Ампутация шейки матки по штурмдорфу: ход и особенности

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен.

Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов.

Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции.

Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам.

А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря.

Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки.

Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает.

В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит.

Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка.

При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию.

Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной.

У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)”.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Видео: радикальная трахелэктомия – 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-shejki-matki/

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу: ход и особенности

Для устранения той или иной проблемы в гинекологии могут назначаться хирургические вмешательства. Они носят разнообразный характер, сильно отличаются по степени тяжести, специфики и характеру выполнения.

Одно только удаление шейки матки может выполняться тремя разными способами, один из которых – ампутация шейки матки по Штурмдорфу, будет рассмотрен в данной статье.

В каких же случаях показано проведение именно таким методом, в чем его суть и как осуществляется такое вмешательство? Обо всем это рассказано в данном материале.

Свернуть

Ампутация шейки матки – это процесс хирургического удаления ее тканей, который может выполняться различными методами.

Метод Штурмдорфа заключается в иссечение конусовидного участка тканей того или иного размера с последующим формированием и восстановлением шейки матки.

Такой метод предпочитают многие врачи, так как он обладает достаточно высокой эффективностью, но при этом легко переносится пациентками и сохраняет их репродуктивную функцию.

В зависимости от характера и степени распространенности патологического процесса, могут удаляться различные объемы тканей. В связи с этим выделяют низкую, среднюю и высокую ампутации шейки.

Показания

Проведение такого вмешательства показано в следующих случаях:

• Рак шейки матки;
• Рецидивирующая эрозия, не поддающаяся лечению и доставляющая дискомфорт;
• Лейкоплакия, дисплазия, не поддающаяся лечению;
• Множественные папилломы и/или кисты, удалять которые по одной невозможно или нецелесообразно;
• Некоторые типы гипертрофии органа;
• Деформации органа, врожденные или приобретенные.

Также существуют и некоторые другие индивидуальные показания.

Противопоказания

Но иногда запрещено проводить данное вмешательство. Например, в следующих случаях:

1. Наличие инфекционного или воспалительного процесса, как системного, так и в репродуктивных органах;
2. Значительное ослабление иммунитета;
3. Кровотечения из матки, причина которых не установлена;
4. Плохая свертываемость крови;
5. Непереносимость наркоза.

Часто перед операцией нужно лечение или иная медикаментозная подготовка.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла без каких-либо существенных осложнений для организма, к ней необходимо тщательно подготовиться. Для этого проводится ряд диагностических процедур, направленных на установление отсутствия или наличия противопоказаний для вмешательства. Проводятся следующие исследования:

• Исследования крови: общий и биохимический анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие в организме какого-либо скрытого воспалительного процесса, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит – стандартная процедура при подготовке к хирургическому вмешательству, коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
• Мазок из влагалища и осмотр у гинеколога доля определения наличия скрытых или явных инфекционных и/или воспалительных процессов в репродуктивной системе во избежание инфицирования в ходе операции. Также назначается УЗИ малого таза;
• Электрокардиограмма и осмотр терапевта осуществляются для установления степени переносимости общего или эпидурального наркоза.

При отсутствии противопоказаний вмешательство переносится хорошо.

Если операция проводится в срочном порядке, то некоторые из этих исследований можно пропустить. Но если порядок плановый, то необходимо пройти все исследования.

