Виды стоматологических цементов для фиксации несъемных зубных протезов, коронок

2569

• Качество лечения и реставрации зубов во многом определяется характеристиками используемых материалов.
• Какой бы высокой не была квалификация стоматолога, если он использует материалы с низкими эксплуатационными свойствами, достижение хорошего результата невозможно.
• Разработка стеклоиономерных цементов (СИЦ) ознаменовала собой значительный шаг вперед в повышении качества лечения и восстановления зубов.

Общая информация

Стеклоиономерные цементы – это группа стоматологических материалов, основанных на объединении полиакриловых термопластичных полимеров и силикатных (содержащих кремний и кислород) систем.

Благодаря своим свойствам, СИЦ стали незаменимыми материалами в стоматологии, вытеснив цинк-поликарбоксилатные (ЦПКЦ) и цинк-фосфатные (ЦФЦ) цементы.

Стеклоиономерные цементы классифицируются по трем основным критериям – назначению, форме выпуска и механизму отверждения.

Применение

Стеклоиономерные цементы используются:

1. для фиксации ортодонтических/ортопедических конструкций;
2. для лечения и восстановления пораженных зубных тканей;
3. при наложении прокладок и пломб;
4. в качестве адгезивов и герметиков.

Формы выпуска СИЦ

Классической формой выпуска стеклоиономерных цементов является комплекс «порошок-жидкость». Другие формы выпуска:

1. порошок (аквацемент, который разводится в дистиллированной воде);
2. капсулы, содержащие порошок с жидкостью в оптимальном соотношении, разделенные тончайшей перегородкой;
3. пасты, помещенные в специальные шприцы или контейнеры, не требующие замешивания, отверждаемые светом.

Механизм полимеризации

Основным способом отверждения является смешивание порошковой массы и жидкости, запускающее процесс химической полимеризации.

Возможно фотополимеризация, а также комбинация химико- и фотополимеризации. У большинства СИЦ процесс отверждения состоит из двух фаз:

1. начальной, длящейся 4-5 минут;
2. окончательной, которая может продолжаться от 2 недель до полугода, причем основная часть отверждения приходится на первые 24 часа.

Состав

Классическая форма СИЦ – двухкомпонентный состав, состоящий из порошка и жидкости. Первый представляет собой мелкие (до 50 мкм) частицы алюмофторсиликатного стекла, содержащего следующие компоненты:

1. Диоксид (SiO2) и оксид (SiO) кремния.
2. Фториды кальция и других металлов. Обеспечивают длительное фторвыделение, оказывающее активное профилактическое действие в отношении кариеса.
3. Фосфат алюминия. Привносит в материал стойкость к истиранию и прочность.
4. Соли цинка, бария, стронция. Делают цемент рентгеноконтрастным.
5. Сплавы (серебряно-оловянные, серебряно-палладиевые и др.). Придают цементу особые свойства.

Жидкость – это раствор сополимера карбоновых кислот (органических соединений, содержащих группу COOH) и винной кислоты, отвечающих за полимеризацию.

Преимущества

Своему широкому распространению материал обязан целому ряду достоинств:

1. Высокая (химическая по своей природе) адгезия цементов к зубным тканям. Сильное сцепление обеспечивается даже при отсутствии кислотного протравливания и незначительной влажности в препарируемой зоне.

   Небольшое увеличение объема СИЦ при отверждении способствует более высокому краевому прилеганию.

2. Достаточная прочность сцепления с пломбировочными материалами, в том числе с композитными.
3. Длительная по времени антикоррозионная активность. СИЦ содержит до 17% фторидов, постепенно проникающих в зубную ткань и создающих там зоны повышенной минерализации, защищающие зуб от кариеса.

   Материал обладает свойством поглощать фтор из средств ухода за зубами и продуктов питания, превращаясь в депо фтора.

4. Хорошая механическая прочность вкупе с эластичностью. Материал хорошо справляется с окклюзионной нагрузкой и напряжениями, которые возникают в пришеечной области зуба при жевании.
5. Близкое к тканям зубов тепловое расширение, минимизирующее риск нарушения краевого прилегания.

Недостатки

От материалов, которые для выполнения своих функций должны обладать множеством самых различных характеристик, нельзя требовать абсолютного отсутствия недостатков. Некоторые свойства СИЦ создают отрицательные моменты при их использовании:

1. Чувствительность к наличию влаги при отверждении. Жидкость опасна тем, что вымывает ионы алюминия, приводя тем самым к нарушению пространственной структуры материала.

   Это может привести растрескиванию поверхности. Леченные СИЦ зубы необходимо защищать от влаги по меньшей мере один час после лечения.

2. Чувствительность к пересушиванию во время отверждения. Излишняя сухость нарушает процесс полимеризации, приводит к появлению «послеоперационной» чувствительности.

   Для борьбы с пересушиванием и избытком влаги реставрированный зуб закрывают изолирующим лаком.

3. Чувствительность к механическому воздействию в период отверждения. Речь идет не только о жевательных нагрузках, но и вибрационных, возникающих при обработке зубов борами.

   Последние отрицательно сказываются на химической связи между дентином/эмалью зуба и цементом, вызывают нарушение герметичности в зоне «пломба-зуб» и подтекания. Поэтому шлифование зуба рекомендуется проводить не ранее чем через 24 часа после пломбирования.

Нужно отметить, что все эти недостатки характерны для классических СИЦ. Процесс совершенствования материала продолжается, постоянно появляются новые модификации стеклоиономерных цементов, избавленных от некоторых вышеперечисленных недостатков.

Способ применения

Технология применения СИЦ для фиксации коронок определяется видом используемого материала и должна выполняться строго по инструкции производителя. В общих моментах она одна и та же, и состоит из следующих процедур:

1. подготовка зуба;
2. замешивание пасты;
3. фиксация коронки.

Подготовки зуба

Проводится по стандартной технологии. После препарирования (обточки) зуб очищается пемзой и водой. Промывка заканчивается просушкой поверхности зуба ватным тампоном или обдувкой чистым воздухом. При этом важно не пересушить зуб. Его поверхность должна быть на вид влажной и блестящей.

Перед замешиванием цемента коронку необходимо проверить на предмет соответствия требованию производителя ЦИС.

