Как приживаются зубные импланты и как избежать их отторжения

Дентальная имплантация — самая современная технология восстановления потерянных зубов, позволяющая успешно решать проблему адентии (отсутствия зуба или зубов в рядах).

В сравнении с классическим протезированием зубов имплантация отличается большей эстетикой, долговечностью и надежностью. Операция безопасна и крайне редко после ее проведения наблюдаются осложнения.

Однако заметим, что не всегда они исключены и одним из наиболее сложных осложнений после имплантации зубов может быть отторжение имплантов.

Почему происходит отторжение импланта зуба, какие причины приводят к возникновению осложнения, можно ли провести его лечение? На эти вопросы мы и будем подробно отвечать в этой статье и начнем с разбора факторов, которые оказывают самое значимое влияние на приживаемость зубных имплантов.

Факторы, оказывающие влияние на приживаемость имплантов зубов

При восстановлении зубов методом имплантации используются особенные дентальные конструкции — импланты. Они вживляются в кость челюсти и служат опорой под установку коронки или же зубного протеза. Имплант зуба для имплантации выбирается индивидуально для каждого пациента и крайне важно, чтобы конструкция обладала всеми необходимыми характеристиками, влияющими на приживаемость. К таким характеристикам относят — тип покрытия импланта, его форму, особенности конструкции, материал изготовления. Правильный выбор имплантов зубов в разы снижает риски осложнения и в том числе — отторжения искусственных корней.

Для грамотного подбора импланта зуба пациент должен пройти самую тщательную диагностику, подразумевающую как специфичные мероприятия (КТ, панорамные снимки челюсти), так и сдачу общих анализов.

КТ и панорамные снимки челюсти дают возможность имплантологу увидеть состояние костной ткани челюсти, особенности ее строения и, исходя из этих данных, правильно выбрать имплант для реставрации зуба.

Зубной имплант должен не только быть надежной опорой для коронки — он просто обязан выдерживать регулярные нагрузки соответствующие той зубной единице, которую восстанавливают его вживлением.

Если на имплант будет оказываться высокая нагрузка, которую он не способен выдержать — это может привести к его отторжению сразу после вживления или спустя некоторое время.

Правильный выбор имплантационной системы, тщательная диагностика — имеют принципиальное значение для успешного проведения имплантации зубов и помогают по максимуму снизить риски отторжения зубных имплантов.

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Как происходит приживление имплантов зубов?

Чтобы понять, почему может произойти отторжение зубного импланта — нужно узнать, как происходит процесс приживления искусственных корней. В профессиональной стоматологии он обозначается термином «остеоинтеграция» и подразумевает под собой качественное срастание вживленного импланта зуба с костью челюсти. В этом процессе можно выделить несколько основных стадий.

Начальная стадия

В этом периоде остеоинтеграции между имплантом и костью челюсти формируется тонкий слой губчатой, рыхлой костной ткани, не обладающей плотностью и прочностью.

Любые высокие нагрузки на зубной имплант в этот период способны привести к ее разрушению, замедлить процесс приживления импланта, спровоцировать его отторжение.

Нарастание губчатой ткани будет происходить примерно в течение месяца после вживления искусственного корня в кость челюсти.

Вторая стадия

На этой стадии приживления зубных имплантов формируется уже более плотная и зрелая кость, которая заполняет собой все пространство между титановым стержнем и костью челюсти. На формирование зрелой кости уходит более значительный промежуток времени – от 4 и до 6 месяцев.

Третья стадия

На третьей стадии приживления зубной имплант полностью срастается с естественной костью челюсти. Завершается процесс остеоинтеграции примерно через полтора года после установки имплантов, но ставить протез на искусственный корень можно гораздо раньше — на второй стадии, то есть через полгода после проведения операции.

На скорость приживления зубных имплантов будет оказывать значительное влияние тип кости, в которую они устанавливались. Дольше всего приживаются импланты, вживленные в верхнюю челюсть, потому, что она более тонкая и хрупкая по своей структуре.

Также сроки остеоинтеграции зубных имплантов напрямую зависят от нижеперечисленных факторов

Качество и характеристики имплантов. Стремясь сэкономить на имплантации и выбирая для ее проведения сомнительные клиники, вы подвергаете свое здоровье серьезной опасности. Если вам будет вживлен некачественный зубной имплант — то высоки риски и его отторжения и аллергических реакций. Поэтому экономьте разумно, обратитесь в хорошую клинику, посоветуйтесь с имплантологом и врач обязательно предложит вам несколько вариантов проверенных имплантационных систем, из которых можно выбрать наиболее подходящий по бюджету; На скорость приживления имплантов будет влиять и методика проведения имплантации. Самые низкие риски отторжения имплантов отмечаются при проведении имплантации по классической, двухэтапной технологии.

При проведении операции по этой методике, вживленный имплант сразу же закрывается специальной заглушкой и тканями десны до момента завершения остеоинтеграции и только после на него будет поставлен протез.

Это позволяет полностью исключить контакт импланта со средой ротовой полости, в которой всегда присутствует патогенная микрофлора, способная спровоцировать начало воспалительного процесса, который может стать причиной отторжения зубного импланта.

Успешность, безопасность имплантации зубов, скорость приживления зубных имплантов также зависят и от уровня профессионализма врача, который будет проводить операцию.

Если специалист не будет соблюдать протокола операции, игнорировать санитарные нормы, неправильно подберет имплант для реставрации зуба — последствия могут быть самыми печальными для пациента, а риски отторжения импланта — максимально высокими.

Поэтому планируя имплантацию зубов необходимо узнать всю информацию о клинике, в которой вы будете делать операцию и по специалисту, ведущему ваше лечение.

