Красный плоский лишай во рту: как лечить на слизистой ротовой полости — лечение у человека

Красный плоский лишай способен появляться на теле или в полости рта. Во втором случае – это хроническое стоматодерматологическое заболевание, при котором на слизистых образуются участки дистрофии, воспаления, гиперкератотические элементы.

Заболевание относится к полиэтиологическим. Главные провоцирующие факторы неизвестны. Стоматологии и дерматологии сталкиваются с проблемами в диагностике из-за многообразия клинических форм болезни, в лечении – из-за таинственного происхождения патологии.

Что такое КПЛ

Красный плоский лишай протекает в хронической форме, но периодически обостряется. Зачастую это происходит в период межсезонья. К патологии склонны взрослые женщины работоспособного возраста (от 30 до 50 лет). Намного реже заболеванием страдают пожилые люди.

Для них прогноз не совсем благоприятный – 1% пожилых больных с КПЛ, в последующем времени страдают от злокачественных поражений слизистой рта. Признаки стоматодерматоза выявляют у 2% людей.

Проявления заболевания бывают разными. Специалисты различают 6 типов патологии. У одного больного может быть несколько различных проявлений одновременно. Не исключена трансформация симптомов со временем. Общая характеристика для различных клинических форм одна – появление патологических изменений на слизистой рта.

Типичные поражения красным плоским лишаем в полости рта

Зачастую поражается внутренняя поверхность щек, боковые части языка, твердое небо, десны. При всех клинических формах нарушается трофика отдельных участков эпителия. Процентное соотношение и симптоматика различных клинических форм красного плоского лишая во рту:

• 45% — типичный плоский красный лишай. На слизистых образуются мелкие узловатые элементы (около 2 мм в диаметре), белого или серовато-белого цвета. Группы узелков напоминают кружевные рисунки. Дискомфорт или болезненные ощущения отсутствуют.
• 25% — экссудативно-гиперемическая форма. Мелкие беловатые папулезные образования расположены на красной «подложке» — воспаленном участке слизистой. Больной может ощущать незначительный дискомфорт, усиливающийся во время еды.
• 23% — эрозивно-язвенная форма. На слизистых образуются мелкие изъязвления или эрозии, покрытые беловатым налетом. При случайном или намеренном его удалении патологические очаги кровоточат. Больной ощущает жжение или боль. Такое течение болезни самое сложное и опасное в плане озлокачествления.
• 3% — атипичная форма. Высыпания имеют нехарактерный окрас, форму и структуру.
• 3% — буллезная форма. На слизистых образуются пузыри с плотной поверхностью. Внутри находится геморрагическое содержимое. Элементы быстро вскрываются и заживают. Болезненность незначительная.
• 1% — гиперкератотическая форма. На поверхности десен или в зоне под верхней губой образуются беловатые бляшки, плотные по структуре, возвышающиеся над другими участками слизистой. Элементы безболезненны, однако провоцируют ощущение сухости, шероховатые на ощупь.

Поражение полости рта, эрозивно-язвенная форма

В онкопатологию зачастую переходит эрозивно-язвенная форма заболевания. Вероятность неблагоприятных последствий тем выше, чем обширнее высыпания, чем чаще происходят обострения, если пациент болеет длительное время.

Почему лишай появляется во рту

Предположительно, провокаторами болезни могут выступать:

• аутоиммунные заболевания;
• хронические инфекционные патологии;
• нарушения метаболических процессов;
• склонность к аллергии;
• нарушения клеточного иммунитета;
• хронические травмы во рту (при повреждении протезами, острыми краями зубов);
• интоксикации организма.

Пусковым фактором для активизации стоматодерматоза выступают стрессы. Больные выявляют у себя первые проявления болезни после длительного психоэмоционального напряжения или серьезного потрясения. Красный плоский лишай чаще диагностируют у женщин, склонных к раннему климаксу. Поэтому врачи связывают заболевание и с нарушениями гормонального фона.

В особых случаях лишай считают частью синдрома Гриншпана. При нем поражение слизистой сочетается с гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Как диагностируют КПЛ

Для окончательной постановки диагноза потребуется множество диагностических процедур. С признаками заболевания обращаются к стоматологу или дерматологу. Врач может заподозрить КПЛ уже на первом осмотре, однако патологию необходимо отличить от:

• начальных форм плоскоклеточного рака;
• дискоидной красной волчанки;
• кандидоза слизистых оболочек;
• лейкоплакии;
• проявлений вторичного сифилиса.

Если во рту у больного есть язвы и эрозии, к дифференциальным диагнозам добавляются вульгарная пузырчатка, афтозные поражения, токсико-аллергические реакции, многоформная эритема.

Главные способы подтверждения красного плоского лишая – проведение биопсии и осмотр отпечатков папул в свете лампы Вуда. При повышенной плотности воспаленных участков возникают подозрения на онкопатологию. В таком случае одновременно проводят цитологическое исследование биоматериала.

Чтобы выявить причины заболевания назначают аллергологические пробы, иммунограмму, общие и биохимию крови, исследование микротоков. Для назначения лечения может потребоваться проконсультироваться с другими специалистами – иммунологом, аллергологом, гастроэнтерологом, неврологом, эндокринологом. Каждый из них может назначить дополнительное обследование.

Можно ли вылечить лишай во рту

Поражение слизистых оболочек плоским лишаем нужно лечить комплексно. Терапия должна быть направленной против проявлений болезни и ее причин одновременно.

