Флегмона челюстно-лицевой области (шеи, дна полости рта, челюстей, языка): симптомы и лечение

• Флегмона представляет собой гнойно-воспалительный процесс, протекающий в жировом подкожном слое, склонный к быстрому распространению.
• 
• В статье рассматриваются основные причины, симптомы флегмоны челюстно-лицевой области, способы лечения патологии.

Описание болезни

Флегмона челюстно-лицевой области

1. Флегмона – гнойное воспаление, протекающее в мягких тканях.
2. Патологический процесс не имеет четких границ, из-за чего он быстро распространяется на кровеносные сосуды, нервные окончания и органы.
3. Флегмона челюстно-лицевой области поражают преимущественно костные ткани и сухожилия, слюнные железы, мышечные ткани.

Флегмона является опасным патологическим состоянием. Из-за гнойно-воспалительного процесса в кровяное русло попадает большое количество токсических веществ, что вызывает общую интоксикацию организма.

Болезнь протекает остро, характеризуется стремительным развитием симптомов, на фоне чего у пациентов нарушаются функции жевательного аппарата, глотание, дыхание.

Флегмона в МКБ 10

В международной классификации болезней флегмона ЧЛО включена в группу заболеваний кожи и кожной клетчатки (L00 – L99). Патология включена в блок инфекционных заболеваний кожи и в МКБ обозначается кодовым значением L 03.2.

Причины флегмоны челюстно-лицевой области

Возбудителем флегмоны выступают бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки

• Флегмона челюстно-лицевой области – это инфекционное заболевание.
• Возбудителем выступают преимущественно бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки.
• Патогенная микрофлора проникает в подкожную жировую клетчатку через мелкие кожные повреждения.
• Чаще всего причина одонтогенная, однако возможно заражение через лимфатическую или кровеносную систему.
• В качестве возбудителей также выступают анаэробные бактерии (клостридии) и неспорообразующие микроорганизмы (пептококки, постострептококки).

Представленные микроорганизмы способны размножаться при отсутствии кислорода. Они вызывают стремительное развитие некротических процессов в тканях.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Пониженный иммунитет;
• Наличие аллергии с выраженными кожными проявлениями;
• Острый или хронический тонзиллит;
• Кариозное поражение зубов;
• Попадание под кожу агрессивных веществ;
• Фурункулез;
• Применение низкокачественных косметических средств;
• Несоблюдение норм гигиены.

Механизм развития

При попадании инфекции в подкожную среду происходит стремительное развитие воспаления. Высокая интенсивность патологического процесса объясняется несколькими факторами.

К ним относятся:

• Быстрое развитие интоксикации;
• Отсутствие адекватной иммунной реакции организма;
• Снижение местного иммунитета;
• Наличие оптимальных условий для размножения бактерий.

Из-за стремительного развития не успевает формироваться грануляционная ткань, которая должна оградить очаг воспаления от здоровых тканей. Поэтому патологический процесс быстро распространяется.

Симптомы

Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий

Характер клинических проявлений варьируется в зависимости от локализации воспаления.

Как правило, патология протекает остро. Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий.

Основные признаки:

• Высокая температура тела;
• Симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение);
• Мышечная слабость, тремор;
• Озноб;
• Головные боли;
• Зубная боль;
• Ухудшение аппетита;
• Боли при глотании.

Важно помнить! Местные симптомы, такие как отечность, опухлость кожи, покраснения, появляются не сразу. Поэтому часто симптомы флегмоны ошибочно принимаются за другие заболевания. Отличительной особенностью является интенсивный болевой синдром в месте воспаления.

Внешние признаки

После появления симптомов воспаления на коже в месте поражения возникают местные симптомы.

К ним относятся:

• Опухлость;
• Изменение цвета кожи;
• Гиперемия;
• Трещины на коже;
• Болезненность при движении;
• Образование гнойного свища.

Условно течение флегмоны можно разделить на 2 стадии. На первом этапе под кожей появляется плотное образование, которое легко прощупывается при пальпации. На следующей стадии уплотнение размягчается, что свидетельствует о секреции гноя.

Виды флегмон

Флегмоны челюстно-лицевой области в стоматологии классифицируются в зависимости от места локализации.