Отлично, если у врача будет не только диплом об окончании медицинского ВУЗа, но сертификаты производителей разных имплантационных систем, подтверждающие, что имплантолог действительно умеет работать с этими марками имплантов, прошел соответствующее обучение и практику.

В некоторых случаях отторжение зубного импланта может быть спровоцировано индивидуальными особенностями организма человека, например аллергией на титан и его сплавы. Титан признается гипоаллергенным материалом, но у некоторых людей и этот биосовместимый материал может спровоцировать аллергию, которая в итоге приведет к отторжению зубного импланта.

Три главные причины, приводящие к отторжению зубных имплантов

Причин, по которым может произойти отторжение импланта зуба — не так уж много — всего четыре. Давайте подробно разберем их, чтобы понять, чем конкретно, какими факторами вызывается отторжение импланта.

Хотим обратить ваше внимание на то, что врачебные ошибки, халатность специалиста при проведении операции — это одна из самых частых причин, приводящих к отторжению зубных имплантов. Именно поэтому так важно грамотно выбирать и клинику и имплантолога, которому вы сможете доверить проведение такой сложной операции, как имплантация зубов и свое здоровье!

К отторжению зубного импланта после операции могут привести нижеперечисленные врачебные ошибки:

• Некачественная антисептическая обработка материалов, инструментов, тканей ротовой полости;
• Несоблюдение разработанных протоколов имплантации;
• Ошибки при работе с костью челюсти – чрезмерный перегрев или наоборот, недостаточное охлаждение кости при формировании ложа под установку импланта;
• Применение низкокачественного, устаревшего инструмента. Например, если при работе с костью врач применит тупые фрезы, почти сразу же возникнет некроз тканей и следом начнется процесс отторжения вживленного импланта.
• Неправильный расчет нагрузки при выборе имплантов.

Если произошло отторжение импланта по вине врача — оплачивать расходы на устранение осложнения и реимплантацию должна стоматология, в которой вы проходили лечение. Однако для этого у вас на руках должен быть договор, в котором четко прописаны гарантийные обязательства клиники перед пациентом. Если клиника перед началом лечения не предлагает вам подписать договор, включающий в себя гарантийные обязательства – лучше отказаться от проведения имплантации в этом сомнительном заведении. Хорошие клиники, дорожащие своей репутацией у пациентов, оказывают услуги с договорными обязательствами сторон друг перед другом!

Отторжение импланта может быть вызвано обострением какого-то серьезного заболевания у пациента, являющимся абсолютным противопоказанием к проведению имплантации.

Для исключения подобных противопоказаний и проводится максимально тщательная диагностика перед началом лечения, подразумевающая в числе мероприятий и сдачу общих анализов.

Если клиника не предлагает вам пройти подробное обследование перед имплантацией зубов — это серьезный повод усомниться в том, что лечение в этой стоматологии будет действительно качественным и безопасным для вас.

Также вы обязаны сообщить врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях — патологиях сердца, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, болезнях крови и сосудов. Нужно рассказать врачу обо всех препаратах, которые вы принимали в недавнем времени или принимаете сейчас на регулярной основе.

Если вы этого не сделаете — вы подвергнете свое же здоровье серьезной опасности, и отторжение импланта может быть не единственным печальным последствием подобной безответственности! И понятно, что на лечение последствий отторжения импланта по гарантии в данном случае рассчитывать не нужно!

После имплантации врач обязательно подробно консультирует пациента по уходу за зубами и ротовой полостью в постоперационный период. Соблюдать все выданные рекомендации нужно досконально, чтобы исключить отторжение зубного импланта.

Кроме того, за зубами на имплантах нужно ухаживать также тщательно и регулярно, как за естественными зубами. Если гигиена ротовой полости будет некачественной, может начаться воспалительный процесс, способный привести к отторжению зубного импланта.

Некоторые люди думают, что отторжение зубного импланта – это то, что может случиться или сразу после имплантации или в течение короткого времени после нее. Но это не так. Отторжение импланта может произойти и через 5 и через 8 лет после его вживления и в этом случае причина ему одна — плохая гигиена ротовой полости!

Сроки, в которые происходит отторжение имплантов, могут быть своеобразным индикатором причины возникновения осложнения:

• Если отторжение импланта происходит через три-шесть месяцев после его установки, то чаще всего причина осложнения кроется во врачебной ошибке или низком качестве имплантационной системы;
• Отторжение импланта, произошедшее спустя два-три года после операции в большинстве случаев объясняется неправильным выбором имплантов или же низким качеством гигиены ротовой полости;
• Отторжение импланта, возникшее через 5-8 лет после вживления искусственного корня, как мы и писали выше — обычно указывает на то, что пациент халатно относился к собственному здоровью, не соблюдал правила гигиены.

Причина отторжения импланта устанавливается во время диагностического осмотра в кабинете специалиста.

Какие признаки указывают на отторжение импланта и что делать, если у вас есть эти симптомы?

• Сильная, неутихающая боль в области вживления импланта;
• Появление в той же области заметного покраснения десны, ее отек, кровоточивость;
• Появление подвижности установленного импланта.

Если вы отмечаете у себя все перечисленные признаки — не занимайтесь самодиагностикой и тем более — самолечение, нужно срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Чем дольше вы тянете с обращением к врачу – тем сложней будет провести лечение, кроме того — при отторжении импланта на запущенной стадии происходит сильнейшее разрушение костной ткани, которое сделает невозможным проведением реимплантации без предварительного наращивания кости.

Как проводится лечение отторжения импланта?

Все будет зависеть от того, на какой стадии отторжения импланта пациент обратиться к врачу.

