Амелобластома челюсти: что это, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, фото

амелобластома нижней челюсти.

Амелобластома нижней челюсти – это доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое состоит из атипичных клеток. Мутированные ткани при этом теряют способность контролировать свой процесс деления.

Амелобластомная опухоль часто прорастает в близлежащие мягкие ткани челюстно-лицевой области. Отличительной чертой данного заболевания является отсутствие метастазов, крайне медленный рост и отсутствие ранних признаков онкологического поражения.

Подробно о патологии

В хирургической стоматологии под термином «амелобластома» специалисты подразумевают группу одонтогенных доброкачественных новообразований, которые локализируются в челюстях. Такое поражение, как правило, сопровождается местодеструктивным ростом.

В категорию амелобластом входят:

• истинная амелобластома или адамантинома;
• аденоамелобластома;
• фиброма амелобластическая;
• фиброодонтома амелобластическая;
• одонтоамелобластома.

Для этих опухолей типичным является инвазивный рост с признаками инфильтрации близлежащих тканей. В связи с этим некоторые специалисты утверждают, что амелобластома – злокачественная нижней челюсти.

Эпителиальное доброкачественное новообразование преимущественно поражает нижнюю челюсть и развивается у пациентов в возрасте 17-45 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. По статистике амелобластома верхней челюсти составляет около 18% всех клинических случаев в онкологии челюстно-лицевой области.

Строение опухоли

При микроскопическом исследовании амелобластома представляет собой скопление серовато-розовой мутированной ткани с множественными кистозными полостями.

Врачи-онкологи выделяют следующие гистологические варианты амелобластомного новообразования:

1. Фолликулярный. Это наиболее типичный вид опухоли, который представлен видоизмененными эпителиальными клетками, напоминающими эмаль зубного зачатка.
2. Плексиформный. Под микроскопом участок патологической ткани имеет вид сетки с эпителиальных тяжей.
3. Акантоматозный. В центральной части онкологического новообразования находятся ороговевшие атипичные клетки эпителия.
4. Базально-клеточный. Патологический узел при этом формируется из мутированных клеток базального слоя дермы.
5. Зернисто-клеточный. По центру опухоли располагаются клеточные элементы с зернистой структурой.

Фолликулярная форма амелобластомы

Особенности клинической картины заболевания

Амелобластомная опухоль, как правило, растет и развивается бессимптомно. Этой особенность объясняется поздняя диагностика заболевания.

На поздних стадиях доброкачественный процесс эпителиального происхождения проявляется следующими симптомами:

• прогрессирующая асимметрия челюстно-лицевой области;
• возникновение периодических ноющих болей в нижней челюсти или зубах;
• длительное заживание ран после удаления зубов;
• нарушение акта жевания и глотания пищи, что наблюдается при достижении новообразованием значительного размера.

Внешний вид пациента с амелобластомой нижней челюсти.

Данные анамнеза болезни

Обследование онкобольного врач начинает с выяснения субъективных жалоб и уточнения особенностей течения болезни. В таких случаях многие пациенты указывают на наличие хронических воспалительных поражений челюстей (периостит, периодонтит и остеомиелит), которые предшествовали развитию опухоли.

Нередки больной указывает на воспаленные десна и свищевые ходы на слизистой оболочке, из которых периодически выделяются кровянистые массы.

Хроническое воспаление десен, что предшествует амелобластоме

Визуальный осмотр и пальпация патологической области

Во время первого визита больного к стоматологу специалист обращает внимание на специфическое уплотнение челюсти, что искажает внешний вид пациента. Кожный покров в области патологического новообразования сохраняет свой естественный цвет и легко собирается в складку.

Асимметрия пациента с амелобластомой нижней челюсти

Многие доброкачественные опухолевые процессы челюстей сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, что можно определить при пальпации подчелюстного участка и шеи.

На ощупь амелобластома безболезненна и имеет плотную консистенцию. При осмотре онкологического очага со стороны полости рота специалист может заметить отек и выбухание мутированных тканей в области переходной складки. Слизистая оболочка сохраняет свой естественный вид. Постепенно у пациентов расшатываются зубы.

В некоторых случаях происходит нагноение опухоли вследствие ее травматизации зубами противоположной стороны челюсти. Такой патологический процесс будет напоминать острое гнойное поражение мягких тканей ротовой полости.

