Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Даже с учетом применения современных технологий в имплантации зубов, долгожданная мечта о безупречной улыбке для некоторых пациентов оборачивается такой серьезной проблемой как периимплантит.

Когда костные ткани вокруг искусственных корней воспаляются, начинают рассасываться и отторгают конструкцию. Согласно данным статистики проблема набирает все большие обороты. Редакция портала UltraSmile.ru не может оставить такую серьезную тему без обсуждения.

Тем более в наших силах дать те рекомендации, которые помогут читателям никогда не столкнуться с проблемой. Ведь это более чем реально сегодня.

Рекомендация №1: тщательно выбирайте врача и клинику

Имплантация зубов делается сегодня легко, быстро и просто, особенно когда это касается одноэтапных или комплексных инновационных протоколов восстановления зубов, позволяющих восстановить зубы меньше, чем за неделю.

Проведение данных протоколов позволяет получить результат, а именно красивую улыбку, через несколько дней после установки имплантатов. Однако долговечность и качество проделанной работы будут напрямую зависеть от профессионализма врача, который ее выполнял.

Так, если вам попадется не профессионал, то он может допустить ряд ошибок, вследствие которых произойдет периимплантит, как на фото: нарушить правила асептики и дезинфекции в процессе установки имплантатов, неправильно подобрать конструкцию, модель и вид искусственного корня. Также врач может неверно оценить качество и количество костной ткани, не учесть факторы риска и противопоказания к проведению процедуры, создать ложе, не соответствующее размеру имплантата или неправильно обработать и ушить его, некорректно установить имплантат.

Как избежать периимплантита: 5 важных советовНа фото показан периимплантит

«Столкнулась с такой проблемой, как периимплантит. И настрадалась сполна: в клинике, где делали зубы, сказали, что мол, сама виновата. Отказались дальше лечить, вообще от меня отказались. Я была в шоке. Но делать нечего, пошла в другую стоматологию.

Там врач предположил, что виноват персонал был, так как с моей стороны ошибок не было, и здоровье в порядке, и за гигиеной очень слежу, и лекарства пила. Ему сердечно благодарна за все: все круги ада со мной прошел, вел меня от и до.

Через восемь месяцев лечения установили имплантат повторно, так этот врач мне пожизненную гарантию даже на свою работу дал, не говоря уже о том, что все мои беспокойства легко и быстро развеивал. Так что думайте головой, прежде всего, когда на такое важное дело решаетесь, выбирайте врача очень скрупулезно».

Marina_tt, отзыв из переписки на форуме woman.ru

Если не хотите, чтобы с вами произошло подобное, то акцентируйте внимание на следующих аспектах личности и профессионализма врача:

  • идеальное знание анатомии челюстно-лицевой системы человека: лучше, чтобы процедуру проводил челюстно-лицевой хирург, имплантолог,
  • успешный и длительный опыт работы, подтвержденный сертификатами качества и аттестацией, а также правом работать с той или иной моделью имплантатов,
  • умение работать с компьютерными программами, которые подразумевают 3D моделирование всего процесса лечения, умение понимать данные компьютерной томографии челюсти.

Читайте статью по теме: 5 причин для обращения к челюстно-лицевому хирургу. Из нее вы узнаете, каким критериям должен соответствовать врач, который проводит имплантацию зубов.

Как избежать периимплантита: 5 важных советовПодойдите ответственно к выбору специалиста

Бегите от того врача, который при обращении в клинику предлагает вам сразу же провести установку имплантатов.

Перед процедурой специалист должен направить вас на сдачу общего анализа крови, выявить ряд противопоказаний, получить информацию о хронических заболеваниях и состоянии здоровья.

Например, имплантация зубов у женщин вообще имеет ряд особенностей, связанный с изменением гормонального фона, наличием беременности, родов и климакса. Все эти факторы врач в обязательном порядке должен учитывать.

Рекомендация №2: отдавайте предпочтение проверенным брендам имплантатов

Большое количество разных компаний сегодня занимается производством имплантатов, так как это, скажем так, очень прибыльное дело. В связи с этим на рынке возникает очень много подделок известных брендов, моделей, содержащих сплавы титана очень низкого качества, не доработанных и не прошедших клинических испытаний искусственных корней.

После установки имплантатов принято разделять естественные последствия вмешательства в живые ткани организма, и осложнения.

Среди первых можно выделить болезненные ощущения, небольшую температуру тела (до 37,5 градусов), чувство онемения, отечность и небольшую кровоточивость тканей. Такие явления должны идти на убыль.

Если же они начинают усиливаться, а ко всему прочему добавляется выделение гноя, расхождение швов, подвижность имплантата, то это говорит о том, что, скорее всего у вас периимплантит. Подобные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Выбирайте ту продукцию, которая прошла ни одно клиническое испытание и подтвердила право именоваться лучшей как среди пациентов, так и среди врачей. Тем более, что она представлена в абсолютно разных ценовых сегментах, в премиум и эконом классе. А значит, каждый может найти наиболее оптимальный для себя по соотношению цены и качества продукт.

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Сегодня лидерами качества, высокой приживаемости, прекрасной эстетики и пожизненной гарантии как в Европе, так в США и в России являются такие бренды как Nobel Biocare, Straumann, Oneway Biomed, Osstem, BioHorizons. Линейки предлагаемой этими компаниями продукции имеют множество уникальных особенностей.