На первичной стадии развития патологического процесса можно обойтись и без радикального метода лечения, предполагающего извлечение установленного импланта.

Отторжение импланта первой стадии устраняется очисткой тканей и всех элементов конструкции, их антисептической обработкой, а также пациенту назначаются к приему антибиотики, способные остановить развитие воспалительного процесса.

Если же после диагностики отторжения импланта принимается решение о его извлечении — повторную имплантацию можно будет провести только после полного прекращения воспалительного процесса и восстановления тканей.

Как исключить отторжение имплантов после имплантации зубов?

Отторжение имплантов – это достаточно редкий вид осложнений после дентальной имплантации. Однако на 100% исключить его риски нельзя, но чтобы их максимально снизить для себя следует уделить самое пристальное внимание нижеперечисленным моментам:

• Ваша подготовка к имплантации зубов должна быть тщательной и ответственной. В подготовительный период лучше всего отказаться от вредных привычек, в частности от курения, оказывающего самое негативное влияние на приживление имплантов;
• Вы должны грамотно и обдумано выбрать импланты для операции, и помните, что цена — это не самый главный критерий! Хорошие импланты зубов просто не могут стоить копейки и если вам предлагают продукцию малоизвестного и недорогого бренда – вы серьезно рискуете! Низкое качество может привести к отторжению имплантов;
• От имплантации стоит отказаться, если у вас есть абсолютные противопоказания к ней;
• Так как врачебные ошибки – это самая частая причина отторжения имплантов, выбирайте клинику для своего лечения с максимальной внимательностью. Почитайте отзывы о стоматологии, проверьте уровень оснащенности клиники, выясните, являются ли ее врачи квалифицированными специалистами и с какими имплантами зубов они умеют работать. Помните, что вся эта информация должна не просто сообщаться вам представителями клиники, а иметь документальное подтверждение в виде лицензий и сертификатов;
• Соблюдайте все рекомендации врача, которые он даст вам до операции и после имплантации.

Только такой подход может максимально снизить риски отторжения зубных имплантов!

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Профилактика отторжения имплантов

Мы уже писали выше и хотим еще раз повторить, что отторжение зубных имплантов может произойти не только сразу после операции, но и через несколько лет после ее проведения. Чтобы не допустить этого — будет полезно проводить профилактику отторжения зубных имплантов, которая подразумевает:

• Тщательную гигиену ротовой полости правильно подобранными инструментами — щеткой, ершиками, ирригаторами, зубными нитями и пастой;
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога и проведение профессиональной гигиены ротовой полости;
• Контроль над состоянием общего здоровья организма и укрепление иммунитета;
• Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя.

Профилактика – лучшее лечение и если следить за своим здоровьем и здоровьем зубов после имплантации внимательно, то установленные импланты прослужат вам безупречно долгие годы.

Остались вопросы по теме статьи, хотите получить профессиональную консультацию стоматолога по теме имплантации зубов? Напишите в чат нашего сайта, позвоните по контактным номерам нашей клиники, а еще лучше – посетите прием имплантологов нашей стоматологической клиники в Москве — «VENSTOM»!

Источник: https://venstom.ru/ottorzhenie-zubnogo-implanta.html

Кому грозит отторжение зубных имплантов?

Раньше дентальная имплантация была довольно редкой процедурой, которую могли позволить себе немногие. Из-за недостаточного опыта у врачей риски осложнений были довольно существенны. Сейчас это направление стоматологии очень развилось, поэтому вероятность неблагоприятного исхода операции снизилось до минимума.

По статистике отторжение имплантата встречается не более чем у 5% пациентов. Давайте разберемся, кому грозит отторжение зубных имплантов, по каким причинам оно происходит, и как этого избежать.

От чего зависит приживаемость имплантата?

Дентальный имплантат представляет собой стержень с резьбой, который вкручивается в костную ткань на место утраченного зуба. Он срастается с костью и выполняет функции зубного корня.

Импланты делают из специальных биосовместимых материалов. Самым популярным является титан, поскольку он хорошо срастается с человеческими костями и не отторгается организмом.

При использовании титановых штифтов для имплантов, костная ткань,востанавливаясь, прочно охватывает имплант, не давая ему смещаться

Механизм срастания имплантата с костью обусловлен способностью костной ткани самовосстанавливаться. Суть этого процесса в следующем: мезенхимальные клетки проникают в промежуток между костью и штифтом и образуют новую костную ткань, которая прочно охватывает имплант, не давая ему смещаться.

Чтобы титановый стержень полностью сросся с челюстной костью, требуется несколько месяцев. В нижней челюсти импланты приживаются за 2 – 4 месяца. В верхнем зубном ряду этот процесс занимает больше времени – до 6 месяцев. Такая разница обусловлена разным строением челюстей.

Сроки и успешность остеоинтеграции зависят от множества факторов:

• Качество и характеристики дентальной системы. На приживаемость влияет материал, из которого сделан искусственный корень, метод обработки его поверхности, форма изделия
• Индивидуальные особенности и состояние здоровья пациента. Состояние зубов, десен, анатомическое строение челюсти, наличие или отсутствие различных болезней, вредные привычки – все это влияет на приживаемость имплантата
• Методика имплантации. Существуют разные методы установки имплантов (классическая двухэтапная, одноэтапная и т.д.). От выбора методики зависит, насколько долго будет приживаться корень. Метод лечения подбирает врач в зависимости от клинического случая, имеющегося в клинке оборудования и финансовых возможностей пациента
• Профессионализм врача. Чем выше квалификация специалиста, чем больше у него опыт работы в этом направлении, тем качественнее будет проведена операция
• Послеоперационный уход. Этот фактор тоже очень важен для успешного исхода операции. Во избежание осложнений пациент должен строго придерживаться врачебных рекомендаций в послеоперационный период

Причины развития осложнений

Отторжение искусственного корня необязательно происходит сразу после его установки. В некоторых случаях штифт начинает отторгаться через несколько месяцев и даже лет успешного ношения.

