Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Облучение при раке молочной железы является одним из самых действенных методов уничтожения атипичных клеток. Происходит это путем воздействия на ДНК ионизирующим излучением.

Существует несколько разновидностей лучевой терапии, что позволяет лечить даже тех пациентов, которым противопоказана операция или которые отказались от хирургического вмешательства.

Облучение также используется в комплексе с другими видами лечения, например, химиотерапии, гормональных таблеток, до или после операции.

Виды лучевой терапии и продолжительность лечения

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияПроведение процедуры лучевой терапии с применением компьютерной томографии

Отзывы о лучевой терапии при раке молочной железы говорят о том, что на ранних стадиях она способствует полному выздоровлению, а в запущенных случаях позволяет держать деление клеток под контролем, тем самым продлевая жизнь пациентке.

Принцип лечения заключается в направленном воздействии радиационных частиц на опухолевый участок, а также регионарные ткани, в которые проникли атипичные клетки. С помощью специальных приборов – медицинских ускорителей – удается точечно направить нейтронное или рентгеновское излучение на опухоль.

Вопреки убеждениям врачей, что данный вид терапии безопасен, стоит сказать, что это не совсем так. Более всего страдает от радиации красный костный мозг, клетки которого имеют высокую степень пролиферации (деления), практически такую же, как у раковых клеток.

Облучение воздействует на них и приводит к гибели, в результате чего нарушаются кроветворные процессы. Клетки остальных тканей меньше страдают при радиационном облучении, но при этом они могут утрачивать некоторые свои функции опосредованно, из-за нарушения функций красного костного мозга.

Поэтому говорить об абсолютной безопасности процедуры некорректно.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияОдной из целей лучевой терапии является уменьшение размера опухоли

Целью проведения лучевой терапии является:

  • Полное уничтожение атипичных клеток в очаге поражения. Это выполнимо только на начальном этапе формирования злокачественной опухоли, когда мутировавшие агенты не проросли окружающие ткани.
  • Уменьшение опухоли – обычно выполняется перед хирургической операцией.
  • Закрепление положительной динамики при лечении другими методами.
  • В случае невозможности проведения операции облучение может продлить жизнь и облегчить состояние пациентки.

С целью более точного направления лучей применяется компьютерная томография. Окружающие ткани защищены специальными корсетами, чтобы уменьшить воздействие ионизирующих частиц. Процедура проводится стационарно или амбулаторно, в зависимости от ситуации: если женщина восстанавливается после операции и через 2 недели назначается облучение, оно проходит в клинике.

Исходя из качества оборудования и методов лучевой терапии, а также статуса и рейтинга лечебного заведения, один сеанс может обойтись от 3 до 5 тысяч рублей. Сеансов может понадобиться до 30. Общая стоимость в таком случае будет от 90 до 150 тысяч рублей в России.

В зависимости от цели лучевая терапия делится на симптоматическую, паллиативную, радикальную. В зависимости от места расположения источника излучения на внешнюю и внутреннюю.

Самостоятельное облучение показано, если операцию делать нельзя. Послеоперационная терапия направлена на уничтожение клеток, которые не были удалены хирургическим путем. Предоперационная – на уменьшение размеров опухоли или устранение метастазов.

Внешняя и внутренняя лучевая терапия

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Наиболее часто используется методика, при которой источник излучения находится в рентгеновском аппарате. Проводится 5 – 6 раз в неделю в течение 1 – 1,5 месяцев. Решение проводить внешнюю терапию радиоактивными частицами принимается в том случае, если поражено более 4 лимфатических узлов.

Внутреннее облучение заключается в использовании имплантатов с радиоактивными препаратами. Другой вариант – в место опухоли вводится катетер и по нему воздействуют на пораженный участок.

Радикальная

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияРадикальное облучение заключается в постоперационном или предоперационном воздействии, чтобы полностью очистить организм от атипичных клеток. В данном случае курсов может понадобиться меньше. Особенно эффективно ионизирующее облучение воздействует на метастазы, содержащие небольшое количество мутированных агентов.

Паллиативная

Применяется при метастазировании до операции или после нее. Также помогает уменьшить размеры опухоли и болевые ощущения на поздних стадиях онкологии. Паллиативное лечение назначают в тех случаях, когда прогноз крайне негативный. Оно направлено на продление жизни пациентов.

Симптоматическая

Облучение показано при неоперабельных формах рака, когда есть множественные метастазы или опухоль проросла крупные сосуды и жизненно важные органы.

Неоперабельный рак проявляется отсутствием аппетита и сильным истощением, значительной потерей массы тела. Признаком неоперабельности являются боли, при которых помогают только наркотические лекарственные препараты.

Терапия помогает устранить симптомы и улучшить качество жизни пациентки.

Неоперабельный рак молочной железы встречается реже, чем при других локализациях.

Показания и противопоказания

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Показанием к проведению облучения является остановка пролиферации атипичных клеток путем воздействия на их ДНК. Ранее лучевая терапия применялась в послеоперационном периоде для уничтожения клеток, оставшихся в тканях. На данный момент ее проводят также перед операцией – вопрос о времени облучения решает врач.

Нельзя проводить облучение в следующих случаях:

  • Есть гнойные очаги в месте опухоли. Онкологический процесс в стадии распада.
  • При инвазивных опухолях, прорастающих в полые органы – желудок, желчный пузырь.
  • Тяжелое состояние пациентки после предыдущего лечения – операции или химиотерапии. Кахексия – сильное истощение при отсутствии аппетита. После облучения показано калорийное питание, но женщина не сможет соблюдать данные рекомендации.
  • Нарушение функций кроветворения – лейкопения, тромбоцитопения, низкий гемоглобин.
  • Инфекционные заболевания легких – туберкулез.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Перенесенный не позднее года инфаркт миокарда.

