Сгустки в матке после родов и кесарева сечения: что делать, лечение, симптомы болезни

Вынашивание и рождение ребенка – большая нагрузка на организм женщины. Роды представляют собой испытание, которое приходится пережить будущей маме, восстановление после него может происходить долгое время.

Сгустки после родов являются одним из многочисленных возможных осложнений. Из матки в процессе родов выталкиваются плацента и плодные оболочки, но иногда их часть остается в ней и после окончания процесса.

При таком явлении важно знать, является ли это нормальным физиологическим процессом или это развитие какого-либо заболевания.

Почему появились сгустки и может ли это быть нормой

После родов слизистой матки необходимо длительное восстановление, так как при данном процессе орган сильно растягивается. Чтобы матка уменьшилась в объеме и нормально затянулась, в ней не должно присутствовать посторонних фрагментов – остатков плаценты или оболочек плода.

Способность матки удалить эти клетки самостоятельно определяется ее способностью сокращаться. Из-за того, что она выделяет ненужные клетки после родов, женщина может обнаружить выделения с кровью, в которые включаются остатки децидуальной ткани, сосудов, плаценты.

Такие выделения могут длиться более месяца, обычно процесс очищения матки занимает 1,5 – 2 месяца. То есть, такие выделения не представляют угрозы жизни и здоровью женщины, напротив, это явление – естественный физиологический процесс.

Оно является не только нормальным, но и обязательным – здоровый орган должен самоочищаться и заживать.

Следует обращать внимание на характер выделений – в норме сгустки не должны иметь большой размер, кровопотеря не должна быть значительная. Сгусток в матке после родов имеет красный цвет из-за присутствия большого количества крови, но со временем они должны осветляться и иметь консистенцию слизи, количество сгустков должно снижаться.

Когда маме надо насторожиться

Чтобы определить, есть ли патологии в заживлении матки, делается УЗИ. Его делают примерно через три дня после окончания родов. При нормальных показателях молодая мама может выписываться из больницы.

После выписки женщине необходимо самостоятельно следить за количеством и характером выделений и в случае подозрения на патологию посоветоваться с врачом.

Когда необходимо обратиться за помощью к гинекологу:

• Прекращение выделений ранее, чем за полтора месяца после рождения ребенка. Такое явление может быть и нормой, но не всегда: большой сгусток может застрять в шеечном канале.
• Сохранение обильности выделений спустя несколько недель.
• Ухудшение состояния здоровья, повышенная температура тела.
• Неприятный запах выделений.
• В светлых выделениях вновь появляются кровянистые вкрапления.
• Выделяемые сгустки крупные.

Данные симптомы часто сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота. Следует помнить, что такие выделения не являются нормой и при отсутствии терапии возможно появление осложнений.

Возможные причины

Существует ряд причин, из-за которых сгустков в крови после родов выделяется либо совсем немного, либо кровопотеря является колоссальной.

В любом случае это состояние не является нормальным и представляет угрозу здоровью женщины в будущем. При своевременной диагностике причин такого отклонения терапия не является сложной и длительной.

Чтобы избежать возможных осложнений, нужно внимательно относиться к рекомендациям врача и следить за своим состоянием.

Нарушения в свертывающей системе

Кровотечения особенно опасны для женщины. При нарушениях свертываемости кровопотеря обильная и лечение представляет трудности.

Причинами такого явления могут стать:

• Ранняя отслойка плаценты.
• Мертвый плод, замершая беременность.
• Токсикоз на последних месяцах беременности.
• Осложнения при кесаревом сечении.
• Отделение плаценты вручную.
• Разрыв матки.
• Полипы.

Такое явление может происходить даже при нормальных родах в редких случаях. Чаще всего нарушение свертываемости крови можно наблюдать до родов, благодаря чему начать терапию и избежать осложнений.

Наиболее часто происходят нарушения свертывающей системы при тяжелом позднем токсикозе.

Профилактической мерой является слежение за своим здоровьем в период беременности и регулярный визит к гинекологу.

Гипотония матки

Кровопотеря после родов является серьезным осложнением, которое представляет угрозу жизни и здоровью женщины. В норме кровотечение должно останавливаться самостоятельно при помощи сокращения мышц и сжатия артерий. Одной из наиболее распространенных причин маточного кровотечения является гипотония матки.

Гипотония – снижение способности мышц к сокращению, сосуды не могут сжаться из-за того, что ткани не имеют тонуса, после начинается кровотечение.

Наиболее тяжелая степень гипотонии называется атонией – в таком случае мышцы не возбуждаются и происходит паралич матки. Бороться с этим явлением практически невозможно.

