Коффердам (раббердам, оптидам) в стоматологии: цели и методы наложения, снятие латексной завесы

Важным правилом при установке зубных коронок, депульпировании, чистке зубных каналов и ином эндодонтическом лечении является полная сухость ротовой полости.

Для того чтобы влага не мешала работе стоматолога используют различные методы: слюнеотсос, обкладывание область щеки и языка валиками из ваты, но они не полностью эффективны. На сегодняшний день техника наложения коффердама является наиболее совершенной.

Коффердам (он же оптидам или раббердам) – это салфетка из латексного материала с легким ароматом, которая ограничивает необходимый зуб от остальных для последующих стоматологических процедур. Такая система гарантирует 100% качество, безопасность и комфорт.

Латексная завеса может приобретаться в рулонах либо сразу в квадратной форме. Выбор резины также зависит от предпочтений стоматолога. Может быть тонкая, толстая либо экстратолстая, которая плотно облегает шейку зуба и дает полную герметизацию.

Цели применения

Для чего в стоматологии используют коффердам:

• для защиты пациента от случайного проглатывания инструментов, лекарственных средств, вредоносных бактерий находящихся в ткани пульпы, пломбировочного материала;
• делает нужный зуб стерильно сухим и чистым, препятствуя попадания слюны;
• не допустит попадание щеки и языка на операционное место;
• хороший вид операционного места;
• предотвращает запотевание медицинского зеркала.

Это приспособление намного удобнее для обеспечения сухости, чем валики и слюнеотсос.

Плюсы и минусы

Такая система дает много преимуществ не только для врача, но и для пациента:

• защищает слизистую оболочку полости рта и дыхательных путей от различных химических материалов и средств;
• полная видимость зуба со всех сторон;
• ротовая полость не пересыхает;
• в период лечения можно спокойно глотать;
• удобное расположение языка и недопущение его к операционному месту;
• можно не менять ватные валики и не сплевывать;
• в процессе лечения бактерии и инфекции с пораженного зуба не переходят на соседние;
• пациенту не доставляется никакого дискомфорта и боли, не вызывается рвотный рефлекс;
• можно глотать и дышать без всяких препятствий.

Несмотря на свои достоинства, раббердам имеет и недостатки:

• есть вероятность аллергической реакции (если есть аллергия, то можно заменить силиконовыми пластинами);
• можно повредить межзубный сосочек;
• если надо работать внутри ротовой полости, он завеса может смещаться.
• повышенные рентгенографические требования.

Как видно, плюсы перевешивают минусы, но лучше знать приспособление со всех сторон.

Конструктивные особенности и необходимые аксессуары

Раббердам представляет собой натянутую эластичную латексную салфетку. В нужном месте делается отверстие, где будет находиться зуб. На этот зуб устанавливается кламмер, чтобы не допустить смещение коффердама.

Какие аксессуары и инструменты входят в комплектацию:

1. Stamp (отметчик) – это инструмент, содержащий чернила для создания разметки на латексе, которая отвечает расположению зуба. В некоторых случая (например, тонкий вид салфетки) можно наложить эластичную салфетку на режущие зубы и разграничить их шариковой ручкой либо фломастером.
2. Punch (пробойник) помогает проделать отверстия в резине в соответствии с параметрами шейки зуба. Имеется разные пробойники, способные сделать разрезы различной длины от 0,5 до 2,5 мм.
3. Держатели и зажимы необходимы для правильного расположения и устранения скоб, которые удерживают оптидам. Иногда зажимы нужно регулировать, чтобы скобы не спадали. На них есть выемки, которые можно переделывать и делать другую форму.
4. Смазка, тесьма и нити. Эти аксессуары нужны для облегчения протягивания латекса между зубами. Если зубы имеют шероховатости и неровности, то их надо удалять чисткой либо полировкой, а при гладком контактном пути можно обойтись обычной смазкой. Важно, чтобы раббердам находился однослойно, и не сжимался.
5. Рамки(Frame) предназначены для натягивания резины. Они продаются разных форм и размеров.
6. Скобы (Clump) приобретаются по желанию, главное понимать, что разной формы клампы выполняет разные функции: первая — прижимают резину к зубу, а вторая — отдавливают десну от зуба. Первое свойство наиболее актуально для эндодонтических манипуляций. Вторые скобы наиболее применимы при использовании для прорезающихся зубов. Так как необходимы и те, и другие скобы, но можно приобрести набор, состоящий из 5 приборов: для передних зубов — Ivory 9, Ash 9, для премоляров — Ivory 0, 1, 1А, 2, также 9, для моляров – 5,6.

Различные клампы для коффердама:

Цветовое и размерное разнообразие

Раббердамы разделяют в зависимости от толщины и цветовой гаммы. Светло-бежевый цвет хорош при эндодонтическом лечении, но не рекомендуется его использовать в работе с композитами, так как он бесцветный и могут возникнуть проблемы с контурами. Коричневый либо серый более подходящий вариант.