Замешивание

Фиксирующие стеклоиономерные цементы обычно поставляются в виде порошка и жидкости, которые необходимо соединить в определенном соотношении друг с другом и хорошо перемешать.

Цемент Фуджи Плюс, в частности, требует весового отношения порошка и жидкости 2:1. Берется 2 г порошка на 1 г (3 капли) жидкости.

При приготовлении большого количества цемента его рекомендуется разделить на 2 части. Сначала в течение 15 сек. замешивается 1-я порция порошка со всей жидкостью, затем к ней добавляется порошок 2-ой порции, и все перемешивается за 15-25 сек. Таким образом, общее время смешивания составит 30-40 секунд.

Фиксация коронки

Работать с приготовленным цементом нужно время, строго определенное производителем. Для Фуджи Плюс, например, оно составляет 2,5 мин. при стандартной температуре 23 °C.

Если температура выше, рабочее время сокращается. При его нехватке (это нужно спрогнозировать заранее), замешивание нужно выполнять на холодном листе, или использовать специальные составы, замедляющие время полимеризация. Для Фуджи Плюс это Fuji Plus EWT.

Внутренняя поверхность коронки покрывается слоем цемента, толщина которого указана в инструкции. После чего нужно посадить коронку на зуб, оказывая умеренное давление.

Избыток смеси удаляется в тот момент, когда цемент станет резиноподобным. Дальнейшая работа с зубом, если она необходима, должна производиться не ранее чем через определенное время после начала фиксации цемента, указанное производителем. Для Фуджи Плюс, в частности, оно составляет 4-5 минут.

В видео представлен процесс постановки коронки на стеклоиономерный цемент.

Предложения производителей

СИЦ считаются сегодня одними из самых эффективных средств для фиксации ортопедических конструкций. Достаточная прочность, легкость смешивания, повышенная текучесть и другие положительные свойства стеклоиономерных цементов обеспечивают им высокую востребованность у стоматологов всего мира.

Рынок отвечает соответствующим предложением. Производством СИЦ различного назначения, в том числе и для фиксации ортодонтических конструкций, занимаются множество международных и отечественных компаний. В их числе такие знаменитые, как Fuji i (GC, Япония), (3M ESPE, США).

Арде Квик Цем

Немецкий препарат Arde Quick Cem двойного отверждения – микрогибридный цемент, предназначенный для фиксации стоматологических конструкций в виде виниров (как светопроводящих, так и несветопроводящих), внутриканальных штифтов, мостов, коронок и пр.

Смешивание цемента может производиться как автоматически (в канюлях и шприцах), так и вручную. Основные преимущества Арде Квик Цем:

1. повышенная текучесть (с помощью интраоральных насадок обеспечивается хорошее заполнение трудных к доступу небольших задних и передних кариозных полостей);
2. высокая рентгеноконтрастность;
3. возможность автоматического смешивания без образования воздушных пузырьков;
4. относительно невысокая цена.

Арде Фикс

Химического отверждения немецкий (Ardenia) стеклоиономерный цемент разработан преимущественно для фиксации различных стоматологических конструкций – мостов, коронок, внутриканальных штифтов, накладок, ортодонтических колец.

Arde Fix обеспечивает:

1. высокую адгезию к зубным тканям и ортодонтическим конструкциям;
2. гарантированную (химическую) полимеризацию, благодаря чему достигается надежная фиксация внутренних конструкций, в частности, внутриканальных штифтов;
3. неокисляемость и практическую нерастворимость в жидкостях ротовой полости.

Фуджи Плюс

Fuji plus – усиленный композитом японский стеклоиономерный цемент, по основному своему предназначению относится к фиксирующим материалам.

С его помощью крепятся различные металлокомпозитные, металлические и металлокерамические ортодонтические конструкции – вкладки, протезы, мосты, коронки, внутриканальные штифты.

1. Комбинация стеклоиономера с композитом обеспечивает Фиджи Плюс широкий ряд показаний.
2. Материал имеет:

1. механические характеристики, близкие к композитным цементам;
2. высокую химическую адгезию к зубным тканям, хорошее сцепление с полимерами, металлами, керамикой;
3. точную и легкую припасовку благодаря небольшой толщине пленки;
4. рентгеноконтрастность, делающую точной диагностику;
5. постоянное фторвыделение.

Кетак Цем

Ketac Cem представляет собой СИЦ ручного смешивания, предназначенный для фиксации мостов, коронок из различных материалов, накладок.

Ketac Cem:

1. имеет высокую химическую адгезию к ортодонтическим конструкциям и тканям зуба;
2. не токсичен, биосовместим с зубными тканями;
3. длительное время выделяет фтор;
4. не требует абсолютной сухости поверхности;
5. близок по термическому расширению к зубным тканям;
6. обеспечивает качественное краевое прилегание и высокую износостойкость;
7. имеет 5 цветовых оттенков.

К недостаткам цемента можно отнести разве что сравнительно высокую цену. Но с учетом 25-летней документированной истории успешного международного применения, этот недостаток нельзя считать таким уж существенным.

Цемион Ф

Цемион Ф российской компании «ВладМиВа» – двухкомпонентный материал, разработанный для фиксации различных эндодонтических конструкций – коронок, вкладок, внутриканальных штифтов, мостовых протезов.

В комплект поставки входит порошок, представляющий собой материал на основе полиакриловой кислоты и фторсиликатного стекла, кондиционер и растворитель.

К достоинствам Цемиона Ф относятся:

1. стойкость к истиранию;
2. высокая прочность;
3. хорошая адгезия к тканям зуба и материалам эндодонтических конструкций;
4. рентгеноконтрастность;
5. антикариозные свойства благодаря длительному выделению фтора;
6. низкая стоимость.

Цена

Значительное колебание цен на фиксацию коронок с помощью СИЦ объясняется высокой вариабельностью стоимости исходных материалов.

В таблице приведены цены на некоторые марки стеклоиономерного цемента и услуги на отдельные операции.

