Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

Экстирпация: что это такое?

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииПод термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

  1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
  2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
  3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
  4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииХирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
  2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
  3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

  • раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
  • миома матки больших размеров или быстро растущая,
  • аденомиоз,
  • тяжёлый эндометриоз,
  • фиброз матки,
  • перемена пола,
  • множественная фибромиома,
  • полипоз эндометрия,
  • выпадение матки,
  • перитонит после аборта или родов,
  • некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииСуществует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

  1. Любые острые воспалительные заболевания.
  2. Инфекционные патологии половых органов.
  3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

  1. расширенная кальпоскопия,
  2. цитологический анализ,
  3. анализ на ИППП,
  4. выскабливание с гистероскопией,
  5. УЗИ органов малого таза,
  6. клинический анализ крови и мочи,
  7. биохимический анализ крови,
  8. коагулограмма,
  9. анализ крови на сахар,
  10. определение группы крови и резус-фактора.

ВАЖНО! Если врач подозревает о наличии онкологической патологии, то обследование значительно расширяется: рентгенография грудной клетки, фиброгастродуаденоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииПри наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10−15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
  • Удалению или мобилизация придатков.
  • Мобилизация мочевого пузыря.
  • Пересечение сосудистых пучков.
  • Рассечение предпузырной фасции.
  • Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
  • Пересечение и лигирование кардинальных связок.
  • Вскрытие свода влагалища.
  • Гемостаз влагалищной трубки.
  • Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

  1. кровотечения из сосудов яичника,
  2. гематома параметрия,
  3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

  1. Попадания инфекции в рану,
  2. Нагноение гематомы,
  3. Перитонит,
  4. Сепсис,
  5. Кровотечения,
  6. Некроз купола влагалища,
  7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииПосле проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

  • обезболивание,
  • инвазионная терапия,
  • использование антикоагулянтов,
  • стимуляция перистальтики кишечника,
  • ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6−8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится — venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииЛариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииБольшинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Вам также может понравиться

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/ekstirpatsiya.html

Вагинальная или влагалищная гистерэктомия: что это, как выполняется, время на восстановление, советы по реабилитации и уходу, риски, осложнения

Вагинальная гистерэктомия — процедура удаления хирургом матки через влагалище. Как правило, женщины направляются домой в день операции или в течение 24 часов после её окончания. Уже через шесть недель большинство пациенток возвращаются к привычной жизненной активности, хотя некоторые эффекты гистерэктомии наблюдаются до конца жизни.

Гистерэктомия через влагалище — минимально инвазивная операция, поэтому восстановление обычно продолжается быстрее и легче, чем после других типов удаления матки, например после абдоминальной гистерэктомии. Ещё одно преимущество рассматриваемого типа операции — отсутствие видимых швов.

В этой статье мы объясним, чего следует ожидать от влагалищной гистерэктомии. В частности, мы укажем, сколько времени женщине потребуется для того, чтобы снова приступить к работе, физической активности и управлению автомобилем. Кроме того, мы приведём несколько советов по ускорению восстановления, а также поговорим о долгосрочных эффектах процедуры и потенциальных осложнениях.

Что такое вагинальная гистерэктомия?

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Как правило, уже через 24 часа после гистерэктомии или раньше женщине разрешают отправиться домой

Хирург может выполнить несколько типов гистерэктомии. Выбор варианта хирургической процедуры зависит от состояния организма пациентки. Ниже приведены краткие описания всех типов.

  • Вагинальная гистерэктомия. Выполняется разрез внутри влагалища и через этот разрез удаляется матка.
  • Лапароскопическая гистерэктомия. Тонкая трубка с лампой и камерой на конце вводится в очень маленький разрез на животе. Через этот разрез хирург удаляет матку.
  • Абдоминальня гистерэктомия. Для удаления матки выполняется широкий разрез на животе.

Специалисты американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют по возможности проводить вагинальную гистерэктомию при доброкачественных заболеваниях. Хирург может использовать данный тип операции для лечения следующих состояний:

  • небольших миом матки или доброкачественных образований в стенках матки;
  • тяжёлых или нерегулярных менструальных кровотечений, которые не удаётся остановить другими терапевтическими стратегиями;
  • пролапса матки, то есть состояния, при котором матка смещается со своего анатомического положения;
  • аденомиоза, при котором выстилающий слой внутренней стенки матки (эндометрий) врастает в стенку матки, вызывая боль и сильные кровотечения.

Чего ожидать от вагинальной гистерэктомии?