Решать вопрос о применении облучения должен консилиум из докторов разных направлений онкологии. Схемы терапии разрабатываются отдельно для каждого пациента и зависят от стадии рака, размеров опухоли, агрессивности, а также от особенностей организма и состояния пациентки на момент лечения. Имеет значение, к какому гистологическому типу относится опухоль, насколько она дифференцирована.

Во время лечения луч направляют таким образом, чтобы он полностью покрывал пораженный участок с лимфоузлами. Если есть метастазы, аппарат настраивают на облучение всех зон, которые поражены. Есть наблюдение, что в радиусе 3 см от первичного очага находится 50% раковых клеток. Еще 50% расположено в радиусе 5 см.

Период восстановления

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияПоследствия лучевой терапии — покраснение и воспаление подмышечных узлов

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы могут проявляться следующим образом:

  • Кожные реакции – зуд, покраснение, изъязвление. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей и не пользоваться косметикой.
  • Отек груди и уплотнение тканей, которые со временем проходят.
  • Боль в подмышечных лимфоузлах. Это связано с послеоперационными осложнениями – отеком и повреждением нервных окончаний.
  • Усталость. Проявляется при облучении, если перед ним проводилась химиотерапия.

Некоторые пациентки отмечают, что мышцы груди становились плотными и мешали движениям. Это связано с появлением рубцов. Рубцовая ткань может возникнуть в легких, что будет проявляться сухим кашлем и одышкой.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияОсложнение лучевой терапии — лимфедема

К осложнениям после лучевой терапии относятся:

  • Потеря чувствительности некоторых частей руки.
  • Лимфедема – отек верхних конечностей со стороны опухоли.
  • Пневмония.
  • Ожоги.
  • Рецидив опухоли.

Повреждение сердечной мышцы встречается у пациенток с никотиновой зависимостью, а также дистрофическими изменениями в сердце.

Для лечения ожогов после лучевой терапии применяются бинты и повязки из дышащего материала. Мази и кремы с ионами серебра дезинфицируют раны после лопнувших волдырей и ускоряют их заживление. Подходит Бепантен, Судокрем.

После лечения рака необходимо обеспечить усиленный кровоток во всем теле, чтобы радионуклиды быстрее выводились, а вместе с ними остатки погибших раковых клеток. Для этого назначается посильный двигательный режим тренировок. Можно проводить их дома.

Диета при лучевой терапии

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияРекомендуется употребление термически не обработанных натуральных соков

После лучевой терапии показано калорийное питание, по возможности состоящее из термически необработанных продуктов. Сюда входят овощи, фрукты, свежие соки, приготовленные в домашних условиях. Особенно полезны морковь, свекла и капуста.

Следует исключить маринованные, соленые, копченые продукты. Диетологи советуют употреблять бульоны, но последние исследования показывают, что они не оказывают восстанавливающего действия на организм.

Питание при лучевой терапии молочной железы должно восстанавливать, а не дополнительно нагружать организм. Пищу принимать необходимо не менее 4 раз в сутки.

Обследование после лечения

Когда реабилитация после лучевой терапии молочной железы окончена, врачи рекомендуют сдать комплекс анализов, чтобы оценить эффективность лечения. Сюда входят тесты на онкомаркеры, биохимический анализ крови, а также общие исследования мочи и кала.

Каждые 2 – 3 месяца женщина должна проходить маммографию и периодически МРТ, чтобы вовремя заметить образование новых очагов или метастазов.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/vosstanovlenie-posle-luchevoj-terapii-molochnoj-zhelezy-lechenie-ozhogov-lfk-i-dieta.html

Отдаленные последствия лучевой терапии при раке молочной железы — АНТИ-РАК

Радиотерапию при РМЖ назначают:

  • в сочетании с органосохраняющей операцией,
  • при обширном злокачественном процессе, развитии метастазов,
  • при поражении лимфоузлов, в том числе, подмышечных и подключичных,
  • на фоне проникновения метастазов в ткани скелета.

Лучевая терапия при раке молочной железы очень эффективный метод. Как показали исследования, раковые клетки очень чувствительный к ионизированному радиационному излучению. Само воздействие происходит локально и только на злокачественное новообразование.

Раковые клетки обычно недоразвитые и имеют более низкую дифференцировку чем обычные здоровые ткани. Из-за чего они более чувствительный к радиационным лучам. При воздействии на уровне ДНК происходит повторная мутация, и раковые клетки погибают.

Сама терапия не основная и используется в комплексе с химиотерапией и после операбельного удаления опухоли, чтобы уничтожить остатки раковых тканей и клеток. Перед процедурой врач-радиолог высчитывает дозу радиации для максимального поражения раковых клеток и минимального воздействия на здоровые ткани.

Лучевую терапию классифицируют в зависимости от цели ее использования на две большие группы:

  • Радикальная. Применяется на ранних стадиях, в составе безоперационного лечения или после оперативного вмешательства.
  • Паллиативная. Применяется для поддержания нормального самочувствия и для уменьшения симптомов у больных 3-4 стадией РМЖ.

Также радиотерапия делится на несколько разновидностей в зависимости от зоны облучения:

  • Молочная железа со стороны опухолевого процесса.
  • Узлы лимфатической системы.
  • Мышечная ткань.

Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения и схемы лечения:

  • Предоперационная. Используется для уничтожения периферических клеток опухоли, которые могут дать рецидив после операции. Нередко применяется для уменьшения размеров опухоли с неоперабельной до операбельной.
  • Послеоперационная. Показана для уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться в тканях груди или лимфоузлах после операции. Несмотря на высокую точность современной хирургии, невозможно оперативно удалить все раковые клетки.
  • Интраоперационная – применяется при назначении органосохраняющей операции.

Рак относится к генетически и этиологически разнородным заболеваниям, он имеет множество разновидностей. Рак молочной железы может быть локализован в любом месте – сосок, ареола, кожа, мягкие ткани, лимфатические узлы. Лучевая терапия показана при всех разновидностях рака как важная часть комплексного лечения.