При аутоиммунном происхождении патологии назначают кортикостероиды. Курс лечения должен быть максимально коротким.

При длительном приеме повышается риск побочных эффектов, присоединения грибковых или бактериальных инфекций в зоне воспаления.

При аллергическом происхождении назначают антигистаминные препараты (Кларитин, Эриус, Фексофаст). При этом важно выявить источник аллергической реакции и полноценно его устранить. Красный плоский лишай бывает следствием длительного контакта с химическими веществами, употребления отдельных медикаментов, продуктов и даже курения.

При выраженной болезненности слизистой назначают местные анестетики с анестезином и промекаином в составе. Чтобы ускорить заживление эрозий и язв потребуется применение растворов витамина Е, масел шиповника или облепихи, Метилурацила.

Дерматологи назначают аппликации гомеопатической мази Траумель, а также курс лечения адгезивной пастой Солкосерил.

Последний препарат выполняет сразу несколько функций – обезболивает воспаленные участки, механически защищает их от раздражения пищей или напитками, ускоряет грануляцию тканей.

При использовании адгезивной пасты Солкосерил важно полноценно высушить зону обработки. Для этого надо использовать бумажную салфетку. На предварительно подготовленный участок паста ложится ровным слоем, полноценно прилипает к поверхности и сохраняется на месте несколько часов.

В процессе лечения важна щадящая диета. Больной должен питаться нейтральными на вкус продуктами. Следует полностью исключить пряности, кислые блюда, фрукты и овощи, сладости. Очень важно употреблять достаточное количество белка и витаминов. При необходимости врач назначит витаминно-минеральные комплексы.

Даже при соблюдении всех врачебных рекомендаций нельзя дать 100% гарантии излечения.

Заболевание указывает на внутренние нарушения в работе организма, устранить которые бывает непросто, а то и невозможно.

Чтобы не столкнуться с КПЛ, необходимо регулярно посещать стоматолога (раз в 6 месяцев), своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать контакта с аллергенами и отказаться от вредных привычек.

Источник: https://GribokExpert.ru/lishaj/krasnyj-ploskij-lishaj-v-polosti-rta

Способы лечения красного плоского лишая в ротовой полости

Красный плоский лишай относится к достаточно распространенным заболеваниям слизистых оболочек ротовой полости. Чаще всего встречается патология у женщин старше 40 лет. Болезнь имеет хронический характер и может проявляться в нескольких формах.Почему возникает красный плоский лишай в полости рта и как правильно лечить заболевание?

Вероятные причины патологии

Красный плоский лишай относится к воспалительным поражениям кожного покрова. Причины такого заболевания точно не установлены.

Многие ученые придерживаются аутоиммунной версии. Согласно многочисленным исследованиям люди, которые болеют красным плоским лишаем, имеют заболевания связанные с нарушением функций иммунной системы. Чаще всего наблюдается витилиго.

Поражение слизистых оболочек лишаем возникает в основном у взрослых людей, дети имеют такую патологию очень редко. Исходя из статистических данных, отмечается образование патологии на травмированных ранее участках кожного покрова.

Существует еще несколько гипотез связанных с возникновением красного плоского лишая:

• частые стрессовые ситуации вызывающие сильные нервные расстройства;
• сахарный диабет;
• инфекционные поражения;
• аутоиммунная болезнь печени – ПБЦ;
• хронические заболевания пищеварительной системы.

Также есть наследственная, аллергическая и вирусная теория.

Классификация форм и симптомы проявления

Основным признаком поражения красным плоским лишаем в ротовой полости является характерная сыпь на слизистой оболочке. Патология представляет собой небольшие плоские узелки диаметром не более 2 миллиметров. Папулы имеют светлый серый оттенок и вместе образуют специфический ажурный рисунок.

Согласно клиническим проявлениям различают несколько форм поражения красным плоским лишаем слизистой рта.

Типичная

Такая форма высыпаний наблюдается в большинстве случаев. Патологию несложно диагностировать благодаря типичным проявлениям:

• образование белых с перламутровым налетом папул, которые могут формировать на слизистой узоры в виде полосок, кружева или колец;
• появляется легкая сухость и жжение во рту.

Типичная форма красного плоского лишая

В большинстве случаев лишай типичной формы не имеет выраженных признаков. Иногда его замечают только при осмотре на приеме у стоматолога.

Экссудативно-гиперемическая

Данная тип патология встречается не часто. Характеризуется наличием бляшек и язвочек с налетом фиброзного типа. Слизистая при этом воспаляется и отекает. Заболевание сопровождается болями и жжением. При этом пациенту трудно разговаривать и принимать пищу.

Во время развития болезни характерный для патологии рисунок из папул практически исчезает. Его можно увидеть только в процессе лечения после снятия отека слизистой оболочки.

Гиперкератотическая

Такая форма наблюдается в редких случаях. Особенностью ее является различные очертания бляшек сероватого оттенка. Гиперкератотические узелки значительно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки и имеют выраженные границы.

Поражения в основном наблюдаются на языке и внутренней части щек.

Эрозивно-язвенная

Такой вид красного плоского лишая является наиболее опасным. Характеризуется заболевание сильным воспалительным процессом. Возникает поражение данного типа на фоне осложнений экссудативно-гиперемической и типичной формы за счет травмирования ротовой полости.

На слизистой оболочке кроме бляшек образуются язвочки и эрозии. Пораженный участок воспаляется и наблюдается сильная отечность. Эрозивные высыпания покрыты характерным фибринозным налетом, при удалении которого начинается кровоточивость.