Чтобы был четкий и контрастный контур подойдет зеленая завеса. Такой цвет не отсвечивает, приятно пахнет мятой и тактильно приятен для пациентов. Силиконовые стоматплатки также также бывает светло-розовым, фиолетовым, голубым, синим.

У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции на добавленные вещества (тальк) в резину или латекс. С этой целью был создан оптидам без талька, не вызывающий аллергию.

• толстый специальный (0,34-0,39 мм) нужен, если необходима сильная защита тканей;
• экстратолстый (0,29-0,34 мм) используется для ретракции десны;
• толстый (0,33-0,38) используется для того же, что и экстратолстый;
• средний (0,18-0,23 мм) и тонкий (0,13-0,18 мм) нужны для стандартного лечении, они легки в эксплуатации, и хорошо натягиваются, -такой тип используется лишь в начальной практике, далее переходят на более практичные виды.

Техники наложения

При наложении раббердама нужно знать, что его нужно размещать гладкой стороной к ротовой полости пациента, а припудренной к стоматологу. Для установки системы необходим кламп.

Установка коффердама осуществляется с помощью одной из четырех техник:

1. Техника «крыльев» используется для установки латексной завесы на моляры и премоляры. Здесь необходима рамка, на которую натягивается латексная салфетка. В полости устанавливается зажим, и закрепляются щипцы. Чтобы платок не касался кожи человека, лицо накрывается салфеткой. Далее зажим фиксируется на зубе немного ниже, чем экватор. Заключающим штрихом является снятие раббердама с крыльев с помощью гладилки.
2. «Сначала коффердам» в идеале требует помощи ассистента. Этот метод комфортен для наложения материала на любые зубы. Необходимо заранее установить оптидам на раму, потом ассистент берет его двумя руками между указательным и большим пальцами и протягивает зуб сквозь отверстие. Последним шагом является продевание врачом латексной резинки сквозь апроксимальные контакты с помощью зубной нити. Суть работы заключается в том, что ассистент держит систему, а врач закрепляет зажим.
3. «Сначала зажим» — метод, подходящий для первого моляра и премоляра. Здесь клампы нужны без крыльев. Для начала они крепятся на зубе, а затем латексный платок натягивается на зажим и фиксируется на раме. Перед закреплением надо зафиксировать зубную нить для более легкого извлечения.
4. Техника дуги необходима, если нужно лечить нижние моляры. Зажимы лучше использовать без крыльев. На первой стадии надо просунуть в отверстие латексной салфетки дугу зажима. Далее надо закрепить щипцы, а платок собрать в пучок. Потом зажим необходимо установить на зуб, держа платок для контроля посадки. После этого платок провести через зажим и закрепить на раме. Если надо устанавливать на витальном зубе, то проводят анестезию, потому что это немного болезненная процедура.

Наглядное наложение коффердама этап за этапом с фото и видео пояснениями в трех техниках. Первый способ «Крылья»:

• Второй способ:
• И третий способ:

Жидкая завеса на основе геля

Жидкий коффердам это гелевый материал, основой которого является метакрилат. При нанесении он полимеризуется, попадая в межзубные щели и затвердевает примерно за 20 секунд.

Чтобы его нанести, необходимо установить ретракторы на губы и щеки, потом заложить слюноотсос и валики из ваты, чтобы изолируемые зубы были сухими и чистыми. Затем аккуратно наносить гель вокруг зуба. После полимеризации можно начинать работу и в конце с помощью гладилки снять его.

Положительные качества жидкой стоматологической завесы:

• легкость в эксплуатации;
• защита тканей от воздействия химических веществ.

1. Для чего используется:
2. Если при лечении зубов пациент настаивает в пользу использования жидкой завесы, то обязательно надо воспользоваться ретракторами.

Процесс снятия

Если коффердам наносился на один зуб, то после устранения кламмера латекс спокойно снимается. Однако, если задействованы многие зубы, то здесь картина слегка иная.

В таком случае резиновая салфетка натянута на каждый зуб, поэтому ее необходимо снимать при помощи ножниц. После того, как система удалена из ротовой полости, надо убедиться, что там нет ее остатков.

Альтернативные решения

Если есть определенные противопоказания или нежелание наложения оптидама, то можно воспользоваться альтернативными методами:

• слюноотсос либо пылеотсос;
• типсы – специализированные пластинки, вставляющиеся на слюнной проток для впитывания жидкости;
• валики из ваты.

Эти методы также способствуют созданию сухости, но они не гарантируют ограничение проникновения патогенных микроорганизмов на 100%.

По итогу, использование латексных платков в стоматологической практике обеспечивает безопасность и экономит время врача и пациента, делая лечебный процесс проще и качественнее. Установка такой системы будет удобна стоматологу и его пациенту.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/kofferdam.html

Зачем нужен коффердам в стоматологии, и чем отличается от раббердама и оптидама?

Залог длительного срока службы пломбы – чистота участка, на который она накладывается.

Присутствие каких-либо посторонних веществ (выделений слюнных желез, микроскопических капелек влаги и так далее) резко повышает вероятность отторжения пломбировочного материала, развития под ним микроорганизмов, развитие многочисленных воспалительных осложнений.