Здесь можно встретить и имплантаты с гладкой шейкой против скопления налета, с антибактериальным покрытием, и цельные конструкции (где внутрикостная часть соединена с абатментом). И даже такие, которые устанавливаются в обход атрофированных или воспаленных участков кости, в обход носовых пазух (речь о cкуловых моделях Zygoma от Nobel).

Все эти качества помогают снизить риск периимплантита, и не задумываться о его лечении.

Читайте статью по теме: обзор методов имплантации и рейтинг лучших имплантов.

Рекомендация №3: строго соблюдайте все рекомендации врача

Если вы решили восстановить зубы при помощи имплантации, то не стоит уповать только лишь на специалиста.

Даже если удалось найти врача высокой квалификации, подобрать нужную модель имплантата и грамотно провести ее установку, то это еще не говорит о том, что вы не столкнетесь с периимплантитом.

Конечно, большая часть успеха зависит от имплантолога (лучше, челюстно-лицевого хирурга, имплантолога), но и вы должны подойти к этому мероприятию более чем сознательно. А для этого помните следующие правила:

  • тщательно соблюдайте гигиену полости рта как сразу после установки имплантатов, так и на всем протяжении их эксплуатации. Давайте не будем забывать, что ухаживать за ними нужно точно так же, как и за родными зубами, если мы не хотим их потерять,
    Как избежать периимплантита: 5 важных советовТщательная гигиена полости рта продлит жизнь имплантов
  • питайтесь правильно: да, несъемными протезами, установленными уже в день фиксации имплантатов можно и нужно начать кушать пищу сразу. Но делать это нужно аккуратно и постепенно. В первые дни реабилитации старайтесь жевать на противоположной стороне челюсти от той, на которой установлен имплантат. Через некоторое время начните пережевывать мягкие продукты, каши. По мере заживления костной ткани увеличивайте механические нагрузки. Уже через месяц можно вернуться к привычному рациону питания. Только это правило действительно при условии, что делали новые зубы по протоколам одноэтапной имплантации, если восстанавливали дефекты путем классического двухэтапного метода, то начать полноценно питаться можно будет не скоро (не ранее, чем через 3-6 месяцев),
  • поддерживайте иммунитет: пациент, который пришел на имплантацию зубов, должен быть здоров, начиная от полости рта (здесь должна быть проведена санация), до организма. По крайней мере, тем, у кого присутствуют заболевания в стадии обострения, простуды и ОРВИ, процедуры противопоказаны. Если скрыли от врача этот факт, то не удивляйтесь потом, почему начался периимплантит. После процедур также важно поберечь свое здоровье и поддержать его при помощи витаминных комплексов,
  • принимайте антибиотики: большинство специалистов сходится во мнении, что курс поддерживающей антибиотикотерапии поможет снизить риски развития периимплантита и других осложнений. Особенно это применимо к людям, страдающим диабетом, пародонтитом и пародонтозом, остеопорозом. Поэтому, если врач назначил вам курс приема лекарственных препаратов, то не акцентируйте внимание на том, что они вредны. Гораздо вреднее и затратнее потом, если случится воспалительный процесс во рту и придется удалять имплантат.
    Как избежать периимплантита: 5 важных советовНе игнорируйте прием антибиотиков

Не пропускайте также плановых походов к врачу. В идеале он должен оценить состояние дел уже через несколько дней после процедуры имплантации зубов, но если тревожные симптомы появились ранее, то нужно обратиться к специалисту как можно скорее.

Рекомендация №4: возьмите несколько дней отдыха после процедуры имплантации

Сегодня восстановить все зубы во рту даже при полной адентии можно быстро, но даже при таком условии, не стремитесь выйти на работу или отправиться в гости сразу же после процедур.

Есть люди, считающие, что периимплантит – это достаточно серьезная проблема, которая является препятствием к имплантации зубов. Они предпочитают ставить съемные протезы или мостовидные конструкции. Однако такой вид восстановления по всем параметрам проигрывает имплантации.

Дайте организму передышку и возможность привыкнуть к сложившейся ситуации. На работе или учебе для этих целей лучше взять маленький отпуск. Буквально несколько дней постарайтесь не совершать перелетов и не садитесь за руль.

Не посещайте сауны и не принимайте горячую ванну, не пейте кофе и спиртные напитки, не занимайтесь спортом и физическими нагрузками.

Все это будет способствовать увеличению кровяного давления, которое крайне нежелательно после имплантации зубов и может привести к приливу крови к голове, к возникновению отечности, расхождению швов и периимплантиту.

Как избежать периимплантита: 5 важных советовПосле процедуры желательно несколько дней отдохнуть

Отказ от курения также повысит шансы на успешный исход всех лечебных мероприятий. Смолы из табакосодержащих препаратов и травмирование слизистой создадут благоприятные условия для развития инфекции во рту, а мягкие ткани будут плохо регенерироваться.

Рекомендация №5: контролируйте положение дел даже спустя годы

Даже если прошло несколько лет с момента установки имплантата, обязательно акцентируйте свое внимание на таком моменте, как подвижность искусственного корня. Она может говорить о периимплантите. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шанс избавиться от проблемы консервативным методом.