Таким образом, выделяют три типа отторжения: краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное.

Врачебная ошибка, применение некачественных материалов могут стать причиной отторжения импланта

Независимо от того, как быстро организм отторг дентальный штифт, существует несколько причин, по которым это происходит:

• Врач допустил ошибку при установке штифта
• Изделие было изготовлено из некачественного материала
• Пациент не соблюдал правила послеоперационного ухода или нарушал рекомендации врача
• У пациента появились проблемы со здоровьем (заболевания ротовой полости или болезни внутренних органов, влияющих на устойчивость импланта)
• Аллергические реакции на титан. Это довольно редкое явление, поскольку титан обладает высокой биосовместимостью. Однако у некоторых людей (пусть даже у малого количества) может быть индивидуальная непереносимость этого металла

Краткосрочное отторжение

Если дентальный штифт был отторгнут организмом до того момента, как на нем зафиксировали абатмент, то такое отторжение называется краткосрочным. Такое происходит нечасто, но если случается, то протекает очень выраженно.

Главная причина краткосрочного отторжения – нарушение технологии проведения операции или другие ошибки врачей.

К врачебным ошибкам относятся:

• Применение низкокачественного инструментария или оборудования. Например, если доктор сверлит кость недостаточно острым сверлом или не использует охлаждения, то высока вероятность развития некроза тканей и ее фиброзного перерождения. В этом случае имплант не сможет срастись с костью
• Установка штифта в неправильном месте. Поскольку рабочая зона маленькая, доктор может нечаянно сместить штифт в сторону
• Нарушение правил асептики. Перед любой операцией важно тщательно продезинфицировать инструменты, а также провести санацию ротовой полости, чтобы в рану не попали бактерии
• Неправильно подобранная методика имплантации. Опытный врач уделяет большое внимание выбору правильного метода имплантации. От этого зависит успех всего лечения
• Незнание об имеющихся у пациента проблемах со здоровьем. Перед операцией пациент обязан пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы. Обо всех имеющихся болезнях нужно обязательно сообщить врачу
• Некачественный материал, из которого сделаны дентальные штифты. Искусственные корни низкого качества могут не прижиться. Закупает их клинка, поэтому именно она несет ответственность в этом случае

Среднесрочное отторжение

Причиной отторжения импланта в течении двух лет после установки может стать недостаток костной ткани в зоне, установки штифта

Если имплант отторгается в период от момента установки абатмента и до двух лет после операции, то такое отторжение называется среднесрочным.

Основная причина осложнения – недостаток костной ткани в зоне, где установлен штифт. В этом случае он постепенно расшатывается, между костью и стержнем образуются карманы, в которые могут попасть микробы.

Если разовьется инфекция, то штифт отторгнется.

Еще одна причина отторжения импланта в среднесрочном периоде – некачественный уход за полостью рта. В результате микробы попадают под десенную манжетку, вызывая воспаление.

Долгосрочное отторжение

Если штифт отторгся по истечении двух лет с момента установки, то такое отторжение называется долгосрочным.

Основная причина – развитие системных заболеваний или рецидив имеющихся ранее, а также вредные привычки.

Среди вредных привычек пагубнее всего на зубные импланты влияет курение. Никотин и табачные смолы ухудшают кровообращение в тканях десны. В результате в пародонте может развиться воспаление, которое перейдет на костную ткань, контактирующую со штифтом.

Системные заболевания, которые приводят к отторжения дентальных имплантов:

• СПИД (после 5 лет ношения штифт отторгается практически у всех больных)
• Сахарный диабет (некоторым диабетикам все же ставят импланты)
• Гипертония
• Онкологические заболевания (являются абсолютным противопоказанием к проведению дентальной имплантации)

Признаки отторжения дентального штифта

Первые признаки отторжения импланта заметны по воспалившимся мягким тканям десны

После того как болезнетворные микробы проникают в промежуток между имплантом и десной, начинается воспаление. Сначала воспаляются мягкие ткани, затем патологический процесс переходит на кость. Воспаленная область вокруг штифта расширяется, и он постепенно выталкивается наружу.

Определить начавшееся отторжение можно по следующим признакам:

• Болезненные ощущения. Они могут быть спонтанными или возникать при жевании. Обычно эту боль невозможно снять болеутоляющими препаратами
• Отечность и покраснение десны, выделение сукровицы или гноя, в некоторых случаях даже образование свищей
• Неприятный запах изо рта
• Подвижность дентального штифта

Если у пациента обнаруживается хотя бы один из перечисленных симптомов, нужно как можно быстрее посетить своего врача.

В течение нескольких дней после установки дентального штифта возможна небольшая болезненность, отечность и покраснение десны. Это нормальное явление, вызванное травматизацией тканей. Через несколько дней симптомы исчезают сами собой. Обычно на это уходит меньше недели.