Основные виды патологии представлены в таблице ниже:

Локализация	Характеристика
Флегмона височной области	Представляет собой воспалительное образование в подкожном слое в области виска. Сопровождается пульсирующими болями, интенсивность которых зависит от глубины расположения очага. При поверхностной флегмоне отмечается сильная опухлость. В некоторых случаях из-за височной флегмоны пациент не может нормально открывать рот.
Флегмона орбиты	Гнойно-воспалительный процесс протекает в жировой клетчатке глазницы. В большинстве случаев патология односторонняя. Сопровождается интенсивными головными болями, выраженным отеком век, конъюнктивы, выпячиванием глазного яблока. Движение глаза ограничивается. Возможно существенное понижение остроты зрения или его полное отсутствие.
Флегмона подвисочного пространства	Гнойно-некротический процесс, протекающий в подвисочной ямке. Возникает на фоне кариеса верхних зубов. Также возможно распространение флегмоны из области верхней челюсти, висков. У пациентов возникает боль выше верхней челюсти, которая отдает в ухо, висок или зубы.
Флегмона окологлоточного пространства	Флегмона в данной области возникает на фоне кариозного поражения нижних зубов, инфекционных заболеваний. Сопровождается умеренным болевым синдромом, носящим постоянный характер. Отмечаются увеличение местных лимфоузлов, затруднения при глотании и открывании рта.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства	Патология локализуется в области крыловидно-челюстной складки. Флегмона возникает преимущественно на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний. Также возможно инфицирование при несоблюдении норм антисептики во время выполнения торусальной анестезии. Наблюдается выраженная асимметрия лица. У пациента не может нормально открывать рот и глотать пищу. Отмечается гиперемия слизистой оболочки.
Флегмона околоушной области	Возникает на фоне гнойной формы лимфаденита, наличия кариозных очагов в верхних молярах. Сопровождается опухлостью тканей околоушной области. При этом цвет кожи, как правило, не меняется. Отмечается болезненность при движении челюстью.
Флегмона поджевательной области	Локализуется в области жевательных мышц (щек). Сопровождается выраженным отеком, асимметрией лица, болевым синдромом. Движения ртом при жевании ограничены.
Флегмона дна ротовой полости	Расположена в подязычной или подчелюстной области. Сопровождается опухлостью под языком, болями. У пациента затрудняется дыхание, усиливается слюноотделение. Подвижность языка снижается из-за чего возникают речевые дефекты. Ткани под языком приобретают нездоровый блеск, краснеют.

Флегмона челюстного пространства возникает на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний

Диагностические процедуры

Постановка диагноза осуществляется на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Учитывается наличие острых или хронических инфекционных заболеваний. Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для определения степени тяжести патологии.

В ходе диагностики крайне важно определить тип инфекции, которая провоцирует патологию. Это позволит в дальнейшем осуществить эффективное антибактериальное лечение.

Для определения типа возбудителя осуществляется пункционная биопсия, при которой осуществляется забор гнойного содержимого, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях.

Лечение

Характер терапевтических процедур зависит от степени тяжести флегмоны и ее локализации. Патология является потенциально опасной для жизни, а потому требуется госпитализация больного.

Медикаментозная терапия

Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировками.

Используются такие группы лекарственных средств:

• Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировкамиАнтибиотики. Действие направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, за счет чего прекращается развитие воспаления. Антибактериальная терапия наиболее эффективна на ранней стадии, до образования опухоли. На поздних стадиях антибиотики применяют в качестве вспомогательного средства. Пациентам назначаются внутримышечные инъекции Эритромицина, Цефуроксима и Гентамицина. В среднем, срок терапии составляет 3-5 дней.
• Противовоспалительные препараты. Применяются для снижения отечности тканей, устранения гиперемии, болевых ощущений. Лекарства назначаются врачом с учетом фармакологического взаимодействия с антибиотиками. В большинстве случаев используется препараты на основе Диклофенака и Нимесулида.
• Местные антисептики. Используются для местной обработки флегмоны, которая требуется при образовании гнойного свища. Для обеззараживания используются раствор хлоргексидина, Фурацилин, реже Борная кислота, перекись водорода.