Причины возникновения гипотонии до родов:

• Растяжение матки предыдущими родами.
• Изменения тканей после хирургического вмешательства.
• Перенесенные воспаления.
• Врожденные патологии в развитии детородных органов.
• Заболевания щитовидной железы.

• Во время родов причинами развития осложнения может стать травма репродуктивных органов, отклонения в родовой деятельности, передозировка спазмолитиков.
• Патологии плаценты, вызывающие гипотонию – предлежание, ранняя отслойка, остатки элементов ткани в матке, сильные спазмы шейки матки на фоне отделяемой плаценты.
• 
• Наиболее подвержены такому заболеванию роженицы, имеющие первую беременность до 18 лет.
• Симптомами гипотонии являются спутанность мыслей, тахикардия, низкое АД, бледность и сонливость.

Тонус может определить только гинеколог при осмотре. Тонус имеет свойство восстановиться на короткий период после специального массажа, тогда кровь выходит в виде сгустков. В противном случае кровь льется струей, наблюдается кровопотеря до литра за 60 секунд.

К лечению такой патологии приступает незамедлительно: опорожняю мочевой пузырь катетером, кладут холод и проводят незамедлительный массаж матки, затем восполняют потерю крови.

Задержка частей последа

Последом называется плацента с оболочкой плода. Если послед вышел нормально, значит, детское место отделилось от стенки матки без проблем.

На заключительном этапе родов, после появления на свет малыша, начинается процесс рождения последа. После рождения ребенка матка сокращается, и плацента отделяется от места крепления. Возможно появление осложнений, когда плацента отделяется не до конца.

Основные причины патологии:

• Матка сокращается недостаточно сильно.
• Слишком плотно прикрепилось детское место.
• Нахождение тканей плаценты в глубоких слоях матки.
• Аномальное строение плаценты.
• Миомы.

Для терапии осложнения, используются препараты, отделение последа вручную или удаление хирургическим способом под наркозом.

Возможные осложнения:

• Кровопотеря. Сильная потеря крови опасна летальным исходом и осложнениями со здоровьем в будущем.
• Появление эндометрита.
• Сепсис.

Причины отсутствия самостоятельного выхода последа могут скрываться в заболеваниях, которые женщина перенесла до зачатия ребенка:

• Перенесенные оперативные вмешательства на матке.
• Воспаления слизистой матки.
• Аборты и диагностические выскабливания.

Профилактические меры состоят в тщательной подготовке к беременности и родам, предупреждения проявлений инфекционных заболеваний органов малого таза. Избегать ЗППП, грамотно подходить к выбору сексуального партнера и использовать презервативы.

В первый триместр беременности нужно посещать гинеколога каждый месяц, во втором и третьем триместре посещение должны учащаться. Нужно поддерживать диету и не употреблять вредную пищу и алкоголь.

Как вывести из матки сгустки крови после родов

Нередко после родов в матке остаются сгустки крови, такого не должно быть и это является отклонением от нормального состояния.

Состояние здоровье женщины оценивается гинекологами перед выпиской из роддома. Если сгустки крови остаются в матке, ее размер увеличен.

Основные симптомы появления сгустков:

• Боли внизу живота.
• Скачок температуры тела.
• Слабость.

Существуют различные методы борьбы с таким состоянием.

Отделение послеродовых сгустков в матке может производиться гинекологом вручную. Перед этим делается УЗИ, затем делается лечебный массаж, благодаря которому матка сокращается и очищается.  Другим вариантом является отделение сгустков непосредственно руками. Благодаря открытому зеву после родов не требуются дополнительные инструменты.

1. Помимо такого способа врачи могут назначить антибактериальные препараты и стимуляторы сокращения мышечного органа.
3. Нередко рекомендуют вести активный образ жизни при отсутствии противопоказаний, лежать на животе, выполнять специальные упражнения на мышцы влагалища и ануса чтобы скорее восстановиться.

Возможные последствия

Основными осложнениями из-за остатков сгустков крови могут стать:

• Эндометриоз – патологическое разрастание эндометрия. В будущем может стать причиной бесплодия, появления кистозных новообразований и нерегулярного менструального цикла.
• Субинволюция – инфекционное заболевание. Наиболее часто встречающееся осложнение при задержке частей плаценты в матке. Осложняется воспалительным процессом и повышением температуры, требует лечение антибиотиками.
• Закупоривание матки грозит бесплодием в будущем, появлением гнойных выделений, сопровождается нарушением мочеиспускания и болями.