Стоимость, руб	Arde Quick Cem	Arde Fix	Fuji Plus	Ketac Cem	Цемион Ф
Комплект СИЦ	От 1300	От 1300	От 6500	От 4000	От 350
Фиксация коронки	От 600
Пломба из СИЦ	От 500
Наложение изолирующей прокладки из СИЦ	От 250
Установка титанового штифта на СИЦ	От 1400

Отзывы

Стеклоиономерные цементы биосовместимы с тканями зуба и, как правило, не вызывают у пациентов аллергических реакций. Однако возможны редкие случаи, когда в силу индивидуальной непереносимости может возникать побочная реакция организма на отдельные компоненты цемента.

Если вы носите коронки, фиксированные СИЦ, поделитесь вашими впечатлениями и ощущениями от этого материала, оставьте комментарий внизу страницы. Этим вы поможете другим пациентам стоматологических клиник сделать правильный выбор.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/stekloionomernogo-tsementa-dlya-fiksatsii-koronok.html

Цемент для коронок: виды и особенности применения

Большинство пациентов, решающихся на несъемное протезирование, даже не подозревают, что цемент для фиксации коронок не единственный.

Существует масса различных вариантов, каждый из которых оптимален в той или другой ситуации.

Естественно, окончательное решение принимает стоматолог, но и пациентам не лишне будет узнать, чем отличается каждый из видов цемента и когда его использование наиболее уместно.

Виды цемента для фиксации коронок

Производители, обслуживающие стоматологические клиники, предлагают сотни разнообразных составов для постоянного закрепления несъемных конструкций в полости рта пациента. Тем не менее, в целом цемент для коронок можно разделить на 5 основных групп:

• цинкфосфаты;
• поликарбоксилаты;
• стеклоиономеры;
• композиты;
• полимер модифицированные стеклоиономеры.

Как выбрать лучший цемент для коронок

Понятия «лучший цемент для фиксации коронок» не существует в принципе. Каждый состав имеет свои сильные и слабые стороны. Потому правильно говорить об оптимальном выборе фиксатора в конкретной клинической ситуации.

Выбирая конкретный тип цемента, ориентируются на следующие показатели:

• прочность. Другими словами, способность застывшего вещества сжиматься и разжиматься при жевании или смыкании зубных рядов с любой другой целью;
• адгезивность. Иначе – свойство искусственного цемента спаиваться с природными тканями зуба;
• раздражительность. Это вероятность, с которой цемент вызовет аллергическую реакцию или отторжение остатками натурального зуба и слизистой десен;
• трудность удаления. Актуально, если постоянный протез нужно снять и заменить другим или если на этапе фиксации стоматолог допустил небольшой брак и его нужно быстро устранить;
• эстетические характеристики. В частности, для протезирования зоны улыбки важно, насколько тонким будет слой фиксатора и как точно он соответствует оттенку самого изделия.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

Особенности цинк фосфатов:

• наиболее просты в применении;
• имеют среднюю прочность и адгезивность;
• на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
• редко вызывают аллергию.

Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

• установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
• фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
• для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

Поликарбоксилатный цемент для коронок

Порошок сочетает окись цинка и фторид олова. Жидкая часть содержит воду и полиакриловую кислоту.

Характеристики полокарбоксилатов:

• самая низкая адгезивность и прочность;
• отличная биосовместимость, вероятность аллергии или раздражения практически нулевая;
• требуется тонкий слой состава;
• служит дополнительной профилактикой кариеса.

Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Жидкая часть аналогична предыдущему типу и представлена полиакриловой кислотой. Порошкообразное вещество разительно отличается от уже описанных. Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора.

Особенности стеклоиономеров:

• отличная профилактика кариеса;
• рекордно тонкая пленка;
• минимальный риск аллергических реакций и повреждения пульпы;
• очень медленное застывание;
• слишком большая зависимость от влаги;
• высокая адгезия при сравнительно слабой прочности.

Специфика применения стеклоиономерного цемента для коронок:

• идеально подходит при повышенном риске возникновения кариеса за счет высвобождения фтора;
• получил хорошие отзывы от пациентов с умеренной чувствительностью зубов;
• при фиксации длинных мостов могут возникать трудности со временем.

Композитный цемент для коронок

Единственных из всех типов представлен двумя отдельными пастами. Первая – базовая, вторая содержит катализатор.

Свойства композитов:

• имеют рекордную прочность;
• достойный уровень адгезивности;
• к сожалению, часто вызывают аллергию;
• не растворяются слюной и другими жидкостями;
• имеют отличную эстетику.

Сфера применения композитного цемента для фиксации коронок достаточно широка:

• идеально подходят для фиксации любых керамических изделий – коронок, виниров, люминиров;
• являют оптимальный выбор при установке любых штифтовых конструкций;
• также хорошо подходят для любых типов протезирования при условии, что пациент не страдает повышенной чувствительностью зубов.

Не рекомендованы композиты только людям с повышенной склонностью к вторичному кариесу и высокой чувствительностью эмали.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Самый инновационный материал для фиксации протезов. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров. Содержит высокий процент натуральных смол.

Характеристики полимер модифицированных стеклоиономеров:

• имеют рекордно высокие показатели адгезивности;
• очень прочные (почти как композиты);
• намного реже, чем композиты, провоцируют раздражение и аллергические реакции;
• довольно трудно удаляется;
• минимальная восприимчивость к влаге.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для коронок имеет наибольше показаний к применению:

• установка одиночных коронок и мостов независимо от чувствительности зубов пациента;
• отлично подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу;
• за счет рекордной адгезии считается оптимальным выбором для фиксации любой керамики, начиная винирами и заканчивая мостами;
• достаточно хороший вариант для любой другой клинической ситуации при условии, что стоматолог достаточно квалифицированный и не будет делать ошибок, требующих удаления излишков цемента.

Несомненно, окончательный выбор конкретного цемента для фиксации коронок остается за стоматологом. Однако пациент имеет полное право поинтересоваться, почему специалист остановился именно на этом варианте.

Видео про цемент для коронок

Источник: http://www.dentalpiter.ru/protezirovanie-zubov/cement-dlya-koronok-vidy-i-osobennosti-primeneniya

Зубной цемент для коронки: использование вещества дома, плюсы и недостатки, возможность купить клей в аптеке

Причины выпадения коронок

Основной причиной выпадения коронок, чаще всего, является тягучая или твердая пища. Но также в некоторых пациентов развивается вторичный кариес зубов. Это может произойти при неправильном лечении и установление протеза, когда твердые оставшиеся ткани под зубным протезом плохо очищены и провоцируют развитие бактерий и микробов.