Амелобластома нижней челюсти со стороны ротовой полости

Диагностика заболевания

Клиническое течение амелобластомного поражения разнообразно, что существенно осложняет диагностику.

Диагноз устанавливается на основании следующих методик обследования:

1. Рентгенография. На рентгенологическом снимке опухоль проявляется множественными округлыми полостями в костной ткани челюсти, разделенных отдельными перегородками.
2. Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование патологической области челюстно-лицевого участка позволяет установить точную локализацию и размер амелобластомы.
3. Биопсия. Только по результатам гистологического анализа небольшой части мутированной ткани специалист устанавливает окончательный диагноз.

На поздних стадиях онкологического роста костные перегородки истончаются, что приводит к слиянию полостей опухоли. В отдельных пациентов амелобластома представляет собой кистозную полость.

Рентгенологический снимок амлобластомного поражения нижней челюсти

Дифференциальная диагностика

Онкологическая инструкция требует проведения дифференциации амалобластомы с такими заболеваниями:

1. Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
2. Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
3. Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
4. Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.

Амелобластома нжней челюсти, которая напоминает кисту зуба

Терапия доброкачественного новообразования челюсти

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении всех видоизмененных тканей в пределах челюсти. Во время радикального вмешательства хирург пытается полностью выделить опухоль совместно с частью здоровой ткани.

По статистике выскабливание амелобластомного новообразования обязательно заканчивается рецидивом, поскольку данная патология обладает инфильтративным ростом.

Традиционная операция по удалению амелобластомы осуществляется по типу резекции челюсти. При локализации новообразования в области альвеолярного отростка или внутренней поверхности ветви специалисты допускают щадящую резекции с сохранением непрерывности костной ткани. Во время вмешательства иссечение выполняется в пределах здоровой кости, отступая от опухоли на 2-3 см.

Субтотальная резекция нижней челюсти

Если доброкачественное новообразование распространилось на близлежащие мягкие ткани, то хирург-онколог выполняет тотальную резекции нижней или верхней челюсти.

После первичного хирургического удаления опухоли пациент требует пластической операции. Пластика челюсти осуществляется посредством ауто- либо титанового имплантата. Несвоевременное осуществление операции неизбежно проводит к патологическому перелому.

Осложнения костно-пластических операций

Негативные последствия радикального вмешательства наблюдаются в таких формах:

• присоединение гнойной инфекции, что заканчивается отторжением трансплантата;
• формирование свищей на слизистой оболочке ротовой полости в зоне костного шва, которое наблюдается через 2-3 месяца после радикального вмешательства;
• частичное или полное рассасывание имплантата, что сопровождается системным снижением иммунной системы;
• рецидив заболевания или повторное образование опухоли, которое наблюдается вследствие неполного иссечения новообразования.

Таким образом, клинические последствия костно-пластических вмешательств весьма разнообразны. Часть из них провоцируют отторжение имплантата, а другие вызывают воспалительно-гнойное поражение раневой поверхности.

Современные титановые протезы нижней челюсти имеют специальные выемки для фиксации имплантатов зубов. Это существенно увеличивает результативность хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

Свищ слизистой оболочки ротовой полости

Прогноз заболевания

Прогноз доброкачественного новообразования эпителиального происхождения считается благоприятным. Своевременное выявление патологии и полноценная резекция пораженной челюсти обуславливает позитивный результат лечения амелобластомы. В таких случаях цена терапии будет зависеть от локализации опухоли и квалификации хирурга-стоматолога.

Возникновение злокачественных форм амелобластом связано с неполным иссечением мутированных тканей. Рецидивы, как правило, требуют комплексного подхода к лечению с применением химиотерапии и лучевого облучения. При этом пластика костных дефектов челюстно-лицевой области осуществляется спустя 2-3 года при условии отсутствия метастазов.

Профилактика амелобластомы нижней челюсти

Предупредить развитие доброкачественного или злокачественного новообразования челюстей можно через санацию ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции (кариозные, пульпитные и периодонтитные зубы). Кроме этого, каждый человек должен регулярно проходить профилактические осмотры в стоматолога. Периодичность таких визитов составляет не менее двух раз в год.

Только своевременная диагностика заболевания позволяет полностью избавиться от опухоли и предупредить развитие рецидивов.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/onkopatologii/ameloblastoma-nizhnej-chelyusti-444

Амелобластома

Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др. Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже.

Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет.

Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков — это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения.

Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке.

Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Амелобластома

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную).

Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой.

Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.