Хирургическое лечение

Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента

Гнойные флегмоны лечат хирургическим путем. Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента.

Представленный вариант терапии считается более предпочтительным, чем медикаментозная терапия, так как позволяет исключить риск осложнения и повторного развития патологии.

Основное показание к операции – наличие воспалительного очага и повышенная температура тела пациента.

Процедура выполняется под общей анестезией. Флегмона вскрывается широким разрезом, что позволяет обеспечить отток гнойного вещества.

После выхода гноя, пораженную область промывают и обеззараживают. На разрез накладываются повязки, содержащие антибактериальные мази. В случае, если кожа плохо заживает, производится дермопластика.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур считается целесообразным исключительно на ранней стадии патологии. Также методы физиотерапии могут применяться в целях симптоматического лечения.

Основные методы:

• УВЧ-терапия;
• Облучение ультрафиолетом;
• Светотерапия;
• Ультразвуковая обработка вскрытой флегмоны;
• Лазерная обработка раны.

Нетрадиционная медицина

Народные методы не рекомендуется использовать при остром течении болезни. Применение нетрадиционных способов возможно в период послеоперационной реабилитации.

Для лучшего заживления пораженной кожи рекомендуется наносить масло облепихи или шиповника. Для общего укрепления организма используются лекарственные средства, изготовленные на основе трав элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, шиповника.

Прогноз

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи

1. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
2. Патология успешно лечится хирургическим путем, а при помощи вспомогательной медикаментозной терапии устраняются симптомы, нормализуется общее состояние больного.
3. Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи.
4. В таких ситуациях флегмона может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

Возможные осложнения

В число возможных осложнений флегмоны челюстно-лицевой области входят:

• Заражение крови и септический шок;
• Нарушение мозговой активности вследствие интоксикации;
• Асфиксия;
• Нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов;
• Тромбоз шейных вен;
• Развитие абсцесса головного мозга.

Важно помнить! При отсутствии своевременного лечения флегмона может стать причиной кожного дефекта, который сохранится даже в случае успешного лечения.

Профилактика

Снизить риск развития флегмоны можно при выполнении основных профилактических мероприятий.

К ним относятся:

• Своевременное лечение кариеса;
• Предупреждение кожных повреждений;
• Тщательная антисептическая обработка повреждений;
• Лечение кожных заболеваний;
• Посещение врача при появлении первых симптомов флегмоны.

Таким образом, флегмона челюстно-лицевой области является тяжелым гнойно-воспалительным заболеванием, для которого характерно стремительное развитие симптомов и быстрое распространение патологического процесса на здоровые ткани.

При возникновении первых симптомов следует обратиться за врачебной помощью.

Источник: https://dentoland.com/polost-rta/flegmona-chelyustno-licevoj-oblasti.html

Флегмона в полости рта. Чем она опасна?

Гнойная флегмона – это острый воспалительный процесс, возникающий самостоятельно или в результате осложнения ряда заболеваний. Отличается тем, что гной не локализуется в определенном месте, а растекается по клеткам тканей. Четко выраженной границы воспаления нет. Возникая в мягких тканях, нагноение быстро распространяется на мышцы и сухожилия.

Площадь поражения колеблется от нескольких сантиметров до целых областей, таких как ягодицы, поясница, брюшная стенка, верхние, нижние конечности и прочее. Однако наиболее опасными являются случаи развития данного заболевания в полости рта.

Причины возникновения флегмоны

Существует ряд причин, приводящих к появлению заболевания. В основном это инфекция бактериями стафилококка в результате осложнений:

• периодонтита;
• кисты;
• остеомиелита верхней или нижней челюсти;
• запущенной формы кариеса;
• различных травм слизистой оболочки под языком,
• ангины, особенно гнойной;

Гнойная флегмона может быть следствием заражения лифоузлов или крови.

Развитие флегмоны во рту и ее симптомы

На ранней стадии пациент ощущает дискомфорт под языком. Затем резко поднимается температура, появляется озноб, головная боль. Признаки напоминают ангину или простуду. Поэтому больные предпочитают не обращаться к врачу, а лечиться самостоятельно.