Вредные привычки, такие как, раскусывание орехов, жевание карандаша или ручки могут привести к выпадению коронки.

Очень редко, в некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция и несовместимость материалов к тканям зубов.

Возможности стоматологического цемента

Клей для коронок дает возможность плотно прикрепить коронку к лунке корня и предотвратить выпадение ее из десны. Купить такой материал можно в специализированных магазинах или в аптеке. Каждый зубной врач предпочитает использовать привычную для него массу, определенного производителя. Необходимо сказать, что купив недорогой материал, можно не надеяться на положительный результат.

Клей для коронок позволяет:

• крепко прикрепить коронку к лунке зуба и тем самым удерживать ее во время жевательных движений;
• не допустить процесс разрушения зуба изнутри;
• создать прочное защитное покрытие, которое исключит возможность попадания бактерий внутрь зуба.

Рекомендации специалистов по выбору и использованию зубного клея

При сильном разрушении зуба, когда просто невозможно выполнить лечение, используют коронки. Этот несъемный протез с точность имитирует утерянный зуб и выполняет все его функции.

Перед тем как установить коронку, поврежденный зуб обтачивают, а затем наносят специальный стоматологический цемент. Такой материал позволяет крепко прикрепить коронку и не смещаться при процессе жевания. Этот материал после застывания становится очень прочным.

Протез, закрепленный такой массой, может прослужить человеку более 10 лет, не принося человеку никаких неудобств – неприятный запах или вкус.

Если купить даже самый прочный клей, это не дает гарантию того, что цемент выдержит даже самые интенсивные и сильные нагрузки. Очень часто коронка может отпасть в самый неподходящий момент и тогда надо немедленно обратиться к стоматологу. Когда такой возможности нет, можно исправить проблему в домашних условиях.

Использование цемента для коронок дома

Не стоит впадать в отчаянье, если протез вылетел, ведь его можно на время приклеить самостоятельно. Клеящий цемент для зубов можно купить в аптеке. Стоит сказать, что его состав намного отличается от профессионального цемента, используемого в стоматологии. Такими действиями можно временно зафиксировать коронку до следующего похода к зубному врачу.

Многие считают, что приклеив в домашних условиях протез, с ним можно ходить длительное время, но это не так. Все дело в том, что стоматолог должен сначала обработать лунку зуба специальными средствами и надежно закрепить коронку. Только в этом случае можно рассчитывать на правильность и эффективность протезирования.

Правила использования цементного клея самостоятельно включают в себя такие пункты:

1. Перед тем как выпавшую коронку приклеить, ее нужно очистить от старого цемента. Для этого применяют специальные растворяющие жидкости и щеточку. Такие препараты для очищения можно купить в виде таблеток, которые растворяются в воде.
2. Вымытый протез необходимо тщательно промыть под водой и просушить. Если на коронке останется влага, процесс сцепления не будет прочным.
3. Затем необходимо зубной цемент нанести на коронку и поставить на место. Стоит учесть, что клей наносится небольшими точками.
4. Очень важно точно и ровно поставить коронку, а затем плотно сжать зубы на несколько минут. Такого времени будет достаточно, чтобы протез прочно сцепился с зубом и стал на свое место.
5. После таких манипуляций необходимо минимум на 30 минут воздержатся от питья и приема пищи. Если при нажимании на коронку выступают излишки цемента его нужно удалить. Стоит сказать, что стоматологический цемент нетоксичен.

При правильном уходе за зубами такого «домашнего лечения» хватит максимум на 2-3 недели. Чтобы коронка не слетела необходимо не жевать пищу на проблемной стороне и очень осторожно чистить зубы.

Виды стоматологического клея

В стоматологии применяют самые разные виды клеев, например, для съемных зубных мостов. Действие такого цемента короткое, около суток. Весь этот период масса не застывает, а остается эластичной.

Купить такое вещество можно в аптеке, и стоит оно недорого – в зависимости от фирмы производителя. Такие препараты очень часто применяют и для скрепления сломанного моста.

Назначить средство для установки и крепления зубных протезов должен только врач. Состав и вид цемента влияет на длительность фиксации протеза и прикус. Например, действие клея, предназначенного для фиксации вставных протезов, составляет не больше суток, а вот цементный состав для коронок выполняет свои функции несколько недель.

• Хороший и качественный материал полностью заполнит все пустоты, что предотвратит попадание пищи под коронку, а значит, предупредит развитие воспалительного процесса.
• Приобрести клей для зубов можно самой разной консистенции – жидкий, густой или полужидкий.
• Необходимо учитывать тот факт, что густого и вязкого цемента необходимо использовать больше, чем жидкого или полужидкого.

Негативные последствия использования зубного цемента

Стоматологи не рекомендуют очень часто пользоваться зубным клеем, так как это может привести к сильным негативным последствиям. В первую очередь может произойти отравление организма. Несмотря на экологически чистый состав стоматологического цемента, он имеет в себе небольшое количество цинка, и частое его употребление сопутствовать отравлению. Если цементные массы применяют правильно и редко, можно не переживать о вреде их на организм человека.

Если после длительного использования клея человек ощущает боль в животе, тошноту, неприятный привкус во рту, необходимо отказаться от использования клеящего вещества. Все дело в том, что цинк, попадая в кровь, может стать причиной дефицита меди. В этом случае начинают развиваться различные неприятные неврологические нарушения.

В заключение необходимо сказать, что протезирование зубов можно доверить только профессиональным стоматологам. Только в этом случае можно быть уверенным в качественном лечении и восстановлении зубной конструкции.

• Людмила Петровна Нестеренко
• Распечатать

Источник: https://stoma.guru/protezirovanie-i-implantaciya/koronki/mozhno-li-kupit-v-apteke-zubnoy-cement-dlya-koronok.html

Лекция № 5 стоматологические цементы применяемые в ортопедической стоматологии

Одним
из основных материалов, применяемых в
стоматологической практике, остаются
цементы. Они широко используются в
качестве постоянных пломб, для фиксации
мостовидных протезов, вкладок и
ортопедических аппаратов, для пломбирования
каналов зубов, а также для наложения
прокладок под различные виды постоянных
пломб.