Для фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани. Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.

При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток. Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком, а гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется.

Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной.

Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов.

Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст.

При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку.

Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами — нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.

Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости.

Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.

Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти.

Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли.

Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость.

В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции.

Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Прогноз и профилактика амелобластомы

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий.

Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование.

Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/ameloblastoma

Амелобластома челюсти

Амелобластома нижней челюсти – это наиболее часто встречающаяся форма одонтогенной опухоли. В большинстве случаев данный тип патологии дислоцируется именно на нижней части челюсти. Реже новообразование формируется на верхнем отделе челюсти. Подобное образование в медицине еще именуют как адамантиома.

Амелобластома представляет собою доброкачественную опухоль в форме кисты. Опасность патологии заключается в том, что при отсутствии своевременной терапии она может преобразоваться в злокачественный процесс. Поэтому игнорировать патологию категорически запрещено.

Зачастую заболеванию подвержены лица в возрасте от 20 и до 60 лет. Реже патологию диагностируют у подростков.

Что это такое?

Как уже было сказано выше, амелобластома представляя собою одонтогенную опухоль, которая локализуется на челюстно-лицевом суставе и провоцирует деформацию костной ткани. Кроме того, у человека наблюдаются следующее:

• постепенно образуется деформация челюсти;
• зубной ряд расшатывается и смещается;
• нарушается жевательная функция.

Амелобластома – это наиболее частая форма одонтогенной опухоли, которая встречается в хирургической стоматологии. По статистическим данным, в 80% опухоль выявляют на нижней части челюсти. В остальных случаях дефект выявляют на верхней части.

Амелобластома в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Как правило, в большинстве случаев патологию выявляют на ранней стадии. Это и позволяет провести успешное лечение.

Определяют дефект во время проведения рентгенографии, которую назначает доктор при других стоматологических патологиях.

Кроме того, следует подчеркнуть, амилобластома опасна тем, что нередко рецидивирует. А при запущенной стадии существует большой риск малигнизации процесса. Иными словами, идет преобразование опухоли в злокачественную.

Как уже говорилось выше, амилобластома делится на два типа:

1. Кистозная. Этот тип имеет несколько камер. Стенки бугристые или из костной ткани. Камеры соединяются между собою и наполнены жидкостью.
2. Солидней тип. Такой вид образования имеет розоватый окрас и состоит ткани в виде губки. Этот тип образования может состоять из нескольких кист, которые сливаются воедино.

Помимо того, амелобластома имеет и микроскопические различия:

• фоликулярная. В этом случае в фиброзных волокнах будут присутствовать островки эпителия;
• плеоморфная. Данный тип состоит из однотогенных тяжей эпителия;
• акантоматозная. При такой разновидности на внутренних стенках клеток наблюдается образование кератина;
• базально-клеточная. Этот вид опухоли имеет схожесть с базальноклеточным злокачественным новообразованием;
• гранулярно-клеточный. При таком виде в эпитальных клетках определяется наличие ацидофильных гранул.

В настоящее время чаще всего встречаются первые две разновидности. Причем нередко одно образование может совмещать в себе клетки с разным гистологическим строением.

Причины

В настоящее время так и не удалось точно определить причину, по которой развивается дефект. При этом специалисты все же удалось определить взаимосвязь между аномальным развитием зубного зачатка и дальнейшим формированием опухоли.

К такому мнению доктора пришли, проследив за ростом зубного зачатка под эмалевым органом. После того как зуб прорезается, эмалевый орган полностью исчезает. Однако в некоторых случаях этого не происходит.

Зуб прорезается, но эмалевый орган не исчезает, вследствие чего и начинается активный рост амелобластомы.

Кроме того, врачи связывают возникновение дефекта и с другими факторами:

• ушиб челюстного сустава;
• повреждения слизистой оболочки, возникшие вследствие ранения осколком зуба, протезом или во время установки пломбы плохого качества;
• воспалительные процессы хронического характера в ротовой полости;
• присутствие инородных тел в пазухе челюсти. К таким относится пломбировочный материал или даже корень зуба.

Выявлением и назначением подходящей терапии при подобных образованиях занимается стоматолог. При этом пациенту важно помнить, не имеет значения, что спровоцировало рост амелобластомы, при ее первой симптоматике требуется обратиться к врачу. Необходимо незамедлительно начинать терапию, в противном случае есть высокая вероятность преобразования опухоли в злокачественный процесс.