Как проводится?

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Лучевая терапия при раке груди выполняется одним из 2 способов:

  • Наружное облучение. Применяется наиболее часто, поскольку не требует специальных приготовлений и инвазивных вмешательств. Для его проведения используется специальный аппарат, излучающий волны. Источник облучения направляют в место проекции опухоли. Сеанс длится 5—10 мин. Длительность воздействия лучей — 1—2 мес.
  • Брахитерапия. Современная методика, при которой в глубину новообразования вводят капсулы с радиофармпрепаратом, что постепенно выделяются. Для этого выполняют разрез и вводят катетер. Через 3—5 минут его извлекают. Такая методика является более эффективной, поскольку осуществляется контактное действие лучей.
Читайте также:  Что делать если болит щека

Последствия

При назначении лечения рака молочной железы учитываются различные аспекты и критерии, каждый из которых может быть решающим. Одной из процедур комплексного лечения этого заболевания является лучевая терапия.

Главная цель — остановить агрессивный рост и размножение раковых клеток, разрушить их. Современное облучающее оборудование позволяет воздействовать на пораженные участки, минимально затрагивая здоровые клетки.

Тем не менее последствия лучевой терапии при раке молочной железы имеют место быть.

Побочные эффекты, связанные с облучением, зависят от вида применяемой терапии, длительности процедур, глубины проникновения в ткани, индивидуальных особенностей организма пациента.

Лучевая терапия (ЛТ) может входить в радикальные программы лечения рака молочной железы, а также использоваться для облегчения состояния женщины и замедления роста неоперабельных опухолей.

Окончательная стоимость лучевой терапии при раке молочной железы рассчитывается индивидуально и зависит от типа процедуры, вида опухоли, ее размеров и формы, стадии заболевания. Также учитывается форма, размеры и тип опухолевого узла, распространенность процесса в груди, вид лучевой терапии и другие особенности.

Получить консультацию по лечению

Наиболее высока роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы на стадиях T1 и T2 при проведении сегментированной мастэктомии (операции с сохранением молочной железы). В этом случае риск рецидива рака снижается с 40 до 10%.

Также такие подвиды лучевой терапии, как радиохирургия (Кибер-нож) и гипофракционная ЛТ (TrueBeam) могут служить альтернативой традиционной хирургической операции.

Применение интенсивного точно направленного излучения позволяет полностью удалить опухоль, за 1-3 сеанса!

План лечения составляет радиолог-онколог, исходя из характеристик опухолевого поражения, состояния больной и данных клинических исследований. При этом определяются методы и зоны облучения, суммарная доза и количество фракций (сеансов).

Диета включает отказ от острой, жирной и жареной пищи, консервов и специй. В день необходимо выпивать не менее 2-х литров воды и/или сока: это поможет снизить тяжесть и продолжительность симптомов интоксикации.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияК последствиям этого метода терапии относятся общая слабость и недомогание, а также выпадение волос.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают нарушения функционирования многих органов и систем организма.

К общим негативным реакциям относятся выпадение волос, снижение аппетита, недомогание, общая слабость, апатическое состояние, депрессия, снижение массы тела.

Местные осложнения проявляются покраснением, отечностью, изъязвлением кожи молочной железы, болью или дискомфортом в участке облучения. Эпидермис груди поражается постепенно с возникновением глубоких язв, характеризующихся длительным и затяжным заживлением.

Другие побочные эффекты после лучевой терапии включают:

  • присоединение вторичной инфекции с развитием таких заболеваний:
    • стоматит;
    • гингивит;
    • тонзиллит;
    • пневмония;
    • миокардит;
  • дерматит;
  • аллергическая реакция;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения усвоения пищи;
  • снижение иммунитета;
  • головная боль.

Разновидности

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияЛечение разделяется на несколько видов, которые зависят от намерения радиоактивного облучения.

Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

  • предоперационное облучение;
  • интраоперационное;
  • послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

  • Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
  • Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
  • Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

Комплексное лечение

  1. Подмышечное, ключичные и остальные пораженные лимфоузлы.
  2. Пораженного участка с опухолью.
  3. Региональные лимфоузлы.

План лечения зависит от:

  1. Агрессивность, скорость роста, дифференцировка опухоли.
  2. Стадия опухоли.
  3. Поражение лимфатических узлов и прорастание в ближайшие ткани, мышцы или органы.
  4. Метастазы в отдаленные участки тела.
  5. Состояние пациентки и ее возраст.

На 1 и 2 стадии, когда опухоль не метастазирует и есть возможность удалить только опухоль, проводят органосохраняющую операцию. После нее уже назначают радиотерапию, чтобы добить оставшиеся очаги. При этом процент выздоровление очень высокий — 90% на 1 стадии, и 70% на 2 стадии.

Лучевая терапия после мастэктомии — отличный способ добить оставшиеся метастазы. На всякий случай идет удаление практически всех ближайших лимфатических узлов и облучение оставшихся региональных.  Совместно применяют и химиотерапию.

На 3 стадии, когда идет обширное поражение опухолью ближайших тканей, и метастазы поражают практически все лимфатические узлы, идет облучение как опухоли, так и лимфоузлов до удаления органа. Дополнительно применяют таргетную и гормональную терапию, при гормоназависимом раке молочной железы.

  1. Гормонотерапия — удаление — радиотерапия — гормонотерапия.
  2. Химия — таргетное лечение — операция — облучение.
  3. Удаление — химия — облучение — гормонотерапия.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения.

У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев.

У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.

Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:

  • Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
  • Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ и др.)
  • Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
  • Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
  • Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
  • Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.

У некоторых пациенток развиваются выраженные кожные реакции наподобие солнечного ожога, которые сопровождаются образованием пузырьков и отслаиванием кожи и носят название «влажная десквамация». Чаще всего данное явление поражает кожные складки под грудью или подмышечные впадины, но может развиваться и непосредственно в зоне воздействия излучения.