Осложнений можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью и при появлении первых симптомов патологии обратиться к врачу.

Что такое гематометра

Гематометрой называют процесс нарушения выхода крови из матки и ее последующее накопление. Зачастую такая патология развивается после родов. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины.

При отсутствии своевременной терапии состояние женщины может ухудшаться. Осложнениями зачастую становятся перитонит, заражение крови или потеря детородной функции.

Причины и симптомы

Основными симптомами заболевания являются:

• Тяжесть в животе.
• Тахикардия.
• Сонливость.
• Боли в области живота.

Причины появления заболевания:

• Врожденные аномалии детородных органов.
• Слабая сократительная функция органа.
• Перенесенные инфекционные заболевания и оперативные вмешательства.

Диагностика

Диагностика проводится путем сбора анамнеза и проведения УЗИ, зондирования. При наличии заболевания можно отметить увеличение матки, болезненность при надавливании. Нередко на лабораторное исследование отправляют сгустки, жидкость из влагалища, собирают мазок на бакпосев.

Лечение гематометры

Основной задачей лечения является устранение причин, которые мешают нормальному оттоку жидкости и сгустков в матке.

При атонии могут назначить медикаменты, стимулирующие возникновение сокращений. Чтобы избежать воспалительного процесса используют антибактериальные препараты.

Источник: https://provydeleniya.ru/zhenskie/posle-beremennosti/sgustki-v-matke.html

Послеродовые осложнения. Проблемы со здоровьем после родов

Содержание:

После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.

Причины

Послеродовые воспалительные заболевания часто бывают вызваны условно патогенными микробами, которые населяют организм любого человека. Они постоянно живут на коже, слизистых оболочках, в кишечнике, не беспокоя своего «хозяина», но в определенных условиях способны вызвать заболевание.

А роды, особенно если они сопровождаются большой кровопотерей, приводящей к анемии и, соответственно, к снижению защитных сил организма, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной воспалительных процессов в послеродовом периоде могут быть также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д.).

Встречаются также ассоциации из 2-3 микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга.

• Кровопотеря в родах, анемия, авитаминоз, нарушения в системе свертывания крови, остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, оперативные вмешательства в родах, трещины сосков, тяжелое течение беременности и родов, длительный безводный промежуток в родах — вот те основные условия, которые поддерживают инфекцию.
• В настоящее время чаще всего встречаются послеродовый эндометрит (воспаление матки), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), мастит (воспаление молочной железы), пиелонефрит (воспаление почек) и, гораздо реже, — тромбофлебит тазовых вен (воспаление тазовых вен, часто осложняющееся их тромбозом), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (общее заражение крови).
• Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска.
• Остановимся на самых распространенных послеродовых осложнениях воспалительной природы.

Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)

Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.

Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом (0дин из видов шовного материала, производимый из сухожилий животных, в связи с чем часто вызывает воспалительные реакции. Сейчас применяется редко) после кесарева сечения.

Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации (от греч. toxikon — яд) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм бактерий, вирусов, вредных веществ) организма и необходимой длительностью лечения.

Симптомы

• Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38°С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40°С.
• Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
• Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
• Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
• Явления общей интоксикации: озноб, слабость, снижение аппетита, боли головы.

Диагностика

В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда — снижение уровня содержания гемоглобина. При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).

Лечение

• При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание (Вакуум-аспирация — отсасывание содержимого полости матки при помощи специального аппарата. Выскабливание — удаление содержимого полости матки и поверхностного слоя эндометрия при помощи специального инструмента — кюретки).
• В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
• Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2-3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
• Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
• При всех формах течения эндометрита проводится иммунокорригирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
• ГБО (гипербарическая оксигенация) — это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии — недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.

Профилактика

Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале — до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.

Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Симптомы

• У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.

Лечение

При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил — кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

Профилактика

Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.

Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)

Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов.

Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового мастита. В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком.

Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и «застоя» молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.

Симптомы

• Повышение температуры тела до 38,5-39°С и выше.
  • Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
  • Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы. Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
• При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
  • Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.

Диагностика

• Осмотр, пальпация молочных желез.
• УЗИ молочных желез.
• Бактериологическое исследование молока.

Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза.

При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение.

Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

Лечение лактостаза

При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты — аппараты «Ультратон», «Витязь» и т.д.

), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл Но-шпы, непосредственно перед сцеживанием — внутримышечно окситоцин).

При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.

Лечение мастита

Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей.

Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости.

Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.

• Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
• При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
• Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.

Профилактика

Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.

Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:

• наследственная предрасположенность;
• очаги гнойной инфекции в организме;
• мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
• анатомические особенности cocков (втянутые или плоские соски);
• имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.

Послеродовый пиелонефрит (инфекционно-воспалительное поражение почек)

Иногда повышение температуры тела в послеродовом периоде связано с обострением пиелонефрита (4-6-й и 12-14-й дни считаются критическим сроком). Хронический пиелонефрит обостряется после родов или развивается впервые после них в результате восходящего распространения инфекции из мочевого пузыря и половых путей.

Симптомы:

• Повышение температуры до 40°С.
• Боль в боку (если пиелонефрит односторонний).
• Болезненное мочеиспускание, запоры, общая слабость.
• Озноб.

Диагностика

При повышении температуры тела, в послеродовом периоде наряду с клиническим анализом крови необходимо также провести исследование мочи, чтобы под маской эндометрита или мастита не пропустить пиелонефрит.

Лечение

Лечение проводят антибактериальными препаратами (в зависимости от тяжести течения используются таблетированные препараты или антибиотики в виде растворов для инъекций).

Для поддержки нормальной функции почек рекомендуют обильное питье с использованием почечного чая.

Так же, как и при других воспалительных послеродовых заболеваниях, широко проводится инфузионная (дeзинтoкcикaциoнная) терапия.

Жасмина Мирзоян Врач акушер-гинеколог к.м.н., медицинский центр «Столица II» Статья из июньского номера журнала

Источник: https://www.7ya.ru/article/Poslerodovye-oslozhneniya/

Кровь в матке после кесарева сечения: причины, лечение

Кесарево сечение относится к родоразрешающей операции, когда путем рассечения матки извлекают плод и послед. В последнее время процент оперативного вмешательства только растет.

Показания к операции могут быть:

• абсолютными, если при родах через естественные родовые пути плод невозможно извлечь или существует опасность для жизни малыша и мамы;
• относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка под вопросом.

В любом случае, только врачи определяют последующую тактику ведения родов. В других странах оперировать могут по желанию женщины.

Проводят операцию не только планово, когда заранее определяется дата операции и проводится предоперационная подготовка, но и в экстренном порядке.

Также и методы обезболивания будут разные, в зависимости от состояния женщины и плода.

В послеоперационном периоде женщина находится под тщательным наблюдением докторов и при каком-либо ухудшении самочувствия своевременно оказывается помощь. Из обширной группы послеродовых заболеваний нередким осложнением является задержка в матке кровянистых выделений (лохий).

Причины могут быть разные:

• отсутствие открытия шейки матки, если операция проводится в плановом порядке. Поэтому пальцем врач проходит канал шейки матки;
• из-за наличия рубца сократительная способность матки может нарушаться, что приводит к гипотонии или, в худшем случае, атонии матки;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• остатки последа, что способствует дальнейшему кровотечению и инфицированию;
• наличие миомы матки.

Диагностика наличия в матке крови

Заподозрить застой крови в матке после кесарева можно  при внезапном прекращении выделений из половых путей. Иногда женщины могут ощущать тяжесть внизу живота. При продолжающемся внутреннем кровотечении нарастает слабость, артериальное давление падает, сердцебиение учащается, перед глазами мелькают «мушки».

На 1-5-е сутки после оперативного вмешательства могут появиться признаки воспаления слизистой оболочки матки, а нередко в процесс вовлекается мышечный слой. Клиника ярко выражена с повышением температуры тела до 39-40 градусов, ознобом, болями внизу живота, появлением мутных выделений с неприятным запахом.

При влагалищном исследовании матка резко увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. Ультразвуковое исследование дает точные данные о наличии кровяных сгустков и развитии послеродового эндометрита, о состоянии рубца.

В анализах крови будут изменения (повышение лейкоцитов и СОЭ), в коагулограмме увеличивается содержание фибриногена.

Редко, но может быть такое опасное для жизни женщины осложнение, как перитонит.

Кровь в матке после КС: первая помощь и лечение

В послеоперационном периоде есть риск кровотечения, а скопление сгустков крови в матке после кесарева создает условия для воспаления, поэтому обязательно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин, метилэргометрин), на низ живота накладывают холод и тяжесть на 2 часа. Сразу после операции врач проводит влагалищное исследование, удаляет из нижних отделов матки и влагалища сгустки крови.

Когда кровь в матке после кесарева не выходит, то за 20 минут до окситоцина с целью расслабления мускулатуры матки вводят спазмолитическое средство (но-шпу).