Лечение отторжения

Когда к врачу обращается пациент с подозрением на отторжение штифта, тот первым делом отправляет его на рентген, а также проводит визуальный осмотр и зондирует десенные карманы. Лечение зависит от клинического случая:

• Если воспаление затронуло только ткани пародонта, то врач разрежет десну, обработает ее лекарствами, затем назначит пациенту курс антибиотиков
• Если патологический процесс затронул кость, то лечение будет зависеть от того, насколько сильно поражены ткани. Иногда требуется проведение костной пластики
• Если на рентгеновском снимке видно, что ткани сильно повреждены и началась резорбция кости, то имплантат придется удалить. Квалифицированный доктор без труда сможет сделать это

Удаление импланта

Операция проводится с использованием местной анестезии. Этапы операции:

• Сначала врач снимает коронку или зубной протез
• Разрезает десну в месте, где находится штифт
• Удаляет штифт
• Обрабатывает пораженную зону антисептическим препаратом
• Если нужно, делает пластику кости или десны
• Зашивает разрез

Для решения вопроса установки нового импланта после удаления отторгшегося необходимо установить причину отторжения

После операции стоматолог выясняет, по какой причине отторгся имплант, и можно ли установить другой. Если у пациента не обнаружится заболеваний, являющихся абсолютным противопоказанием к имплантации, то его начнут готовить к повторной операции.

Когда именно проводить повторную операцию, решает врач, в зависимости от состояния тканей кости и пародонта.

Если у пациента наблюдается атрофия кости, то ему понадобится остеопластика. В этом случае вставлять новый дентальный штифт можно будет только после того, как кость полностью восстановится. Обычно на это уходит до полугода. В некоторых случаях подготовка к повторной имплантации занимает не один год.

Если началось отторжение имплантата, то важно как можно быстрее обратиться в клинику. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше усилий потребуется. Если до последнего пренебрегать тревожными симптомами, то патологический процесс дойдет до такой стадии, что повторная имплантация станет невозможной.

Что делать, чтобы не произошло отторжения имплантата?

В большинстве случаев дентальная имплантация оказывается успешной. 95% случаев протекает без осложнений. Что можно сделать пациенту, чтобы минимизировать риск осложнений?

• Правильно выбрать клинику. Проводить имплантацию зубов лучше всего в хорошей, проверенной стоматологической клинике, имеющей современное оборудование и инструментарий. Также необходимо найти врача с опытом работы в данном направлении. При выборе доктора лучше руководствоваться отзывами людей, которые уже лечились у него. Нелишне будет увидеть лицензии и сертификаты
• Перед операцией необходимо вылечить все больные зубы и десны, чтобы во рту не было ни одного очага инфекции
• На консультации нужно сообщить стоматологу обо всех имеющихся проблемах со здоровьем. Речь идет не только о стоматологических болезнях, но и о болезнях любых органов. Чем больше врач знает о состоянии здоровья пациента, тем лучше
• Правильно подобрать дентальную систему. На имплантах лучше не экономить и выбирать хорошие, проверенные изделия от известных производителей. Выбор импланта нужно обсудить с врачом: он посоветует, какую систему лучше установить
• Строго соблюдать правила послеоперационного ухода и врачебные рекомендации. От этого зависит, насколько быстро и хорошо приживется имплант, и восстановятся ткани

Пациент должен помнить, что успешный исход операции зависит не только от доктора, но и от него самого.

Профилактические меры

Для профилактики отторжения имплантов важно правильно выполнять процедуру гигиены полости рта и рекомендаций стоматолога

Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, необходимо тщательно ухаживать за зубами и полостью рта. Основные правила гигиены:

• Чистка зубов утром и вечером
• Использование зубной нити после каждого приема пищи
• Полоскание рта специальными растворами
• Периодическая профессиональная чистка зубов

Вместо обычной зубной щетки можно приобрести электрическую или ультразвуковую. Если возникнут трудности с выбором, можно проконсультироваться со своим стоматологом.

Очень полезным прибором для ухода за полостью рта является ирригатор. Он помогает вычищать даже самые труднодоступные места.

Курильщики должны помнить, что их вредная привычка негативно сказывается не только на внутренних органах, но и на дентальных имплантах. По статистике третья часть курящих пациентов сталкивается с отторжением имплантатов в первые пять лет после их установки. Костная ткань заядлых курильщиков убывает со скоростью 0,16 мм в год.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/ortopediya/implantatsiya/komu-grozit-ottorzhenie-zubnyh-implantov/

Как не допустить отторжения зубного импланта

Имплантация применяется для восстановления потерянного зуба. Технология используется достаточно давно и редко может привести к развитию осложнений.

При этом многие пациенты продолжают волноваться по поводу того, насколько высокий процент отторжения установленной конструкции.

В статье пойдет речь о возможных причинах и основных симптомах этого процесса.

Факторы, влияющие на приживаемость

Имплант представлен в виде системы и состоит из двух основных элементов ― стержня, который внедряется в челюстную кость и абатмента – связующего звена импланта с ортопедической конструкцией.

После хирургического вмешательства происходит, так называемый, процесс остеоинтеграции, иными словами ― приживление. Он занимает от нескольких месяцев до полугода.

В 98% случаев период приживления не сопряжен с какими-либо проявлениями дискомфорта, боли, кровотечения и т. д. Незначительное повышение температуры и небольшая отечность считается нормой.

Стоит отметить, что приживление конструкции на верхней челюсти происходит в несколько раз дольше, чем на нижней челюстной дуге. Это связано с тем, что верхнечелюстная костная ткань имеет более рыхлую структуру.

Самый основной период остеоитеграции приходятся на первые несколько недель после вживления импланта, когда пациент адаптируется к присутствию инородного тела в полости рта.

Ситуация может измениться только при влиянии неблагоприятных факторов. Среди основных причин, способных вызвать нарушение процесса приживления дентальной конструкции, стоит выделить:

• хронические заболевания в фазе обострения;
• врачебная ошибка;
• неадекватно подобранная конструкция;
• перенесенная травма, которая стала результатом смещения системы или повреждения одной из челюстей;
• отсутствие гигиены РП;
• отказ от выполнения врачебных рекомендаций.