При неярко выраженной влажной десквамации лечение можно продолжать. При необходимости врач выдерживает 5-7-дневный перерыв, которого достаточно для восстановления кожи. В течение нескольких недель после завершения радиотерапии кожные реакции обычно полностью исчезают.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

^Вверх^

Надуманные страхи, слухи о побочных эффектах, связанных с лучевым лечением рака молочной железы, являются причиной отказа от такой терапии женщин старшего возраста. Важно иметь точное представление о последствиях такого лечения, а не опираться на слухи.

Побочные реакции организма не всегда тяжелы, и некоторыми пациентками они переносятся достаточно легко. За счет небольшой дозы ионизированного облучения лучевая болезнь не развивается, следовательно, такие симптомы, как потеря волос и регулярная тошнота, не наблюдаются. Тем не менее развитие последствий возможно как сразу после сеанса и во время проведения курса, так и после его окончания.

Некоторые последствия лучевого облучения при раке молочной железы проявляются в области самой груди и близлежащих тканях. Нормальные клетки через какое-то время способны восстановиться, поэтому такие последствия носят лишь временный характер.

Каждый организм индивидуален и может по-своему реагировать на рак и лучевую терапию, однако существует несколько побочных эффектов, встречающихся у большинства больных женщин. Они носят как местный, так и общий характер, их виды представлены в таблице ниже.

  • ·периодические болевые ощущения в области пораженного участка;
  • · облучение нарушает работу желудочно-кишечного тракта;
  • · сухость в горле;
  • · пониженный аппетит и как следствие — потеря веса.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

  1. ·возможно потемнение кожного покрова в области молочной железы, с той стороны, где она облучалась;
  2. · дискомфорт и болевые ощущения в области груди (как правило, это острый или тянущий болевой синдром в молочной железе и окружающих ее мышцах.
  3. · повреждение нервов (пациенткой ощущается покалывание, онемение, болевой синдром);
  4. · облучение размягчает кости в той области, где проводилось.

Лучевые язвы. По истечении длительного периода времени на месте воздействия облучения возможно появление лучевых язв. Они доставляют неудобство и дискомфорт, иногда требуется вмешательство в виде хирургической коррекции.

Лимфодема. Заболевание связано с отеканием верхней конечности в связи с нарушением лимфообращения. Радиационный пневмонит. Патология распространяется на легкие и обусловлена повреждением легочной ткани ионизирующей радиацией.

Современное врачевание достигло больших успехов в области лечения этого заболевания. Специалистами постоянно совершенствуются источники облучения и методики лечения, благодаря чему побочные явления и осложнения минимизируются.

В Белоруси под руководством Артемовой Н. А., Тарутина И. Г. и других авторов была разработана программа гарантии качества лучевой терапии (ГКЛТ). Данная программа носит международный характер, и в нее включены российские врачи.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Основная задача программы — обеспечить оптимальную противорадиационную защиту пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Программа ГКЛТ охватывает следующие аспекты:

    подготовку квалифицированных специалистов и усовершенствование знаний, связанных с облучением; выполнение постоянного контроля качества используемого диагностического и лечебного оборудования; контроль отпуска дозы лекарств больным; организационные моменты — распределение обязанностей, процессов, процедур и др.

Современная аппаратура позволяет дополнительно использовать лазеры различной мощности. Ведутся разработки оригинальных высокоэффективных лекарственных средств для лечения рака молочной железы.

Таким образом, методы лечения патологии не стоят на месте, постоянно ведутся исследования и научные разработки, позволяющие бороться за жизнь человека даже в самых тяжелых ситуациях.

Источник: http://roddom4ufa.ru/blog/obluchenie-rake-molochnoy-zhelezy-posledstviya/

Лучевая терапия при раке молочной железы после операции: как проводится, побочные эффекты

Лучевая терапия при раке молочной железы – распространённый и результативный метод лечения. Радиотерапия осуществляется влиянием нейтронным, рентгеновским излучением на новообразования груди злокачественного характера.

Благодаря данному излучению прекращается деление и распространение опухолевых клеток. Модернизация метода позволяет снизить побочные эффекты и осложнения. Лучевая радиотерапия способствует восстановлению дыхательных функций, снижает болевой синдром при онкологии.

Также метод лечения укрепляет кости, защищая от появления переломов в случае проникновения метастазов в костные ткани.

Радиотерапия снижает риск открытия кровотечений при РМЖ, способствует возвращению женщины к полноценной жизни после операции. Проводится процедура под разным угловым наклоном по отношению к опухоли, что повышает результативность в борьбе с раком.

Чаще к лечению подходят комплексно, применяя хирургическое вмешательство, радиотерапию и медикаментозный метод. Побочные эффекты после лучевой радиотерапии сводятся к повреждению здоровых клеток в тканях организма.

Но повреждённые клетки самовосстанавливаются, устраняя болевые синдромы.

Читайте также:  Отопластика ушей: особенности восстановительного периода, врачебные рекомендации, возможные осложнения и прогноз

Каких видов бывает лучевая терапия

В зависимости от стадии рака, локализации опухоли и возраста женщины, применяются разные виды радиотерапии:

  • Радикальная. Проводится путём мощного излучения, нацелена на полное устранение онкологии, раковых клеток из организма в целом. Применяется вместе с другими методиками лечения, до или после химиотерапии. Переносится болезненно, но результат – отступление рака. Последствия для организма болезненные и требуется время на восстановление.
  • Паллиативная. Этот метод применяют при запущенных, завершающих стадиях онкологии, когда выздоровление невозможно. Цель паллиативной терапии – замедлить рост опухоли и затормозить распространение метастазов. С помощью облучения при лучевой терапии достигается ремиссия, устранение болезненных симптомов, продлевается жизнь пациентки.
  • Симптоматическая. Применяется на четвёртой стадии рака, когда опухоль не операбельна. Облучение заглушает болевые симптомы, улучшает качество жизни женщины.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияЛучевая терапия для больного

Лучевая радиотерапия также бывает наружной и внутренней. Наружная – когда источник излучения находится в специальном приборе. А внутренняя – когда вещество вводится непосредственно в очаг злокачественной опухоли.