Цементы
не являются идеальными материалами.
Они отличаются значительной растворимостью,
невысокими физикомеханическими
свойствами, отсутствием адгезии к эмали
и дентину (за исключением поликорбоксилатными
и стеклоиономерных цементов). Однако
простота приготовления, технологичность,
низкая цена и другие положительные
качества обусловливают их широкое
применение.

• Согласно
  Международной классификации, цементы
  подразделяются на 8 типов:
• Цинк-фосфатный;
• Силикатный;
• Силикофосфатный;
• Бактерицидный;
• Цинк-эвгинольный;
• Поликарбоксилатный;
• Стеклоиономерный;
• Полимерный.

В
клинике ортопедической стоматологии
применяются не все типы цементов. Для
фиксации несъемных протезов чаще всего
используется цинк-фосфатный цемент.
Он также пригоден для восстановления
коронковой части зуба при выпадении
пломбы во время препарирования, для
создания прокладки при защите пульпы
или выравнивание дна глубокой полости
при протезировании вкладками.

В последнее
время для этих же целей все чаще
применяются поликарбоксилатный и
стеклоиономерный цементы. Полимерные
цементы позволяют надежно фиксировать
композиционные вкладки, накладки
(виниры), а такжекерамические конструкции.
Остальные цементы чаще применяются в
терапевтической стоматологии.

Тем не
менее, мы сочли необходимым в данном
руководстве дать характеристику всем
типам цементов, применяемых в стоматологии.

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ
ЦЕМЕНТ

Цинк-фосфатные
цементы применяются для фиксации
несъемных протезов, ортопедических
аппаратов, пломбирование каналов зуба
или в качестве прокладки для защиты
пульпы. Они состоят из раздельно хранимых
порошка и жидкости, которые взаимодействуют
друг с другом во время смешивания.

Порошок
фосфатного цемента состоит в основном
из окиси цинка (75-90%). Для снижения
температуры спекания к окиси цинка
добавляют до 10% окиси магния. Применяются
также небольшие добавки двуокиси
кремния, трехокиси висмута и другие
компоненты, модифицирующие свойства
цемента.

Ингредиенты порошка спекают
вместе при температуре 1000-1300 градусов
в течение 4-8 ч., затем размалывают и
превращают в тонкий порошок, который
просеивают через сито с 10000 отверстий
на 1 кв. см.

Окрашивают порошок в различные
оттенки, включая в массу небольшое
количество пигментов.

Характер
прохождения реакции между порошком и
жидкостью определяет величину рабочего
времени и конечные свойства цемента.

Смешивание
порошка с жидкостью проводят на толстой
гладкой стеклянной пластинке, которую
необходимо предварительно охладить до
18-20 градусов для эффективного отвода
тепла, выделяющего в результате
экзотермической реакции. Для замешивания
используют хромированный или никелированный
шпатель. Оптимальное соотношение порошка
и жидкости колеблется от 1,8 до 2,2г Порошка
на 0,5 мл жидкости.

После нанесения
на стеклянную пластинку необходимого
количества порошка и жидкости порошок
шпателем делят на четыре равные части,
одну из которых делят пополам, и наконец,
одну из полученных восьмых частей
разделяют на две части.

Шпателем смешивают
четвертую часть порошка с жидкостью,
тщательно перемешивая цементную массу
в течение 30 секунд для рассеивания
выделяющегося тепла. Затем последовательно
добавляют оставшиеся 2/ 4, 1/8 и 2 /16 части
порошка.

Общее время смешивания не
должно превышать 90с.

1. В настоящее
   время широко применяются следующие
   торговые марки цинк-фосфатных цементов:
   Фосфат,
   Унифас, Адгезор
   (Чехия).
2. Унифас
   — был разработан принципиально новый
   материал с целью усиления механической
   прочности фосфатных цементов для
   фиксации металлокерамических протезов.
3. Однако Унифас
   не избежал раздражающего действия на
   пульпу опорных зубов.
4. Поскал(Германия)используется
   в качестве изолирующих прокладок.
5. Фосфатцемент(Германия)
   предназначен для фиксации коронок.
6. Фосфакап(Германия)
   используется для фиксации коронок.
7. Корон
   фикс (Германия)
   предназначен для фиксации мостовидных
   протезов.
8. СИЛИКАТНЫЙ
   ЦЕМЕНТ

Силикатные
цементы применяются для пломбирования
в основном передней группы зубов при
наличии полостей 3, 4 и 5-го класса у
премоляров (по классификации Жулева
Е.Н., 1995).

Выпускается
в виде порошок-жидкость

Попадание
влаги в цемент во время затвердевания
приводит к набуханию гель-фракции и
повышению растворимости пломбы, поэтому
необходимо изолировать от контакта со
слюной в течении 3-х ч. Излишки
пломбировочного материала сошлифовывают
после окончательного схватывания
цемента.

• СИЛИКОФОСФАТНЫЙ
  ЦЕМЕНТ
• Силидонт-
  применяется для пломбирования полостей,
  состоит из 80% силицина и 20% фосфатцемента.
• БАКТЕРИЦИДНЫЙ
  ЦЕМЕНТ
• Бактерицидные
  цементы представляют собой модифицированный
  порошок цинк-фосфатного цемента,
  содержащий медь, серебро, соли ртути и
  другие антибактериальные вещества.
• Недостатком
  является их нестойкость, они быстро
  вымываются из полости зуба.
• ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ
  ЦЕМЕНТ
• При
  смешивании окиси цинка с эвгенолом
  образуется твердейший цемент, применяется
  в качестве временного пломбировочного
  материала, для пломбирования каналов
  или временной фиксации несъемный
  протезов.
• Циномент
  (Германия).
• ПИЛИКАРБОКСИЛАТНЫЙ
  ЦЕМЕНТ
• Основной
  компонент порошковой фиксации содержит
  специально обработанную окись цинка,
  которая быстро, без остаточных продуктов,
  реагирует с полиакриловой кислотой.
• Показания
  к применению: укрепление вкладок,
  штифтов, искусственных коронок,
  мостовидных протезов, ортодонтических
  аппаратов,
• Изготовление
  прокладок при пломбировании кариозных
  полостей, а также пломбирование молочных
  зубов у детей.
• Карбоко(Германия) используется в качестве прокладок, а
  также для фиксации коронок, мостовидных
  протезов, вкладок.
• Лекция № 6
• ПОЛИМЕРНЫЕ
  ЦЕМЕНТЫ

С изобретением
адгезивных мостовидных протезов,
вестибулярных накладок (виниров), замковых креплений (брекетов) врачи
столкнулись с большими трудностями при
их фиксации.

Это обусловило создание
полимерных фиксирующих материалов на
основе БИС-ГМА матрицы всех композиционных
материалов.

Техника кислотного
протравливания эмали и дентина и
подготовка внутренней поверхности
протеза (создание микрошероховатости)
обеспечивает надежную фиксацию протезов.

1. Резимент(Франция),
2. Бификс(Германия),
3. Как правило,
   эти цементы имеют двойной механизм
   отвердивания:полимеризация при
   воздействии света галогенной лампы и
   химическая реакция.
4. Даул
   цемент (Германия)
   предназначен для фиксации вкладок,
   накладок в виде адгезивных протезов и
   коронок.
5. Ф-21
   (Германия)
   обладает свойствами Dialcement.
6. КОМБИНАЦИЯ
   ФАРФОРА С МАТАЛЛАМИ (МЕТАЛЛОКЕРАМИКА)
7. Металлокерамика-
   технологическое объединение двух
   материалов- металлического сплава и
   стоматологического фарфора или ситалл,-
   в котором первый служит каркасом,
   основой, а фарфор или ситалл- облицовкой.

Достоинства
таких протезов очевидны, т.к. они сочетают
в себе преимущества цельнолитых протезов
перед штампованно-паянными (точность
изготовления, прочность, отсутствие
припоя и др.), а также высокие эстетические
и оптимальные токсические свойства
фарфора.

• Эстетические
  свойства комбинированного протеза
  определяются качеством керамической
  облицовки.
• Облицовка—
  покрытие поверхности изделия природным
  или искусственным материалом, отличающимся
  эксплуатационным (защитным)и декоративными
  качествами.
• В стоматологии
  облицовка протезов выполняет несколько
  целей – маскирование и изоляцию каркаса
  зубного протеза и, самое главное,
  имитирование твердых тканей естественных
  зубов.

Материалы для
облицовки.

Долговечность
сохранения эстетических свойств протеза
зависит от надежности соединения
облицовки с металлическим каркасом и
способности материала облицовки
сохранять первоначальный цвет и основные
физико-химические свойства при
функционировании в условиях полости
рта. Исходя из этих определяющих положений
можно перечислить следующие основные
требования к материалам для облицовки:

1. Отсутствие токсичности;

2. Наличие комплекса физико-механических показателей (прочность при изгибе, сжатии, ударе, стойкость к стиранию и др.);

3. Способность к окрашиванию в цвета, имитирующие окраску твердых тканей зуба;

4. Прочность адгезионного соединения с материалом каркаса протеза;

5. Способность сохранять адгезионное соединение при высокой влажности, температурных колебаниях и жевательных нагрузках.

6. Обеспечение оптимальных эстетических свойств конструкции.

7. Коэффициенты термического расширения металла и облицовочного материала должны быть близки друг к другу.

8. Простота изготовления, нанесения и обжига.

9. Наличие большого рабочего интервала использования (возможность использовать массу через несколько часов после ее приготовления).

1. Высокая
   твердость и износостойкость, уникальная
   водостойкость и прекрасные эстетические
   свойства позволяют считать керамику
   оптимальным облицовочным материалом.
2. Практически
   создание фарфоровой массы для
   металлокерамики заключало в себе
   разработку не менее трех масс (грунтовой,
   дентинной и эмалевой), каждая из которых
   имела свои особенности в составе и
   технологии.
3. ОСНОВНЫЕ
   КОМПОНЕНТЫ КЕРАМИЧЕСКИХ МАСС IPS-КЛАССИК
   ФИРМЫ «ИВОКЛАР» (ЛИХТЕНШПЕЙН)
4. Основные
   компоненты Количество(вес,%)
5. SiO2 44-65
6. Ai2O3 9-18
7. K2O 6-14
8. Na2O 4-9
9. TiO2 0-1
10. CeO2 0-1
11. SnO2 0-1
12. BaO 0-4
13. B2O2 0-1
14. CaO 0-3,5
15. Керамические
    пигменты +

Температура
обжига распространенных фарфоровых
масс дляметаллокерамикинепривышает
980 градусов.Она значительно ниже точки
плавления применяемых сплавов (1100-1300
градусов).

Фарфоровое
покрытие выполняется многослойным и
состоит из:

• Непрозрачной грунтовой массы (толщиной 0,2-0,3 мм), маскирующей металлический каркас и обеспечивающий прочную связь фарфора с поверхностью сплава (для повышения прочности сцепления и замутнения в грунтовую массу вводят ряд добавок). Эта масса обладает флюоресцирующим эффектом и может быть стандартно или интенсивно окрашена;
• Полупрозрачного дентинного слоя ( толщина 0,65-0,8 мм);
• Прозрачного слоя, имитирующего режущий край зуба.

Флюроресценция-один
из видов люменисценции – явление
свечения некоторых веществ при попадании
на них световых лучей. При этом тела
испускают лучи другого цвета.

• В современные
  керамические материалы, кроме того,
  включаются так называемые краевые или
  плечевые массы для формирования края
  коронки.
• Все
  многообразие стоматологических
  фарфоровых масс можно классифицировать
  по самым разным признакам.
• а) только
  для облицовки цельнолитых каркасов
  металлических протезов (например, масса
  IPS-классик
  фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн;мы «Вита»,
  Германия и др.);
• б) только
  для изготовления цельнокерамических
  (безметалловых) одиночных несъемных
  протезов (например, массы Витадур,
  ВитадурN,NBK
  1000,OPC
  и его последующая модификация Оптэк;
  Хай-Керам и его последующая модификация
  Ин-Керам на основе оксида алюминия);
• в) для
  облицовки цельнолитых каркасов
  металлических протезов и для изготовления
  цельнокерамических (безметалловых)одиночных
  несъемных протезов (например масса
  Дуцерам фирмы «Дуцера», Германия).
• 2. По комплектации
  в наборе
  могут быть представлены:

a)
в виде
порошка, расфасованного в емкости
(бутылочки, банки) и требующего последующего
замешивания с жидкостью, т.е. в форме «
полуфабриката»;

б)
готовыми к применению — в виде пасты,
расфасованной в специальные
шприцы-контейнеры.

Источник: https://studfile.net/preview/3883740/

Как выглядят несъемные зубные протезы, виды, протезы нового поколения, плюсы и минусы?

Потеря зубов ухудшает внешний вид и нарушает работу зубочелюстной системы. Чтобы сохранить здоровье и красоту, пациентам нужно срочное протезирование. Несъемные зубные протезы полностью восстанавливают жевательную функцию и применяются при частичной или полной утрате зубного ряда.

Виды несъемных зубных протезов

Несъемное протезирование — долговечный и надежный способ отреставрировать поврежденные зубы. Существует несколько видов конструкций, которые отличаются по качеству используемого материала. Для изготовления подходят:

• металлокерамика;
• металл;
• керамика;
• диоксид циркония;
• пластмасса.

Подобрать нужный вариант может только лечащий врач после осмотра ротовой полости. На выбор стоматолога влияют местоположение разрушенных единиц, индивидуальные особенности и финансовые возможности пациента.

Бюгельные протезы

При частичной утрате зубов можно использовать съемные или частично съемные  бюгельные протезы. Их основой выступает пластиковая или металлическая каркасная дуга, позволяющая равномерно распределять жевательную нагрузку. На базис устанавливаются зубы, бюгель крепится на здоровые единицы и на десну.

Крепление происходит при помощи:

• телескопических коронок;
• кламмеров (крючков);
• аттачментов (замков);
• накладок.

Для установки бюгельного протеза ортопед осматривает рот, выбирает опорные единицы, делает слепки челюсти. В лаборатории изготовляют нужную конструкцию. После примерки проводится коррекция, и протез фиксируется. Для надежного удерживания часто сочетаются несколько элементов.

В основе бюгельного протеза – металлическая дуга

Важные достоинства бюгельных протезов — долговечность, качество и то, что их не требуется снимать на ночь.

Коронки

Если верхняя часть зуба разрушена, но остался здоровый корень, врач может порекомендовать одиночную коронку. Конструкция участвует в жевании и восстанавливает эстетическую красоту улыбки.

Современные врачи предпочитают ставить коронки из прессованной керамики и диоксида циркония. Они прочные, долговечные и не отторгаются организмом. Для установки требуется подготовить ротовую полость:

• запломбировать больные единицы;
• вылечить десны;
• удалить налет и зубной камень.

После проводят рентген, при необходимости удаляют нерв, пломбируют каналы, обтачивают зуб под коронку и делают слепок. Готовое изделие фиксируют специальным цементом.

Так выглядят зубные коронки из различных материалов

Мостовидные

Зубной мост — несъемная конструкция, заменяющая поврежденные единицы во рту. Она востребована, когда разрушено несколько зубов подряд. Крепление осуществляется за здоровые соседние коронки или специально установленные импланты.

Мостовидные протезы убирают пустоты во рту, предотвращают смещение зубного ряда и нарушение прикуса. Используются разные виды конструкций.

1. Цельнолитый мост. Не боится нагрузок, обладает прочностью, подходит для бюджетного протезирования жевательных зубов.
2. Адгезивный протез. Не требует обточки опорных коронок. Крепится при помощи балочной проволоки или стекловолокна.
3. Штампованная паяная конструкция. Применяется редко, так как обладают низкой эстетикой, тяжестью и травмируют соседние единицы.

Вначале проводят диагностику и лечение ротовой полости. Затем обтачивают опорные зубы, снимают слепок, изготовляют мост и устанавливают.

Мостовидные протезы

Вкладки

Стоматологические вкладки подходят для реставрации разрушенной коронки, если корневая система не повреждена. Миниатюрный протез повторяет форму зуба, аккуратно вставляется в него и закрепляется клеем.

Такой вариант применяют, когда единица повреждена больше, чем на 30 процентов, и пломбу поставить нельзя. Вкладка выглядит естественно, продлевает срок службы зуба, препятствует развитию кариеса, не меняет цвет. Для изготовления подходят:

• сплавы металлов;
• диоксид циркония;
• медицинский фарфор.

В процессе реставрации стоматолог очищает кариозную полость. Делает слепок верхней и нижней челюсти, из которого создают гипсовую модель и восстанавливают недостающий фрагмент. Вкладку полируют, примеряют, оценивают степень прилегания и фиксируют. После установки зуб восстанавливает функции и выглядит как новый.

Зубная вкладка изготавливается по слепку

Протезы на имплантах

Имплантация — современный надежный способ протезирования. Он заключается во вмонтировании в кость челюсти металлических штифтов. После адаптации они заменяют корни и на них устанавливают протезы. Благодаря технологии легко восстановить несколько поврежденных единиц или весь зубной ряд.

Сроки протезирования зависят от методики операции и определяются индивидуально. В среднем костная интеграция продолжается 6 месяцев на верхней и 3 месяца на нижней челюсти.

All-on-4, all-in-6 имплантация

При полном отсутствии зубов и на начальной стадии атрофии костной ткани рекомендуется протезирование на имплантах по технологии All-on-4 и all-in-6. Методика подразумевает вживление металлических штифтов в челюсть с возможностью срочной  нагрузки.

При протезировании All-on-4 на весь зубной ряд используется 4 импланта. Два вставляются на фронтальный участок и два по бокам. Для технологии All-on-6 применяют 6 имплантатов. В последнем случае протез фиксируется надежнее, но и дороже стоит.

Важный плюс обоих методов — облегченная установка имплантов, исключающая наложение швов и воспаление десны. Благодаря ей протез разрешено фиксировать на 2-3 день после вживления.

All-on-4

Микропротезирование

Малоинвазивной и щадящей процедурой восстановления зубов является микропротезирование. Для реставрации используются разные варианты.

1. Виниры предназначены для исправления легких дефектов: желтизны эмали, сколов, щелей. Это специальные накладки, которые крепятся на каждую единицу и улучшают внешний вид. Они имеют форму полукоронки и покрывают наружную и жевательную часть зуба. Для установки необходима щадящая обточка эмали.
2. Люминиры — полупрозрачные пластинки толщиной 0,2 мм, напоминающие ногти. Чтобы поставить их, обточка эмали не нужна.
3. Вкладки — микровставки в разрушенную зубную полость, обладающие высокой прочностью и эстетикой. Использующийся для работы материал воссоздает мельчайшие детали здорового зуба.
4. Если корень не поврежден, микропротезирование осуществляется с помощью штифта, создающего каркас для будущей коронки.

Для изготовления  виниров, люминиров, вкладок можно использовать композитный светоотверждаемый материал или керамику. Они обеспечивают максимальную прочность и отличные эстетические параметры.

Для фиксации винира зуб обтачивают

Несъемные зубные протезы нового поколения

Протезы нового поколения бывают несъемные, условно съемные и съемные. Современный подход исключает повреждение опорных зубов и обеспечивает естественную жевательную нагрузку.

Несъемный протез на верхнюю челюсть нового поколения устанавливается на имплантаты. Такой же метод рекомендуется и для нижней челюсти. Основа изготовляется из диоксида циркония, оксида алюминия, металлокерамики. Материалы имитируют зубную эмаль, не темнеют и выдерживают серьезную нагрузку.

Показания и противопоказания к установке

Причинами выпадения зубов выступают разные факторы. Наиболее распространенными считаются:

• кариес;
• пульпит;
• инфицирование десны;
• хронический стресс;
• плохая экология;
• некачественное питание;
• наследственность;
• поверхностная гигиена;
• травмы.

Ортопедическая стоматология называет основные показания для протезирования зубов:

• быстрое стирание эмали;
• частичное или полное разрушение коронки;
• отсутствие зуба;
• эстетические дефекты.

Перед протезированием необходимо пройти обследование, чтобы выяснить, если ли противопоказания к процедуре. К временным запретам относятся воспалительный процесс во рту, инфекционные заболевания, беременность. Среди постоянных противопоказаний врачи выделяют:

• непереносимость анестезии;
• остеопороз и другие патологии костной ткани;
• плохую свертываемость крови;
• психические расстройства.

Для каждой разновидности несъемного протезирования существует свой список показаний и противопоказаний, которые нужно обязательно принимать во внимание.

Плюсы и минусы

Несъемные протезы нельзя убрать самостоятельно. Если человек испытывает неудобства при ношении, он должен обратиться к врачу. К плюсам такого протезирования относятся:

• правильная нагрузка на десны;
• восстановление жевательной и речевой функции;
• прочность и износостойкость;
• сохранение прикуса;
• эстетичный внешний вид.

При изготовлении несъемных протезов подбирают цвет, который наиболее близок к оттенку натуральных зубов пациента

Методики, использующиеся в стоматологической практике, имеют положительные и отрицательные стороны. Из минусов несъемного протезирования выделяют:

• возможность аллергической реакции;
• осложнения из-за неправильной работы врача;
• наличие противопоказаний.

Слабыми сторонами при установке имплантов являются сложность конструкции, значительная стоимость, анатомические ограничения.

Какие протезы лучше при полном или частичном отсутствии зубов?

Современные протезы для восстановления зубного ряда должны совмещать в себе функциональность, удобство и эстетику. Максимальный комфорт обеспечивает имплантация.

1. Востребованным методом при полном отсутствии своих единиц считается протезирование на балочных имплантатах.
2. В кость монтируют 4-8 титановых корня, равномерно распределив их по челюсти.
3. Импланты стыкуются между собой при помощи балки. После заживления на них надевается протез и фиксируется.

Так вживляют имплант

Альтернатива этому способу — экспресс-имплантация с немедленной нагрузкой.

Большой выбор несъемных протезов вызывает закономерный вопрос, какие лучше при частичном отсутствии зубов. Однозначного ответа не существует. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и финансов.

Фиксация

В конструкции мостовидных протезов, коронок, виниров есть все необходимое для надежной фиксации. Изделия делают по индивидуальным слепкам, поэтому они плотно прилегают к опоре, обеспечивая правильную посадку и удобство.

На заключительном этапе лечения протез окончательно фиксируется стоматологическим цементом. Современные материалы безопасны, обладают высокой адгезией, не имеют запаха, вкуса и не реагируют на воздействие слюны.

Правила ухода и срок службы

Уход за несъемными зубными протезами мало чем отличается от обычных гигиенических процедур.

1. Чистите зубы два раза в день щеткой с мягким ворсом и пастой, тщательно прорабатывая каждый участок вертикальными движениями. После приема пищи используйте зубную нить и ополаскиватели.
2. Очистку труднодоступных мест проводите ирригатором. За счет пульсаций воды устраняются остатки пищи, зубной налет, массируются десны.
3. Раз в неделю полощите ротовую полость трехпроцентным антисептическим раствором. Для приготовления можно использовать фурацилин, перекись водорода.
4. Каждые полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки протезов.

Несъемные протезы из современных материалов устанавливаются на срок от 10 до 20 лет.

Стоимость

Качественные несъемные протезы не могут стоить дешево. Их цена зависит от материалов. Средняя стоимость одной коронки в клиниках Москвы:

• металлическая — 3-4 тысячи рублей;
• металлокерамическая — 7-10 тысяч рублей;
• керамическая — 15-20 тысяч рублей;
• циркониевая —15-20 тысяч рублей.

Стоимость мостовидных протезов стартует от 10 тысяч рублей. Самыми дорогими являются циркониевые мосты.

Примерная цена имплантации одного зуба — 25-50 тысяч рублей. Восстановление зубного ряда при полной адентии обойдется примерно 600 тысяч рублей.

Фото до и после

Залог успеха — качественная работа стоматолога. Чтобы несъемные протезы прослужили долго, обращайтесь в проверенные клиники, которые дорожат репутацией. Перед тем, как довериться врачу, прочитайте отзывы в интернете, поинтересуйтесь опытом работы, изучите лицензию и фото пациентов до и после протезирования.

Источник: https://youstom.com/protezirovanie/vidy-prot/nesemnye-zubnye-protezy.html