Как избежать периимплантита: 5 важных советовРегулярный осмотр у стоматолога поможет вовремя распознать проблему

Исследования последних лет позволяют говорить о том, что функциональность1 имплантов после их приживления в костной ткани челюсти во многом зависит от состояния организма пациента и уровня гигиены полости рта.

Специалисты выделяют несколько стадий периимплантита:

  • легкая: когда костная ткань вокруг искусственного корня убывает не более, чем на три миллиметра. В таком случае лечение будет терапевтическим, и скорее всего ограничится приемом антибиотиков и санацией полости рта и воспаленной области,
  • средняя: костная ткань утрачивается примерно наполовину, из нее начинает сочиться гной, появляется кровотечение и яркие болезненные ощущения,
  • тяжелая: образуются глубокие пародонтальные карманы, а инфекция может распространиться вглубь ткани и по организму. Здесь уже кроме длительного лечения проблему не решить без извлечения конструкции. После чего о последующей имплантации зубов можно будет задумываться не ранее 3-6 месяцев. Плюс ко всему еще и придется наращивать убывшую костную ткань.

Если вы будете соблюдать все перечисленные рекомендации, а сделать это вполне просто, то такое неприятное явление, как периимплантит вас не побеспокоит.

Читайте также:  Как делать спринцевание при молочнице содой и ромашкой в домашних условиях?

Что касается индивидуальной непереносимости организма (такое встречается лишь в 1-2 процентах всех случаях), то от этого, увы, не застрахован никто. Например, известная всем звезда шоу-бизнеса Алла Пугачева как раз таки в далекие девяностые пострадала от этого.

Но давайте не будет забывать, что сегодня и вчера – это две большие разницы. Сейчас современные тенденции развития имплантации совершенны как никогда.

(2

Источник: https://ultrasmile.ru/izbezhat-periimplantita/

Вам установили имплантат: как избежать отторжения

Избежать отторжения имплантата в ваших силах – следуйте нашим советам и вы практически гарантированно застрахуете себя от негативного развития событий.

Отторжение имплантата: причины

Как правило, время полного приживления имплантатов достаточно длительное: для нижней челюсти средние сроки составляют 2–4 месяца, а для верхней – приблизительно полгода. Проблемы с имплантатами могут возникнуть на любом временном участке – как в первые дни после установки, так и через несколько лет эксплуатации. Однако причины этого неприятного события могут различаться:

В первые недели после имплантации отторжение чаще всего бывает связано с врачебными ошибками:

  • неправильно подобранной конструкцией имплантата (ошибочная длина, диаметр, несоответствие костной ткани);
  • перегревом кости при подготовке к процедуре (вызывает некроз тканей, вследствие чего хорошее приживление невозможно);
  • чрезмерным усилием при вкручивании имплантата, разрушающим костную ткань;
  • инфицированием тканей при операции;
  • ошибками при операции (врач неверно оценил объем и качество костной ткани, неверно выбрал место для установки).

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

К отторжению имплантата чаще всего приводят действия самого пациента

Проблемы также могут возникнуть из-за использования некачественных имплантатов:

  • некачественные материалы изготовления (такой имплантат может окисляться, выделяя вредные вещества, или попросту разрушаться в ротовой полости);
  • некачественная конструкция (микрошифт между абатментом и имплантатом вызывает его расшатывание и в конечном счете отторжение);
  • аллергические реакции.

Чтобы предотвратить такие осложнения, лучше избегать имплантатов низшей ценовой категории. Если финансовая ситуация не позволяет вам оплатить качественный имплантат под известным брендом, можно воспользоваться выгодной программой рассрочки, которую предлагает клиника «Super Смайл».

Однако врачебные ошибки и низкое качество имплантатов сегодня встречаются редко. Гораздо чаще отторжение возникает по причинам, связанным с привычками, образом жизни и состоянием здоровья самого пациента, в их числе:

  • бруксизм, или скрежетание зубами во сне (по некоторым данным с отторжением имплантата сталкиваются до 25 % пациентов, страдающих бруксизмом);
  • серьезные изменения в состоянии здоровья или хронические заболевания (аутоиммунные болезни, остеопороз, сахарный диабет, онкология и т. д.);
  • плохая гигиена полости рта;
  • игнорирование профилактических осмотров;
  • нарушение функциональной нагрузки вследствие неправильного прикуса;
  • курение.

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Чтобы избежать отторжения, старайтесь не грызть твердые продукты на стороне имплантата, особенно в первые недели после операции

Симптомы отторжения имплантата

Обычно перед отторжением имплантата развивается периимплантит – инфицирование и воспаление окружающих имплантат костных тканей. Периимплантит вызывает резорбцию (убыль) кости, что и приводит к потере имплантата.

От периимплантита необходимо отличать мукозит – воспаление слизистых оболочек, развивающееся как реакция на установку имплантата. Это заболевание достаточно неприятно, однако при своевременном лечении не создает угрозы отторжения имплантата.

Симптомы периимплантита:

  • боль при нажимании на имплантат;
  • болезненность кости и мягких тканей десны в области установленного имплантата;
  • воспаление и отек десны;
  • кровоточивость;
  • образование десневого кармана с нагноением;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышение температуры;
  • расшатывание имплантата.