Происходит увеличение дозы вещества, влияющей на раковое новообразование. В этом случае соседние ткани и здоровые клетки не поражаются. Для облучения применяют комплексный подход, сочетание с другими способами лечения, но в отдельных случаях используют адъювантную монотерапию.

Лучевое облучение проводят после операции или до хирургического вмешательства.

Показания к облучению

Лечащий врач назначает курс радиотерапии в лечении онкологических болезней. Показание к лучевой терапии следующее:

  • Болезнь Педжета. Злокачественная опухоль сосково-альвеолярного участка, онкология при этом выбрасывает метастазы в лимфоузлы и здоровые участки.
  • Изъязвлённая форма ракового заболевания.
  • Отёчная, инфильтративная форма опухоли в онкологии.
  • Карцинома, подобная маститу. Излучение проводится после курса химиотерапии.

Процедура лучевой терапии проводится перед операцией в случаях множественного поражения на молочных железах.

Принцип и схемы радиотерапии

В зависимости от стадии развития рака груди, физического здоровья и особенностей организма пациентки, применяются разные схемы и подходы радиационной терапии. Степень агрессивности злокачественной опухоли также влияет на схему облучения, которая подбирается лечащим врачом отдельно для пациенток.

Разрабатывая подходящее лечение и рассчитывая план, подбирается результативный метод с минимальным вредом для здоровых клеток организма. На поверхность груди доктором наносится разметка специальным маркером, для точного попадания лазерного луча.

Применяются специальные рентгеновские аппараты, позволяющие использовать угол наклона.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Выбор необходимой схемы радиотерапии осуществляется по следующим критериям:

  • Локализация злокачественной опухоли, скорость роста и агрессивность характера развития.
  • Структура злокачественного новообразования, гистологические особенности.
  • Стадия развития онкологии, степень распространения клеток, имеющих злокачественный характер, в здоровых тканях.

На первых, начальных стадиях развития опухоли лучевая радиотерапия применяется до операции, а также после удаления злокачественного новообразования. Принцип действия – уничтожение злокачественных клеток, предотвращение рецидива после лечения. Лучевая радиотерапия останавливает деление и распространение раковых образований и метастазов.

Наружная радиоактивная терапия длится до двух месяцев, с частотой сеансов до пяти раз в неделю. Процедура проходит в клинических, стационарных условиях, при помощи специального рентгеновского аппарата.

Внутренняя лучевая терапия применяется реже, чем внешняя. Для данного вида процедуры применяют специальные имплантаты с радиоактивными веществами.

Для введения катетеров в груди делают надрезы, через которые вводят имплантаты с лекарством.

Надрезы рассчитываются так, чтобы открывался доступ к очагу поражённого участка, злокачественного новообразования. Курс терапии длится до семи дней, с частотой сеансов ежедневно по семь минут.

Если произошел выброс метастазов в организме, то лучи радиоактивной терапии направляются на все клетки и участки тела. После процедуры молочные железы постепенно восстанавливаются, возвращаются к выполнению своих функций.

Количество курсов зависит от степени развития опухоли, стадии рака.

Облучение после хирургической операции

После проведённого хирургического вмешательства используют действие радиоактивных лучей, чтобы исключить рецидив, возвращение онкологии. При хирургии невозможно удалить все железы и ткани, поэтому злокачественная клетка может оставаться в организме. В этом случае применяются дополнительные терапевтические методы, усиливающие действие лучевой радиоактивной терапии.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

Облучение классифицируется так:

  • Послеоперационное. Проводят с промежутком от двух недель до месяца после мастэктомии – проведения хирургического вмешательства по удалению опухоли. Показание к проведению терапии – отсутствие результативности проведённой операции. Проводится профилактическое облучение лимфатических узлов, влияние радиоактивных лучей на ткани, которые не были поражены. Также уничтожаются злокачественные клетки, которые остались в поражённой онкологией зоне.
  • Интраоперационное. Повод применения – при операциях, которые нацелены на сохранение грудных желёз и других поражённых органов. Радиоактивные лучи удаляют злокачественные раковые клетки, которые сохранились после процесса иссечения отдельных тканей.
  • Самостоятельное. Применяется при завершающих стадиях рака, не поддающихся операции, а также в случаях, когда пациентка отказывается от операции по удалению грудных желёз. Также данный вид облучения применяют в случаях наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству. Радиоактивные лучи данного вида нацелены на уничтожение злокачественных клеток, чтобы остановить раковый процесс роста опухоли. Устраняются болевые симптомы, достигается стойкая ремиссия, улучшающая качество жизни женщины.

Тип проводимой терапии устанавливает лечащий доктор, опираясь на локализацию опухоли, особенности организма пациентки, а также степень развития и агрессивность ракового новообразования. После радикальной мастэктомии разрабатывается специальная схема терапии радиоактивными лучами.

Последствия терапии для организма

Каждый вид применяемой лучевой терапии сопровождается побочными действиями для организма. Влияние радиоактивных лучей сказывается на физическом состоянии, самочувствии пациентки, снижает защитные функции иммунитета. Повышается риск вирусных и бактериальных заболеваний, ощущается слабость и бессилие, сниженная работоспособность.