После появления такого изделия, как коффердам, в стоматологии данная проблема была решена. Что это такое и зачем еще он нужен? Всем ли пациентам подходит коффердам, и чем отличается от раббердама и оптидама? Об этом далее в материале.

Что это такое: точное определение

Коффердам – стоматологическая изоляционная система, которая отделяет рабочую область врача от остальной полости рта. Представляет собой салфетку или платок из латекса, располагаемую во рту пациента и укрепленную на лице специальной рамкой.

На обрабатываемых зубах она закреплена с помощью металлических зажимов – кламп.
Название «коффердам» имеет немецкое происхождение, а его синонимом в английском варианте является раббердам.

Кроме того, существует такое понятие, как «оптидам» – это такая же резиновая завеса, только не плоская, а 3-хмерная, объемная.

Коффердам изолирует рабочую область от попадания слюны и влаги

Из истории! Несмотря на то, что о существовании коффердама знают далеко не все пациенты, он был изобретен более 150 лет назад! На авторство было несколько претендентов, в результате чего признание получил американский стоматолог Sanford Christie Barnum.

В первое время раббердам пользовался успехом, но постепенно необходимость в нем отпала, так как на исход лечения по существующим в то время протоколам он влиял мало.

На сегодняшний день популярность коффердама растет из-за активного внедрения в стоматологию материалов, требующих идеально чистого рабочего поля.

В каких сферах применяется

Чаще всего изделия используют в своей практике молодые наемные специалисты

Для чего нужен коффердам и его аналоги в стоматологии? Латексную завесу рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

• эндодонтическое лечение: накладка препятствует проникновению в открытые каналы микроскопических капель влаги, которая может содержать патогенные микроорганизмы. Кроме того, он обеспечивает защиту деснам от случайных ожогов, повреждений инструментом или химическим веществом,
• химическое отбеливание зубов: защищает слизистую оболочку десен от агрессивного воздействия применяемого состава,
• протезирование: обеспечивает сухость рабочего поля, повышая прочность адгезии и надежность установки коронок, керамических накладок и прочих конструкций,
• восстановление зубов: при использовании элементов, отражающих свет, раббердам дает возможность стоматологу более четко рассмотреть оттенок и форму единицы зубного ряда.

Интересный факт! Отмечено, что чаще всего коффердам используют в своей практике молодые наемные специалисты. После открытия стоматологом собственной клиники частота применения латексной системы сокращается, чтобы снизить материальные затраты.

Основные плюсы системы изоляции

По сравнению с другими средствами изоляции рабочего поля стоматологический раббердам обладает следующими преимуществами:

• обеспечивает идеальную сухость рабочего поля,
• поддерживает стерильность обрабатываемой поверхности,
• улучшает обзор единицы зубного ряда,
• защищает слизистую поверхность щек, языка, глотки от воздействия химических веществ, возможного ожога или повреждения стоматологическим инструментом,
• предотвращает случайное проглатывание лекарственных составов,
• ускоряет лечебный процесс (не нужно тратить время на замену ватных тампонов, полоскания и прочее),
• повышает комфортность процедур (нет необходимости следить за положением языка, снижается рвотный рефлекс).

Такая система изоляции отлично защищает слизистую и повышает комфорт при лечении

Таким образом, раббердам позволяет добиться максимального качества лечения и повышения безопасности при проведении манипуляций. При этом резиновая салфетка не препятствует свободному дыханию и сглатыванию слюны.

В каких случаях латексная завеса не применяется

Противопоказаниями к использованию коффердама в стоматологии являются следующие состояния и заболевания:

• эпилепсия,
• ЛОР-заболевания, при которых невозможно или затруднено дыхание носом,
• астма,
• болезнь Альцгеймера.

В некоторых ситуациях противопоказаний к раббердаму нет, однако его установка также невозможна. Это наличие брекет-системы и моста, индивидуальные анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата.

Наличие брекетов не позволяет использовать данный материал

Интересный факт! На Западе стоматологи используют раббердам так же, как и в России – показатели частоты применения практически одинаковые.

Отрицательные стороны латексной системы

Среди многочисленных плюсов применения раббердама в стоматологической практике специалисты выделяют и некоторые недостатки системы. Например: при его наложении на зуб может повредиться межзубной сосочек, или в самом начале вскрытия полости зуба у специалиста могут возникнуть трудности с ориентацией по осям.

Кроме того, у пациентов со склонностью к аллергии может развиться реакция организма на латекс. К слову, специально для таких гиперчувствительных людей выпускаются силиконовые салфетки.

«Я впервые столкнулась с коффердамом, когда пошла лечить свою шестерку. Очень удивилась, но согласилась, так как врач мне объяснила все плюсы материала. В результате оказалось, что у меня аллергия на латекс! Никогда бы не подумала… Сначала зуд появился, потом жечь начало, когда убрали салфетку, а там весь рот красный! В общем, придется до конца жизни лечить зубы с ватой)…»

Валентина П., из сообщения с форума stomatologclub.ru

Какой бывает коффердам

Раббердам бывает разных видов, в зависимости от классификации. Так, по форме выделяют следующие типы:

• лоскут,
• рулон,
• пластина,
• жидкость,
• объемный 3D.