В первые дни после операции отек, умеренная боль и небольшое кровотечение считаются естественными и не требуют дополнительного внимания врача. Однако если с течением времени симптомы не проходят и даже нарастают (например, боль приобретает режущий характер, отек распространяется на щеку, развивается онемение тканей), необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу.

    Узнайте 7 полезных советов по имплантации от экспертов. Бесплатно!Как сэкономить 3 дня на выборе клиники? Какие гарантии должна давать клиника? Как сделать так, чтобы установленный имплантат прослужил 50 лет? Узнать 7 полезных советов

На начальной стадии периимплантит характеризуется незначительной потерей кости и имплантат в большинстве случаев можно сохранить, если вы вовремя обратитесь к врачу.

Однако на поздних стадиях воспаление не только вызывает отторжение имплантата, но и может нанести существенный вред вашему здоровью.

Установка нового имплантата будет возможна только в том случае, если вы пройдете длительное и дорогостоящее восстановление и лечение. Избежать таких проблем вы можете, следуя достаточно простым советам.

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Своевременное обращение к врачу поможет вам избежать отторжения имплантата. На фото – наш хирург-имплантолог Бородулина Ирина Ивановна

Что сделать, чтобы избежать отторжения имплантата?

  1. Внимательно выбирайте клинику для проведения операции. О качестве оказываемых услуг и квалификации врачей говорят сроки работы клиники, предоставляемые ею гарантии, отзывы пациентов. Клиника «Super Смайл» специализируется на имплантации зубов уже более 25 лет.

    За это время каждый врач клиники установил более 1000 имплантатов и удостоились множества отзывов от благодарных клиентов.

  2. Тщательно соблюдайте все рекомендации врача после имплантации, принимайте предписанные препараты.

    Не стоит заниматься самолечением, использовать средства и методики, которые помогли кому-то из ваших знакомых, применять без консультации с имплантологом рецепты народной медицины.

Например, фактором риска после операции является посещение сауны или бани, резкие перепады температур.

Нельзя давать на имплантат избыточную нагрузку, заниматься спортом, совершать авиаперелеты. Это поможет вам ускорить заживление и избежать проблем с имплантатами в первые недели, когда активно идет заживление и формирование новой костной ткани.

  1. Уделяйте особенное внимание гигиене полости рта. Чистить зубы, избегая оперированной области, необходимо уже в первые дни после установки имплантата. В дальнейшем следует с осторожностью переходить к полноценным гигиеническим процедурам. Многие люди считают, что имплантаты, являющиеся искусственными зубами, по сути, не нуждаются в каком-либо уходе: «микробы их не берут».

Действительно, кариеса имплантаты не боятся. Зато они гораздо более, чем натуральные зубы, подвержены образованию налета и зубного камня.

Прорастая под десну, эти отложения вызывают пародонтит, гингивит, инфицирование и периимплантит, который приводит к отторжению имплантата.

Чтобы избежать этого, чистите зубы дважды в день, используйте зубную нить, не запускайте заболевания десен и пародонта.

  1. Своевременно посещайте врача. Стоматолог оценит состояние имплантата, вовремя удалит зубной камень, проведет лечение гингивита и пародонтита. Если есть кариозные очаги на естественных зубах, врач устранит их. Иначе они будут служить источником инфекции и начнут способствовать развитию воспаления в тканях вокруг имплантата. Кроме того, при регулярных визитах пациента врач сможет вовремя обнаружить симптомы начинающегося периимплантита – ведь это заболевание на ранних стадиях иногда протекает практически бессимптомно и дает о себе знать лишь когда потеря имплантата неизбежна.
  2. Откажитесь от курения или, по крайней мере, уменьшите количество выкуриваемых сигарет. Согласно статистике, симптомы отторжения в течение пяти лет после имплантации наблюдаются практически у каждого третьего курильщика. Дело в том, что попадающие в ротовую полость никотин, продукты горения и смолы нарушают кровоснабжение, вызывают кислородное голодание тканей, приводят к микроповреждениям кровеносных сосудов, из-за чего повышается риск воспалений, в том числе затрагивающих и ткани, прилегающие к имплантату.

Соблюдение этих правил поможет вам существенно продлить срок службы своих новых зубов. В нашей клинике вы получаете систему из пяти гарантий на имплантацию, которой нет аналогов в других клиниках. Если Ваш имплант не приживется мы вернем вам 110 % стоимости имплантации или переустановим бесплатно.

Имплантация зубов в клинике «Super Смайл» – совершенно безопасная, эффективная и надежная процедура с полной гарантией качества. Запишитесь на прием к нашим квалифицированным имплантологам по телефону +7 (812) 424-18-74 – первичная консультация совершенно бесплатно!

    Узнайте 7 полезных советов по имплантации от экспертов. Бесплатно!Как сэкономить 3 дня на выборе клиники? Какие гарантии должна давать клиника? Как сделать так, чтобы установленный имплантат прослужил 50 лет? Узнать 7 полезных советов

Популярные тематики

Источник: https://smilestom.spb.ru/vam-ustanovili-implantat-kak-izbezhat-ottorzheniya-30-01-2018-2457/

Периимплантит — симптомы, лечение без удаления импланта

Периимплантит — воспалительный процесс, затронувший слизистые и костные ткани челюсти в месте установки зубного имплантата. Опасность патологии в рассасывании челюстной кости — в результате нарушается фиксация искусственного корня. Патология наблюдается нечасто — у 2-5% пациентов сразу или через год.