Ход вмешательства

Вся операция занимает около 40 минут и выполняется под эпидуральной, а в некоторых случаях и под местной анестезией. Госпитализация короткая – всего несколько дней. По своей сути такое вмешательство представляет собой конусовидное усечение, высокое или среднее, в зависимости от объема удаляемой ткани. Проводится такая манипуляция в несколько этапов:

1. Введение анестезии и санация влагалища и шейки матки, обнажение шейки матки путем применения зеркал;
2. С помощью специального зонда определяется длина шейки матки до зева, так как вмешательство не должно затронуть его;
3. Проводится анестезия новокаином в области свода влагалища, как только она начинает действовать, устанавливаются расширители на цервикальный канал;
4. На полтора сантиметра проводится циркулярный разрез, при этом края шейки расходятся на 6-7 мм;
5. На боковые поверхности шейки накладывается по одному шву с целью обеспечения качественного гемостаза;
6. Острие скальпеля направлено вверх в сторону цервикального канала, ампутация проводится путем выполнения им круговых движений;
7. Сразу после рассечения шейки, зажимы размещаются на ее ближней губе;
8. Завершается усечение тканей;
9. На вторую губу также накладывается зажим;
10. Производится гемостаз, ушивание кровеносных сосудов;
11. На переднюю и заднюю гуду накладываются специфические швы, восстанавливающие укороченную шейку;
12. Шейка матки и влагалище обрабатываются антисептиком и гинекологические инструменты снимаются.

Дополнительно необходимо установить катетер в уретру для того, чтобы точно избежать попадания на оперированный участок мочи. Этот катетер остается в уретре на протяжении нескольких дней после вмешательства.

Технически, высокая ампутация шейки матки по Штурмдорфу от низкой отличается только объемом удаляемых тканей и степенью укорочения шейки в результате такого вмешательства.

Восстановление

Первые сутки пациентка проводит в послеоперационной палате, затем еще 5-6 дней в обычной. Противопоказана гиподинамия – необходимо начинать ходить уже в первые сутки после вмешательства.

Питание должно быть нормальным, но натуральным и не вызывающим усиленного газообразования и запоров, что может негативно повлиять на состояние швов.

В течение раннего восстановительного периода швы должны ежедневно (начиная со вторых суток) обрабатываться перманганатом калия.

На весь этот период запрещена половая жизнь, использование тампонов и вагинальных свечей, спринцевания, нанесения вагинальным способом препаратов, не прописанных врачом. Также нельзя плавать, перегреваться на пляжах и в соляриях, принимать ванны.

Нужно тщательно соблюдать гигиену, но только с помощью душа и без применения химических средств, особенно на раннем этапе.

Запрещена гиподинамия, но и значительно перенапрягаться не стоит. Нельзя поднимать тяжести. Питание должно быть здоровым и правильным, легко усваиваться.

Последствия

Вмешательство потенциально имеет как общие операционные, так и специфические последствия. К общим операционными относятся такие возможные осложнения, как:

• Кровотечения;
• Воспаление и инфицирования шва;
• Инфицирование соседних органов в ходе данного вмешательства;
• Осложнения после наркоза, вплоть до остановки дыхания;
• Развитие воспаления;
• Спаечный процесс и/или деформации в результате формирования рубца.

Специфической особенностью такого вмешательства является то, что спаечный процесс и процесс образования рубцов могут сказаться на репродуктивной функции, значительно ее ущемляя. В редких случаях развивается даже бесплодие.

Беременность

Операция специально разработана таким образом, чтобы репродуктивная функция сохранялась.

При этом особенности протекания беременности будут отличаться в зависимости от того, какая именно ампутация проводилась – средняя, низкая или высокая.

Если в результате проведения вмешательства удалено мало тканей и шейка укоротилась незначительно, то она, в большинстве случаев, способна вынести нагрузку весом плода при беременности и опасность преждевременных родов отсутствует.

Если же укорочение произошло сильное, то шейка, часто, не может выдержать давление плода и появляется вероятность ранних родов в результате этого. В этом случае на шейку накладывается шов или устанавливается гинекологический пессарий. Роды проходят, в общем случае, благоприятно.

Если вмешательство выполнено грамотно, а восстановительный период прошел с выполнений всех рекомендаций, то препятствий к зачатию после такого вмешательства, обычно, не бывает.

Исключение составляют случаи индивидуальной склонности к образования спаек и рубцов, которые могут перекрывать цервикальный канал. В этом случае рекомендуется искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение.