По толщине система изоляции полости рта может быть следующей:

• тонкая: 0,13-0,18 мм, хорошо пропускает рентгеновское излучение, используется при эндодонтическом лечении, в других случаях используется редко, ввиду малой прочности,
• средняя: 0,18-0,23 мм, характеризуется оптимальной для работы толщиной, применяется чаще всего,
• толстая: 0,23-0,29 мм, прочнее, чем средний вариант, удобен для ретракции десны, применяется при пломбировке в области шейки зуба, препарировании,
• экстра толстая: 0,29-0,34 мм, имеет высокую прочность, выдерживает экстремальные условия, однако с трудом поддается адаптации,
• супер толстая: 0,34-0,39 мм, применяется в особых случаях для защиты тканей.

По цвету раббердам бывает следующих видов:

• бежевый: используется при эндодонтическом лечении, из-за сливания контуров плохо подходит для работы с композитными материалами,
• зеленый: создает отличный контраст с композитами,
• коричневый и темно-серый: исключают отражение света, создают отличный контраст.

Кроме перечисленных цветов, коффердам может быть синим, розовым, сиреневым. На фото ниже представлены разные варианты раббердама.

Латексные системы могут быть разнообразны

Какими приспособлениями фиксируется материал

Фиксация раббердама осуществляется специальными инструментами:

• щипцы-перфоратор: делают отверстия в салфетке согласно предварительной разметке,
• кламп: металлический пружинистый зажим, или скобка, фиксирующий материал на зубе, может быть с «крыльями» или без,
• щипцы-фиксатор: помогает установить или убрать кламп,
• нить: обеспечивает протаскивание коффердама между зубами,
• рамка: обеспечивает фиксацию латекса, может быть пластиковая или металлическая.

Перед непосредственной установкой раббердама в полость рта на материал наносится соответствующая разметка. Для этого используется шаблон из пластика, или отметчик.

При установке системы используются различные приспособления

Как происходит установка

При достижении стоматологом определенного навыка работы с раббердамом его установка производится достаточно быстро. Всего существует 4 типа установки коффердама.

Способ	Особенности	Алгоритм действий
«Крылья»	применяются клампы с крыльями, удобен при лечении моляров и премоляров	раббердам натягивается на рамку, кламп фиксируется в отверстии материала, с помощью щипцов кламп фиксируется на зубе пациента, специальным приспособлением, гладилкой, раббердам снимается с крыльев клампа, обнажая зуб
«Сначала коффердам»	удобен, если нужно выделить несколько единиц зубного ряда, требуется ассистент	материал натягивается на рамку, ассистент накладывает рамку с коффердамом на лицо пациента таким образом, чтобы необходимое отверстие совпало с нужным зубом, стоматолог «вытаскивает» зуб наружу, «усаживая» материал с помощью нити, ассистент удерживает раббердам, а врач фиксирует кламп
«Сначала кламп»	требует предварительной фиксации нити на зажиме, подходит для премолярозажим без крыльев	на зубе фиксируется кламп, на кламп надевается раббердам материал фиксируется рамкой
«Дуга»	для нижних моляров, зажим без крыльев	в отверстие материала фиксируется зажим, кламп устанавливается на зуб (материал при этом собран в пучок в руке стоматолога), коффердам продевается через кламп и адаптируется вокруг зуба, коффердам фиксируется рамкой

Интересный факт! Наиболее досконально к изучению и применению раббердама подходят в Карловом университете в Праге. Поэтому их специалисты считаются самыми осведомленными в этом вопросе.

Как снимают систему

Снятие раббердама также не представляет трудностей. Если лечению подвергался только один зуб, стоматолог убирает зажим и снимает салфетку. При работе с несколькими зубами латексный платок необходимо немного подрезать. Врач должен проследить, чтобы в полости рта не было остатков материала.

Система достаточно легко снимается

Альтернативные варианты

Что же делать, если по каким-либо причинам латексная салфетка не подходит? Помимо коффердама с проблемой изоляции рабочего поля от влаги борются и другие приспособления, например: фумлента, матрицы (металлические, секционные), жидкая форма раббердама и прочие.

«Чаще всего применяется традиционный способ – валики из ваты. Они хорошо впитывают влагу, однако требуют частой смены, могут сместиться, закрыть обзор рабочей поверхности. Вместо них возможно использование специальных впитывающих прокладок – они более удобны в работе, чем валики, но менее функциональны, чем коффердам», – отмечает Литвиненко Ольга Викторовна, стоматолог-терапевт.

Жидкая система изоляции

Жидкий раббердам используется как альтернатива латексному

В стоматологической практике нашел применение и жидкий коффердам – металакрилатный барьерный материал, отверждаемый с помощью света. Как правило, он используется при отбеливающих или микроабразивных процедурах, а также в качестве дополнительного средства герметизации зуба после наложения коффердама.