Главной причиной появления считается воздействие вредных микроорганизмов. На начальных стадиях, когда воспаление не затронуло костную ткань (мукозит), возможно консервативное лечение. Если воспаление распространилось на челюсть, лечение проводится хирургическим путем.

Для профилактики выбирайте опытного врача, качественные искусственные корни, правильно ухаживайте за полостью рта после операции.

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Симптомы

  • Отек, покраснение или посинение десны;
  • боль при надавливании на имплантат;
  • подвижность искусственного корня;
  • выделение гноя, крови, образование свищей;
  • отслаивание десны от импланта;
  • температура 38 градусов и выше.

Если у вас проявился хотя бы один из признаков, не пытайтесь самостоятельно лечиться. Обратитесь к врачу, он проанализирует ситуацию, проведет диагностику, подберет комплексное лечение.

Стадии

  1. Легкая. Незначительная убыль кости вокруг имплантата. Появляется воспаление слизистой, боль не ярко выражена, искусственный корень незначительно шатается. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, в некоторых случаях хирургическое лечение.
  2. Средняя.

    Утрата костной ткани наполовину по вертикали. Появляется гной, кровотечение, острая боль, десна отслаивается, имплант нестабилен. Назначается хирургическое лечение или удаление имплантата.

  3. Тяжелая. Полная резорбция кости.

    Глубокие десневые карманы, распространение инфекции на соседние области, усиление гнойных выделений, продолжительное кровотечение. Имплантат придется удалить.

Нормальным считается потеря кости вокруг импланта от одного до полутора миллиметров за первый год и не более 0,2 миллиметров в год в дальнейшем периоде. Утрата костной ткани выше этих показателей — патологическая.

Диагностика

Если вы обнаружили признаки заболевания или подозрение возникло у врача на профилактическом осмотре (при визуальном осмотре или пальпации), обязательно проводится диагностика:

  1. Компьютерная диагностика. Панорамный снимок или 3D компьютерная томография — для оценки резорбции челюсти.
  2. Периапикальный рентген. Получение информации о состоянии искусственного корня и области вокруг него.
  3. Зондирование. Для оценки глубины пародонтального кармана.

В качестве дополнительных исследований назначаются:

  1. Стоматоскопия — детальный осмотр слизистой помогает увидеть внутреннюю картину аномалии на начальных стадиях.
  2. Клинические анализы, пробы Шиллера, Рассела, рН-метрия.
  3. Биохимические, бактериологические анализы — дают дополнительную информацию о заболевании.

По результатам ставится диагноз, назначается соответствующее лечение.

Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Как лечить периимплантит без удаления импланта

На первой стадии, когда титановый корень стабилен и резорбция кости незначительна, можно избежать удаления импланта, методику лечения подбирает врач. При заболевании на второй-третьей стадии лечение неэффективно, высок риск рецидива, поэтому имплантат удаляется.

Способы терапии на легкой стадии используются комплексно:

  • Удаление с поверхности налета, загрязнений микрофлорой, антисептическая обработка. Используется ультразвук, лазер или Air Flow. Сложность состоит в активном покрытии титановых корней, которое может повреждаться при очистке. Решить эту проблему поможет очищение аппаратом Вектор. Это ультразвуковой прибор с пьезокерамическими дисками, которые удаляют налет, бактерии, биопленки с поверхности импланта без повреждения материалов.
  • Средства снимают воспаление, иногда назначаются общего профиля, но хороший врач сперва проведет анализ микрофлоры на оценку чувствительности к препаратам. Используется Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксиклав — по результатам анализа микрофлоры полости рта.
  • Костная регенерация направлена на глубокую очистку имплантата и восстановление размеров кости. Проводится рассечение, отслаивание десны для доступа к области дефекта. Удаляются грануляции, воспаленные десневые и костные ткани. Подсаживается костный материал, накладываются мембраны для фиксации. Этот метод наиболее эффективный, так как проводится глубокая механическая и антисептическая очистка.
  • Эстетическая хирургия проводится после подсадки кости или самостоятельно при убыли десневых тканей.
  • Стимуляторы Keystone ускоряют регенерацию тканей, используются в нашем Центре еще на этапе установки имплантатов.
  • Нужна, если причиной болезни стала перегрузка имплантатов. Такое возникает при неправильно подобранном протезе, изменении прикуса.

После извлечения искусственного корня делается перерыв на 1-2 месяца. Больше ждать не нужно, иначе начнется атрофия челюсти. Реимплантация совмещается с остеопластикой, если в области импланта достаточно костной, десневой ткани. В противном случае после заживления лунки сначала проводится наращивание кости отдельным этапом, только потом установка имплантата. Как избежать периимплантита: 5 важных советов

Цена лечения

Стоимость лечения периимплантита зависит от:

  • степени развития патологии;
  • выбранного способа лечения.

Техники лечения подразумевают разный подход и использование различных материалов, поэтому окончательная стоимость уточняется после постановки диагноза, выбора тактики лечения.

Причины развития периимплантита

Имплантаты имеют шероховатую поверхность, которая помогает лучше остеоинтегрироваться в костных тканях. При оголении искусственного корня поверхность подвергается воздействию бактерий. Если пациент не соблюдает гигиену полости рта, на имплантате скапливается бактериальный налет.