Симптомы

Коварность амелобластомы заключается в том, что она может на протяжении нескольких лет медленно расти и таким образом не выдавать себя. Однако бывает и так, что опухоль начинает интенсивно расти и уже через несколько месяцев становится хорошо видной.

Основной и первый признак появления патологии является асимметрия кожного покрова над зоной, где появилась опухоль. При этом деформация челюстного сустава может быть, как ярко выраженной, так и незначительно выделяться.

При поражении нижнечелюстного отдела, происходит изменение конфигурации челюсти. В этом случае будет наблюдаться вздутие кожи над опухолью и изменение конфигурации челюстного сустава.

Если опухоль дислоцируется вдоль всей челюсти или ее ветви, у человека возникнет искривление всей нижнебоковой лицевой зоны.

Пальпируя предполагаемое место, доктор может определить структуру опухоли: бугристая или гладкая.

При этом если стадия запущена, есть большая вероятность истончения кости до такого состояния, когда от легкого нажатия она прогибается. Причем кожа над образованием остается без изменений.

Что касается общей симптоматики, которая указывает на развитие амелобластомы, к основным признакам можно отнести следующие:

• чувство дискомфорта, беспокоящее в пораженной части лица. Подобное явление наблюдается в том случае, если поражена кость;
• зубы начинают расшатываться и смещаются;
• происходит нарушение подвижности челюсти;
• глотать пищу и зевать становится все тяжелее;
• при открывании или закрывании рта возникает хруст. Происходит так по причине истончения кортикальной пластины;
• при малейшем ранении слизистой оболочки появляется кровотечение.

При амелобластоме увеличение подчелюстных лимфатических узлов не возникает. При этом нередко к росту опухоли присоединяется гнойное воспаление. В этом случае признаки будут схожи с флегмоной или остеомиелитом в острой форме.

Диагностика

Выявляют амелобластому на основании анамнеза, жалоб пациента и ряда диагностических мероприятий. Как правило, для постановки предварительного диагноза прибегают к следующим диагностическим методикам:

• рентгенография;
• компьютерный томограф;
• цитологический анализ.

Лечение дефекта осуществляется только оперативным путем. При таком явлении медикаментозная терапия бессильна. Ее назначают только как вспомогательную. Кроме того, чтобы получить полную картину, врач назначается проведение рентгеновского обследования в четырех проекциях:

• панорамная;
• боковая;
• отдельный снимок пораженного участка;
• прицельная рентгенография альвеолярного отростка.

Если у пациента тяжелая степень, врач может дополнительно назначить проведение компьютерной томографии. Помимо того, обязательно выполняют забор материала (биопсия) для определения типа опухоли. Нарост может быть:

• дентальной кистой;
• цистаденоидной карциномой слюнных желез;
• плоскоклеточным раком.

Наиболее информативным является исследование забранного материала. С помощью биопсии удается дифференцировать происхождение наростов.

Лечение

Как уже говорилось выше, лечение рассматриваемой патологии выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объем подобных работ во многом зависит от размера опухоли, а также наличия возможных осложнений. Кроме того, во внимание принимаются и результаты гистологии. От полученного результата зависит, есть ли необходимость в дополнительной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в следующей последовательности:

• сначала доктор производит санацию ротовой полости;
• далее делают общий наркоз или обезболивание местно, в зависимости от степени поражения челюстного сустава;
• затем доктор выполняет разрез мягких тканей;
• после чего обнажается пораженная костная ткань;
• следующий этап — отслаивание нависающей опухоли;
• затем выполняется удаление новообразования и всех пораженных участков тканей, находящихся непосредственно вблизи нароста;
• ротовую полость поддают обработке раствором фенола;
• на участок, где проводилось хирургическое вмешательство, накладывают гемостатическую губку.

Рана заживает при помощи первичного натяжения. Если специалист во время операции иссекает большую часть кости, в челюстной сустав устанавливается шина. С ее помощью удается предупредить возможный перелом.

Если у пациента диагностирована амелобластома больших размеров, доктор принимает решение полностью удалить челюсть. После ее удаления устанавливается ортоднтический протез. В случае, когда в результате гистологического исследования были выявлены онкологические клетки, человеку проводят химиотерапию и назначается лучевое лечение.