Если медикаментозное лечение не помогает, то прибегают к инструментальному удалению содержимого полости матки.

Чтобы снизить возможность появления осложнений, важна профилактика:

• помогает предупредить скопление крови частое мочеиспускание, грудное вскармливание, прикладывание пузыря со льдом на живот;
• при отсутствии противопоказаний после операции лучше вставать уже к концу 1-х суток, а пытаться ходить на следующие сутки;
• так как самым грозным осложнением является кровотечение, то очень важно выявить женщин, которые входят в группу риска по развитию кровотечения;
• частота осложнений после кесарева сечения в плановом порядке меньше, чем при экстренной операции, поэтому своевременно выявленные показания к плановой операции являются профилактической мерой.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/krov-v-matke-posle-ks

Гематометра после родов — что это такое?

Во время беременности матка претерпевает серьезные изменения: она растягивается и увеличивается в 500 раз! После родоразрешения и отделения плаценты травмируется большое количество кровеносных сосудов, и образуется раневая поверхность. Инволюция матки занимает 6-8 недель. Именно этот период опасен своими осложнениями. Среди них и относительно редкая, но опасная патология – гематометра. Что это такое? Разбираемся вместе.

Почему развивается гематометра?

Гематометра развивается в результате скопления крови в матке. Кровяные сгустки остаются в полости органа после родоразрешения, самопроизвольного или хирургического аборта или другого оперативного вмешательства. Послеродовую гематометру также называют лохиометрой. Чаще всего ее диагностируют у молодых первородящих женщин. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы (синехии и перегородки в полости матки, атрезия цервикального канала);
• наличие полипов в цервикальном канале, а также крупных миоматозных узлов;
• злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания органов малого таза;
• нарушение процессов гемостаза;
• гестоз на поздних сроках беременности;
• полное отсутствие сокращений миометрия матки в послеродовом периоде (атония матки);
• перерастяжение мускулатуры матки при многоплодной беременности;
• ручное отделение плаценты;
• геморрагический шок, возникший в результате патологической кровопотери в родах;
• слабая или дискоординированная родовая деятельность;
• кесарево сечение;
• эпизиотомия;
• наличие в полости матки остатков плаценты.

К основным симптомами гематометры относят:

• резкое прекращение послеродового кровотечения (лохий);
• схваткообразные боли с иррадиацией в поясничную зону и копчик;
• чувство тяжести и распирания внизу живота;
• тахикардию;
• головную боль и головокружения;
• слабость и потерю сознания;
• бледность кожных покровов;
• боли при мочеиспускании и дефекации;
• гнойные выделения из влагалища – при наличии сопутствующей бактериальной инфекции;
• в тяжелых случаях – повышение температуры тела до 38,5-39 °С, озноб и лихорадку.

Диагностика

К счастью, послеродовые гематометры чаще всего удается выявить своевременно, так как в первые 3-6 дней женщина находится под присмотром специалистов в медицинском учреждении. Для диагностики используют:

1. Осмотр в зеркалах: врач отмечает патологические изменения шейки матки, отечность и спазмирование цервикального канала.
2. Бимануальную пальпацию: позволяет выявить ограниченную подвижность матки, несоответствие ее размеров сроку послеродового периода, а также выраженную болезненность органа.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза: помогает специалисту увидеть застой крови, сосудистую сеть, а также положение матки и ее придатков. При гематометре визуализируются зоны с неоднородной эхогенностью. Области с повышенной интенсивностью сигнала свидетельствуют о наличии сгустков крови в органе. В некоторых случаях отмечается и отклонение матки от ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
4. Гистероскопию: малоинвазивное исследование полости матки с помощью телескопического оборудования с подсветкой. Эта процедура позволяет окончательно подтвердить диагноз, а также взять образцы эндометрия для биопсии.
5. Лабораторные анализы: необходимы для исключения осложнений гематометры. Назначается общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Они позволяют выявить пониженный уровень гемоглобина (при анемии, часто сопровождающей гематометру), а также патологическое повышение количества лейкоцитов – в случае присоединения инфекции.
6. Микроскопию мазка влагалищных выделений: дает возможность выявить патологическую флору, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.

Главная цель терапии при гематометре – устранение сгустков крови, а также создание нормальных условий для оттока послеродовых выделений. В некоторых ситуациях застой устраняют при гистероскопии, и лохии возобновляются в нормальном режиме. Однако в большинстве случаев прибегают к ряду дополнительных мер, в том числе и к медикаментозному лечению.

— какие препараты назначают?