Планировать беременность можно начинать по согласованию с врачом, не ранее, чем через полгода после вмешательства.

Стоимость

На стоимость такого вмешательства влияют несколько факторов. В первую очередь это регион и состав услуг, то есть входит ли в стоимость только операция, или же последующая госпитализация и предстоящее обследование тоже. Примерные цены на данную услугу по регионам приведены в таблице.

Город	Цена в рублях	Медицинский центр
Москва	15 000	Медицинская клиника БИОСС
Екатеринбург	22 000	Здоровье 365
Санкт-Петербург	16 300	СМТ

На цену также может влиять уровень известности и статуса медицинского центра.

Заключение

Несмотря на достаточно высокую травматичность вмешательства, оно все же является более щадящим, чем некоторые другие способы хирургического лечения шейки матки.

Следует понимать, что врач назначает хирургическое вмешательство только тогда, когда другие методы недоступны, при этом подбирается наименее травматичный метод из всех, которые будут эффективны в данной ситуации.

Потому, отказываться от вмешательства не стоит. Его назначение часто говорит о том, что другого выбора уже нет.

Источник: https://vashamatka.ru/lechenie/amputatsiya-shejki-matki-po-shturmdorfu.html

Ампутация шейки матки (высокая ножевая, по Штурмдорфу, по Шредеру): показания, техника выполнения, последствия

При некоторых серьезных и тяжелых гинекологических патологиях, когда консервативные методики терапии уже помочь не могут, женщинам назначаются хирургические вмешательства. К одному из таких вмешательств относят ампутацию маточной шейки.

Суть хирургического вмешательства

Операция по ампутации шейки матки представляет собой хирургическое вмешательство, осуществляемое на внутренних органах женской половой системы, при котором производится отсечение периферической части органа. Подобное вмешательство относится к щадящим методикам, часто применяющимся в гинекологической хирургической практике.

Вмешательство примечательно тем, что не затрагивает само маточное тело или придаточные ткани, что гарантирует для пациентки сохранение репродуктивных и гормональных функций.

Существует несколько разновидностей подобного вмешательства, которые различаются техникой и прочими параметрами: высокая, по Шредеру или по Штурмдорфу. Конкретный тип удаления подбирается в соответствии с диагнозом, состоянием пациентки и возможностями хирургии в данном медучреждении.

Показания к ампутации шейки матки

Обычно показанием для ампутации шейки матки выступают состояния вроде:

• Разрастающихся полипозных образований при хроническом течении эндоцервицита;
• При дисплазии шейки матки 3 степени;
• Гипертрофии шеечных или маточных тканей, когда матка опускается, подвергается воспалительным процессам и нарушается функционирование железистых структур;
• Злокачественные новообразования на начальных этапах развития;
• Эрозия маточной шейки.

Множество патологий в половой системе женщин вполне можно устранить консервативными путями. Но есть и такие патологии, при наличии которых хирургические манипуляции являются единственно верными. К таким недугам относят шеечную эрозию или метаплазию, лейкоплакию либо кистозные образования, эндометриозные очаги и пр.

Подготовка

Перед отправкой на хирургический стол пациентка проходит комплексное и расширенное обследование, которое включает:

1. Биохимию крови и коагулограмму для оценки кровесвертываемости;
2. Назначается и рентгенография легких;
3. Для исключения метастазов в лимфоузловых тканях пациентку направляют на компьютерную томографию или МРТ;
4. Если в организме имеются инфекции, то их нужно полностью вылечить.

До оперативного вмешательства пациентке обязательно в подробностях рассказывают, как будет проходить операция, какие осложнения могут произойти после вмешательства, объясняют особенности хирургической процедуры.

В больницу придется лечь за сутки до удаления. Вечером допускается легкий ужин, за 6-8 ч до операции необходимо прекратить употребление пищи и напитков.

