Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Понятие обтурация корневых каналов подразумевает закрытие просвета полостного органа в стоматологии. Обтурация в обязательном порядке проводится при пломбировании, нередко используется для устранения периодонтита и пульпита.

Обтурация может иметь временный или постоянный характер, такая коррекция проводится при помощи специально разработанных пломбировочных материалов. Многие стоматологи прибегают к применению гуттаперчи. Преимущество средства в том, что оно не способно провоцировать появление аллергии.

Латекс после нагревания расплавляется и заполняет имеющиеся полости.

Временная обтурация проводится в случае, если установить пломбу – невозможно из-за воспалительного процесса. На развитие патологий могут указывать симптомы: припухлость в области зуба, отечность, острая боль.

В таком случае при проведении манипуляции применяют пластические материалы, не твердеющие, обладающие рядом лечебных свойств. Период, на который устанавливается материал, определяет врач.

Цель проведения процедуры

На финишной стадии эндодонтического лечения проводится пломбирование корневых каналов при помощи биосовместимого пломбировочного материала. Цель пломбирования состоит в сохранении инертного состояния, профилактики внедрения инфекционных агентов. Материал, обеспечивающий пломбировку должен герметично закрывать, а имеющееся отверстие прилегать к стенкам канала.

Такая манипуляция обеспечивает полноценную изоляцию тканей периодонта от корневого канала и от микрофлоры, содержащейся в дентинных канальцах. Санация ротовой полости может быть проведена после полноценной и медикаментозной обработки. Для проведения пломбирования могут применяться различные методики, материалы.

Временная обтурация может проводиться для достижения результатов:

• антисептическая обработка дентинных трубочек и корней,
• противовоспалительное лечение, прямая антисептическая обработка очага воспаления,
• восстановление регенеративных способностей на особых участках,
• изоляция канала.

Как делают обтурацию корневых каналов?

Обтурация корня проводится двумя способами. Предусмотрено две методики:

Временная проводиться при наличии воспалительного процесса и заменяется на постоянную после устранения причин, провоцирующих воспалительный процесс. Отличительной особенностью является то, что временная пломба изготавливается из нетвердеющих материалов и устанавливается лишь на ограниченное время.

Максимальная продолжительность службы – 2 месяца с момента установки, после снятия острого воспаления пломбу сменяют на постоянную.

Стандартная техника

Методика используется с момента выявления способа апикального уступа. Такая методика  упрощает процесс обработки корневых каналов. Эта форма выступа обеспечивает плотное прилегание гуттаперчи, иного пломбировочного материала к стенкам. Эти условия позволяют получить герметизацию.

Преимущество метода состоит в простоте. В ходе манипуляции применяются стандартные инструменты и пломбировочные материалы. Несмотря на простоту такой метод является преимущественным, позволяет обеспечить надежность лечения.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Подогретая гуттаперча позволяет получить абсолютное заполнение полостей и достичь надежной герметизации. Несмотря на преимущества, метод имеет недостатки. После испарения хлороформа происходит усадка, нельзя исключать диффузию пломбирующего материала.

Такая методика является простой, но отличается высокой эффективностью. Благодаря применению мягкой гуттаперчи, возможно получить результаты в лечении.

Химическая методика

Химическая методика заполнения системы пустот подразумевает использование стержня из гуттаперчи, обработанного специальными растворами или растворителями. Этап подготовки требует проведения маркировки мастер-штифта, его диаметр подбирается в индивидуальном порядке.

Длина штифта должна быть на 2-3 мм меньше глубины высверленной пустоты. На заключительном этапе устьевая зона заполняется штифтами.

Thermafil

Такая методика требует подогрева гуттаперчи до текучего состояния. На поверхность канала наноситься силер, после  вставляется инъекционная игла в зону пломбирования. Игла вводится ниже апикальной трети корневого канала. Предотвратить усадку материала , возможно. Состав наносят слоем не более 2-3 мм. К материалу должна прикладываться нагрузка в виде нагнетающей силы.