1. При послеродовой атонии матки используют средства, стимулирующие активное сокращение и очищение органа: препараты на основе синтетического окситоцина, а также метилэргометрина.
2. В случае спастических сокращений матки, а также резкого повышения тонуса органа применяют спазмолитики: Дротаверин, Метамизол, Питофенон и их комбинации.

3. Если гематометра развилась в результате травмы родовых путей и обильного послеродового кровотечения, используют системные гемостатические препараты, например, Этамзилат.
4. Гормональная терапия (Дюфастон): применяется после успешного устранения сгустков крови для восстановления эндометрия и слизистой цервикального канала.

5. В случае присоединения бактериальной инфекции прибегают к антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, например Макроцеф.
6. Витамины группы В, а также А, С и препараты железа – на этапе реабилитации.

Важно отметить, что большая часть перечисленных препаратов не совместима с грудным вскармливанием, поэтому роженицам, у которых обнаружили гематометру, рекомендуют полностью перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, используют метод вакуумной аспирации и выскабливания содержимого матки (так называемая «чистка») с промыванием полости органа стерильным изотоническим раствором хлористого натрия.

— народные рецепты

Прибегать к самолечению народными средствами при гематометре крайне опасно. Однако они могут быть одобрены лечащим врачом в качестве дополнительной или завершающей терапии. Лучше всего помогают:

1. Чай из стеблей малины, листьев черники и ягод калины: стимулирует отток лохий и ускоряет сокращение матки.
2. Отвар крапивы: выводит сгустки крови и способствует регенерации эндометрия. Для приготовления напитка в 1 литр горячей воды добавляют 100 г крапивы, доводят до кипения, а затем остужают. Принимать отвар нужно каждые 3-4 часа по 100-150 мл.
3. Спиртовая настойка водяного перца. Для ее приготовления 100 г травы смешивают с 100 мл спирта и настаивают в течение 2-х дней. Затем в раствор добавляют полстакана меда и 1 литр кипяченой холодной воды. Принимают состав по 50 мл 2-4 раза в сутки.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гематометры может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений. Среди них:

• эндометрит, в том числе и гнойный (пиометра);
• перитонит (распространение инфекции в брюшину и органы брюшной полости);
• пельвиоперитонит (воспаление оболочек, покрывающих органы малого таза);
• сепсис;
• необратимое бесплодие, возникшее в результате удаления матки и ее придатков;
• при несвоевременном лечении – летальный исход.

Профилактика

Во избежание развития послеродовой гематометры необходимо соблюдать целый комплекс профилактических мероприятий:

1. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
2. Тщательная контрацепция во избежание абортов в анамнезе.
3. Визит к акушеру-гинекологу на этапе планирования беременности. Специалист сможет обнаружить наличие синехий, спаек, полипов и врожденных аномалий развития матки, а также, по возможности, устранить их до наступления зачатия.
4. Адекватное ведение родов и грамотный уход за роженицей в послеродовом периоде. По возможности обращайтесь к тому специалисту, которому полностью доверяете.
5. Раннее прикладывание новорожденного к груди, а также кормление по требованию. Стимуляция соска во время сосания груди малышом стимулирует выработку окситоцина, который отвечает за нормальную инволюцию матки.
6. Тщательная гигиена половых органов в послеродовом периоде.
7. Умеренная двигательная активность.
8. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и дефекация.

Таким образом, гематометра – это тяжелое состояние послеродового периода, которое обязательно требует специфической терапии. При раннем выявлении сгустков крови в матке и адекватном лечении прогноз для женщины положительный: врачам удается избежать гнойных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Источник: https://beremennost.net/gematometra-posle-rodov

Гематометра после кесарева:причины застоя крови, чем лечить, осложнения

Гематометра после кесарева – это задержка крови в матке. Она появляется при препятствии на пути оттока послеродовых выделений, спазме шейки, недостаточном сокращении маточной полости. Заподозрить это осложнение можно при внезапном прекращении выделений к концу первой недели, тяжести и боли внизу живота. Подтвердить диагноза помогает гинекологический осмотр, УЗИ и гистероскопия.

Для лечения вначале назначают Окситоцин и препараты для расслабления шейки (Но-шпа, Спазмалгон).

При неэффективности применяют вакуум-аспирацию, в очень тяжелом случае может потребоваться удаление матки.

Не следует оттягивать визит к врачу и использовать народные средства, так как они не дают нужного результата, но приводят к позднему началу терапии, присоединению и распространению инфекции.