Процент возникновения осложнений по вине врача довольно низкий. Только, если специалист при установке дентальной конструкции не придерживался всех условий асептики, не соблюдал этапов протокола и т. д., риск отторжения увеличивается в разы.

Среди второстепенных причин ― стоматологические заболевания (пародонтоз, бруксизм и т. д.), наличие злокачественных опухолей, патологии эндокринного характера.

Заходите сюда, если интересует, что может повлиять на приживление зубного импланта.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/implantaciya/problemy-i-oslozhneniya/posle-zubov.html обсудим причины развития осложнений после имплантации зубов.

То же самое касается:

• использования некачественных медицинских инструментов и дентальных систем. При установке импланта очень важно подобрать подходящий тип системы для конкретного пациента. При выборе, необходимо обязательно учитывать состояние костной ткани (при ее истончении проводится наращивание кости), диаметр внутрикостной части системы и т. д.;
• индивидуальные особенности организма человека. Большое значение имеет возраст пациента, чем он младше, тем выше степень приживаемости. Также на качество приживления влияет состояние костной ткани. Поэтому очень важно, чтобы врач предварительно детально изучил панорамный снимок пациента, на котором четко прослеживается структура костной ткани.
• выбранный метод имплантации играет немаловажную роль. Считается более надежным классический метод установки системы. Одноэтапная методика применяется сразу после экстракции зуба, только при отсутствии противопоказаний к ней, и при отличном состоянии мягких и твердых тканей.
• если при установке конструкции произошло травмирование десны, тканей или нерва, то все это влечет за собой дальнейшее инфицирование раны и развитие воспалительного процесса.
• возможной причиной отторжения может послужить случайное повреждение носовых пазух, которое возникает при установке импланта в верхней челюсти. В таком случае пациент ощущает сильную ноющую боль и другие признаки воспаления гайморовых пазух. Такая проблема требует обязательного удаления конструкции и проведения повторной имплантации через время.
• возникновение аллергии на материал, из которого изготовлена корневая часть дентальной конструкции. Однако сегодня токае встречается очень редко, так как при имплантации используют титановые конструкции, имеющие максимальную совместимость с тканями человека.

Спровоцировать отторжение конструкции может злоупотребление курением. В данном случае у пациента нарушаются процессы питания костной ткани, это приводит к ее атрофии и развитию инфекционного процесса.

Если во время процедуры не обеспечивается стойкий контакт импланта с костной тканью, то риск его отторжения очень большой.

Рассмотрим основные причины нарушения процесса отсеоинтеграции зависимо от срока после вживления импланта.

Краткосрочный

Проявляется в первую неделю после установки конструкции. Основными признаками является болезненность, припухлость и покраснение десны.

Чаще всего причиной является сильная нагрузка на челюсть после процедуры (особенно это касается экспресс-имплантации), а также инфицирование зубной лунки, на место которой устанавливается имплант.

Также, при агрессивной препарации врач может обжечь десну, где затем образуется грануляционная ткань, что влечет за собой некроз тканей. Соответственно, в таких условиях имплант не приживется.

Среднесрочный

Происходит через несколько лет после вживления системы. Развивается на фоне сильной нагрузки или несоблюдения правил личной гигиены.

Ещё одной причиной может послужить изменение уровня гормонов, которые отвечают за процесс остеоинтеграции в организме.

Долгосрочный

Возникает более чем через 2 года после установки импланта. К причинам в этот период врачи относят только отсутствие грамотной гигиены РП, что влечет за собой скопление патогенной микрофлоры, которая и провоцирует отторжение конструкции.

Если пациент не проводит правильную очистку зубов, то на них начинает накапливаться налет и зубной камень. Отторжение в долгосрочном периоде очень редкое явление.

Устранение симптомов

После установки имплантов первые 2-3 дня у пациента может наблюдаться небольшая припухлость, болезненность и кровоточивость в этом участке. Если симптомы не проходят в течение недели, то это служит поводом для внеочередного обращения к врачу.

Для краткосрочного периода характерна небольшая кровоточивость десен в месте установки конструкции, припухлость, неприятный запах изо рта. Если не предпринять никаких мер, то в дальнейшем имплант становится подвижным, повышается риск развития остеомиелита.

При осмотре врач находит гнойные выделения в десневых карманах, у пациента повышается температура тела, и присутствуют признаки интоксикации организма.

При первых неприятных симптомах врач проводит удаление установленной конструкции, на ее месте осуществляет тщательную чистку и помещает ватную турунду с медикаментами.

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования инфекции пациенту назначают прием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных средств. Дозировку и курс подбирают индивидуально, зависимо от срока отторжения импланта.

Обязательным условием является полоскание ротовой полости растворами асептических растворов. Повторная установка дентальной конструкции возможна, спустя полгода при условии полного восстановления костной ткани на этом участке.

Стоит отметить, что при отторжении в результате неправильного ухода за ротовой полостью врачи не дают гарантии на положительный исход лечения. Таким пациентам очень редко проводят повторную процедуру вживления импланта.

Гарантии положительного результата

Годами проверенные методики и конструкции имеют низкий процент отторжения. Для минимизации развития такого процесса рекомендуется следующее:

1. Предварительно пройти полное обследование, сдать необходимые анализы и сделать снимки.
2. Сообщить лечащему врачу о наличии хронических заболеваний и возможной аллергии на материал, из которого выполнен имплант.
3. Тщательно подойти к выбору специалиста и клиники, где будет проводиться процедура.
4. Отдавать предпочтение известным производителям имплантов.
5. При наличии стоматологических заболеваний, провести их предварительное лечение.
6. При появлении незначительного дискомфорта, обязательно сообщить об этом врачу.
7. Четко выполнять все рекомендации врача, принимать назначенные препараты.