Жидкий раббердам обладает следующими преимуществами:

• быстро полимеризуется (20 секунд),
• легко удаляется гладилкой,
• хорошо проникает в пространство между зубами, обеспечивая надежную изоляцию от влаги,
• отлично фиксируется на эмали и краевой зоне десны.

Перед тем, как наложить жидкий коффердам, специалист устанавливает ретракторы и тщательно высушивает рабочую поверхность и прилегающую к ней область.

Важно знать! Жидкая форма коффердама не может защитить слизистую оболочку полости рта от химических или механических повреждений. Поэтому часто применяется как дополнение к латексу.

Что говорят специалисты?

Мнения специалистов по поводу целесообразности использования латексной системы разделились

Мнения врачей по поводу применения коффердама в стоматологической практике разделились. Одни считают использование материала нецелесообразным, и предпочитают действовать по «старинке» – ватными валиками. Среди доводов можно отметить, например, следующие: раббердам не подходит для лечения зубов со сколами, придесневыми разрушениями, сильно разрушенных единиц, при отсутствии нескольких зубов в ряду и так далее.

Другие, напротив, утверждают, что применение раббердама не только существенно повышает качество работы, но и ускоряет, и облегчает процесс лечения. Эта группа стоматологов уверена, что вся проблема состоит в банальном отсутствии навыка установки. Однако со временем она отпадает сама собой, а затраченная на наложение раббердама минута окупается отличным результатом.

Интересный факт! Независимые исследования показали, что чаще всего применяют раббердам в своей практике стоматологи, чья профессиональная деятельность только начинается. Врачи, практикующие более 30-35 лет, предпочитают использовать традиционные средства.

Применение раббердама вовсе не обязательное условие для лечения. Пациент может отказаться от его использования, например, по материальной причине (средняя стоимость на салфетку составляет 400-600 рублей) или иным соображениям. Однако перед этим нужно еще раз подумать и посоветоваться с врачом.

Источник: https://anZub.ru/novosti/chto-takoe-kofferdam-rabberdam-i-optidam/

Коффердам, раббердам, оптидам: что это такое

Что скрывается за сложными названиями и когда нужно использовать эти средства

Сегодня сложно поспорить с тем фактом, что в стоматологии уровень развития прогрессивных технологий позволил значительно улучшить качество оказания услуг и вывести их на принципиально новый уровень.

Но далеко не все пациенты четко понимают, что лечение или восстановление зубов по большому счету складывается из множества незаметных простому обывателю мелочей, каждая из которых по-отдельности является важной и незаменимой.

Вот, например, коффердам в стоматологии. Услышав о нем многие считают, что это лишь еще один способ вытянуть из пациента деньги, и даже не подозревают, что изделие может принести существенную пользу и поспособствовать достижению максимально положительного результата. Как? Об этом читайте в материале, подготовленном ниже.

Что представляет собой коффердам

Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.

Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.

На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.

Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии

Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад.

Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты.

Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.

Показания и сфера применения коффердама

В каких же сферах стоматологических услуг применяется установка раббердама:

• эндодонтия: эта отрасль подразумевает лечение корневых каналов зуба. А здесь очень важно не только соблюсти идеальную стерильность, но и не допустить попадания лекарственных составов на окружающую слизистую пациента, дабы не вызвать аллергической реакции. Важна также защита области от попадания жидкости, то есть слюны,

• световые пломбы и художественные реставрации: для качественного сцепления композита и фотополимера со стенками зуба, их адгезии, должно соблюдаться условие отсутствия влаги, сторонней жидкости, слюны, что и обеспечивает приспособление,
• отбеливание эмали: цель коффердама в данном случае – уберечь слизистую от температурного воздействия ламп, химических отбеливателей,
• герметизация фиссур,
• шинирование зубов.

Преимущества использования для врача и пациента

Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.

Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность.

Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию.

Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.

Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек.

Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к.

сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.

Цели применения

Работа с коффердамом в стоматологии – это залог защиты от перекрестных инфекций, уверенность в том, что воспалительный процесс с зуба при его лечении не распространится на соседние.

Кроме того, установленная пломба или реставрация прослужит значительно дольше, чем это могло бы быть без применения латексной защиты.

Ведь это обеспечивает сухость рабочего пространства, а при попадании слюны внутрь и паров дыхания адгезия пломбировочного материала была бы куда меньше, а лечение – эффективней.

Получается, что главная цель – это повышение уровня качества обслуживания, экономия в долгосрочной перспективе, возможность сохранить здоровье полости рта, зубов и десен.

Недостатки и противопоказания

Наложение коффердама в стоматологии противопоказано людям с нарушениями носового дыхания, т.к. при наложении изоляции на рот, такому пациенту будет сложно дышать. Они не подходят людям, склонным к эпилептическим припадкам, с заболеванием Альцгеймера, с аллергическими реакциями на латекс, резину, напыление в виде талька.

Что касается недостатков применения, то они тоже имеют место быть: непрофессиональный врач может затратить на установку приспособления достаточно много времени, при этом он может задеть и травмировать межзубные сосочки.

Не сделать эту процедуру и без ассистента, помощника. Лучше всего устанавливать салфетку из латекса в четыре руки. Также у врача могут возникнуть сложности с подбором оттенка восстанавливаемого зуба при прямых реставрациях, т.к.

Ну и самое главное – это хоть и незначительно, но увеличивает общую стоимость лечения. Но как показывают исследования, 99 пациентов из 100 пациентов были бы согласны на применение подобных мер даже с учетом повышения цены – да только врачи не всегда предлагают, а пациенты знать не знают о подобном.

Виды и свойства коффердамов

• классика жанра: раббердам стоматологический в классическом исполнении выполнен из резины, которая бывает разной толщины и плотности. Самый востребованный вариант – средние показатели до 0,23 миллиметров, они универсальны при любых лечебных манипуляциях. Толстые и экстратолстые в основном применяются для ретракции десны – их плотность колеблется от 0,29 до 0,38 миллиметров. Также иногда по специальным заказам изготавливаются индивидуальные оптидамы, когда требуется соблюсти определенные условия,

• жидкий коффердам: в его основе гелиевая составляющая, которая при нанесении равномерно растекается и полимеризуется под воздействием света, затвердевает в межзубных промежутках и на деснах. Она легка и удобна в эксплуатации. Основная сфера применения – отбеливание, удаление зубного налета и камня на профгигиене, дополнительная мера защиты в комплексе с раббердамом при эндодонтическом лечении каналов.

Имеет значение и цвет устройства:

• светлые оттенки: например, светло-бежевый подходит для лечения и пломбировки каналов зуба. Материал в таком оттенке получается почти прозрачный, что позволяет качественно выполнить реставрации зуба, определить его точное положение, направление, форму. С этими целями также могут применяться голубой, розовый, мраморный цвета коффердама – но они используются реже,
• темные оттенки: зеленый, серый, синий используются при реставрациях и позволяют определить цвет, форму, состояние соседних элементов зубного ряда для подбора нужного оттенка.

Какие инструменты нужны врачу для фиксации раббердама

Установка коффердама в стоматологии должна осуществляться специалистом при помощи специальных вспомогательных инструментов: трафарет или шаблон (отметчик) для точного определения расположения зуба и выбора места, в котором нужно сделать отверстие.

Также врачу потребуется пробойник – это инструмент, который поможет произвести разрез на латексном полотне.

Обязательно у врача должны присутствовать и специальные элементы крепления, фиксации резинового полотна: рамка, скобы и клампы (они отличаются в зависимости от того, какой зуб следует лечить – бывают виды для верхних и нижних моляров, премоляров, центральных зубов и корней) зажимы, флоссы и зубные нити.

Как врач устанавливает коффердам

Опасаться процедуры совершенно не стоит. Существует даже несколько техник наложения раббердама, которые врач может использовать в зависимости от ситуации.

1. «Крылья». Этот вариант предполагает применение рамки и зажима, он рассчитан на работу с молярами и премолярами.
2. Работа в паре с ассистентом. В этом варианте исполнения врач не может выполнить всю работу самостоятельно, ему нужна помощь человека, который будет удерживать изоляционное полотно на раме. Сам же врач будет закреплять зажимы. Идеален для работы с любыми зубами.
3. Работа начинается с установки зажима на зуб, и только потом уже применяется латексный платок и рама.
4. Метод дуги. Используется, когда необходимо лечить нижние зубы. Он может быть довольно чувствительным, поэтому перед его применением врач ставит анестезию.

Если сложности установки завесы и ее нюансы могут быть понятны только профессионалу, то процесс снятия защитного материала происходит очень легко и просто: при работе с одним зубом после устранения зажима латекс спокойно извлекается. При лечении нескольких элементов зубного ряда он удаляется при помощи специальных ножниц.

Для тех, кому не подходит латексная салфетка

В силу противопоказаний не все пациенты могут позволить себе использование коффердама.

Тогда на помощь приходят альтернативные варианты решения проблемы: излишки слюны врачи устраняют при помощи слюноотсоса или специальных типс (прокладки для впитывания жидкости), ватных спонжей и валиков.

Эти приспособления хорошо известны с давних времен, однако, как уверяют специалисты, они точно не гарантируют полной защиты и не обеспечивают самых высоких показателей лечения.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/kofferdam-rabberdam-optidam/

Коффердам в стоматологии (жидкая система): что это, как проходит установка и наложение при лечении зубов, использование

Основное правило, которое должно соблюдаться при проведении некоторых стоматологических процедур – это абсолютно сухая полость рта.

Чтобы влага не препятствовала работе специалиста, могут применяться различные способы, например, валики из ваты или слюнеотсос. Но они недостаточно эффективны.

Современная стоматология предлагает более усовершенствованную технологию для решения данной проблемы – коффердам.

Что это такое и для чего необходимо, об этом должен знать не только пациент, но и стоматолог, ни разу не сталкивающийся с таким термином.

Что такое коффердам в стоматологии

Коффердам, или по-другому, его еще называют раббердам – это специальная завеса, которую фиксируют на одном или нескольких зубах, в результате чего ротовая полость изолируется от рабочей зоны на время проведения лечебных мероприятий.