Серьезные проблемы начинаются, когда язык покрывается темно-серым налетом, распухая до такой степени, что выступает наружу. Им невозможно пошевелить, трудно говорить или глотать. Обильно выделяется слюна, изо рта пахнет гнилью. Трудно дышать, больной сидит с открытым ртом, вытянув голову вперед.

Кожа в месте поражения выглядит нормально. Позднее бледнеет, краснеет, принимает синеватый оттенок. Клетки разрушаются и становятся черными. В мягких тканях нащупывается газ, как результат распада клеток. Появляются признаки отравления.

Заболевание распространяется на дне полости рта:

1. Под языком с двух сторон. При этом гноится корень языка и мышцы под ним.

2. Двухстороннее пространство под нижней челюстью. Воспаление затрагивает клетки тканей между нижней челюстью и подбородком, который сильно распухает, твердеет, до него больно дотронуться.

3. При одновременном поражении мышц и тканей под языком и нижней челюстью развивается флегмона челюстно и подъязычной областей. Дно полости рта целиком инфицировано, появляется отек.

Флегмона лица — признаки

Патология относится к одонтогенным формам. Это значит, что инфекция попала в ткани через разрушенные зубы верхней или нижней челюсти.

Протекание флегмоны носит острый или хронический характер. Острая форма сопровождается высокой температурой.

Кожный покров приобретает синеватый оттенок, припухлость становится твердой, болит от прикосновения.

Как лечить флегмону полости рта?

Флегмона челюстно-подъязычной и челюстно-лицевой области встречается редко, но диагноз ставят сразу или делают специальные анализы. Лечение проводят в стационаре, а история болезни и результаты обследования помогают выбрать правильный метод.

При первых признаках воспалительного процесса  применяют полоскания солевыми растворами, антибиотики, сухие компрессы. Определяют, через какой зуб проникла инфекция — пломбируют его или удаляют.

Если нагноение продолжается, опухоль нужно вскрыть.

Операция имеет несколько особенностей:

1. Она проводится с целью предотвратить дальнейшее распространение гноя в полости рта.
2. На лице не осталось грубых шрамов, разрезы делают в естественных складках кожи. При необходимости, на небольшом расстоянии от пораженного места.

3. Существует опасность задеть лицевые нервы.

После вскрытия нагноения из раны удаляют омертвевшие ткани, дезинфицируют и вставляют один или несколько дренажей. Для большей эффективности вкладывают тампон с Левомеколем.

Эта мазь вытягивает гной из тканей, благодаря чему рана быстро очищается.

Большой гнойник вскрывают длинным разрезом или несколькими маленькими. Рану обрабатывают перекисью водорода или раствором марганцовки. Флегмона лица  лечится и с помощью ультразвука. В рану  вводят антибактериальный раствор.

В тяжелых случаях больного на 45 минут помещают в кислородную барокамеру. После трех-четырех процедур — воспалительный процесс останавливается.

Быстрому выздоровлению способствует лечение витаминами, препаратами для укрепления иммунитета. Помимо этого больной должен придерживаться диеты, строго соблюдать гигиену полости рта.

Можно ли решить проблему травами?

Народные методы лечения – лишь дополнение к основным мерам. В рецептах отваров, настоев, мазей использую травы с антимикробными и ранозаживляющими свойствами. Популярными считают прополис и зверобой. Из них готовят спиртовую настойку и применяют для полоскания полости рта.

Наружно применяются компрессы из отваров базилика, березовых почек, эвкалипта.

Осложнения флегмоны

Гнойник флегмоны может прорвать без операции. Чаще  происходит наоборот — воспаление прогрессирует до стадии гнилостной флегмоны, что приводит к серьезным последствиям. Этому способствуют особенности строения человеческого черепа с его многочисленными слабыми местами, через которые гной проникает в шею. Гортань опухает, грозя удушьем, начинают гноиться кости основания черепа.

На лице заболевание  распространяется на глаза, что влечет за собой потерю зрения и начало воспаления головного мозга.

В дополнение у больного развивается сильная интоксикация, организм ослаблен, может начаться заражение крови.