Что означает гематометра после кесарева

Гематометра после кесарева – это скопление крови внутри матки у роженицы из-за препятствия оттоку послеродовых лохий (раневого отделяемого). Последним этапом операции (как и обычных родов) является отслоение детского места (плаценты). В зоне ее прикрепления образуется рана. Для естественного заживления усиливается приток плазмы и клеток крови, лимфы.

В норме выделения становятся жидкими и быстро проходят через шейку, влагалище, а матка сокращается, принимая постепенно дородовый размер.

Если на каком-либо этапе очищения маточной полости возникает препятствие, то кровь и остатки последа скапливаются, возникает застой.

Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Причины появления осложнения

Гематометра может появиться из-за механического препятствия для оттока лохий или недостаточной сократительной способности матки. При таком осложнении у роженицы могут обнаружены быть сразу два и более факторов риска (см. таблицу).

Группа факторов риска	Причина скопления крови в матке
Препятствие на уровне влагалища	Анатомическая (частичное сращение стенок, недоразвитие), отечность
Патология шейки	Плохо растяжимая, неготовность к родам, полип, миома или другая опухоль, рубцы, закупорка внутреннего зева крупным сгустком
Нарушения свертывания крови	Повышенная кровоточивость из-за тяжелого позднего токсикоза, применения препаратов, болезней печени или крови
Снижение сократительной способности матки	Перерастяжение (крупный плод, многоводие, многоплодие), обширный разрез, ручное отделение плаценты, сильная кровопотеря, низкая активность роженицы
Заболевания матки	Миома, воспаление, рубец от предыдущего кесарева, операции, перегиб (гиперантефлексия)

Симптомы у мамы

Чаще всего развитие гематометры отмечается к концу первой недели после кесарева. Важной особенностью является отсутствие выраженных проявлений. У мамы могут быть обычные по интенсивности боли внизу живота, нормальное самочувствие и температура.

Единственный признак – это резкое прекращение выделений из матки. В норме лохии к 5-7 дню должны быть, они к этому времени имеют красный или бурый оттенок, потом немного светлеют, но все равно обязательно присутствуют. При хорошей скорости восстановления ожидать их исчезновения нужно только к концу 3 недели после кесарева.

Женщине сложно самостоятельно обнаружить ранние симптомы гематометры, поэтому перед выпиской из роддома проводят осмотр на гинекологическом кресле.

При обследовании выявляют со стороны матки:

• болезненность при пальпации (прощупывании) и попытку смещения;
• увеличение размера или недостаточное уменьшение;
• высокое стояние дна;
• отклонение в сторону от обычного расположения;
• тестообразную консистенцию.

Болезненность матки при пальпации (прощупывании)

У роженицы возможен также и отек, синюшность промежности или половых губ, входа во влагалище. Шейка закрыта полностью или бывает немного приоткрыт наружный зев, но крови или других выделений на нем нет.

Опасность гематометры

Если скопление крови не выявлено на начальном этапе, то присоединяется инфекция, тогда состояние женщины ухудшается:

• боли внизу живота из ноющих становятся схваткообразными, отдают в поясницу, копчик и промежность (похожи на родовые схватки);
• бывает распирание и тяжесть внизу живота;
• отмечается сильная слабость, потемнение в глазах, головокружение, тошнота;
• мочеиспускание и опорожнение кишечника болезненное;
• повышается температура до 38,5-40 градусов;
• возникает озноб и потливость;
• кожа бледная;
• ускоряется пульс до 95-110 ударов за минуту в покое;
• выделения приобретают мутный, гноевидный характер и неприятный запах.

Все эти признаки означают развитие гнойно-воспалительного процесса – метроэндометрита. Он угрожает распространением инфекции по брюшной полости, на органы малого таза, в кровь (сепсис).

Такие последствия требуют длительной антибактериальной терапии, прекращения кормления грудью из-за опасности препаратов для ребенка. Возможно и бесплодие, хроническая боль внизу живота у женщины в отдаленном периоде. 

В тяжелых случаях требуется удаление матки и придатков. Запущенные формы эндометрита с септическим шоком бывают причиной смертельного исхода.

Диагностика гематометры после кесарева сечения: УЗИ, осмотр

Первые признаки гематометры после кесарева сечения обычно обнаруживает гинеколог при осмотре роженицы: болезненная и увеличенная матка, смещенная от нормального положения, с ограниченной подвижностью. При исследовании с вагинальным зеркалом врач может увидеть отечную и спазмированную шейку. После этого обычно сразу же женщину направляют на УЗИ для выявления осложнения и его причины.

