормализации кровообращения.

При язвенном гингивите для удаления некротического налета местно применяются ферменты. Только после их воздействия становится возможным проведение необходимых аппликаций для устранения инфекции.

Хирургические методы устранения патологии

Существуют следующие методы хирургических вмешательств, используемые при заболеваниях пародонта:

Кюретаж – это наиболее популярная процедура по удалению зубных отложений, находящихся под десной и являющихся причиной развития воспаления пародонта.

Существуют открытая и закрытая (без разреза десны) методики. Чтобы определить, какой метод кюретажа необходимо провести, врач тщательно изучает состояние тканей, окружающих зуб, и измеряет глубину пародонтальных карманов.

При помощи набора ручных инструментов, лазера или ультразвукового оборудования удаляются все отложения и грануляции, а также полируется поддесневая часть зуба. Таким образом эффективно устраняется причина воспаления в пародонте.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Если обнаруживается пародонтит средней и тяжелой степени, и, помимо пародонтальных карманов, имеются костные, может назначаться лоскутная операция. Это разновидность пластики ротовой полости, в ходе которой после инъекционной анестезии ликвидируются зубодесневые карманы, исправляются дефекты десны, восстанавливаются разрушенные ткани при помощи сформированных лоскутов.

Проведение вестибулопластики необходимо при мелком преддверии полости рта – области между зубами и внутренней поверхностью слизистой губ. Эта анатомическая особенность негативно влияет на состояние пародонта, может стать причиной воспалительных и дистрофических изменений тканей и требует корректирующих мероприятий.

При гингивите, сопровождающемся разрастанием десневой ткани (гипертрофической форме) применяется гингивэктомия – иссечение и удаление образований, представляющих косметический дефект и образующих ложные карманы.

Гингивотомия – рассечение десны – применяется в качестве экстренного хирургического вмешательства при развитии абсцесса как осложнения заболевания пародонтальных тканей.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

Патологические процессы в пародонте могут быть обусловлены нарушением смыкания (окклюзии) или длительным отсутствием одного или нескольких зубов. В обоих случаях изменяется распределение нагрузки, которая воздействует на пародонтальные ткани при жевании.

Например, пародонт в определенной области начинает испытывать перегрузку, когда после потери зубов человек старается пережевывать пищу на одной стороне.

Для предупреждения или исправления этой ситуации в любом возрасте проводится протезирование – замещение потерянных, удаленных зубов искусственными. Современная ортопедическая стоматология располагает множеством разновидностей протезов – съемных, несъемных, на основе имплантов и замковых креплений.

Для лечения пародонта иногда требуется коррекции смыкания зубов-антагонистов (верхнего моляра, премоляра, резца с одноименными нижними). Проводится пришлифовывание, в ходе которого стоматолог-ортопед изменяет форму окклюзионных поверхностей этих зубов для достижения нормального (физиологичного) их сопоставления.

После пришлифовывания восстанавливается жевательная эффективность, и устраняется жевательная перегрузка, приводящая к хроническому травмированию пародонта.

Применение аппарата Вектор

Аппарат Вектор, разработанный и внедренный в стоматологическую практику немецкими специалистами, предназначен для консервативного лечения пародонтита. Основа работы аппарата – ультразвук и специальный раствор с мелкодисперсными абразивными компонентами.

Чистка зубов аппаратом Вектор

Аппарат успешно используется для удаления поддесневых твердых отложений (камня) благодаря возможности доступа в глубокие пародонтальные карманы. При помощи ультразвуковых волн и жидкости с частицами гидроксиапатита производится очищение поверхности корня зуба и ее полировка.

Преимуществом использования аппарата является малая травматичность по сравнению с проведением кюретажа, отсутствие необходимости производить разрезы десны.

Процедура осуществляется под местной анестезией, длится в среднем от 40 минут до полутора часов и требует нескольких посещений. Вектор применяется при небольших пародонтальных карманах, в случае же пародонтита тяжелой степени показаны хирургические методы лечения, обеспечивающие более широкий доступ и тщательную обработку.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают все способы лечения или профилактики, основанные на использовании физических факторов природного или искусственного происхождения (термическое воздействие, электрический ток, ультразвук, свет). В лечении болезней пародонта физиотерапия применяется в комплексе с остальными назначенными методиками.

Могут использоваться следующие процедуры:

• электрофорез, при котором под действием постоянного электротока в пораженные ткани доставляются препараты с противовоспалительным, гипосенсибилизирующим действием;
• дарсонвализация, основывающаяся на действии импульсных токов;
• УВЧ-терапия, успешно применяемая при пародонтозе и обострениях хронических заболеваний пародонта;
• СВЧ-терапия.