Примерно в это время начинают (при необходимости) вводить медикаментозные препараты, профилактирующие осложнения и пр.

Виды и техника выполнения

Существует несколько методик шеечного удаления. Наиболее предпочтительный и безопасный для каждой пациентки индивидуально сможет подобрать только лечащий доктор после получения данных проведенных диагностических исследований.

Есть несколько особенно распространенных видов ампутации:

• Иссечение лазером – современная методика, предполагающая прижигание опухоли специальным лазером. К минусам такого хирургического лечения относят образующиеся на шеечном канале культи, которые серьезно препятствуют зачатию. Именно поэтому такая операция никогда не проводится нерожавшим девушкам или выполняется только в крайне сложных случаях.
• Радиоволновое удаление считается наиболее безопасным при маточных новообразованиях, которые разрушаются под влиянием волн с определенной длиной, причем сама матка не страдает и остается максимально целостной.
• Шеечная резекция предполагает иссечение части клетчатки, но яичники или фаллопиевы трубы не затрагиваются, в результате сохраняются репродуктивные возможности.
• Криотерапия предполагает воздействие на опухоль жидким азотом. Ткани, подверженные поражению, замораживаются, а потом отмирают, потому и образование отторгается. Но подобное вмешательство никогда не проводится при наличии в маточном органе воспалительных процессов.

Само вмешательство проводится лапароскопическим, лапаротомическим или интравагинальным путем.

Ход операции при различных техниках всегда одинаков. Сначала пациентка размещается на специальном столе с подставками для ног, аналогичными гинекологическому креслу. Промежность и слизистые тщательно обрабатываются антисептическими растворами.

Заканчиваются все операции тоже одинаково. сначала проверяется проходимость шеечного канала, проводится послеоперационная обработка оставшихся цервикальных тканей. При необходимости проводится катетеризация мочевого и вагинальная тампонада на ближайшие сутки.

Высокая ножевая ампутация

Проводится такое хирургическое вмешательство достаточно редко. Обязательным условием при ее проведении является высокая квалификация хирурга. Вмешательство подразумевает удаление шеечных структур целиком.

Показанием для подобной оперативной манипуляции выступают очень серьезные состояния, сопровождающиеся масштабными слизистыми поражениями. Техника применяется при эктропионе, удлинении шеечного канала или фолликулярных гипертрофических поражениях.

Суть высокой ножевой ампутации тела матки

По Штурмдорфу

Конусообразная резекция маточной шейки или ампутация по методу Штурмдорфа предполагает удаление верхних слоев маточной шейки в виде воронкообразной резекции. Зона иссечения имеет конусовидную форму, а на ткани накладывается лоскутик, взятый с поверхности здоровых тканей.

Подобный метод особенно рекомендован при наличии у пациентки цервикальных патологий или гипертрофических изменений в клеточных структурах влагалищной зоны шейки.

Сегодня такая операция проводится достаточно редко из-за повышенной травматичности метода. Чаще предпочтение отдается радиоволновому удалению Сургитроном или лазерной хирургии, потому как данные методики отличаются минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом.

По Шредеру

Резекция клиновидным способом или экстирпация шейки по методике Шредера представляет собой удаление тканей в клиновидной форме с захватом задней и передней шеечной губы. Оставшиеся тканевые зоны аккуратно сшиваются друг с другом.

Такая операция особенно предпочтительна при удалении полипозных образований, кистозных полостей и прочих новообразований, локализующихся в подслизистой ткани. Обычно подобное вмешательство проводится под инфильтрационной проводниковой анестезией.

Реабилитационный период и осложнения

Нормальными считаются после шеечного удаления незначительные кровяные выделения. Чтобы исключить развитие вторичного инфекционного внутриматочного заражения, пациентке назначается антибиотикотерапия. После выписки нужно следовать врачебным рекомендациям неукоснительно, чтобы предупредить развитие отдаленных осложнений или бесплодия.