Реакции организма проявляются в различной локализации:

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

  • Кожный покров. На коже образуется аллергическая реакция, схожая с солнечными ожогами. Наблюдаются явления: покраснение, зуд, крапивница, шелушение кожного покрова. Изменения оттенка кожи неравномерны, варьируются от ярко-красного до бледно-розового. Реакция на облучение проявляется не сразу, а постепенно, в процессе терапевтического лечения. Для снижения дискомфортных ощущений рекомендуется выбирать одежду, не ограничивающую движений, из тканей натурального происхождения. Следует выбирать верхнее бельё из хлопковых тканей, избегать синтетического материала.
  • Грудь. Ощущается боль груди, подмышечных впадин. Швы после надрезов усиливают болевые ощущения. Наблюдается отёчность и онемение. Со временем болевые ощущения и дискомфорт проходят. Следует ограничить нагрузку на данный орган, избегать травм и ушибов. Важно подбирать правильную одежду, не раздражающую кожу. Доктор может назначить медикаментозные препараты в виде мазей, способствующие заживлению ран, снижению отёчности.
  • Подмышечные впадины. Болевые ощущения связаны с проведённой операцией. В участках надрезов наблюдается отёк и покраснения, шелушение кожи. Облучение способствует усилению болевых симптомов, но со временем боль уходит.
  • Внутренние органы и процессы. Радиоактивное облучение негативно сказывается на работе внутренних органов, нарушает работу желудочно-кишечного тракта. Ощущается тошнота, отвращение к пище. Также на лёгких образуются рубцы, которые сказываются на дыхании. Возможно появление болезненного, сухого кашля. В этом случае назначается прохождение рентгена, выписываются стероидные медикаменты.

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитация

  • Мышечные ткани груди. Радиоактивная терапия раздражает мышечные ткани, нервные волокна. В результате этого ощущается резкая, стреляющая, колющая боль в грудных мышцах, схожая с действием электрического разряда. Для снижения болезненных, дискомфортных ощущений используют противовоспалительные медикаментозные препараты. Ткани восстанавливаются, дискомфорт исчезает в сроки, связанные с восстановлением. Степень боли зависит от лучевой терапии, мощности радиоактивного вещества.
  • Боль в рёбрах. Действие радиоактивных волн способствует риску перелома ребер. После мастэктомии мышечный каркас отсутствует, поэтому костная ткань оказывается в зоне риска. Даже после установки имплантата риск перелома высок. Поэтому следует избегать травм и ушибов. Также следует употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, укрепляющие кости, скелетную основу, чтобы восстановиться.
  • Уплотнение мышц. После проведённой терапии радиоактивного облучения при РМЖ мышцы груди становятся твердыми, тугими. Это объясняется наличием образовавшихся рубцов под действием радиации. Это приводит к ограничению в движениях, малоподвижности. Чтобы устранить дискомфорт, назначают приём обезболивающих препаратов.

Для лучевой терапии нужна эмоциональная и физическая подготовка, готовность к побочным действиям, болевым синдромам, дискомфортным ощущениям. После проведения лечения нужна реабилитация. В отдельных случаях лучевая терапия бывает опасна, поэтому важно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдать все рекомендации.

Восстановление после радиотерапии

По окончании курса лучевой радиотерапии необходимо время для восстановления организма. Для этого важно предпринимать действия для укрепления иммунитета и здоровья организма.

Степень полученных осложнений и побочных действий зависит от стадии развития злокачественной опухоли, мощности применяемых веществ при излучении.

Лечащий врач рекомендует фитотерапию, чтобы ускорить процесс реабилитации организма. Это включает в себя следующие советы:

  • Соблюдение правильного и здорового режима питания. Следует исключить из дневного рациона вредные продукты, содержащие красители, консерванты, синтетические вещества. Рекомендуется отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, которые содержат витамины и полезные микроэлементы. Также кисломолочные продукты будут способствовать укреплению костной ткани, насытят организм кальцием.
  • Пить достаточное количество чистой воды. Обильное питье способствует выведению шлаков и токсинов из организма, ускорению метаболизма и обновлению клеток.
  • Больше бывать на свежем воздухе. Это насытит клетки организма кислородом, ускорит процесс обновления и восстановления поражённых участков.
  • Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Данные вредные привычки усугубят здоровье и могут спровоцировать рецидив онкологии.
  • Поражённые участки тела нужно лечить только по схеме, установленной лечащим врачом. Нельзя применять народные средства лечения в виде примочек, растирок, согрева или массажа. Пострадавшие после лучевой терапии участки тела чувствительны, неправильное обращение может привести к осложнениям.

Соблюдение всех рекомендаций позволит сгладить неприятные последствия радиотерапии, а также ускорить реабилитацию.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/medic/luchevaya-terapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy-posle-operatsii.html

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияЛучевая терапия рака молочной железы

  Лучевая терапия – это лечение новообразований ионизирующими лучами. Терапию проводят на специальных аппаратах. Ионизирующие лучи меняют структуру раковых клеток, и они погибают. Облучение проводят под разными углами по отношению к опухоли. Таким образом эффект получается выше. Лучевое облучение, не влияет на здоровые клетки организма, так как они не чувствительны к нему, в такой дозе применения. Лучевая терапия является одним из лучших методов при борьбе с онкологическими заболеваниями. Особенно эффективно применять ее в комплексе с химиотерапией и хирургическими операциями. Таким способом можно предотвратить появления рецидивов и уничтожить раковые клетки, которые не смогли определить при хирургическом методе.

  Какие бы эффективные методы лечения не существовали, прежде всего, прогноз на удачное выздоровление зависит от своевременного обращения.

Факторы, которые влияют на выбор лечения

  При выборе метода лечения, врач ориентируется на некоторые важные факторы:

  • стадия онкологического заболевания, размер, наличия метастазов
  • местонахождения метастазов опухоли
  • опираясь на гистологическую структуру клеток новообразования
  • возраст пациентов так же влияет на выбранную методику лечения
  • общее состояние больного
  • самостоятельное желание больного выбрать лечение.