Такие высыпания могут не эпителизироваться достаточно долгое время. И даже после заживления эрозий иногда наступает рецидив заболевания. Опасность эрозивно-язвенного типа красного плоского лишая состоит в случаях перехода поражений в злокачественную форму.

Буллезная

Заболевание проявляется всего у четырех процентов случаев. Помимо светлых папул перламутрового оттенка наблюдаются пузыри диаметром до 6 миллиметров. Такие образования на слизистой рта могут быть с кровяным содержимым. По истечению двух дней они лопаются, образуя эрозивные участки, которые достаточно быстро заполняются эпителием.

Такое стремительное заживление эрозий на слизистой разделяет буллезную и эрозивно-язвенную формы.

Особенностью заболевания является возможность перехода одной формы поражения в другую. При этом простой типичный видпатологии может через время стать более сложным типомкрасного плоского лишая. Такое перевоплощение обусловливается наличием стоматологических болезней или других факторов местного характера.

Методы диагностики

Установка диагноза типичной формы лишая не составляет затруднений, так как его симптомы достаточно четкие. Выявить другие типы поражения слизистой рта более сложно. Это связано с тем, что характер высыпаний очень схож с другими видами заболеваний – аллергическим стоматитом, красной волчанкой, лейкоплакией, Болезнью Боуэна или папулезным сифилисом.

При сложных проявлениях красного плоского лишая назначается биопсия ткани слизистой из пораженных участков. Иногда больного направляют на осмотр к иммунологу и аллергологу. При этом проводятся аллергические пробы и биохимическое исследование крови.

Способы лечения

Устранение патологического процесса красного плоского лишая во рту основано на комплексном медикаментозном лечении. Также успешно используется иммунотерапия и различные народные рецепты.

При подборе лекарственных препаратов в первую очередь учитывается характер высыпаний и оста заболевания.

Медикаментозное лечение

Терапия поражения лишаем слизистой оболочки, прежде всего, начинается с устранения вредных факторов провоцирующих заболевание. Процесс заключается в лечении острых инфекций, аллергических реакций, санировании полости рта исоблюдении диетического питания.

При типичном бессимптомном течении болезни, при которой наблюдается минимальное количество высыпаний, медикаментозные средства в основном не используются. Патология проходит безболезненно и через время сама исчезает.

Другие формы красного плоского лишая требуют правильного комплексного лечения, которое включает в себя:

1. Устранение неприятных симптомов. Высыпания во рту часто сопровождаются зудом. Поэтому пациенту прописываются антигистаминные препараты и антидепрессанты. Часто для снятия зуда назначают «Кларитин», «Эриус» или «Телфаст». Для успокоения – «Азафен» или валериану и пустырник.
2. Лечение очага заболевания. Основные терапевтические действия острых форм болезни заключаются в обработке красного плоского лишая специальными противовоспалительными кортикостероидными мазями – «Флуцинар», «Адвантан» или «Элоком». При тяжелых случаях патологии могут назначаться более сильные препараты – «Дипроспан», Гидрокортизон» или «Дексаметазон».Пораженная язвочками и эрозиями слизистая рта лечится «Хлоргексидином» в сочетании стероидными гормональными гелями – « Триамцинолон», «Флуоционолон».

Криодеструкция

При наличии большого размера бляшек в ротовой рослости рекомендуется прижигание или замораживание – электрокоагуляция и криодекаструкция. Сложные формы лишая требует применения фотохимиотерапии. Все препараты и методы лечения прописываются исходя из степени поражений и индивидуальных особенностей пациента. Лекарства назначаются только врачом после полного осмотра больного.

Иммунотерапия

В процессе комплексного лечения красного плоского лишая немалую важность имеет поддержка иммунной защиты пациента. Для этого применяются экзогенные иммуномодулирующие препараты интерферона и его индукторов:

• «Ридостин»;
• «Неовир»;
• «Реоферон».

При более сложных протеканиях болезни может назначаться «Циклоспорин». Хроническая патология, сопровождающаяся частыми рецидивами, требует препараты, наполняющие ткани кислородом.

Народные способы

Образование красного плоского лишая на слизистой оболочке рта существенно снижает качество жизни больного. Характерные для заболевания высыпания причиняют значительный дискомфорт во время приема пищи или разговора пациента. Зуд и возможные болевые ощущения приносят раздражение.

Сок калины – народное средство от красного лишая

Для снятия неприятных симптомов и в качестве дополнения к основному лечению применяют такие рецепты народной медицины:

1. Травяной настой. Растительную смесь из одной столовой ложки коры ивы, 3 столовых ложек растения коровяк и оной такой же ложке чистотела залить литром горячей воды. В герметично закрытой посуде дать лекарственному средству настояться в течение часа. Процеженным настоем обрабатывать пораженные участки трижды в сутки.
2. Примочки. Измельчить плоды калины и выжать из них сок. Полученную жидкость прикладывать на пять минут к очагам заболевания до четырех раз в день. Также хорошо помогает снять воспалительную реакцию сок ягод клюквы.
3. Мазь. Чайная ложка цветков календулы, одну столовую ложку мелко нарезанных шишек хмеля и столько же корней лопуха залить стаканом кипятка. Травяной раствор должен настояться на протяжении тридцати минут. Для приготовления мази требуется одна столовая ложка процеженной растительной жидкости и 2 столовые ложки вазелина. Таким средством смазывают лишай трижды в день.