Каждая пациентка восстанавливается после влагалищной гистерэктомии по-разному. Ниже приведены сроки и состояния организма, на которые женщины могут приблизительно ориентироваться после проведения операции.

Сразу после операции

По мере того как будет проходить эффект анестезии, женщине предстоит чувствовать слабость и сонливость. Медсестра и другой медицинский персонал в этот период могут следить за уровнем кровяного давления, болевыми ощущениями пациентки, восстановлением тканей и другими факторами.

Одних женщин выписывают в день операции, другим — приходится провести в больнице сутки или дольше. Сроки выписки зависят от того, насколько успешной была операция, а также от потенциальных осложнений.

Сразу после процедуры женщина может обнаружить у себя следующее.

  • Швы внутри влагалища, которые вскоре растворятся самостоятельно и не нуждаются в удалении.
  • Марлю, похожую на тампон, которая помещена во влагалище с целью снижения кровотечения после операции. Эта марля должна быть удалена перед выпиской.
  • Маленькую трубку, которая иногда вводится во влагалище для облегчения вывода крови и жидкости. Она также удаляется медсестрой перед отправкой пациентки домой.
  • Мочевой катетер, который не выводится до тех пор, пока женщина не сможет самостоятельно ходить. Кроме того, к ней должны вернуться позывы к мочеиспусканию. После того как катетер удаляется, врач или медсестра должны убедиться в том, что женщина может опорожнять мочевой пузырь.

В течение первых недель после операции

В течение первых нескольких недель после операции нормальный процесс восстановления может сопровождаться следующим.

  • Кровотечениями, которые по силе соответствуют средним менструациям. Такие кровотечения периодически возникают и исчезают, но со временем объёмы выделений должны уменьшаться.
  • Небольшой болью и дискомфортом в нижней части живота.
  • Вздутием живота или запорами, что связанно с временным замедлением активности кишечника.
Читайте также:  Зуд во влагалище и белые выделения - причины, заболевания, лечение

Выписка после вагинальной гистерэктомии

Некоторых женщин могут выписать в день операции или в течение следующих 24 часов. Другие пациентки могут провести в больнице на день или два дольше, в зависимости от осложнений или медицинских проблем, которые возникли в результате выполнения процедуры.

Притом что вагинальная гистерэктомия значительно менее инвазивна, чем другие операции по удалению матки, для полного восстановления и возвращения к привычной жизненной активности женщине всё же потребуется некоторое время подождать. После того как пациентка покинет больницу и отправится домой, ей важно ограничить активность на несколько последующих недель и следовать тем инструкциям по уходу, которые при выписке даст врач .

Возвращение к работе после вагинальной гистерэктомии

Некоторые женщины по согласованию с врачом возвращаются к привычной трудовой деятельности уже через 2-3 недели после операции. Другим пациенткам приходится ждать до шести недель или дольше. В общем случае это время зависит не только от скорости восстановления организма, но и от характера работы.

Управление автомобилем после вагинальной гистерэктомии

Женщина может вернуться к управлению автомобилем через 2-3 недели после операции, но для этого она должна:

  • прекратить приём любых обезболивающих препаратов, которые могут вызвать сонливость;
  • чувствовать себя комфортно, свободно занимать позицию за рулём, без труда пристёгиваться ремнём безопасности и не чувствовать боли при управлении автомобилем;
  • при необходимости быть способной внезапно остановить автомобиль путём быстрого и резкого нажатия на педаль тормоза;
  • иметь возможность свободно вращать корпусом тела, чтобы получать обзор во всех необходимых направлениях.

Если женщина будет практиковать некоторые упражнения каждый день после операции, она сможет вернуться к обычной жизни уже через 4-6 недель. Ей следует поговорить с врачом перед началом напряжённой физической активности, в частности, перед подъёмом тяжёлых предметов или перед возобновлением тренировок в контактных видах спорта.

Упражнения после вагинальной гистерэктомии

Большинство хирургов рекомендуют женщинам предоставить организму достаточный отдых во время первой недели после гистерэктомии, хотя для любой пациентки важным моментом остаются подъёмы с кровати и прогулки по комнате.

  Почему болят яичники?

Лёгкие упражнения, такие как ходьба, обеспечивают подвижность кишечника и могут снизить риск тромбообразования. Прогулки должны начинаться с небольших расстояний, а затем дистанции следует увеличивать каждый последующий день. Таким образом женщина будет постепенно повышать свою выносливость и увеличивать энергетический запас.

Чего необходимо избегать после вагинальной гистерэктомии?

Для того чтобы во время восстановления после гистерэктомии не возникло проблем, необходимо соблюдать следующие правила.

  • Не помещать во влагалище никаких предметов от 4 до 6 недель. К числу таких предметов относятся тампоны, спринцовки, а также половой член, пальцы или сексуальные игрушки.
  • Ограничить подъём тяжёлых предметов в течение первых шести недель после операции. Не следует поднимать на руки детей или передвигать мебель.
  • Избегать выполнения тяжёлых для этого периода задач, например работы в саду.
  • Избегать плавания до тех пор, пока врач не подтвердит, что все швы полностью зажили.

Советы по восстановлению после вагинальной гистерэктомии

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Продолжительный отдых рекомендуется для быстрого и правильного восстановления

Если женщина будет следовать ниже приведённым рекомендациям, её тело после вагинальной гистерэктомии заживёт быстро и успешно.

  • Дайте организму отдых. Поставьте целью проводить во сне не менее 8 часов каждую ночь. Спать необходимо дольше, если имеется постоянное чувство усталости.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Потребляйте большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка. Помните, что здоровая пища способствует регенерации тканей и поддерживает необходимый энергетический уровень.
  • Включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой. Запоры — распространённое явление после операций. К тому же, они могут усугубиться при приёме определённых лекарственных средств. Если опорожнение кишечника представляет для вас трудную или болезненную задачу даже при употреблении продуктов, богатых клетчаткой, то следует рассмотреть возможность приёма слабительных препаратов и одновременно увеличить объёмы потребления воды.
  • Откажитесь от курения. Курение затрудняет заживление ран и таким образом делает процесс реабилитации после хирургического вмешательства более длительным. Отказ от курения перед операцией снизит риск возникновения проблем от анестезии. В случае необходимости расскажите врачу о планах бросить курить или о желании подвергнуться никотинзаместительной терапией перед операцией.
  • Посещайте больницу. Врач порекомендует приходить на регулярное обследование, которое предоставит пациентке возможность обсуждать процесс восстановления и задавать специалисту вопросы.

Осложнения после вагинальной гистерэктомии

Гистерэктомия считается безопасной операцией, которая связана с небольшими рисками осложнений, если выполняется квалифицированным хирургом. Притом что осложнения возникают редко, они могут включать следующее:

  • инфекции;
  • сильные кровотечения;
  • повреждение соседних органов, включая мочевой пузырь и кишечник;
  • тромбообразование в ногах;
  • проблемы с анестезией, которые могут затрагивать органы дыхания или сердце (наблюдаются редко).

Долгосрочные эффекты вагинальной гистерэктомии

Женщина может ожидать определённые долгосрочные эффекты после того как её матка будет удалена. К таким эффектам относится следующее.

  • Полное прекращение менструальных циклов. Это может принести облегчение женщинам, с нерегулярными или сильными кровотечениями, эндометриозом или другими проблемами, связанными с менструальными циклами.
  • Женщина больше не сможет забеременеть, но во время сексуальной активности ей следует продолжать предохраняться от инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
  • Если удалены яичники, то есть выполнена оофорэктомия, то вскоре после операции женщина начнёт сталкиваться с симптомами хирургической менопаузы. Эти симптомы могут быть более неприятными, чем у женщин, которые после хирургического вмешательства сохраняют яичники. Когда симптомы менопаузы мешают женщине вести повседневную жизненную активность, она может обратиться к гинекологу, чтобы облегчить своё состояние.
  • Если в ходе операции яичники не удалялись, пациентка не вступит в менопаузу сразу после хирургической процедуры.

Женщина может нуждаться в прохождении дальнейших тестов Папаниколау, если шейка матки не была удалена. В случае обнаружения раковых или предраковых клеток могут потребоваться другие диагностические процедуры.

Некоторые женщины могут сталкиваться с депрессией, перепадами настроения и другими эмоциональными проблемами после гистерэктомии. Они также могут почувствовать снижение сексуального влечения, особенно в тех случаях, когда были удалены яичники.

Если женщина имеет любые из перечисленных проблем, ей следует поговорить об этом с врачом, который может поддержать её советами и выписать эффективные лекарственные препараты.

Другие типы гистерэктомии

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Если женщине не подходит влагалищная гистерэктомия, врач может предложить другие типы удаления матки

Эксперты Американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют вагинальную гистерэктомию в качестве приоритетного хирургического варианта при лечении доброкачественных состояний. Данный тип удаления матки менее инвазивен по сравнению с другими, после него не остаются видимые шрамы, а процесс реабилитации протекает относительно легко и быстро.

В некоторых случаях влагалищная гистерэктомия представляется врачам неподходящим методом лечения, поэтому вместо неё рекомендуются другие типы удаления матки. Совместное решение относительно использования той или иной хирургической опции принимается после беседы женщины и её гинеколога.

Вагинальная гистерэктомия обычно не выполняется, если у женщины имеется следующее:

  • рак или подозрение на рак органов репродуктивной системы;
  • большие миомы матки;
  • эндометриоз;
  • увеличенная матка;
  • рубцы или адгезии от предыдущих операций.

Во время гистерэктомии, кроме матки, могут быть удалены и другие органы. К вариантам выполнения операции относится следующее.

  • Тотальная или полная гистерэктомия. Полное удаление матки и шейки матки. Шейка матки — нижний конец полого органа. Это узкий проход, который соединяет матку с влагалищем.
  • Радикальная гистерэктомия. Это гистерэктомия, в ходе которой удаляются связки, подходящие к матке, и верхняя часть влагалища. В некоторых случаях хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы.
  • Частичная гистерэктомия. Удаляется только верхняя часть матки, а шейка матки остаётся на месте. Операцию такого типа также называют субтотальной или супрацервикальной гистерэктомией. Через влагалище такую операцию выполнить невозможно — для проведения частичной гистерэктомии требуется абдоминальный разрез.

Важно понимать, что термин «гистерэктомия» означает удаление матки. Операция по удалению фаллопиевых труб называется сальпингэктомией, при удалении яичников хирургическую процедуру принято называть оофорэктомией, а при удалении и фаллопиевых труб, и яичников — сальпингоофорэктомией.

Во время беседы с лечащим врачом женщине следует поинтересоваться, будет ли она подвергаться описанным выше процедурам вместе с гистерэктомией.

Заключение

Большинство женщин быстро восстанавливаются после вагинальной гистерэктомии и уже через несколько недель возобновляют привычную жизненную активность.

Чтобы правильно выбрать тип гистерэктомии, женщина должна провести беседу с лечащим врачом и хирургом. В процессе разговора пациентка узнает, является ли вагинальная гистерэктомия лучшим вариантом для неё.

Источник: https://medmaniac.ru/vaginalnaya-gisterektomiya/

Экстирпация матки влагалищным доступом

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпацииЭкстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Позиция врачей Международного центра ОН КЛИНИК по данному вопросу является однозначной.

Наши опытные врачи выбирают экстирпацию матки как крайнюю меру. Если возможно успешное лечение менее радикальными методами, специалисты ОН КЛИНИК прибегают к ним. Ведь наша задача – не только решить Вашу проблему, но и сделать это как можно более безопасно и комфортно для Вас.

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Читайте также:  Можно ли курить после удаления зуба - что будет при затяжке?

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

В медицинской науке экстирпацией матки принято обозначать радикальную хирургическую процедуру, целью которой является полное удаление матки вместе с придатками или без них. Данную процедуру называют также гистерэктомией. Существует несколько вариантов проведения подобных манипуляций:

Влагалищный (вагинальный доступ) является одним из самых надежных способов в оперативной гинекологии. Иногда эту процедуру совмещают с реконструктивно-пластическим восстановлением влагалища и мышц тазового дна.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Очень часто в первые послеоперационные дни пациентки испытывают дискомфорт в прооперированной области, жалуются на тянущие боли и кровянистые выделения. Это нормальное состояние, поэтому не стоит его пугаться.

Последствия типа инфекции, некроза влагалищного купола, сепсиса и перитонита уже в прошлом, если Вы делаете операцию в хорошо зарекомендовавшей себя клинике. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают только профессионалы с огромной практикой лечения заболеваний различной сложности и этиологии.

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Опыт наших докторов, а также новейшее медицинское оборудование являются гарантом нашей надежности и качественного оказания услуг.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/hirurgicheskaya_operativnaya_ginekologiya/ekstirpatsiya_matki/ekstirpatsiya_matki_vlagalishchnym_dostupom/

Гистерэктомия: виды, гормоны после гистерэктомии, экстирпация матки, секс, лапароскопия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса.

Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность.

Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера.

Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства.

В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться.

Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии.

В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования.

Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты.

В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы.

После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат.

Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Читайте также:  Боль в молочных железах при климаксе, симптомы, лечение

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
  2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
  3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/gisterektomiya

Влагалищная экстирпация матки

Процедуры и решение проблем

Влагалищная экстирпация матки предполагает ее удаление влагалищным доступом.

Показания

Потенциальными кандидатами на выполнение влагалищной экстирпации матки являются женщины, имеющие:

  • опущение или выпадение органов малого таза;
  • миому матки;
  • дисплазию шейки матки;
  • преинвазивный рак;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз.

Оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования.

Цены

  • Влагалищная экстирпация матки от 150 000 ₽
  • Влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией от 200 000 ₽

Подготовка

Плановой операции с влагалищным доступом предшествует диагностический этап:

  • общеклинические исследования;
  • кольпоскопия;
  • мазки из цервикального канала на цитологию;
  • ПЦР, ИФА и другие методы выявления венерических заболеваний.

За сутки до хирургических манипуляций рекомендуется скорректировать рацион, основу которого должна составлять только пища в жидком виде. Следует отказаться от употребления овощей, фруктов, булок и пр. Более подробные рекомендации даст врач на предварительной консультации.

Накануне с лобковой зоны удаляются все волосы, при необходимости и по совету анестезиолога возможно применение седативных препаратов. Непосредственно за 1 час до операции проводится премедикация.

Операция

Влагалищная экстирпация матки осуществляется под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в условиях стационара в несколько этапов:

  1. Расположение пациентки на операционном столе.
  2. Обработка влагалища антисептиками.
  3. Введение влагалищных зеркал для улучшения визуализации.
  4. Фиксация шейки матки при помощи щипцов.
  5. Выполнение циркулярного доступа (слизистая оболочка на стыке шейки матки и влагалища разрезается скальпелем).
  6. Тракция шейки матки (с последующим вскрытием брюшины) сначала вперед и вверх, а затем вперед и вниз.
  7. Диагностика повреждений мочевого пузыря и мочеточников.
  8. Наложение зажима Вертгейма и пересечение тканей, наложение лигатуры.
  9. Выведение и удаление тела матки, наложение швов.

Каждый этап, сопровождаемый лигированием, позволяет обеспечить фиксацию всего связочного аппарата, за счет чего в дальнейшем удается избежать выпадения влагалища.

Экстирпация матки через влагалище: показания и противопоказания, после экстирпации

Осложнения

Интраоперационные осложнения, связанные с ранением внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и т. д.) встречаются редко. Для обеспечения гемостаза на должном уровне накладываются зажимы на сосуды. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

Послеоперационный период

Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является ношение компрессионного белья (не менее 1 месяца). Избежать тромбоэмболии помогут антикоагулянты.

При необходимости врач может назначить препараты, ускоряющие регенеративные процессы. Снизить выраженность болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты.

Половые контакты исключаются на срок не менее 1,5 месяцев.

Источник: https://www.frauklinik.ru/ginekologia/vlag_extirpaciya_matki.php

Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки – это оперативное вмешательство, при котором выполняется удаление тела матки и шейки через влагалище.

Многие оперирующие гинекологи, имена которых широко известны в медицинском мире, считают несправедливым отношение со стороны коллег к проведению данной операции, которая наряду с другими методами имеет огромное количество преимуществ.

Операция гистерэктомия во всём мире занимает лидирующее место в гинекологической хирургии, второе после кесарева сечения. Гистерэктомией называют удаление матки, по статистике около 50% из всех операций занимает экстирпация матки (удаление матки вместе с шейкой).

Ежегодно в мире проводят более полумиллиона экстирпаций матки. Вопреки тому, что эту операцию практикуют достаточно часто, целесообразность её вызывает в медицинском мире огромное количество споров.

Условно можно разделить врачей на две группы, одна группа придерживается консервативных взглядов и настаивает на сохранении органов, если нет угрозы жизни пациентки. Вторая же группа считает, что в определённом возрасте матка становится бесполезной для организма, несёт некую угрозу жизни для женщины из-за возникновения заболеваний, очень часто протекающих бессимптомно.

В США, к примеру, практикуется удаление матки женщинам старше пятидесяти лет для того, чтобы уберечь их от возникновения онкозаболеваний. Для сравнения, из всех выполненных операций только 10% провели по поводу рака, оставшиеся 90% — в связи с достижением определённого возраста, развитием доброкачественных опухолей, эндометриоза, выпадения матки и прочее.

Методы выполнения экстирпации матки

  • абдоминальная ,
  • влагалищная .

Также они выполняются в различных вариациях: производится удаление придатков, полная или частичная экстирпация влагалища и прочее.