  На сегодняшнее время, при раке молочной железы, женщине могут поставить искусственный имплантат, вместо удаленной части груди.

Читайте также:  Противопоказания к имплантации зубов, осложнения от установки имплантов

  Радиоактивные лучи, действуют на определенные места, это могут быть молочная железа (которую поразила опухоль), регионарные лимфатические узлы (облучение проводят на пораженной части), и лимфоузлы которые находятся под ключицами и над ними (надключичные).

  Проводят облучение пораженной молочной железы в несколько сеансов, чтобы не нанести вред организму. Важным моментом является точное местоположение новообразования.

Преимущества и виды лучевой терапии

 Лучевая терапия при злокачественном новообразовании проводится после того, как железа удалена. Проводят ее с целью профилактики рецидивов и уничтожению оставшихся клеток рака. Лучевая терапия является эффективным, узконаправленным методом в борьбе со злокачественным новообразованием.

  Химия для борьбы с раком представляет больше побочных эффектов, нежели лучевая терапия. При лучевом лечении, побочные действия проявляются непосредственно на месте воздействия. Использование лучевого облучения молочной железы, на пятьдесят процентов снижает риск возникновения рецидивов заболевания.

В зависимости от того, для чего используют лучевую терапию, разделяют на виды:

  • предоперационная проводится для того, чтобы уничтожить раковые клетки которые находятся по периферии;
  • послеоперационное лучевое облучение проводят после операции для того, чтобы убрать раковые клетки, которые после оперативного лечения могли остаться;
  • если орган пораженный опухолью хотят оставить, проводят интраоперационное облучение;
  • самостоятельное облучение проводят если пациенту операция противопоказана;
  • при узловых формах рака применяют внутритканевую терапию которая проводится самостоятельной.

Существуют два режима облучения:

  • наружная – используется наиболее часто, проводят по 30 — 40 сеансов на неделю. Процедура длится от 4 до 6 недель. Облучение проводят с помощью рентген – аппарата.
  • внутренняя – вводят радиоактивные имплантаты.

  На молочной железе делают небольшие по размерам разрезы, вводят в него катетер и в него впускают радиоактивные препараты. На протяжении недели длится такое лечения.

Катетер с препаратами вводят прямо в пораженные ткани молочной железы.

  Использовать облучение пораженной железы в качестве лечения, врач решает тогда, когда в процесс вовлечены более четырех лимфатических регионарных узлов, поражены подмышечные узлы с крупными сосудисто-нервными пучками. Или если стоит вопрос о сохранении молочной железы, используют облучение.

Последствия лучевой терапии

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияОблысение — одно из последствий химиотерапии

    Последствия от лучевой терапии молочной железы, не настолько печальны как пациенты запрограммировали себе, особенно пациентки в возрасте. Доза ионизирующего облучения не настолько велика, что начнут выпадать волосы, начнется тошнота, или появится лучевая болезнь. Такого нет. Есть побочные эффекты при облучении молочной железы со стороны общего состояния больного. Возникает оно посреди лечения лучевой терапией. Проявляется ввиду общей утомляемости, но к концу курса лечения все последствия проходит. А через пару месяцев все симптомы исчезнут. Иногда некоторые пациенты могут ощущать боль в области молочной железы.

  В середине проведения курса лечения может возникнуть дерматит, на коже молочной железы, за счет «накопления» рентгеновских лучей, но обычно через месяц от начала применения лучевой терапии, симптомы исчезают, и последствия не остаются.

  Для профилактики стоит ухаживать за кожей. Носить одежду, которая, не сдавливает. Отказаться от дезодорантов, лосьонов на основе спирта и масел, потому что у некоторых пациентов может быть повышенное потоотделения и возникнет мацерация кожи.

  Последствия могут быть разнообразны, начиная от отечности молочной железы, которая пройдет через год или полгода и до лучевых язв на молочной железе.

Лучевая терапия при раке простаты

  Лучевая терапия при раке простаты, применяется, когда злокачественное новообразование распространилось за пределы предстательной железы. Вылечить рак облучение не сможет, но оно замедлит рост раковых клеток, и уменьшит ее размеры. После облучения предстательной железы, у мужчин появляется чувство жжения (как при цистите), частое мочеиспускание, диарея.

Облучение невозможно сфокусировать именно на предстательной, поэтому оно задевает анус, и мочевой пузырь. Благодаря развитию в области медицины, сейчас существуют аппараты, которые применяют при лечении рака предстательной железы.

Эти аппараты позволяют каждому пациенту индивидуально подобрать дозу, и направить поток именно на опухоль предстательной, не причиняя лучевого воздействия на близлежащие ткани.

  К большому огорчению лучевая терапия подходит не всем больным с раком предстательной железы. Пациенты, у которых третья или четвертая стадия ожирения, не допускаются к облучению предстательной железы. Учитывается состояние больного, наличие крови в моче, маленький мочевой пузырь и т.д.

  Лучевая дистанционная терапия при раке предстательной железы применяется пациентами, у которых есть противопоказание к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для лечения используют гормоны и облучение.

Брахитерапия

  Брахитерапия – облучение предстательной с помощью радиоактивных гранул. Под аппаратом УЗИ, радиоактивные гранулы вводят через анус в предстательную железу. Облучение действует непосредственно только на злокачественные клетки предстательной. Этот метод является наиболее щадящим для больного.

  После проведенной операции появляется дискомфорт в подмышечной области, этот симптом нарастает после проведенного лечения радиоактивными лучами. Но в течении трех – четырех недель, симптоматика проходит.

Восстановление после лучевой терапии

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия, реабилитацияВосстановление после лучевой терапии

   Чувство потери сил возникает после применения лучевой терапии. Борьба с раком, требует чрезвычайных усилий, и порой радикальных мер. В основном все пациенты утверждают, что после облучения, у них теряются силы. Все это, в основном, происходит из – за стрессовой ситуации, переживаний пациента, химиотерапии и т.д. Чтобы уменьшить все эти проявления, стоит во время лечения беречь себя, не нагружать физической работой, побольше отдыхать, нахождение на свежем воздухе должно быть по максимуму долго. Пациент должен придерживаться правильного питания, настроить свой режим сна и отдыха. Стоит употреблять побольше овощей и фруктов.