По завершению оперативного вмешательства больному назначается курс терапевтического лечения, состоящий из приема следующих препаратов:

• для устранения болевых ощущений в постоперационный период показаны анальгетики;
• предупредить возможный воспалительный процесс помогают противовоспалительные медикаменты;
• для нейтрализации бактериального воспаления комплекс дополняют антибиотиками.

Кроме того, важно соблюдать диету и исключить из рациона всю твердую пищу. Такие блюда постепенно вводят в меню после того как пройдет восстановительный период. Также после каждого приема пищи больному требуется аккуратно промывать послеоперационную полость. При этом важно подчеркнуть, что полоскать ротовую полость категорически запрещено.

В некоторых случаях, после лечения больной нуждается в психологической помощи. Зачастую сеансы у психотерапевта нужны, если была удалена кость, вследствие чего форма лица стала асимметричной или вовсе обезображенной.

Отдельно стоит выделить, при обнаружении опухоли на ранней стадии оперативное вмешательство выполняется без нарушения целостности челюстного аппарата. Это позволяет полностью сохранить его все функции.

Возможные осложнения

К сожалению, при амелобластоме в ротовой полости могут образоваться воспалительные процессы, которые приводят к гнойным свищам. В некоторых случаях опухоль преобразовывается в злокачественный процесс. Кроме того, если удаляется костная ткань и устанавливается специальный протез, могут возникнуть следующие негативные явления:

• отторжение ортодонтического аппарата;
• образование гнойного процесса в постоперационной ране. При таком явлении возможно отторжение трансплантата;
• рецидив опухоли с ее прорастание в кожный покров. Чаще причиной такому явлению выступает неполное иссечение опухоли;
• формирование свищей в зоне соединения челюстного аппарата с костной тканью. Как правило, подобное явление чаще возникает через пару месяцев после оперативного вмешательства;
• частичное или полное рассасывание установленного имплантата. В этом случае у пациента будет параллельно наблюдаться снижение защитных функций организма.

Уменьшить вероятность возникновения осложнений позволяет установка специального протеза из титана. Подобные протезы выполняют таким образом, чтобы врач мог зафиксировать в дальнейшем имплантаты зубов.

Для этих целей предусматривают специальные выемки. Установка титанового протеза помогает увеличить положительный результат после операционного вмешательства и уменьшает постоперационный период реабилитации.

Кроме того, большую роль играет квалификация хирурга, который проводит оперативное вмешательство.

Стоит отметить, последствия хирургического вмешательства и установления протеза могут быть непредсказуемыми. К сожалению, порой хирургическое лечение заканчивается отторжением имплантат. Кроме того, в некоторых случаях может образоваться воспалительный или гнойный процесс, который поражает раневой участок.

Профилактика и прогноз

Своевременное выявление опухоли увеличивает шанс успешного лечения и помогает сохранить овал лица без изменений.

В случае, когда амелобластома выявлена в запущенной стадии, это чревато для пациента утратой нормальных челюстных функций и необратимым изменением формы лица.

Кроме того, несвоевременное обращение к врачу за помощью повышает риск преобразования опухоли в злокачественный процесс. При этом стоит отметить, что злокачественная амелобластома никогда не дает метастазы в лимфатическую систему.

Как показывает практика, зачастую злокачественной амелобластома становится вследствие неполного иссечения и дальнейшего мутирования оставшихся тканей. Поэтому если у пациента произошел рецидив, требуется комплексное лечение, состоящее из химиотерапии и лучей. В случае рецидива, пластику челюстной зоны выполняют не ранее чем через 3-4 года, при условии отсутствия метастаз.

И в завершении отметим, что при подобной патологии особых профилактических мероприятий не существует. Чтобы снизить вероятность формирования опухоли, требуется регулярно посещать стоматолога для своевременного выявления и борьбы с патологиями ротовой полости. Кроме того, при установке пломб рекомендуется отдавать предпочтение качественным материалам и обращаться к квалифицированному врачу.

Источник: https://rak03.ru/dobrokachestvennaya/ameloblastoma-chelyusti/

Признаки амелобластомы или адамантиномы нижней и верхней челюсти с фото, способы лечения заболевания. Амелобластома челюсти — виды, симптомы и лечение

Амелобластома , это редкая опухоль, берущая свое начало из клеток образующих зубную эмаль. Для нее нет известной этиологии.

Образование обычно доброкачественное, не часто метастазирует (распространяется на другие части тела) и развивается в раковую опухоль, но может стать таковой или распространиться на лимфатические узлы или легкие, если человек долго откладывал лечение.

Однако даже доброкачественная форма весьма агрессивна и разрушительно себя проявляет. Сопутствующая ей неопластическая ткань легко проникает и повреждает окружающие костные структуры. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Этому состоянию подвержены люди любых возрастов и пола, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы

Обычно растет медленно в течение многих месяцев или даже лет. Некоторое время единственным симптомом является припухлость в задней части челюсти. У пациента возможно проявление боли в зубах или челюсти.

Иногда амелобластома растет быстро и болезненно, влияя на ткани окружающие челюсти, такие как носовые пазухи или глазницы, а также нервы и кровеносные сосуды. Это поведение описывается как «локально агрессивное», взывающее отек и разрушение кости, приводящее к некоторым искажениям лица. При нем зубы могут выпадать или перемещаться, в том числе в область носа, глаз или черепа.

  Пульпит зуба: как диагностировать и лечить болезнь?

В редких случаях опухоль вырастает настолько большой, что блокируют дыхательные пути, затрудняет открытие и закрытие рта или влияет на то, как организм потребляет питательные вещества.

Признаки и симптомы также включают:

• язвы во рту,
• заболевания десен,
• шатающиеся зубы,
• отек и онемение челюсти,
• свободное перемещение нескольких зубов,
• трудность при разговоре,
• неправильное расположение зубов при закрытии челюсти,
• если имеются зубные протезы или мосты, то они перестают подходить.

У некоторых людей при данном заболевании отсутствуют какие-либо симптомы. Это подтверждается случаями обнаружения образования при снимке челюсти у стоматолога, выполненном по другой причине. Тем не менее важно, чтобы болезнь была диагностирована на ранней стадии, так как оставшиеся без лечения и выросшие до больших размеров опухоли лечить намного труднее.

Понятие

• Согласно определению, амелобластома – это опухолевое образование челюстно-лицевого расположения.
• По строению образование практически идентично ткани зубной эмали, развивается оно из зубных зачатков.
• С развитием опухолевого процесса происходят деформационные челюстные изменения, ухудшается способность пережевывания пищи, расшатываются и смещаются зубы.
• Другие названия опухоли – адамантобластома или адамантинома.

Опухоль одинаково распространена среди мужского и женского населения 20-60-летнего возраста. Чаще всего опухоль располагается в нижнечелюстных тканях (примерно 9 случаев из десятка).

Может обнаружиться и у детей, на долю адамантиномы приходится порядка 7% от общего числа доброкачественных образований зубочелюстной локализации у пациентов детского возраста.

Чаще всего опухоль обнаруживается на начальных этапах развития в первые полгода, что благоприятно отражается на успешности терапевтических мероприятий.

Формы и течение болезни

Опухоль может возникнуть как на верхней, так и на нижней челюсти, при этом протекание болезни зависит от конкретного типа опухоли и периода течения болезни, а не от места ее локации.

Нижней челюсти

Амелобластомы обычно встречаются как тяжелые, безболезненные поражения вблизи угла нижней челюсти в области третьего молярного зуба (48 и 38 зубы), хотя она может возникнуть в любом месте вдоль альвеолы. Примерно 80% случаев приходится на данное расположение.

Верхней челюсти

В остальных 20% случаев поражение происходит на верхней челюсти в области премоляров и может распространиться вверх в гайморову пазуху.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются смертельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью. Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений.

Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную.

Классификация амелобластомы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2005 года обозначает амелобластому как доброкачественную одонтогенную опухоль и классифицирует ее на четыре типа:

• Десмопластическая. Этот тип гистопатологически представляет нерегулярные эпителиальные островки с заостренными краями и встречается в 10% случаев. Обычно развивается в передней или премолярной области верхней и нижней челюсти, в частности без предпочтения. У этого вида худший прогноз, так как он имеет более высокий процент повторного лечения и злокачественных новообразований.
• Однокистозная. Представляет собой кисту, которая демонстрирует клинические и радиологические характеристики одонтогенной кисты. Возникает у пациентов, средний возраст которых составляет 19 лет. Этот факт отличает ее от других, где средний возраст 33 года. По прогнозам частота рецидивов составляет 6,7-35,7%, со средним интервалом повторения около 7 лет.
• Твердая или многокистовая. Возникает централизованно, из остатков одонтогенного эпителия, а также в результате неопластических изменений в слизистой или стенке неопухолевых одонтогенных кист. Обычно растет во всех направлениях, вторгаясь в местную ткань и разрушая кость. Повреждения не инкапсулированы и имеют частоту рецидива до 90% при лечении выскабливанием.
• Периферическая. Это наименее частая клиническая форма. Она ограничена десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Проникает в окружающие ткани, в основном из десневой соединительной ткани, но редко влияет на прилегающую кость и имеет очень хорошие прогнозы после хирургического лечения.