Ультразвуковые симптомы:

• наличие внутри матки жидкости;
• зона с неоднородной или повышенной эхогенностью близи выхода из матки;
• увеличенный объем маточной полости;
• расстояние от передней до задней стенки 3-5 см;
• смещение матки при большом скоплении лохий.УЗИ (гематометра после кесарева)

Возможное наличие крови в маточных трубах, тогда обнаруживают их утолщение. Часто удается сразу установить и уровень задержки оттока – сгусток крови, изменения шейки, миома, анатомические аномалии.

Наиболее точным методом диагностики считается гистероскопия – осмотр матки зондом с камерой на конце. При закупорке шейки под ее контролем иногда сразу можно удалить препятствие.

Гематометра после кесарева: лечение 

При выборе способа лечения гематометры после кесарева гинеколог ориентируется на данные обследования, причину скопления крови, наличие воспаления. Часто вначале применяется медикаментозная терапия, при отсутствии результата или выявлении показаний к оперативному лечению необходимо сразу провести хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Возможности медикаментов при гематометре ограничены, они эффективны только для расслабления шейки (Но-шпа, Платифиллин) и сокращения матки (Окситоцин). К ним могут быть добавлены кровоостанавливающие средства (Транексам, Дицинон). Женщинам рекомендуется:

• умеренная физическая активность (ходьба, лечебная гимнастика);
• холод на низ живота;
• лежать на животе 2-3 раза в день по часу.

К манипуляциям, помогающим оттоку крови, относится расширение шейки и зондирование полости матки. При наличии признаков инфекции обязательно назначают антибиотики.

Хирургическое вмешательство

При большом скоплении крови и неэффективности самостоятельного очищения назначается вакуумная аспирация полости матки. В ходе этой процедуры при помощи «насоса» удаляется жидкость и остатки последа, кровяные сгустки. Затем матка промывается физраствором и антисептиками (обеззараживающими средствами). При необходимости такие очищения проводят 2-3 раза через день.

Реже роженице требуется выскабливание (кюретаж) внутреннего слоя матки или только шеечной части.

Кюретаж

После хирургического вмешательства назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфицирования, вводят Окситоцин и противовоспалительные препараты. При тяжелом и распространенном нагноении удаляется матка (возможно и с придатками).

Почему не стоит застой крови после кесарева убирать народными средствами

Известны методы для устранения застоя крови после кесарева сечения, которыми женщины пытаются самостоятельно восстановить отток из матки.

Для этого применяют травы:

• кровоостанавливающие – водяной перец, пастушья сумка, крапива, кора калины;
• повышающие тонус матки – корень девясила, петрушки.

Обычно они не только не эффективны, так как слишком слабо действуют на матку после операции кесарева, но и могут усилить спазм шейки. Не стоит использовать и упражнения (приседания, наклоны) без рекомендаций гинеколога, тепло на живот. Все они при наличии препятствия для оттока крови вызывают еще больший застой лохий. 

Отказ от профессиональной помощи очень опасен из-за риска перехода гематометры в эндометрит. Чем дольше откладывать осмотр гинеколога, тем более длительное лечение может понадобиться.

Существуют ли методы профилактики для будущих мам

Для того, чтобы снизить риск гематометры, необходимо:

• планирование беременности;
• тщательное обследование для выявления сопутствующих патологий и анатомических особенностей строения половых путей;
• грамотная контрацепция для предупреждения абортов;
• своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
• ранняя постановка на учет после наступления беременности и регулярное наблюдение у врача.Методы контрацепции

Непосредственно после кесарева сечения для профилактики гематометры помогают:

• кормление грудью;
• пузырь со льдом на низ живота 3-4 раза в день;
• предотвращение запоров;
• частое опорожнение мочевого пузыря;
• переворачивание на живот;
• ранняя двигательная активность.

В роддоме обычно врач ежедневно наблюдает за состоянием матки, а после выписки домой женщина должна внимательно следить за объемом выделений.  При прекращении их до 3 недель, изменении запаха или повышении температуры, нарастании боли необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Рекомендуем прочитать статью об отеках после кесарева. Из нее вы узнаете о том, что означают и как появляются отеки после кесарева, сопутствующих симптомах отеков ног и методах избавления от проблемы.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Гематометра означает скопление крови, послеродовых лохий в полости матки. Это осложнение важно выявить на самой ранней стадии, тогда для восстановления оттока из матки достаточно спазмолитиков и Окситоцина. В запущенных случаях нужно вводить антибиотики, а иногда приходится удалять матку.

Источник: https://kesarevo.online/gematometra-posle-kesareva/