  Побочные эффекты проявляются не у всех, так как каждый организм индивидуален, и иммунная система у каждого разная. У некоторых возникает тошнота, усталость. Наблюдается уменьшение молочной железы, ее болезненность. Покраснение, пигментация, жжение в области груди, все это обьясняется тем, что лучевая терапия действует именно на пораженный участок.

  Стоит проконсультироваться у врача, как избежать последствий после лечения облучением. Ведь лучи действуют на грудную клетку, сердце, легкие. Возможно после лечения, изменение груди, одышка. Чтобы это предотвратить, стоит выполнять указания доктора. Носить определенную одежду, использовать те или иные лосьоны, гели.

Не стоит сидеть на диетах, организму нужны витамины, поэтому в этот период, стоит как можно больше давать организму питательных веществ. Если появилась анемия, можно ввести в свой рацион гранаты, грецкие орехи.

Но в любом случае, рекомендации относительно приема таблетированных форм, выполнения тех или иных физических нагрузок, должен давать врач.

  Эффективность лечения зависит от стадии болезни, запущенности, возраста пациента, локализации и размера новообразования. Так же эмоциональное состояние больного играет не последнюю роль в выздоровлении. Своевременное обращение к онкологу – залог успешного лечения и диагностики рака.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-grudi/posledstviya-luchevoj-terapii-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Последствия после лучевой терапии молочной железы

Надуманные страхи, слухи о побочных эффектах, связанных с лучевым лечением рака молочной железы, являются причиной отказа от такой терапии женщин старшего возраста. Важно иметь точное представление о последствиях такого лечения, а не опираться на слухи.

Побочные реакции организма не всегда тяжелы, и некоторыми пациентками они переносятся достаточно легко. За счет небольшой дозы ионизированного облучения лучевая болезнь не развивается, следовательно, такие симптомы, как потеря волос и регулярная тошнота, не наблюдаются. Тем не менее развитие последствий возможно как сразу после сеанса и во время проведения курса, так и после его окончания.

Некоторые последствия лучевого облучения при раке молочной железы проявляются в области самой груди и близлежащих тканях. Нормальные клетки через какое-то время способны восстановиться, поэтому такие последствия носят лишь временный характер.

Каждый организм индивидуален и может по-своему реагировать на рак и лучевую терапию, однако существует несколько побочных эффектов, встречающихся у большинства больных женщин. Они носят как местный, так и общий характер, их виды представлены в таблице ниже.

Побочные явления общего характера Побочные явления местного характера Поздние побочные явления
· быстрая утомляемость;
  • ·периодические болевые ощущения в области пораженного участка;
  • · облучение нарушает работу желудочно-кишечного тракта;
  • · сухость в горле;
  • · пониженный аппетит и как следствие — потеря веса.
  • ·возможно потемнение кожного покрова в области молочной железы, с той стороны, где она облучалась;

·облученная грудь имеет умеренную отечность, которая самостоятельно пропадает в течение полугода или года;

  1. · дискомфорт и болевые ощущения в области груди (как правило, это острый или тянущий болевой синдром в молочной железе и окружающих ее мышцах.
  2. · повреждение нервов (пациенткой ощущается покалывание, онемение, болевой синдром);
  3. · облучение размягчает кости в той области, где проводилось.
  4. Помимо рассмотренных последствий, также важно уделить внимание возможным осложнениям после лучевой терапии при раке, которые требуют постоянного медицинского наблюдения и в отдельных случаях лечения:

· возможно проявление рубцовой ткани, одно из осложнений — фиброз молочной железы, при выраженном заболевании она уменьшается в размерах, становится твердой;

  1. Лучевые язвы. По истечении длительного периода времени на месте воздействия облучения возможно появление лучевых язв. Они доставляют неудобство и дискомфорт, иногда требуется вмешательство в виде хирургической коррекции.
  2. Лимфодема. Заболевание связано с отеканием верхней конечности в связи с нарушением лимфообращения.
  3. Радиационный пневмонит. Патология распространяется на легкие и обусловлена повреждением легочной ткани ионизирующей радиацией.

Современное врачевание достигло больших успехов в области лечения этого заболевания. Специалистами постоянно совершенствуются источники облучения и методики лечения, благодаря чему побочные явления и осложнения минимизируются.

В Белоруси под руководством Артемовой Н. А., Тарутина И. Г. и других авторов была разработана программа гарантии качества лучевой терапии (ГКЛТ). Данная программа носит международный характер, и в нее включены российские врачи.

Основная задача программы — обеспечить оптимальную противорадиационную защиту пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Программа ГКЛТ охватывает следующие аспекты:

  • подготовку квалифицированных специалистов и усовершенствование знаний, связанных с облучением;
  • выполнение постоянного контроля качества используемого диагностического и лечебного оборудования;
  • контроль отпуска дозы лекарств больным;
  • организационные моменты — распределение обязанностей, процессов, процедур и др.

Учеными разрабатываются специальные средства и препараты, способствующие повышению чувствительности опухоли, создающие неблагоприятные условия для развития рака и защищающие здоровые органы.

Современная аппаратура позволяет дополнительно использовать лазеры различной мощности. Ведутся разработки оригинальных высокоэффективных лекарственных средств для лечения рака молочной железы.

Таким образом, методы лечения патологии не стоят на месте, постоянно ведутся исследования и научные разработки, позволяющие бороться за жизнь человека даже в самых тяжелых ситуациях.

Источник: https://5059696.ru/blog/posledstviya-posle-luchevoy-terapii-molochnoy-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию