Классификация травматических повреждения зубов у детей и порядок их лечения

Дети и травмы практически неразлучны, еще ни один малыш не вырос без ободранных коленок, ссадин и ушибов. Но, к сожалению, имеют место и более серьезные травмы, например, головы и травмы зубов.

Если рассматривать травмы полости рта, то это самые клинически разнообразные патологии, для которых была создана обширная классификация. Чаще докторам приходится сталкиваться с разрывами мягких тканей, порезами, ожогами, сколами эмали, переломами или же вывихами зубов у детей.

Что бы ни случилось, детям нужна первая помощь при травмах, как это правильно сделать?

Подробнее о травмах зубов у детей

Травма зубов — собирательный термин, под это определение попадают сколы эмали, трещины, ушиб зуба, но особый клинический интерес представляют именно вывихи зубов у детей.

Дети крайне непоседливы, их игры могут быть опасными, безрассудными, даже катание на роликах порой заканчивается поездкой в больницу. При падениях нередко страдают именно зубы у детей. И родители должны знать правила и вовремя оказать первую помощь при травмах у ребенка.

Так что такое вывих? Это смещение одного зуба или группы относительно своей оси или же по отношению к соседним зубам или челюсти. Согласно классификации вывихов они могут быть неполными, вколоченными или же полными. Каждый из этих основных видов имеет свои подвиды. Именно полный вывих зубов у детей наиболее сложный и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Травма зубов у детей в виде вывихов может иметь различные причины, например, падения, удары головой обо что-либо, локализованное сильное механическое воздействие, несчастные случаи, дорожно-транспортное происшествия и даже в некоторых случаях медицинские манипуляции. Но в любом случае, клиническая картина настолько специфична, что родителям станет ясно — зубы у детей повреждены.

Боль и другие симптомы неполного вывиха зубов у детей

Неполный вывих зуба — также собирательный термин, под этим может подразумеваться сотрясение, ушиб, подвывих и боковой вывих. В любом из этих вариантов симптомы будут различными, но причина всегда одна — травма.

Если зубы у детей подверглись сильному удару, то может сформироваться сотрясение или ушиб зуба. В некоторой степени эти травмы схожи по своим симптомам, но есть и весомые отличия.

При сотрясении зубов страдает и повреждается периодонт (амортизирующий аппарат зуба, и те ткани, которые удерживают его на своем месте).

Дети жалуются на острую боль, усиливающуюся при надкусывании и любом механическом воздействии на зуб, будь то чистка или трапеза и др.

Подвывих зубов у детей характеризуется частичным разрывом тканей периодонта.

Эта травма характеризуется ярко выраженной клинической картиной — острая, интенсивная боль, рвущего характера, усиливается даже при малейшем прикосновении к пораженной области.

Зубы у детей чаще остаются целыми, но заметно их выдвижение за счет формирования гематомы, характерна кровоточивость десен, которая возникает спонтанно. Постепенно травмированный зуб может стать подвижным.

Первая помощь при травмах зубов у детей

Первая помощь при травмах зубов у детей в виде неполного вывиха — успокоить малыша, постараться осмотреть его и оценить степень повреждений как мягких, так и твердых тканей.

Главный интерес представляет целостность зубов: все ли они на месте.

При наличии сочетанной травмы — разрывы, ссадины слизистой, губ, необходимо промыть рану и отправиться в ближайшую стоматологическую поликлинику, предварительно приложив к области повреждения холодное.

Именно в кресле стоматолога, исходя из клинической картины и степени повреждения определяется объем лечения.

Иногда докторами рекомендовано выведение зуба из прикуса — спиливание части коронки, и зуб просто не участвуют в процессе пережевывания пищи.

Такие мероприятия позволяют избежать серьезных осложнений и сохранить зубы у детей. Диспансерное наблюдение после полученной травмы продолжается в течение 2 лет.

По показаниям травмированный зуб может удаляться, при подвижности — накладываться шины. В обязательном порядке после получения травмы детям назначат специальную диету и наблюдают за состоянием зуба в течение длительного времени по определенному графику.

Вколоченный вывих зубов у детей

Вколоченный вывих зубов у детей характеризуется продвижением зуба во внутреннее пространство челюсти. При этом визуально коронка становится намного меньше по сравнению с соседними зубами. При вколоченном вывихе травмируются внутренние ткани — периодонт, альвеола зуба (ячейка из тонкой костной ткани), десны — за счет разрыва круговой связки, а также пульпа зуба, которая чаще погибает.

Исходя из этого, детей в первую очередь беспокоит сильнейшая боль, как в месте получения травмы, так и в месте ушиба. Боль имеет различные характеристики, которые во многом определяются сложностью травмы — рвущая, острая, интенсивная, распирающая, нестерпимая, стреляющая.

Также за счет повреждения мягких тканей из лунки зуба, десен наблюдается кровотечение. Сам поврежденный зуб может оставаться целым, реже наблюдаются сколы эмали.

Цвет его остается нормальным, значительно позже меняется на розовый, за счет пропитывания дентина и эмали кровью из пульпы.

Первая помощь при вколоченном вывихе зубов у детей

Первая помощь при травмах зубов в виде вколоченного вывиха подразумевает не только определенный алгоритм действий, которые необходимо сделать, но и тот, который категорически запрещен. Так, родителям категорически запрещено пытаться самостоятельно поставить зуб на место из толщи челюсти, полоскать рот какими-либо растворами и ставить тампонады для остановки кровотечения.

Первая помощь при травмах зубов у детей — осмотр, исключение других травм и успокоение ребенка. Главное — не допускать паники и как можно скорее направиться в ближайшую стоматологическую клинику в кабинет к хирургу.

В его кресле лечение может осуществляться несколькими способами — репозиция зуба (восстановление на своем месте) с последующим терапевтическим лечением или же удаление, что зависит от клинической картины и состояния детей.

Полный вывих зуба у детей

Полный вывих — это полная потеря зуба, но коронка и корень зуба должны быть целыми. Обычно, родители говорят — выбили зуб. Первая помощь при травмах в виде полного вывиха, это как раз то, отчего будет зависеть исход. От скорости реакции родителей будет зависеть то, чем закончится травма — удастся ли поставить зуб на место или же нет.

Клиническая картина полного вывиха не нуждается в представлении — зуб выбит из полости рта, его структуры целостны, а детей беспокоит сильнейшая боль, иногда может происходить потеря сознания, но это больше связано с сопутствующими травмами.

При полном вывихе происходит разрыв тканей периодонта, пульпы, повреждение кости, зуб необязательно выпал — может держаться на круговой связке. Несмотря на всю сложность травмы, боль, зуб можно поставить на место и реплантировать, но такая возможность и успех операции зависят от скорости обращения родителей к специалисту.

Ребенок выбил зуб: первая помощь при травме

Успех операции зависит от многих факторов — скорости обращения к специалисту, правильного хранения выбитого зуба. Прежде всего, нельзя допускать паники, и, несмотря на сильную боль, не рекомендовано давать детям никаких обезболивающих препаратов, а только приложить холод.

Выбитый зуб необходимо найти, очистить от загрязнений и для сохранения его жизнеспособности поместить в его среду хранения — физраствор, соевое молоко свежее и холодное, но все же лучшей средой хранения будет слюна ребенка, главное, чтобы малыш его не проглотил.

Подойдет и обычная вода, а вот есть хранить зуб в бинте, любой другой сухой среде — успеха ждать не приходится.

Главное попасть на прием к стоматологу в течение 40 — 60 минут. Жизнеспособность зуба и успех операции зависят от той среды, в которой хранился вывихнутый зуб.

На приеме доктор оценит целостность зуба и возможность проведения операции реплантации, а также подготовит операционное поле. В дальнейшем выбитый зуб шинируют, детям назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов и ставят на учет. Благополучное заживление и окончательная реплантация зуба заканчивается спустя 4 — 6 месяцев.

Источник: https://1staid.kz/travmy-zubov-u-detej-vidy-pervaja-pomoshh/

Травматические повреждения зубов у детей

Механическая травма – наиболее распространенный вид повреждения постоянных и временных зубов у детей. Она приводит к нарушению анатомической целостности, изменению зубного ряда или разрушению окружающих тканей.

Согласно статистике, чаще всего травматическим повреждениям подвержены передние зубы, включая верхние резцы, у детей 6-10 лет.

Отсутствие надлежащего лечения в данном случае нередко приводит к серьезным осложнениям, которые могут проявляться воспалительно-деструктивными процессами, появлением кист и иными негативными последствиям.

Причины повреждения зубов у детей

Увеличение случаев травмирования связано, в первую очередь, с ростом популярности командных, контактных и других видов спорта. Например, хоккея, борьбы, бокса, футбола и прочих.

Также причиной повреждения зубов у детей разного возраста могут быть случайные падения во время активных игр на улице или школе.

Не менее распространены травмы, полученные в быту, драках, автодорожных происшествиях и других случаях, кода есть высокая вероятность получить удар о твердый предмет.

Риск повреждения зуба возрастает при наличии у ребенка ортодонтических патологий. Например, у пациентов с дистальным прикусом (с протрузией верхней челюсти) травмы случаются в 5 раз чаще, чем у обладателей ортогнатического (нормального) прикуса.

Также повреждения зубов часто возникают у детей, имеющих нарушения зрения, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и различные психоневрологические заболевания.

Классификация травм детских зубов

Характер и степень тяжести повреждения определяется на основании комплексного обследования пациента с помощью рентгенологических, клинических и других методов. Для поставки диагноза стоматологи используют сегодня разные системы диагностики травмы детских зубов.

Стандартная классификация по ELLIS

Данная система разделения острых травм на отдельные виды, разработанная Эллисом, является самой первой и наиболее используемой на практике. Она включает в себя 9 категорий повреждения зубов:

I – легкий перелом коронки в пределах зубной эмали;
II – перелом коронки средней тяжести с распространением в эмаль и дентин;
III – тяжелый перелом коронки с обнажением пульпы;
IV – утрата жизнеспособности пульпы при наличии/отсутствии перелома коронки;
V – полный вывих травмированного зуба;
VI – повреждение с переломом корня;
VII – легкий подвывих травмированного зуба;
VIII – перелом коронки в пришеечной зоне;
IX – травма молочных зубов.

Виды травматических повреждений ВОЗ

Активно используется в современной стоматологии наряду с ELLIS. Данная классификация была разработана на основе системы Андрезена и включает в себя, помимо травм зубов, повреждения других тканей (слизистой рта, десны, пародонта, костей).

I. Повреждение пульпы и твердых тканей:

трещины зубной эмали (A);
перелом коронки без открытия пульпы (затронута эмаль – B, затронута эмаль и дентин – C);
перелом зубной коронки с открытием пульпы (D);
комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E);
травма с переломом корня (F).

II. Повреждение пародонта:

сотрясение зуба со слабым ответом тканей периодонта на перкуссию без увеличения его подвижности и смещения (A);
подвывих с изменением подвижности без смещения (B);
вхождение травмированного зуба вглубь тканей (C);
выход зуба из анатомической лунки (D);
смещение в отличном от осевого направлении (E);
полный вывих травмированного зуба (F).

III. Травма кости:

плотное соединение зуба с лункой с вхождением вглубь тканей (A);
перелом стенки анатомического углубления (B);
перелом костной ткани альвеолярного отростка (C, D);
перелом кости челюсти (верхней – E, нижней – F).

IV. Травмирование десен и слизистой ротовой полости:

острое ранение мягких тканей (A);
ушиб слизистой или десны (B);
отслоение мягких тканей (C).

Классификация травм детских зубов по МКБ-С

Это международная система определения острых повреждений, созданная на основе МКБ-10 (1997 г.). Применяется в детской стоматологии для классификации разных травм, включая переломы первичных и постоянных зубов (S02.5):

перелом (откол) в пределах толщины эмали (S02.50);
перелом зубной коронки без травмирования пульпы (S02.51);
перелом коронки с распространением травмы на пульпу (S02.52);
перелом корневой части постоянного зуба (S02.53);
двойной перелом в области зубной коронки и корня (S02.54);
множественные переломы разных локаций (S02.57);
неуточненный перелом молочного или постоянного зуба (S02.59).

Порядок оказания помощи детям при повреждениях зубов

Классификация травматических повреждения зубов у детей и порядок их лечения Сразу после получения травмы пациенту оказывается первичная медицинская помощь, которая включает в себя общую оценку состояния ребенка, обезболивание, назначение антибиотиков, анестетиков и прочих лекарств, а также предварительную постановку диагноза. После этого родителям пациента дается рекомендация записаться к детскому стоматологу (терапевту), который проведет полноценное лечение зуба. Врач, оказывающий специализированную помощь, проводит:

оформление истории болезни (включая юридические и социальные аспекты случая);
сбор анамнеза (происхождение травмы, наличие сотрясения мозга, местные симптомы);
клиническое обследование травмы (визуальный осмотр, перкуссия, пальпация, температурные пробы пульпы, инструментальные методы);
дополнительную диагностику (электроодонтодиагностика (ЭОД), трансиллюминация, прицельная рентгенография, окклюзионная рентгенограмма, компьютерная томография);
постановку диагноза на основе осмотра, клинических и других исследований;
выбор тактики лечения с учетом характера повреждения, возможных рисков, пользы и затрат.

Период реабилитации ребенка после травмы, начиная с момента оказания экстренной помощи, может занимать 1-3 и более дней. Учитывая сложность лечения, срок полного восстановления целостности и функций поврежденных зубов нередко занимает более длительный срок – несколько месяцев или даже лет.

Источник: https://stomatology.su/travmaticheskie-povrezhdeniya-zubov-u-detey.html

Травмы зубов

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола.

Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Классификация травматических повреждения зубов у детей и порядок их лечения

Травмы зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п.

Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами.

В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора.

Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов.

В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
Класс IV — полные переломы зубных коронок
Класс V — продольные коронково-корневые переломы
Класс VI – переломы зубных корней
Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных.

Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба.

С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне.

Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию.

В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы.

Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону.

Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы.

Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти.

Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения.

При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса.

Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях.

При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-trauma

Травматические повреждения зубов у детей

Риск повреждения зуба возрастает при наличии у ребенка ортодонтических патологий. Например, у пациентов с дистальным прикусом (с протрузией верхней челюсти) травмы случаются в 5 раз чаще, чем у обладателей ортогнатического (нормального) прикуса.

Классификация травм детских зубов

Стандартная классификация по ELLIS

I – легкий перелом коронки в пределах зубной эмали;
II – перелом коронки средней тяжести с распространением в эмаль и дентин;
III – тяжелый перелом коронки с обнажением пульпы;
IV – утрата жизнеспособности пульпы при наличии/отсутствии перелома коронки;
V – полный вывих травмированного зуба;
VI – повреждение с переломом корня;
VII – легкий подвывих травмированного зуба;
VIII – перелом коронки в пришеечной зоне;
IX – травма молочных зубов.

Виды травматических повреждений ВОЗ

I. Повреждение пульпы и твердых тканей:

трещины зубной эмали (A);
перелом коронки без открытия пульпы (затронута эмаль – B, затронута эмаль и дентин – C);
перелом зубной коронки с открытием пульпы (D);
комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E);
травма с переломом корня (F).

II. Повреждение пародонта:

сотрясение зуба со слабым ответом тканей периодонта на перкуссию без увеличения его подвижности и смещения (A);
подвывих с изменением подвижности без смещения (B);
вхождение травмированного зуба вглубь тканей (C);
выход зуба из анатомической лунки (D);
смещение в отличном от осевого направлении (E);
полный вывих травмированного зуба (F).

III. Травма кости:

плотное соединение зуба с лункой с вхождением вглубь тканей (A);
перелом стенки анатомического углубления (B);
перелом костной ткани альвеолярного отростка (C, D);
перелом кости челюсти (верхней – E, нижней – F).

IV. Травмирование десен и слизистой ротовой полости:

острое ранение мягких тканей (A);
ушиб слизистой или десны (B);
отслоение мягких тканей (C).

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания.

В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности.

Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут.

Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома.

При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы).

При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°).

В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.

При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.

Первая помощь при открытом переломе

В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы.

Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание.

Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :

Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
Обезболивание.
Наложение стерильной повязки на рану.
Иммобилизация.

Диагноз «травма зуба»

Диагноз «травма зуба» (или механическая травма зуба) подразумевает нарушение формы, структуры и функциональности зубных тканей по причинам, не связанным с наследственными и приобретенными заболеваниями.

Говоря проще, речь идет о механических повреждениях различного характера, делящихся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате падений, аварий, ударов и т.д.

Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру, привычкой грызть твердые предметы) или с зубочелюстными патологиями, из-за которых зубные ткани постепенно травмируются при смыкании челюстей.

Кроме того, повредить зубы можно неудачным стоматологическим лечением: как правило, это происходит из-за ошибок врача или использования некачественного оборудования и инструментов. Травма и другие похожие осложнения после удаления зуба – наиболее распространенное явление.

➢ Мужчины в 1,5 раза чаще травмируют зубы. ➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст – 8-10 лет. ➢ Травма постоянных зубов у профессиональных спортсменов – одно из наиболее частых видов повреждений. ➢ Травма переднего зуба – самое распространенное явление. Наиболее часто травмируются передние верхние резцы.

➢ Высокий риск получения повреждений зубов имеют люди с неправильным прикусом (особенно с дистальным и открытым).

Источник: https://yazdorov.win/travmy-sustavov/travmaticheskie-povrezhdeniya-zubov-u-detej.html

Классификации травматических повреждений зубов

I. Классификация травм ВОЗ.

· Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

· Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

· Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

· Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

· Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

· Класс VI. Перелом корня зуба.

· Класс VII. Вывих зуба неполный.

· Класс VIII. Полный вывих зуба.

УШИБ ЗУБА – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба происходит разрыв волокон периодонта, повреждение мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. Возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка, что ведет к гибели пульпы зуба.

Клиника. Симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии зуба. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его.

Однако, при этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. В некоторых случаях коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпу зуба. Обязательно проведение рентгенологического обследования, для исключения перелома корня.

При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение:создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов, механически щадящая диета, при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов

Если при проведении электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель выявлены признаки гибели пульпы зуба, а так же если имеются клинические признаки этого (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне и др.) – постоянный зуб следует трепанировать и запломбировать под контролем рентгенограммы.

ВЫВИХ ЗУБА – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой.

Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

Различают: неполный вывих (экструзия), полный вывих (авульсия), вколоченный вывих (интрузия).

При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой зуба, становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба.

При полном вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны.

При вколоченном вывихе происходит внедрение зуба в губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку).

НЕПОЛНЫЕ ВЫВИХИ ЗУБОВ. Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение положения его в зубном ряду, нарушение функции жевания и др.

При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда.

Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологически зубо-десневые карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило, смещается вестибулярно и наоборот.

При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

При неполном вывихе зуба рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно.

Лечение неполного вывиха: репозиция зуба, фиксация каппой или гладкой шиной-скобой, щадящая диета, осмотр через 1 месяц. При установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала

Иммобилизация зубов осуществляется в течение 4-х недель.

ПОЛНЫЕ ВЫВИХИ ЗУБОВ. Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.).

При обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят «в кармане». Для составления плана лечения следует оценить состояние вывихнутого зуба (целостность коронки и корня, наличие кариозных полостей, временный зуб или постоянный и др.).

Дополнительно так же необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность как клинически, так и рентгенологически. Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами.

Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Лечение полного вывиха: экстирпация пульпы и пломбирование канала, реплантация, фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой, механически щадящая диета
Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.
Типы приживления зуба:
— Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз).
— Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки.
— Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы.

ВКОЛОЧЕННЫЕ ВЫВИХИ ЗУБОВ – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба — в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы.

Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна.

Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба.

На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается. Лечение. В детском возрасте вколоченные временные зубы, чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.

Проводится: эндодонтическое лечение ввиду повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы, установление зуба в первоначальное положение, удаление зуба при развитии воспаления.

ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ — это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба.

Страдает чаще всего фронтальная группа зубов на верхней челюсти (88,9%) и реже на нижней челюсти (11,1%). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба.

Помимо переломов зубов выделяют трещину зуба, т.е. перелом коронки зуба без отрыва части ее.

Жалоб больные обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба с помощью лупы. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов – трансиллюминация. Лечение трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется.

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ЗУБОВ.

Перелом коронки зуба в пределах эмалихарактеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи, а также на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба.

При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее.

В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит).

Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование. Лечение: при переломе коронки постоянного зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба и при сохранении очень тонкого слоя дентина (пульпа просвечивается), обнаженный дентин покрывается лечебной повязкой из кальцийсодержащих препаратов.

Поскольку на гладкой поверхности скола коронки зуба эта повязка фиксироваться самостоятельно не будет, то зуб покрывают ортодонтической коронкой или пластмассовым колпачком.

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зубабольной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его. В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые.

В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба.

Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет. Некоторые авторы рекомендуют вначале зашинировать зубы, а затем уже определять жизнеспособность пульпы в динамике.

Источник: https://infopedia.su/9×11580.html

Травмы зубов у детей и их ортопедическое лечение

Лектор – к.м.н. Горохивский В.Н. Последствия травм зубов и челюстей у детей Облитерация полости зуба и корневого канала. Преждевременная резорбция корня зуба. Срастание корня зуба с лункой и нарушение впоследствии физиологического перемещения временного зуба.