• Запрещено плавать и купаться в природных открытых водоемах вроде озер или рек, а также нужно избегать общественного бассейна. Саун и банных заведений.
• Нельзя курить, злоупотреблять спиртным, использовать гигиенические тампоны или поднимать тяжелое, подвергаться повышенным физическим перегрузкам.
• На срок, который индивидуально определит доктор, нужно также исключить сексуальные отношения (обычно запрет распространяется на 1-2 месяца) и регулярно проходить гинекологический осмотр.
• В первые полгода нужно предохраняться от нежелательного зачатия, потому как беременность сейчас женщине противопоказана.
• Стоит больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком.

Примерно спустя месяца полтора-два после удаления пациентке назначается контрольное гинекологическое обследование, в ходе которого специалист определить присутствующие осложнений, если они имеют место, а также оценит вероятные риски отдаленных последствий.

Также берется мазок на цитологию, проводится МРТ или кольпоскопия. Эти диагностические процедуры помогут оценить эффективность проведенного вмешательства.

Еще 5 лет каждые 3-6 месяцев пациентке придется наведываться к гинекологу, чтобы исключить развитие рецидива.

Последствия

Обычно каких-либо опасных последствий после проведения удаления шеечных тканей не возникает, хотя в первые недели после вмешательства могут беспокоить гнойные инфекции, обильные кровотечения или даже сепсис. Также к вероятным последствиям шеечной ампутации относят деформацию каналов или рубцевание оставшиеся шеечных тканей, репродуктивные нарушения, скудные либо полностью отсутствующие месячные.

Что касается бесплодия, то они при удалении ШМ считается достаточно частым последствием. Если недуг диагностирован рано, то операция не должна нарушить способности пациентки к зачатию.

Репродуктивные проблемы могут возникнуть из-за сужения шейки, при котором нарушаются процессы секреции цервикального секрета, что нарушает трубную проходимость.

В подобной ситуации беременность возможна только с помощью ЭКО или ИКСИ.

При частичном сохранении шеечного канала самостоятельное зачатие вполне возможно. Но вот вынашивание может быть затруднено из-за оперативного вмешательства, которое ослабляет шеечные мышечные ткани. Для сохранения беременности пациентке могут наложить дополнительные шовчики и пессарий.

При удалении части шеечных тканей никаких последствий для гормонального фона нет. Если присутствуют менструальные сбои, то они, вероятнее всего, обусловлены депрессивным состоянием пациентки, что в подобных ситуациях наблюдается достаточно часто. При долгом сбое месячных доктор может назначить оральные комбинированные контрацептивы, которые нормализуют цикл.

Если пациентке назначена операция, предполагающая ампутацию шейки матки, то тянуть с ней нельзя. Чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее его прогнозы и больше шансов на сохранение репродуктивных функций.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/amputaciya-sheiki-matki.html

Ампутация шейки матки

Операции на шейке матки занимают лидирующие позиции после процедуры кесарева сечения. Существуют различные способы удаления этой зоны. Экстирпация шейки матки назначается при ряде патологий и травм половых органов, а также при некоторых врожденных дефектах.

Показания к операции

Для ампутации шейки матки есть ряд показаний:

• онкологические поражения или предраковые состояния, распространяющиеся только на шеечную зону;
• гипертрофия, возникшая в результате воспалительных, инфекционных процессов или после опущения матки;
• дисплазия тяжелой степени;
• разрыв тела шейки в результате позднего аборта или тяжелых родов;
• рецидивирующий папилломатоз;
• врожденные аномалии строения тела шейки матки.

В каждом индивидуальном случае врач оценивает возможность сохранения шеечной зоны и имеющиеся для этого риски. Обязательно учитывается наличие детей, желание родить, возраст пациентки и изучаются сопутствующие заболевания.