В качестве успокаивающего средства рекомендуется использовать отвар из мяты, валерьяны, зверобоя, пустырника и душицы.

Хорошо зарекомендовало себя облепиховое масло. Его не только прикладывают к больным местам, а и принимают по 1,5 чайной ложке внутрь на голодный желудок.

Особенности диетического питания

Вместе с основным медикаментозным лечением пациентам с красным плоским лишаем обязательно прописывается специальная диета. Она состоит из полезных обогащенных кальцием, железом и витаминами продуктов. При этом исключается потребление вредной и не приносящей пользы пищи.

Меню больному составляется исходя из формы лишая и индивидуальных особенностей организма. Из рациона пациента в любом случае убираются такие продукты:

• напитки газированные, а также вмещающие какой-либо краситель;
• сдоба, сладкие кондитерские изделия;
• продукты, содержащие сахар;
• алкоголь.

Также не допускается прием способствующей аллергической реакции пищи. Больным рекомендуется употреблять:

• свежеприготовленные компоты, чай зеленый;
• небольшое количество растительных жиров;
• рыбий и животный жир;
• зерновой и отрубной хлеб.

Для наполнения организма полезными витаминными и минеральными веществами требуется вносить в рацион:

• свежую зелень;
• чернослив;
• курагу;
• овощи и фрукты в свежем виде;
• изюм;
• небольшое количество орехов;
• облепиху;
• калину;
• землянику, шиповник и малину.

Правильное питание следует использовать как во время лечения красного плоского лишая таки на протяжении месяца после выздоровления.

Профилактика и прогноз

Предотвратить возникновение лишая на слизистой оболочке рта можно с помощью таких мер:

• соблюдения гигиены ротовой полости;
• периодическое посещение стоматолога;
• отказ от вредных привычек, включая курение;
• контроль состояния иммунной защиты;
• правильное питание;
• лечение хронических заболеваний.

Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и регулярно следить за состоянием своего здоровья.

При своевременной диагностике и правильных терапевтических методах красный плоский лишай в ротовой полости проходит достаточно быстро и без особых последствий. Длительность заживления пораженных участков и возникновение повторных рецидивов может быть при тяжелых формах заболевания, затягивании лечения и отсутствия комплексной терапии.

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта – относится к дерматозам хронического характера. Заболевание имеет довольно неприятные симптомы, но все же поддается лечению.

Повторное поражение слизистой оболочки в значительной мере влияет на социальное и психологическое состояние человека.

Источник: https://kozhnyi.com/lechenie-krasnogo-ploskogo-lishaya-01/

Красный плоский лишай во рту: как лечить на слизистой ротовой полости — лечение у человека

Красный плоский лишай – хроническое дерматологическое заболевание, при котором на слизистых оболочках возникают характерные узелки, бляшки и эрозии. Болезнь может локализоваться практически на любой части тела, в том числе и в ротовой полости.

Перед лечением любых дерматозов необходима дифференциальная диагностика, поскольку именно от нее зависит выбор стратегии терапии. Обычно применяют медикаменты общего и местного действия.

Из статьи вы узнаете, как выглядит красный плоский лишай в полости рта и как лечить эту болезнь.

Определение красного плоского лишая на слизистой оболочке ротовой полости (КПЛ)

Красный плоский лишай (КПЛ) на слизистой полости рта – патологическое состояние слизистых оболочек, при которой возникают сильные папулы, эрозии и бляшки характерного яркого оттенка.

Помимо этого, наблюдаются трофические процессы, осложняющие общение и приём пищи, возможно появление язв на нёбе. Очаги лишая могут располагаться на задних отделах щек, деснах, языке и слизистой оболочки нёба.

Не является заразным заболеванием, заражение возникает на фоне сбоев в работе иммунной системы человека и некоторых видов аллергического стоматита.

Молодые женщины больше всего подвержены данной патологии, у детей и пожилых людей она встречается значительно реже.

Это один из самых распространённых видов дерматозов полости рта. По статистике заболевание встречается у 1-2% всех людей. В 50-75% случае оно развивается при кожной форме лишая.

Красный плоский лишай может проявляться в острой или хронической форме. Нередки случаи, когда болезнь самостоятельно исчезает без какого-либо медицинского вмешательства.

Симптомы форм: эрозивно-язвенной, типичной и других

Признаки красного плоского лишая отличаются в зависимости от формы болезни. В современной медицине выделяют шесть основных видов патологии с отличными внешними проявлениями:

• типичный. Встречается наиболее часто (в 45% случаев). Во время визуального осмотра у пациента наблюдаются серые или белые узлы невыраженной формы и небольшого диаметра. Со временем они сливаются и образуют характерный рисунок;

Типичная форма в редких случаях приводит к началу эрозивных процессов.

• экссудативно-гиперемический. При этой форме на слизистой оболочке возникают мелкие серо-белые папулы, на фоне которых возникает небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта;
• гиперкератотический. Образуются бляшки серого цвета, которые с течением времени расширяются и грубеют. Почти всегда ощущается сильная сухость во рту, слизистая оболочка языка и внутренней поверхности щек становится шероховатой. Имеется дискомфорт во время разговора и пережевывания пищи. Если при этом в организме отмечается резкий недостаток витаминов группы В, то возможно развитие десквамативного глоссита;
• эрозивно-язвенный. Самая тяжелая форма красного лишая в ротовой полости. Встречается в 25% всех случаев, чаще это запущенная годами болезнь. На всей поверхности полости рта формируются эрозии и язвы различной формы. Они покрыты налетом белого или красного цвета, при снятии которого появляются мелкие кровотечения. Для этой формы характерны сильная боль и жжение;
• буллезный. Редкая форма болезни, при которой на поверхности слизистой оболочки полости рта появляются плотные пузыри небольшого диаметра. В них находится гной и кровяные тельца. Чаще всего, они лопаются через 2-3 дня, оставляя после себя эрозии и язвы, покрытые налетом;
• атипичный. Встречается только в 3-4% всех случаев красного лишая. Обычно локализуется на внутренней поверхности верхней губы и деснах. Нередко расширяются устья слюнных желез. Хуже всего поддается лечению.