Неполный вколоченный вывих временного зуба

Изменение формы, величины коронки и корней постоянного зуба. Нарушение образования и минерализации твердых тканей зуба. Изменение сроков прорезывания, аномалии положения постоянного зуба

Полный вывих временного зуба

Преждевременное прорезывание одноименного постоянного зуба. Зубоальвеолярное удлинение зуба-антагониста. Наклон и горизонтальное перемещение смежных зубов. Перемещение зачатков постоянных зубов Последствия травм зубов и челюстей у детей Остановка формирования корня постоянного зуба. Образование кисты.

Неполный и вколоченный вывих постоянного зуба с несформированным корнем

Вколоченный вывих постоянного зуба со сформированным корнем

Срастание корня поврежденного зуба со стенкой лунки. Частичная ретенция поврежденного зуба. Последствия травм зубов и челюстей у детей Деформация зубных рядов в горизонтальном и вертикальном направлениях. Перемещение зачатков клыков в мезиальном направлении у детей, потерявших центральные резцы в возрасте до 9 лет.

Ушиб и перелом альвеолярного отростка
Перелом тела челюсти
Нарушение роста и развития челюсти, деформация зубных рядов, нарушение прикуса.

Недоразвитие альвеолярного отростка. Задержка прорезывания зубов на 1-4 года. Скученное положение зачатков зубов в зоне повреждения. Нарушение развития твердых тканей зубов. Аномалии положения постоянных зубов. Последствия травм зубов и челюстей у детей Изменение формы и величины суставной головки нижней челюсти и суставной ямки, рассасывание суставной головки. Укорочение тела и ветви нижней челюсти, нарушение симметрии лица, смещение челюсти в сторону поврежденного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Классификация повреждения зубов неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка);

Вывих зуба

внедренный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка); полный

Перелом

коронки зуба: в зоне эмали; в зоне эмали и дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба) шейки зуба: выше дна зубодесневого кармана; ниже дна зубодесневого кармана. корня зуба (поперечный, косой, продольный, оскольчатый, комбинированный): в пришеечной части; в средней части корня; в верхушечной части (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка; без смещения или со смещением Острая травма отломе коронки (без обнажения и с обнажением пульпы);

Острый травматический пульпит при :

переломе корня отломе эмали отломе эмали и части дентина без повреждения пульпы;

Острый травматический периодонтит :

с травматическим воспалением пульпы; с отрывом сосудисто-нервного пучка пульпы. Хроническая травма фиброзный: без изменения пульпы, с хроническим восходящим пульпитом, с некрозом пульпы ;

Хронический травматический периодонтит
Перелом несформировавшегося корня 1|
Отломанные части коронок 1|1 восстановлены пластмассовыми вкладками
Отломанные углы коронок 1|1 восстановлены металлическими вкладками
Отломанные часть коронки |1 восстановлена металлической коронкой
Отломанный режущий край коронки 1| восстановлен пластмассовой вкладкой со штифтом

гранулематозный (реже гранулирующий): некроз пульпы; полное растворение пульпы. эмали дентина Способы наложения лигатур для закрепления проволочных шин у детей

А ‑ верхние молочные центральные резцы приобрели после травмы желтоватый матовый оттенок; Б ‑ на рентгенограмме обнаруживается практически полная облитерация полостей зубов; В ‑ физиологическая резорбция корней происходит нормально; Г и Д ‑ прорезались постоянные резцы. На губных поверхностях верхних центральных резцов имеются белые матовые участки, свидетельствующие о произошедшей ранее травме.

Через 10 лет после травмы в левом центральном резце возникла острая боль. В апикальной области можно обнаружить очаг разрежения костной ткани. Правый центральный резец выпал при травме.

Внутренняя резорбция левого молочного резца после травмы: А — через 6 месяцев после травмы.

Коронка травмированного зуба имеет розоватый оттенок; Б — на рентгенограмме обнаружена внутренняя резорбция корня и пульпарной камеры с некоторыми признаками репарации; В — прогрессирование деструктивного процесса, который сопровождается пролиферацией пульпы, цвет коронки стал более интенсивным; Г — на небной поверхности коронки молочного резца появилась перфорация; Д — на рентгенограмме можно оценить степень резорбции. Зуб был удален.

А
Б
Г
Д
В
А — дошкольник с признаками хронического альвеолярного абсцесса у верхнего правого центрального резца. Решено провести эндодонтическое лечение; Б — рентгенограмма зуба после эндодонтической обработки и пломбирования каналов цинк-оксид эвгенолом;
Г
А
Б
В

Периферическая резорбция корней зубов. Жизнеспособность пульпы была восстановлена, и резорбция прекратилась.