По результатам ранних исследований причиной развития периимплантита являются микробы кишечной группы, установлена роль грибов рода Кандида. По результатам последних испытаний, микрофлора связана с бактериями, которые вызывают пародонтит. Но пока еще до конца нельзя утверждать, какие микробы вызывают болезнь.

Причинами патологической убыли кости и оголения шейки импланта могут быть врачебные ошибки, несоблюдение рекомендаций пациентом.

Ошибки врача

Важно обращаться к внимательным и опытным врачам, потому что от них зависит успех имплантации на подготовительном, хирургическом и ортопедическом этапе. Возможные ошибки:

  1. Подготовка пациента. Недостаточно проведена санация полости рта для устранения патогенной микрофлоры, не учтены заболевания тканей пародонта, плохо пролечены зубы. Имплантация без учета хронических заболеваний, ЛОР-патологий, пристрастий пациента к алкоголю и курению.
  2. Диагностика. Использование только данных ОПТГ без проведения КТ для оценки состояния и размеров челюстной кости.
  3. Планирование операции. Неправильно подобранное место имплантации, не учтены расстояния от соседних зубов, размеры костной и десневой ткани.
  4. Хирургический этап: отклонение угла установки импланта, несоблюдение стерильности, повреждение покрытия титанового корня, попадание слюны в подготовленное ложе, использование неоригинальной продукции.
  5. Протезирование: перегрузка искусственного корня протезом, неплотное соединение импланта и абатмента, цементная фиксация коронки, травма слизистой.

Ошибки пациента

Пациенты с хроническими заболеваниями не должны утаивать от врача свое состояние. Чтобы получить благоприятный исход, потребуются дополнительные обследования, тщательная диагностика. Честный врач предупредит пациента о возможных рисках, а в случае абсолютных противопоказаний откажет в имплантации.

К заболеваниям, которые повышают риски возникновения периимплантита относятся:

  • бруксизм — скрежетание зубами перегружает имплантаты;
  • терапия кортикостероидами — приводит к развитию кровотечений, замедленному заживлению тканей;
  • химиотерапия, ВИЧ — происходит подавление иммунитета;
  • сахарный диабет — нарушение обмена веществ.

Также к развитию периимплантита приводят:

  • отказ от выполнения правил гигиены или неверное соблюдение;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • игнорирование лечения хронических болезней.

Источник: https://DoctorLevin.ru/periimplantit/

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

С развитием технологии имплантации, все больше и больше пациентов предпочитают этот метод восстановления утраченных зубов, как самый надежный, эстетичный и удобный.

Поставил и забыл! Именно так в большинстве случаев и происходит, если только планы врача и его пациента не нарушает самое грозное осложнение, из-за которого имплантат может быть потерян  — периимплантит.

Это им пугают друг друга посетители многочисленных стоматологических форумов, да так, что некоторые вообще отказываются от мысли об установке имплантата. Давайте в этой статье разберемся, что же такое периимплантит, как его избежать, а при необходимости — лечить.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100.

Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать.

Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

  1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:
  • недобросовестное соблюдение гигиены,
  • нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
  • повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
  • курение,
  • игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.
  1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:
  • была выбрана неподходящая методика протезирования,
  • имплантат установлен в неподходящее место,
  • имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
  • была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
  • не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
  • в процессе проведения операции была нарушена ассептика.
  1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
  2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Чем опасен периимплантит?

Кроме боли и дискомфорта в зоне поражения, самым опасным последствием периимплантита является потеря имплантата. Повторная имплантация будет возможна только после длительного процесса восстановления и костной пластики, т.к. необходимо будет наращивать объем костной ткани.

Симптомы периимплантита:

  1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
  2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
  3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.

  4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
  5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.

  6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
  7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.

  8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

  1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
  2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков — удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
  3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления — гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта — при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
  4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
  5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
  6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Профилактика периимплантита

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

  1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
  2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
  3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
  4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
  5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
  6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата — придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

Примеры лечения перимплантита у наших пациентов

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/parodontologiya/lechenie-periimplantita.html

Периимплантит — как избежать удаление импланта зуба. Немецкий имплантологический центр

Периимплантит – воспаление тканей вокруг установленного ранее импланта, приводящее к серьезной и развивающейся убыли опорной кости, в которой этот имплант находится.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на импланты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

К сожалению, приходится констатировать, что в связи с активным развитием недорогой имплантации, удешевлением и, соответственно, нарушением международных протоколов установки имплантов, рост побочных эффектов, таких, как периимплантит, будет продолжаться.

По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12 — 43% случаев. Периимплантит является одной из частых и основных причин отторжения дентального имплантата.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), периимплантит относится к разделу воспалительных заболеваний челюстей.

Симптомы периимплантита

При периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите 3-4 степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Периимплантит характеризуется:

  • болью в области имплантата,
  • гиперемией и отеком десны,
  • образованием десневого кармана,
  • кровотечением или гноетечением,
  • подвижностью конструкции имплантата или системы имплантов.

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии 

  • Первая стадия периимплантита характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
  • Наступление второй стадии периимплантита характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
  • В случае третьей стадии периимплантита мы наблюдаем умеренное снижение высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
  • Четвертая, последняя стадия периимплантита, характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

Диагностика и лечение периимплантита

Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины.

Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно:

Этап 1, консервативный. Удаление зубных отложений и устранение воспаления;

Этап 2, хирургический. Очистка поверхности имплантата и костная пластика.

Этап 3. В некоторых случаях показано удаление проблемного имплантата с последующей повторной имплантацией после необходимого лечения.

Необходимо сразу отметить, что в случае недорогих бюджетных систем имплантов Этапы 1 и 2 малоприменимы на практике, так как конструктивные особенности поверхности таких имплантов не позволяют проводить какую-либо его очистку.

В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок. И имплант подлежит немедленному удалению.

На первый план выходит задача устранения воспаления и предотвращения дальнейшего разрушения опорной кости с ее последующим восстановлением.

Лечение периимплантита предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Давайте еще раз, но более подробно, остановимся на этапах лечения периимплантита.

Первый, консервативный, этап лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время второго, хирургического, этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

  1. И при третьем, рецидивирующем или далеко зашедшем, этапе периимплантита производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.
  2. Если периимплантит характеризуется значительной выраженностью процесса или имеет упорный рецидивирующий характер, имплантат подлежит удалению.
  3. Кто лечит периимплантит: пародонтолог, стоматолог, хирург-имплантолог.

Источник: https://gic-dent.ru/disease/periimplantit/

Все, что надо знать об отторжении импланта. Профилактика

После имплантации зубов есть риск развития осложнений, среди которых и отторжение импланта.

Это явление связано с разными факторами, чаще плохая приживаемость – результат ошибки в ходе операции и отсутствия профилактических мероприятий в ранний период после установки импланта.

Отторжение импланта зуба сопровождается рядом неприятных симптомов, которые важно вовремя распознать для оказания своевременной помощи и выбора альтернативного варианта восстановления зубов.

Отторжение зубного импланта – деструктивно-воспалительный процесс, приводящий к разрушению челюстной кости и потере устойчивости дентальной конструкции. Это редкое для нынешней стоматологии явление, которое наблюдается в 1-2% всех случаев.

иллюстрация

Причины.

  • Некачественная работа врача.
  • Использование устаревшими инструментами и аппаратурой; несоблюдение санитарных норм; выполнение отдельных этапов имплантации разными специалистами; нарушения протокола проведения операции; перегрев тканей во время сверления отверстия под штифт; неправильное расположение стержня в кости; игнорирование противопоказаний; игнорирование отдельных моментов, касающихся общего здоровья человека или противопоказаний; неправильный подбор вида конструкции и ее размещение в кости.
  • Большая часть осложнений имплантации происходит по вине врача, поэтому этап выбора имплантолога очень важен для пациента.
  • Низкое качество изделий.
  • Иногда наблюдается воспаление тканей вокруг вживленного импланта, который был изготовлен из дешевого сплава.
  • Аллергическая реакция.

Организм некоторых людей не принимает металлические элементы. И хотя сейчас штифты изготавливаются из биосовместимых материалов, титана и диоксида циркония, лучше заранее сделать пробы для исключения риска непереносимости зубных имплантов.

Внутренние заболевания.

Хирургическое вмешательство может представлять опасность при бронхиальной астме, лишае, системной красной волчанке и иных подобных патологиях. Если человек постоянно принимает гормональные или другие препараты, есть вероятность снижения метаболизма в костной ткани и ухудшения процессов регенерации. Это также может дать осложнение на зубные импланты.

Индивидуальные особенности.

У отдельной категории людей имеется склонность к отторжению, т.е. проявляется реакция на материал, из которого создан искусственный корень.

Хоть сейчас и используются в стоматологии биосовместимые материалы (титан и диоксид циркония), случаи аллергии на них фиксируются.

Факторами, повышающими вероятность отторжения, также является бруксизм, полученные после имплантации травмы, возникновение заболеваний пародонта.

Легкомысленное отношение пациента к своему здоровью.

Если человек плохо ухаживает за искусственными зубами, курит, употребляет алкоголь, не посещает профессиональные гигиенические процедуры в клинике (для профилактики отторжения зубных имплантов), вряд ли удастся избежать проблем с деснами и твердыми тканями, удерживающими искусственную конструкцию в челюсти.

иллюстрация

Периоды.

Имплантация происходит в несколько этапов. Сначала проводится вживление импланта, и уже после заживления раны устанавливают абатмент – основу под протез или искусственную коронку. Когда имплантаты отторгаются, это сопровождается периимплантитом – воспалением тканей вокруг титанового штифта.

Осложнения на этапе вживления происходят по следующим причинам:

  • кровоизлияние с нагноением раны;
  • неточное препарирование тканей;
  • плохое закрытие раны;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • инфекционный и гнойный очаг.

Для профилактики этих состояний проводится профессиональная гигиена и санация полости рта.

Стоматолог не может начинать непосредственную установку импланта, когда не уверен, что состояние слизистой, зубов и пародонта отвечает всех требуемым параметрам для хирургической манипуляции.

В некоторых случаях требуется несколько недель или даже месяцев, чтобы создать все условия для безопасной и качественной имплантации

Имплант приживается в течение года, но отторжение его чаще происходит в ранний период – первые 6 месяцев после операции. Отторжение может начаться в любой момент и после вживления: через пару месяцев после манипуляции или через годы. Стоматологии выделяют три временны́х опасных периода: краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный.