Терапия народными средствами

При кровоточивости, воспалении и отечности десен применяются полоскания и примочки (компрессы) с отварами трав с антисептическим, противовоспалительным действием.

Наибольшей эффективностью обладают отвары цветков календулы, ромашки, эвкалипта. Компрессы из растительных компонентов проводятся в домашних условиях в области пораженных тканей.

При признаках заболевания пародонта терапия народными средствами носит симптоматический характер, то есть направлена только на устранение или снижение выраженности беспокоящих симптомов.

Для полноценной терапии необходимо правильно определить причину патологии и устранить ее. Это может сделать только специалист, поэтому при обнаружении у себя необычных симптомов не стоит откладывать обращение в стоматологию.

Многие средства на основе натуральных компонентов также используются стоматологами в составе комплексного лечения: отвар коры дуба, проявляющий вяжущие свойства, ополаскиватели с экстрактами календулы, крапивы.

Профилактика болезней десен

Предупредить развитие болезненных процессов в тканях пародонта помогает соблюдение следующих правил:

Видео по теме

О лечении заболеваний пародонта аппаратом Вектор в видео:

Здоровые ткани пародонта – необходимое условие для нормального функционирования всего зубочелюстного аппарата. Длительное течение в них воспалительных или дегенеративных процессов может привести не только к разрушению и потере зубов, но и к нарушению работы пищеварительной системы.

Лечение заболеваний пародонта требует от врача-стоматолога глубоких знаний, опыта и высокого уровня мануальных навыков, а от пациента – четкого соблюдения рекомендаций и мотивации к ежедневному уходу за полостью рта.

Соблюдение этих принципов и индивидуальный подход к каждому случаю заболевания помогают достигнуть стойких положительных результатов в лечении.

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-desen/lechenie-parodonta.html

Лечение заболеваний пародонта

В какой филиал Вы хотите обратиться?

• Причины заболеваний пародонта
• Виды заболеваний
• Диагностика
• Лечение
• Комплексная терапия

Пародонт – комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Все элементы пародонта тесно взаимосвязаны как структурно, так и функционально, поэтому изменение любого из них приводит к изменению всех других элементов и организма в целом.

К пародонту относятся:

• десна
• альвеолярный отросток челюсти: костное ложе зуба
• периодонт: соединительная ткань в пространстве между зубом и его костным ложем
• цемент: покрывает корень зуба

Пародонт выполняет ряд функций: опорно-удерживающая, трофическая (питательная), амортизирующая и т.д. Поддержание пародонта в здоровом состоянии обеспечивает долговременное и гармоничное функционирование всего жевательного аппарата.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Согласно данным ВОЗ, более 90% людей подвержены заболеваниям пародонта, приводящим к хроническим болезням полости рта или к потере зубов. Чаще всего с заболеваниями пародонта к стоматологу обращаются пациенты в возрасте 35-45 лет. Заболевания пародонта обусловлены климатическими условиями, характером питания, социальными, профессиональными и наследственными факторами.

Болезни пародонта характеризуются хроническим течением, кроме случаев, когда они вызваны механическими, термическими или химическими травмами.

Патологический процесс при заболеваниях пародонта может затронуть все околозубные ткани или часть из них, а также может быть локальным (очаговым) – в области 2-3 зубов, и генерализованным, затрагивающим всю полость рта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

• гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
• пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
• пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
• идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
• пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Диагностика предполагает внешний осмотр, осмотр полости рта, определение степени подвижности зубов, анализ воспалительного процесса.

Специалисты отделения Стоматологии Клиники+31 при диагностике заболеваний пародонта основываются на интегральном подходе, позволяющим оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний пародонта и внутренних органов, учесть риск появления серьезных нарушений. На основе полученных данных назначается комплексное лечение и принимается ряд профилактических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В Клинике+31 лечение заболеваний пародонта является комплексным и максимально индивидуализированным.

На основе анализа особенностей заболевания, характера и степени выраженности воспалительных процессов, деструктивных и дистрофических изменений в тканях разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания пародонта, предполагающий комплексную терапию с сочетанием местного лечения и общего воздействия на организм.

Для эффективного лечения заболеваний пародонта осуществляется ряд терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций. Лечебная терапия направлена не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию изначальных причин заболевания пародонта. Кроме того, важное значение имеет соблюдение правильной последовательности применяемых лечебных мероприятий.