Способы проведения

После оценки показаний, рисков и отдельных критериев выбирается подходящий способ хирургического вмешательства. Ампутация тела шейки осуществляется следующими методами:

• высокая ампутация шейки матки;
• выполнение процедуры по методу Штурмдорфа;
• применение методики Шредера.

У каждого способа есть индивидуальные показания, которые помогают задать гинекологу правильный вектор для выбора тактики.

Высокая ампутация или полное удаление шейки показано пациенткам с тяжелыми травмами и разрывами этой зоны, при неоднократном рецидиве и множеством образовании фибромиом. Хирургическое лечение такого типа осуществляется, преимущественно для женщин, перешагнувших репродуктивный возраст.

Высокая ампутация шейки матки производится посредством отсечения придатков и последующего опущения выбранной зоны с брюшиной. После этого хирург устанавливает границы планируемого отреза и блокирует маточные артерии с сосудами. Основное удаление производится путем надреза, проходящего параллельно сосудам. В дальнейшем ушиваются слои тела матки и подшиваются отсеченные придатки.

Ампутация по методу, разработанному Шредером, предполагает вырезание конусовидных областей из шейки. Зачастую эта операция применяется среди молодых женщин при неудачном лечении эрозии или эктопии. В зависимости от локализации повреждений вырезы осуществляются на задней или передней губе.

В отличие от ампутации шейки матки по Штурмдорфу, данная процедура не затрагивает цервикальный канал. Поэтому она не подойдет женщинам с выраженным полипозом и образованием опухолей внутри цервикального канала.

По Штурмдорфу

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу предполагает конусное вырезание цервикального канала. Такая операция назначается пациенткам наиболее часто. Это объясняется высокими рисками рака шейки матки.

Рак шейки матки является вторым по частоте онкологическим заболеванием после рака молочных желез. Заболевание развивается в течение длительного времени бессимптомно, при этом его течение стремительное, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

В отличие от высокой ампутации шейки матки, операция, выполненная по методике Штурмдорфа, позволяет сохранить правильную форму удаленной зоны. Полное иссечение цервикального канала становится отличным профилактическим методом при рецидивирующих полипах и дисплазии.

Ушивание разрезов осуществляется саморассасывающимися нитями с последующим подтягиванием слизистой оболочки.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства по Штурмдорфу, Шредеру или для выполнения высокой ампутации, каждая пациентка проходит предварительную подготовку. Необходимо сдать кровь на определение резуса и группы, а также с целью исключения таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Мазок из влагалища является обязательным мероприятием. При обнаружении воспалительных процессов в острой стадии ампутация не производится. Необходимо пройти лечение, после чего решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Для проведения операции применяется общая или спинальная анестезия. Методы обезболивания выбираются с учетом пожеланий пациентки и по дополнительным критериям (чувствительности, склонности к аллергии).

Процедура ампутации шейки довольно болезненная, поэтому проводить операцию под местным наркозом или без обезболивания нельзя.

Последствия

При ампутации шейки матки последствия могут быть следующими:

• воспалительный процесс (перитонит, нагноение);
• случайное повреждение мочевого пузыря (чаще происходит при отсутствии катетера, выводящего содержимое из мочевого пузыря);
• выпадение кишечных петель (происходит из-за нарушения связочных структур);
• кровотечение.

Если осложнения ампутации нельзя устранить консервативным методом, то проводится повторное хирургическое вмешательство, которое, в свою очередь, имеет дополнительные последствия. Оперативное лечение шейки матки методом Штурмдорфа или любым другим не застраховывает пациентку от рецидива патологии.

Рекомендации

После проведения оперативной ампутации шейки пациентке даются индивидуальные рекомендации. Для профилактики проводится антибактериальный курс, так как лечение имеет высокие риски занесения инфекции. Также назначаются обезболивающие и симптоматические средства.

При необходимости прописывается заместительная гормональная терапия. В течение двух недель пациентка находится под наблюдением медиков. При хорошем самочувствии через 14 дней после ампутации осуществляется выписка.