Профилактика флегмоны во рту

Флегмона во рту опасна для людей всех возрастов, даже для детей. Поэтому профилактика в буквальном смысле спасет вам жизнь.

Правила заключаются в регулярной и тщательной заботе о чистоте полости рта. Вовремя лечите зубы, проходите осмотр минимум раз в полгода. Имейте ввиду, болезнь не «проходит сама».

Посему, при малейших признаках воспаления десен или ранках на языке, обращайтесь к врачу.

Нужно употреблять полезную пищу — фрукты, овощи, соки. Людям со слабым иммунитетом и пожилым полезно принимать витамины в виде лекарств. Больным сахарным диабетом  уделять  особое внимание гигиене  полости рта.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/flegmona-rta/

Флегмона челюстно-лицевой области: методы физиолечения

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного характера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата.

Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства.

О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при кариесе, пародонтите и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, стоматите, остеомиелите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону.

Гной по межмышечным клетчаточным пространствам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

Виды флегмон челюстно-лицевой области

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

• флегмону височной области;
• флегмону глазницы;
• флегмону дна ротовой полости;
• флегмону крыловидно-челюстного пространства;
• флегмону окологлоточного пространства и так далее.

Симптомы

Флегмона челюстно-лицевой области характеризуется нарастающей асимметрией лица и лихорадкой.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие). Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

• повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
• озноб;
• головная боль и головокружение;
• общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

Флегмона височной области

Признаками ее являются:

• пульсирующую боль в зоне виска (причем боль тем интенсивнее, чем глубже находится очаг);
• припухлость, гиперемия тканей над участком поражения (чем поверхностнее гнойный процесс, тем эти симптомы более выражены);
• болезненность инфильтрата при прикосновении к нему;
• ограничение открывания рта (является следствием контрактуры височной мышцы, возникшей в результате воспаления; наблюдается не всегда).

Флегмона глазницы

Ее симптомы:

• головная боль;
• высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
• резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
• отечность век и конъюнктивы;
• выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• ограничение его движения;
• сужение глазной щели;
• при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Флегмона дна ротовой полости

• 
• Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных пространствах.
• О ней свидетельствуют:

• боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
• затруднение дыхания;
• слюнотечение;
• запах гнили изо рта;
• малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
• инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном пространстве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
• болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
• вынужденное (сидячее) положение больного.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

Протекает с такими симптомами:

• боль в области глотки, более выраженная во время жевания или глотания, а также при открывании рта;
• невозможность открыть широко рот;
• ограничение перемещения нижней челюсти в здоровую сторону;
• асимметрия лица отсутствует, кожа не изменена;
• слизистая полости рта в очаге поражения отечна, покрасневшая, болезненная при прикосновениях.

Флегмона окологлоточного пространства

Для нее характерна следующая клиническая картина:

• интенсивные боли при глотании;
• невозможность пить и принимать пищу из-за болей;
• некоторая отечность тканей в области угла нижней челюсти;
• болезненность пораженной области, инфильтрат в ней;
• ограничение открывания рта.

Характер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области характеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным пространствам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

• остеомиелит костей черепа;
• медиастинит (воспаление органов средостения);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга;
• эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Принципы диагностики

Характерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства.

Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже).

Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию.

Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

• антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
• протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
• препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
• препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
• адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
• витамины (группы В, С и прочие).

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употреблять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Физиотерапия

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют терапию физическими факторами.

В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета.

В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

• сантиметроволновую терапию (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
• УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
• ультрафиолетовое облучение;
• светотерапию (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
• лазерную терапию (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
• обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Заключение

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов.

Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

Источник: http://physiatrics.ru/10005209-flegmona-chelyustno-licevoj-oblasti-metody-fiziolecheniya/

Подчелюстная флегмона — причины, симптомы, диагностика и лечение

автор: военврач Татинцян В.А.

     Флегмона представляет собой грозное проявление гнойного процесса, когда последний не имеет четких границ, а представляет собой разлитое гнойное воспаление распространяющееся по клетчаточным пространствам. Все это чревато быстрым распространением процесса, угрозой сепсиса или поражения жизненно важных органов и систем.