Краткосрочный. Сложности с приживлением появляются спустя 3-6 мес. после операции. Вероятность несрастания в данный период низкая – всего 0,001%. Основными причинами становится низкое качество дентальной системы, врачебная ошибка.

Среднесрочный. Проблемы с конструкцией проявляются спустя 2-3 года со дня установки постоянного протезного изделия. Именно в этот срок отмечается больше всего фактов с отторжением.

Причиной может стать локальная перегрузка импланта, разрушение материала стержня из-за неверного его подбора, вредные привычки (наиболее опасно курение из-за пагубного влияния никотина), плохая гигиена рта.

Долгосрочный. Может развиться через 4-5 лет. Эпизоды с плохим приживлением единичны и возникают вследствие обострения системных патологий, личной непереносимости титана, дисфункции эндокринной системы, заболеваний слизистой (чаще при стоматитах), психоневрологических расстройств, патологий костной ткани.

Стоит отметить, что симптомы, возникающие через 2-3 года или даже 10 лет, скорее указывают на другие проблемы в полости рта или с костной тканью.

Симптомы отторжения зубных имплантов.

Признаки отторжения импланта могут появиться не только сразу после операции, но и значительно позже. К ним относятся:

  • отек слизистой, который держится более пяти дней;
  • кровотечение из раны дольше двух дней после операции;
  • нестерпимая боль: болевые ощущения, сохраняющиеся спустя неделю после вмешательства;
  • боль при надавливании на десну (Это важный признак плохого приживления импланта. Симптом может сопровождаться ощущением пульсации, тогда наверняка придется походить дополнительное лечение, возможно, с удалением импланта);
  • высокая температура – в первый день это норма, если и дальше продолжает расти, это патология;
  • неприятный запах от прооперированной области;
  • гнойные выделения из раны;
  • подвижность дентального импланта — в норме штифт хорошо зафиксирован в кости, что полностью исключает его подвижность. Нарушение положения протеза и его свободное движение говорит об отторжении вследствие ошибки в ходе установки.

Даже при наличии одного из этих симптомов надо срочно обратиться для диагностики отторжения зубных имплантов в стоматологическую клинику.

иллюстрация

Лечение.

Отторжение и переимплантит – это показания к удалению импланта.

Лечение отторжения зубных имплантов предусматривает вскрытие проблемного участка, удаление штифта, дезинфекцию пораженных тканей, костную пластику (по показаниям) и медикаментозную терапию.

После восстановления костной ткани, если есть возможность, врач предложит альтернативный вариант восстановления зубного ряда. Опытный имплантолог может пойти на риск и попробовать провести повторную имплантацию по другой технике.

Как минимизировать риски отторжения. Профилактика.

Профилактические мероприятия играют немаловажную роль и содействуют его беспроблемному укреплению. Значительная доля ответственности за исход процедуры лежит на самом человеке. Поэтому чтобы не утратить установленный имплантат, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Не трогайте рану руками или с помощью сторонних предметов. В первые несколько дней после проведения имплантации даже можно не чистить зубы в непосредственной близости с имплантом, чтобы не повредить рану в десне и не спровоцировать отторжение.
  • Спустя сутки-двое после имплантации корня нужно посетить кабинет врача для контроля и возможных рекомендаций для скорейшего восстановления и сохранения импланта.
  • Отказаться от курения.
  • Воздерживаться от употребления алкоголя.
  • Не употреблять горячую и очень холодную пищу, твердые продукты.
  • На некоторое время минимизировать физические нагрузки: тяжелую работу, занятия спортом.
  • Пока искусственный корень хорошо не закрепится, не допускать его перегрузки. Первые несколько дней принимать мягкую пищу, жидкость.
  • Остерегаться переохлаждения и перегрева. На небольшой период времени оградить себя от посещения бассейна, сауны, бани.
  • Соблюдать все предписания врача, для снятия отечности десны можно приложить холодный компресс к щеке.
  • Тщательно следить за гигиеной рта. Не забывать о профилактической чистке зубов, десен, языка от налета. Ее нужно делать, как минимум, дважды в год в кабинете зубного врача, и это минимизирует риск отторжения
  • Укреплять десны, проводя ежедневно массаж.
  • Согласно назначению, принимать все лекарственные препараты.
  • Укреплять иммунитет.
  • Правильно питаться. Обогатить рацион витаминами.
  • Контролировать состояние своего здоровья, и при изменении самочувствия, либо проявлении единичных негативных ощущений, незамедлительно показываться врачу.

Подводя итог, ходим обратить особое внимание, что для минимизации риска отторжения импланта следует заранее осознать, что ответственность за результат лечения лежит не только на плечах врача, но и на вас тоже (недисциплинированный пациент, не выполняющий указания врача, может испортить результаты даже самой ювелирно выполненной работы). Однако соблюдение рекомендаций врача, бережное отношение к своему здоровью, выдержка касательно сигарет, алкоголя и физических нагрузок поможет сохранить имплант, установка которого стоит немалых денег, сил и времени.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c4dcc7990376000ad5e286b/5ce63d57a77c0800b350e206

Ссылка на основную публикацию