Красный плоский лишай с течением времени может трансформироваться из одной формы в другую. Имеется тенденция к ремиссиям и рецидивам. Даже после грамотного лечения есть риск очередной вспышки болезни спустя несколько лет при влиянии провоцирующих факторов.

В 1% случае отмечается малигнизация красного плоского лишая в полости рта. Признаки злокачественного новообразования при этой болезни чаще диагностируются на фоне эрозивно-язвенного типа.

Причины возникновения

Этиология заболевания на сегодняшний день остается невыясненной. Исследователи этой болезни делятся на два больших лагеря.

Одни считают, что красный плоский лишай развивается на фоне патологий иммунной системы и аллергии, вторые, что болезнь имеет многофакторную природу. При этом выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие недуга.

Обычно это нарушение обменных процессов в организме, что приводит к неадекватной реакции со стороны кожи.

Красный плоский лишай может возникнуть на фоне следующих причин:

• нарушение режима дня и питания;
• регулярные эмоциональные нагрузки и стрессы;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
• травмы и повреждения слизистой тканей полости рта, обострение травматического стоматита;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• аллергия и индивидуальная непереносимость некоторых продуктов;
• заболевания эндокринной, сосудистой и выделительной систем;
• наследственность.

Описаны случаи возникновения красного плоского лишая из-за вредных условий работы. Например, болезнь может развиться у людей, чья деятельность связана с регулярным взаимодействием с производными ртути или производством токсичных препаратов.

Лечение

Выбор терапии осуществляется только на основании результатов дифференциальной диагностики. Многие дерматологические заболевания имеют сходные проявления, но требуют совершенно разного подхода к лечению. При подтверждении диагноза красный плоский лишай ротовой полости назначаются системные медикаменты и препараты местного действия.

Медикаментозное

Выбор лекарственных средств зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Обычно назначаются следующие группы медикаментов:

1. Для снятия зуда и жжения в ротовой полости рекомендуется прием антигистаминных средств: Кларитин, Супрастин, Телфаст.
2. Топические стероиды или кортикостероиды необходимы для снятия воспалительного процесса. Гидрокортизон, Преднизолон, Афлодерм, Фторокорт.
3. Для снижения риска развития кандидоза на фоне приема гормональных таблеток назначают противогрибковые средства: Флуконазол, Флюкостат, Нистатин.
4. При наличии сильной эрозии и язв рекомендуется прием обезболивающих препаратов (Анестезин, Брустан, Ибуклин) и средств, ускоряющих регенеративные процессы (Аевит, Метилурацил).
5. Для лечения хронического лишая назначают препараты, усиливающие кислородный обмен клеток: Цито-Мак, Актовегин.
6. Чтобы усилить естественные иммунные процессы рекомендуется иммуномодулирующая терапия (Ликопид, Миелопид, Интерферон).

Выбор средств подбирается индивидуально в зависимости от формы красного лишая, а также его происхождения.

Обычно средства для перорального применения сочетают с препаратами местного действия для ускорения выздоровления.

При наличии нервных расстройств, вызванных симптомами болезни, подбирают мягкие седативные препараты на основе растительных компонентов (настойка валерианы или пустырника, Ново-Пассит).

Только врач может назначить препарат и подобрать оптимальную дозировку. При самолечении есть риск осложнений и развития вторичных заболеваний.

Местное

Средства для местного применения дополняют и усиливают действие пероральных медикаментов. Они имеют схожий эффект и подбираются в зависимости от клинической картины в каждом индивидуальном случае. Это следующие группы средств:

• гормональные мази или кремы: Акридерм, Белодерм, Афлодерм, Дермовейт.
• антисептики для полоскания полости рта: Хлоргексидин, Фурацилин (Нитрофурал), Хлорамин.
• инъекции для обезболивания пораженных участков (Анестезин, Бензокаин или Пиромекаин).

Дополнительно назначаются физиопроцедуры, позволяющие ускорить процесс заживления и выздоровления. Обычно это электрофорез с кальцием хлоридом или фототерапия.

При диагностике злокачественной природы образований в ротовой полости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Электрофорез относится к традиционным методам лечения. В некоторых случаях его заменяют криотерапией.

Во время ремиссии важно провести полную санацию рта для устранения очагов инфекции, а также избавиться от всех провоцирующих факторов: острые края зубов, некачественные пломбы или ортопедические конструкции.

Диета

На протяжении всего периода лечения рекомендуется воздержаться от горячей, холодной, острой и соленой пищи. Не стоит употреблять алкогольные напитки и лимонады. Обычно назначают щадящую диету, которая состоит из мягких продуктов во избежание повреждений слизистых оболочек ротовой полости.

Нормализация естественной микрофлоры кишечника позволяет избежать осложнений и последующих рецидивов. Для этого индивидуально подбирают пробиотики и пребиотики, рекомендуется ежедневно употреблять кисломолочные продукты (кефир, творог или ряженка).