Причины и опасность подчелюстной флегмоны

Наибольшую опасность представляет собой флегмона клетчаточных пространств шеи и головы, так как прорыв гнойного воспаления к головному мозгу, органам зрения, сосцевидному отростку, расплавление гнойными массами крупных сосудов неминуемо приведут к тяжелейшим осложнениям с высокой вероятностью летального исхода.

Накопленные внутрибольничный врачебный опыт, статистика клинических исследований и многолетние клинические наблюдения демонстрируют, что гнойно-воспалительные процессы берущие начало от патологических процессов в зубах (большие и малые коренные зубы нижней челюсти, флегмона десны) намного чаще встречаются в области подчелюстного треугольника, чем в каких бы то ни было других регионах челюстно-лицевой области. Воспалительные процессы распространяющиеся от нижних больших коренных зубов вовлекают в процесс регионарные лимфоузлы и если капсула последнего разрывается гнойным процессом, то в подчелюстной области легко возникают аденофлегмоны. Данная причина является основной в развитии подчелюстной флегмоны. Иногда инфицирование подчелюстного пространства приводящее к развитию флегмоны может быть вторичным, после перенесенной тяжелой травмы челюстно-лицевой области, инфицированию и воспалению под’язычных и подчелюстных слюнных желез. Но нужно признать, что данные состояния завершающиеся быстрым развитием флегмоны, также предполагают определенные иммунодефицитные состояния, снижения и поломки в иммунном ответе организма.  

Пути распространения инфекции

    Подчелюстное пространство (подчелюстная область) образуется между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и основанием тела нижней челюсти. Сверху это пространство ограничивается глубоким покрывающим снизу челюстно-под’язычную мышцу листком собственной фасции шеи, а также рыхлой фасцией, выстилающей под’язычно-язычную мышцу, снизу-поверхностным, прикрепляющимся к краю нижней челюсти листком собственной фасции шеи. В подчелюстном треугольнике среди рыхлой клетчатки расположены поднижнечелюстная слюнная железа, лимфоузлы, а также лицевые артерия и вена.

    С учетом этого уже становится понятным, что довольно большое влияние на распространение вторичных воспалительных поражений в мягких тканях подчелюстной области (флегмона мягких тканей), имеют анатомические сообщения между подчелюстным треугольником и другими клетчаточными пространствами (подподбородочная, под’язычная область, позадичелюстная яма, крылочелюстное и окологлоточное пространства, поднижнечелюстная железа). Это способствует, например, затеканию гноя из под’язычной области вниз в подчелюстной треугольник по рыхлому клетчаточному пространству окружающему поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток, который проникает в под’язычную область.Часто наблюдается проникновение инфекции и по лимфатическим путям.

Симптомы при данной флегмоне

   Основной жалобой больных является зачастую хорошо различимая, с покрасневшими кожными покровами, болезненная припухлость, которая усиливается от разговора, при приеме пищи, открывании и закрывании рта. По мере прогрессирования процесса кожа над опухолью становится напряженной и все более горячей на ощупь. По мере роста давления очагом гнойного расплавления на окружающие и уже воспаленные ткани также постепенно нарастает и болезненность (становящаяся все более выраженной). Припухлость тогда наиболее выражена, когда процесс расположен довольно близко к поверхности. При ощупывании припухлости можно тактильно определить наличие жидких расплавленных гнойных масс в глубине очага. Принятие пищи как и вообще открывание рта ограничено, так как нижнечелюстная кость оказывая давление на сформированный очаг гнойного поражения вызывает в нем сильную болезненность. Редко когда наблюдаются какие бы то ни было изменения при ревизии и визуальном осмотре  дна полости рта, лишь иногда на стороне поражения обнаруживается отек и покраснение слизистой оболочки под’язычной области. Грозным осложнением подчелюстной флемоны является гнойный затек и распространение процесса на область переднего средостения, не исключено распространение на верхнюю часть с формированием флегмоны лица.