В — физиологическая резорбция корня леченного зуба происходит нормально. Пломбировочный материал также рассасывается; Г — молочный резец сохранялся в полости рта достаточное время для нормального прорезывания соответствующего постоянного зуба.

Год назад левый молочный центральный резец получил травму. После травмы зуб казался здоровым, однако впоследствии анкилозировался, что не позволило ему полностью прорезаться. Анкилоз постоянного центрального резца после травмы. Прорезывание резца прекратилось. Зуб следует удалить.

А — перелом коронки верхнего левого центрального резца по II классу; Б — через 7,5 лет после реставрации. Приемлемый функциональный и эстетический результат, хотя при внимательном осмотре можно обнаружить стирание режущего края пломбы.

На сагиттальном разрезе зуба изображена реставрация резца после травмы адгезивной методикой без препарирования. На обнаженный дентин наносят прокладку из гидроксида кальция. Эмаль протравливают. Рекомендуется создать небольшой скос эмали. Существует необходимость расширить границы реставрации на губной и оральной поверхностях: 1 — дентин; 2 — эмаль; 3 — слой гидроксида кальция (необязательный); 4 — бонд; 5 — композит.

А — перелом внутреннего угла режущего края верхнего левого центрального резца по II классу; Б — ротация и вестибулярное положение зуба делают его подверженным травме; В и Г — через 6 месяцев после реставрации зуба композитом без препарирования. На рисунке Г можно видеть, как была создана иллюзия правильного положения зуба в зубном ряду (мезиальная часть вестибулярной поверхности пломбы при обработке специально слегка сошлифована).

А и Б — перелом коронок верхних центральных резцов с обнажением пульпы. Вся язычная поверхность эмали правого центрального резца отсутствует. Произведена ампутация пульпы; В — проведена реставрация зубов композитом без препарирования. Дополнительной ретенции удалось достичь за счет заполнения пульпарной камеры пломбировочным материалом. Штифты не использовались.

А -вколоченный верхний правый молочный центральный резец; Б — степень интрузии молочного зуба. В таких случаях часто происходит повреждение зачатков постоянных зубов; В — рентгенограмма через 8 месяцев после травмы. Поврежденный зуб прорезался заново.

Пульпа сохранила свою жизнеспособность, хотя имеются признаки частичной облитерации канала.

Корень соседнего центрального резца подвергся наружной резорбции; Г — вколоченный центральный резец занял прежнее положение в зубном ряду и, возможно, сохранится в полости рта до естественной смены.

В и Г — рентгенограмма того же пациента в возрасте 6 лет и 5 месяцев (через 4 года и 7 месяцев после травмы). Корень вколоченного зуба подвергся значительной резорбции и кальцифицирующему метаморфозу, однако ткани в этой области выглядят здоровыми. Возвращение вколоченного зуба в прежнее нормальное положение произошло самостоятельно. Через год зуб выпал.

А — рентгенограмма сделана вскоре после полной интрузии верхнего правого молочного центрального резца у ребенка 22 месяцев. Зуб развернулся на 900С; Б — внешний вид зуба и заживление мягких тканей через 2 недели после травмы. Какого-то определенного лечения не проводилось;

А — 14-месячный ребенок с частично вколоченным верхним правым молочным боковым резцом, полностью вколоченным правым центральным резцом, вывихом левого центрального резца и расшатыванием левого бокового резца; Б — рентгенограмма поврежденной области и день травмы; В — через 2 недели после травмы.

Вколоченный правый центральный резец начинает возвращаться в прежнее положение. Особой проблемой было сохранение утраченного пространства, т. к. клыки находились на активной стадии прорезывания; Г — аппарат, чтобы сохранить свободное пространство, зацементирован; Д — через 2 месяца после травмы.

Правый центральный резец продолжает возвращаться в нормальное положение; Е — через 4 месяца после травмы. Аппарат, чтобы сохранить свободное пространство, следует зацементировать заново и оставить до тех пор, пока клыки и центральный резец не прорежутся полностью.

Позднее, чтобы сохранить свободное пространство, можно изготовить более эстетичный аппарат.