Для изготовления данной системы применяется латекс. Она отличается повышенной эластичностью и прочностью. Такая конструкция позволяет защитить рот от проникновения вредных веществ, а рабочую зону – от влаги.

Очень важно, чтобы на время лечения зуб был полностью изолирован от слюны. Только при достижении этого, можно приступать к пломбированию каналов и других кариозных полостей. При некачественной изоляции от влаги срок службы пломбы значительно сокращается.

Большинство стоматологов такую систему не применяют, поскольку ее установка занимает некоторое, пусть даже незначительное, время. Однако, если специалист высококвалифицированный и стремится оказывать свои услуги на высшем уровне, то он в обязательном порядке будет использовать раббердам.

Наложение коффердама происходит в несколько этапов:

1. Вначале при помощи винилового шаблона и маркера на него наносят разметку расположения отверстий, ориентируясь на местоположение зубных единиц.
2. Перфоратором данные отметки прорезают.
3. Накладывают зажимы, позволяющие зафиксировать конструкцию на зубе.
4. Чтобы поглощение слюны было максимальным, под него подкладывают специальную гигиеническую салфетку.
5. Далее устанавливают рамку, которая имеет форму перевернутой буквы «П». На нее натягивают завесу таким образом, что поврежденный зуб остается на одной стороне, а остальные – на другой.

В среднем, установка изделия не занимает больше трех минут.

Основные цели, выполняющиеся коффердамом:

• поддержать стерильность и сухость рабочего участка – необходимость в закрывании доступа крови и слюны в корневые каналы и на зубы;
• улучшить обзорность той единицы, которая нуждается в лечении;
• предупредить проглатывание медикаментозных препаратов, применяющихся в процессе работы;
• упростить доступ к поврежденным зонам.

Важно также понимать, что применение раббердама не создает трудности при проглатывании слюны или дыхания через нос, поэтому никакого дискомфорта пациент не ощущает.

Виды

В зависимости от цветового оттенка коффердам может быть:

• бежевый – в большинстве случаев применяется при энтодонтических услугах;
• темно-серый или коричневый – отличается хорошим контрастом относительно белых зубов, кроме того, не способствует отражению направленного на него света;
• зеленый – чаще всего используется во время процедур реставрирования зубов.

Также конструкции могут иметь синий, сиреневый, голубой или розовый оттенок.

Исходя из формы, изделия изготавливаются в виде:

• пластин;
• рулонов;
• лоскута;
• жидкого геля, основу которого составляет метакрилат; в процессе нанесения он поддается полимеризации, проникает в межзубное пространство, а на его затвердевание уходит не больше 20 секунд.

Среди положительных качеств жидкого материала выделяют:

• легкое использование;
• обеспечение защиты от химических веществ.

Одним из более современных вариантов считается трехмерный раббердам, в комплект которого также входит анатомическая рамка. Это позволяет добиться большего комфорта как пациенту, так и специалисту.

Если говорить о толщине используемого материала, то коффердамы подразделяются на три типа:

Наиболее распространенной является конструкция, имеющая среднюю толщину. Это универсальный тип, который может использоваться при выполнении любых стоматологических работ.

Показания и противопоказания

При выполнении большинства процедур использование раббердама просто необходимо. Среди основных показаний выделяют:

1. Пломбирование корневого канала зубной единицы.
2. Отбеливание.
3. Художественная реставрация и установка пломб светового отверждения.

Есть также ситуации, когда применение коффердама не рекомендуется. Однако, большая часть противопоказаний носит временный характер и касается использования латексных салфеток.

К ним относятся:

• приступы эпилепсии;
• аллергия на латекс;
• инфекционные патологии верхних путей дыхательной системы;
• болезни десен, сопровождающиеся кровоточивостью и болевыми ощущениями;
• гайморит, сенная лихорадка, ринит и прочие патологии носового дыхания.

Также не стоит накладывать латексную пленку при проведении лечебных мероприятий в поддесневой области, поскольку это может только создать определенные трудности во время работы.

Области применения

Согласно тому, что современные стоматологические требования достаточно высоки, раббердам рекомендуется применять при проведении следующих процедур:

1. Энтодонтическое лечение. Для достижения максимально эффективного результата необходимо обеспечить стерильность. В жидкости, содержащейся в ротовой полости, имеются патогенные микроорганизмы, которым нужно обеспечить препятствие для проникновения внутрь канала. Чем большее количество бактерий останется в нем, тем выше вероятность дальнейшего разрушения зуба и образования кисты. При случайном закрытии рта или сплевывании все усилия врача считаются напрасными. А от того на сколько чистыми будут каналы зависит успешность лечения. Чтобы свести к минимуму проникновение микробов, необходимо изолировать рабочую область с помощью наложения коффердама.
2. Отбеливание. Устройство может устанавливаться с целью защиты губ человека от воздействия повышенных температур.
3. Художественная реставрация и установка пломб светового отверждения. Чтобы отреставрировать одну единицу, может потребоваться о сорока минут. При этом суть процедуры заключается в том, что материалы накладываются послойно, происходит их полимеризация специальной лампой. Также важно обеспечить сухость рабочего пространства и предостеречь десневые ткани от воспалительного процесса, который может начать развиваться в результате воздействия обучения.
4. Адгезивная стоматология. В этом случае должны быть созданы максимальные условия, способствующие обеспечить надежное сцепление пломбировочного материала с зубной единицей.