Стрессы и негативные эмоции могут усилить течение болезни. Во время лечения и после полного выздоровления желательно избегать сильных психоэмоциональных перегрузок.

Возможные осложнения

Красный плоский лишай имеет хроническую природу. Поэтому после постановки диагноза пациента ставят на учет в дерматовенерологическом диспансере, что позволяет контролировать его последующее состояние.

При соблюдении всех назначений врача прогноз на выздоровление положительный.

После лечения важно соблюдать простые правила профилактики и ежегодно проходить полный медицинский осмотр, а также своевременно лечить и проводить профилактику кариеса.

Язвенная форма хуже всего поддается лечению

Осложнения возникают при переходе болезни в эрозивно-язвенную форму. В таком случае подбирают наиболее сильные медикаменты, а также процедуры, позволяющие снизить дискомфорт и риск капиллярных кровотечений.

При несвоевременном обращении к специалисту возможны осложнения в виде бактериального стоматита. Трансформация в злокачественную опухоль возникает крайне редко. Обычно это происходит на фоне провоцирующих факторов, именно поэтому так важно соблюдать профилактику.

Видео

Больше подробностей о причинах появления и лечении красного плоского лишая смотрите на видео

Заключение

Красный плоский лишай в полости рта – серьезное хроническое заболевание, имеющее неясную природу. При обнаружении налета, который невозможно снять механическим способом, а также при развитии серых или белых бляшек необходимо своевременно обратиться к врачу.

Лечение всегда подбирают в зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания и возраста. Соблюдение всех предписаний и профилактических мер – единственный способ избежать рецидива лишая на теле, а также возможных осложнений.

Возможно, вам также будет интересно узнать о лечении язвенно-некротического стоматита.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/chelyusti-i-polosti-rta/krasnyj-ploskij-lishaj.html

Современные принципы лечения проявлений красного плоского лишая на слизистой оболочке рта



Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки рта входит в число наиболее сложных и актуальных проблем в практической стоматологии.

Наиболее клинически сложным в диагностике и лечении являются дерматозы с проявлениями, в том числе изолированными на слизистой оболочке — красный плоский лишай.

Выбор методов лечения позволяет оптимизировать общие схемы лечения проявлений этого дерматоза на слизистой оболочке рта.

Ключевые слова: красный плоский лишай, кандидоз полости рта, терапевтическая стоматология, слизистая оболочка рта, поражения слизистой оболочки рта.

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — хроническое полиэтиологическое заболевание кожи, с проявлениями на слизистой оболочке полости рта. Заболевание выявляется во всех возрастных группах. У 62–67 % женщин старше 40 лет на фоне развития период менопаузы, преимущественно на слизистой оболочке рта. [3,5,8]

Поражение слизистой оболочки рта встречается у 75 % больных с высыпаниями на коже; морфологические проявления могут быть папулезные, экссудативно-гиперемические, буллезные или эрозивно-язвенные. Изолированные поражения слизистой оболочки рта элементами красного плоского лишая колеблется в пределах 25–35 %. [1,3,5,8]

По сей день этиология красного плоского лишая окончательно не выяснена. Существует несколько теорий его возникновения. Мнение большинства авторов в данном вопросе разделяется.

Одной из возможных причин является неврогенный фон (нервно-психические потрясения, стрессы, нарушения сна, физические травмы), который тесно связан с эндокринной теорией возникновения КПЛ.

Также, большое значение имеют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения функций печени), и отягощенный наследственный анамнез. [1,3,5,8]

Красный плоский лишай относится к дерматозам, с проявлением в полости рта.

Основным клиническим патоморфологическим элементом является папула, но при экссудативно-гиперемической форме наблюдается эритема застойного типа, при эрозивно-язвенной форме — эритема, эрозия или язва, при буллезной — пузырь, эрозия, эритема, при гиперкератотической — папулы сливаются в бляшки.

Элементы поражения чаще всего располагаются на фоне гиперемированной слизистой. Излюбленной локализацией являются слизистая щек по линии смыкания зубов, ретромолярная область, боковые поверхности языка, красная кайма губ. [3,5,8]

Учитывая сложность патогенеза красного плоского лишая, лечение данной патологии вызывает трудности. Получить позитивный результат возможно лишь в случае комплексного и индивидуализированного подхода к пациенту. Основными задачами лечения является ликвидация кератоза, воспаления, нормализация процесса ороговения, а также достижение стойкой ремиссии.

Лечение всех пациентов обязательно начинается с проведения профессиональной гигиены полости рта, обучения рациональной гигиене, санации полоти рта. Под санацией подразумевается устранение местных раздражающих факторов, сошлифовывание острых краев зубов, устранение очагов одонтогенной инфекции.

• Рекомендуется консультация врача-ортопеда для оценки состояния имеющихся конструкций.
• Лечебный блок, условно говоря, разделяется на 2 этапа:
• 1 этап — включал в себя проведение инициальной терапии (антисептическая обработка полости рта 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата; аппликационная анестезия гелем лидоксор 10 %, супра- и субгингивальный скейлинг под прикрытием антисептика; введение в пародонтальные карманы препарата «Альвожил» с экспозицией 4–6 часов; назначение общей этиотропной и патогенетической терапии: антибактериальный препарат широкого спектра действия флексид (левофлоксацин) 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней; нестероидный противовоспалительный препарат фаспик (L-аргининовая соль ибупрофена) 200 мг 2 раза в день в течение 5 дней, полиферментный препарат вобэнзим 2 таб. 4–5 раз в день в течение 1 месяца; диета, исключающая прием острой, солёной, жареной пищи, а также пищевых продуктов, богатых органическими кислотами:
• фрукты (клубника, ананас, клюква, смородина) и овощи (томаты, репа, редька). [5,10]

2 этап — воздействие на очаг поражения КПЛ — включал в себя назначение препарата — производного 4-аминохинолина — плаквенила по 200 мг 2 раза в день в течение не менее 14 дней; комплексного витаминного препарата аевит по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 месяца; антиацидотического средства — раствора димефосфона 15 % по 1 ст.