Диагностика подчелюстной флегмоны

   В диагностике подчелюстной флегмоны большое значение имеет характерная клиническая картина, однако, необходимо провести дифференциальную диагностику с воспалением подчелюстных слюнных желез (это достигается определением состояния выводного протока и характера отделяющейся из него слюны). Также необходимо провести рентгенологическое исследование на предмет возможного обнаружения разрушенного гнойным процессом зуба, как первопричины флегмоны. Проводится и лабораторная диагностика, которая подтверждает картину воспаления.  

Лечение

   Лечение флегмоны подчелюстной области должно быть комбинированным: оперативным, медикаментозным и физиотерапевтическим (УВЧ, УФО).

   Вскрывают флегмону подчелюстным доступом принимая меры к тому, чтобы исключить повреждение краевой веточки лицевого нерва, это достигается разрезом по воображаемой линии соединяющей точки расположенные на границе верхней и средней трети длины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Делают пальцевую ревизию гнойника формируя единую полость и осуществляют ее дренирование. Целесообразно сдать материал на бактериальный посев, с целью выделения ведущего микроорганизма и подбора правильного антибактериального препарата.

    Медикаментозная терапия обязательно должна включать в себя антибактериальный, противовоспалительный, десенсибилисирующий и иммуностимулирующий компоненты. 

Источник: http://hirurgs.ru/content/podchelyustnaya-flegmona-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Флегмоны дна полости рта

Флегмоны дна полости рта. Дно полости рта следует разделять на два этажа. Границами верхнего этажа являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади — основание языка.

Границами нижнего этажа являются: сверху — челюстно-подъязычная мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади—мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку, и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочных областей.

По существу, это флегмоны подъязычной и поднижнечелюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточное пространство, располагающееся между ними.

К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении языком. Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела.

Положение больного вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица.

При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не берется. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах.

Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля—Людвига) отличается особой тяжестью.

К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ.

К местным признакам анаэробной инфекции относятся: обилие некротических масс в гнойных очагах; грязно-серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира; резкий (неприятный) запах экссудата; мышцы имеют вид вареного мяса; ткани могут окрашиваться в темно-бурый цвет.

Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект. По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами.

Заживление переломов

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом, тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.

При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1—2 см.

Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области.

Особенностью течения флегмон челюстно-лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдаются аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны.

В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы.

Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса.

Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста.

Но у первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана.

Аденофлегмоны — также редкое осложнение; они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс. При вскрытии таких флегмон желательно удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла.

Источник: https://spravr.ru/flegmony-dna-polosti-rta.html

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи — Стоматология. Детская стоматология. Стоматолог. Отбеливание, лечение, протезирование, удаление, имплантация зубов цены, стоимость, виниры, брекеты

Мягкие ткани дна полости рта следует разделять на два этажа. Границамиверхнегоэта­жаявляются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно—подъязычная мышца; спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади — основание языка.

Границаминижнегоэтажаявляются: сверху — челюстно—подъязычная мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловид­ному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу — кожа правой и левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей. По существу, это флегмоны подъязычной и поднижнечелюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между ними. Кфлегмонамднаполостиртаследуетотнестивоспалитель­ныепроцессы, которыезахватываютверхнийинижнийэтажиоднойстороны.

На шее флегмоны чаще всего имеют вторичный характер, т.е.возникают в результате пе­рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс­цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра­ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.).

Межмышечные и межфасциальные клетчаточные пространства, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи представлены в соответствующих разделах данного руко­водства.

Нашееабсцессыи флегмонымогутбыть: поверхностными и глубокими: передней, боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и нижнего отделов (этажей).

Клиника. Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы­ком. Из—за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника может возникать затрудненное дыхание.

Заболевание протекает с выраженны­ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно­го может быть вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица.

При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязно—серого цвета, движения его ограничены.

Язык нередко вы­ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна dtiparts.com .

Отмечается резкий отек тканей подъязычной области. Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются на передней и боковой поверхностях шеи.

Клинически абсцессы характеризуются наличием ог­раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло­кализованного в поверхностных или глубоких её отделах.

В зависимости от глубины располо­жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под­вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абсцедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденофлегмонами.

Источник: https://www.stomatology.zp.ua/arkhiv-statejj/gnoynie-zabolevaniya/flegmony-myagkikh-tkanejj-dna-polosti-rt/