Использование салфеток из латекса значительно облегчает работу стоматолога. Однако, чтобы установить конструкцию, необходима помощь ассистента.

Процесс снятия

Чтобы снять латексное устройство, не нужно обладать специальными навыками и тратить на это большое количество времени. Удаление эластичного лоскута не вызывает затруднений, особенно если стоматологические манипуляции проводились только на одной единице. Для этого снимается только кламп и латекс легко устраняется.

В случае когда было задействовано несколько зубов, нужно только подрезать салфетку ножницами. Весь процесс занимает чуть больше минуты.

Главное, необходимо следить за тем, чтобы весь материал был удален и не оставалось ни малейших его кусочков.

Плюсы и минусы

Применение раббердама получило большое распространение среди многих специалистов стоматологических клиник. Он не только улучшает качество работы, но и обеспечивает удобство ее выполнения, поскольку в зону доступа попадает только поврежденная зубная единица.

Основные преимущества латексных лоскутов:

1. Обеспечивают защиту дыхательных путей человека, находящегося в стоматологическом кресле. Это может быть связано с внезапным проглатыванием, вдыханием или попаданием в ротовую полость частичек зуба, остатка пломбировочного материала, пыли, образовавшейся в результате сверления, адгезивных веществ или антисептических растворов. Кроме этого, предотвращается возможность заглатывания острых мелких инструментов, использующихся в работе. Также такая защита обеспечивает снижение развития аллергии на лекарственные средства.
2. Осуществляется контроль со стороны специалиста за кровоточивостью десен.
3. Обеспечивает чистоту и сухость рабочего поля. При проведении некоторых манипуляций, таких, например, как пломбирование канала или постановка светоотвержденной пломбы, необходимо обеспечение надежной изоляции зубной единицы от попадания на нее слюны или крови.
4. Не возникает сложностей при глотании выделяемой слюны, притом что это никак не мешает процессу лечения.
5. Сокращается время, требуемое для проведения процедуры. В результате этого жевательные суставы и мышцы получают меньше нагрузки от того, что все время приходится держать рот в открытом состоянии.
6. Не происходит пересыхания полости рта. Такое состояние часто наблюдается, если используются ватные валики. Благодаря тому, что ротовая полость изолируется от рабочего пространства, в ней не происходит изменения внутреннего климата.
7. Обеспечивается защита от развития перекрестной инфекции. Это достигается за счет того, что аэрозольное распространение микробов сводится до минимума.
8. Исключается вероятность травмирования щек, губ и языка. Также вкусовые рецепторы будут защищены от попадания на них неприятных на вкус антисептических растворов.
9. Раббердам не провоцирует рвотный рефлекс, что часто наблюдается при применении валиков из ваты.
10. Возникает дополнительный комфорт при исключении частых сплевываний, смены валиков и полосканий полости рта, поскольку лечение происходит как бы изолированно ото рта.

Плюс заключается еще и в том, что при некоторых индивидуальных особенностях анатомии (большой язык или крупные щеки) отсутствует необходимость в постоянном их удерживании или отодвигании, что может доставлять некоторый дискомфорт.

Как правило, любое изобретение имеет и свои отрицательные стороны. Это относится и к коффердаму.

Среди наиболее основных недостатков выделяют:

• вероятность провоцирования аллергической реакции у пациента на используемый материал (тальк, латекс), которым покрываются изготовленные пластины;
• травмирование зубных сосочкой;
• дополнительные требования к проведению рентгенографии;
• сдвиг осевых ориентиров во время обработки зубной единицы на входе.

Однако, чтобы предотвратить аллергию, совсем недавно для производства лоскутов стали использовать силикон, а также исключили пересыпку тальком.

Альтернативные решения

При наличии некоторых противопоказании или нежелании устанавливать раббердам, можно прибегнуть к помощи альтернативных методов. К ним относятся:

• пылеотсос;
• слюноотсос;
• ватные валики;
• типсы – представляют собой пластины, которые ставят на слюнной проток.

Данные способы также обеспечивают сухость, но нет полной уверенности в том, что патогенные бактерии не проникнут в рабочую зону.

Многие как пациенты, так и специалисты считают, что особой необходимости в установке коффердама при проведении стоматологических процедур нет. Однако не нужно забывать такие ситуации, при которых только что вылеченный зуб начинал опять доставлять беспокойство, а поставленные пломбы выпадали с течением небольшого промежутка времени.

Чтобы не допускать таких неприятных моментов, рекомендуется все же применять латексную защиту в тех случаях, когда они того требуют. Использование раббердама не только обеспечивает качественное лечение, но и позволяет сохранить результаты на протяжении длительного времени.

Источник: https://dentalblog.ru/lechenie/kofferdam/