ложке 3 раза день в течении 14 дней. Местная медикаментозная терапия заключалась в использовании антисептических препаратов (раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 %), местных противовоспалительных средств (тантум-верде в виде спрея, раствора или таблеток для рассасывания), а также препаратов, стимулирующих регенерацию.

[5,10]

Необходимо отметить, что довольно часто КПЛ протекает совместно с кандидозом, которое осложняет основное заболевание. При назначении комплексной терапии нужно учитывать данную особенность, для оптимизации методов лечения.

Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, которое вызывается грибками рода Candida. Такие дрожжеподобные микроорганизмы являются частью нормальной микрофлоры человека, не оказывая негативного влияния. Однако под воздействием ряда факторов грибок начинает размножаться, вызывая кандидоз. [4,7]

По данным ВОЗ, до 20 % населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий, созданием новых антибактериальных препаратов, значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом. [4,6]

Желудочно-кишечный тракт является главным резервуаром инфекции, при этом C.albicans способна колонизировать практически любую часть тракта. При носительстве в ротовой полости первое место занимает C. albicans — 47–75 %, второе — C. tropicalis и C. globrata — 7 %. [4,6,7]

К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят: снижение процесса слюноотделения, низкую рН слюны, увеличение концентрации глюкозы в слюне, курение. [4,6,7]

Пациенты предъявляют жалобы на сухость и жжение слизистой оболочки рта. При осмотре определяется творожистый налет белого цвета, легко снимающийся шпателем. Излюбленной локализацией налета является спинка языка, слизистая щек, красная кайма губ, в местах протезного ложа у пациентов, имеющих ортопедические конструкции. [4,7]

Для подтверждения диагноза кандидоз полости рта необходимо провести микробиологическое исследование соскоба с пораженного участка. Для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ.

Для лечения кандидоза необходимо назначение антимикотических препаратов, с учетом чувствительности.

Инфицирование Candida albicans может быть важным фактором в злокачественной трансформации КПЛ. В последнее время неуклонно увеличивается заболеваемость кандидозом, при этом наиболее частым возбудителем остается Candida albicans. В исследованиях Лисовской С. А.

, 2008, показано наличие штаммов, обладающих выраженными дерматонекротическими, адгезивными и гемолитическими свойствами, и отличающихся по ряду биологических свойств от штаммов, выделенных от здоровых лиц.

При кандидозе полости рта четко прослеживается влияние неспецифических и иммунологических защитных факторов. Основным специфическим фактором

служит секреторный иммуноглобулин A (S-IgA), вырабатывающийся строго против антигенов гриба.

Неспецифические факторы (муцины, гликопротеины слюны, лактоферрин, лизоцим, пероксидаза, белки-статины) вырабатываются постоянно в отношении многих микроорганизмов.

Благоприятным для развития кандидоза является и лечение антибактериальными препаратами, приводящее к быстрой смене количественного и качественного состава микрофлоры полости рта. Лишаясь конкурентов и антагонистов, грибы получают возможность адгезии, ускоренного роста и колонизации. Для C.

albicans полость рта представляет собой благоприятную среду, кислая среда обеспечивает существование, а при достаточном поступлении углеводов — и быстрое размножение в дрожжевой фазе. Разные типы эпителия, выстилающие поверхность десны, языка, щек и неба, зубы, зубные протезы, требуют активации.

[7,9]

Можно сделать вывод, что изучение инфицирования очагов поражения КПЛ слизистой оболочки рта Candina albicans имеет большое диагностическое значение, однако в алгоритме диагностических мероприятий этому аспекту не всегда уделяется должное внимание. Исходя из представленных аналитических данных, не вызывает сомнений, что в этиопатогенезе КПЛ слизистой оболочки рта большое значение имеют эндокринно-обменные и иммунные механизмы. [5,8]

1. Многие авторы уделяли внимание изучению микробного пейзажа очагов поражения КПЛ слизистой оболочки рта, но не придавалось большого значения инфицированию очагов поражения Candida albicans, которое является одним из факторов риска злокачественной трансформации эрозивно-язвенной формы КПЛ слизистой оболочки рта. [5,8]
2. На основании изложенного определена цель исследования — оптимизация методов лечения проявлений красного плоского лишая на слизистой оболочке рта.
3. Материалы и методы исследования.

По данным исследования, проведенного на базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Казанского государственного медицинского университета» МЗ РФ в период 2017–2018 гг., проанализирована частота, характер поражений, клиническая симптоматика заболевания.

Под наблюдением находилось 27 пациентов в возрасте от 47 до 65 лет — женщины, которым по данным анамнеза, клинического осмотра и результатов обследования был диагностирован «красный плоский лишай (КПЛ), типичная, эрозивно-язвенная формы».

Локализация патологических элементов преимущественно была на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики все пациентки был обследованы дерматологом, а также консультированы другими специалистами (аллерголог, гастроэнтеролог, эндокринолог и т. д.