Общий план комплексной терапии при лечении заболеваний пародонта:

• удаление микробного налета на поверхности зубов, предотвращение его образования
• снятие минерализованных зубных отложений («зубной камень»);
• санация кариозных дефектов и восстановление межзубных контактов;
• предотвращение функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
• пластика врожденных и приобретенных дефектов
• меры для избавления от вредных привычек;
• ортодонтическое лечение (по показаниям);
• лечение заболеваний органов и систем организма в случае необходимости;
• медикаментозная терапия для предотвращений воспалительных процессов в пародонте;
• применение средств, повышающих иммунную, защитно-приспособительную и реактивную функции организма, стимуляция остеогенеза (при необходимости)
• общегигиенические мероприятия: гигиена полости рта, контроль режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Выбор наиболее эффективного лечения заболеваний пародонта определяется анализом клинических проявлений болезни, данными тщательного всестороннего обследования, на основе которых осуществляется постановка развернутого диагноза. Своевременное обращение пациента за помощью значительно сокращает время лечения и позволяет избежать системных осложнений заболеваний пародонта.

Источник: https://dent.k31.ru/lechenie/lechenie-zabolevaniy-parodonta.php

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным.

Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых.

Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

1. Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

2. Кюретаж пародонтального кармана открытый.

3. Гингивэктомия.

4. Лоскутные операции.

5. Апикально-смещенный лоскут.

6. Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:

1. Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

2. Вестибулопластика.

3. Операции по устранению рецессий. [2]

Кюретаж.

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Гингивэктомия.

Виды:

1. Простая.

2. Радикальная.

3. Частичная.

1. Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.
2. Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.
3. Лоскутные операции.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута.

К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте.

Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено.

Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами.

К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:

• Синтетические нерезобируемые.
• Синтетические резорбируемые.
• Натуральные резорбируемые.

При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

• Безопасность в плане передачи инфекций.
• Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).
• Простая адаптация к поверхности корня и кости.
• Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).
• Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.
• Неподвижность после интеграции в ткани.
• Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.
• Контролируемая биологическая резорбция.
• Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Френулотомия.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Френулоэктомия.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Вестибулопластика.

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

• Коронарно-смещенный лоскут.
• Методика латерально-смещенного лоскута.
• «Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

1. При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.
2. Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.
3. Литература:

1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

2. Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

3. Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

4. Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

5. Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

6. Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

7. Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Основные термины (генерируются автоматически): карман, альвеолярный отросток, устранение рецессий, операция, слизисто-надкостничный лоскут, эпителиальное влагалище, консервативная терапия, мелкое преддверие полости рта, направленная регенерация тканей пародонта, потеря прикрепления.

Источник: https://moluch.ru/archive/25/2687/

Ортопедическое лечение болезней пародонта

В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта; выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом (рис. 238). Создание различными конструкциями шин и шин-протезов устойчивости зубов при жевании способствует эффективности лечения заболеваний пародонта.

В зависимости от объединенных в функциональный блок зубов принято различать следующие виды стабилизации: сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную и стабилизацию по дуге (рис. 239).

С учетом состояния зубного ряда виды стабилизации могут быть подразделены на линейные — при шинировании передних зубов нижней челюсти и жевательных зубов одной стороны на верхней и нижней челюстях; аркообразные, типичные при шинировании передних зубов верхней челюсти; дугообразные — при шинировании групп зубов в единый блок как верхней, так и нижней челюсти.

При линейных, а также аркообразных видах стабилизации эти горизонтальные нагрузки не гасятся, в связи с чем лечебный эффект шинирования не достигается. При сочетанном их применении — фронтосагиттальном или парасагиттальном- отрицательные горизонтальные нагрузки нейтрализуются, гасятся.

Наилучший эффект отмечается при стабилизации зубного ряда по дуге.

Выравнивание функционально-силовых взаимоотношений между группами зубов и зубными рядами в целом с пораженным пародонтом при жевании предусматривает проведение тщательного анализа одонтопародонтограммы каждого больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о «шинировании», иммобилизации всех зубов так называемыми назубными шинами, как несъемными, так и съемными.

Болезни пародонта нередко сопровождаются дефектами зубных рядов. В таких случаях в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов искусственными. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами. Они могут быть как «назубными» (несъемные), так и «зубодесневыми» (съемные).

При локализованном процессе, если в функционально ориентированной группе страдает пародонт 1-2 зубов, можно ограничиться применением шины по типу фронтальной или сагиттальной стабилизации. Если в процесс вовлечены все зубы функционально ориентированной группы, применения шин фронтальной или сагиттальной стабилизации недостаточно.

При генерализованном процессе независимо от степени поражения пародонта основным видом стабилизации является шинирование по дуге. Наиболее щадящие цельнолитые съемные шины применяются при интактном зубном ряде. При наличии дефектов зубных рядов цель шинирования и протезирования Достигается сочетанием несъемных шин и протезов или единой съемной цельнолитой шиной.