Влагалищная экстирпация матки в медицинском мире считается «золотым стандартом».

Абдоминальный метод довольно часто приводит к возникновению осложнений, сопровождается значительной кровопотерей, длительным пребыванием пациенток в стационаре, продолжительным восстановительным периодом с потерей трудоспособности на весь реабилитационный период. Несмотря на это, по данным мировой литературы, только 25% таких операций проводят более безопасным методом.

Х. Рич считает, что столь нерациональный подход хирургов к выбору метода удаления матки связан с тем, что немногие гинекологи владеют опытом проведения данной операции.

Можно сказать больше: почти 100% всех специалистов владеют только одним из двух классических методов.

По его мнению, соотношение частоты абдоминальной и влагалищной экстирпации матки будет меняться по мере роста мастерства специалистов, уже сейчас более 50% операций при доброкачественных заболеваниях можно эффективно выполнять более безопасным методом.

Влагалищная экстирпация, по сравнению с абдоминальным методом, имеет огромное количество плюсов:

  • на теле женщины не остаётся шрамов,
  • быстро восстанавливается организм и нормализуется физическое состояние,
  • минимальная кровопотеря,
  • маленький процент возникновения осложнений,
  • низкая смертность.

Показания к влагалищной экстирпации

  • сильная степень опущения либо выпадение матки,
  • субмукозные миомы и фибромиомы матки,
  • эндометриоз внутреннего типа,
  • субсерозный узел на ножке,
  • некроз миоматозного узла,
  • смена пола.

Также влагалищная экстирпация выполняется при доброкачественных опухолях, не превышающих размеров головки новорожденного, у пожилых и ослабленных пациенток, так как при применении абдоминального метода течение операции и реабилитационный период проходят тяжелее.

Противопоказания

  • кесарево сечение,
  • острые воспалительные заболевания соседних органов,
  • крупные размеры матки.

Влагалищная экстирпация матки может быть выполнена вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Многие хирурги производят удаление влагалища вместе с маткой для того, чтобы избежать рецидива в виде вагинальной грыжи. Эту операцию можно смело назвать самым худшим вариантов для пациентки, ведь женщина лишается половой принадлежности.

Разумеется, такую операцию пациенткам, живущим половой жизнью, не применяют, также неприменима она женщинам пожилого возраста, даже не ведущим половую жизнь, так как экстирпация влагалища и матки является чрезмерной травмой для организма и может иметь тяжёлые последствия.

Впервые операцию по удалению матки с частичной экстирпацией влагалища с применением леваторопластики предложил Е.Я.Янкелевич. Такой метод более приемлемый, ведь сохраняется возможность ведения половой жизни у женщины. Но минусы всё же есть, для пожилых пациенток он слишком травматичен, а молодые женщины утрачивают менструальную функцию.

Осложнения после выполнения влагалищной экстирпации матки

По данным статистики, осложнения во время операции возникают только в 25% случаев. На самом деле, это очень маленький процент возникновения осложнений для такой сложной операции, да и осложнения в основном незначительные и легкоустранимые.

Во время выполнения операции при вскрытии заднего свода может быть повреждена прямая кишка или прилежащий отдел кишечника, а в работе с передним сводом может произойти ранение мочевого пузыря. Также возможно ранение сосудов, а затем и формирование гематом, что может спровоцировать кровотечение.

Вероятность возникновения послеоперационных осложнений составляет только 5%, таких как выпадение влагалища (в случае, если не выполнялась экстирпация влагалища), формирование спаек, перитонит, сепсис, недержание мочи, тромбоэмболия и прочее.

Нужно помнить, что в послеоперационном периоде пациенткам следует в течение двух месяцев носить компрессионное бельё, необходимо исключить половые контакты, походы в сауну, бассейн.

Осмотр гинеколога возможен только через шесть недель после операции, за исключением возникновения кровотечений.

При появлении затруднения дыхания, кровянистых выделений, длительной слабости, предобморочного состояния, повышения температуры нужно незамедлительно обратиться в стационар, где проводилась операция.

В случае, если экстирпация матки была выполнена по врачебной ошибке молодой женщине, планирующей в будущем стать мамой, наша компания предлагает женщине стать участницей нашей программы суррогатного материнства.

Юристы нашей компании имеют огромный опыт в данном вопросе, они защитят ваши интересы в суде и докажут ошибку врача, а мы предоставим суррогатную маму. Для участия в программе суррогатного материнства вам нужно только заполнить форму заявки.

Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/vlagalishchnaya-ekstirpaciya-matki

Ссылка на основную публикацию