) в зависимости от соматического статуса обследованных. В качестве дополнительных лабораторных обследований были назначены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на парентеральные инфекции и бактериоскопическое исследование соскоба с элементов поражения с целью выявления грибковой контаминации.

Для лечения проявлений КПЛ на слизистой оболочке рта всем пациентам проводилась традиционная патогенетическая терапия с назначением препаратов общего и местного действия. Также была проведена профессиональная чистка зубов, подбор средств индивидуальной гигиены — мягкая щетка, зубная паста «Сплат Зеро Баланс».

Курс динамического наблюдения составил 4 месяца. Критериями эффективности проводимой терапии явились уменьшение жалоб пациентов, сроки эпителизации эрозивно-язвенных элементов.

Результаты исследования показали, что у 26 (98 %) обследованных наблюдается контаминация слизистой оболочки рта в области поражения дрожжевыми грибами рода Сandida в количестве в среднем 103–104 колоний, что осложнило течение красного плоского лишая и определило выраженность клинических симптомов и стойкость к традиционной терапии. В связи этим в состав комплексной терапии КПЛ были включены антимикотики с учетом чувствительности — 15 (57 %) пациенткам был назначен препарат «Пимафуцин» по 1 таблетке (100мг) 4 раза в сутки; остальные пациентки (11 человек) принимали «Нистатин» по схеме: таблетку 500 тыс. единиц помещали за щеку до полного рассасывания после еды и чистки зубов 3 раза в день. Для обработки слизистой оболочки рта с учетом аллергологического статуса 3 раза в день назначался «Тетраборат натрия», разведенный в теплом солевом растворе. Курс лечения составил две недели.

В результате проводимой комплексной терапии проявлений КПЛ на слизистой оболочке, осложненных грибковой инфекцией, нами были диагностированы признаки клинически стойкой ремиссии у 19 (73,2 %) пациенток уже через месяц наблюдения и лечения, что выражалось в отсутствии жалоб и полной эпителизации эрозивно-язвенных элементов КПЛ, уменьшения выраженности сетки Уикхема на фоне хорошей индивидуальной гигиены рта. У 5 (19,2 %) пациенток на этих сроках сохранялись остаточные явления деструктивного поражения КПЛ, а у 2 (7,6 %) пациенток клиническая картина КПЛ не имела достоверных изменений, что возможно связано с нарушениями гигиенического ухода и несоблюдением рекомендаций по лечению в полном объеме. Результаты повторного микологического исследования также показали снижение количества Candida albicans в среднем до 10 колоний, что является вариантом лабораторной нормы.

• Обследование в отдаленные сроки — через 4 месяца, показало, что признаки ремиссии КПЛ на фоне отсутствия грибковой контаминации сохранились у 75 % пациентов, находящихся на диспансерном учете.
• Вывод: включение в план диагностических мероприятий исследования микробиологического пейзажа с элементов поражения, а в план лечебных мероприятий противомикробных препаратов местного и общего действия у пациентов с проявлениями красного плоского лишая на слизистой оболочке рта, способствует формированию клинически стойкой ремиссии КПЛ уже через месяц от начала лечения, с сохранением полученных результатов на отдаленных сроках наблюдения.
• Литература:

1. Гилева О. С., Кошкин С. В., Либик Т. В., Городилова Е. А. и др. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай / Пародонтология. — 2017. — № 3 (84). — С.9–14.
2. Акмалова Г. М. Концепция патогенетического обоснования комплексного лечения больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта. Автореферат диссертации доктора медицинских наук / Уфа. — 2016. — 22 с.
3. Фазылова Ю. В., Мушарапова С. И. Красный плоский лишай: проявления в полости рта. Современные принципы диагностики и лечения. Учебное пособие. — Казань. — «Конверс». — 2014. — С. 5–12, 40–45.
4. Луницина Ю. В., Токмакова С. И. Кандидоз слизистой оболочки полости рта — актуальная проблема стоматологии XXI века / Проблемы стоматологии. — 2012. — № 2. — С. 30–33.
5. Леонтьева Е. С. Стоматологические проявления красного плоского лишая и прогностическая значимость факторов, влияющих на его течение. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Казань. — 2014. — С. 52–53, 30–34.
6. Сергеев, А. Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и
7. защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение / А. Ю. Сергеев, Ю.
8. В. Сергеев. — М.: Триада-Х, 2001. — 472 с.
9. Лисовская, С. А. Новый подход к оценке патогенного потенциала
10. клинических штаммов Candida albicans: автореф. дис. … канд. биолог.
11. наук: 03.00.07 / Лисовская Светлана Анатольевна. — Казань, 2008. — 25 с.
12. Заболотный А. И. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (клиника, диагностика, лечение) / А. И. Заболотный, Е. Н. Силантьева. — Казань. 2012. — 86 с.
13. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Руководство для практических врачей / под ред. Г. М. Барера, Е. В. Зорян. — М.: Литтерра, 2006. — 568 с.
14. Литвинов С. Л. Эффективность различных местных медикаментозных препаратов в комплексном лечении больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / С. Л. Литвинов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. — Пермь, 2004. — 137 с.

Основные термины (генерируются автоматически): слизистая оболочка рта, кандидоз полости рта, лишай, эрозивно-язвенная форма, элемент поражения, стойкая ремиссия, пациент, лечение, день, грибковая контаминация.

Источник: https://moluch.ru/archive/210/51445/