Особенности клинической картины заболевания

Амелобластомная опухоль, как правило, растет и развивается бессимптомно. Этой особенность объясняется поздняя диагностика заболевания.

На поздних стадиях доброкачественный процесс эпителиального происхождения проявляется следующими симптомами:

• прогрессирующая асимметрия челюстно-лицевой области;
• возникновение периодических ноющих болей в нижней челюсти или зубах;
• длительное заживание ран после удаления зубов;
• нарушение акта жевания и глотания пищи, что наблюдается при достижении новообразованием значительного размера.

Внешний вид пациента с амелобластомой нижней челюсти.

Данные анамнеза болезни

Обследование онкобольного врач начинает с выяснения субъективных жалоб и уточнения особенностей течения болезни. В таких случаях многие пациенты указывают на наличие хронических воспалительных поражений челюстей (периостит, периодонтит и остеомиелит), которые предшествовали развитию опухоли.

Нередки больной указывает на воспаленные десна и свищевые ходы на слизистой оболочке, из которых периодически выделяются кровянистые массы.

Хроническое воспаление десен, что предшествует амелобластоме

Визуальный осмотр и пальпация патологической области

Во время первого визита больного к стоматологу специалист обращает внимание на специфическое уплотнение челюсти, что искажает внешний вид пациента. Кожный покров в области патологического новообразования сохраняет свой естественный цвет и легко собирается в складку.

Асимметрия пациента с амелобластомой нижней челюсти

Многие доброкачественные опухолевые процессы челюстей сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, что можно определить при пальпации подчелюстного участка и шеи.

На ощупь амелобластома безболезненна и имеет плотную консистенцию. При осмотре онкологического очага со стороны полости рота специалист может заметить отек и выбухание мутированных тканей в области переходной складки. Слизистая оболочка сохраняет свой естественный вид. Постепенно у пациентов расшатываются зубы.

В некоторых случаях происходит нагноение опухоли вследствие ее травматизации зубами противоположной стороны челюсти. Такой патологический процесс будет напоминать острое гнойное поражение мягких тканей ротовой полости.

Амелобластома нижней челюсти со стороны ротовой полости

  Как снять чувствительность зубов в домашних условиях?

Причины

Амелобластома возникает, когда клетки, образующие защитную эмаль на зубах (амелобласты), растут в избытке. Врачи не уверены, в чем причина такого аномального роста или почему некоторые люди подвержены возникновению этой опухоли. Известно, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые гены, похоже, играют в этом определенную роль.

Хотя в настоящее время нет никакой идентифицируемой причины болезни, существуют факторы риска, которые, как считается, увеличивают вероятность ее возникновения.

К ним относятся:

• пренебрежение любой обнаруженной опухоли в челюсти,
• повреждения челюстей,
• возникновение инфекции зубов или десен или воспаление этих же областей,
• некоторые вирусы,
• плохая гигиена полости рта,
• недостаток белка или минералов в рационе человека.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Цитограмма амелобластом показывает наличие форменных элементов крови в образце

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

Аденома подчелюстной слюнной железы

• травмы челюсти или ротовой полости;
• инфекционное поражение десен, зубов;
• вирусные заболевания.

Диагностика амелобластомы

Поскольку важно правильно поставить диагноз и определить тяжесть, используется комбинация рентгенографического исследования и цитологического анализа.

Рентгенография

Часто опухоль может казаться инфекцией, вызывающей боль и отек в челюсти, и лечится курсом антибиотиков. Именно тогда, когда эти симптомы не снимаются антибиотиками, для дальнейшего изучения симптомов проводится рентген и выявляется подозреваемая амелобластома.

При рентгенографических исследованиях образование проявляет себя как лукентная область в кости. На снимках она напоминает мыльные пузыри.

Цитологическая диагностика

Цитологический анализ сдают люди, у которых есть признаки, симптомы и результаты рентгенографии с подозрением на амелобластому. Во время диагностического теста исследуется образец, чтобы получить окончательный диагноз.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Лечащий врач может назначить дополнительные тесты и анализы, чтобы исключить другие клинические условия, и прийти к окончательному диагнозу.

Лечение

Хирургические методы

Лечение проводится по типу опухоли и включает в себя:

• Агрессивная хирургия. Единственный эффективный метод удаления повреждения и предотвращения рецидива. Часто процедура требует удаления здоровой кости, окружающей опухоль, чтобы не осталось опухолевых клеток, позволяющих ей расти. При этом зубы будут удалены, и может потребоваться обширная пластика твердых и мягких тканей. В некоторых случаях в верхней челюсти после операции может остаться отверстие в пазухах носа, что потребует от пациента носить специальный протез, известный как обтуратор.
• Хирургический кюретаж. При этом методе врач выскабливает опухоль, не удаляя участок кости. Это оставляет в ней отверстие. В некоторых случаях после удаления большей части опухоли хирург лечит близлежащую костную ткань, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Это можно сделать с помощью криохирургии или с использованием костного цемента. С этим методом лечения существует более высокая вероятность рецидива.
• Гемимандибулэктомия. В редких случаях хирургам может потребоваться выполнить процедуру, известную как гемимандибулэктомия, которая заключается в удалении ветви нижней челюсти.

Другие методы лечения

Лекарственные препараты не оказывают большого влияния на амелобластому, поэтому хирургическое вмешательство на данный момент является самым эффективным способом лечения. Но в определенных ситуациях, например, в случае большой опухоли или одного из признаков рака, как единственный метод лечения рекомендуется лучевая терапия. Она снижает риск рецидива.

Ученые надеются найти новые пути лечения, которые смогут уменьшить эти опухоли без хирургического вмешательства.

Происходит тестирование препаратов, борющихся с раком, связанным с похожими проблемными генами, чтобы проверить, оказывают ли они такое же влияние на амелобластомы.

Этиология

Точные причины развития амелобластомы на данный момент не установлены.

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

• повреждения слизистой оболочки рта;
• онкологические заболевания в личном и семейном анамнезе;
• травмы челюсти;
• проникновение инородных предметов в пазухи – осколки зуба, пломба и так далее;
• химические воздействия, облучение;
• курение, прием наркотических веществ;
• генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Необходимо понимать, что это только возможные предрасполагающие факторы, а точные этиологические причины развития такого заболевания на данный момент не установлены.

Послеоперационная реабилитация

После удаления опухоли будет проводиться хирургическая реконструкция с использованием металлического имплантата или кости, взятой из других частей тела.

Малоберцовая кость является самой сильной в ноге и часто ее часть используется для восстановления челюсти, без дальнейших опасений о нарушении функций ноги.

Чтобы сохранить качество жизни после лечения болезни, в зависимости от потребностей, пациенту рекомендуется обратиться к таким специалистам как диетолог, логопед, физиотерапевт, а также к стоматологу-ортопеду, который сделает искусственную замену отсутствующих зубов или других поврежденных естественных структур во рту.

Прогноз лечения

Несмотря на доброкачественность, это локально агрессивное новообразование с высокой частотой рецидива. Существуют следующие прогнозы:

  Если болит зуб после удаления нерва и чистки каналов

• после удаления многокистозных образований частота возврата болезни составляет 25-55% случаев,
• у однокистозного образования частота составляет 5-10% случаев повторного проявления.

Относительно высокие показатели послеоперационных рецидивирующих амелобластом является серьезной проблемой. Это можно объяснить ее локальной инвазивностью, различными гистологическими вариантами со специфическими тканевыми компонентами, подходом к лечению и тем, как рано пациент поступает на лечение.

Поэтому крайне важно адекватное периодическое клиническое и рентгенологическое наблюдение в течение 10 лет после операции.

Осложнения и последствия

Опухоль иногда вызывает выпадение зубов из десны и деформации лица, особенно вдоль области челюсти или носовых пазух. В результате может потребоваться пластическая хирургия или реконструктивная хирургия для восстановления косметического облика лица человека. Также может быть необходима реабилитация, чтобы снова научиться улыбаться и пережевывать пищу.

Если опухоль вернется то, скорее всего, станет раковой и распространится на другие части тела. После подтверждения диагноза обычно рекомендуется курс химиотерапии для замедления ее роста.

Источник: https://cosmeton.ru/zabolevaniya/ameloblastoma-chelyusti.html