Латеральная конденсация

При проведении манипуляции по технологии размягчение заполнителя не требуется. Преимуществом методики является исключение вероятности усадки, проявляющейся после размягчения.

Также способ позволяет минимизировать риск продавливания материала в пространство. Канал принимает форму планомерно расширяющегося конуса.

Силер может быть нанесен на внутреннюю поверхность корней или на сам штифт. Для герметизации возможного устья используются стержни.

Двухэтапная и биологическая методика

Двухэтапная методика с раздельной обтурацией используется при внутренней резорбции корня зуба. После проведения пломбировки первого канала штифт срезают при помощи раскаленного инструмента вровень с уровнем разветвления.

После проведения обработки каналы могут пломбироваться по стандартной методике. Биологическая обтурация позволяет закрыть корневую полость благодаря выращиванию твердых и соединительных тканей периодонта.

Какие материалы используются?

В процессе пломбирования зубных каналов вычищенная полость зуба заполняется массой. Можно сделать вывод о том, что обтурация позволяет выполнить замену периодонтальных тканей искусственным аналогом. Состав тесно контактирует с тканями, предъявляемые к составам требования высокие:

• средство должно изолировать канал от попадания бактерий,
• важна высокая гипоаллергенность,
• достаточная рентгенконтрастность.

Процедура пломбирования каналов терпела изменения по мере развития стоматологии. Для проведения должной терапии используются новейшие способы пломбировки и специальные материалы. Выбрать методику из общего перечня – невозможно.

Стоматологи  прибегают к использованию комбинированных методик.

Специальные пасты

В качестве пломбировочных элементов часто используются специальные пасты. в современной стоматологии используются составы трех видов:

• пластичные нетвердеющие,
• твердые материалы,
• пластичные твердеющие.

Все перечисленные составы имеют собственные преимущества и недостатки.

Силеры

Силер применяется для обеспечения полного заполнения корневых каналов. такое условие требуется для обеспечения герметичности, снижения риска появления воспалительных процессов и обеспечения легкости вхождения штифта.

При выборе силера обращают внимание на параметры:

• адгезия,
• текучесть,
• скорость застывания.

Существует достаточное количество силеров, но ни один из них не отвечает стандартам в полной мере.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса. В процессе нагревания вещество размягчается и принимает текучее, вязкое состояние. Непосредственно после охлаждения состав застывает и принимает твердую форму.

В составе такого средства содержится 20% гуттаперчи. Состав отвечает всем стандартам и требованиям, основное его преимущество в высокой биологической совместимости с тканями. Такое условие позволяет снизить риск появления аллергической реакции до минимума.

Оптимальная методика воздействия и тип обтурации определяются в частном порядке врачом стоматологом. Все составы, используемые в стоматологии, соответствуют стандартам качества.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/obturacziya-kornevyh-kanalov

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

555

Даже после депульпирования зуба можно предотвратить его дальнейшее разрушение и надолго сохранить рабочие качества.

Одной из таких возможностей является обтурация корневых каналов.

Общее понятие

Обтурация – это способ предохранения мягких тканей зуба от агрессивного воздействия внешней среды. Его оказывают кислоты, находящиеся в слюне, пище, напитках и во всем, что попадает в полость рта.

• Для обеспечения защиты, в депульпированную и обработанную полость зубного корня устанавливается штифт.
• Свободное пространство между штифтом и стенками зуба плотно заполняется пластичной массой, именуемой силером.
• Качественный силер должен проникнуть во все необходимое пространство, включая мельчайшие канальные ответвления и изгибы.

Таким образом, происходит своеобразное герметичное запечатывание каналов. Это позволяет предотвратить возможные процессы воспаления, и сохраняет зубу его функциональность.

Характеристики конструкции

Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

• Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие. Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.
  Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.
  Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.
• Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи. Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

• Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином. Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.
• Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Требования к материалам

1. Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.
2. Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.

3. Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

• Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
• Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
• Не иметь токсичности, находясь в канале.
• Не вызывать раздражения периодонта.
• Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
• Иметь антибактериальные свойства.
• Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
• Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
• В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
• Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
• Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
• Обладать разумным периодом отверждения.

Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

Но, вышеописанные требования достигаются с помощью сочетания нескольких методик в одной процедуре. Это позволяет приблизиться к наилучшему результату.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

Стандартная технология

Необходимым условием применения этого способа служит наличие апикального уступа (упора) в зубном канале определенной цилиндрической формы.

Сам уступ предотвращает выход гуттаперчи и герметика за пределы отверстия в процессе работы. Его форма облегчает обработку каналов и подбор необходимого размера штифта.

Общая схема работы по этой технологии выглядит так:

• выполнение апикального уступа в канале нужной формы и размера;
• выбор мастер-штифта подходящей величины и конфигурации;
• проверка его соответствия вканале;
• штифт маркируется, извлекается из канала;
• обработка штифта и зубных стенок герметиком;
• обработанный стержень полностью вводится в полость корня и окончательно фиксируется в нем при помощи силера;
• при необходимости полость канала заполняется нужным количеством дополнительных штифтов по аналогии с предыдущим.

Метод довольно быстрый и удобный, дает гарантию качества на долгий срок. К недостаткам можно отнести невозможность его использования при лечении резцов и малых коренных зубов в верхней челюсти.

Разогретая гуттаперча

Особенностью технологии является применение мягкой, разогретой гуттаперчи. Такая консистенция позволяет провести наиболее плотное и надежное заполнение рабочей полости.

Разогрев материала выполняется с помощью специального прибора теплоносителя непосредственно в пломбируемом канале.

В данном случае порядок работы выглядит следующим образом:

• Полости канала придается конусовидная форма, достаточная для вхождения инструмента-теплоносителя.
• Подбирается штифт, несколько меньший длины канала, его окончанию путем обрезки также придается форма конуса.
• Подготовленный штифт после первой примерки извлекается и стенки канала покрываются специальным цементным составом.
• Штифт, введенный в канал повторно, на верхней границе срезается с помощью горячего прибора.
• Разогретая мягкая гуттаперча уплотняется с помощью специального холодного приспособления (плаггера).
• Подобные манипуляции (извлечение штифта и его обработка горячим инструментом) проводятся несколько раз. Параллельно должно выполняться «утаптывание» гуттаперчи холодным плаггером.
• При заполнении канала на глубину 5-6 мм процедуру можно закончить.
• Если рабочая полость достаточно большая, то используются вспомогательные штифты. Они устанавливаются по аналогичной схеме.

Несмотря на высокую плотность герметика и его хорошее прилегание к стенкам полости, гарантировать полную герметичность нельзя (в частности – из-за усадки материала). Поэтому такой метод не является единственным.

Химический способ

Этот способ предусматривает размягчение гуттаперчи путем ее предварительной обработки растворами хлороформа или другого подобного препарата.

Данный способ состоит из выполнения таких операций:

• Формируется апикальный выступ и обрабатывается рабочая полость.
• Подбирается мастер-штифт необходимого диаметра, с длиной, меньшей на 2—3 мм всей протяженности канала.
• Штифт помещается в обработанную полость, делается рентген-снимок, на границе режущей части коронки проводится маркировка.
• Вторично маркирование проводится при его полном погружении до границы апикального выступа.
• Последнее извлечение штифта заканчивается обработкой его поверхности сипероми дальнейшим погружением в раствор хлороформа. Время выдержки в растворе определяет врач, ориентируясь на его размеры.
• Размягченный таким способом штифт быстро помещается в канал. С применением определенного усилия, он прижимается к апексу. Должно произойти полное совпадение метки с режущей границей коронковой части зуба.
• Если того требует ситуация, то в незаполненное пространство вводятся вспомогательные штифты.