Важно! Обязательно следует обсудить с врачом тонкости проведения операции, поинтересоваться выбранной ним методикой вживления и потребовать сертификаты на имплантационную систему, которая будет устанавливаться.

Меры предосторожности

Избежать осложнений можно, выполняя следующие условия:

• соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период (прием необходимых препаратов, полоскания растворами антисептиков и т.д.);
• соблюдение правил гигиены ротовой полости (подбор зубной щетки и пасты, опосласкивателей и т. д.);
• исключение из пищи твердых продуктов, употребление которых оказывает сильное давление на имплант;
• регулярно посещать стоматолога, проводить очистку от зубного камня и налета.

Важно помнить, что имплант служит искусственной заменой утерянного зуба, поэтому он требует такого же тщательного ухода. При появлении неприятных ощущений не стоит медлить с обращением к специалисту.

В видео специалист расскажет, часто ли имплантаты отторгаются.

Отзывы

Стоматологи утверждают, что установленные конструкции отторгаются очень редко. Появление осложнений чаще всего происходит по вине самих пациентов.

Если вам известно больше информации об отторжении зубных имплантов, можете поделиться своими знаниями в х к этой статье.

Источник: http://dentist-pro.ru/implantaciya/metodiki/veroyatnost-ottorzheniya-zubnogo.html

Как понять что имплант не прижился, сколько приживается, признаки отторжения зубного импланта

Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев).

Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов.

Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

• от ее начала до момента протезирования, когда операция выполнена неправильно;
• на протяжении первых двух лет после установки, что чаще спровоцировано высокой нагрузкой на имплант или несоблюдением правил гигиены ротовой полости;
• после двух лет использования протеза, когда пациент плохо ухаживает за полостью рта.

Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

Признаки отторжения и приживления после имплантации

Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения.

Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов.

Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

• острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
• отек усиливается и переходит на другие области;
• несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
• кровотечение длится дольше 2 дней;
• сукровица выделяется более недели;
• появляется выделение гноя и неприятный запах;
• конструкция стала подвижной и выпадает.

Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко.

Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность.

Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют.

При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка.

Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Причины отторжения

На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

• низкое качество импланта (чтобы искусственные зубы прижились с более высокой вероятностью, нужно выбирать изделия проверенных брендов);
• несоблюдение рекомендаций врача и гигиены ротовой полости;
• некачественно выполненная работа стоматолога; 
• высокая нагрузка на искусственный зуб;
• аллергическая реакция на материалы, входящих в состав импланта.

Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

Диагностика отторжения в клинике

Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза.

При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография.

Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости.

Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев.

При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

Как повысить шансы на приживление имплантата

Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

Источник: https://iorthocenter.ru/blog/kak-ponyat-implant-ne-prizhilsya/

Что делать, если зубной имплант не прижился, произошло отторжение

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками. И дентальная имплантация — не исключение. По статистике, примерно у 1-2% пациентов случается отторжение имплантов.

Чаще всего осложнение возникает в первые 2 года после операции, но и в дальнейшем опасность, что инородное тело будет отвергнуто организмом, сохраняется.

Почему так происходит, и что делать, если зубной имплант не прижился?

Причины отторжения имплантов

Отторжение импланта может быть обусловлено как ошибками врачей (имплантолога, ортопеда, зубного техника), так и неправильными действиями или особенностями здоровья самого пациента.

К ошибкам специалистов относятся:

• Неправильная подготовка пациента. До начала имплантации врач-имплантолог должен выяснить, нет ли у пациента общих заболеваний, препятствующих проведению операции. Установка классических имплантов противопоказана при аутоиммунных заболеваниях, некомпенсированном (нелеченном) сахарном диабете, нарушениях свертываемости крови, дефиците иммунитета, тяжелых формах. В последнем случае пациентам может быть предложена базальная техника имплантации, которая имеет больший процент успеха. Больным с хроническим воспалением носовых пазух рекомендуется сначала проконсультироваться с отоларингологом. Пациентам с кариесом и болезнями десен — пройти лечение у стоматолога-терапевта (кариес соседних зубов и инфекции в полости рта часто становятся причиной того, что не прижился имплант зуба).
• Ошибки в планировании операции. При планировании операции важно точно оценить объем сохранившейся кости у пациента и выбрать правильный протокол имплантации (классический, базальный, протоколы all-on-4 или all-on-6). Врач также должен обратить внимание на то, на каком расстоянии от уцелевших зубов будут установлены импланты. Если выбрать неподходящую конструкцию имплантов или расположить импланты слишком близко к родным зубам пациента, со временем это приведет к воспалению и размягчению костных тканей (периимплантиту). В поврежденной кости импланты долго не удержатся.
• Несоблюдение хирургического протокола. Отторжения имплантов не избежать, если во время операции имплантолог не соблюдает стерильность, перегревает либо недостаточно охлаждает кость, формирует под имплант слишком узкое или чересчур широкое ложе или неплотно закручивает винты-заглушки на имплантах. Недопустимо также использование при операции тупых сверел и неисправного оборудования. Неаккуратное размещение имплантов на верхней челюсти может осложниться проколом дна синуса, имплантов на нижней челюсти — повреждением нерва. Если врач не заметит и не исправит этих ошибок, они также приведут к воспалению и гнойным процессам.
• Некорректное протезирование. Весьма распространенная причина того, что имплант зуба не прижился — попадание цемента на имплант в момент установки коронки. Другими ошибками протезирования могут стать неплотное соединение импланта с абатментом (наддесневой головкой) или изготовление коронки неправильной формы.