А — сильный удар по верхним фронтальным зубам привел к экструзии левых центрального и бокового резцов; Б — на рентгенограмме можно обнаружить перелом стенки альвеолы; В — через месяц после репозиции и стабилизации зубов. Зубы плотно укреплены в лунке, ткани десны в норме; Г — на рентгенограмме видно заживление перелома, однако имеются признаки апикальной резорбции корней зубов. Показано эндодонтическое лечение.

А — пациент потерял центральный резец в результате травмы. Была проведена реплантация зуба; Б — после реплантации началась резорбция корня с мезиальной поверхности; В — положение реплантированного зуба в зубном ряду. Ткани десны в норме.

А — несформированный постоянный левый центральный резец вскоре после реплантации и стабилизации. Реплантация была проведена матерью ребенка (врач инструктировал ее по телефону) через 15 минут после травмы. На момент травмы зуб прорезался всего на 2 мм; Б — реплантированный зуб через 11 месяцев после травмы.

Развитие корня продолжается, однако его верхушка плоская, с участком апикальной кальцификации. Было проведено зндодонтическое лечение и в канале на несколько месяцев оставлен гидроксид кальция с камфорой и монопарахлорфенолом; В — через 2 года после травмы, вскоре после пломбирования канала гуттаперчей; Г — через 11,5 лет после травмы. Благоприятный результат.

Зуб у пациента функционировал в течение 24 лет.

А — верхний левый центральный резец сразу после реплантации и пломбирования канала гидроксидом кальция с камфорой и монопарахлорфенолом.

Зуб был вывихнут за 2,5 дня до реплантации и хранился в шкафу, из-за чего он высох; Б — на рентгенограмме через 15 месяцев после травмы видны признаки наружной резорбции корня на дистальной и, в меньшей степени, мезиальной поверхностях; В — рентгенограмма спустя 4,5 года после травмы. Резорбция корня продолжается; Г — через 5 лет после реплантации. Хотя отсутствуют другие патологические симптомы, прогрессирующая резорбция корня зуба вскоре приведет к его выпадению. Реплантация зуба прошла более успешно, чем этого можно было ожидать, возможно, благодаря сухому его хранению до операции. Лечение позволило подготовить пациента к мысли о потере зуба, а также отсрочило необходимость ортопедической помощи.

Шинирование зубов при помощи брекет-системы

Проволочная шина, фиксирующаяся при помощи композита и швов: А — верхние центральные резцы реплантированы. Адекватной стабильности зубов при помощи проволочной шины, фиксирующейся только на композиционный материал, было трудно достичь, т. к. два постоянных зуба приходилось удерживать при помощи слабых молочных зубов.

Губные поверхности реплантированных зубов протравлены; Б и В — на десневой край каждого зуба накладывают швы. Начиная с вестибулярной десны, шов пересекает режущий край зуба и укрепляется в десну, покрывающую зуб с нёбной стороны.

Затем нитки перекрещивают и завязывают на вестибулярной поверхности зуба у шейки; Г — для удержания шва в правильном положении на него и протравленную поверхность эмали фиксируют композит.

А — перелом корня центрального резца в апикальной трети. Пациент не обращался за помощью в течение 2 недель после травмы.

Произведено шинирование зуба на месяц (в настоящее время рекомендуется стабилизация зуба в течение 3 месяцев); Б — через месяц после шинирования.

Благоприятный результат; В — прошло более 2 лет до тех пор, пока рентгенологическая картина пери апикальных тканей стала нормальной. Пульпа зуба нормально реагирует на тесты, имеется небольшая подвижность, перкуссия отрицательная.

А — перелом корня зуба в средней трети с разобщением фрагментов более 5 мм; Б — через час после травмы произведена репозиция фрагментов перелома под местной анестезией при помощи пальцевого давления.

Вестибулярные поверхности коронок центральных резцов протравлены, зубы покрыты самополимеризующейся пластмассой для фиксации фрагментов в правильном положении для снятия данной рентгенограммы; В — картина стабилизации центральных резцов перед проведением рентгенографии для контроля правильности сопоставления фрагментов перелома (рисунок Б). После подтверждения правильности репозиции проведено шинирование зубов при помощи дуги, фиксированной композитом. Травма не сопровождалась значительным повреждением мягких тканей, поэтому кровотечение удалось без труда остановить; Г и Д — рентгенограмма и фотография, демонстрирующие положительный результат лечения через 2 недели после травмы; Е — через 9 месяцев после травмы пульпа зуба осталась жизнеспособной, костная ткань в норме, патологические симптомы отсутствуют.