При проведении последней операции возможно использование иных методов или их комбинаций, на усмотрение врача.

Thermafil

В данной методике проводится разогрев гуттаперчи до 160°С, практически – до жидкого состояния. Ее используют при несформированной верхушке корневого канала. Заполнение полости горячим материалом проводится с помощью иглы.

Порядок действий таков:

• Зубной канал обрабатывается с приданием ему необходимой формы.
• Стенки канала покрываются силером.
• Игла вводится в пломбируемую полость на треть апикального выступа.
• Из нее осторожно и медленно выпускается материал, одновременно извлекая иглу обратно из полости. Объем заполнения при этом не должен превышать 2—3 мм высоты канала.
• После извлечения иглы введенный материал «утаптывается» холодным плаггером. Это позволяет охладить гуттаперчу и делает ее структуру более плотной.
• Подобные манипуляции проводятся до тех пор, пока канал не будет полностью и герметично заполнен.

Но и этот способ не является безупречным. В данной технологии существует риск выхода герметика за апикальную зону и неполного заполнения канала.

Латеральная конденсация

Считается наиболее сложным, но и наиболее надежным вариантом (при достаточной квалификации врача). Здесь не предусмотрен разогрев гуттаперчи, и это исключает вероятность усадки материала и выхода его за необходимые пределы.

Метод латеральной конденсации предполагает выполнение следующих действий:

• Обработка полости канала с формированием конусообразной формы.
• Выбор нужного по размеру штифта и ввод его в рабочее отверстие на всю глубину.
• По контрольному рентген-снимку проверяется припасовка.
• Штифт маркируется на нужном уровне и извлекается из полости.
• Стенки канала или сам штифт обрабатываются силером.
• Штифт снова помещается в полость, прилагая усилия, прижимается к стенке, после чего он принимает форму канала.
• Свободное пространство заполняется необходимым количеством вспомогательных штифтов. Они предварительно также обрабатываются силером.
• С помощью спредера проводится конденсация всех помещенных штифтов поочередно, пока не будет плотно заполнено все рабочее пространство.

Данная методика предусматривает высокую квалификацию специалиста. При некорректном выполнении работы есть вероятность дальнейшей разгерметизации обработанной полости.

Двухэтапный метод

Такой метод применим в случае разветвленного расположения зубных каналов. Здесь предусмотрены такие этапы работы:

• Обработка первого канала и его пломбировка до начала ответвления.
• На этой высоте штифт срезается разогретым инструментом.
• Подобные манипуляции проводятся с каждым ответвлением.
• Общая зона пломбируется по обычной схеме.

В случае сложного устройства канальных полостей возможно применение разных методик или их комбинаций индивидуально для каждого канала. Врач принимает решение после проведения необходимого обследования.

Система E&Q Plus

Это – новейшая система обтурации с помощью разогретой гуттаперчи.Работа выполняется инжекторным пистолетом и нагревательным наконечником с насадками.

Разогревание материала проводится непосредственно в корневом канале, из-за чего происходит постепенное непрерывное уплотнение гуттаперчи:

• После предварительной обработки канала выбирается мастер-штифт нужного размера и формы.
• Для предупреждения выхода гуттаперчи за верхушку канала кончик штифта срезается.
• Делается припасовка стержня в канале.
• Выбираются нужные плаггеры.
• Подбирается одна из насадок для наконечника системы.
• После сушки и обработки силером канала в него помещается мастер-штифт.
• На наконечнике устанавливается нужный предел температуры, и он вводится в корневую полость споследующей активацией.
• Нагретая масса конденсируется плаггером.
• Данные манипуляции повторяются, пока не будет достигнут нужный результат.

Дальнейшее пломбирование проводится по схеме, которую выбирает стоматолог.

Применение этой системы в настоящее время признано наиболее эффективным – она обеспечивает надежное трехмерное заполнение корневого канала.

Из видео узнайте больше о гибридном методе обтурации корневых каналов.

Заключение

Хотя работы по получению идеального пломбировочного материала не прекращаются, замены гуттаперчи в обтурации корневых каналов на сегодняшний день пока не найдено. Данный метод и данный материал являются наиболее используемыми.

Причиной тому являются эффективность и длительность функционирования зуба после лечения. В пользу такой методики также говорит соотношение цены и качества проведенной работы.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html

Лечение корневых каналов зубов – пломбирование гуттаперчей

Обтурация – это способ предохранения мягких тканей зуба от агрессивного воздействия внешней среды. Его оказывают кислоты, находящиеся в слюне, пище, напитках и во всем, что попадает в полость рта.

• Для обеспечения защиты, в депульпированную и обработанную полость зубного корня устанавливается штифт.
• Свободное пространство между штифтом и стенками зуба плотно заполняется пластичной массой, именуемой силером.

Качественный силер должен проникнуть во все необходимое пространство, включая мельчайшие канальные ответвления и изгибы.

Таким образом, происходит своеобразное герметичное запечатывание каналов. Это позволяет предотвратить возможные процессы воспаления, и сохраняет зубу его функциональность.

Обтурация в переводе с латыни означает «закрытие». Это процедура герметизации просвета при нарушении его проходимости.

В стоматологии обтурация применяется при пломбировании корневых каналов. Для ее выполнения используют различные виды материалов, самым популярным считается гуттаперча.

В основу метода положено вживление в полость корневого канала специального штифта. Это позволяет получить высокопрочную пломбу корня.

Обтурация может быть временной или постоянной. В первом случае ставят временную пломбу при наличии воспалительного процесса. Когда его устраняют, проводят установку постоянной пломбы. Срок службы временной конструкции не более 2 месяцев.

Характеристики конструкции

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

• Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие.
  Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.
  Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.
  Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.
• Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи.
  Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Предлагаем ознакомиться:  Безметалловая керамика и металлокерамика сравнение

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

• Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином.
  Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.
• Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Требования к материалам

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

• высокий уровень герметизации;
• отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
• требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
• минимальный процент усадки;
• при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
• важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
• обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
• требуется устойчивость оттенка;
• быстрое затвердевание;
• устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
• высокая прочность и упругость;
• максимальная биосовместимость.

К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.

1. Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.
3. Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.
4. Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

• Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
• Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
• Не иметь токсичности, находясь в канале.
• Не вызывать раздражения периодонта.
• Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
• Иметь антибактериальные свойства.
• Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
• Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
• В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
• Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
• Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
• Обладать разумным периодом отверждения.

Предлагаем ознакомиться:  Какие стоматологии лечат по омс

Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

Но, вышеописанные требования достигаются с помощью сочетания нескольких методик в одной процедуре. Это позволяет приблизиться к наилучшему результату.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Все способы применения гуттаперчи подразумевают использование штифта, который изготавливается из вытяжки гуттаперченосных растений.

С использованием этого материала появилась возможность равномерно заполнить полость корневого канала. Средство не токсично для организма человека, поддается размягчению под действием высоких температур, не вызывает никаких побочных эффектов.

При установке гуттаперчевой пломбы необходимо обязательно использовать специальный герметик, который заполняет все полости корневого канала.

Помимо этого стоматолог должен обладать специальными навыками, чтобы при проведении обтурации он мог использовать различные методы.

Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.

Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).

Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:

1. Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
2. Далее производят подбор подходящего стержня.
3. С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
4. На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
5. Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
6. После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.

Процедура не очень сложная и не занимает много времени. Одним из недостатков стандартной методики считается принудительное расширение области апикального канала.

Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.

Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.

При этом выделяют и серьезные недостатки:

• вероятность попадания материала в периапикальную область;
• усадка со временем.

Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.

Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.

Предлагаем ознакомиться:  Инкубационный период стоматита у детей — ПрофиМед

Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и  требует высокой точности от специалиста.

Химический способ

В данном случае на стенки штифта наносят специальный химический реагент (хлороформ и другие). На подготовительном этапе очень тщательно подбирают мастер-стержень (длина, диметр, форма и т. д.).

Процедура обтурации включает в себя следующие этапы:

1. Подготовка апикальной области.
2. Подбор мастер-штифта (он должен быть минимум вдове больше используемого инструмента).
3. Помещение гуттаперчи в область корневого канала с последующей рентгенодиагностикой.
4. Маркировка при полном погружении штифта в апикальную область.
5. Обработка стрежня герметиком и погружение в раствор хлороформа на некоторое время (зависит от размеров конструкции).
6. Введение в полость до метки на желательной поверхности коронки зуба.

Если в конце процедур остаются небольшие незаполненные полости, то в них помещают фрагменты штифта, покрытого силером. В данном случае применяется процедура латеральной конденсации.

Thermafil

Подразумевает под собой разогрев материала до текучей консистенции. Поверхность корня покрывают силером и вводят в полость иглу для инъекции (до нижней границы апикальной области).

Таким способом проводят герметизацию любых корней. Метод имеет свои особенности — вводить материла необходимо постепенно (по 2—3 мм), чтобы он мог остыть и закрепиться в полости зуба (это выполняется под действием нагнетающей силы).

Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

Заключение

Обтурация корневого канала — современная процедура установки пломбы. Она позволяет достичь максимальной герметичности и прочности.

Для ее проведения сегодня используют множество методик, которые подбираются в зависимости от клинической картины пациента.

Источник: https://denta-da.ru/obturatsiya-kornevykh-kanalov-stomatologii/

Пломбировочные материалы для корневых каналов

июля 17, 2014

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

• 2. Пластичные твердеющие:
• — Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).
• — Поликарбоксилатные цементы (Белокор).
• — Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).
• — Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).
• — Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).
• — Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).
• — Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).
• — Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин.

Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е).

В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др.

Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии.

Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.

— Цинкоксидэвгенолъные цементы.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол.

Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов.

Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель.

Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов.

Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы.

Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу.

Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен.

Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала.

Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала.

Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

1. Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:
2. 1) пастами,
3. 2) цементами,
4. 3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/plombirovochnye-materialy-dlya-kornevykh-kanalov.html

Новый метод трехмерной обтурации системы корневого канала зуба — современные наукоемкие технологии (научный журнал)

1 Бондаренко И.С. Маланьин И.В.

структурные компоненты самосознания матери: самопостижениепсихолого-педагогическая технология
Последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами.

Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. (Carnes, E.

, 1973)

Трехмерная обтурация системы корневых каналов должна предотвращать просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, предотвращать повторное инфицирование, создавать благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей.

Для пломбирования системы корневого канала используют множество различных способов: метод одного штифта; метод боковой конденсации, метод вертикальной конденсации, метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей, термомеханическое уплотнение гуттаперчи; обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца; метод введения гуттаперчи на носителе; депофорез; серебряные штифты, жесткие штифты и т.д., но не один из них не обеспечивает тщательную трехмерную обтурацию системы корневого канала зуба, включая открытые дополнительные каналы, множественные ответвления, изгибы, расширения и сужения канала.

• В связи с этим, поиск новых способов трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба после эндодонтического лечения актуален и в настоящее время, что и определило наши цели и задачи.
• Целью данной работы явилось повышение качества пломбирования системы корневого канала после эндодонтического лечения.
• Задачей нашего исследования явилось повышение эффективности лечения осложнений кариеса, предотвращение выведения горячей гуттаперчи за апикальное отверстие, снижение токсичности.
• Материалы и методы: Нами проведено пломбирование системы корневого канала зуба с применением предложенного способа у 150 пациентах, 50 пациентов составили контрольную группу, которым проводили пломбирование системы корневого канала с применением метода вертикальной конденсации теплой гуттаперчи.