Причины отторжения, связанные с пациентом:

• Пренебрежение гигиеной полости рта. Диаметр импланта меньше, чем диаметр зафиксированной на нем коронки. Поэтому в месте их соединения всегда сохраняется риск развития инфекции. Чтобы не допустить роста патогенных микробов, важно поддерживать идеальную гигиену полости рта. Пациентам рекомендуется чистить зубы 2 раза в день, пользоваться ополаскивателями, ирригатором и дважды в год посещать врача для профессиональных чисток.
• Нарушения эксплуатации имплантов. Если пациент разгрызает орехи, карамель, жует жесткие ириски, имплант может погнуться или треснуть. В тканях, окружающих дефект, развивается периимплантит. Возникают сильные боли и припухлость, сигнализирующие о том, что зубной имплант не прижился.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих приживаемость имплантов. Это могут быть бисфосфонаты или кортикостероиды.
• Аллергия на титан, из которого изготовлены импланты. Встречается крайне редко. При непереносимости металл начинает отторгаться организмом, и у пациентов ухудшается общее самочувствие. Проблема в том, что предугадать аллергию на титан невозможно — она проявляется только после имплантации. В качестве альтернативы таким пациентам могут быть предложены импланты из других материалов (например, благородных металлов).
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает поступление питательных веществ к тканям. Поэтому у курильщиков процессы заживления протекают хуже, а риски отторжения имплантов выше.

О том, что происходит отторжение импланта, говорят:

• сильная боль или дискомфорт в месте установки импланта,
• отек и покраснение десны,
• оголение импланта,
• подвижность импланта,
• повышение температуры тела,
• гное — или кровотечение из мягких тканей.

При появлении первых негативных симптомов нужно сразу идти к врачу. Шансы спасти имплант наиболее высоки на ранних этапах воспаления.

До встречи со стоматологом поддерживайте хорошую гигиену полости рта: чистите зубы мягкой щеткой 2 раза в день, полоскайте рот антибактериальными или противовоспалительными препаратами.

Что может сделать врач, если имплант не прижился?

Имплантолог сделает рентгеновский снимок и проанализирует ситуацию. Если имплант неподвижен, а воспаление не затронуло костные ткани, лечение может быть ограничено консервативными мерами. Врач снимет с импланта коронку, затем очистит его поверхность механически и обработает антисептиками.

При поражении кости челюсти потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится рассечение десны и удаляются все размягченные костные ткани. В область образовавшегося дефекта подсаживается костный трансплантат.

Имплант, как правило, удаляется (особенно, если он был установлен неправильно). Хотя иногда стоматолог может заменить только его головку — абатмент. При необходимости также проводится операция по восстановлению эстетики десны.

Если имплант отторгается во второй или третий раз, это говорит о том, что:

• имплантолог некомпетентен,
• у пациента низкая плотность кости или есть скрытые заболевания, препятствующие приживлению имплантов.

Как снизить риски отторжения имплантов?

• Предоставляйте врачу достоверную информацию о своем здоровье.
• Тщательно ухаживайте за полостью рта.
• Проходите контрольные осмотры в сроки, назначенные врачом.
• Обращайтесь к врачу при появлении первых неблагоприятных симптомов.
• Ешьте больше продуктов, полезных для ваших костей и десен — например, молочных продуктов, яиц, рыбы, брокколи. Избегайте твердой пищи и конфет, которые могут повредить импланты.

Ваш отзыв отправлен, спасибо!Отзыв будет опубликован после модерации.

Источник: https://gidimplant.ru/implantatsiya/zubnoy-implant-ne-prizhilsya/

Как происходит отторжение зубных имплантов, признаки и симптомы

Приживаемость зубных имплантов зависит от профессионализма врача, состояния здоровья пациента и соблюдения им послеоперационных рекомендаций. Отторжение происходит по разным причинам.

Среди них: установка дешевых дентальных систем, инфицирование десны, пористая структура челюстной кости. При соблюдении стандартных условий для проведения имплантации риски минимальны — менее 1%.

Свести показатель к нулю поможет тщательная подготовка к процедуре, строгое выполнение со стороны пациента назначений врача.

Как в норме приживается имплант

После установки имплантата начинается период остеоинтеграции с тканями челюсти, который делится на три стадии:

1. Начальная (3-4 недели). Сопровождается формированием вокруг вживленного титанового стержня губчатой костной ткани. Пока она не окрепла и имеет малую плотность, жевательные нагрузки могут негативно сказаться на приживлении.
2. Формирование зрелой кости (16-18 недель). Происходит замещение губчатой ткани на ламеллярную, которая полностью заполняет пространство между имплантом и поврежденными при установке участками кости.
3. Завершающая (до полутора лет). Искусственный корень окончательно срастается с костной тканью. Однако уже спустя 3-4 месяца на нижней челюсти и 5-6 — на верхней кость приобретает достаточную плотность. Разница сроков обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями костной ткани.

Признаки отторжения

Отечность, болевые ощущения, повышение температуры и кровоточивость десны в первые 5-7 дней после установки имплантата — нормальные явления, которые проходят самостоятельно. Если симптомы сохраняются после указанного срока и нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

О неприживлении импланта свидетельствуют:

• воспаление и отек десны;
• кровотечение;
• сильная боль;
• температура тела 38ºС и выше;
• выделение гноя и неприятный запах;
• подвижность или выпадение установленной конструкции.

Иногда отторжение протекает бессимптомно или с каким-либо одним из указанных выше признаков. Независимо от того, какие признаки проявляются, пациентам стоит быть внимательными к собственному самочувствию. Если что-то беспокоит — срочно обращайтесь в клинику.

Источник: https://DoctorLevin.ru/ottorzhenie-zubnyh-implantov/