В течение полутора месяцев женщина должна придерживаться следующих правил:

• исключить половые контакты;
• не купаться в общественных водоемах и не принимать ванну;
• исключить использование тампонов, вагинальной чаши и других подобных приспособлений;
• исключить физические нагрузки;
• регулярно обследоваться у врача и сдавать назначаемые анализы.

Беременность после ампутации шейки

У женщин, которым предстоит операция, часто возникает вопрос по поводу вероятности последующих беременностей.

Ампутация тела шейки по Штурмдорфу позволяет в дальнейшем зачать и родить естественным путем. Однако в этом процессе могут возникнуть трудности.

Вследствие того, что удаляется слизистая цервикального канала, нарушается выработка шеечного секрета. По этой причине подвижность сперматозоидов может быть затруднена даже в фертильные дни.

Сужение просвета цервикального канала тоже не лучшим образом отражается на возможности забеременеть.

В течение первого полугода после ампутации не рекомендуется планировать зачатие. Следует использовать барьерные методы контрацепции или гормональные препараты. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то вопрос о времени для зачатия необходимо решить с врачом. Многое будет зависеть от первоначального заболевания, из-за которого пришлось провести ампутацию шейки по Шредеру.

Высокая ампутация тоже не исключает беременность, но при этом риск выкидыша возрастает по сравнению с методом Штурмдорфа. Зачастую будущей маме со второго триместра стравят пессарий – поддерживающее кольцо. Более старый метод сохранения беременности после удаления шейки матки – ушивание. Все ограничители и поддерживающие средства снимаются за 2 недели до родов.

Женщине с ампутированным телом шейки необходимо особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Во время беременности осуществляется больше ультразвуковых мониторингов, направленных на изучение состояния удаленной зоны.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/amputatsiya-shejki-matki-po-shturmdorfu.html

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Шейка матки представляет собой небольшое сужение, которым оканчивается матка. Это своего рода ворота между маткой и влагалищем. Подобная структура выполняет барьерную функцию, закрывая просвет и предотвращая проникновение внутрь патогенных микроорганизмов.

В некоторых случаях шейка не может справиться со своими функциями. В подобной ситуации операция Штурмдорфа на шейке матки (конусовидная ампутация шейки матки) остается единственным вариантом нормализации состояния здоровья. Она имеет строгие показания, потому назначается не так часто. Что же нужно знать о таком оперативном вмешательстве?

Показания

Показаний всего три:

• Частые эктопионы. Это состояния, при которых анатомическая структура выпадает в просвет влагалища. Рецидивирующее заболевание подобного рода — абсолютное показания для иссечения конуса шейки матки.
• Разрывы маточных структур с обильными кровотечениями. В этом случае речь идет о спасении жизни пациентки.
• Деформации шейки, препятствующие нормальной жизнедеятельности организма.
  В остальном же речь идет о вариациях данных оснований для проведения операции по Штурморфу.

Противопоказания

Перечень стандартный. Это:

• Острые инфекционные поражения организма.
• Проблемы с сердцем (острые инфаркты, послеинфарктные состояния).
• Инсульты. Также состояния после острых нарушений мозгового кровообращения.

Подготовка

Требуется назначение общего анализа крови (ОАК), биохимии венозной крови, анализа крови на свертываемость, исследования мазка из половых путей и уретры, реакции Вассермана. Также проводится УЗИ для оценки состояния маточных структур и оценки «фронта работ».

Операция

Ход хирургического вмешательства следующий:

• Пациентка укладывается на операционный стол.
• Внутривенно вводятся препараты для наркоза. Кроме классической общей анестезии может применяться эпидуральное или спинальное обезболивание. Они предпочтительны, если отсутствует кровотечение.
• В мочевой пузырь вводится катетер для сбора мочи.
• В половые пути вводятся зеркала для лучшей визуализации.
• Специальными щипцами шейку подтягивают к половой щели.
• Шейка в конической плоскости (радиально) иссекается в пределах здоровых тканей.
• Сегмент извлекается.
• Послеоперационную рану ушивают, производят гемостаз.
• Вся операция длится от 40 до 80 минут.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Источник: cyberpedia.su

Осложнения

Последствия конусного иссечения шейки матки малочисленны. Чаще всего встречаются:

• Выделения из половых ходов.
• Минимальные нарушения фертильности (наблюдаются редко).
• Кровотечения.
• Нагноения.
• Нарушения менструального цикла (обычно все нормализуется спустя 2-3 недели).

В целом же речь идет о сравнительно малотравматичном вмешательстве. Сохраняется и гормональный фон, и фертильность, и половые функции в целом.

Реабилитация

Что нельзя после операции на конусе шейки матки? Нужно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

• Нельзя заниматься сексом в течение полутора-двух месяцев.
• Не стоит физически перенапрягаться и поднимать тяжести свыше 5 килограммов.
• Не стоит водить машину, париться в банях.
• Не рекомендуется ездить на велосипеде.

Важно вести динамичный образ жизни, но в меру (гиподинамия ведет к спайкам).
Бани и горячие ванны строго воспрещаются. Все остальное разрешено. Также важно правильно питаться. Из рациона исключаются острые, жирные, чрезмерно соленые продукты питания.

Конусовидная ампутация шейки матки имеет положительные отзывы. Пациентки указывают на вероятность нормального зачатия и возможность ведения полноценной половой жизни. Операция по Штурмдорфу позволяет устранить все гистологические изменения шейки, при этом сохраняются все половые функции. Потому бояться данной манипуляции не стоит.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/amputatsiya-shejki-matki-po-shturmdorfu.html

Ампутация шейки матки

Процедуры и решение проблем

Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.

Показания

В список основных показаний входят:

• дисплазия шейки матки (в тяжелых формах);
• эрозия;
• лейкоплакия;
• эндометриоз;
• кисты, полипы, кондиломы шейки матки;
• эктропион;
• рак in situ;
• микроинвазивные формы рака (IA1).

Объем оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка

В рамках подготовки к операции необходимо пройти инструментальную и лабораторную диагностику:

Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Операция

Конусовидная (по Штурмдорфу)

Считается наиболее распространенной техникой ампутации шейки матки и предполагает удаление всей слизистой оболочки цервикального канала, который в дальнейшем устилается новой здоровой тканью. Хирургические манипуляции выполняются в несколько этапов:

1. обнажение шейки матки с последующей фиксацией при помощи щипцов Мюзо;
2. резекция конусообразной части, начинающейся в зоне наружного зева и заканчивающейся в самой глубине цервикального канала;
3. отслоение и поднятие к цервикальному каналу оставшейся части слизистой оболочки.

В завершении накладываются швы.

Цены

• Ампутация шейки матки по Штурмдорфу от 80 000 ₽

Клиновидная (по Шредеру)

К этой технике ампутации шейки матки прибегают сравнительно нечасто. Операция проводится в такой последовательности:

1. обнажение и фиксация шейки матки;
2. поперечное рассечение тканей по обеим сторонам цервикального канала таким образом, чтобы получились две зоны;
3. выкраивание клиновидного лоскута той части ткани, которая подверглась патологическим изменениям;
4. формирование наружного зева.

• Финальным этапом так же является наложение швов.
• Высокая
• Предполагает пересадку сводов, показана при гипертрофии шейки матки, довольно часто дополняется пластикой влагалища (задняя кольпорафия и леваторопластика).

Выбор техники ампутации шейки матки определяется характером травмы и степенью гиперплазии. Альтернативой классической операции выступает диатермокриодеструкция подвергшейся гипертрофии части шейки матки.

Источник: https://www.frauklinik.ru/ginekologia/amput_sheiki_matki.php