Предложенный нами метод осуществлялся следующим образом. После определения топографии и длины корневого канала, проводили инструментальную обработку системы корневого канала по методики Step-back по стандартам ISO минимум до 35-40 размера с формированием стоп-упора и конусности.

Медикаментозную обработку системы корневого канала проводят по общепринятой методике с применением стабилизированного раствора гипохлорита натрия. Корневой канал тщательно высушивали при помощи абсорбирующих штифтов.

Гуттаперчевый штифт, подобранный по размеру, длине и конусности канала, пинцетом погружают на 2-3 секунды в ксилол, затем вводят его в корневой канал на 5-10 секунд, тем самым получают слепок канала, корневой канал обрабатывают эфиром для повышения скорости испарения ксилола и нейтрализации токсического (хоть и не большого) действия ксилола.

Корневой канал высушивали при помощи абсорбирующих штифтов. Стенки канала покрывали очень тонким слоем инертного силлера при помощи каналонаполнителя или бумажного штифта, слепок тоже смазывали силлером и вносили в канал. Излишки слепка срезали на высоте устья канала нагретым докрасна стоматологическим экскаватором.

Затем в центр слепка находящегося в канале зуба на 40-50 секунд, вводили файл с ультразвуковыми колебаниями, разогретый до 300 0С. Файл не доводя до апикального отверстия на 1-2мм. Файл берут стандарта ISO на 1-2 размера меньше, чем размер файла которым был обработан канал.

Под действием температуры и ультразвуковых колебаний происходит разогрев гуттаперчи в канале и проникновение ее в латеральные ответвления канала. В образовавшееся пространство вводят того же размера что и файл гуттаперчевый штифт. Проводят рентгенологический контроль пломбирования.

Результаты исследований. Использование гуттаперчи с ксилолом и получение слепка канала позволяет наиболее точно распределить гуттаперчу в канале и заполнить его с учетом разнообразных щелевидных углублений. Применение эфира при снятии слепка позволяет убрать токсическое действие ксилола, за счет повышения скорости испарения и нейтрализации последнего.

Применение разогретого файла до 300 0C в сочетании с ультразвуковыми колебаниями, вызывающими эффекты микровибрации, повышает качество пломбирования за счет нагревания гуттаперчи, расположенной в корневом канале, распределения ее по всему каналу и боковым ответвлениям, способствует заполнению латеральных канальцев гуттаперчей и увеличивает плотность прилегания материала к стенкам корневого канала.

Через 1 месяц у 11 пациентов были выявлены периодонтальные изменения. У пациентов, которым проводилось пломбирование системы корневого канала, осуществляемое с помощью предложенного метода, периодонтальных изменений не наблюдалось.

У пациентов основной группы, при контрольном осмотре через 6 месяцев, после применения предложенного метода пломбирования системы корневого канала зуба, клиническая картина была благоприятна.

Не отмечалось ни каких изменений периапикальных тканей.

А у 6 пациентов контрольной группы рентгенологически были выявлены деструктивные изменения в периапекальных тканях и увеличение толщины периодонтальной щели.

1. Выводы: Пломбирование системы корневого канала с помощью предложенного способа трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба позволяет добиться полного, герметичного заполнение системы корневого канала исключить просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, создает благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей, тем самым повышая эффективность лечения осложнений кариеса.
2. Предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба отвечает на требования предъявляемые к трехмерной обтурации системы корневого канала и тем самым повышает качество лечения осложнений кариеса и предотвращает вероятные периодонтальные осложнения.
3. Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.
4. Полученные данные, позволяют рекомендовать предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба в широкую стоматологическую практику.

Библиографическая ссылка

Бондаренко И.С., Маланьин И.В. НОВЫЙ МЕТОД ТРЕХМЕРНОЙ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 4. – С. 38-39;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22677 (дата обращения: 25.03.2020).

Источник: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22677