Из множества несъемных шинирующих конструкций широкое применение находят для передних зубов балочные шины с интрадентальными (парадентальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогичные шины для жевательных зубов, колпачковые шины (рис. 240, А-Г). Для шинирования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 240, Д).

В последние годы в качестве шин и шин-протезов при генерализованном и локализованном процессах широко применяются съемные цельнолитые конструкции. Они включают в себя дуги.

На нижней челюсти — это язычная или щечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюсти дуга как таковая трансформировалась в литую пластинку.

На небе она занимает переднее, среднее или дистальное положение (рис. 241).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинирующие элементы, выполняющие функции ретенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие давление между отдельными зубами, группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы.

Применяют амбразурные или когтеобразные шинирующие отростки, которые располагаются с вестибулярной и язычной (небной) сторон между контактными точками рядом стоящих зубов (преимущественно передних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба.

Располагаясь по режущему краю передних зубов, шина недостаточно эстетична (рис. 242).

Для создания устойчивости зуба при вертикальных и горизонтальных нагрузках и устранения эстетического недостатка в основе шинирующих элементов используют плечо кламмера Роуча. Сама шина состоит из двух дуг — язычной (небной) и вестибулярной.

От вестибулярной дуги по направлению к каждой коронке шинируемого зуба на жестком вертикальном отростке отходит расщепленное ретенционное плечо, которое располагается под или над линией обзора, определенной в параллелометре.

При горизонтальных нагрузках вестибулярное плечо кламмера Роуча и орально расположенный многозвеньевой кламмер препятствуют вестибулооральному смещению зуба. При вертикальной нагрузке вестибулярное плечо кламмера Роуча, располагаясь под или над линией обзора, препятствует смещению зуба в аксиальном направлении (рис. 243, Б).

Кроме указанных, эффективными шинирующими элементами являются кламмер Акера, кламмер Бонвила (двойной акер), кламмер Роуча, кламмер комбинированный, кламмер одноплечий и круговой (рис. 244). Достоинством этих кламмеров является то, что все их составляющие элементы создают надежную фиксацию зубов при вертикальных и горизонтальных нагрузках.

Более сложные условия возникают при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 245). В такой конструкции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую оболочку протезного ложа.

Имея различную степень вертикальной подвижности между пародонтом зубов и слизистой оболочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-динамических условиях.

Учет этих условий, установленных на одонтопародонтограмме, предусматривает выбор трех видов соединения шинирующих элементов с каркасом шины-протеза: стабильный (жесткий), полулабильный (полужесткий), пружинящий и лабильный (подвижный шарнирный). Важным является перенос расположения окклюзионной накладки на сторону с рядом стоящим зубом.

• Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включенных», дистально ограниченных, так и при «концевых», дистально не ограниченных типах дефектов.
• Учитывая, что у больных пародонтитом, как правило, имеются дефекты зубных рядов, в настоящее время широко применяют так называемые комбинированные протезы — сочетание несъемной шинирующей конструкции (например, МК-протез) со съемной цельнолитой конструкцией.
• Отличительными особенностями являются широкое внедрение замкового типа соединения и фиксация на телескопических коронках.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможны вестибулярное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продольной оси. Кроме того, пародонтит может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включают ортодонтические мероприятия.

Известно, что даже при здоровом пародонте активные элементы ортодонтических аппаратов могут развивать такие силы, которые будут способствовать патологическим проявлениям в пародонте.

Среди ортодонтических аппаратов наименее травматичными являются съемные конструкции с такими активными элементами, как вестибулярные ретракционные дуги, протрагирующие и рукообразные пружины, эластические резиновые кольца с дозированной силой действия (рис. 246).

Из всех способов следует отдать предпочтение методике, при которой до удаления зубов снимают слепки с обеих челюстей, модели в центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор, затем на одной или обеих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, гравируют альвеолярный отросток по законам атрофии, после чего изготавливают съемный пластиночный протез. Непосредственно после удаления зубов протез припасовывают во рту, исключив возможность травмирования тканей пародонта и изменения окклюзионных взаимоотношений.

Источник: https://parodont.net/content/ortopedicheskoe-lechenie-bolezney-parodonta

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

• О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:
• Оценка состояния пародонта (диагностика)
• Консервативное лечение пародонта
• Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например,  любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики.

Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше).

Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

• Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
• Наблюдается сильное разрастание грануляций.
• Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
• Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
• Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
• Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
• Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

Электрохирургическое лечение.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/parodontologiya/hirurgicheskoe-lechenie-parodonta.html